Какие методы тейпирования при растяжении связок эффективны?

Как понять – разрыв или растяжение связок?

Повреждения связок представляют собой одну из наиболее частых причин ограничения физической активности человека и его способности к свободному перемещению, что существенно снижает качество жизни больного. Такие нарушения возникают преимущественно в результате травмы или при занятиях спортом.

Чаще всего в практике врача встречаются разрывы и растяжения связок голеностопного сустава, плеча, колена и фаланг пальцев. От вида травмы во многом зависит ее лечение, поэтому важно уметь различать виды повреждения связок, чтобы понимать все их особенности и возможные последствия.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов – это своеобразное объединение отдельных соединительнотканных волокон. Они предназначены для соединения между собой костных элементов определенного сустава, его укрепления и сдерживания амплитуды движения в сочленении.

Среди повреждений связок наиболее часто встречается их разрыв и растяжение. Как проявляется разрыв или растяжение связок? Как понять, разрыв или растяжение связок возникло после травмы сустава?

Растяжение связки – это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. Причины такого состояния могут быть разными. Оно происходит при резких и сильных движениях, которые не свойственны конкретному суставу.

Разрыв связки – это травматическое состояние, которое возникает в результате полного нарушения ее целостности из-за поперечного разъединения соединительнотканных волокон. Причины разрыва связок те же, что и у их растяжения, но при этом сила, которая воздействует на сустав, является значительно большей.

Понять, в чем отличие разрыва связок от растяжения, на первый взгляд невозможно. Четкой разницы между этими патологическими состояниями нет. В обоих случаях происходит нарушение целостности волокон. Исключение одно: при растяжении оно частичное, а в случае разрыва – полное.

Особенности клинической картины

Специалисты выделяют три основных степени тяжести повреждения связок суставов, от разновидности которых зависят особенности клинической картины патологического состояния:

I степень или легкое повреждение – это возникновение минимальных разрывов отдельных волокон с формированием небольшой зоны поражения тканей. Для такого состояния характерным является болевой синдром умеренной интенсивности и сохранение способности совершать движения в суставе. При легкой степени разрыва связки нет гематомы.
II степень (средняя) или так называемый неполный разрыв связки. На практике травма проявляется развитием сильного болевого синдрома в области пораженного сустава, выраженным отеком мягких тканей, резким ограничением движений.
III степень или тяжелый разрыв – полное разъединение волокнистых элементов, которое характеризуется резкой, интенсивной болью, сильной припухлостью в области травмированного сустава, кровоизлиянием с формированием гематомы и нарушением двигательной функции. В таком суставе при совершении движений возникает специфический щелчок и боль, а также патологическая подвижность или нестабильность.

Симптомы данных повреждений могут отличаться у разных пациентов в зависимости от особенностей их организма. При тяжелой степени растяжения или полном разрыве у одних людей резко ограничивается подвижность, а другие могут перемещаться, несмотря на боль. Это зависит от болевого порога у конкретного человека, его закалки и спортивной подготовки.

Первая помощь

При повреждении связок сустава первую помощь необходимо оказывать сразу после происшествия, что позволит предупредить развитие осложнений травмы и поможет сократить восстановительный период.

Алгоритм оказания первой помощи при подобных нарушениях является следующим:

обеспечение полного покоя и абсолютной неподвижности поврежденного участка, что позволит предупредить дальнейшее травмирование тканей сустава;
прикладывание к больному месту льда для уменьшения отека и остановки внутреннего кровотечения;
фиксация поврежденного сустава путем наложения тугой повязки с использованием эластичного бинта или других подручных материалов;
размещение поврежденной конечности выше уровня туловища, что позволяет уменьшить проявления гематомы и отечности тканей.

В случае резко выраженного болевого синдрома необходимо принять обезболивающие средства. После оказания первой медицинской помощи пациента с повреждением связки сустава нужно транспортировать в лечебное учреждение для более детальной диагностики и квалифицированного лечения травмы.

Диагностика

Диагностика повреждения связок начинается с детального врачебного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза заболевания, а также пальпации пострадавшей области. Для постановки окончательного диагноза больному назначается ряд обследований, которые позволяют оценить состояние внутренних структур сустава, а именно:

рентгенологическое обследование (как правило, рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях);
ультразвуковое исследование состояния сустава;
магнитно-резонансная томография, которая назначается в самых сложных в плане диагностики случаях и является максимально информативным методом диагностики травматических поражений костных соединений.

Ответ на вопрос, растяжение или разрыв связок сустава возник у пациента, может дать только профессиональный врач, опираясь на данные объективного обследования пораженного участка, а также на результаты дополнительных методов диагностики пострадавшей области.

Лечение и реабилитация

Любое повреждение связок сустава нуждается в своевременном и качественном лечении. Отсутствие последнего опасно развитием осложнений патологического состояния, нарушением двигательной функции и, как результат, существенным ухудшением качества жизни больного человека.

Растяжение и частичный разрыв связок сустава нуждается в проведении симптоматической медикаментозной терапии, которая включает в себя:

применение нестероидных противовоспалительных средств (нимесил, ибупрофен, диклофенак), которые помогают уменьшить болевые ощущения и устранить проявления местного воспалительного процесса;
назначение в случае необходимости обезболивающих препаратов (кетанов, анальгин);
местное использование противовоспалительных гелей и мазей, что уменьшают отечность мягких тканей, устраняют покраснение и проявление гематом, а также способствуют сокращению периода реабилитации;
спустя 3-4 дня после травмы, пациенту могут быть предложены компрессы с димексидом для согревания и быстрого восстановления поврежденных участков.

Огромное значение в процессе быстрого выздоровления человека и восстановления нарушенной функции сустава имеет соблюдение потерпевшим рекомендаций врача относительно образа жизни и характера питания пациента. Больному запрещается употреблять алкоголь, принимать горячие ванны или посещать сауну, заниматься физическими упражнениями, самостоятельно массажировать поврежденный сустав.

При полном разрыве связки, независимо от места его возникновения, пациенту предлагается хирургическая коррекция травмы, в процессе которой хирург проводит сшивание концов соединительнотканных волокон друг к другу.

После лечения пациент обязательно должен пройти курс реабилитации, который позволит ему полностью восстановиться после травмы и не столкнуться в будущем с ее последствиями. Этот период является очень важной частью терапии поврежденных связок и должен проводиться под наблюдением квалифицированных специалистов.

Реабилитация разрыва и растяжения связок включает в себя несколько ключевых моментов:

назначение комплекса лечебных упражнений, которые помогают возобновить подвижность в суставе и укрепить поврежденные связки;
прохождения курса физиотерапевтических процедур (фонофорез, УВЧ, парафинотерапия);
выполнение профессионального лечебного массажа;
кинезиотейпирование при растяжении связок голеностопа или колена.

Важно понимать, что повреждение связок сустава относится к числу серьезных травм, опасных своими последствиями. Именно поэтому при получении подобных повреждений не стоит заниматься самолечением, следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Действительно опытные и квалифицированные врачи работают в центре Восстановительной медицины. Они способны быстро оценить масштабы повреждения и назначить эффективное лечение проблемы, придерживаясь принципа индивидуальности в каждом конкретном клиническом случае.

Наша современная клиника оказывает только качественные медицинские услуги по приемлемой стоимости. Мы работаем для достижения положительного результата и прилагаем максимум усилий, чтобы каждый клиент остался доволен результатами проведенного нами лечения.

Более подробно с расценками в клинике можно ознакомиться, пройдя по ссылке или по номерам телефонов: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Растяжение связок: лечение

Клиника суставов и позвоночника АртроМедЦентр уже много лет занимается лечением спортивных травм различного вида. Специалисты Центра предлагают эффективное лечение поврежденных тканей. Наиболее распространенным видом спортивной травмы является растяжение связок.

Связки (ligamenta) — соединительнотканные образования в виде тяжей или пластин, представляющие один из видов непрерывного соединения костей (синдесмоз) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов.

Большинство связок, относящихся к скелету, построены из оформленной плотной волокнистой соединительной ткани.

Они состоят из волнообразно изогнутых пучков коллагеновых волокон и небольшого количества эластических волокон, которые по своему направлению не совпадают с коллагеновыми.

Наиболее частым видом патологии связок являются их повреждения. Чаще всего повреждения связок встречаются у спортсменов. Повреждения связок составляют 15—39,5% всех спортивных травм.

Растяжение связок — это частичный или полный разрыв связки. Повреждения связок классифицируют по степени нарушения их целостности на растяжения, частичные разрывы или надрывы и полные разрывы.

Различают разрыв связки на ее протяжении, отрыв связки у места ее прикрепления и отрывной перелом — отрыв связки с костным фрагментом.

В подавляющем большинстве случаев повреждение связки происходит в результате непрямой травмы вследствие нефизиологического движения в том или ином суставе, или при внезапном и резком движении в увеличенном объеме. Надрывы отдельных волокон связки могут быть следствием ее длительной микротравмы.

АртроМедЦентр предлагает своим пациентам инновационную методику лечения спортивных травм (в том числе травм, связанных с растяжением связок) с помощью применения MBST-терапии.

Квалифицированная медицинская помощь от уникальных специалистов;
Инновационное эффективное лечение без оперативного вмешательства;
Отсутствие боли, инъекций и побочных действий;
Использование оригинального немецкого оборудования;
Долгосрочный эффект от проведенной терапии;
Устранение причин заболевания, а не симптомов;
Отсутствие необходимости в стационарном лечении;
100% регенерация после прохождения курса.

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Лечение заболевания от 7 до 12 дней!

Звоните:

+7(495)104-44-16

Оставьте заявку

и наш менеджер свяжется с Вами!

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

MBST — это терапевтический магнитный резонанс, который применяется в клинической практике в режиме нескольких программ, закодированных на чип-карте. Программы предназначены для восстановления хрящей позвоночника, бедер, коленей, плеч, стоп и кистей.

Преимущественно они используются для лечения остеоартроза, ревматоидного артрита и спортивных травм. При растяжении связок курс лечения составляет 7 или 12 процедур по 1 часу в день.

Пациент в это время лежит на аппарате и без ощущения дискомфорта «принимает» поступающую энергию.

Существуют специальные программы длительностью в 3 дня, которые применяются у спортсменов после напряженных соревнований и тренировок, а также для предотвращения повреждения хрящевой ткани.

Терапия методом магнитного резонанса для лечения использует энергию, которая производится нашими собственными атомами водорода.

В каком-то роде происходит лечение спортивных травм биоэнергией, а следовательно, ее использование не связано с последствиями для организма и риском развития осложнений. Процедуру можно без ограничений проводить повторно.

Принцип действия этого лечебного метода основан на том, что обмен веществ в тканях регулируется электрическими и магнитными полями. И если в здоровом органе или системе процессы регенерации, то есть обновления, протекают самостоятельно, то при нарушении функций им требуется импульсное воздействие со стороны.

В MBST-терапии в качестве такого импульса используется магнитно-резонансное воздействие, которое направляет в пораженные недугом ткани сигналы, воспроизводящие сигналы здоровой системы организма. Нормализованный метаболизм позволяет возобновить процесс регенерации в клетках хрящевой, костной тканях, в сухожилиях и т. д.

Это позволяет устранить причину нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, а не только избавить пациента от неприятных симптомов болезни.

На основании кропотливых исследований физикам и инженерам удалось сконструировать оборудование для безоперационного высокоэффективного лечения спортивных травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Научные и клинические исследования полностью подтвердили возможность восстановления хрящевой и костной ткани этим методом, а сам метод был запатентован под названием MBST.

Сегодня это первый и пока что единственный терапевтический метод, который использует магнитный резонанс для лечения хронических и костно-суставных заболеваний.

Он был официально разрешен к применению для излечения остеоартрита и остеопороза и уже более 15 лет используется в Германии, Швейцарии, Австрии, Израиле, Испании, Великобритании, Италии, Хорватии, Румынии, Словении, Чехии, а в последнее время и в Турции, Малайзии, на Филиппинах, в Нидерландах, в Китае и в Индии.

Показаниями к применению метода MBST также являются:

Повреждения ахиллова сухожилия.
Травмы сухожилий и связок, такие как частичный разрыв медиальной боковой связки колена или тендинит при синдроме надколенника.
Голеностопы (острые и хронические повреждения связок, в том числе, напряжения после перегрузок).
Бедро (травмы мышц).
Коленные суставы (колено прыгуна, повреждения хряща и менисков).
Как консервативное дополнение при износе/ деградации хряща, и в случаях после артроскопии.
Ушиб кости / Отек кости, рассекающий остеохондрит или некроз кости, псевдоартроз, переломы и усталостные переломы.

Среди заболеваний связочного аппарата принято выделять: дистрофические, воспалительные процессы, обызвествление и оссификацию связок.
Дистрофические изменения связок, как правило, развиваются при хронических микротравмах.
Лигаментит (воспаление связок) может возникать:

при длительной травматизации связок в результате перенапряжения мышцы, сухожилие которой проходит через образованный связочный канал;
при наличии инфекционных заболеваний (например, бруцеллезе);
после травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в связку с последующей организацией гематомы.

Частными случаями лигаментита являются:

стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти — «щелкающий палец»;
стенозирующий лигаментит ладонной связки запястья и поперечной связки запястья (удерживателя сгибателей) — синдром запястного канала;
стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья (удерживателя разгибателей) — болезнь де Кервена и др.

При лигаментите в связке определяются диффузные и очаговые воспалительные инфильтраты, гиалиноз коллагеновых волокон, образование хрящевых структур из соединительнотканных элементов. Клиническая картина обычно характеризуется болезненностью и ограничением подвижности в соответствующем суставе, ночными парестезиями в области кисти и пальцев (при синдроме запястного канала).

Обызвествление связок может иногда наблюдаться в пожилом возрасте в связи с изменениями соединительнотканных образований.

Возможно посттравматическое обызвествление или оссификация большеберцовой коллатеральной связки в области коленного сустава.

Оссификация передней продольной связки позвоночника на уровне пораженных позвонков в ряде случаев происходит при спондилите инфекционной этиологии.

Опухоли, развивающиеся из связок, встречаются крайне редко.

Наиболее частыми считаются травматические повреждения связок (растяжение), связанные с непрямыми травмами вследствие нефизиологического движения в том или ином суставе, или при внезапном и резком движении в увеличенном объеме.

Растяжение связок – наиболее распространенное травматическое повреждение, которое наряду с ушибами является основной причиной обращений к травматологу.

Такая травма может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста, однако, чаше всего растяжениями страдают профессиональные спортсмены и люди, которые ведут активный образ жизни.

Как правило, при консервативном лечении требуется достаточно продолжительное время (до 5 недель), а процесс полного восстановления связки занимает около 9 недель.

Чаще всего, растяжение связок — изолированная травма, однако, стоит отметить, что возможно ее сочетание с другими повреждениями (как правило, расположенных в той же части тела).

Например, повреждение связок может наблюдаться в суставе при переломе или вывихе. Иногда повреждение связок может сочетаться с травмами других частей тела (перелом таза, травма позвоночника и т. д.).

Лечение растяжений связок осуществляет врач-травматолог.

Клиническая картина травматических повреждений связок характеризуется локализованной болезненностью и отечностью в месте повреждения. Если связка является вспомогательным аппаратом сустава, отмечается расстройство его функции: ограничение движений, патологической подвижность сочленяющихся костей.

Диагностика повреждения связок основывается на анамнезе с учетом клинических и рентгенологических данных. Могут быть назначены такие исследования как:

магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультра-звуковое исследование (УЗИ) сустава;
артроскопии.

Рентгенологическое исследование подтверждает патологическую подвижность сочленяющихся костей при разрыве связки, позволяет выявить костный фрагмент в месте прикрепления поврежденной связки при отрывном переломе.

Растяжение связок — травма имеющая несколько степеней тяжести. Та или иная степень тяжести травматизации зависит от каждого конкретного случая и определяет порядок лечения, а также сроки восстановления.

Говоря о растяжении связок в обобщенном виде, можно отметить, что при любой степени тяжести травмы, характерно наличие выраженного болевого синдрома.

В некоторых случаях (как правило, при легких повреждениях) человек способен продолжать совершать движения поврежденной конечностью, что еще больше травмирует связочный аппарат. Спустя некоторое время, на месте травмы начинает проявляться отечность, могут появиться синяки.

Рассмотрим симптоматику и отличительные черты растяжений разной степени тяжести:

1 степень. При легкой степени травматизации волокна сухожилий частично разорваны. Незначительные болевые ощущения практически не ограничивают подвижность сустава. Припухлость если и имеется, то выражена слабо. Рекомендован щадящий режим в поврежденном суставе и временный покой.

2 степень. Для второй степени тяжести повреждения характерно умеренное растяжение и разрыв волокон связок. В некоторых случаях может повреждаться и сама капсула.

Пациенты с растяжением второй степени отмечают сильную боль, появление выраженной отечности тканей травмированной области, кровоизлияния (синяки).

При попытки совершить движение чувствуется резкая боль в поврежденном суставе, иногда может наблюдаться патологическая подвижность сустава.

3 степень. Характеризуется полным разрывом сухожилия. Пациенты отмечают выраженный отек травмированной части тела, а также гиперемию в области пораженного сустава. Кроме того, можно наблюдать появление патологической подвижности сустава. Период восстановления после такой серьезной травмы может занять около 6 месяцев.

Нередко люди, получившие подобного рода травму, склонны не обращаться за помощью к специалисту. Однако, стоит отметить, что растяжение связок без своевременного лечения может привести к развитию таких осложнений как:

повреждение сухожилий или мышц;
трещины или переломы костей;
при повторяющихся растяжениях ослабленный сустав.

Несвоевременное лечение и пренебрежение им чревато тем, что человек может вовсе утратить способность к движению.

К факторам, способным спровоцировать повреждение связок относят:

неудобную обувь, одежду или спортивное снаряжение;
избыточный вес;
травмы;
инфекционные заболевания, являющиеся причиной патологических изменений структур суставов;
артроз и пр.

Растяжение связок человек может получить в обычной жизни упав, споткнувшись или подвернув ногу.

Причинами «бытового» растяжения могут послужить различные ситуации, например, растяжение связок в лучезапястном суставе может возникнуть в следствии неудачного падения на руку, а растяжение в голеностопном суставе может спровоцировать ходьба на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности.

Говоря о спортивных травмах, стоит отметить, что растяжения здесь имеют некоторую специфику. Как правило, специфика травмы зависит от вида спорта, которым занимается человек. Например, конькобежцы и лыжники чаще сталкиваются с травмами голеностопного сустава, так как для них характерно резкое вращение стопы при торможении, соответственно, растяжение связок происходит в этой же части тела.

Вероятность растяжения связок увеличивается в случаях наличия каких-либо врожденных или приобретенных аномалий, из-за которых нарушается нормальное анатомическое соотношение и распределение нагрузки между отдельными составляющими конечности. В качестве примера такого рода аномалии можно привести плоскостопие, которое может послужить причиной частого растяжения связок голеностопного сустава.

Лечение растяжения связок зависит от степени повреждения тканей:

при растяжениях 1 и 2 степени показано амбулаторное лечение;
растяжения 3 степени, как правило, требуют госпитализации пациента.

Человеку с растяжением связок положен покой, а также рекомендуется обеспечить возвышенное положение травмированной конечности. В первые двое суток к травмированной части тела следует прикладывать холод. На третьи сутки можно использовать сухое тепло.

Если у пациента диагностировано легкое растяжение связок, врач накладывает эластичный бинт или специальную ортопедическую повязку — суппорт. Это позволяет зафиксировать травмированный участок и снизить болевые ощущения при движении. В состоянии покоя повязку необходимо снимать, чтобы обеспечить нормальный кровоток в травмированной области.

В случаях тяжелых травм необходимо провести иммобилизацию — для этого используется лонгета (пластиковая или гипсовая). В первые сутки после получения травмы, пациент должен избегать тепловых процедур, таких как компрессы, горячая ванна, сауна или баня.

Следует отказаться от употребления алкогольных напитков и массажа, так как это может способствовать нарастанию отечности и увеличить кровоподтеки.

Для того, чтобы устранить болевые ощущения и уменьшить воспаление, пациенту могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. В случае, если на протяжении длительного времени (более недели) сохраняются интенсивные боли, следует обратиться к лечащему врачу.

Прогнозы при лечении растяжений связок довольно благоприятные: при повреждениях легкой степени тяжести, выздоровление как правило, наступает без каких-либо остаточных явлений.

При растяжениях 2-3 степени у пациентов возможны покалывания и хронические боли в поврежденном суставе. Стоит отметить, что восстановление поврежденной связки происходит за счет образования рубцов, что означает меньшую устойчивость этой связки к повреждениям в дальнейшем.

Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.

Консервативные методики лечения довольно действенны, однако делают процесс выздоровления и восстановления довольно длительным. Специалисты АртроМедЦентра предлагают инновационную методику лечения растяжений с помощью применения MBST-терапии.

Растяжение связок может возникать у любого человека при несоблюдении осторожности во время физических упражнений и активного отдыха. Если вы планируете заняться спортом, то делайте это в подходящей обуви и одежде. Осторожно ходите в обуви на высоком каблуке, избегайте при этом ям и ухабов, смотрите под ноги, когда куда-то идете.

Старайтесь бороться с лишним весом, так как ожирение любой степени оказывает чрезмерную нагрузку на суставы. Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, полноценно питайтесь. Умеренная физическая нагрузка укрепляет связки.

Подошвенный фасциит

Характеристика заболевания Подошвенный фасциит это воспалительный процесс в области прикрепления подошвенного апоневроза и всех окружающих перифасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости.

Воспаление развивается в результате повышенной растяжимости фасции, что приводит к хронической микротравме с разрывами апоневроза и последующим развитием дегенеративного процесса.

Синонимами названия фасциит являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки, кальканеодиния.

Анатомия и функция апоневроза
Причины фасциита
Факторы, способствующие прогрессированию фасциита:
Симптоматика фасциита
Диагностика
Лечение
Частота применения и эффективность методов лечения фасциита

Подошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях. Кверху ее тянет ахиллово сухожилие, а вперед ее тянет подошвенный апоневроз, который при опоре на пальцы, заворачивается вокруг головок плюсневых костей наподобие ворота лебедки. Апоневроз является пассивным стабилизатором свода стопы. Он поддерживает свод стопы, участвует в сгибании пальцев и уменьшает нагрузку на латеральный край стопы. 1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз. Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза. По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы. 2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза. При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе. 1. Большой вес тела, ожирение. 2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры. Утром после пробуждения растяжение апоневроза на протяжении первых шагов оказывается болезненным. Ситуация усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов. 3. При фасциите клиническая симптоматика может быть обусловлена комплексом изменений, к которым относятся: воспаление, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, который иннервирует мышцу, отводящую 5 палец, шпора пяточной кости, травма пяточной области, периостит, травматический разрыв апоневроза, серонегативный артрит. Проявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев. Если неприятные ощущения появились утром, то за день они полностью проходят. Кроме утренней боли, ощущение дискомфорта в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Выраженность боли уменьшается при согревании ног. При фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва. Пациенты с невропатией предъявляют жалобы на боль в задней поверхности пятки на 4-5 см впереди от ее заднего края в области перехода боковой поверхности на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва оказывается без изменений. Основной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение. Табл. 1

Метод лечения	Частота применения (%)
Покой	70
НПВП	69
Ортезы	63
Модифицированная обувь	48
Подпяточный косок	45
Кортикостероиды	41
Тепловые процедуры	29
Холодовые процедуры	27
Ударно-волновая терапия	24

1. Покой Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения. 2.

Холодовые процедуры Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом. 3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене.

Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене. 4. Подпяточный косок Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук. 5.

Конструкция ортеза Требованиями к ортезу является ограничение пронации стопы для нормализации распределения нагрузки по стопе. 6. Амортизация нагрузок в ортезе По степени амортизации в порядке убывания материал для ортезов распределяется следующим образом: силикон, резина, фетр, пластик.

Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы. 7.

Специальная обувь Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания.

Обычную обувь модифицируют для того, чтобы придать ей функцию ортопедической. Для этого в подошву помещают стальную шину с загнутым носочным концом. Она корригирует стопу и осуществляет необходимую разгрузку пальцев. 8. Шина голеностопного сустава Шину на голеностопный сустав и стопу надевают на ночь.

В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца. 9. НПВП Табл. 2.

Применение НПВП при болях в стопе

Препарат	Доза	Действие	Противопоказания
Ибупрофен	600-800 мг	Подавляют синтез простагландинов, снижают активность циклооксигеназы, снимают воспалительную реакцию и боль	Язвенная болезнь желудка и кишечника, почечная и печеночная недостаточность, пониженная свертываемость крови, повышенная чувствительность к препарату, гипертония, беременность
Кетопрофен	25-50 мг
Напроксен	500 мг

10. Стероидные препараты В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина.

Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы. Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года.

При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев. Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза.

При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период.

После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе.

Комбинированное консервативное лечение

Оптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине.

Хирургическое лечение

Операции делают менее, чем у 10% больных подошвенным фасциитом. Показанием является сильная боль в пятке, инвалидизирующая больного. Для лечения фасциита применяют следующие операции: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости, артроскопическая подошвенная фасциотомия. Фасциотомия Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю. Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на протяжении 4/5, оставив приблизительно 1/5 поперечника фасции. Невролиз

Разрез по внутренней поверхности пятки длиной 3 см, либо косой разрез в 2 см от края медиальной лодыжки. Выделяют ветви медиального пяточного нерва и мышцу, отводящую 1 палец. Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы.

Фасцию вырезают по медиальному краю в месте ее прикрепления к пяточному бугорку на 1 см в ширину и глубину. Если нерв, идущий к мышце, отводящей 5 палец, травмируется пяточной шпорой, то производят декомпрессию нерва путем резекции шпоры.

Декомпрессия нерва, идущего к мышце, которая отводит 5 палец и частичная резекция подошвенного апоневроза дает обезболивающий эффект в 75% случаев.

Мицкевич Виктор Александрович Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Все секреты кинезиотейпирования коленного сустава

При травмах и хронических артрозных болях в колене сегодня все чаще применяют метод тейпирования. Методика до сих пор считается альтернативной, однако, несмотря на это, пользуется популярностью среди спортсменов и реабилитологов, а также ее признают многие ортопеды. Сегодня мы расскажем все, что вам нужно знать о тейпировании колена.

Тейпирование колена эффективно на ранних стадиях артроза

Что такое кинезиотейпирование

Специалисты по кинезиотейпированию стремятся убрать боль и мышечное напряжение с помощью коррекции дисбалансов. С этой целью они используют специальные ленты, изготовленные из гипоаллергенного материала.

Клейкие ленты накладывают на колено в таких случаях:

чтобы предупредить повторную травму – у спортсменов, в соревновательный и предсоревновательный период;
чтобы зафиксировать коленный сустав после перенесенной травмы или растяжения связок;
чтобы снизить боль при артрозе колена, артрите или ревматической патологии.

Основные правила тейпирования колена

Чтобы тейп помог, накладывать на колено его нужно по строгому алгоритму:

Сустав должен быть согнут под углом 160-170°. В противном случае лента не займет правильного положения и не натянется должным образом.
Наклеивать ее нужно в направлении по расположению мышечных волокон в поврежденной области.
Середину тейпа располагают на чашечке с наружной стороны ноги.
Клеить ленту нужно так, чтобы ее концы были отдалены от суставной сумки на одинаковое расстояние и располагались на уровне мениска.
При сильных нарушениях функций коленного сустава тейпы накладывают также на бедра и голени. Они обеспечат более надежную фиксацию при движении конечности.

Так выглядит тейп на коленном суставе

Есть ли особенности тейпирования колена при артрозе

При артрозе основная задача тейпирования – снять боль. У людей с таким диагнозом болезненность часто бывает вызвана не дегенеративными изменениями в суставах, а мышечными спазмами. Спазм надколенной мускулатуры оказывает давление на связки и сухожилия, поэтому мышцы необходимо ослабить.

Алгоритм действий при гонартрозе, когда тейп используется как один из вариантов обезболивания, – таков:

Лучше всего применять широкую ленту. Сила натяжения не должна быть больше 40 %, иначе возрастает риск обратного эффекта – усиления боли.
При наличии отека понадобится тейп с эффектом лимфодренажа. Ленты направляют в сторону лимфатических узлов.
Удобнее всего накладывать ленту с раздвоенным концом.
С участка над коленом удаляют волосяной покров, остатки пыли и жира убирают спиртовой салфеткой.
Ленту начинают клеить на 10-15 см выше сустава колена – на уровне коленной чашечки.
Лучи накладывают по обе стороны от наколенника, концы заводят под колено, что обеспечивает максимальную фиксацию.
При необходимости под коленом располагают еще один тейп в горизонтальном направлении.
Широкие полоски в области сухожилий облегчат боль при ходьбе.

При артрозе тейпировать коленный сустав должен специалист

Если боль в колене хроническая

При артрозе боль возникает периодически. Справиться с ней помогают регулярные курсы внутрисуставных уколов протеза синовиальной жидкости. В перерывах между ними пациенту рекомендуют физиотерапию, здоровый образ жизни, а также тейпирование как временную меру облегчения состояния.

Внизу и вверху от коленного сустава фиксируют две ленты в направлении перпендикулярно к оси ноги.
Тейпы накладывают выше и ниже сустава на 10-15 см.
Закрепляют их так, чтобы захватить крестовидные связки и придать суставу дополнительную устойчивость (используют технику перекрестного нанесения).
Следующий этап – повторное наклеивание тейпа в зеркальном направлении.
Поверх конструкцию дополнительно закрепляют: на концы тейпов приклеивают еще ленты.

Полная натяжка может спровоцировать ишемию, поэтому она противопоказана. Также перед наклеиванием кожу необходимо очистить, иначе лента может плохо зафиксироваться.

В видео вы увидите два варианта тейпирования колена – для стабилизации сустава и для рассасывания отеков и синяков:

Соглашаться на тейпирование колена или нет

Методика считается альтернативной, но пользуется популярностью неслучайно, поскольку имеет ряд преимуществ:

С помощью лент можно правильно перераспределить нагрузку на мускулатуру, улучшить работу ноги и устранить боль.
Поверхность кожи приподнимается над поврежденным очагом, поэтому улучшаются крово- и лимфообращение.
Мышцы и связки приходят в тонус.
Ленты ограничивают движения в определенном сегменте, снимают с него нагрузку, при этом не мешают работать здоровым и неспазмированным мышцам.

Кинезиотейпирование рекомендуют с такими целями:

Лечебная – тем, кто перенес травму. Поскольку избыточная нагрузка уходит, конечность быстрее восстанавливается.
Профилактическая – актуальна для спортсменов. За счет тейпов со слабым натяжением улучшается местный кровоток, мышцы лучше разогреваются перед тренировкой, при этом амплитуда движения хрупкого мениска ограничивается, и он дольше остается целым.
Реабилитационная – используется на этапе восстановления после травмы или операции, при гипермобильности суставов, а также при хронических артрозных болях.

Если врач рекомендует зафиксировать колено с помощью тейпов, имеет смысл прислушаться к нему при условии, что это грамотный специалист, который не первый раз практикует эту методику. Однако рассчитывать на то, что с помощью кинезиотейпирования вы полностью избавитесь от гонартроза, не стоит. Ни медикаменты, ни физиопроцедуры не способны привести к полному излечению.

Тейпирование – хорошая поддержка поврежденному коленному суставу

Всем ли можно тейпировать колено

Наносить тейп категорически противопоказано в таких случаях:

онкология;
киста в области колена;
послеинсультное состояние, деменция;
экзема, дерматит, открытая рана в области пораженной конечности;
тромбозы в анамнезе, тромбофлебит или трофическая язва;
тяжелое психическое или неврологическое расстройство.

Есть и относительные противопоказания, при которых тейпирование возможно, но с большой осторожностью. При наличии доброкачественной опухоли, при поражениях сердца и почечной недостаточности тейпы наносят с малым натяжением. Также требуется особая осторожность, если у человека есть аллергия на хлопок и спандекс, непереносимость клейких веществ.

Тейпирование – всего лишь вспомогательный метод, который может дополнить комплексное лечение остеоартроза. Делать на него ставку и искать самые лучшие и дорогие тейпы не стоит: речь идет о временном снятии боли механическим способом, а не о полном излечении.