Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночного столба

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски .

Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко.

??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена.

Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

• Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
• Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
• Высота позвонка значительно уменьшается — более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала.

По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной.

Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате — расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг.

Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Причины компрессионного перелома позвоночника

• Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
• Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
• Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
• В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
• Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
• Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
• Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
• Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

• Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
• Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.
• Возможны боли в нижних конечностях
• Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга
• Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.
• Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .
• Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

Мскт (кт)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ — сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза — к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

Лфк

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий Лфк .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений Лфк направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.

Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .

Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:

• вертебропластика
• кифопластика

Вертебропластика

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.

Кифопластика

Кифопластика — еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .

Прогноз

• В целом, прогноз после простых компрессионных переломов является благоприятным для большинства пациентов, которые восстанавливаются полностью или с наличием незначительных болей в спине. Вертебропластика и кифопластика улучшили возможности восстановления у пациентов с хроническими болями в спине и неэффективностью консервативной терапии . Эти процедуры доказали свою эффективность и используются достаточно широко .
• Прогноз для пациентов с травматическими компрессионными переломами в большей степени основан на неврологической симптоматике и связан со степенью воздействия поврежденного позвонка на корешок или спинной мозг.
• У пациентов с компрессионными переломами, обусловленными спинномозговыми инфекциями, прогноз в основном благоприятный. По статистике, две трети пациентов с переломами ,связанными с гнойным остеомиелитом, имеют хорошие шансы на выздоровление . В то же время ,при туберкулезном генезе компрессионных переломов у части пациентов неврологическая симптоматика не исчезает и пациенты теряют трудоспособность .
• Большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, стабилизируются в течение восьми недель. При адекватной медикаментозной коррекции и профилактике падений удается избежать повторных переломов.

Компрессионный перелом позвоночника – симптомы, причины, лечение

Самой актуальной проблемой современной вертебрологии и ортопедической хирургии является компрессионный перелом позвоночника. Травматические повреждения, приводящие к нарушению структурной целостности позвонков грудопоясничного отдела, могут повлечь за собой ряд серьезных последствий для здоровья. И только максимально быстрая и адекватная фиксация, разгрузка поврежденного сегмента и формирование прочного мышечного корсета дают реальный шанс на полное восстановление.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

01 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Избыточная нагрузка на позвоночник повышает давление в междисковом пространстве, приводит к сдавливанию и образованию клиновидной деформации. Поэтому травма сопровождается очень резкой болью в спине, иногда отдающей в живот. Также возможно затруднение дыхания, тошнота, рвота, онемение верхних и нижних конечностей.

В месте повреждения появляется гематома и развивается отек мягких тканей. В случае нарушения целостности структур спинного мозга возможны парезы и параличи. При патологических формах, типичных для людей преклонных лет, симптомы компрессионного перелома позвоночника отсутствуют или выражены очень незначительно.

Поэтому такие повреждения чаще обнаруживаются при диагностике других заболеваний.

Такой перелом представляет собой повреждение тел позвонков, обусловленное резким одновременным сжатием и сгибанием. Самым типичным местом локализации травмы является 1-2-й поясничный и 11-12-й грудной позвонки. Компрессия шейного отдела встречается очень редко, для крестцовой области такие переломы не характеры.

Самыми опасными считаются оскольчатые и взрывные травмы, осложненные сдавливанием позвоночного канала, компрессией спинного мозга и нервно-сосудистых образований. Это может спровоцировать:

• сегментарный неврологический дефицит
• нарушение рефлексов и физиологических движений
• снижение мышечной активности, вплоть до полного обездвиживания конечностей
• расстройство функции тазовых органов
• утрату чувствительности

При патологическом нарушении целостности позвоночных структур, связанном с остеопорозом, в грудном отделе может сформироваться характерное выпячивание (кифоз, или «старческий горб»). Подобное осложнение, сопровождающееся постоянными ноющими болями, чаще встречается у женщин в период менопаузы.

Степени компрессионного перелома

Существует 3 степени деформации сломанных позвонков, определяющихся по уменьшению их высоты:

• I – < 1/3
• II – 1/2

При легкой степени повреждения костная ткань тела позвонка теряет до 10% объема, при средней – до 50%, при тяжелой – более половины.

Диагностика

Для уточнения локализации и характера повреждения используются инструментальные методы диагностики:

Среди достаточно большого количества инструментальных методов диагностики магнитно-резонансная томография признана самым безопасным и информативным. Только она в 95-98% случаев позволяет установить правильный диагноз, определить «свежий» или скрытый остеопоротический компрессионный перелом и подобрать наиболее оптимальную тактику лечения.

• спондилография: рентгенологическое бесконтрастное исследование в 2 проекциях, дающее оценку состоянию тел позвонков
• КТ-миелография: 3-хмерное рентгеноконтрастное сканирование, направленное на определение участка сужения спинномозгового канала
• ликвородинамические пробы: поясничная пункция для уточнения показателей давления ликвора
• вертебральная ангиография: оценка состояния позвоночных артерий
• КТ: детализация костных структур, выявление дефектов хрящевой замыкательной пластинки тела позвонка
• МРТ поясничного отдела– визуализация всех мягкотканных компонентов позвоночника и спинного мозга

Перейти

Самым оптимальным методом лечения является надежная наружная иммобилизация нестабильных сегментов позвоночника специальными ортопедическими приспособлениями. При транспортировке пациента в стационар обязательно используются жесткие носилки или спинальный щит. Для создания неподвижности в поврежденном отделе хребта используют лечебные шины, корсеты, ортезы, бандажи, фиксаторы, пояса и пр.

Безоперационное лечение включает соблюдение охранительного режима, применение обезболивающих препаратов, стабилизаторов клеточных мембран, охлаждающих и согревающих компрессов. Консервативно лечат компрессионный перелом 1 степени и травмы, неосложненные повреждением спинного мозга. Время ношения ортопедических конструкций устанавливается лечащим врачом.

При спинальном шоке и других неврологических проявлениях проводится стабилизирующая операция, направленная на устранение сдавливания спинномозговых структур, предотвращение ишемических изменений и восстановление позвоночной оси. При этом может быть использована малоинвазивная кифопластика, высокотехнологичная транспедикулярная фиксация, установка кейджей (заменителей межпозвонковых дисков), аутотрансплантация и пр.

Обязательным условием быстрого и полноценного восстановления организма после компрессионного перелома позвоночника является физическая реабилитация. Реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагает поэтапные программы восстановительного лечения, позволяющие добиться благоприятных результатов при травмах любой степени сложности.

Индивидуальный реабилитационный комплекс включает:

• лечебную физкультуру (укрепление мышечного корсета)
• физиотерапевтические процедуры
• массаж
• мануальную терапию
• кинезиотерапевтические техники (упражнения без компрессионной нагрузки)
• фармакопунктуру
• кинезиотейпирование

Комплексная физическая реабилитация помогает быстро и эффективно восстановить анатомические взаимоотношения, ускорить процесс консолидации, избавиться от боли, предупредить прогрессирование посттравматической деформации и вернуть надлежащее качество жизни.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Компрессионный перелом позвонка | Симптомы, причины, как вылечить

Ежегодно травмированию позвоночника подвергается более 0,5 миллиона человек во всем мире. По природе позвонки имеют прочную структуру, и понадобится приложить усилие, чтобы сломать хотя бы один из сегментов. Однако, существуют обстоятельства непреодолимой силы, разрушающие позвонки — дорожно-транспортные происшествия, чрезвычайные ситуации, спортивные и бытовые травмы. 

Сегодня поговорим про компрессионный перелом позвонка — что это такое, причины и симптомы, какой врач лечит данное повреждение. 

Что это за заболевание

Компрессионный перелом позвонка — это патологическое состояние позвоночного столба, когда один или несколько поврежденных сегментов находятся под прессом здоровых позвонков. Вследствие травмы происходит уменьшение высоты, сжимание, сдавливание и деформация частей позвоночника. Если не лечить патологию, это приводит к тяжелым последствиям.

Компрессионный перелом позвонков легкой стадии протекает практически без симптомов. Больной списывает травму на банальное растяжение, которое скоро пройдет. Позвонки, находясь под прессом, все сильнее деформируются.

Боли начинают нарастать и становятся хроническими. Если задеты нервные окончания, то немеют конечности, что приводит к частичной или полной потере подвижности. Лечить застарелую травму намного сложнее.

Реабилитационный период увеличивается.

Виды патологии

Компрессионный перелом позвонков подразделяется на типы, в зависимости от того, в каком отделе произошло травмирование:

• перелом шейного отдела;
• перелом грудного отдела;
• перелом поясничного отдела;
• перелом крестцового отдела.

Повреждения носят простой характер, когда целостность костей практически не нарушена и не задеты внутренние органы. Осложненные переломы обусловлены серьезными нарушениями позвонков, когда затронуты окружающие органы и спинномозговой канал. 

Кроме того, различают травматические и патологические переломы. Первая разновидность возникает в результате травм различного характера, вторая — вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с разрушением костей. Патологические переломы встречаются чаще среди людей зрелого возраста.

Компрессионные переломы бывают одиночные, когда страдает один позвонок, и множественные, когда повреждены позвонки в разных секциях. Множественные травмы относятся к нестабильным переломам. Зачастую такие повреждения называют осколочными, когда позвонок разбит на небольшие фрагменты, находящиеся в полости позвоночного столба.

Причины возникновения

Причины компрессионного перелома позвонков можно подразделить на две большие группы:

1)Травматические причины:

• падение с высоты;
• “травма ныряльщиков”;
• спортивные повреждения;
• криминальный инцидент;
• дорожно-транспортное происшествие;
• несчастный случай на работе;
• травма в быту.

2)Патологические причины:

• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• инфекции костной структуры;
• онкология позвоночника;
• возрастная слабость костной ткани;
• смещение межпозвоночных дисков.

Наиболее опасен остеопороз, особенно в тяжелой форме. Кости человека становятся хрупкими и ломкими. Обычный наклон или поворот туловища может стать причиной перелома.

Симптомы и признаки

Основной симптом компрессионного перелома позвонка характеризуется резкой и интенсивной болью в спине, отдающей в разные отделы. Стреляющие болевые ощущения свидетельствуют о защемлении нервного окончания позвоночного столба. Помимо этого, могут наблюдаться дополнительные признаки:

• расстройства дыхания;
• головокружение и слабость;
• тошнота и рвота;
• состояние обморока;
• онемение конечностей;
• ограничение подвижности.

Пациенты по-разному интерпретируют свои ощущения. Если вы почувствовали подобные симптомы, лучше посетить квалифицированного специалиста.

Какой врач лечит

Компрессионный перелом позвонка лечит травматолог. Специалист на консультации выслушает жалобы и назначит обследование. Благодаря современным методам диагностики, исследование позволяет увидеть различные нюансы патологии. Врач определяет тип, сложность, характер травмы, что дает возможность назначить действенную терапию и разработать программу восстановления здоровья.

Диагностика

Обследование начинается с опроса жалоб и внешнего осмотра больного. Врач методом пальпации прощупывает поврежденные места. Затем доктор назначает инструментальное обследование. Диагностику компрессионного перелома позвонка эффективнее всего проводить с помощью магнитно-резонансной томографии. 

Врач выяснит, к какой разновидности относится травма, состояние костной структуры позвоночника, возможное повреждение спинномозгового канала, сопутствующие патологии. На основании полученных данных доктор поставит точный диагноз и начнет адекватное лечение. Сканирование можно проводить неограниченное количество раз, чтобы проконтролировать процесс лечения и восстановления больного.

Методы лечения

В самом начале пациенту показан постельный режим. Поврежденную область больного фиксируют специальным корсетом на несколько недель. В качестве обезболивания назначают нестероидные препараты и паравертебральную блокаду, то есть вводят в околопозвоночные ткани специальные средства. Блокада необходима, чтобы снять сильный болевой синдром и устранить напряжение мышц.

При простых переломах рекомендуется вытяжка позвонка за счет собственного веса. Больной лежит в одной позе до 1,5 месяцев, после чего надевает ортопедический корсет. При осложненных переломах назначается операция.

Производятся небольшие разрезы с введением в поврежденный позвонок специального раствора, который внутри застывает, придавая позвонку естественную форму и высоту.

Такие манипуляции возможны с помощью кифопластики и вертебропластики. 

При оскольчатом разрушении делают имплантацию, то есть меняют поврежденные позвонки на искусственные.

Результаты и реабилитация

• Иглорефлексотерапия — воздействие на акупунктурные точки.
• Физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез.
• Массаж — воздействие на поврежденную область.
• ЛФК — комплекс упражнений, разработанный специально для больного.

Лечебной физкультурой нужно заниматься весь период реабилитации. Сначала упражнения делают под наблюдением физиотерапевта, затем в домашних условиях самостоятельно. С помощью ЛФК укрепляется мышечный корсет и улучшается подвижность.

Образ жизни после выздоровления

После выздоровления старайтесь не поднимать тяжести на протяжении длительного времени. Адекватно оценивайте нагрузки со своим сегодняшним состоянием. Следите за массой тела, не переедайте. После перелома нужно будет периодически посещать специалиста и проходить обследование.

Вернуться к списку

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — патологическое состояние, которое наблюдается достаточно часто, поскольку именно этот отдел является переходным из физиологического кифоза в физиологический лордоз и больше всего подвержен высоким нагрузкам, а также страдает в результате других болезней позвоночника. Его главная опасность заключается в высоком риске повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов со всеми вытекающими последствиями.

Курс лечения компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела можно пройти в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы создать все условия для быстрого сращения перелома без осложнений.

Причины появления

Открытый или закрытый компрессионный перелом поясничного позвонка возникает вследствие сильного механического воздействия на тело позвонка вследствие интенсивных осевых нагрузках. Чаще при травме происходит перелом 1-го и 2-го поясничных позвонков. Помимо прямого воздействия, возможны и другие причины, способные привести к компрессионному перелому1-го или 2-го поясничного позвонка:

• утрата хрящом межпозвонкового диска амортизирующих свойств, характерная для целого ряда заболеваний;
• деструктивные изменения структуры костной ткани при развитии остеопороза;
• появление физиологических проблем в межпозвонковых дисках;
• рост новообразований, контактирующих с позвонками.

Клинические проявления

Компрессионный перелом 1-го или 2-го поясничного позвонка характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• ярко выраженная болевая симптоматика в поясничном отделе, иррадиирующая в ягодицы, бёдра, голени — появляется при переломе в результате травмы;
• слабость в верхних и нижних конечностях, снижение чувствительности, онемение — появляются при повреждении спинного мозга и нервных корешков, которые находятся внутри позвоночного канала;
• боль умеренного характера, которая со временем становится более сильной, — появляется при развитии такой патологии, как остеопороз.

К наиболее тяжёлым проявлениям данной патологии относится компрессия спинного мозга, которая сопровождается не только сильными болями, но и нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации и др.).

Диагностика

Все вышеописанные симптомы требуют немедленного обращения за профессиональной врачебной помощью. Самолечение в данном случае недопустимо, поскольку оно может привести к самым печальным последствиям — вплоть до летального исхода.

Специалисты нашей клиники проводят комплексную диагностику, позволяющую правильно поставить диагноз. Она включает в себя следующее:

Лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется современными консервативными и хирургическими методами.

Первые направлены на то, чтобы исключить болевой синдром путём блокад, снизить осевую нагрузку на позвоночник и обеспечить условия для быстрого сращения, консолидации без осложнений.

Для этого применяется медикаментозное лечение и корсетирование.

Хорошие результаты позволяют получить и малоинвазивные методы лечения: кифопластика и вертебопластика. Что касается хирургического вмешательства в виде декомпрессии и внутренней фиксации имплантатами, то его практикуют при нестабильных переломах с высокой вероятностью неврологических осложнений.

Обращаясь в ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессионализм и опыт врачей и качественное лечение с положительными результатами!

Компрессионные переломы позвонков

15.01.2021

Компрессионный перелом позвонка встречается часто. Это нарушение целостности одного или нескольких позвонков в результате резких движений позвоночника или как следствие позвоночных патологий, истончающих костную и хрящевую ткань.

Перелом называется компрессионным, потому что вследствие травмы происходит сдавливание позвонков и уменьшение его высоты. Получить повреждение можно при резком сгибании, скручивании, от удара в спину и в результате таких заболеваний, как остеопороз или гемангиома.

Позвоночник составляют отдельные кости – позвонки, которые соединены связками, межпозвонковыми суставами и хрящами. Каждый позвонок состоит из тела, обращенного вперед, и дуги, обращенной назад.

В пространстве между ними расположен спинной мозг. Передний и задний сегмент примерно одинаковы по высоте и образуют собой цилиндрическую форму.

Компрессионный перелом сдавливает передний сегмент, из-за чего позвонок приобретает клиновидную форму.

Причины

Причиной компрессионного перелома позвонка часто становится прыжок с высоты на прямые ноги или падение на ягодицы. Обычно, при падениях повреждается один или несколько позвонков изолированно, то есть без сопутствующих травм или болезней.

Но травму можно получить и в автомобильной аварии, на производстве или при стихийном бедствии. Тогда кроме перелома позвонков могут диагностироваться черепно-мозговая травма, перелом костей, тупая травма живота, повреждение грудной клетки и мочевого пузыря.

Когда у пациента имеются какие-либо патологии позвоночника, то получить компрессионный перелом можно при минимальном воздействии, например, резком наклоне вперед.

Это обусловлено тем, что костная ткань истончается и становится хрупкой. Наиболее частой причиной патологических переломов становится остеопороз.

Другой причиной становятся гемангиомы и метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.

Множественные переломы существенно снижают высоту передних сегментов позвоночника, из-за чего образуется горб и развивается старческий кифоз.

Степени повреждения

Травматологи и ортопеды разделяют переломы по их локации в отделах позвоночника. Чаще других повреждению подвержен нижнегрудной отдел, в месте перехода грудного в поясничный. Нечасто травмируется поясничный отдел, и еще реже – шейный. Из-за крепко сросшейся кости из пяти позвонков, практически невозможны переломы в крестцовом отделе.

Степень повреждения определяется измененной высотой позвонка:

• первая – уменьшение меньше, чем на треть;
• вторая – уменьшение меньше, чем на половину;
• третья – уменьшение больше, чем на половину.

Симптомы

При патологических изменениях травма обнаруживает себя не сразу.

Пациент может не догадываться о ее наличии, пока не появятся постоянные боли в положении стоя или сидя – краткосрочное облегчение приходит только в положении лежа.

Боль сопровождает онемение конечностей из-за защемления нервных корешков. На момент обращения к врачу пациент жалуется на умеренные боли при пальпации поврежденного участка, но отека, как правило, нет.

При травматическом повреждении позвонков ощущается резкая боль. Если перелом произошел в грудном или поясничном отделе, наблюдается затрудненное дыхание.

Пациент жалуется на боли в поврежденном отделе, которые иногда отражаются в область живота. Боли усиливаются при движениях, кашле, глубоком дыхании, в положении сидя.

При тяжелых или множественных переломах могут наблюдаться головные боли, тошнота, рвота и онемение конечностей.

Осложнения

При компрессионных переломах редко возникают осложнения неврологического характера. Они обусловлены тем, что фрагменты кости смещаются назад, оказывая давление на нервные корешки, спинной мозг и сосуды. Проявляются такие симптомы как сразу, так и со временем, сопровождаются болью и локальным онемением конечностей.

Снижение высоты позвонка чревато тем, что может развиваться чрезмерная подвижность травмированного сегмента. Эта нестабильность ведет к люмбалгии (поясничные боли) или люмбоишиалгии (поясничные боли и боли в ноге). Безболезненное положение достигается только в покое. Если травма повлекла за собой сужение позвоночного канала, то может произойти сдавливание корешков спинного мозга.

Нестабильность сегмента в грудном отделе вызывает боль между лопаток, в шейном – цервикалгию с отраженными болями в плече. В дополнение ко всему, ускоряются дегенеративно-дистрофические процессы, быстрее развивается остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, грыжи и протрузии.

Диагностика

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием в дополнении МРТ и КТ и в редких случаях требует хирургического вмешательства.

Рентгенография в двух проекциях показывает, насколько снижена высота поврежденного позвонка и его деформация.

МРТ и КТ позвоночника нужны для оценки состояния оболочек спинного мозга, связок и хрящей, окружающих позвоночник. Если есть неврологические нарушения, то пациенту назначают консультацию нейрохирурга или невролога.

Более точную оценку повреждения получают при использовании миелографии.

Радионуклидное исследование применяют при патологическом переломе, который возник в результате опухоли или метастаз.

Денситометрия и электрофорез белков сыворотки крови назначают при подозрении на остеопороз. Для молодых пациенток с этим диагнозом дополнительно назначается прием у эндокринолога, чтобы исключить гиперпаратиреоз.

Первая помощь при компрессионном переломе позвонка

1. Пострадавшего следует уложить на спину, на жесткую и ровную поверхность и незамедлительно обратиться за медицинской помощью – доставить в отделение или вызвать скорую.
2. Перелом в шейном отделе: зафиксировать шею, скатав жесткий валик, соорудив мешочек с песком или воспользовавшись воротником Шанца.

3. Перелом в грудном и поясничном отделе: подложить валик под поврежденную область.
4. Перелом копчика: перевернуть пострадавшего на живот, подложить под грудь мягкую подушку или валик, чтобы снизить давление на поврежденную часть.
5. Во всех случаях необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Лечение

После обращения пациента госпитализируют. При травмах позвоночника обычную кровать заменяют жесткой, со щитом вместо матраса. Лечение проводят консервативное, блокируя боль, снимая воспаление и предотвращая риск развитие дальнейших патологий. Совместно назначают специальный курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышцы.

Только через шесть недель назначают массаж и физиотерапию. Для снижения давления на поврежденный участок рекомендуют носить фиксирующий корсет на протяжении двух месяцев. Вернуться же к полноценной жизни можно через полгода, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Если поврежден спинной мозг и его корешки, назначают операцию открытого типа. В других случаях возможно малоинвазивное вмешательство – кифопластика и вертебропластика.

Пункционная вертебропластика выполняется через небольшой надрез на коже в пораженном участке. В разрез вводят канюль – хирургическую иглу, через которую в место повреждения вводят специальный цемент для укрепления кости. Перед кифопластикой форму позвонка сначала корректируют, а потом так же заполняют цементом.

При нестабильности сегментов позвоночника используют различные металлоконструкции, которые также устанавливаются хирургическим путем. Они фиксируют позвонки и не позволяют ухудшить состояние пациента в будущем. Разрушенные позвонки заменяют костными трансплантатами.

После малоинвазивных операций пациент проходит курс реабилитации с регулярными занятиями ЛФК, массажем и физиотерапией.

Прогноз

Переломы первой степени в молодом возрасте хорошо поддаются лечению без осложнений при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций по назначенному курсу лечения.

Вторая и третья степень повреждения может сказаться в будущем болями, увеличивается риск развития радикулита, остеохондроза и грыж.

ru.freepik.com