Компрессионный синдром позвоночника. Причины его появления

По статистике, группу риска составляют офисные работники 30-35 лет, как правило, ведущие пассивный образ жизни.

Но есть и другая группа – мужчины и женщины старше 50 лет, у которых остеохондроз пояснично-крестцового отдела формируется в результате постепенного старения позвоночника.

Этот процесс неизбежен, так как вследствие отложения солей и кристаллов кальция в связках, хрящах и оболочке межпозвонкового диска они утрачивают свою гибкость и амортизирующую способность.

При обращении к врачам больные всегда жалуются на боли в области поясницы, что само по себе считается серьезным сигналом к пристальному обследованию. Не всегда боли в пояснице свидетельствуют об остеохондрозе, это может быть и нарушение работы внутренних органов: почек, мочевого пузыря.

О том, как лечить остеохондроз спины правильно – расскажет врач. Поэтому не стоит заниматься самолечением – прогреваниями, массажем и натиранием мазью, а лучше сразу получить квалифицированную медицинскую помощь.

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК располагает стационаром, где можно получить сеансы массажа, ЛФК, процедуру вытяжки и др. К вашим услугам опытные врачи: мануальные терапевты и массажисты, невропатологи и хирурги.

Причины возникновения пояснично-крестцового остеохондроза

Кроме возрастных изменений, остеохондроз спины может возникнуть и в результате травм позвоночника, систематического поднятия тяжестей, дистрофических изменений позвоночника в результате кифоза или сколиоза, врожденных аномалий позвоночника и воспалительных процессов. Медики также не отвергают и генетической основы этого заболевания.

Но все эти причины не возникают по одиночке, а являются один следствием другого.

Их совокупность ведет к тому, что позвонковые диски истираются, возникает протрузия, диски имеют возможность смещения вдоль горизонтальной оси.

В итоге возникает уменьшение канала в диаметре и, как следствие, ущемление корешков спинномозговых нервов. И на этом этапе начинаются сильные боли, которые и заставляют нас обратиться к врачу.

Картина дополняется и компенсаторным разрастанием соединительной ткани и появления костевых остеофитов. Прогрессированию процесса заболевания способствуют:

  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания эндокринной системы;
  • избыточный вес;
  • травмы, ушибы, переохлаждение;
  • ревматоидный полиартрит;
  • физические перегрузки, напряжение спинных мышц.

Пояснично-крестцовый остеохондроз, симптомы которого сложно спутать с другими – серьезное заболевание, которое лучше «захватить» на начальной стадии для успешного лечения. Более 80% пациентов, вовремя обратившихся к врачу и начавших лечение, забывают о болях надолго. Тем не менее, наблюдать за своим здоровьем им следует всю жизнь, особенно в преклонном возрасте.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Признаки поясничного остеохондроза – боль в поясничной области. Благодаря современному образу жизни: стремлению к комфорту и гиподинамии, эта боль знакома 80% населения планеты (причем речь идет не только о пожилых).

У нее есть несколько названий:

Люмбалгия – тупая, ноющая боль в нижнем отделе позвоночника, изменяющаяся по интенсивности. Она полностью подчиняет человека себе и уже она командует, как ему сесть, лечь или шагать. В частности, человек может сидеть полулежа или полусидя, на половинке таза. Такая же боль сопровождает и остеохондроз с корешковым синдромом.

Люмбаго – острая резкая боль высокой степени, в простонародье называемая «прострелом». Она валит человека с ног и обеспечивает ему постельный режим.

Оба вида боли могут возникнуть при неосторожном движении, особенно с поднятием тяжести. Нельзя поворачиваться или нагибаться туловищем, если в руках есть какая-либо тяжесть. К тому же болям предшествует переохлаждение, травма позвоночника, инфекции.

О «простреле» можно судить и по внешнему виду больного – он застывает в той позе, в которой его застал приступ, боясь шелохнуться.

Также во время приступов больной может ощущать холод или жгучий жар в поясничной области. Может появиться ощущение «мурашков по коже», обильное потоотделение. Как правило, остеохондроз 2 степени поясничного отдела длится неделю, причем последующие приступы по времени становятся длительнее.

  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела 3 степени – когда боли приобретают постоянных характер, проявляются межпозвоночные грыжи.
  • 4 стадия остеохондроза крестцового отдела позвоночника приводит к инвалидности, так как пациент уже не может передвигаться самостоятельно, сильные боли присутствуют постоянно, наблюдаются значительная деформация позвоночного столба и костные разрастания.
  • Вследствие таких ясно выраженных симптомов диагностика остеохондроза поясничного отдела не представляется затруднительной для врача, тем не менее, для исключения других заболеваний он может назначить рентгенографию, МРТ, УЗИ внутренних органов брюшной полости.

Если вас беспокоят боли в пояснице, если вы испытываете дискомфорт при ходьбе или сидении – не откладывайте визит к врачу. И пусть даже признаки поясничного остеохондроза не подтвердятся, возможно, эти симптомы сигнализируют о других, скрытых заболеваниях. Оборудование и персонал ОН КЛИНИК – это лучший выбор, если вы ищете клинику, где можно сдать анализы, получить консультацию и лечение.

Компрессионный синдром позвоночника. Причины его появления

Как лечить остеохондроз позвоночника? Ответ – только комплексно. Лечение заболевания – длительное, применяется медикаментозное лечение с включением нетрадиционных методов, а также с соблюдением питания и изменением образа жизни.

Медикаментозное лечение остеохондроза позвоночника включает:

  • применение анальгетиков и препаратов противовоспалительного направления;
  • глюкокортикостероиды (для купирования острой боли, вводятся в межпозвоночное пространство);
  • хондопротекторы (для восстановления хрящевой ткани дисков);
  • блокады с анальгетиками (для снятия боли);
  • миорелаксанты (для устранения мышечных спазм);
  • электрофорез, фонофорез с медпрепаратами, направленными на ускорение регенерации хрящевой ткани;
  • наружная терапия – мази, согревающие масла, бальзамы на растительной основе.

Медикаментозное лечение применяется в острые периоды, когда болезнь запущена и требуется активное вмешательство. Вкупе с ним применяется и немедикаментозное лечение. Это:

  • специальные комплексы ЛФК и массажи;
  • витаминотерапия;
  • магнитная, лазерная терапия и УВЧ;
  • тракция позвоночника;
  • ношение корсета с иммобилизацией поясничного отдела.

Если же проведенное лечение малорезультативно или не принесло никакого эффекта, рекомендовано хирургическое вмешательство. Это может быть удаление пораженных межпозвонковых дисков с неподвижной фиксацией позвонков (дискэктомия) либо на место иссеченного диска вставляют имплантант (опорный спондилодез).

При «синдроме конского хвоста» следует высвобождение сдавленных спинномозговых корешков, и больному становится значительно легче.

ОН КЛИНИК предлагает лечение крестцового остеохондроза в комфортных условиях стационара, под присмотром опытных врачей. К вашим услугам УВЧ и лазерная терапия, кабинеты массажа, диагностика при помощи МРТ и компьютерной томографии. Отзывы о нашей клинике говорят, что для нас самое важное – помочь человеку оставаться здоровым и главное в этом деле – профилактика.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, лечение которого обязательно даст результат – это своевременное обращение к врачам.

О том, как лечить поясничный остеохондроз, вы более-менее осведомлены. А как сделать так, чтобы избежать этой коварной болезни? В первую очередь необходимо избегать тех причин, о которых мы говорили выше: переохлаждение, поднятие тяжестей, травмы позвоночника, неправильный образ жизни и избыточный вес.

Возможно, что потребуется полное изменение образа жизни, особенно после оперативного вмешательства. Это удобное, жесткое спальное место – желательно использование ортопедической подушки и матраса, ежедневное выполнение специальной гимнастики, рациональное питание и избегание стрессовых ситуаций.

Исключить поднятие тяжестей в одной руке, необходимо распределять тяжесть на всю длину позвоночника. Желательно ношение специального бандажа. Хорошо восстанавливают позвоночный столб плавание, ходьба и велопрогулки.

Мышечно-тонический синдром при остеохондрозе

28 апреля 2022.

  • Отделение профпатологии и а аллергологии РЦП, врач-невролог Бабурко Елена Васильевна
  • Определение.
  • Неврологические проявления остеохондроза позвоночника — группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативнотрофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
  • Эпидемиология.

Спондилогенные поражения нервной системы — самые распространенные хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60— 70 % среди всех заболеваний ПНС и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности.

Этиология и патогенез.

Остеохондроз — проблема преждевременного старения дисков (Попелянский Я. Ю., 1989).

Это полифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью, влияющим на его развитие перегрузки нижнепоясничных и нижнешейных отделов позвоночника (это физическое перенапряжение, вибрация, постоянные движения большой амплитуды и частоты, избыточная статико-динамической нагрузка).

Также влияют на развитие остеохондроза аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические факторы, травмы позвоночника. К генетической предрасположенности раннего развития остеохондроза можно отнести врожденную узость позвоночного канала, аномалии позвоночника (переходные пояснично-крестцовые позвонки, люмбализация или сакрализация, расщепление дуг и др.).

Клинически значимые морфологические дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.

Читайте также:  Миозит, причины возникновения

Важный период — смещение частей измененного диска кнаружи, его протрузия, воздействие на богато иннервированное фиброзное кольцо диска и заднюю продольную связку.

Патогенетически значимо: образование остеофитов, псевдоспондилолистез, оссификация задней продольной связки. Не имеют клинического значения сопутствующий спондилез, грыжа Шморля, хотя их следует рассматривать как составные части единого процесса.

Классификация вертеброгенных поражений

1. Шейный уровень:1.1. Рефлекторные синдромы:1.1.1. Цервикалгия;1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.);1.1.3. Цервикобрахиалгия (мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые, нейродистрофические проявления);1.2. Корешковые синдромы:1.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).2. Грудной уровень:2.1. Рефлекторные синдромы:2.1.1. Торакалгия (мышечно-тонические, вегетативновисцеральные, нейродистрофические проявления);2.2. Корешковые синдромы:2.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких).3. Пояснично-крестцовый уровень:3.1. Рефлекторные синдромы:3.1.1. Люмбаго;3.1.2. Люмбалгия;3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями;3.2. Корешковые синдромы:3.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

  1. В настоящее время дискогенное поражение корешка при остеохондрозе обоснованно обозначается как радикулопатия.
  2. Временная нетрудоспособность.

При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем более об установлении группы инвалидности следует в первую очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анамнезом, а уже затем данными рентгенологических и других вспомогательных обследований.Главным симптомом, который приводит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аггравации) можно установить вполне объективно на основании:

  • изменения конфигурации позвоночника: наличие сколиоза, чаще гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в поясничном и шейном отделах, усиление кифоза в грудном отделе);
  • дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохраняющегося при горизонтальном положении больного на животе;
  • резкого ограничения подвижности позвоночника до полной «блокировки»;
  • нарушения походки.

Симптом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы.

В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контрлатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются.

Это обусловлено перераспределением центра тяжести (чтобы не упасть) посредством непроизвольного наклона верхней части тела в сторону опорной ноги, в результате чего, для стабилизации данной позы и происходит вышеуказанные изменения в напряжении паравертебральных мышц (паравертебральные мышцы на противоположной стороне относительно опорной ноги фиксируя наклоненное туловище в сторону опорной ноги – непроизвольно напрягаются, а паравертебральные мышцы со стороны опорной ноги, не имея «задачи» фиксировать наклоненное в их сторону туловища – непроизвольно расслабляются).

При остеохондрозе позвоночника с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или корешкового синдрома, если обследуемому удается стоять на одной ноге, ипсилатеральная мышца не «выключается» (не расслабляется вследствие развития локальной или регионарной миофиксации, пострадавших двигательных сегментов позвоночного столба – мышечно-тонический синдром). Данный феномен называется «симптомом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы», и учитывая его непроизвольный рефлекторный генез может применяться во врачебной экспертизе.

Поза, походка.

Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, «излишними» движениями при одевании, раздевании (например, снятие обуви с помощью палки или применение дополнительных промежуточных разгрузочных двигательных актов и позных установок и т.д.). Во время ходьбы больной щадит больную ногу, касаясь пола только носком (укорочение опорной фазы на ногу со стороны люмбоишиалгии, а также «симптом двойного укорочения» ноги на стороне люмбоишиалгии – нога частично согнута в тазобедренном и коленном суставах и разогнута в голеностопном суставе (опора на носок), что позволяет придать пострадавшему вертебро-пельвио-мембральному сегменту необходимую анталгическую позную установку, что позволяет «щадить» пострадавшие позвоночные двигательные сегменты»); таким образом, вся нагрузка приходится на здоровую ногу.

В период стихания острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не могут широко выносить больную ногу, так как при этом возникает боль в пояснице и в больной ноге (локомоторная люмбоишиалгия).

Иногда этот симптом носит перекрестный характер, то есть появление болей в больной ноге при широком выносе здоровой (аналогично радикулярному симптому Бехтерева или перекрестному симптому Ласега — возникновение болей в больной ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне).

При сидении больной нагружает ягодичную (седалищную) область лишь на стороне противоположной люмбалгии или люмбоишиалгии (и соответственно разгружая аналогичную область на «больной стороне») посредством упора руками в подлокотник или на сиденье, а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь в стол (что не является облигатным проявлением).

Для поднятия предмета с пола больной вынужден приседать на корточки или же наклонять при этом туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При грудном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку стула. Симптом Ласега, Нери.

При натяжении нервных корешков или мышц вертебро-пельвио-мембрального сегмента (участвующих в миофиксации) со стороны болевого синдрома и/или контрлатерально наиболее характерны симптомы Ласега, Нери, симптом «поклона» (при наклоне вперед – двойное укорочение ноги со стороны люмбоишиалгии с опорой ноги на пальцы стопы – на носок).

Боли (в том числе головная) при шейном остеохондрозе усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, противоположную болевому синдрому (верхний симптом Ласега); положение головы вынужденное.

Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся в исчезновении или уменьшении головной боли при кратковременном вертикальном вытяжении (2 — 3 минуты) шейного отдела позвоночника.

Некоторе значение имеет появление болей, в том числе иррадиирущих, при надавливании или перкуссии определенных болевых точек (см. статью в разделе «Вертебрология» медицинского портала Doctorspb.ru «Диагностические точки в вертеброневрологии»).

  • С целью экспертной оценки возможно имеющейся аггравации применяют тест (симптом) Селецкого и Венгерова.
  • Симптом Селецкого (феномен таза): при остеохондрозе радикулопатии на уровне L2 – L4 и невропатии бедренного нерва во время сгибания ноги в коленном суставе у больного, лежащего на животе, тазовая область приподнимается из-за возникающих по ходу бедренного нерва резких болей.
  • Симптом Венгерова: при люмбоишиалгии (радикулопатического и мышечно-тонического генеза) сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного (как при симптоме Ласега) приводит к непроизвольному тоническому напряжению мышц передней брюшной стенки.
  • В любом случае знание особенностей (двигательные поведенческие рефлекторные анталгические реакции) применяемых тестов (симптомов) в вретеброневрологии в рамках остеохондроза позвоночника (вертебральная и вертеброгенная патология на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе) позволяет применять эти особенности для выявления аггравации со стороны больного.

Так, например, у пациента с выраженными проявлениями люмбоишиалгии и проявлениями мышечно-тонических реакций (выявляемых посредством симптома Ласега, который в некоторой степени пациент может симулировать или аггравировать) отсутствие боли в икроножной мышце при разгибании большого пальца стопы у лежащего на спине пациента (отрицательный симптом Турина) может в данном клинико-диагностическом процессе указывать на симуляцию или аггравацию (но при комплексной оценке с другими экспертными тестами). Симптом Брагара.

При остром люмбоишиалгическом (радикулярном и/или рефлекторном) синдроме дополнительное тыльное сгибание стопы — симптом поднятой ноги Брагара (выполняется как симптом Ласега, но с указанным ранее тыльным сгибанием стопы в конце подъема ноги) — ведет к резкому усилению боли, поэтому отрицательный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега также вызывает подозрение на аггравацию.Симптом «посадки».

Определенную ценность для выявления аггравации имеет так называемый симптом «посадки» (Г.Я. Лукачер, 1970), который выявляется следующим образом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами; при этом наблюдается сгибание (непроизвольное анталгическое) в коленном суставе одной или обеих ног.

Если препятствовать сгибанию ног нажатием на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад не наблюдается (или минимально в соответствии с имеющимися параметрами эластичности мышечно-связочного аппарата). Подозрение на аггравацию вызывают жалобы на резкие боли при нагрузке по оси позвоночника вне периода обострения (см.

статью в разделе «Разное» медицинского портала Doctorspb.ru «Болевое поведение»).

Читайте также:  Операция троакарной цистостомии – показания, проведение и последующий уход

Доказательством псевдовисцерального болевого синдрома (например, кардиального) может служить возникновение его в связи с определенными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом.

Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе большое значение для диагностики имеют нарушения чувствительности и рефлексов, парезы и атрофии мышц. Обычно симптомы выпадения ограничиваются 1 – 2 нервными корешками.

Полирадикулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает.

Характерно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне корешков С5 – С8, Th8 – Th12, L5 – S1.

Однако не всегда эти нарушения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Парестезии носят в основном субъективный характер. Что касается расстройств рефлекторной сферы, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, реже коленного.

Гипотония и особенно атрофия мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Нередко наблюдаются вегетативные расстройства – цианоз или побледнение, усиление потливости и снижение температуры дистальных отделов конечностей.

Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствительные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мышечных групп), имея первостепенное значение для топической диагностики, не могут сами по себе служить показателем потери трудоспособности. Иногда, их значение переоценивается.

исключение составляют нечасто встречающиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симптомы «паралитического ишиаса», парезы с расстройствами функции тазовых органов. а также проводниковые и сегментарные нарушения при шейной и грудной вертеброгенной миелопатии.

Наряду с этим выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при полном отсутствии признаков выпадения приводит к ограничению (нарушению) трудоспособности больного.

Используемая литература:

Попелянский Я. Ю., 1989

Статью «Болевое поведение», медицинского портала Doctorspb.ru

Г.Я. Лукачер, 1970

Болезни спинного мозга

Неврологические симптомы, связанные с анатомическим строением спинного мозга и позвоночника

Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения.

Во время неврологического осмотра пациента, спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга.

Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.

По мере роста человека длина спинного мозга отстаёт от длины окружающего его позвоночника.

Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.

Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:

  • шейные корешки (кроме корешка C8) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,
  • грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,
  • верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,
  • нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,
  • верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,
  • нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,
  • поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9L1.

Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе, важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:

  • на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,
  • на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,
  • на уровне позвонков поясничных L1L3 — около 15-23 мм,
  • на уровне позвонков поясничных L3L5 и ниже — 16-27 мм.

Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга

При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:

  • утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)
  • слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга

Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию.

В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия).

При этом выявляются симптомы центрального паралича:

  • мышечный тонус повышен
  • глубокие сухожильные рефлексы повышены
  • выявляется патологический симптомом Бабинского

Во время осмотра больного при повреждении спинного мозга обычно обнаруживают сегментарные нарушения:

  • полосу изменений чувствительности вблизи верхнего уровня проводниковых сенсорных расстройств (гиперальгезия или гиперпатия)
  • гипотонию и атрофию мышц
  • изолированное выпадение глубоких сухожильных рефлексов

Уровень расстройств чувствительности по проводниковому типу и сегментарная неврологическая симптоматика примерно указывают на локализацию поперечного поражения спинного мозга у пациента.

Точным локализующим признаком служит боль, ощущаемая по средней линии спины, особенно на грудном уровне. Боль в межлопаточной области может оказаться первым симптомом компрессии спинного мозга у больного.

Корешковые боли указывают на первичную локализацию поражения спинного мозга в области наружных его масс. При поражении конуса спинного мозга боли часто отмечаются в нижней части спины.

На ранней стадии поперечного поражения спинного мозга в конечностях может отмечаться снижение тонуса мышц (гипотония), а не спастика по причине спинального шока у пациента. Спинальный шок может длиться несколько недель. Иногда его ошибочно принимают за обширное сегментарное поражение.

Позднее сухожильные и периостальные рефлексы у пациента становятся повышенными. При поперечных поражениях, особенно обусловленных инфарктом, параличу часто предшествуют короткие клонические или миоклонические судороги в конечностях.

Другим важным симптомом поперечного поражения спинного мозга служит нарушение функции тазовых органов, проявляющееся в виде задержки мочи и кала у пациента.

Сдавление внутри (интрамедуллярное) или вокруг спинного мозга (экстрамедуллярное) клинически может проявляться схожим образом. Поэтому одного неврологического осмотра больного не достаточно, чтобы определить локализацию поражения спинного мозга. К неврологическим признакам, свидетельствующим в пользу локализации патологических процессов вокруг спинного мозга (экстрамедуллярно) относятся:

  • корешковые боли,
  • синдром половинного спинального поражения Броун-Секара,
  • симптомы поражения периферических мотонейронов в пределах одного или двух сегментов, часто асимметричные,
  • ранние признаки вовлечения кортико-спинальных путей,
  • существенное снижение чувствительности в крестцовых сегментах,
  • ранние и выраженные изменения спинномозговой жидкости (ликвора).

К неврологическим признакам, свидетельствующим в пользу локализации патологических процессов внутри спинного мозга (интрамедуллярно) относятся:

  • с трудом локализуемые жгучие боли,
  • диссоциированная утрата болевой чувствительности при сохранности мышечно-суставной чувствительности,
  • сохранение чувствительности в области промежности и крестцовых сегментах,
  • поздно возникающая и менее выраженная пирамидная симптоматика,
  • нормальный или незначительно измененный состав спинномозговой жидкости (ликвора).

Поражение внутри спинного мозга (интрамедуллярное), сопровождающегося вовлечением наиболее внутренних волокон спиноталамических путей, но не затрагивающего самые внешние волокна, обеспечивающие чувствительность крестцовых дерматомов, проявится отсутствием признаков поражения. Будет сохранено восприятие болевых и температурных раздражений в крестцовых дерматомах (нервные корешки S3S5).

Синдромом Броун-Секара обозначают комплекс симптомов половинного поражения поперечника спинного мозга. Синдромом Броун-Секара клинически проявляется:

  • на стороне поражения спинного мозга — параличом мышц руки и/или ноги (моноплегия, гемиплегия) с утратой мышечно-суставной и вибрационной (глубокой) чувствительности,
  • на противоположной стороне — выпадением болевой и температурной (поверхностной) чувствительности.
Читайте также:  Современные методы лечения гидроцефалии – последствия водянки головного мозга

Верхнюю границу расстройств болевой и температурной чувствительности при синдроме Броун-Секара нередко определяют на 1-2 сегмента ниже участка повреждения спинного мозга, поскольку волокна спиноталамического пути после формирования синапса в заднем роге спинного мозга переходят в противоположный боковой канатик, поднимаясь вверх. Если имеются сегментарные нарушения в виде корешковых болей, мышечных атрофий, угасания сухожильных рефлексов, то они обычно бывают односторонними.

Спинной мозг кровоснабжают одна передняя спинномозговая и две задние спинномозговые артерии.

Если очаг поражения спинного мозга ограничен центральной частью или затрагивает ее, то он преимущественно будет повреждать нейроны серого вещества и сегментарные проводники, которые производят свой перекрест на данном уровне. Такое наблюдается при ушибе во время спинномозговой травмы, сирингомиелии, опухоли и сосудистых поражениях в бассейне передней спинномозговой артерии. При центральном поражении шейного отдела спинного мозга возникают:

  • слабость руки, которая более выражена по сравнению со слабостью ноги,
  • диссоциированное расстройство чувствительности (аналгезия, т. е. утрата болевой чувствительности с распределением в виде «накидки на плечах» и нижней части шеи, без анестезии, т.е. потери тактильных ощущений, и при сохранности вибрационной чувствительности).

Поражения конуса спинного мозга, локализующиеся в области тела позвонка L1 или ниже, сдавливают спинальные нервы, входящие в состав конского хвоста. Это вызывает периферический (вялый) асимметричный парапарез с арефлексией.

Этому уровню поражения спинного мозга и его нервных корешков сопутствует нарушение функции тазовых органов (дисфункция мочевого пузыря и кишечника). Распределение чувствительных расстройств на коже пациента напоминает очертания седла, достигает уровня L2 и соответствует зонам иннервации корешков, входящих в конский хвост.

Ахилловы и коленные рефлексы у таких больных снижены или отсутствуют. Часто пациенты отмечают боли, отдающие в промежность или бедра.

При патологических процессах в области конуса спинного мозга боли выражены слабее, чем при поражениях конского хвоста, а расстройства функций кишечника и мочевого пузыря возникают раньше. Ахилловы рефлексы при этом угасают.

Компрессионные процессы могут одновременно захватывать как конский хвост, так и конус спинного мозга, что вызывает комбинированный синдром поражения периферических мотонейронов с повышением рефлексов и появлением патологического симптомом Бабинского.

При поражении спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия у пациентов возникает слабость мускулатуры плечевого пояса и руки, вслед за которой появляется на стороне поражения слабость ноги и руки на противоположной стороне. Объемные процессы данной локализации иногда дают боль в шее и затылке, распространяющуюся на голову и плечи. Другим свидетельством высокого шейного уровня (до сегмента Тh1) поражения служит синдром Горнера.

Некоторые заболевания позвоночника могут вызвать внезапную миелопатию без предшествующих симптомов (по типу спинального инсульта). К их числу относятся эпидуральное кровоизлияние, гематомиелия, инфаркт спинного мозга, выпадение (пролапс, экструзия) пульпозного ядра межпозвонкового диска, подвывих позвонков.

Хронические миелопатии возникают при следующих заболеваниях позвоночника или спинного мозга:

Нарушение спинального кровообращения

Общие сведения

Нарушения спинального кровообращения встречаются достаточно часто. Изучение их приобрело особую актуальность в связи с развитием сосудистой хирургии.

Хронические ишемические поражения спинного мозга описываются под названием дискциркуляторной (сосудистой) миелопатии, или хронической спинальной сосудистой недостаточности.

Они характеризуются постепенным нарастанием признаков поражения передних рогов спинного мозга.

При этом развиваются парезы рук и ног (с амиотрофиями, фибриллярными подергиваниями), постепенно углубляющиеся до степени параличей. В ряде случаев процесс распространяется и на мышцы языка.

Заболевание напоминает хроническую форму полиомиелита или боковой амиотрофический склероз. Наряду с переднеероговой встречается форма, характеризующаяся преимущественным поражением пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга.

При этом развивается спастический нижний парапарез, затем параплегия.

Симптомы нарушения спинального кровообращения

Нарушение спинального кровообращения в системе задних спинальных артерий может вызвать синдром сирингомиелии.

В зависимости от локализации ишемических очагов в спинном мозге могут возникать и другие синдромы, в том числе заднестолбовой.

Острые нарушения спинального кровообращения также чаще всего бывают ишемического характера. Они могут носить преходящий или стойкий характер.

Преходящие нарушения спинального кровообращения характеризуются следующими симптомами:

  • боль, чувство онемения в области шеи и рук;
  • слабость в конечностях;
  • острая боль в пояснице;
  • нарушение функции тазовых органов;
  • параличи.

Симптомы нарушения функций спинного мозга и корешков развиваются в течение нескольких минут или часов и быстро проходят бесследно, но могут остаться легкие изменения в рефлекторной сфере, нарушения чувствительности, удерживающиеся в течение нескольких суток.

Чаще всего преходящие нарушения кровообращения повторяются. Нередко эти повторения возникают при ходьбе, что является основанием для определения подобного состояния как перемежающейся спинномозговой хромоты.

Преходящие нарушения предшествуют стойким нарушениям спинального кровообращения.Спинальные ишемические инсульты развиваются остро. Признакам поражения спинного мозга обычно предшествует боль в области иннервации шейных, поясничных или крестцовых корешков.

У некоторых больных за несколько месяцев или лет до наступления инсульта возникали преходящие нарушения спинального кровообращения.

Симптоматика чаще всего свидетельствует о поражении средне-грудного отдела спинного мозга, т. е. зоны смежного кровообращения. Возникают параличи ног, проводниковые расстройства чувствительности на уровне сегментов Tru—The, нарушаются функции тазовых органов.

При локализации ишемического процесса в шейном отделе наблюдаются:

  • тетраплегия;
  • расстройство чувствительности и нарушение функций тазовых органов.

Спинальный инфаркт на уровне поясничного утолщения сопровождается вялой нижней параплегией с нарушением чувствительности в ногах и параличом сфинктеров.

При любой локализации ишемического спинального инсульта резко страдает трофика тканей, что проявляется быстрым развитием пролежней в области крестца и ягодиц, на пятках, на спине.

Спинальный инсульт протекает тяжело. Развивающиеся пролежни, а также пиелоцистит являются источником сепсиса, который делает прогноз неблагоприятным для жизни. При благоприятном исходе заболевания остаются стойкие остаточные явления в виде нарушений функций спинного мозга.

Причины нарушения спинального кровообращения

Нарушение спинального кровообращения подразделяют на подтипы:

  • геморрагические;
  • ишемические (миелоишемия);
  • сочетанные.

К ним относятся и пороки развития сосудистой системы спинного мозга (аневризмы, сосудистые мальформации спинного мозга). Среди причин нарушение спинального кровообращения значительное место принадлежит атеросклерозу, особенно при сочетании его с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Нередко нарушение спинального кровообращения бывает связано не столько с атеросклеротическими поражениями самих спинномозговых сосудов, сколько с наличием атеросклеротических бляшек в артериях, располагающихся вне позвоночного столба. Тяжелые поражения спинного мозга возникают иногда при наличии патологии аорты (тромбозы, коарктации).

Причиной ишемических процессов в спинном мозге может быть:

  • травматизация аорты или ее ветвей при операциях на аорте или на близко к ней расположенных органах;
  • воспалительные процессы в оболочках спинного мозга или эпидуральных тканях
  • остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночного столба.

При остеохондрозе передняя спинномозговая артерия может сдавливаться при выпячивании межпозвоночного диска. Еще чаще могут подвергаться сдавлению корешково-спинномозговые артерии в межпозвоночном отверстии.

Нарушение спинального кровообращения может быть также обусловлено артериовенозными пороками развития. Они чаще располагаются в шейном отделе и на уровне тораколюмбального перехода и представляют собой клубок аномальных сосудов, размеры которого могут широко варьировать.

Подобное образование может проявляться субарахноидальным кровотечением либо ишемическим поражением вещества спинного мозга в результате механического сдавления. В части случаев спинальный инфаркт является осложнением расслаивающейся аневризмы аорты.

Причинами нарушения спинального кровообращения могут быть: компрессионные поражения сосудов: сдавление аорты и ее ветвей опухолями и опухолеподобными образованиями, сдавление корешковых артерий грыжей межпозвоночного диска при остеохондрозе позвоночника, эпидуральной или субдуральной опухолью, рубцово-спаечным процессом в оболочках спинного мозга аномальными позвонками, эпидуральным воспалительным инфильтратом, костными отломками при повреждении позвоночника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector