Результативность лечения можно значительно повысить, дополнив ее соблюдением специальной диеты и гимнастическими занятиями. Физическая активность играет огромную роль в восстановлении функциональности коленного сустава, а также снижении болевых проявлений.
Перед началом тренировок необходима консультация опытного специалиста, который даст все необходимые рекомендации, подберет оптимальный комплекс упражнений по индивидуальным показаниям. Процесс не должен доставлять пациенту боли, при появлении дискомфорта тренировку необходимо закончить. Также, нельзя заниматься в стадии обострения болезни.
Начинать восстановление стоит с простых упражнений, постепенно увеличивая их количество и сложность. Занятия должны быть регулярными. Постоянная нагрузка позволяет не только восстановить утраченные функции, но и нарастить, а также укрепить мышечно-связочный аппарат.
Занятия благотворно сказываются на физической форме и психоэмоциональном состоянии больного.
Рекомендуемые упражнения:
- “Велосипед”. Исходное положение лежа, опора на локти. Поднятые вверх ноги совершают движения, имитирующие езду на велосипеде;
- “Ножницы”. Пациент лежит на спине, руки сложены под головой. Поднятые вверх ноги совершают крестообразные махи;
- Попеременное подтягивание ног, согнутых в коленях, к груди из положения лежа;
- Сидя на стуле, больной попеременно поднимает левую и правую ногу, задерживая на несколько секунд в верхней точке амплитуды;
- Опираясь на стул, необходимо приподниматься несколько раз на носочках, а затем на пятках, задерживаясь в таком положении на 5-10 секунд.
Современное лечение гонартроза коленного сустава в Москве
Наша клиника продолжительное время занимается успешным лечением такого распространенного и сложного заболевания как гонартроз коленного сустава, применяя комплексный подход с учетом классических консервативных, а также современных новаторских методик лечения.
В арсенале наших специалистов собрано огромное количество программ восстановления и купирования острых или хронических артрозных болей. Доступен бесплатный прием и диагностика у высококвалифицированных специалистов, прошедших стажировки в США, Израиле, Германии, работающих по прогрессивным авторским методикам.
Уже за 1-2 лечебных сеанса вы почувствуете значительное улучшение самочувствия, уйдут боли и дискомфорт пораженного заболеванием органа.
Звоните и записывайтесь на бесплатный прием в Москве!
Часто задаваемые вопросы
Кто лечит гонартроз коленного сустава?
Первый визит за квалифицированной медицинской помощью на ранних стадиях заболевания пациент может нанести врачу общей практики, терапевту. Он окажет необходимую помощь при отсутствии осложнений.
Если эффект от предписанного лечения отсутствует, стоит посетить ревматолога или ортопеда.
При необходимости хирургического лечения больной направляется в специализированные ортопедо-травматологические отделения клиник.
Как быстро снять боль в колене и отек при гонартрозе?
Снять острую боль, возникшую ночью, в выходной день или в ситуации, когда визит в медицинское учреждение затруднен или невозможен, поможет прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов широкого профиля. Отечность снимается холодными компрессами и мазями. Но это крайние временные меры. При первой же возможности необходимо пройти очную консультацию у врача-специалиста.
Можно ли заниматься бегом при гонартрозе?
Физкультура полезна для человеческих суставов, необходимо всего лишь выбрать оптимальный вид спортивной активности.
Идеально решат вопрос прогулки комфортной продолжительности, скандинавская ходьба, занятия на велотренажерах.
Бег же относится к агрессивным видам спорта, создает чрезмерную ударную нагрузку на коленный сустав, заведомо травмированный гонартрозом. К сожалению, от бега необходимо отказаться.
Чем отличается гонартроз от артроза?
Гонартроз – специальное название дегенеративных дистрофических поражений суставного хряща колена.
С греческого языка наименование заболевания дает информацию о конкретной локализации деформирующего артроза: гон+артроз=колено+артроз.
Аналогичным образом термин коксартроз свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. При этом артроз или остеоартроз – общее название группы заболеваний суставов.
Насколько эффективно ортезирование при гонартрозе?
Ортезирование – это высокоэффективный лечебно-профилактический метод лечения или предупреждения патологий суставов.
Ношение фиксирующих наколенников, ортезов, ортопедических стелек или эластичных бинтов снижает нагрузку на травмированные суставы, анатомически правильно перераспределяет ее, тем самым уменьшая болезненность и дискомфорт пораженной области.
Чтобы разгрузить суставы достаточно регулярно пользоваться тростью для ходьбы, носимой в руке противоположной больному суставу.
Нас рекомендуют 94% пациентов. Спасибо за доверие и ваш выбор.
Грыжи в пояснице и в шее
В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…
Грыжа пояснично-крестцового отдела
«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»
Воспаление седалищного нерва
«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»
Боли в пояснице и ноге
Яковлева Наталья Михайловна Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова.
Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом.
К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!
Остеохондроз шейного отдела
«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»
Болезнь Бехтерева
«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»
Боли в позвоночнике
«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»
Плечелопаточный периартроз
Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.
Артроз коленного сустава 2 степени
Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.
Межпозвоночная грыжа
«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»
Сколиоз
«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»
Межпозвоночная грыжа
«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»
Боли в поясничном и шейном отделе
«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»
Боли в спине
«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»
Грыжа шейного отдела
«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»
Боли в шее
«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»
Боли в грудном отделе
«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»
Грыжа и протрузия
«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»
Боли в пояснице и тазобедренном суставе
«Меня с молодых лет беспокоили боли спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»
Очень эффективные процедуры
Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.
Снимем боль и воспаление
После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.
Устраним причину болезни
Комплексное оздоровление суставов улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.
Запустим процесс регенерации
Начинается процесс восстановления поврежденных тканей. Уходят воспаления и отеки.
Профилактика осложнений
Чтобы избежать осложнений, обратитесь в клинику лечения позвоночника и суставов доктора Длина.
Гонартроз
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гонартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит.
Определение
Гонартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение сустава (его хряща, синовиальной оболочки, капсулы) и окружающих его тканей (связок и мышц), что сопровождается нарушением его подвижности и опорной функции.
Первый признак заболевания – боль при механической нагрузке на сустав, которая усиливается к вечеру и при охлаждении, а в покое и тепле проходит. Это вызвано несоответствием механической нагрузки и возможности сустава ее вынести. По этой причине происходит разрушение сустава и воспаление поддерживающих его связок и мышц. В области пораженного сустава возникает небольшой отек, а любое движение сопровождается похрустыванием.
Причины появления гонартроза
Обширные исследования выявили несколько факторов, которые могут провоцировать заболевание. В первую очередь, это возрастные изменения хрящевой ткани, которые сопровождаются потерей воды и коллагена и снижением ее эластичности. Увеличение массы тела (ожирение) также приводит к перегрузке сустава – риск его повреждения увеличивается почти втрое. Травмирование и разрушение сустава происходит при изменении оси нижней конечности (в любой плоскости). Такое случается при неправильно сросшихся переломах, косолапости или вальгусном искривлении (искривлении кнутри). 
Классификация заболевания
Первичный гонартроз диагностируется, если дегенеративные изменения, происходящие в коленном суставе, связаны с возрастом пациента.
Вторичный гонартроз возникает после травм, перегрузки сустава или инфекционного заболевания.
Гонартроз классифицируют также по степени повреждения сустава, которую определяют по рентгенологическим признакам. При этом она варьируется от незначительного сужения суставной щели (I степень) до умеренного (II степень) и выраженного сужения (III степень) с явлениями склероза хрящевой ткани, то есть ее замещением рубцовой тканью, не способной выполнять амортизирующую функцию.
При первой степени боль возникает непосредственно во время или сразу после продолжительной ходьбы, при спуске и подъеме по лестнице. В состоянии покоя она уходит, ограничений подвижности сустава не наблюдается.
Прогрессирование заболевания приводит к ограничению объема движения, дальнейшему сужению суставной щели и развитию склероза хряща. При этом на его поверхности появляются костные разрастания – остеофиты. III стадия характеризуется стойким ограничением движения в суставе из-за формирования контрактур (ограничений амплитуды движений в суставе) и атрофии мышц. На фоне склероза суставных поверхностей появляются зоны некроза и разрежения костной ткани (остеопороз). Отмечаются также обширные костные разрастания, которые приводят к деформации сустава.
В зависимости от локализации различают правосторонний (чаще у спортсменов) и левосторонний (чаще у лиц с ожирением) гонартроз.
Одновременное поражение и правого, и левого суставов возникает при серьезных метаболических нарушениях и у лиц пожилого возраста. Симптомы гонартроза При первичном гонартрозе начало заболевания не сопровождается клиническими проявлениями, и пациенты обращаются к врачу уже со склеротическими изменениями в суставе. Первым симптомом, который свидетельствует о заболевании, служит скованность движений по утрам и ноющая боль в ответ на интенсивную нагрузку сустава, чаще в холодную или сырую погоду. После начала ходьбы неприятные симптомы проходят, а боль беспокоит лишь при повышенной нагрузке на сустав (например, во время подъема по лестнице или спуска). Покой и тепло на непродолжительное время устраняют болевой синдром. Со временем боль усиливается и дает о себе знать при любом движении сустава. Она носит разлитой характер и часто сопровождается незначительным отеком и легким похрустыванием при движении.
При вторичном гонартрозе, который формируется вследствие травмы или инфекционного заболевания, симптомы маскируются основным заболеванием. Может отмечаться боль при смещении надколенника и постукивании по нему. Ослабление связок вокруг сустава сопровождается его излишней подвижностью.
В начальном периоде болезни отмечается легкое ограничение амплитуды разгибания, при отсутствии лечения возникают контрактуры и полное нарушение функции сустава. Периодически дает о себе знать воспаление оболочки сустава – синовит, который проявляется болями в покое, припухлостью.
Иногда в подколенной ямке могут формироваться жидкостные кисты Бейкера.
Диагностика гонартроза
Гонартроз выявляют на основании клинического и рентгенологического исследований. Рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой (передне-задней) и боковой проекциях. На начальных стадиях сужение суставной щели помогает выявить рентгенография в прямой проекции с осевой нагрузкой в положении сгибания под углом 30–45◦ (проекция Розенберга). Однако более точно состояние хряща и окружающих его тканей может показать телерентгенография всей нижней конечности и магнитно-резонансная томография. Иногда по назначению врача выполняют артроскопию – прямой осмотр структур сустава. Во всех случаях гонартроза, а также для дифференциальной диагностики заболевания необходимы клинический и биохимический анализы крови, в том числе с определением уровня С-реактивного белка. Кроме того, может потребоваться исследование синовиальной жидкости для выявления кристаллов и инфекционных возбудителей. Дифференциальную диагностику гонартроза проводят пациентам с ревматоидным артритом, подагрой, псориатическим, гонорейным и хламидийным артритом, спондилоартропатиями (болезнью Бехтерева, реактивным артритом и т.д.). С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…
Кристаллы в мазке синовиальной жидкости (Synovial fluid smear, crystals)
Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн…
Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в синовиальной жидкости
Определение ДНК Chlamydia trachomatis в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Хламидии (Chlamydia trachomatis) — облигатные внутриклеточные паразиты, передающиеся преимущественно половым путём, и вызывающие хла…
Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в синовиальной жидкости
Определение ДНК возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — Neisseria gonorrhoeae. Передаётся…
К каким врачам обращаться В первую очередь необходима консультация врача-терапевта для осмотра и получения направлений на лабораторные анализы и инструментальное обследование. В дальнейшем лечением пациента будут заниматься ортопед или хирург-травматолог, а при выявлении другой причины поражения сустава — ревматолог, дерматовенеролог, гинеколог.
Лечение гонартроза
В начальной и умеренной стадии поражения сустава применяется консервативная терапия, включающая медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
В первую очередь необходимо снизить нагрузку на сустав, для чего пациенту рекомендуют избавиться от лишнего веса и избегать осевой нагрузки на коленный сустав (бега, длительной ходьбы, прыжков). Лечебная физкультура, способствующая укреплению мышц бедра и голени, снижает болевые ощущения и улучшает функции сустава. Болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, которые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта следует принимать с большой осторожностью в связи с высоким риском побочных эффектов со стороны ЖКТ. Рекомендовано местное применение лекарственных мазей. При отсутствии эффекта врач может назначить внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты и стероидных гормонов. Однако необходимо знать, что внутрисуставное введение кортикостероидов, несмотря на выраженное противовоспалительное действие, в некоторых случаях может усугубить деградацию сустава. При неудовлетворительном результате консервативного лечения проводят хирургическое операцию (артроскопию, корригирующие околосуставные остеотомии, эндопротезирование коленного сустава).
Осложнения
Гонартроз значительно снижает качество жизни пациентов вследствие болевого синдрома, лишает их возможности нормально передвигаться. Деформация сустава приводит к необходимости использовать во время ходьбы дополнительную опору, а в тяжелых случаях – к инвалидизации пациента. Постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов угрожает развитием эрозий и язв желудочно-кишечного тракта и кровотечений.
Профилактика гонартроза
Для профилактики первичного гонартроза необходимо контролировать свой вес, избегать длительного охлаждения и чрезмерной физической нагрузки. Полноценная диета с включением продуктов, богатых коллагеном, также может помочь суставам. Следует внимательно подходить к лечению инфекционных заболеваний, некоторые из которых (например, стрептококковая инфекция) способны дать осложнения на суставы. После перелома и длительной иммобилизации конечности требуется лечебная физкультура под наблюдением врача для восстановления амплитуды движения суставов и укрепления связок и мышц. В дополнение к этому рекомендуются массаж и физиотерапия.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гонартроз.». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. – 2021.
- Матвеев Р.П., Брагина С.В. Консервативное лечение остеоартроза коленного сустава в практике врача травматолога-ортопеда: Учебное пособие // Северный медицинский государственный университет. Архангельск. 2017. 139 с.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гонартроз
Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.
Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз.
Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте.
Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.
Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.
Гонартроз
В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:
- Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
- Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
- Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.
Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева).
Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.
Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой.
По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует.
Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.
Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.
На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость.
На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга.
Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.
На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.
Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств.
Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает.
После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.
На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.
С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз.
Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним.
Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.
С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:
- Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
- Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
- Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.
Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области.
Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя.
Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.
Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.
На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.
По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.
На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.
Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован.
У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся.
В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.
Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается.
На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст.
При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.
При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.
Рентгенография коленного сустава — классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время.
Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз.
Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.
На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.
При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.
Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).
В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.
Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.
Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.
Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки.
Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).
Хирургическое лечение
При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно.
При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава).
В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.
Гонартроз: причины, симптомы и методы лечения заболевания
Гонартроз – это артроз коленного сустава, хроническое невоспалительное заболевание, проявляющееся прогрессирующим разрушением внутрисуставного хряща, которое сопровождается аномальным формированием костей, образующих сустав, изменениями синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.
Гонартроз – самая распространённая разновидность артроза. Многие люди испытывают боль в коленях, особенно после того, как длительное время приходится обходиться без движения, – например, после рабочего дня, проведенного в офисе. Весьма вероятно, что именно гонартроз является причиной подобного дискомфорта.
Это дегенеративное заболевание часто развивается с возрастом, так как напряжение в колене, которого нельзя избежать в различных жизненных ситуациях, с годами неизбежно приводит к износу хряща.
Сначала человек чувствует болевые ощущения в начале движения после длительных периодов лежания или сидения, но они быстро проходят.
Однако по мере прогрессирования заболевания боль в коленях усиливается и начинает значительно ограничивать способность человека нормально двигаться в повседневной деятельности.
Более чем в половине случаев, когда поражается артроз поражает колено, поражаются сразу оба колена. В категории пациентов от 65 до 75 лет гонартроз выявляется у 35% женщин и 21% мужчин.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Причины гонартроза
Здоровый суставной хрящ в колене выполняет буферную и защитную функцию, работая как амортизатор при движении и ударах. Его наличие гарантирует, что кости бедра и голени не будут непосредственно тереться друг о друга.
То, что хрящи разрушаются из-за износа вследствие естественного процесса старения, нормально. Однако при определенных обстоятельствах такой износ хряща может стать чрезмерным. Причиной повышенного износа хряща, например, может быть чрезмерная нагрузка на колени, вызванная тяжелой физической работой, участием в спортивных соревнованиях или избыточным весом.
Также может сказаться неправильное выполнение спортивных упражнений, приводящее к неадекватным (не предусмотренным устройством сустава) механическим нагрузкам. Отдельной причиной является неправильная постановка ног (например, вызванная анатомической патологией), когда при ходьбе колени стукаются друг об друга.
Гонартроз может развиться и в результате травм суставов или переломов костей.
Симптомы гонартроза
Протекание артроза на начальной стадии может быть абсолютно безболезненным. Поэтому заболевание часто остается незамеченным в течение относительно длительного времени.
В большинстве случаев первым симптомом гонартроза является боль в колене – первоначально после длительного периода бездействия или отдыха.
Возрастающий износ хряща все больше ограничивает подвижность коленного сустава, что в конечном итоге приводит к его жесткости. В этот момент колено уже не может быть сильно согнуто, а затем ногу в колене уже нельзя полностью распрямить.
Если повреждение хряща настолько сильное, что кости начинают тереться друг о друга, возможно, воспаление сустава. В этом случае сустав распухает, кожа вокруг него приобретет красноватый оттенок и становится теплой или горячей на ощупь.
При выраженном гонартрозе коленный сустав в конечном счете становится нестабильным. При попытке опереться на ногу, колено может внезапно «вывернуться», что бывает причиной резкой и сильной боли.
Испытав подобное, многие люди пытаются «беречь» колено, избегая движения, но это контрпродуктивно, потому что недостаток движения уменьшает приток крови к хрящу, что, в свою очередь, увеличивает уровень повреждения хряща.
В запущенных случаях возможность движения в суставе полностью теряется.
Боли в коленях
Первые движения после долгого сидения или лежания кажутся жесткими и болезненными. Боль начинает утихать только несколько минут спустя или после нескольких шагов. Затем свобода движения в колене полностью восстанавливается. В некоторых случаях при движении в коленном суставе слышен хруст или треск.
По мере прогрессирования болезни колени болят больше и чаще. Боль становится более интенсивной, особенно когда колени подвергаются нагрузке во время занятий спортом или при подъеме по лестнице. На более поздней стадии заболевания даже незначительные движения могут привести к боли, которая может сохраняться, даже когда колени находятся в состоянии покоя.
Подробнее о симптоме
Методы диагностики гонартроза
В случае постоянной или повторяющейся боли в колене следует обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду.
На первичной консультации врач попросит вас описать ваши симптомы, обратив внимание на то, когда они начали возникать и каким образом проявляются. Возможно, у вас были травмы колена, обязательно сообщите о них врачу.
Затем врач проведёт физическое обследование коленного сустава с использованием различных тестов, которые позволят оценить подвижность и функциональность сустава.
Инструментальная диагностика
Окончательный диагноз обычно ставится на основании рентгеновских снимков. Однако не выраженный ярко износ хряща на рентгеновских снимках заметить трудно. Поэтому в таких ситуациях обычно проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Записаться на диагностику
Методы лечения гонартроза
Повреждение хряща носит необратимый характер. Это означает, что гонартроз, к сожалению, не может быть вылечен, поэтому лечение направлено прежде всего на облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания.
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство становится необходимым, если консервативное лечение не дает желаемого результата. Существуют процедуры для создания вторичной хрящевой ткани в колене.
Это может уменьшить дискомфорт, а в некоторых случаях и вовсе устранить боль. Однако несущая способность нового хряща не так велика, как старого.
В сложных случаях рекомендуется эндопротезирование коленного сустава.
Все заболевания
Загрузка...
