Лечение головной боли (мигрени): наиболее эффективные методики

Мигрень (гемикрания) – неврологическое расстройство, проявляющееся в виде периодических приступов головной боли. Отличительная особенность – локализация болевых ощущений только в одной стороне головы. Сопутствующие симптомы и методы первой помощи индивидуальны. Они зависят от причины, спровоцировавшей приступ, особенностей организма больного.

Болезнь не заразная, как правило, предрасположенность к ней передается по наследству.

Есть пациенты, у которых приступ боли наступает внезапно, без какой-то видимой причины. Поэтому людям, страдающим от мигрени необходимо знать о способах 1 помощи при головной боли[1].

• Покиньте душное помещение, если первые признаки застали вас не дома. Обязательно так поступить, если вы находитесь в душном помещении с большим скоплением людей. Глоток свежего прохладного воздуха бывает эффективной срочной помощью при мигрени. При невозможности покинуть комнату, переместитесь под кондиционер.

• Выпейте чашку теплого крепкого чая с лимоном и сахаром. Порция глюкозы может стать прекрасным блокатором приступа, вызванного голодом или некоторыми другими причинами.

• Бальзам с ментолом в составе, втертый в виски также купирует приступ. Использовать этот метод лучше вместе с массажем. Главное достоинство – отсутствие противопоказаний (кроме аллергии). Использовать бальзам может даже беременная женщина[2].

• Теплая ванная или контрастный душ могут облегчить состояние больного, если боль уже развилась, а подходящего лекарства нет под рукой.

Чтоб безмедикаментозные экстренные меры помогали, нужно научиться распознавать первые предвестники головной боли, характерные именно для вас.

Для некоторых – это чувство тошноты или падение сил, черные точки перед глазами или назойливый звук. Если применять описанные выше техники сразу же, при проявлении признаков, велика вероятность избегнуть болевых ощущений.

Учитывайте, что организм человека уникален. Разным людям будут помогать различные способы. Кому-то от массажа станет хуже, а кому-то поможет только массаж ног и теплый компресс на лоб с определенным запахом.

Ззлоупотреблять подобными приемами самопомощи нельзя. Если приступы участились, стали возникать более 2-3 раз в месяц – необходимо обратиться к врачу. А при затягивании приступа мигрени более суток или повторяющейся боли на протяжении нескольких дней – вызвать скорую помощь[3].

Оказать скорую помощь при мигрени дома без обращения к врачам возможно и лекарствами, борющимися с заболеванием. Волшебной таблетки, которая навсегда бы излечивала от мигренозного состояния не существует. Потому что болезнь фактически не связана с серьезными повреждениями мозга. Хватит только купировать приступ, избавиться от симптомов.

При выявлении склонности к заболеванию, нужно обратиться к неврологу, который поможет подобрать действенное средство для вас. После этого препарат стоит носить с собой постоянно, на случай необходимости, чтоб оказать себе неотложную помощь при внезапно начавшемся приступе мигрени.

К действенным препаратам, способным унять болезненные ощущения этого типа относят:

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• лекарства, содержащие анальгин;

• препараты триптанового ряда[4].

Соблюдайте предписанный порядок приема назначенных (подобранных) лекарств.

Чтоб улучшить результат от приема медикаментов, воспользуйтесь еще парой советов:

• При первых симптомах или в самом начале болевого синдрома, примите анальгетик, нестероидное противовоспалительное лекарство. Нередко применяют Ибупрофен, зарекомендовавший себя как универсальное средство в подобной ситуации.
• В комплексе примите один из препаратов: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал. Они помогут быстрее всосаться таблетке, сдержат рвоту, если такой симптом для вас характерен.

Усилить действие медикаментов поможет доза кофеина, принятая одновременно с ними. Заварите чашку молотого кофе, выпейте кока-колы, любого кофеин-содержащего напитка.

Таблетки кофеина использовать нежелательно. Они медленнее, чем требуется в текущем случае, всасываются, из-за чего не оказывают ожидаемого эффекта.

При невозможности принять таблетку из-за сильного чувства тошноты, используют альтернативные методы: внутримышечные уколы, ректальные свечи.

Если на протяжении 3 и больше приступов подряд, анальгетики не приносят облегчения, начинают применять более сильные препараты с содержанием триптана.

Фармпромышленность начала выпускать обезболивающие в виде спрея, применять их можно даже при сильной рвоте[5]. Также скорость впитывания помогает убрать боль за минуту-две.

Знать о первой помощи при приступах мигрени стоит каждому. Так как часто приступ боли проявляется внезапно, без зависимости от возраста и пола.

Лекарства от мигрени — виды, показания, противопоказания, побочные эффекты | Университетская клиника

Лекарства от мигрени. Фото лицензировано: Envato Elements Item

Мигрень — серьезное неврологическое заболевание, поражающее миллионы людей, большинство из которых женщины. Характерный симптом мигрени — часто невыносимая, изнурительная головная боль, обычно описываемая как интенсивная пульсирующая боль в одной области головы. 

Боль может сопровождаться чувствительностью к свету и звуку, тошнотой и рвотой. У некоторых людей перед мигренью отмечается расстройство зрения (аура), включающее «мерцание воздуха», зигзагообразные линии, временную слепоту.

Как действуют лекарства от мигрени

Лекарства от мигрени не лечат мигрень — это неизлечимое состояние, а борются с ее симптомами, используя один из двух подходов: 

• облегчая симптомы. 
• предотвращая приступы мигрени.

Часто больные, страдающие мигренью, чтобы преодолеть приступ, принимают простые безрецептурные обезболивающие препараты, например, ацетаминофен, противовоспалительные препараты — напроксен и ибупрофен, рецептурные комбинации барбитуратов и лекарств. Хотя этот тип лечения облегчает симптомы, он не ориентирован на физиологические процессы, вызывающие приступ мигрени.

Симптомы мигрени частично обусловлены расширением кровеносных сосудов в головном мозге. До недавнего времени выбор лекарств, противодействующих этому эффекту, был крайне ограничен. Новые лекарства от мигрени — триптаны направлены именно на устранение этой причины. Они сужают кровеносные сосуды и устраняют общее нарушение в цепочке химических событий, вызывающих мигрень.

Если приступы мигрени происходят более одного раза в неделю или лекарства плохо снимают симптомы, пациенту с мигренью может потребоваться перейти на профилактическую терапию.

Специальных препаратов на 100% излечивающих мигрень не существует. Но многие препараты, разработанные для лечения других патологий, помогают предотвратить мигрень. К ним относятся некоторые лекарства от артериального давления, некоторые антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Типы лекарств от мигрени

Некоторые из лекарств от мигрени, используемых для лечения или профилактики головных болей, также используются для снятия других состояний.

В терапии мигрени используются антидепрессанты, противосудорожные средства, антигистаминные и наркотические анальгетики.

Также есть лекарства от мигрени, непосредственно нацеленные на болевые пути, связанные с мигренозными головными болями, а не на боль в целом.

Лекарства от мигрени делятся на две большие категории:

• Первая включает препараты, останавливающие прогрессирование мигреней, как только они начинаются. Чем раньше такие лекарства приняты при приступе мигрени, тем лучше они работают. 
• Ко второй категории относятся препараты, предотвращающие возникновение мигрени.

Безрецептурные препараты от мигрени, используемые для лечения боли, включают обезболивающие, НПВП и кофеин, в том числе:

• Аспирин;
• Напроксен (Напросин);
• Ибупрофен (Мотрин);
• Ацетаминофен (Тайленол);
• или их комбинация.

Недостаток приема обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов — при ежедневном приеме головные боли могут ухудшаться из-за накопления действующего вещества в организме.

Отпускаемые по рецепту препараты, используемые для облегчения боли, — НПВП и барбитурат. Их часто принимают с ацетаминофеном и кофеином с кодеином или без него. Барбитураты — седативное средство и могут быть полезны, помогая заснуть при болях.

Хотя обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и барбитураты снимают боль, они не устраняют основную физиологию – в основном расширение кровеносных сосудов в головном мозге. Это делается двумя классами препаратов от мигрени: эрготаминами и новыми лекарствами —  триптанами.

Алкалоиды — каферго и Дигидроэрготамин Мезилат – мощные препараты, сужающие кровеносные сосуды. Поскольку возможный побочный эффект этих лекарств от мигрени — тошнота, некоторые люди принимают эрготамины в сочетании с лекарствами, предотвращающими тошноту.

Триптаны нацелены на серотониновые рецепторы. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов и общее прерывание в цепочке химических событий, вызывающих мигрень. 

Триптаны включают целый спектр препаратов:

• Альмотриптан;
• Элетриптан (Релпакс);
• Фроватриптан (Фрова);
• Наратриптан;
• Ризатриптан (Максалт);
• Суматриптан (Имитрекс, Зекуити);
• Золмитриптан (Зомиг).

Хотя специфические триптаны отличаются способностью предотвращать повторение головных болей мигрени, они обычно одинаково эффективны в их облегчении. Триптаны более специфичны для мигрени, чем самые ранние эрготамины.

Другие препараты от мигрени, используемые для облегчения боли, включают комбинацию, содержащую сосудосуживающие, седативный дихлоральфеназон и анальгетик ацетаминофен. FDA классифицировало как «возможно» эффективный при мигрени изометептен.

Также используются для облегчения симптомов мигрени антигистаминные препараты.

Такие лекарства нейтрализуют действие гистамина, расширяющего кровеносные сосуды и вызывающего воспаление в организме – тот же тип реакции, наблюдаемый во время приступа мигрени.

Антигистаминные препараты широко сгруппированы в седативных способах. Примером успокаивающего типа — димедрол. Пример более современного препарата — лоратадин (Claritin).

Мигрень – гемикрания. фото лицензировано: Envato Elements Item

Препараты для профилактики мигрени

Профилактическая терапия рассматривается у пациентов, страдающих:

• рецидивирующими мигренями, приводящими к значительному снижению активности;
• частыми мигренями, требующими лечения более двух раз в неделю;
• мигренями, не реагирующими или плохо реагирующими на симптоматическое лечение. 

В настоящее время не существует препаратов, специально направленных на предотвращение мигрени. Но доказано, что некоторые лекарства от артериального давления, антидепрессанты, противосудорожные средства и лекарственные растения оказывают благотворное влияние на профилактику мигренозных головных болей. 

Важно понимать, что профилактические препараты могут не приносить немедленной значительной пользы и максимальный эффект может не наблюдаться неделями, порой до 6 месяцев.

Есть лекарства, доказавшие эффективность в контролируемых клинических испытаниях. Они рекомендованы Американским обществом головных болей и Американской академией неврологии (AAN) для профилактики мигрени:

• Дивальпроекс натрия / вальпроат натрия;
• Топирамат (Топамакс);
• Метопролол (Лопрессор, Топрол XL);
• Пропранолол (Индерал);
• Тимолол (Блокаден).

Другие лекарства, используемые для предотвращения головных болей мигрени, включают:

• Ингибиторы АПФ: Лизиноприл (Принивил);
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARBS): Кандесартан;
• Бета-адреноблокаторы: Атенолол (Тенормин), Надолол.
• Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем (Кардизем), Нимодипин (Нимотоп), Верапамил (Изоптин, Калан);
• Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Нортриптилин (Нортриптилин гидрохлорид, Памелор), Имипрамин, Доксепин (Силенор).
• Другие антидепрессанты: Пароксетин (Паксил), Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт).
• Противоэпилептические препараты: Топирамат (Топамакс), Габапентин (Нейронтин), Дивалпроекс натрия.
• Коэнзим Q10 (CoQ10), добавки магния.

Побочные эффекты лекарств от мигрени

Таблица 1. Побочные эффекты лекарств, применяемых при мигренях 

Препараты	Побочные эффекты
Триптаны	сонливость;

• стеснение в шее и груди.
• Наиболее распространенным побочный эффект эрготаминов — тошнота.Бета-адреноблокаторыутомление;
• депрессия;
• тошнота;
• бессонница;
• головокружение;
• низкое кровяное давление.Блокаторы кальциевых каналовзапор;
• головокружение;
• снижение кровяного давления.Трициклические антидепрессантыизменения веса;
• сухость во рту;
• вялость;
• снижение либидо.Другие антидепрессантыизменения веса;
• снижение либидо.Противосудорожные препараты: симптомы зависят от конкретного лекарстваДивалпроекс натрияпонос;
• головокружение;
• сонливость;
• выпадение волос;
• звон в ушах;
• изменения зрения;
• озноб;
• изменения веса.Габапентинсонливость;
• головокружение;
• утомляемость;
• изменения зрения;
• сухость во рту;
• изменения веса;
• тошнота;
• запор.Топираматслабость;
• утомляемость;
• сонливость;
• головокружение;
• трудности с концентрацией внимания;
• покалывание в конечностях;
• потеря аппетита;
• понос;

потеря веса.Частые побочные эффекты, связанные с препаратами, используемыми при мигрени — желудочно-кишечные проблемы.

Дивалпроекс натрия (Depakote, Депакот) нельзя принимать пациентам с заболеваниями печени и поджелудочной железы.

В 2006 году FDA предостерегло от комбинации препаратов триптана с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина (ИОЗН). Совместный прием таких препаратов может привести к перегрузке организма серотонином, вызывая так называемый «серотониновый синдром». 

1. Симптомы этого опасного для жизни состояния включают резкое повышение артериального давления, учащенное сердцебиение и повышенную температуру тела.
2. Таблица 2. Препараты, относящиеся к группам СИОЗС и ИОЗН

СИОЗС	ИОЗН
Циталопрам (Целекс);

• Эсциталопрам (Лексапро);
• Флуоксетин (Прозак);
• Флувоксамин;
• Оланзапин / флуоксетин;
• Пароксетин (Паксил);
• Сертралин (Золофт).Дулоксетин (Симбалта);
• Сибутрамин (Меридиа);
• Венлафаксин (Эффексор).

Алкалоиды кукурузы нельзя назначать совместно с лекарствами, ингибирующими (подавляющими) ферменты печени. Это может привести к опасному для жизни снижению кровообращения в конечностях и мозге. 

Эти лекарства включают в себя:

• Макролидные антибиотики:эритромицин (Бензамицин, Эмгель, Илотицин), кларитромицин (Биаксин) и тролеандомицин;
• Ингибиторы протеазы ВИЧ:  ритонавир (Norvir), индинавир;
• Азоловые противогрибковые: кетоконазол, флуконазол (дифлюкан), итраконазол (Споранокс).

Топирамат (Топамакс) может привести к снижению потоотделения и повышению температуры тела. Особенно это опасно в жаркую погоду. Поэтому при приеме топирамата в теплое время года очень важно носить легкую одежду и пить много жидкости. Если температура тела повышается, следует обратиться к врачу.

Препараты от мигрени, безопасные для применения во время беременности

Головные боли мигрени могут учащаться во время беременности. Мигрень также может появиться во время беременности впервые. Наиболее безопасные для беременных немедикаментозные методы, их следует попробовать в первую очередь. Помогают при мигренях:

• сон;
• легкий массаж головы;
• пакеты со льдом к месту боли;
• изменения образа жизни.

Если требуется лечение препаратами, то обычно назначаются:

• 1 линия — ацетаминофен (Тайленол). При правильном применении ацетаминофен не влияет на протекание беременности и плод.
• 2 линия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их можно принимать по назначению врача во втором триместре, и нельзя — в третьем. 
• 3 линия — опиоиды. Но длительное использование опиоидов приводит к зависимости и наркомании.

Триптаны назначают при умеренных и тяжелых симптомах у женщин, не реагирующих на другие методы лечения. Суматриптан — старейший и наиболее изученный триптан, допустимый во время беременности. В исследованиях он не показал повышенного риска врожденных дефектов или выкидыша в реестре беременностей у 600 пациенток, получавших суматриптан во время беременности.

Эрготамины не следует использовать во время беременности, так как они могут вызвать сокращения матки и спазм сосудов.

Женщинам, страдающим частыми мигренозными головными болями, полезна профилактическая терапия. Для этого применяются бета-блокаторы: пропранолол, метопролол и атенолол. Верапамил — предпочтительный блокатор кальциевых каналов, так как он относительно безопасен и обладает хорошей переносимостью. 

Также могут рассматриваться у некоторых пациенток, особенно с депрессией, низкие дозы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторов обратного захвата серотонина норадреналина (ИОЗН) или трициклических антидепрессантов (ТЦА).

Какие препараты от мигрени безопасны для применения во время грудного вскармливания?

Хотя во время грудного вскармливания безопаснее избегать всех лекарств, это не всегда возможно. Поэтому, чтобы избежать побочных реакций у грудного ребенка, препарат следует принимать в наименьшей эффективной дозе и в течение как можно более короткого времени. 

Как правило, препараты, применяемые во время беременности, можно продолжать принимать и после родов. Исключение составляет аспирин, вызывающий кровотечение и синдром Рэя у ребенка, поэтому его следует избегать.

Матери, вынужденные принимать сильные лекарства, также должны рассмотреть возможность искусственного вскармливания.

Похожее

Мигрень

СОДЕРЖАНИЕ

Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами сильной, чаще односторонней головной боли.

Характерной особенностью патологии является отсутствие органических причин для ее возникновения, таких как травмы, опухоли, нарушения кровообращения и т.п.

Приступ может длиться от 2-3 часов до 2-3 дней, в течение которых пациент нередко становится практически беспомощным, поскольку любое движение способствует усилению боли.

Общая информация

Если верить статистике, то мигренью страдает минимум каждый десятый человек на планете.

Женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. Это связывают с циклическими гормональными изменениями при менструальном цикле. Обычно заболевание дает о себе знать до 30-35 лет, описаны случаи возникновения патологии и в детском возрасте.

Биомеханизм развития заболевания точно не известен. Существует несколько теорий возникновения боли и сопутствующей симптоматики, наиболее популярной из которых является нейроваскулярная.

Согласно этой точке зрения, мигрень начинается на фоне активации ядра тройничного нерва, которая вызывает сначала спазм, а потом расширение сосудов головного мозга. В результате ткани вокруг артерий становятся отечными, что и приводит к появлению болей.

Кроме того, патологический процесс связан с нарушением обмена серотонина.

Некоторые ученые считают, что боль возникает исключительно на фоне резкого спазма и последующего расслабления сосудов, в результате чего происходит отек тканей (сосудистая теория). Однозначно доказано, что риск развития заболевания существенно выше у женщин, а также у людей, чьи родители или близкие родственники также страдали мигренью.

Записаться на прием

Причины

Мигрень возникает на фоне действия различных внешних и внутренних причин (триггеров), каждая из которых может вызвать очередной приступ:

• умственное и психоэмоциональное перенапряжение;
• постоянные сильные стрессы;
• нарушения сна, недостаточный отдых в ночное время;
• хроническое переутомление (умственное и физическое);
• курение;
• перенесенные травмы головы (даже много лет назад);
• чрезмерная для конкретного человека физическая нагрузка;
• гормональные всплески: период полового созревания, менструация («менструальная мигрень»), беременность;
• употребление продуктов, содержащих тирамин (шоколад, кофе, цитрусовые, орехи, сыр, копчености);
• употребление алкоголя, особенно слабоалкогольных напитков;
• резкие колебания атмосферного давления, перепады температуры воздуха;
• перенапряжение органов чувств: резкий звук, яркий свет, сильный неприятный запах и т.п.;
• пребывание в жарком или душном помещении и т.п.

Для каждого человека есть свои «опасные» факторы. Большинство из них можно вычислить, и в дальнейшем, по возможности, избегать.

Симптомы

Приступ мигрени протекает по стандартному сценарию, состоящему из нескольких последовательных этапов.

1. Продромальная (начальная) стадия. У человека начинает меняться настроение, появляется зевота и сонливость, или, наоборот, бессонница. Некоторые отмечают чувствительность к шуму и яркому свету. Иногда возникает небольшое онемение в одной из рук. Для большинства больных этих симптомов достаточно, чтобы знать – полноценный приступ мигрени на подходе. Длительность продромальной стадии составляет от нескольких часов до нескольких дней, она присутствует не у всех пациентов.
2. Аура. Возникает на фоне спазмов сосудов головного мозга. Чаще всего проявляется в виде зрительных нарушений (вспышки в виде пятен, зигзагов или молний перед глазами, искажение контуров предметов, выпадение отдельных полей зрении). Реже возникают вкусовые или слуховые расстройства, проблемы с координацией движений и т.п. Аура наблюдается не у всех пациентов.
3. Собственно приступ мигрени. В большинстве случаев проявляется односторонней головной болью, носящей пульсирующий характер. Она начинается с небольшого дискомфорта и постепенно набирает силу, становясь просто невыносимой. Движения, перемена положения тела, яркий свет и громкие звуки усиливают ощущения, вот почему больные стараются провести это время, лежа в затемненном помещении. На фоне головной боли многие пациенты отмечают тошноту, рвоту, болезненность в мышцах шеи и плеч, заложенность носа, слезотечение, озноб и даже повышение температуры. Длительность приступа индивидуальна и составляет от 2-3 часов до нескольких дней.
4. Стадия разрешения. В это время головная боль проходит сама собой или после приема лекарственных препаратов. Многие пациенты сначала засыпают, но в течение суток после приступа могут ощущать слабость, вялость, головокружение и снижение настроения. Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам также проходит не сразу. Реже встречается противоположный вид стадии разрешения, при котором больные отмечают повышенную активность.

Виды патологии

Наиболее часто мигрень классифицируется в зависимости от наличия ауры и ее типа. Выделяют следующие виды заболевания:

• классическая мигрень: перед приступом боли возникает типичная аура со зрительными, слуховыми, обонятельными и другими нарушениями;
• мигрень без ауры: признаки возникают внезапно на фоне относительного благополучия; в остальном клиническая картина характерна для заболевания.

В зависимости от преобладающей симптоматики, выделяют следующие типы мигрени:

• глазная (офтальмическая): сопровождается классическими нарушениями зрения: блики, мерцания, засветки в определенных участках полей зрения;
• ретинальная: болезнь проявляет себя полной или частичной потерей зрения на один глаз из-за нарушения кровообращения в сосудах сетчатки;
• офтальмоплегическая: проявляется двоением в глазах, визуальными искажениями, опусканием века;
• базилярная: сопровождается головокружением, звоном в ушах, шаткостью при ходьбе, нечеткостью речи;
• гемиплегическая: характеризуется потерей чувствительности и расстройством двигательной функции одной из рук или руки и ноги с одной стороны;
• шейная: возникает на фоне нарушения кровотока в позвоночных артериях и сопровождается очень сильной головной болью;
• афатическая: боль сопровождается нарушениями речи, как при инсульте;
• абдоминальная: дополнительно проявляет себя сильными болями по всему животу, диареей, тошнотой и рвотой; эта форма очень часто встречается у детей;
• «обезглавленная»: пациент не ощущает головной боли, как правило, отмечаются только зрительные нарушения, при этом продромальный период и аура протекают типично.

Особняком стоит мигренозный статус. Это тяжелое состояние, при котором два или больше приступов следуют подряд с промежутком менее 4 часов между ними. К этому же виду относят боль, затянувшуюся более чем на 3 дня. На фоне мигренозного статуса у пациента появляется многократная рвота, не позволяющая нормально питаться, пить и принимать лекарства.

Осложнения

Наиболее грозным в плане осложнений состоянием является мигренозный статус. Из-за постоянной рвоты пациент начинает страдать обезвоживанием, что может привести к развитию тяжелой патологии:

• отек головного мозга;
• судороги;
• инфаркт миокарда;
• инсульт.

В связи с этим пациенты, у которых имеется подозрение на мигренозный статус, в обязательном порядке госпитализируются в стационар.

Диагностика

Головная боль у пациента имеет характерные особенности, по которым можно сразу же заподозрить мигрень. Для диагностики врач использует следующие методы:

• сбор жалоб и анамнеза для выяснения характера боли; особое внимание уделяется:
  • времени начала и окончания приступа;
  • провоцирующим факторам;
  • характеру боли;
  • отсутствию или наличию ауры, ее симптомам;
  • самочувствию после приступа;
• подробный неврологический осмотр с определением качества рефлексов, двигательной функции и чувствительности;
• ренгенография турецкого седла для выявления возможных опухолей;
• УЗДГ (дуплексное обследование) сосудов шеи и головного мозга (позволяет исключить сосудистые причины головной боли, например, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет артерии);
• офтальмологический осмотр с обязательным осмотром глазного дна;
• МРТ или КТ головного мозга с контрастом;
• МРТ шейного отдела позвоночника (для исключения остеохондроза и других проблем);
• общий анализ крови и мочи (скрининговое обследование);
• УЗИ органов брюшной полости при абдоминальной форме заболевания;
• определения уровня основных гормонов;
• исследование аллергического статуса.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Диагноз мигрень ставится методом исключения, когда не выявлены другие причины головной боли.

Записаться на прием

Лечение

Лечение мигрени делится на два направления:

• облегчение состояния пациента во время приступа;
• предупреждение появления новых приступов.

Помощь при приступе

При первых признаках надвигающегося приступа мигрени необходимо как можно быстрее устранить все факторы, которые могут усилить боль:

• выключить свет и телевизор, закрыть шторы;
• максимально устранить источники посторонних звуков;
• обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха;
• лечь в постель.

Для предупреждения и снятия непосредственно болевых приступов используются обезболивающие препараты различных групп:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен, индометацин и их аналоги): используются при легких приступах, которые не оказывают влияния на повседневную жизнь человека;
• комбинированные средства (кодеин, темпалгин, солпадеин): назначаются при умеренных приступах, незначительно влияющих на жизнедеятельность;
• препараты триптанового ряда (амигренин, сумамигрен, зомиг и другие) используются, если приступы мешают нормальной жизни;
• гормональные препараты (дексаметазон): применяются при тяжелых и длительных мигренях в комбинации с другими лекарствами.

Дополнительно могут использоваться противорвотные средства (метоклопрамид, церукал).

Домашние способы предотвращения приступа мигрени применяются в качестве дополнения к основной терапии. Многим пациентам помогают:

• холодный компресс на лоб;
• втирание эфирных масел в область висков;
• настой ромашки, мяты, мелиссы, лаванды и других трав, способствующих расслаблению;
• точечный массаж по акупунктурным точкам: у основания черепа, между бровями во впадине над переносицей, на тыльные стороны стопы (впадина между первым и вторым пальцами).

Важно помнить, что эти средства не заменяют собой основную терапию.

Лечение между приступами

Профилактика появления приступов ничуть не менее важна, чем купирование боли и тошноты. В настоящее время используются различные группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы (пропранолол и средства на его основе);
• антидепрессанты (венлафаксин, милнаципран и т.п.): оказывают хороший эффект в лечении хронической боли, а также уменьшают проявления депрессии, характерные для больных с частыми приступами;
• противосудорожные препараты (депакин, топирамат): хорошо переносятся и заметно сокращают частоту обострений.

Лекарственные препараты используются:

• если обострения случаются чаще 2 раз в месяц;
• если приступы длятся более 48 часов;
• при сильной головной боли или наличии осложнений.

В остальных случаях достаточно общих профилактических мер.

Профилактика

Профилактика приступов мигрени – это не только правильно подобранная медикаментозная терапия, но и коррекция образа жизни пациента. Врачи рекомендуют:

• нормализовать сон: для нормального функционирования организма требуется не менее 8 часов ночного сна каждые сутки;
• минимизировать употребление продуктов, способных вызвать приступ, в особенности шоколада, специй, алкогольных напитков;
• исключить курение;
• придерживаться сбалансированного питания с обязательным завтраком и промежутками между приемами пищи не более 5 часов;
• соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1,5-2 литров чистой воды в сутки; в жару это количество может достигать 2,5-3 литров;
• наладить режим труда и отдыха, не допускать умственного и физического переутомления;
• максимально снизить уровень стресса;
• сделать привычкой легкие или умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, езда на велосипеде, йога, пилатес;
• своевременно выявлять и лечить хронические заболевания, в особенности остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз и другие патологии, которые способствуют ухудшению кровотока в головном мозге.

Экспертное мнение врача

Хороший эффект оказывает регулярное санаторно-курортное лечение общеукрепляющего характера, туристические поездки без экстремальной смены климата и часовых поясов.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при мигрени любой силы. Мы предлагаем каждому пациенту:

• индивидуальный подбор препаратов для купирования и профилактики приступов;
• обучение методам расслабления и самопомощи;
• сеансы общеукрепляющего массажа и лечебной физкультуры при отсутствии противопоказаний.

Лечение подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Перед назначением конкретной схемы проводится полное обследование пациента, позволяющее исключить иные причины головной боли.

Преимущества клиники

Медицинские центры «Энергия здоровья» оснащены в соответствии с современными стандартами диагностики и лечения заболеваний. Мы стараемся, чтобы каждому пациенту было комфортно в стенах клиники и предлагаем:

• консультации врачей различных специальностей;
• информативные методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики;
• индивидуальный подбор схемы лечения;
• комплексное воздействие на организм с использованием не только препаратов, но и дополнительных методов: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия и т.п.

Прием ведется по предварительной записи, без очередей и длительного ожидания. Расположение центров позволяет с комфортом добраться до нас и автомобилистам и тем, кто передвигается на общественном транспорте.

Если приступы мигрени отравляют Вам жизнь, не терпите боль. Обратитесь к неврологам «Энергии здоровья». Вместе мы найдем способ избавить Вас от недуга.

Современные методы лечения мигрени

Мигрень – это первичная форма головной боли, проявляющаяся приступами пульсирующей и, как правило, односторонней головной боли, продолжительностью 4-72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звукам, тошнотой иили рвотой. Интенсивность головной боли варьирует от средней до значительной, часто усиливается при обычной физической активности.

Распространенность в странах Европы и США составляет у женщин 11-25%, у мужчин – 4-10%; в России данный показатель существенно выше и составляет около 21% [1].  В целом, частота встречаемости мигрени в мире среди взрослого населения составляет порядка 11% [2].

Мигрень существенно снижает качество жизни, трудоспособность и повседневную активность:  92% женщин и 89% мужчин, страдающих мигренью, испытывают трудности в повседневной жизни, а половина из них вынуждена находиться в постели в связи с тяжёлыми приступами ГБ [1].

Кроме того, мигрень коморбидна (сопутствует) со многими психическими и соматическими заболеваниями, что еще больше ухудшает качество жизни.

Среди коморбидных мигрени расстройств наиболее часто встречаются большая депрессия (80%), генерализованное тревожное расстройство (64%), нарколепсия (44%), синдром раздраженного кишечника (25–50%), аллергия/поллиноз (55%), фибромиалгия (22–40%), хроническая боль (39,5%) [3,4,5,6].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в исследовании Глобального бремени болезней (ГББ), результаты которого были обновлены в 2013 году, мигрень занимает шестое место среди причин, связанных с годами, утраченными в результате инвалидности (YLD) [7].

Мигрень впервые чаще всего возникает в молодом возрасте – до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота приступов наиболее высока, после 55 лет у большинства пациентов мигрень прекращается. Хорошо известна роль наследственной предрасположенности в возникновении мигрени.

Приступ мигрени является следствием возбуждения структур головного мозга, отвечающих за проведение боли, в частности – волокон и ядра тройничного нерва.

Вследствие этого в кровь высвобождаются болевые медиаторы, основной из которых –пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), – что приводит  к расширению церебральных сосудов (в основном сосудов мозговых оболочек), активации болевых рецепторов в их стенках и передачей боли в кору головного мозга.

  Кроме того, в формировании приступа мигрени участвуют и ряд внешних факторов, «триггеров», сочетание которых может запустить приступ мигрени. К основным триггерам (провокаторам) относят голод, алкоголь, стресс, усталость, недостаток или избыток ночного сна, физическая нагрузка, менструация, оральные контрацептивы и некоторые другие [8].

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, лечение мигрени основывается на трех принципах: поведенческая терапия (изменение образа жизни), купирование приступов и профилактическое лечение [8].

Для купирования легких и среднетяжелых приступов, как правило, рекомендованы простые анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства).

При тяжелом приступе мигрени, неэффективности простых анальгетиков  показано назначение специфических препаратов  — триптанов.

Рекомендации по выбору и применению того или иного обезболивающего препарата излагаются лечащим врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний.

Профилактическое лечение мигрени проводится только при наличии показаний. Несвоевременная профилактика мигрени может привести к злоупотреблению анальгетическими препаратами, формированию хронической (более 15 дней в месяц) головной боли, существенно снижающей качество жизни.

Для профилактики мигрени в качестве средств первого выбора, обладающих наивысшим уровнем доказательности и эффективности, согласно международным стандартам, рекомендуются бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антиконвульсанты.

В качестве средств второго выбора для профилактики мигрени рекомендуются определенные антидепрессанты, обладающие противоболевой активностью. Профилактическое лечение мигрени должно проводиться под наблюдением лечащего врача.

Для достижения оптимальных результатов, помимо фармакологического лечения, используются различные немедикаментозные методы терапии:  психотерапия, методы релаксации и стресс-управления, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, биологическая обратная связь, мануальная терапия, массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация, нейромодуляция.

Список использованной литературы:

1. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство. В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2014. – 336 с.
2. L. J. Stovner, K. Hagen, R. Jensen. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193-210.
3. А.С. Зенкевич, Е.Г. Филатова,Н.В. Латышева. Мигрень и коморбидные болевые синдромы.  МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ. 2016; 08: 106-111.
4. Вейн А.М., Осипова В.В., Колосова О.А. и соавт. Клинико-психологический анализ большой когорты больных мигренью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002: 7-12
5. Manack AN, Buse DC & Lipton RB. Chronic Migraine: Epidemiology and Disease Burden. Current Pain and Headache Reports. 2010. 15(1): 70–78.
6. Schoenen J, Dodick DW & Sándor PS. Comorbidity in Migraine. Medical. 2011. – 152 p.
7. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/
8. Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых». 2016. ID: КР295 http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text