Лечение идиопатического остеопороза

Остеопороз является одним из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета. Частота выявления остеопороза повышается с возрастом. Общепризнано, что заболевание является причиной 90% всех переломов шейки бедра и позвонков у пожилых людей, особенно это касается переломов, возникших спонтанно или от незначительной травмы.

По данным проведенных среди населения 12 российских городов исследований, в которых участвовало 1 749 274 человека в возрасте от 50 лет и старше, за пятилетний период было зарегистрировано 8 858 переломов шейки бедра и 42 998 переломов предплечья, при этом число переломов шейки бедра среди женщин в среднем равнялось 115,9, переломов предплечья — 563,8 на 100 тыс. человек.

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, что повышает хрупкость костей и увеличивает риск возникновения переломов.

Костная масса является основной детерминантой механических свойств костной ткани и определяет 75–80% ее прочности.

Кроме того, прочность кости зависит от ее качества, которое обусловлено архитектоникой строения, минерализацией, состоянием органического матрикса, микроповреждениями, сбалансированностью процессов резорбции старой кости и образования новой.

Под влиянием различных факторов, таких, как наследственность, расовая принадлежность, питание, физическая активность, вредные привычки, менструальный статус у женщин, прочность кости может снижаться.

Формирование кости происходит в ранние годы жизни — с момента рождения и до наступления зрелости. В детстве, подростковом возрасте и ранней юности костная масса увеличивается. Ее рост прекращается, когда достигается пиковое значение.

Исследования минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника у 574 здоровых девочек и женщин в возрасте от 10 до 24 лет показали, что 86% костной массы взрослого человека формируется с 10 до 14 лет.

Время достижения пиковой костной массы варьирует в зависимости от области скелета начиная с 17–18 и до 30 лет.

Возраст, в котором начинается потеря костной массы, точно не определен. Принято считать, что потеря костного вещества начинается после 30 лет у лиц обоего пола. Скорость потери минеральной плотности костной массы у мужчин составляет 0,3–0,5% в год, этот показатель сохраняется таким в течение жизни.

У женщин процесс снижения плотности костной массы более сложен. До начала менопаузы он происходит параллельно с мужчинами и достигает 0,7–1,3% в год.

Но после наступления менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год в первые 5–10 лет, затем после 10 лет менопаузы плотность костной массы снижается в среднем на 1% в год.

У женщин имеется большая склонность к развитию остеопороза, так как недостаток женских половых гормонов (эстрогенов) после наступления менопаузы способствует снижению секреции кальцитонина, повышению чувствительности кости к резорбтивному действию паратиреоидного гормона, ослаблению их прямого действия на подавление остеокластов (клеток, способствующих разрушению костной ткани).

У мужчин распространенность остеопороза в 3 раза меньше, чем у женщин.

Однако, несмотря на то что все женщины в менопаузе имеют дефицит эстрогенов, остеопороз развивается только у 30% из них. Это свидетельствует о влиянии различных, в первую очередь генетических, факторов на возникновение и развитие заболевания.

В настоящее время принято выделять следующие группы риска развития остеопороза.

  • Женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные либо имеющие одного-двух детей, с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра.
  • Женщины с ранней или искусственной менопаузой.
  • Женщины и мужчины с различными заболеваниями, способными вызвать вторичный остеопороз (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, ревматоидный артрит, состояния после резекции желудка, хронические заболевания печени, хроническая почечная недостаточность и др.).
  • Лица, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение массы тела (кортикостероиды, антиконвульсанты, иммуносупрессоры, алюминий-содержащие антациды, антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона).

Следует отметить, что женщины белой и желтой расы по сравнению с представительницами черной расы в среднем имеют более низкую прочность кости.

Также показано, что риск остеопоротических переломов у женщин повышается при наличии переломов у членов их семей. Недостаточное потребление кальция в период зрелости и в пожилом возрасте может приводить к снижению минеральной плотности костной ткани.

Все эти данные международных многоцентровых исследований позволили выделить факторы риска развития остеопороза.

  • Генетические / антропометрические: этническая принадлежность (европеоидная и монголоидная расы); пожилой возраст; масса тела менее 56 кг; низкая масса кости; семейная агрегация и т. п.
  • Гормональные: женский пол;ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие.
  • Стиль жизни: курение; злоупотребление алкоголем; злоупотребление кофеином; низкая физическая нагрузка; избыточная физическая нагрузка; непереносимость молочных продуктов; низкое потребление кальция и гипо- и авитаминоз Д; избыточное потребление мяса.
  • Сопутствующие заболевания: эндокринные (гипо- и гипертиреоз, синдром Кушинга и др.); ревматические; гематологические / опухолевые; прочие (гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, нервная анорексия, билиарный цирроз печени, инсульт, болезнь Паркинсона).

Метаболизм кости характеризуется двумя разнонаправленными процессами: образованием новой костной ткани остеобластами и разрушением (резорбцией) старой кости остеокластами, которые связаны между собой и определяют количество массы кости.

Для остеопороза характерен дисбаланс между этими процессами, поэтому современные ученые большое внимание уделяют изучению костного обмена.

Оценка скорости образования или резорбции осуществляется путем измерения активности специфических ферментов костеобразующих или костеразрушающих клеток или путем определения компонентов, поступающих в кровоток и мочу во время синтеза или резорбции кости, что дает достаточно полную информацию об изменениях в уровне обмена кальция за короткий период времени.

Биохимические маркеры формирования кости представлены костным изоферментом щелочной фосфатазы, остеокальцином, карбокси- и аминотерминальными фрагментами проколлагена I типа.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — мембранные ферменты, присутствующие во всех органах и тканях. В кости ЩФ секретируется остеобластами, и предполагают, что она участвует в созревании матрикса и его минерализации и осуществляет свое действие при участии 1,25-диоксихолекальциферола. Синтез ЩФ возрастает в процессе дифференциации остеобластов при ускоренном формировании кости.

Остеокальцин — неколлагеновый кальций, связывающий белок, синтезируемый остеобластами. Остеокальцин в норме обнаруживается в остеобластах, матриксе кости и в сыворотке крови.

Данный маркер имеет высокое сродство к гидроксиаппатитам и за счет этого формирует в кости комплексы с микрокристаллами гидроксиаппатита.

Также предполагают, что он необходим для реализации действия 1,25 (ОН)2 Д3 витамина на кость.

Коллаген — наиболее распространенный белок в организме человека: его содержание составляет примерно 30%, а в кости около 50% от всего количества белка.

В настоящее время выявлено 18 типов коллагена; в костной ткани в основном содержится коллаген I типа, который составляет 90% органического матрикса кости.

Он синтезируется остеобластами в виде предшественников проколлагена I типа, представляющего собой большую молекулу, содержащую глобулярные фрагменты (карбокси- и аминотерминальные пептиды проколлагена I типа), которые отделяются от основной молекулы с помощью специфических пептидаз после выброса проколлагена из клетки. Очищенная молекула коллагена I типа включается в построение фибрилл костного матрикса, а карбокси- и аминотерминальные пептиды проколлагена I типа поступают в экстрацеллюлярную жидкость.

К маркерам костной резорбции относят тартрат-резистентную кислую фосфатазу, продукты деградации коллагена I типа — N- и C-телопептиды, определяемые в сыворотке крови, а также пиридинолин и дезоксипиридинолин, гидроксипролин и гликозиды гидроксилизина, определяемые в моче.

Таким образом, по соотношению изменения маркеров резорбции и синтеза представляется возможным судить о скорости костных потерь, предсказать риск переломов кости, а также выбрать адекватную терапию: при высокой скорости костного оборота предпочтительны препараты, подавляющие резорбцию, а при низкой — стимулирующие формирование кости.

В настоящее время наиболее часто используется классификация остеопороза по J. Dequeker et al. (1995), представленная ниже.

1. Генерализованный остеопороз

А. Первичный

  • Ювенильный идиопатический.
  • Постменопаузальный (тип I).
  • Сенильный (инволюционный, тип II).
  • Идиопатический (женщины в менопаузе, мужчины молодого и среднего возраста).

Б. Вторичный

  • Эндокринный.
  • Функциональный.
  • Связанный с факторами внешней среды.
  • Генетический.

2. Региональный остеопороз

  • Альгонейродистрофия.
  • Транзиторный региональный остеопороз.
  • Региональный мигрирующий остеопороз.
  • Транзиторный остеопороз бедренных костей.
  • Иммобилизационный/диффузный.

Особого внимания заслуживает проблема лечения остеопороза, вызванного приемом глюкокортикостероидов (ГК). По данным литературы, частота развития стероидного остеопороза составляет около 95%.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в костях с трабекулярным типом строения, в большей степени поражается позвоночник.

Патогенез стероидного остеопороза сложен, но, несомненно, ключевым моментом в развитии стероидного остеопороза является прямое подавляющее действие ГК на остеобласты, ведущее к уменьшению костеобразования.

При этом ГК снижают абсорбцию кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

Это приводит к отрицательному балансу кальция в организме и транзиторной гипокальциемии, что, в свою очередь, стимулирует секрецию паратиреоидного гормона и усиливает резорбцию костной ткани (см. табл.).

По мере нарастания тяжести остеопороза увеличивается риск развития переломов. При этом заболевании наиболее часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья и позвонков. Особое внимание, в частности, уделяется переломам бедра.

Учитывая всю сложность лечения таких пациентов, высокую смертность — от 13 до 37% в течение 1 года после перелома, инвалидизацию — до 60%, стоимость проводимой терапии, нетрудно представить себе экономические последствия этих переломов и весь груз социальных проблем.

При этом следует помнить и о том, что пациенты, подвергшиеся операции эндопротезирования тазобедренного сустава после перелома проксимального отдела шейки бедра, могут столкнуться с проблемой нестабильности эндопротеза.

Стрессовое ремоделирование — реакция костной ткани на имплантат, проявляющаяся усилением интенсивности процессов резорбции и костеобразования, — рассматривается как процесс адаптации к новым условиям.

Это изменение интенсивности ремоделирования, с одной стороны, имеет своей целью увеличение массы кости для создания тесного контакта с имплантатом, с другой — становится причиной развития асептической нестабильности и ограничивает «срок жизни» имплантата. Вот почему пациенты пожилого возраста с переломами шейки бедренной кости, пациенты с диагностированным остеопорозом (по данным денситометрии или рентгенологического исследования) отнесены к группе высокого риска развития нестабильности эндопротезов, и для них необходимо проведение лечебных мероприятий по предупреждению прогрессирования остеопороза.

В соответствии с рекомендациями Международного фонда по исследованию остеопороза предложена схема выявления и мониторинга постменопаузального остеопороза (рис.).

В настоящее время существует достаточное количество препаратов, применение которых уменьшает риск возникновения переломов за счет увеличения массы кости и улучшения ее качества. Лекарственные средства, применяемые для лечения остеопороза, могут быть условно разделены на три большие группы.

I группа — препараты, тормозящие резорбцию кости (эстрогены — дерместрил, фемостон, эстрожель, эстрофем, эстрофеминал; кальцитонины, бифосфонаты и др.).

Читайте также:  Как помочь стопам и голеням после повреждений?

II группа — препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, анаболические гормоны, паратиреоидный гормон и др.).

III группа — препараты многопланового действия (витамин D и его активные производные, комплексные соединения с кальцием, оссеин-гидроксиаппатитный комплекс).

Препараты группы кальцитонина (миакальцик, сибакальцин, хубер кальцитонина) не только существенно уменьшают выведение кальция из костной ткани, но и эффективно снижают болевой синдром, связанный с остеолитическими и остеопеническими состояниями, что выгодно отличает их от других лекарственных средств.

Терапия кальцитонином показана как для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, особенно при невозможности назначения бифосфонатов, и купирования острых болей, связанных с остеопоротическими переломами позвоночника, так и в ходе терапии остеопороза у небеременных женщин в пременопаузе вследствие высокой безопасности.

Кальцитонин назначается по 200 МЕ/сут интраназально, лечение продолжается не более 2 мес, затем делается перерыв на 1–2 мес. Такие курсы лечения могут неоднократно повторяться (до 3 раз в год).

Пациенты, имеющие высокий риск развития нестабильности эндопротеза, должны, начиная с 3–5-го дня после операции, использовать кальцитонин по 200 МЕ/сут интраназально в течение 1 мес. Второй курс с двухнедельным перерывом; третий — после месячного перерыва, а четвертый курс — спустя 6 мес после операции.

В дальнейшем 30-дневные курсы следует повторять 3 раза в год.

Причем терапия кальцитонинами должна сочетаться с назначением кальция (аддитива кальций, кальцинова, кальция глюконат, упсавит кальций) в суточной дозе 1–1,5 г и активных метаболитов витамина Д (аквадетрим, альфа Д3-тева, этальфа) в дозе 400 МЕ/сут или 0,5–1 мкг/сут, а также в составе комплексных препаратов (альфадол-Са, кальций + витамин Д3 витрум, кальций-Д3 Никомед, натекаль Д3). Комплексные препараты назначаются в дозировке 2 табл./капс. в сутки.

Альтернативу кальцитонину составляет группа бифосфонатов. Бифосфонаты (фосамакс, бенефос, бондронат, зомета, ксидифон, теванат) являются синтетическими аналогами пирофосфата, который связывается с гидроксиаппатитом костей.

Нужно отметить, что эти препараты принимают по крайней мере за полчаса до первого приема пищи, какой-либо жидкости или лекарств, запивать их следует только водой.

Продолжительность лечения бифосфонатами может составлять более 10 лет без перерывов при отсутствии тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина должен превышать 30 мл/мин).

В настоящее время интенсивно изучаются и имеют хорошие клинические перспективы препараты, стимулирующие костеобразование.

Одним из наиболее эффективных в этом отношении веществ является фторид натрия (натриум флуоратум, оссин), поскольку он может увеличивать популяцию остеобластических клеток.

Показано, что фториды быстро откладываются в костях, где замещают гидроксильные ионы в гидроксиаппатите с образованием менее растворимых кристаллов фтораппатита. Наибольший положительный опыт накоплен в использовании фторида натрия при стероидном остеопорозе.

Комплексные препараты кальция и витамина Д (альфадол-Са, кальций+витамин Д3 витрум, кальций Д3 Никомед, натекаль Д3) следует назначать всем пациентам, в отношении которых планируется длительное лечение ГК, желательно в сочетании с другими (геладринк плюс, кальций меджик, морской кальций биобаланс, кальций + йод, остеогенон, остеопан) антиостеопоротическими лекарственными средствами с целью профилактики и лечения остеопороза.

Остеопороз сегодня — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной коронарной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

Цель профилактики остеопороза — предотвращение быстрой потери костной массы, связанной с возрастными изменениями, и, как следствие этого, снижение частоты остеопоротических переломов.

Достичь хороших результатов в лечении любого заболевания можно только при тесном сотрудничестве врача и пациента, понимании больным необходимости проводимых профилактических и терапевтических мероприятий.

Н. А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва

Лечение остеопороза у мужчин

Сивков А.В., Кешишев Н.Г., Трудов А.А., Рабинович Э.З.

Остеопороз у мужчин является значимой медицинской, социальной и экономической проблемой.

Несмотря на то, что остеопороз считают более распространенным заболеванием у женщин, было подсчитано, что до одной трети новых переломов вследствие остеопороза происходит у мужчин [1]. Тем не менее, остеопороз считают болезнью женщин.

Остеопороз у мужчин часто остается нелеченным, вследствие отсутствия достаточного внимания к данной проблеме, тем самым, повышая риск появления новых переломов [2-5].

Распространенность перелома у мужчин молодого возраста на самом деле выше, чем у женщин, однако, в среднем возрасте это соотно­шение меняется.

Несмотря на относительную хрупкость костей, способствующей возникновению переломов у молодых мужчин, многие из них являются результатом повышенной энергичности и травм, возникающих во время занятий спортом, при дорожно-транспортных происшествиях или во время работы.

Потеря костной массы и постепенное ухудшение биомеханических свойств костной ткани, а также регрессия нервно-мышечной функции и, как следствие, повышение склонности к падениям, способствуют экс­поненциальному увеличению частоты переломов у пожилых муж­чин.

Однако, возрастной риск переломов у мужчин после 50 лет в два раза меньше чем у женщин, а переломы вследствие остеопороза происходят в среднем на 5-10 лет позже, чем у женщин. Таким образом, риск переломов вследствие остеопороза у мужчин возникает в более старшем возрасте. Из-за повышения возраста заболеваемости и более короткой продолжительности жизни, риск возникновения переломов у мужчин старше 50 лет ниже (от 13 до 25%), чем у женщин (до 50%) [6-9].

ПРИЧИНЫ ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН

Остеопороз у мужчин может быть «первичным», который включает в себя старческий остеопороз, болезнь остеопороз-псевдоглиома, и «идиопатический» остеопороз у молодых мужчин. Остеопороз также может быть вторичным, то есть как следствие другой болезни или ее лечения.

Некоторые из наиболее рас­пространенных вторичных причин остеопороза у мужчин включают в себя: лечение глюкокортикоидами, злоупотребление алкоголем, обструктивная болезнь легких, гипогонадизм, хирургическая кастрация и антиандрогенная терапия при раке предстательной железы (РПЖ) [9,10]. Различия между первичным и вторичным остеопорозом не являются абсолютными. Действительно, неблагоприятные факторы могут быть просто факторами риска модуляции экспрессии первичного (старческого) остеопороза и играть решающую роль в его патогенезе.

БИСФОСФОНАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН

Бисфосфонаты в настоящее время наиболее изученные и наиболее используемые лекарственные препараты для лечения остеопороза. Они являются ингибиторами резорбции костной ткани. В настоящее время для лечения остеопороза у людей одобрены такие бисфосфонаты, как алендронат, ризедронат и золедроновая кислота.

АЛЕНДРОНАТ

В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании на протяжении двух лет оценивалась минеральная плотность костной ткани на фоне ежедневного перорального приема алендроната в дозе 10 мг с одновременным приемом кальция и витамина D [11].

Субъектами исследования были 241 мужчина в возрасте от 31 до 87 лет (средний возраст 63 года) с подтвержденным остеоденситометрией остеопорозом шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника.

У половины мужчин, принимавших участие в исследовании, в анамнезе был перелом позвонка на фоне низкого сывороточного уровня свободного тестостерона. Мужчины с вторичными причинами остеопороза были исключены из исследования.

Мине­ральная плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позво­ночника увеличилась на 7,1 ± 0,3% у мужчин, получавших алендронат, по сравнению с 1,8 ± 0,5% у пациентов, получавших плацебо (р

Что такое остеопороз? Причины возникновения и методы лечения | Bayer Consumer Health Беларусь

СОДЕРЖАНИЕ

  • Профилактика
    • Черный список «похитителей кальция»:

    Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание костной ткани, вызванное нарушением обмена веществ в ней с потерей костной тканью кальция и других минералов. В результате прочность костей прогрессивно снижается.

    Последствием этого могут стать переломы костей конечностей или тел позвонков, полученных «на ровном месте» — при открывании форточки, вытряхивании коврика, падении с высоты собственного роста, ударе бедром об угол стола.

    Такие переломы, возникшие без серьезной травмы, называются низкоэнергетическими или остеопоротическими.

    Согласно опубликованным в 2016 году данным Международного Фонда изучения остеопороза (International Osteoporosis Foyundation):

    • каждые 3 секунды в мире происходит остеопоротический перелом;
    • каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50+ обречены, как минимум, на один перелом, связанный с остеопорозом, в течение оставшейся жизни;
    • после остеопоротического перелома шейки бедра до 20% больных умирает в течение ближайших 6 месяцев, около 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, а каждый третий теряет способность к самообслуживанию;
    • у женщин риск перелома шейки бедра превышает суммарный риск рака молочной железы, яичников и матки;
    • у мужчин риск остеопоротического перелома превышает риск рака предстательной железы.

    Коварство остеопороза заключается в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно, заявляя о себе только в момент перелома. Именно поэтому это заболевание получило название «безмолвная эпидемия века». Одним остеопороз сокращает жизнь в среднем на 12 лет, других калечит, делая инвалидами.

    По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний на ряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями и синдромом внезапной смерти.

Первичный:

  • Постменопаузальный остеопороз (1 тип). Наиболее распространенная форма заболевания. Имеется у большей части женщин в постменопаузе (51 — 65 лет);
  • Сенильный остеопороз (2 тип). Обнаруживают у большого числа женщин и мужчин старше 75 лет. Чаще всего возникают переломы в области шейки бедра и проксимальных отделов большой берцовой кости и костей таза;
  • Ювенильный остеопороз. Является достаточно редким, начинается обычно в возрасте между 8 и 14 годами и характеризуется острым появлением болей и компенсированных переломов позвонков после минимальных травм;
  • Идиопатический остеопороз. Встречается у детей и лиц молодого возраста обоего пола.

В структуре остеопороза первичный наиболее распространен за счет постменопаузального и сенильного, на них приходится до 85%.

Так же выделяют вторичный остеопороз, который является осложнением другого заболевания или приема определенных лекарственных препаратов.

Причины остеопороза

Следует выделять ряд факторов риска развития данного заболевания:

  • женский пол;
  • повышенный уровень радиации;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем, кофе;
  • переломы у кровных родственников;
  • беременность и кормление грудью;
  • нарушения менструального цикла;
  • менопауза;
  • дефицит кальция в рационе;
  • профессиональные занятия спортом.

Какие болезни ускоряют развитие остеопороза?

  • эндокринные заболевания;
  • болезни печени и почек;
  • болезни органов пищеварения;
  • хронические обструктивные заболевания легких;
  • ревматические заболевания и др.

Применение каких лекарств требует мер по профилактике остеопороза?

  • гормональные препараты;
  • противосудорожные средства;
  • алюминийсодержащие антациды;
  • гепарин и др.

Симптомы остеопороза

Так как остеопороз долгое время протекает бессимптомно, то данные симптомы должны насторожить:

  • ноющая боль в спине или в костях конечностей;
  • ломкость ногтей;
  • проблемы с зубами;
  • сухая кожа;
  • тусклые волосы;
  • переломы у кровных родственников.
Читайте также:  Лечение остеохондроза медицинской желчью

Наиболее часто первые переломы происходят на уровне тел позвонков, которые могут быть множественными и сопровождаться острой болью, но и единичными, которые могут не иметь клинических проявлений. Данные переломы проявляются снижением роста, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности, однако, через несколько дней или неделю приступы боли обычно прекращаются.

Большинство признаков остеопороза являются следствием компрессионных переломов позвонков:

  • Сутулая осанка;
  • Снижение веса и роста;
  • Переломы позвоночника, запястья или бедра;
  • Впервые возникшая или хроническая боль в спине;
  • Постепенная потеря роста на 2 см и более за 1-3 года.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза основывается на использовании совокупности клинических, инструментальных и лабораторно-биохимических методов.

К обязательным диагностических процедурам относят:

  • Сбор анамнеза и осмотр. Правильно собранный анамнез является 90% успеха в правильно поставленном диагнозе.
  • Анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке, печеночных трансаминаз, белка сыворотки, электрофорез)
  • Анализ мочи.
  • Рентгенография костей, позволяет оценить анатомические особенности костей и структуры костной ткани.
  • Денситометрические методы. Стандартом диагностики является измерение минерального содержания костной ткани (МСКТ) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр ее площади. Чаще всего денситометрия проводится поясничного отдела позвоночника и бедренной кости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке крови и моче.
  • Гонадотропин и тестостерон у мужчин.

К дополнительным методам исследования относят лабораторные исследования: анализ на паратиреоидный и тиретропный гормоны в сыворотке крови, биохимический анализ крови, маркеры злокачественных новообразований.

Лечение остеопороза

Лечение при остеопорозе является сложной задачей вследствие поздней диагностики, когда уже появляются первые переломы и необратимые изменения костной ткани.

Основная цель лечения данного заболевания является достижение наилучшего результата с максимально возможным повышением качества и удлинением продолжительности жизни.

Немедикаментозная терапия является неотъемлемой частью лечения при остеопорозе. Назначается ходьба и лечебная физкультура, упражнения с весовыми нагрузками, силовые упражнения, прыжки и бег противопоказаны.

  • Коррекция питания (в рацион вводят продукты, богатые кальцием, сокращается употребление соленых продуктов);
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • Просветительские работы;
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • Назначение жестких и полужестких корсетов для снижения болевого синдрома после перелома позвонка;
  • Коррекция принимаемых медикаментов;
  • Мероприятия, направленные на снижение риска падений (устойчивая обувь на низком каблуке, пользование тростью, физические упражнения на тренировку равновесия);
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Коррекция осанки и уменьшение риска последующих переломов.

Лекарственная терапия предусматривает в первую очередь прием препаратов кальция и витамина D. Главная цель лечения – снизить риск развития переломов.

Для облегчения самоконтроля пациента за своими действиями в ходе противостояния остеопорозу придумано так называемое правило «трех троек», содержащее по три совета в трех самых важных направлениях профилактики и лечения остеопороза.

Правило «трех троек»:

  • Образ жизни
    • меньше алкоголя;
    • стоп курение;
    • больше движений на свежем воздухе.
  • Рацион питания:
    • не менее 1200 мг кальция в сутки (часть из продуктов питания, часть из кальцийсодержащих лекарственных средств);
    • больше богатых кальцием продуктов;
    • «похитителей кальция – в черный список.
  • Препараты кальция:
    • не менее 500 мг кальция в сутки (доза может быть увеличена врачом), не более 500 мг кальция за один прием (для наилучшего усвоения);;
    • витамин D в составе;
    • остеотропные минералы в составе.

Профилактика

К мерам, улучшающим состояние костной ткани, относят прежде всего адекватное питание. Коррекция рациона питания должна проводиться в пользу продуктов, обогащенных витамином D, кальцием и другими полезными для костей минералами.

Хорошими источниками кальция являются: овощи, злаки, апельсиновый сок, консервированный лосось. На вашем столе регулярно должны быть:

  • молоко и молочные продукты (в них оптимальное соотношение кальция и фосфора);
  • свежие овощи и фрукты, особенно все виды капусты (белокачанная, брокколи, цветная капуста), морковь, репа (кроме кальция, содержат большую «группу поддержки» минералов, необходимых для его полноценного усвоения);
  • бобовые, грецкие орехи, семена тыквы и подсолнечника, растительные масла (содержат белки и жиры, необходимые для укрепления костной ткани и усвоения витамина D);
  • рыба и другие морепродукты (источники белков, жиров и витамина D).

В то же время необходимо ограничить потребление продуктов, ухудшающих усвоение кальция, или повышающих его потери организмом. Такие продукты называются «похитителями кальция».

Черный список «похитителей кальция»:

  • сахар, мед, изделия из пшеничной муки (макароны, белый хлеб), кофе, чай (все рафинированные продукты и кофеин нарушают всасывание кальция из кишечника);
  • мясные продукты заводского изготовления (натуральное мясо на усвоение кальция не влияет);
  • избыток соли (натрий ускоряет выведение кальция с мочой: всего одна лишняя чайная ложка соли в день чревата уменьшением костной массы на 1,5% за год);
  • алкоголь (один из самых мощных факторов риска остеопороза).

Следует повысить физическую активность, отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя, а также не забывать про активный отдых в экологически чистых регионах.

Подходы к профилактике остеопороза имеют определенные особенности в различных группах пациентов. Для детей и подростков основное значение принадлежит адекватному питанию и физическим нагрузкам.

  1. Казимирко В.К., Коваленко В.Н.Мальцев В.И. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. Киев. Морион. 2006. 160С.
  2. Н.Харви, Ю.Макклоски. Здоровье скелета. Проблемы и пути решения. Глобальный план изменения ситуации. International Osteoporosis Foundation. 2016. http://share.iofbonehealth.org/WOD/2016/thematic-report/WOD16-report-WEB-RU.pdf
  3. О.А.Громова , И.Ю.Торшин, О.А.Лиманова. Кальций и его синергисты в поддержке структуры костной и соединительной ткани // Лечащий врач. – 2014. -№5. С.69-76
  4. Volpe SL, Taper LI, Meacham S. The relationship between boron and magnesium status and bone mineral density in the human: a review. Magnes Res, 1993 Sep,6(3):291-6.
  5. А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. Микроэлементозы человека.  М.Медицина. 1991.  497 С

подробнее подробнее подробнее

Лечение остеопороза нижних конечностей

Остеопороз — системное прогрессирующее заболевание, которое имеет хроническое течение. Оно выражается в потере плотности костей, нарушением их микроархитектоники и повышением хрупкости из-за плохого метаболизма костной ткани.

Значительно повышает риск переломов пораженных конечностей, чаще всего нижних.

Поскольку патология является хронической, то лечение остеопороза нижних конечностей заключается в замедлении снижения минеральной плотности костей и профилактике переломов.

Чтобы понимать особенности лечения патологии, необходимо узнать следующее. Основную группу пациентов составляют женщины в постменопаузе. Заболевание развивается из-за гормонального дисбаланса, влияющие на поступление кальция в костную ткань.

Риску перелома бедренной кости и позвонков в течение жизни подвергается каждая шестая женщина. В пожилом возрасте вероятность еще выше.

Случаи старческого, идиопатического остеопороза нижних конечностей менее распространены и рассматриваются отдельно.

Лечение проводится пожизненно, кроме приема стероидов и нормализации плотности костей. Терапия должна быть комплексная, в первую очередь в ней заинтересованы сами пациентки. Боль в нижних конечностях — не повод отказываться от активной жизни. Необходимы регулярные упражнения с поднятием тяжестей.

При лечении остеопороза необходимо придерживаться следующих правил в питании и образе жизни.

  • Достаточное потребление кальция и витамина D. Последний назначают осторожно, поскольку у пожилых пациентов возможно развитие атеросклероза.
  • Сокращение, а лучше — полный отказ от алкоголя, кофе, курения, соленого. Все это выводит кальций.
  • Потребление минерала не только в виде добавки, но и с продуктами — растворимые формы усваиваются лучше. Например, увеличивается в рационе количество кисломолочных продуктов.
  • Кальций усваивается с жиром. Самое лучшее сочетание — на 1 грамм жира — 10 мг минерала. Полезны также магний, калий, фосфор.

Заместительная гормональная терапия имеет важнейшее значение при лечении остеопороза нижних конечностей. ЗГТ дает эффект сразу после менопаузы и уже у пожилых женщин. Иногда они сомневаются и не хотят принимать гормональные препараты, переживая, что начнется менструальный цикл.

Сегодня этот риск сведен к минимуму, поскольку пожилым пациенткам назначаются новые комбинированные препараты с эстрогенами и гестагенами. Существенное преимущество проведения ЗГТ — снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также риска болезни Альцгеймера.

Препараты противопоказаны пациенткам, у которых в анамнезе указаны рак молочной железы, венозная тромбоэмболия.

Для профилактики переломов применяется сравнительно новое средство — ралоксифен. Это селективный модулятор рецепторов к эстрогенам. Препарат увеличивает массу костей.

Существуют и другие, негормональные, средства для лечения остеопороза нижних конечностей . При их приеме необходимо четко следовать инструкции, чтобы не допустить побочных эффектов, например, язв пищевода.

Для этого нужно выпивать таблетки минимум за 30 минут до еды, запивая большим количеством воды, и не ложиться в постель до завтрака.

Медицинский центр в Марьино «Евромед С» предлагает свои услуги по диагностике и лечение остеопороза. Данное заболевание нижних конечностей доставляет беспокойство и повышает риск очень опасных переломов. Не откладывайте визит к врачу. Звоните.

Лечение остеопороза в клинике «Чудо Доктор»

Иными словами, в кости появляются некие дыры, снижается объем костного вещества, из-за чего она склонна к повреждению.

Патология стала настолько распространенной, что ВОЗ называет ее наиболее частой причиной смертности от неинфекционных заболеваний хронической формы. В России диагноз ставят каждой третьей женщине и каждому пятому мужчине, достигших возраста пятидесяти лет. Всего остеопорозом страдает более 14 миллионов пациентов.

Виды остеопороза

  • Постменопаузальный Постменопаузальный остеопороз развивается у женщин в основном после 50 лет, через несколько лет после прекращения месячных, и во многом связан с резким уменьшением количества гормонов (эстрогенов).
  • Сенильиый (старческий) Сенильиый (старческий) остеопороз, связанный с возрастными нарушениями в костной ткани, развивается и у мужчин, и у женщин после 65—70 лет, но у женщин в 2 раза чаще.
  • Ювенильный (детский) Ювенильный (детский) остеопороз наблюдается в период полового созревания. Развивается в возрасте 8— 15 лет по неясным причинам, исчезает самостоятельно.

Степени и классификация остеопороза

При остеопорозе принято определять патологию по стадиям изменения в структуре кости:

  • остеопения – небольшое снижение, которое может не перейти в остеопороз (Т-критерий -1,0 и -2,5 SD);
  • остеопороз (Т-критерий ниже -2,5 SD);
  • норма (Т-критерий выше 1,0 SD).

Минеральная плотность костей вычисляется с помощью денситометрии.

По степени тяжести остеопороза выделяют следующие стадии:

1 стадия Клинические симптомы остеопороза отсутствуют, заболевание чаще всего выявляют случайно, диагностируя другую патологию
2 стадия Патологические изменения носят единичный характер и выявляются в одной части скелета, где присутствует болевой синдром
3 стадия Проявляется серьезными изменениями в костной ткани, на спине формируется горб, боль носит интенсивный характер
4 стадия Патологические переломы на фоне незначительных травм
Читайте также:  Причины недержания мочи у женщин и мужчин – виды, степени, стадии недержания мочи

Кроме этого, часто специалисты указывают на развитие диффузного остеопороза, когда нарушается баланс между формированием и разрушение костной ткани. Иногда патологию диагностируют у людей средней возрастной группы.

Также выделяют группу первичного остеопороза, которая подразделяется на постменопаузальный остеопороз (I тип), сенильный или старческий (II тип), а также ювенильный (встречается у детей). Встречается идиопатический остеопороз, причина которого не установлена.

Факторы риска развития остеопороза

  • женский пол (особенно подвержены остеопорозу худощавые, тонкокостные и бледнокожие женщины);
  • недостаточное питание, в особенности пищей, богатой кальцием и витаминомD (молочные продукты, жирная рыба и др.);
  • масса тела менее 58 кг;
  • неблагоприятная наследственность;
  • малая или, наоборот, чрезмерная физическая активность;
  • злоупотребление алкоголем и кофе, курение;
  • длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы и пр.).

Чаше всего человек узнает о наличии остеопороза при возникновении переломов.

Значительно реже это заболевание диагностируют по рентгенограмме или анализу крови на содержание кальция и фосфора, выполняемых по поводу других заболеваний.

Симптомы остеопороза

  • Склонность к переломам — спонтанным или возникающим при минимальной травме («неловко повернулся», «резко встал»), реже — после падения.
  • Наиболее часто переломы происходят в области тел позвонков (в среднем, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника) и в шейке бедра. Эти состояния сопровождаются симптомами, указанными ниже.

Перелом тел позвонков

  • Обычно (но не всегда) сопровождается острыми болями в спине или пояснице, возникающими после небольшой физической нагрузки (наклон, кашель, поднятие небольших тяжестей и др.).
  • Боль в месте перелома усиливается при движении, может отдавать в живот, нижние конечности. Через 4—6 недель обычно интенсивность боли снижается.
  • Если боль не проходят, это скорее всего указывает на развитие осложнений (радикулит и пр.) или на повторные или множественные переломы.
  • В дальнейшем возможно появление постоянных тупых болей в нижней части спины и искривление позвоночника.

Перелом шейки бедра

  • Как правило, развивается после падения в пожилом или старческом возрасте.
  • Боль в паховой области, усиливающаяся при движении ногой.
  • Укорочение конечности и ограничение движений в тазобедренном суставе.
  • Больной не может удержать поднятую прямую ногу или совсем не может ее приподнять (симптом прилипшей пятки).

Перелом шейки бедра приводит к особенно катастрофическим последствиям — до трети больных в течение первого года после перелома погибают, остальные остаются инвалидами или только частично выздоравливают.

На начальном этапе развития остеопороза симптомы выражены не столь явно, боль возникает периодически. По мере прогрессирования патологии боль приобретает постоянный характер.

В дальнейшем, когда пациент пережил множественные переломы, начинают появляться дополнительные симптомы, например, снижение роста и веса, ограничение движений, живот, выступающий вперед. Кроме этого, пациент жалуется на быстрое насыщение во время приема пищи и рефлюкс.

Причины появления остеопороза

В костях непрерывно происходят два процесса: формирование и противоположный ему – разрушение, то есть резорбция костной ткани. Для образования костной ткани нужен особый строительный материал, который синтезируется при участии органов и систем организма.

Например, через органы пищеварения поступают белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные компоненты, которые требуются для плотности костей. В почках происходит синтез веществ, необходимых для строительства костной ткани. Эндокринная система активно принимает участие в метаболических процессах и влияют на их эффективность. С помощью мышечной ткани ускоряется рост костей.

Когда патологические нарушения происходят хотя бы в одном звене, то возникает дисбаланс при образовании костной ткани.

Факторы, которые влияют на развитие остеопороза принято делить на те, которые поддаются контролю (модифицируемые), а также неподдающиеся влиянию (немодифицируемые).

К модифицируемым факторам относят:

  • курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • продолжительная иммобилизация (неподвижность);
  • дефицит витамина D и кальция;
  • длительная терапия глюкокортикостероидами;
  • низкий уровень физических нагрузок.

Немодифицируемые факторы развития остеопороза:

  • пожилой возраст;
  • патологические переломы;
  • недостаточная минеральная плотность костей;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаточная масса тела;
  • снижение выработки гормонов;
  • нарушения функции почек;
  • склонность к падениям в силу возраста, сосудистых заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов.
  • Для пациентов, у которых обнаружены данные факторы, предусмотрен специальный скрининг, позволяющий увеличить процент ранних выявлений остеопороза.
  • Причины появления вторичного остеопороза
  • На развитие болезни негативно влияют некоторые сопутствующие патологии. Появлению вторичного остеопороза способствуют следующие заболевания:
  • органов пищеварительного тракта – патологии печени и поджелудочной железы, проведенная резекция желудка и кишечника, нарушение функции всасывания в отделах кишечника;
  • органов кровообразования – лейкоз, лимфома, мастоцитоз, гемофилия, миелома, нарушение синтеза гемоглобина, метастатическая болезнь (развитие метастаз при онкологии);
  • ревматических – красная волчанка, спондилоартрит, ревматоидный артрит;
  • почек – ацидоз, почечная недостаточность;
  • органов эндокринной системы – тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, некоторые формы сахарного диабета, эндокринная недостаточность, акромегалия, нарушение функции надпочечников, доброкачественная опухоль гипофиза;
  • некоторые генетические отклонения – муковисцидоз, болезнь Гоше, несовершенный остеогенез, синдром Марфана, нарушение обмена метионина;
  • нарушения функции половых желез;
  • дефицитные состояния;
  • нарушения питания.

Иногда вторичный остеопороз развивается на фоне хронического алкоголизма, трансплантации органов, удалении яичников, а также при длительной медикаментозной терапии.

Диагностика остеопороза

Большую роль в диагностике играет опрос на первичном профилактическом приеме. С его помощью можно выявить риски переломов в дальнейшей жизни, а также исключить те патологии, которые выступают провоцирующими факторами для развития остеопороза. Врачам предложено использовать для оценки FRAX – специальный онлайн-инструмент для расчета вероятности перелома. Он находится в открытом доступе, им может бесплатно пользоваться каждый специалист.

Помимо этого используются следующие методы диагностики остеопороза:

  • измерение роста и веса пациента, расчет индекса массы тела;
  • осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальная диагностика – рентген некоторых отделов позвоночника в разных проекциях, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Помимо этого, пожилым пациентам показаны консультации узких специалистов по мере проявления симптомов.

Лабораторная диагностика включает базовые исследования (анализ крови, биохимия, ТТГ, 25-гидроксивитамин D), а также дополнительные, которые направлены на выявление вторичного остеопороза. Анализируются следующие показатели:

  • тестостерон и гонадотропины;
  • пролактин;
  • кальций суточной в моче;
  • кортизол в моче;
  • ревматоидный фактор;
  • гистамин в моче;
  • гомоцистеин;
  • паратиреоидный гормон.

Пациенты с остеопорозом и с подозрением на заболевание должны находится под постоянным контролем лечащего врача и выполнять все его рекомендации. Для назначения реабилитации после переломов позвонков, шейки бедра потребуется консультация хирурга или ортопеда.

Лечение патологии

Целью лечения остеопороза становится минимизация вероятности переломов или их предотвращение, увеличение плотности костной ткани.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия показана женщинам в период менопаузы и мужчинам в возрасте старше пятидесяти лет в следующих случаях:

  • пониженная костная масса;
  • переломы в анамнезе;
  • неудовлетворительные результаты обследования DXA.

Предусмотрено применение анаболических лекарственных средств, которые ускоряют процесс обновления клеток и тканей, и препаратов, направленных на подавление костной резорбции.

Бисфосфонаты препятствуют разрушению костной ткани, накапливая в ней действующее вещество. Также они влияют на костные обменные процессы, действуя на уровне остеокластов. Действующее вещество, соединяясь с ионами кальция, позволяет накопить его в костях.

Поэтому после применения данных препаратов значительно сокращается количество переломов. Эффективность терапии сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Препараты выпускаются в разных формах, в том числе и таблетированной.

При этом следует учесть, что таблетки имеют низкую всасываемость в пищеварительном тракте. Их принимают на голодный желудок за полчаса до еды.

Бисфосфонаты имеют некоторые противопоказания, например, нарушения функции почек и минерального обмена, период беременности и лактации, возраст до 18 лет. При длительном приеме возможны нежелательные реакции со стороны ЖКТ. При внутривенных инъекциях наблюдается лихорадочное состояние. Выраженность симптомов проходит после повторного введения.

Анальгетики также входят в перечень важных препаратов для пациентов с остеопорозом в анамнезе, поскольку болезнь зачастую сопровождается сильной болью. Для контроля за болевым синдромом врач прописывает таблетки или капсулы на постоянной основе или для употребления по мере необходимости.

Другие методы лечения

При диагностике остеопороза также показана физиотерапия и электронейростимуляция.

Устойчивый эффект в лечении патологии даёт механическая поддержка позвоночника с помощью ортопедических корсетов. Они выполняют роль некой опоры, снимая значительную часть нагрузки с позвоночника, ограничивают его подвижность.

Использование корсетов при остеопорозе позволяет ускорить кровообращение, за счет этого мышцы получают нужное количество питательных веществ. Они должны оказывать умеренное воздействие и не затруднять двигательную активность человека.

При ношении корсета наблюдается снижение болевого эффекта. Это обусловлено тем, что спастические сокращение мышечной ткани прекращаются. В некоторых случаях корсеты более эффективны, чем многие обезболивающие лекарственные препараты.

В период реабилитации после переломов показаны упражнения на укрепление мышц, дыхательная гимнастика. Методики можно осваивать в домашних условиях или амбулаторно под руководством инструктора по ЛФК.

Осложнения остеопороза

Осложнения в первую очередь связаны с последствиями переломов. Пациенты страдают от сильного болевого синдрома, который приводит к низкому качеству жизни, нарушает функцию дыхания.

Часть осложнений остеопороза связана с обездвиженностью после перелома. Лежачий образ жизни приводит к тромбозам и пролежням.

Стоит отметить, что позвонки грудного и поясничного отделов позвоночного столба страдают чаще остальных. Переломы бедра считаются наиболее опасными.

Прогноз

Остеопороз является хроническим заболеванием, поэтому вылечить его полностью невозможно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволяют замедлить снижение плотности костной ткани. При своевременном обнаружении патологии, незамедлительном начале лечения остеопороза, прогноз благоприятный.

Для пациентов с высоким риском переломов рекомендовано ограничить деятельность, которая приводит к падениям. В повседневной жизни также важно снизить длительные и чрезмерные нагрузки на скелет.

Профилактика

Профилактика остеопороза направлена на устранение факторов риска патологии. Чтобы обеспечить поступление кальция и витамина D с пищей необходимо пересмотреть рацион и питаться продуктами, обогащенными кальцием. Важно снизить потребление алкогольных напитков, а также напитков и продуктов, содержащих кофеин. Следует вести активный образ жизни, ежедневно выполнять комплекс упражнений.

Приём витамина D и кальция с профилактической целью снижает риск развития остеопороза. Умеренные дозы в течение 3 лет позволяют улучшить плотность костной ткани. При этом развитие побочных эффектов исключено.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector