Недостатки традиционных методов лечения позвоночной грыжи

К нам в клинику ежедневно обращается множество людей, у которых при МРТ исследовании обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Как правило у людей возникает множество вопросов что с этим делать и как дальше жить. В данной статье мы постараемся доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.

1. Что такое грыжа межпозвонкового диска, чем она отличается от протрузии?

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски это упругие валики, находящиеся между позвонками. Они повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируют сотрясение при беге, ходьбе, прыжках, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.

Диаметр межпозвонкового диска в норме соответствует диаметру телу позвонка. При некоторых патологических ситуациях диск может выбухать за пределы позвоночника. Выбухание до 5 мм (0,5 см) называется протрузия, выбухание больше 5 мм ( 0,5 см) называется грыжей.

1. Опасна ли грыжа межпозвонкого диска?

Выбухание диска может произойти в любую сторону (вперед, назад, вверх, вниз). Выбухание вперед называется передняя грыжа (вентральная грыжа) Это крайне редкое состояние. Впереди от позвоночника нет никаких важных структур, поэтому передняя грыжа абсолютно безопасна, не вызывает ни какой клинической симптоматики, не требует никакого лечения. Такая грыжа при МРТ является случайной находкой.

Аналогичная ситуация и в отношении выбухания межпозвонкового диска вверх или вниз. Такое выбухание называется грыжа Шморля. Грыжи Шморля так же являются случайной находкой и не требуют никакого лечения.

Наибольший клинический интерес вызывают задние грыжи. Сзади от тел позвонка расположены важные структуры, такие как спинной мозг, оболочки спинного мозга, корешки.

В зависимости от места выбухания задние грыжи делятся на медианные, парамедианные и фораминальные.

Медианные и парамедианные грыжи выбухают в просвет позвоночного канала, где расположены спинной мозг, и его оболочки (дуральный мешок). Резервный объем пространства позвоночного канала относительно велик, поэтому маленькие грыжи (до 1 см), могут не вызывать никакой симптоматики.

Большие грыжи данной локализации вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и могут сдавливать спиной мозг и его оболочки. В этом случае формируется характерная неврологическая симптоматика, затрудняется ликвородинамика.

Необходимо учитывать, что спиной мозг заканчивается на уровне последнего грудного позвонка, поэтому медианные грыжи поясничного отдела позвоночника, даже большие, относительно безопасны.

Фораминальные грыжи — это выбухания межпозвонкового диска в сторону фораминального отверстия, там где проходит нервный корешок. Резервный объем пространства в этой области очень мал, поэтому даже относительно маленькие грыжи и даже прострузии могут вызвать неврологическую симптоматику (корешковый синдром).

1. Нужно ли оперировать грыжу?

Передние грыжи и грыжи Шморля однозначно оперативного лечения не требуют.

Показаний для оперативного лечения задних грыж ровно три:

1. Прогрессирующая быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика (отказала рука или нога, нарушение мочеиспускания).

2. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев.

3. Нестерпимый, некупируемый болевой синдром

Во всех остальных случаях оперативное лечение не показано. Операция это крайнее средство лечения, когда остальные возможности исчерпаны. Операция — это всегда риск, это долгая реабилитация, при это нет гарантии излечения.

Статистические данные четко показывают что облегчение после оперативного лечения наступает в 85 % (достаточно эффективное лечение), но в 72 % случаев, у тех у кого после операции наступило облегчение в течении пяти лет возникают осложнения. К таким осложнениям относится: рецедив грыжи, спаечный процес в месте операции, синдром оперированного позвоночника.

Таким образом в 72 % случаев по истечении 5 лет болевой синдром возвращается. И в этом случае лечить его становится уже намного сложнее, намного изощренней.

Вопрос сформулирован некорректно, лечить нужно не грыжу а человека, грыжа это всего лишь участок хрящевой ткани. В большинстве случаев человека беспокоит не сам факт наличия грыжи, а патологические симптомы (боль, прострелы, онемение, слабость в конечностях, головокружение и т.д.).

Чаще всего (в 95%) указанные симптомы вообще не связаны с наличием грыжи. Необходимо искать причину болезни, это может быть миофасциальный синдром, фасеточный синдром, миозит, невропатия, дисцит и др.

Иначе как объяснить, почему грыжа существует много лет, а симптомы возникли вчера или почему у знакомого огромная грыжа и не болит, а у меня маленькая и такая боль? В любом случае лечить болезнь самостоятельно не рекомендуется, необходима консультация специалиста, потому что каждая из указанных болезней требует своего особого подхода. Лечить любою боль в спине НПВС, витаминами и миорелаксантами крайне неправильно, необходимо искать причину боли.

1. Может ли грыжа рассосаться ?

Да, может. Процесс рассасывания грыжи называется резорбцией. Резорбция проходит по трем основным механизмам:

1. Механическое, самопроизвольное вправление

2. Сморщивание и дегидратация

3. Фагоцитоз и ферментативная деструкция

Данным феномен очень распространен и по этому вопросу существует множество доказанных случаев (например https://cyberleninka.ru/article/v/regress-gryzhi-diska-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika).

Это наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами. Если у Вас есть интересующие вопросы, не отраженные в статье, Вы всегда можете из спросить на официальном сайте клиники или при личном приеме.

Лечение межпозвоночной грыжи

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли стараются применять консервативные методы лечения грыжи, к радикальному вмешательству прибегают в крайних случаях. Для эффективного лечения важно раннее обращение к врачу. Не занимайтесь самолечением! Устранение боли не означает, что грыжа вылечена!

Лечение межпозвоночной грыжи сводится к следующим этапам:

Щадящий режим. Прежде всего необходимо разгрузить позвоночник. Для этого надо помнить об элементарных вещах:

• спите на качественном каркасе кровати и ортопедическом матрасе;
• не скручивайтесь во время сна штопором (когда нижняя часть тела находится на животе, а верхняя – на боку);
• пользуйтесь индивидуальными стельками и удобной обувью;
• обязательно избавьтесь от лишнего веса;
• распределяйте нагрузку на обе руки;
• при поднятии тяжести не игнорируйте вспомогательные средства (сумка на колесиках, ремни для переноски тяжести и т.д.);
• растягивайтесь и растягивайте мышцы спины;
• избегайте резких маховых движений;
• при первых признаках усталости – отдыхайте, по возможности отдыхайте лежа;
• по показаниям врача применяйте ортопедический бандаж для разгрузки позвоночника (особенно во время физической активности)

Лекарственная терапия

Медикаменты назначаются для снятия острого воспаления и уменьшения боли, для купирования спазма и расслабления мышц применяют миорелаксанты. В начальных стадиях болезни врач может назначить хондропротекторы.

Физиопроцедуры

При грыже даже в остром периоде могут быть показаны физиотерапевтические процедуры. Но самим разогревать грыжу нельзя ни в коем случае! Только врач после осмотра пациента и анализа данных обследования может назначить курс:

• УВЧ
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• лазер;
• магнитотерапию

Все виды физиотерапии должны выполняться только под контролем врача. После сеансов восстанавливаются процессы метаболизма, мышечный спазм проходит, боль уменьшается.

Мануальная терапия

Мануальная терапия очень популярна при лечении грыжи. Благодаря массажу разрабатываются глубокие мышцы, позвонки возвращаются в физиологичное положение. Важна квалификация и опытность врача, необходимо учитывать противопоказания и сопутствующие болезни. Иначе курс мануальной терапии может спровоцировать осложнение и ухудшение состояния.

Специальная гимнастика

Качественная и правильная лечебная гимнастика может укрепить мышечный каркас, достичь вытяжения позвоночника и улучшения кровоснабжения тканей, окружающих диск. ЛФК хорошо сочетается с плаванием.

План упражнений подбирается индивидуально, делается акцент на выполнении физических упражнений, направленных на развитие гибкости и подвижности суставов без нагрузки на позвоночник.

  Только врач должен подобрать индивидуальный комплекс упражнений, подходящий для пациента с учетом локализации грыжи и ее стадии.

Главные правила выполнения гимнастики при межпозвоночной грыже:

• пациент должен выполнять упражнения аккуратно и осторожно, избегая перекрутов позвоночника и поднятия тяжестей;
• все движения выполняются медленно, принимая какое-либо положение, его удерживают в течение 10-20-30 секунд;
• все действия должны быть направлены на мягкое вытяжение позвоночника;
• упражнения не должны доставлять дискомфорт

В результате в мышцах активизируются обменные процессы, начальное сокращение переходит в расслабление. Суставы становятся подвижны, а мышцы эластичны. Некоторым больным врач рекомендует специальное вытяжение, для которого необходимо медицинское оборудование. В этом случае, сеансы проводятся в оборудованном кабинете под контролем квалифицированного ортопеда.

Радикальное вмешательство

Если все перечисленные методы не помогают и боль сохранена на протяжении 1,5 месяца, то прибегают к хирургическому лечению. Несмотря на то, что операции по удалению грыжи считаются минимально инвазивными, к ним обращаются достаточно редко – при выраженной неврологической патологии или изменении в работе внутренних органов.

Методы оперативного вмешательства могут быть традиционными и малоинвазивными.

 Если цель операции – расширение позвоночного канала, то применяют ламинэктомию, то есть удаляют дужку позвонка, ограничивающую позвоночный столб сзади. Иногда приходится удалять дужки нескольких позвонков.

Если цель вмешательства — удаление непосредственно грыжи, то проводят открытую или эндоскопическую дискэктомию. Самый распространенный и эффективный метод на сегодня – микродискэктомия.

Удаление грыжи проходит без траматизации окружающих тканей специальными миниатюрными инструментами под контролем оптической аппаратуры. Эта операция сопровождается минимальным числом осложнений и быстрым реабилитационным периодом.

На следующий день пациент возвращается домой.

Если в ходе операции диск удаляется полностью, то в поясничный отдел устанавливают B-Twin-импланта для стабилизации позвночника или фиксируют позвонки специальными конструкциями для укрепления позвоночника.

Инновационными технологиями хирургического лечения являются:

• лазерная пункционная вапоризация – применяется при небольших грыжах без стеноза канала и разрушения диска (через прокол в диске вводят иглу, через которую идет лазерный светодиод, направленный луч лазера устраняет защемление, давление внутри диска снижается, признаки грыжи исчезают).
• внутридисковая электротермальная терапия – при выраженной боли, но при отсутствии дегенеративных изменений диска (происходит коагуляция нервных окончаний за счет «сварки» волокон при введении внутрь диска специального нагревательного электрода)

Малоинвазивные методы легко переносятся, грыжа устраняется за короткий период, возможность рецидива минимальна.

Реабилитационный период

Реабилитационный период, как правило, быстрый и безболезненный. Буквально на 2-3 день пациент выписывается из стационара.

В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений.

Цель реабилитации – разработать суставы, укрепить мышечный каркас, возобновить (улучшить) подвижность конечностей, устранить неврологические осложнения

Важные советы по реабилитации:

• упражнения ЛФК должны выполняться осторожно — их цель – укрепить мышцы спины и развить гибкость связок, поддерживающих позвоночник;
• при лишних килограммах от них надо избавиться, перейдя на диету с преимущественным содержанием фруктов и овощей и ограничением мучных и сладких блюд;
• для закрепления эффекта рекомендуется носить специальный корсет;
• садиться можно только после разрешения врача – если сесть раньше времени могут разойтись швы;
• вставать в течение месяца надо аккуратно с прямой стеной, тщательно прислушиваться к своим ощущениям;
• матрац должен быть ортопедическим;
• необходимо избегать маховых движений и резких поворотов туловища;
• обязательный контроль со стороны реабилитолога

Если строго следовать рекомендациям врача, то послеоперационное восстановление закрепит эффект и предотвратит развитие осложнений.

Грыжа достаточно опасное и непредсказуемое заболевание. Сейчас есть много способов ее лечения, только врач может выбрать оптимальный вариант. Помните, важно незамедлительно приступить к лечению грыжи сразу после ее выявления!

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, прежде всего, потому, что методы хирургического лечения постоянно совершенствуются, становясь все более высокотехнологичными и узкоспецифичными. Данная проблема не утрачивает своей актуальности, поскольку распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника не предполагает тенденции к уменьшению.

Как известно, на остеохондроз позвоночника, поражающего людей наиболее активной социальной группы, приходится от 20 до 80 % случаев временной нетрудоспособности. Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации после респираторных заболеваний.

В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48–52 %, занимая первое место, в том числе и по числу дней нетрудоспособности. Временная утрата трудоспособности при 40 % неврологических заболеваний обусловлена люмбоишиалгическими синдромами.

В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют 20,4 %.

[2,3] Наиболее частой причиной компрессионного болевого синдрома является грыжа межпозвоночного диска, которая может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый конским хвостом.

[1]Хотя за последние 20 лет число визитов к врачам по поводу патологии позвоночника изменилось незначительно, количество осложнений увеличилось. К примеру, внедрение современных конструкций и инструментов привело к росту хирургической активности, но не к улучшению результатов операций. [5]

Ключевые слова: межпозвоночная грыжа, остеохондроз, оперативное лечение.

Взгляд на показания иограничения кпроведению хирургического метода.

Более чем у 85 % пациентов с острой поясничной болью, причиной которой является грыжа межпозвоночного диска, улучшение наступит без операции в среднем в течение 6 недель (у 70 % в течение 4 недель). При острой шейной радикулопатии улучшение при использовании консервативных методов наблюдается более чем в 90 % случаев. [4]

Несмотря на многочисленные попытки определить, у кого из пациентов наступит самостоятельное улучшение, а кого стоит оперировать раньше, установить это пока не удалось.

К сожалению, однозначного алгоритма принятия решения о проведении операции нет.

В каждом конкретном случае нейрохирург должен руководствоваться не только результатами диагностики, но и личным опытом, пониманием причины заболевания.

• Показаниями к оперативным вмешательствам при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах являются:
•           наличие стойкого дискогенного болевого синдрома с нарушением статики и биомеханики позвоночника, не поддающегося консервативному лечению в течение 1–2 месяцев после развития последнего обострения заболевания;
•           наличие дискогенной пояснично-крестцовой радикулоишемии и(или) радикуломиелоишемии, включая синдром компрессии конского хвоста и прогрессирующие двигательные нарушения
•           рецидив стойкого болевого синдрома или усугубление неврологических расстройств после ранее проведенной операции.
•           операция может быть показана для пациентов, у которых боль остается непереносимой несмотря на достаточное количество наркотических препаратов
• Противопоказания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи:
•           острые инфекционные процессы;
•           выраженная сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
•           острый период инфаркта миокарда или инсульта;

          беременность и т. д.

В ряде случаев малоинвазивные хирургические методики проведения рассматриваемой операции являются более экономичной альтернативой длительному консервативному лечению. Группой ученых был проведен статистический анализ данных, полученных при обработке архивов и прочих литературных источников.

Результатом стало доказательство того, что операция, проводимая после 6 недель безуспешного терапевтического лечения, представляет собой более экономичный вариант для пациентов, страдающих от симптомов поясничной радикулопатии.

При этом исследовании был также учтен уровень удовлетворенности пациентов результатами лечения, а также использовался статистический инструмент, известный как «показатель продолжительности жизни, соотнесенный с ее качеством» (QALY — quality adjusted life years).

Пациенты с ярко выраженным болевым синдромом весьма высоко оценили процедуру, что компенсировало затраты на операцию.

Виды хирургических вмешательств. Варианты хирургических вмешательств при поясничной радикулопатии:

1.                трансканальный доступ
   1.               стандартная открытая ламинэктомия и дискэктомия
   2.               «микродискэктомия»: сходна со стандартной операцией, но используется меньший разрез. Ее преимущества: косметический эффект, меньший срок нахождения в стационаре, меньшая кровопотеря. Могут быть большие трудности при удалении некоторых фрагментов. Эффективность такая же, как и при стандартной дискэктомии.
2.                внутридисковые вмешательства
   1.               хемонуклеолиз: с использованием химопапаина
   2.               автоматическая чрескожная поясничная дискэктомия: с использованием нуклеотома
   3.               чрескожная эндоскопическая дискэктомия
   4.               лазерная декомпрессия диска

Целью операции, проводимой при поясничной грыже, является удаление той части диска, которая оказывает давление на нервные корешки (как правило, это 5–10 % от всего диска).

Наиболее распространенными вмешательствами являются задние декомпрессирующие операции (дискэктомия), различающиеся между собой объемом операционного доступа.

К ним относятся ламинэктомия (удаление грыжи диска путем резекции дужки поясничного позвонка); гемиламинэктомия (удаление половины дужки позвонка с одной стороны); задний интерламинарный или транслигаментозный доступ — удаление грыжи диска между дужками соседних позвонков после удаления желтой связки (флавэктомии) и расширенный интерламинарный (транслигаментозный) доступ с аркотомией (частичная резекция одного или обоих краев смежных дуг).

В последнее десятилетие все нейрохирургические вмешательства осуществляют с применением микрохирургической техники.

Она обеспечивается применением бинокулярной лупы или операционного микроскопа, проведением оперативного пособия с использованием микроинструментария, позволяющего обеспечить минимальную травматизацию мягких тканей и костных структур.

Предпочтение отдают микрохирургическим доступам, к которым из перечисленных выше относятся транслигаментозный (интерламинарный) и расширенный транслигаментозный доступ с аркотомией, а также (в исключительных случаях) гемиламинэктомия. Микрохирургическая дискэктомия является золотым стандартом лечения.

Попытки нейрохирургов уменьшить травматичность дискэктомии, число интра- и послеоперационных осложнений, а также количество рецидивов заболевания способствовали внедрению видеоэндоскопической техники для оптимизации хода операции.

Подавляющее большинство методик этого вида предусматривают применение пункционной перкутанной спинальной эндоскопии: перкутанная эндоскопическая дискэктомия, трансфораминальная эндоскопическая микродискэктомия, лапароскопическая дискэктомия трансперитонеальным и ретроперитонеальным способами. [4]

Взгляд на внутридисковые вмешательства. Внутридисковые вмешательства относятся к числу самых противоречивых операций в спинальной хирургии.

Теоретическим обоснованием является то, что не образуется эпидуральной рубцовой ткани, а также то, что используется очень небольшой разрез или даже только пункция. Это способствует уменьшению послеоперационной боли и продолжительности нахождения в стационаре (часто производятся амбулаторно).

Концептуальной проблемой с внутридисковыми операциями является то, что они направлены на удаление вещества диска из центральной его части (которая сама не вызывает никаких симптомов) в расчете на уменьшение внутридискового давления для декомпрессии нервного корешка выпятившейся частью диска.

Только 10–15 % пациентов, которых рассматривают в качестве кандидатов на хирургическое лечение по поводу различных поражений дисков могут быть кандидатами на внутридисковое вмешательство

Результаты: частота «успешных» операций (отсутствие боли и возвращение к работе в приемлемый срок) составляет 37–75 %.

Хемонуклеолиз — приемлемый способ лечения, но менее эффективный, чем обычная дискэктомия или микродискэктомия. Производится внутридисковое введение химопапаина (Chymodiactin®), который растворяет ткани ме5жпозвоночного диска.

Автоматическая чрескожная поясничная дискэктомия: для удаление центральной части диска используется нуклеотом. Значительно менее эффективное вмешательство по сравнению с химопапаином, успешные результаты составляют 37 % (по сравнению с 66 % при хемонуклеолизе).

Лазерная декомпрессия диска: в диск вводят иглу и подключают к ней фиброволоконный кабель, который позволяет лазеру выжигать центральную часть диска. Различные технологии с применением лазера не обладают какими-либо дополнительными преимуществами по сравнению с традиционными методами удаления грыжи межпозвоночного диска, вызывающей компрессию нервных корешков.

1. Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия: главное применение этого эндоскопического вмешательства при ограниченной грыже диска, хотя можно также удалить и небольшие выпавшие фрагменты.
2. Анализ исходов хирургических вмешательств, а также накопленный опыт пред- и интраоперационной диагностики позволили сформулировать показания к дифференцированному выбору хирургического доступа при срединных, парамедианных, заднебоковых, фораминальных грыжах.
3. Взгляд на осложнения оперативного лечения. При выборе оперативного метода лечения необходимо помнить о возможности следующих осложнений:
4. Типичные осложнения

1. Поверхностная раневая инфекция: 0,9–5 %
2. Усугубление двигательных нарушений: 1–8 %
3. Неумышленная «случайная» дуротомия: частота 0,3–13 % (возрастает до 18 % при повторных операциях).

А. Ликворная фистула (наружная ликворея): 10/10.000 случаев

В. Псевдоменингоцеле: 0,7–2 %

1. Повторная ГПД (на том же уровне с любой стороны): 4 %

Редкие осложнения

1. Прямое повреждение нервных структур.
2. Повреждение структур, расположенных впереди от тел позвонков:

• А. крупных сосудов: аорты, общих подвздошных артерий, нижней полой вены,
• Б. общих подвздошных вен;
• В. мочеточников;
• Г. кишечника;

Д. симпатического ствола.

1. Редкие инфекционные осложнения:

А менингит

Б. глубокая раневая инфекция:

Симптомы и лечение грыжи позвоночника: 3 эффективных подхода в медицине

Частая причина боли в спине  — протрузия или грыжа межпозвоночного спинного диска. О том, можно ли самому  распознать межпозвоночную грыжу, как ее лечить, и насколько эффективно может быть то или иное лечение мы и поговорим дальше.

Грыжей позвоночника называют в народе грыжу межпозвоночного диска.

Позвоночник состоит из отдельных костей, известных как позвонки. Межпозвоночные диски — это хрящевые диски, расположенные между позвонками. 

Функция межпозвоночных дисков состоит в том, чтобы поддерживать позвоночник и действовать как амортизаторы между позвонками. 

Каждый диск состоит из трех компонентов:

• Пульпозное ядро: это внутренняя гелеобразная часть диска, которая придает позвоночнику гибкость и силу.
• Кольцевидный фиброз: это жесткий наружный слой, который окружает пульпозное ядро.
• Хрящевые концевые пластины: это кусочки хряща, которые находятся между диском и прилегающими к нему позвонками.

Причиной боли при грыже межпозвоночного диска является защемление нерва

Как происходит процесс смещения межпозвоночного диска, протрузия или грыжа поможет понять приведенная ниже схема.

При грыже межпозвоночного диска фиброзное кольцо, грубая внешняя оболочка диска, повреждается или разрывается. Распространение гелеобразной внутренней части, пульпозного ядра, может привести к воздействию на нерв. В результате чего мы чувствуем боль или дисфункцию.

Некоторые люди, у которых есть грыжа межпозвоночного диска, вообще не испытывают никаких симптомов. Большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Примерно у 9 из 10 человек симптомы проходят в течение нескольких дней. Симптомы могут сохраняться в редких случаях до 6 недель.

Иногда, однако, грыжа межпозвоночного диска давит на нерв в позвоночнике и может провоцировать сильную боль или воздействовать на нервы, управляющие мочевым пузырем и кишечником.

Возможные негативные последствия грыжи спинного отдела позвоночника:

• онемение ног,
• боль в пояснице, которая отдает в ноги или ягодицы,
• неконтролируемое мочеиспускание и дефекация,
• частичная парализация мышц.

Хирургическая операция при грыже позвоночника

В случае острой боли и других существенных физиологических нарушений, препятствующих нормальной жизни, может быть рекомендована операция по удалению грыжи хирургическим путем.

Открытая дискэктомия или эндоскопическая хирургия позвоночника — операции, которые способны быстро поставить на ноги при сложной клинической ситуации.

Однако хирургическое вмешательство — это крайняя ситуация. В большинстве случаев врач рекомендует использовать методы консервативного лечения. При следовании рекомендациям врача, болевой синдром проходит, а грыжа больше не беспокоит.

Можно ли вылечить грыжу без операции?

Обычно нехирургическое лечение грыжи позвоночника включает симптоматическую терапию и медикаментозное устранения дискомфорта

С первого дня вы можете легко устранить болевые симптомы, избегая движений, которые вызывают дискомфорт. Следуя инструкции по тренировке мышц и упражнений на растяжение, рекомендованные врачом, можно снизить уровень боли и быстро встать на ноги.

Лечение грыжи в спине при помощи гимнастики

Один из самых распространенных методов по устранению боли в спине, связанной с грыжей — выполнение специальных упражнений.

Люди, у которых обнаружена грыжа межпозвоночного диска, должны ограничить свою деятельность на 2-3 дня. Ограничение движения уменьшит воспаление в месте нерва.

Хотя это может показаться нелогичным, врачи не рекомендуют постельный режим. Покой не стимулирует, а напротив, вредит восстановлению при грыже. Но чрезмерной физической нагрузки лучше избегать, чтобы не спровоцировать грыжу в другом отделе позвоночника.

При желании и не желании, грыжа проходит сама собой в течение шести недель. Упражнения помогут ускорить процесс выздоровления.

Постельный режим и избегание движений — удлиняют процесс восстановления при грыже межпозвоночного диска

Для устранения боли могут применяться различного рода анальгетики. Они помогут выполнять рекомендуемые упражнения и вести привычные дела.

Лечение при помощи медицинских препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (средства) НПВП/НПВС того или иного типа назначаются врачом исходя из описания болей и анамнеза жизни пациента.

Что чаще всего назначают врачи при боли в спине:

• Препараты на основе Ибупрофена: ибупрофен, нурофен.
• Препараты на основе Индометацина: индометацин.
• Препараты на основе Диклофенака: вольтарен, диклофенак, ортофен.
• Препараты на основе Кетопрофена: быструмгель, кетонал, фастумгель.
• Препараты на основе Кеторолака: кеторол.

Если эти методы лечения неэффективны, врач может рекомендовать другие нехирургические варианты, такие как блокада нервных окончаний. Эти методы лечения представляют собой местные обезболивающие средства, которые врачи вводят в спинной мозг, чтобы облегчить боль от грыжи межпозвоночного диска.

Как уменьшить риск

Что может уменьшить риск возникновения грыжи:

• Размеренная и правильно выполняемая физическая нагрузка,
• Отсутствие лишнего веса,
• Подвижный образ жизни,
• Отказ от курения.

Получить платную консультацию врача клиники можно в удобное вам время, записавшись на прием в регистратуре.

Часы работы	Адрес	Телефон
Ежедневно 8:00 — 21:00	Москва, ул. Кржижановского 15к.7 Схема проезда	+7 (499) 120-6116

Межпозвоночная грыжа – симптомы, причины, лечение

Для выявления грыжевого выпячивания в межпозвоночных дисках (МПД) используются инструментальные методы диагностики:

• рентген позвоночника: снимки в прямой и боковой проекции, для определения характера поражения (травматического или дегенеративного)
• КТ (оценка состояния костной ткани)
• миелография: рентгеноконтрастное исследование спинного мозга
• УЗИ: изучение межпозвонковых дисков и связок
• МРТ позвоночной грыжи: высокочувствительный метод визуализации всех параветебральных структур: позвоночных суставов, костного мозга, мышечно-связочного аппарата, спинномозговых корешков, позвонковых отверстий и пр.

Лечение грыжи позвоночника

Основной целью лечения является остановка прогрессирования грыжевого выпячивания, полное устранение болей, восстановление утраченных функций и стабилизация двигательной активности. Для каждого пациента, в зависимости от размера и места локализации грыжи, подбирается комплексная лечебная схема, которая может включать терапевтические или хирургические методы воздействия.

Консервативное лечение

На начальных стадиях формирования протрузии, без разрыва фиброзного кольца, широко используется консервативная терапия. Лечение грыжи позвоночника без операции включает целый комплекс методов. В него входит:

• медикаментозная коррекция
• физиотерапевтические процедуры
• тракционное вытяжение
• мануальные техники
• ЛФК
• кинезиотерапия
• методы рефлексотерапии
• лечебный массаж

Подробнее о консервативных методах лечения дегенеративных заболеваний позвоночника можно ознакомиться здесь.

Физиотерапия

В клинической практике широко используются физиотерапевтические методики, обладающие локальным и системным характером воздействия:

• импульсные токи (диадинамик, дарсонваль, амплиимпульс и пр.)
• ультразвук
• УВТ (ударно-волновая терапия при грыже позвоночника)
• лечение низкоинтенсивным лазером
• чрезкожная электростимуляция
• магнитотерапия
• электрофорез с карипазимом
• озонотерапия

Физиопроцедуры при грыже позвоночника оказывают противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, репаративное и антиоксидантное действие.

В ходе курсового лечения межпозвоночной грыжи ультразвуком, дарсонвализацией спины и другими методами физического воздействия развиваются неспецифические ответные реакции организма.

Как следствие, купируется тканевая гипоксия, корректируется сосудистая недостаточность, усиливается рассасывание спаек, снижаются проявления патологических синдромов и симптомов, корректируются клинико-функциональные расстройства.

Массаж при грыже позвоночника

Массаж спины при межпозвонковой грыже направлен на устранение избыточной нагрузки на пострадавший диск и восстановление нормального функционирования позвоночного столба. В данном случае ведется проработка зоны, окружающей область протрузии. Среди допустимых массажных процедур наибольший эффект имеют:

• лечебный
• классический (в том числе точечный массаж)
• зональный
• гидромассаж
• баночный
• мануальное воздействие на активные точки конечностей

Манипуляции должны выполняться с большой осторожностью, без применения силы, которая может усилить мышечный спазм и привести к дальнейшему выпячиванию грыжи в позвоночный канал.

Для проведения лечения в домашних условиях врач может порекомендовать ручной или электрический массажер, массажный матрас, накидку для спины и шеи и другие аппараты, предназначенные для деликатного воздействия на мягкие ткани.

Мануальная терапия

Остеопатия при грыже позвоночника оказывает должный терапевтический эффект в том случае, когда дополнительно присутствует смещение позвонков. В данной ситуации мануальный терапевт использует щадящие манипуляционные техники, направленные на растяжение позвоночных структур и устранение функциональных блоков.

В зависимости от отдела, на который остеопат направляет свое усилие, различают поясничные, грудные и шейные тракции. В случае компрессионного перелома, нарушения спинномозгового кровообращения или наличия вертеброгенного злокачественного новообразования мануальная терапия при грыже позвоночника противопоказана.

Тракционное вытяжение

Для разгрузки позвоночно-двигательных сегментов и быстрого купирования боли успешно используется тракционная терапия.

Вытяжка позвоночника при грыже способствует снижению давления между телами позвонков, уменьшению мышечного напряжения и контрактур, устранению подвывихов и восстановлению правильных биомеханических взаимоотношений.

В ортопедической практике используется несколько видов тракционного лечения: вертикальное, горизонтальное, сухое, водное вытяжение и пр. При выборе оптимального метода воздействия обязательно учитывается возраст, вес пациента, механизм поражения, имеющиеся показания и противопоказания.

Иглоукалывание

Обязательным компонентом консервативного лечения является иглорефлексотерапия. Специальные иголки устанавливаются в акупунктурные зоны, лежащие вдоль двух основных меридианов (задне-срединного и канала мочевого пузыря) и, по схеме, непосредственно в точки пораженного шейного, грудного или поясничного отдела.

Иглоукалывание при межпозвоночной грыже способствует активации кровотока, высвобождению биологически активных веществ, восстановлению трофики пораженных участков. По завершению терапевтического курса наблюдается выраженный регресс клинических симптомов и значительное уменьшение размера грыжевого выпячивания.

Другие методы лечения

Среди дополнительных методик, применяющихся в комплексном лечении межпозвонковых грыж, наиболее эффективными признаны:

• гирудотерапия
• кинезиотейпирование
• рефлекторный микромассаж аппликационными устройствами
• вакуум-терапия (банки на спину)
• местнораздражающие средства (перцовый пластырь, НПВП для наружного применения и пр.)

Медицинские пиявки при грыже позвоночника способствуют снятию воспаления и отека, и восстановлению кровоснабжения.

Аппликатор Кузнецова или аппликатор Ляпко, оказывающие воздействие непосредственно на проблемный участок, усиливают и пролонгируют терапевтический эффект других применяющихся методик.

Тейпирование спины при межпозвоночной грыже способствует ускорению оттока лимфатической жидкости, снижает отек и воспаление, ограничивает патологическую подвижность, облегчает боль.

Медикаментозное лечение

Обязательным компонентом консервативной коррекции неврологических проявлений остеохондроза является фармакотерапия. При выпадении межпозвоночного диска используются следующие группы лекарственных средств:

• противовоспалительные и обезболивающие при межпозвонковой грыже: нестероидные анальгетики
• венотоники, улучшающие качество сосудистых стенок
• спазмолитики: таблетки и капельницы, способствующие расслаблению гладкомышечной мускулатуры и снятию спазмов
• лекарства с седативным (успокаивающим) эффектом
• хондромодуляторы для защиты суставов
• мази при болях в позвоночнике

При вертеброгенных поражениях периферической нервной системы рекомендуется введение лекарственных средств в перидуральное пространство.

Блокада позвоночника при грыже снижает воспалительный отек нервных корешков и купирует болевой синдром.

Таблетированные средства, уколы при болях в спине и хондропротекторы для позвоночника при грыже назначаются индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья и особенностей конкретного случая.

Хирургическое лечение

Если неврологические симптомы прогрессируют, а консервативные методы лечения оказываются неэффективными, пациентам рекомендуется операция на позвоночнике. Существует 2 основных способа хирургической коррекции: традиционный (открытый передний доступ) и эндоскопическое удаление грыжи позвоночника.

В первом случае, через 3-х сантиметровый разрез, под контролем микроскопа, выполняется микрохирургическое удаление. При помощи эндоскопа проводится малоинвазивная операция (с разрезом не превышающим 1,5 см). Кроме того, в клинической практике широко используется сочетанная, микроэндоскопическая дискэктомия, а также лазерное удаление грыжи.

Для уменьшения давления в пульпозном ядре и устранения сдавливания нервного корешка рекомендуется нуклеопластика (интервенционная дискэктомия):

• гидропластика (использование высокоскоростной струи физраствора)
• лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков
• радиочастотная абляция
• коблация (холодное разрушение плазмой)