Неврологические осложнения остеохондроза

Остеохондроз является хроническим заболеванием позвоночника, поражающим хрящи и межпозвоночные диски. Диагностируют патологию, как правило, у людей в возрасте старше сорока лет. Но первые признаки проявляются уже в возрасте 20-30 лет. Остеохондроз считается основной причиной болей в спине.

В Юсуповской больнице лечение остеохондроза любой локализации проводят комплексно. Терапия подразумевает медикаментозный курс, массажи, различные физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Неврологические осложнения остеохондроза

Как развивается остеохондроз позвоночника

При остеохондрозе нарушается нормальный обмен веществ и кровообращение в позвоночнике. На начальной стадии заболевания межпозвоночные диски постепенно утрачивают эластичность, прочность и усыхают. Как следствие, уменьшается высота межпозвоночных дисков.

Фиброзное кольцо диска становится неспособным выдерживать нагрузку на позвоночник, выпячивается и трескается. В случае разрыва фиброзного кольца у пациента образуется межпозвоночная грыжа.

В отсутствие лечения остеохондроз приводит к искривлению позвоночника и потере подвижности.

Позвоночный остеохондроз: причины развития

К основным причинам развития патологии относят:

  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • профессиональный спорт и чрезмерные физические нагрузки;
  • генетический фактор;
  • избыточный вес;
  • нарушение обмена веществ;
  • плоскостопие;
  • постоянное воздействие вибраций, например, у дальнобойщиков;
  • нарушение осанки.

Факторами риска, увеличивающими вероятность развития остеохондроза, являются:

  • неправильное питание, приводящее к набору лишних килограммов;
  • сидячая работа;
  • усиленные тренировки в спортзале;
  • ношение неудобной обуви, в том числе обуви на каблуках;
  • малоподвижный образ жизни.

Остеохондроз отделов позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз позвоночника симптомы проявляет в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражается. При шейном остеохондрозе клиническая картина выражается в:

  • головных болях, которые нельзя устранить при помощи анальгетиков;
  • ухудшении зрения, также у пациентов часто перед глазами появляются «мушки»;
  • ухудшении слуха, нередко возникает звон в ушах;
  • возникновении болевого синдрома в плечах, руках и грудной клетке;
  • головокружении при резком повороте головы;
  • изменении голоса;
  • онемении языка.

Грудной остеохондроз проявляется следующей симптоматикой:

  • болевыми ощущениями между лопатками и в области грудной клетки при наклонах или подъеме рук. Болевой синдром усиливается в ночное время, а также при интенсивных физических нагрузках, поворотах туловища и при переохлаждении. В состоянии покоя боли усиливаются в момент глубокого вдоха и выдоха;
  • приступами боли между ребрами во время ходьбы;
  • жжением и ощущением холода в ногах;
  • онемением отдельных участков кожи. Часто говорят «мурашки по коже»;
  • у пациента может возникать чувство, как будто грудную клетку сдавили обручем.

Поясничный позвоночный остеохондроз симптомы имеет следующие:

  • постоянная боль в области поясницы острого или ноющего характера. Боли усиливаются при ходьбе или физической нагрузке;
  • нарушение нормальной чувствительности в ногах;
  • боли в крестце, органах малого таза и ногах;

Осложнения остеохондроза

Остеохондроз на запущенных стадиях в отсутствие лечения может приводить к тяжелым последствиям в виде протрузии межпозвоночного диска, радикулита, межпозвоночных грыж. При локализации в любом отделе позвоночника грыжа может повреждать спинной мозг и приводить к параличу отдельных частей тела.

Это далеко не все осложнения, к которым может приводить остеохондроз. В отсутствие лечения патология со временем приводит к гипотонии и гипертонии, а также вегетососудистой дистонии, что в свою очередь увеличивает вероятность развития инсультов и инфарктов.

При грудном остеохондрозе может развиваться межреберная невралгия, а также различные проблемы с почками, печенью, поджелудочной железой, сердцем, желудком и кишечником.

Поясничный остеохондроз в отсутствие лечения приводит к воспалению седалищного нерва. Такая патология сопровождается сильными болями в ноге и пояснице. Заболевание нередко приводит к хроническому воспалению органов малого таза. У женщин, в конечном счете, может развиваться бесплодие, а у мужчин импотенция.

Поэтому крайне важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика и курс правильного лечения позволят избежать ряда тяжелых осложнений, лечение которых может затянуться на долгие годы.

Курс лечения неврологи, вертебрологи, физиотерапевты и другие высококвалифицированные доктора клиники реабилитации для каждого пациента подбирают в индивидуальном порядке. Записаться на прием к доктору можно по телефону Юсуповской больницы.

Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей. Часть 1

От редакции

Первая часть лекции российских экспертов продолжает серию публикаций в рамках долгосрочного образовательного проекта для врачей общей практики, инициированного представительством компании «Unipharm, Inc.» в Украине [подробнее — см.

Укр. мед. часопис, 2009, 1(69): 10 (http://www.umj.com.ua/article/2655); а также Укр. мед. часопис, 2009, 1(69): 11–15 (http://www.umj.com.ua/article/2657); Укр. мед. часопис, 2009, 2(70): 51–54 (http://www.umj.com.ua/article/2725)].

Информация об авторах

Никифоров Анатолий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета (РГМУ).

Автор более 150 печатных работ, в том числе учебников «Пропедевтика нервных болезней», «Неврология», «Клиническая неврология», а также справочного руководства «Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни».

Мендель Ольга Игоревна — кандидат медицинских наук, специалист ревматолог-артролог.

Остеохондроз позвоночника

В МКБ-10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40–М54). Клиническая картина многих из них проявляется болевым синдромом — дорсалгией.

Особенно часто причиной боли, возникающей на разных уровнях позвоночного столба, признаются дегенеративные изменения в позвоночнике, которые в отечественной литературе принято рассматривать как проявления остеохондроза. Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г.

немецким ортопедом Хильдебрандтом (Hildebrandt) для суммарного обозначения инволюционных процессов в тканях опорно-двигательного аппарата и, следовательно, в тканях позвоночного столба.

Остеохондроз позвоночника — хронический дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвонковых дисков (МПД), их грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала, реактивными изменениями в прилежащей костной ткани позвонков, а также сопровождающийся артрозом дугоотростчатых суставов.
  • Остеохондроз позвоночника — хронический дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвонковых дисков (МПД), их грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала, реактивными изменениями в прилежащей костной ткани позвонков, а также сопровождающийся артрозом дугоотростчатых суставов.
  • Возникающие при дископатии реактивные изменения в прилежащей костной ткани тел позвонков ведут к образованию остеофитов, которые обычно рассматриваются как признак деформирующего спондилеза.
  • Протрузии краев МПД могут способствовать значительные физические нагрузки на позвоночный столб, а также его искривления, в некоторых случаях провоцируемые длительным пребыванием пациентов в нефизиологичных фиксированных позах.
  • Болевой синдром, возникающий вследствие обострения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, может проявляться на любом его уровне, в зависимости от которого обозначается такими терминами, как цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигалгия.

Развитие остеохондроза позвоночника, по-видимому, имеет определенную степень врожденной предрасположенности. При этом провокации этого патологического процесса способствуют повышенные статодинамические нагрузки, которые испытывает позвоночник человека в связи с тем, что он бо`льшую часть жизни находится в вертикальном положении.

Эти нагрузки временами становятся особенно значительными, и не только при выполнении тяжелой физической работы, но и при длительном пребывании в вынужденной позе, приводящей к неравномерному давлению на позвоночно- двигательные сегменты (ПДС) и, особенно, на входящие в их состав МПД.

Переносимость статодинамических нагрузок в определенной степени зависит от общего физического развития и состояния человека, массы его тела.

Слабость паравертебральных мышц вследствие мышечной детренированности за счет малоподвижного образа жизни ведет к недостаточности так называемого мышечного корсета, что в свою очередь способствует возникновению в позвоночнике проявлений, характерных для остеохондроза.

Некоторые анатомо-физиологические особенности позвоночника

Позвоночный столб составляют позвонки и расположенные между их телами МПД. Важную вспомогательную функцию выполняет связочный аппарат позвоночника.

МПД состоит из находящегося в его центре пульпозного, студенистого ядра и окружающего это ядро фиброзного кольца (рис. 1). Пульпозное (мякотное) ядро, являясь остатком хорды, представляет собой эллипсоидное бессосудистое образование, состоящее из аморфного межклеточного вещества и небольшого количества хрящевых клеток (хондроцитов).

В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды (глюкозаминогликаны), обладающие высокой степенью гидрофильности, что объясняется, в частности, наличием в полисахаридах большого количества ОН-групп.

У новорожденных пульпозное ядро содержит до 88% воды, однако у взрослых этот процент снижается в среднем до 70%, а в отдельных случаях, особенно с постарением, может быть значительно ниже.

Рис. 1. Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

Благодаря выраженному тургору пульпозное ядро оказывает давление на расположенное вокруг него фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. При этом пульпозное ядро обеспечивает определенную степень амортизации и подвижности позвоночника.

Читайте также:  Почему корсет Шено популярен для лечения сколиоза

Фиброзное кольцо образует многочисленные крестообразно пересекающиеся коллагеновые и эластические волокна, переплетающиеся в плотные соединительно-тканные пучки, которые своими концами оказываются вросшими в краевые каемки тел позвонков. При этом задняя часть фиброзного кольца слабее передней.

МПД составляют у взрослого человека примерно 1/4–1/5 длины позвоночника.

По передней поверхности позвоночника проходит передняя продольная связка (рис. 2). Она рыхло связана с передней поверхностью МПД и прочно — с передней поверхностью тел позвонков. Задняя продольная связка расположена в позвоночном канале.

Она составляет переднюю стенку позвоночного канала. В отличие от передней продольной связки, задняя продольная связка рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно сращена с МПД.

Массивная в центральной части, эта связка истончается к краям, то есть поблизости от межпозвонковых отверстий.

Рис. 2. Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) — связочный аппарат: а — вид сверху; б — саггитальное сечение; 1 — краевая гиалиновая пластинка; 2 — фиброзное кольцо; 3 — пульпозное ядро; 4 — передняя продольная связка; 5 — задняя продольная связка; 6 — тело позвонка; 7 — позвоночный канал; 8 — желтая связка

Сзади межпозвонковые отверстия ограничиваются дугоотростчатыми суставами, обеспечивающими дополнительные соединения между собой смежных позвонков.

Капсулы дугоотростчатых суставов упруги, их внутренний слой образует складки, иногда внедряющиеся в межсуставную щель — суставные менискоиды, содержащие хрящевые клетки.

Дуги соседних позвонков соединяются между собой массивными, упругими желтыми связками, составляющими заднюю стенку позвоночного канала.

Анатомический комплекс, состоящий из одного МПД, прилежащих к нему двух смежных позвонков и соединяющего их связочного аппарата, принято называть позвоночно-двигательным сегментом (ПДС).

Структуры спинального сегмента в основном иннервируют менингеальные (возвратные) ветви спинномозговых нервов (нервы Лушка).

Они иннервируют надкостницу тел, дужек и суставных отростков позвонков, капсулы дугоотростчатых суставов, связочный аппарат, в том числе заднюю продольную связку, а также задние отделы фиброзного кольца МПД и твердую мозговую оболочку.

Этиология и патогенез остеохондроза

Эластические свойства МПД и анатомические особенности мелких дугоотростчатых суставов в норме обеспечивают значительное смягчение влияния на состояние позвонков при толчках и сотрясениях, возникающих при ходьбе, беге, прыжках и других движениях.

Также они обеспечивают определенную степень подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника. Однако с годами МПД постепенно теряет эластичность.

Этому способствует наступающая у людей в возрасте старше 20 лет облитерация сосудов МПД, в связи с чем кровоснабжение его в дальнейшем осуществляется главным образом за счет диффузии из паренхимы прилежащих тел позвонков, но и оно со временем оказывается недостаточным для обеспечения регенеративных процессов в диске.

В результате МПД «стареет». При этом происходит его обезвоживание, пульпозное ядро становится менее упругим и уплощенным, что усиливает нагрузку, приходящуюся на фиброзное кольцо. В результате происходит разволокнение, растяжение и выпячивание фиброзного кольца за пределы краев тел позвонков (рис. 3).

Обеднение кровоснабжения МПД
Нарушение метаболизма в МПД
Дегидратация и морфологические изменения пульпозного ядра МПД. Уменьшается тургор ядра, диск уплощается, увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо, уменьшается эластичность фиброзного кольца, в нем возникают трещины, радиальные разрывы, отслоения
Пролабирование МПД. Ткань подвергшегося дегенеративным изменениям МПД выпячивается в сторону позвоночного канала и раздражает богатую болевыми рецепторами заднюю продольную связку, что ведет к периодическому возникновению локальной боли и рефлекторному напряжению паравертебральных мышц (цервикалгия, люмбалгия и т. п.)
Образование межпозвонковой грыжи. Истончение, а затем перфорация задней продольной связки, грыжевое выпячивание, чаще дорсолатеральное, ткани МПД в субарахноидальное пространство, раздражение ближайшего спинномозгового корешка, развитие локального аутоиммунного очага воспаления, что проявляется периодически обостряющимся корешковым синдромом (радикулитом)
Компрессия корешковой артерии. При очередном обострении процесса возможна компрессия корешковой артерии. Это приводит к ишемии и к остро возникающему расстройству функций соответствующего спинномозгового нерва (сосудисто-корешковый конфликт)
Хроническая или острая недостаточность кровоснабжения спинного мозга. Вовлечение в патологический процесс корешково-спинномозговых артерий может привести к развитию хронической или острой недостаточности кровоснабжения спинного мозга
Хроническая или острая сосудисто-мозговая недостаточность в вертебрально-базилярном бассейне. Может быть осложнением выраженных проявлений шейного остеохондроза
Рис. 3. Этапы развития остеохондроза

Остеохондроз позвоночника и его осложнения

Структурные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате человека, G. Schmorl в 1929 г. [18] были названы остеохондрозом (osteochondrosis — от греч. osteon — кость + греч. chondros — хрящ, os). При этом автор имел в виду «процесс» или «состояние».

Термин «остеохондроз позвоночника» получил широкое признание в нашей стране во второй половине ХХ столетия, благодаря, главным образом, публикациям невролога Я.Ю. Попелянского и ортопеда А.И. Осна [10—14].

Изучением остеохондроза позвоночника (ОП) занимались многие отечественные морфологи и клиницисты [2, 3, 5, 6, 16, 17], большинство из которых рассматривали остеохондроз позвоночника как полифакториальное заболевание [14].

Основой его является хронический дегенеративно-дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и дегенерацией межпозвонкового диска, ведущий к возможному формированию грыжевого выпячивания ткани диска, реактивным изменениям в прилежащей костной ткани позвонков, артрозу дугоотростчатых суставов.

Термин «остеохондроз позвоночника» принимается не всеми специалистами.

В англоязычной литературе он распространения вообще не получил, да и в отечественной медицине в настоящее время о его происхождении единого мнения нет.

Имеется немало теорий развития остеохондроза позвоночника, в том числе гормональная, сосудистая, инфекционная, аллергическая, механическая, аномальная, функциональная, инволюционная [14].

По нашему мнению, реконструктивные изменения, берущие начало с пубертатного периода и проявляющиеся во всех позвоночных двигательных сегментах человека, могут рассматриваться как звено наследуемого эволюционного процесса, возникшего в давние времена и совершенствующегося в течение жизни многих поколений.

Термин «эволюция» в биологию был введен в 1762 г. швейцарским естествоиспытателем Ш. Боннэ в работах по эмбриологии. В энциклопедическом словаре [9] он означает «необратимый процесс исторического изменения живого.

Из ненаправленных мутаций, как из элементарного эволюционного материала, естественный отбор формирует комбинации признаков и свойств, которые ведут к возникновению адаптации организмов к условиям внешней среды».

Прямоходящие люди (homo erectus), как считают антропологи, появились около 1,5 млн лет назад. Принятие первобытным человеком не свойственного ему ранее, устойчивого вертикального положения в пространстве потребовало эволюционных изменений практически всех частей тела и прежде всего реконструкции опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника.

Для этого понадобились многие сотни тысячелетий, в течение которых природа, руководствуясь методом проб и ошибок, создала прямоходящего человека, имеющего несомненные преимущества перед дальними предками. За эти преимущества человеку приходится расплачиваться.

Так, из-за адаптации опорно-двигательного аппарата к прямохождению, сопровождающейся изменением взаимного расположения позвоночника и костей таза, у людей значительно усложнился родовой акт. Освоение древними людьми возможности длительного пребывания в вертикальном положении сопровождалось выраженным увеличением нагрузки на позвоночник.

С наступлением пубертатного периода, обычно сопряженного с нарастанием физических нагрузок, у человека давала о себе знать недостаточность прочности позвоночных двигательных сегментов.

В те времена судьба человека полностью зависела от порожденного природой закона естественного отбора, и если позвоночник оказывался недостаточно прочным, то это приводило к физической неполноценности, вплоть до нежизнеспособности.

Выживали преимущественно те, у кого своевременно возникала и в дальнейшем совершенствовалась реконструкция позвоночных двигательных сегментов (ПДС), способствовавшая укреплению их наиболее уязвимых опорных структур: межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов, от состояния которых зависят статика, динамика и, конечно же, прочность позвоночника — вертикальной оси опорно-двигательного аппарата.

В результате у современного человека (Homo sapiens), начиная с пубертатного периода жизни, в позвоночных двигательных сегментах проявляются унаследованные эволюционные, по своей сути физиологические, реконструктивные процессы, направленные на увеличение физического потенциала позвоночника, способствующего его адаптации к требованиям пребывания в вертикальном положении. Однако межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы все-таки остаются относительно «слабым звеном» позвоночника современного человека, в связи с этим для его укрепления у каждого индивидуума на определенном этапе жизни совершается перестройка ПДС, которую, как нам и представляется, правильно именовать «остеохондроз позвоночника».

На формировании ПДС и их последующей реконструкции могут сказываться аномалии развития организма, обусловленные генетическими дефектами.

Однако наиболее частой причиной осложнений физиологической реконструкции тканей позвоночных двигательных сегментов являются чрезмерные нагрузки на позвоночник или его травматические повреждения, нарушающие естественный ход перестройки, происходящей в ПДС.

Возникающие при этом нарушения естественного эволюционного процесса ведут к его многовариантным осложнениям, проявляющимся соответствующей патологической симптоматикой, прежде всего болью, которая с давних пор диктует необходимость уточнения патогенеза возникшего осложнения физиологического процесса и его адекватного лечения.

Можно предположить, что реконструктивные изменения, которые на определенном этапе жизни человека происходят в каждом ПДС, и в отечественной медицине определяются как остеохондроз позвоночника, сами по себе не являются заболеванием.

Нам представляется более верным мнение, что остеохондроз позвоночника — адаптационный реконструктивный процесс, начинающийся в пубертатном периоде жизни и завершающийся с наступлением признаков старения, т.е.

Читайте также:  Энтезопатия коленного сустава. источники заболевания и методы их лечения

приблизительно к 60 годам, когда развитие осложнений остеохондроза позвоночника является нетипичным и маловероятным.

Спровоцированные воздействием различных эндогенных или, чаще, экзогенных факторов нарушения унаследованного адаптационного процесса, условно обозначаемого как остеохондроз позвоночника, логично рассматривать в качестве его осложнений.

Именно осложнения, обусловленные отклонением от нормы процесса развития остеохондроза, способны вести к возникновению различных клинических проявлений, прежде всего появлению болевых ощущений и ограничению подвижности.

Таким образом, осложнения остеохондроза позвоночника, чаще возникающие под влиянием физических перегрузок, способны провоцировать развитие патологического состояния, ведущего к снижению трудоспособности, ухудшению качества жизни человека, а в некоторых случаях и инвалидизации.

У ребенка, особенно в первые годы жизни, межпозвонковые диски имеют значительную высоту, при этом их пульпозные ядра содержат до 90% воды. Пульпозное ядро у детей значительно выстоит над окружающим его фиброзным кольцом и обладает максимальной упругостью.

Некоторая, весьма умеренная, нагрузка на вертикальную ось опорно-двигательного аппарата ребенка обычно проявляется начиная с периода освоения им акта ходьбы. Физиологические изгибы позвоночника у нормально развивающихся детей формируются к 5—6 годам.

Их возникновение способствует созданию определенной степени упругости позвоночника и устойчивости тела ребенка.

Студенистое ядро в межпозвонковом диске детей имеет желатинообразную консистенцию, оно бесцветное, что объясняется преобладанием несульфатированных форм гликозаминогликанов.

Оно состоит из хрящевых и соединительнотканных клеток, слабо дифференцированных волокон и межклеточного вещества, содержит белки и мукополисахариды, в том числе гиалуроновую кислоту.

После 8—10 лет жизни ребенка сосуды, снабжающие кровью межпозвонковые диски, запустевают, и с тех пор их питание происходит только путем акта диффузии через гиалиновые пластинки [4].

Ядро межпозвонкового диска приобретает белый цвет, становится менее эластичным, в диске увеличивается содержание фиброзной ткани. Со временем упругость пульпозных ядер постепенно уменьшается, происходит снижение их способности к амортизации воздействующих на межпозвонковые диски физических сил.

Наиболее существенные структурные изменения, способствующие увеличению прочности ПДС, начинаются в пубертатном периоде.

Для происходящих в них эволюционных реконструктивных процессов, которые мы считаем возможным именовать остеохондрозом позвоночника, характерны изменения структуры хрящевой ткани ПДС. При этом общепризнанно нарастание репаративной функции гиалиновых пластинок межпозвонковых дисков.

Это способствует постепенному уплотнению их ткани, ведущему к снижению высоты и некоторому увеличению диаметра. Вследствие этого увеличивается выстояние краев межпозвонковых дисков, точнее — наружных краев фиброзного кольца, за пределы тел прилежащих позвонков.

В то же время гиалиновые пластинки межпозвонковых дисков, прикрывающие костные замыкательные пластинки позвонков, постепенно внедряются в каемки прилежащих к ним позвонковых тел.

Выстоянию фиброзного кольца могут сопутствовать краевые разрастания ткани позвонков (остеофиты), ведущие к постепенному ограничению подвижности ПДС.

В результате снижения высоты межпозвонкового диска тела позвонков становятся отделенными друг от друга лишь узкой пластинкой хондрофиброзной ткани [16]. Возникающему при остеохондрозе уменьшению толщины межпозвонкового диска обычно сопутствуют изменения в дугоотростчатых суставах, ведущие к преодолению возможной их нестабильности и укреплению всего ПДС.

В имеющем свои структурные особенности наиболее подвижном шейном отделе позвоночника реконструкция ПДС в юношеском возрасте сопровождается формированием унковертебральных сочленений, которые отсутствуют у детей и за редким исключением у животных. К таким исключениям относятся лишь те, у которых шейный отдел позвоночника способен к выраженной ротации и длительно находится в вертикальном положении (кенгуру, жираф и некоторые человекообразные обезьяны — орангутанги, гориллы).

Обобщая сказанное, можно отметить, что остеохондроз позвоночника характеризуется определенной реконструкцией ПДС. Он является естественным, наследуемым эволюционным процессом, имеющим латентное течение, в подавляющем большинстве случаев не сопровождающимся клиническими проявлениями.

Логично считать, что реконструктивный процесс, условно называемый нами остеохондрозом позвоночника, сам по себе не является заболеванием. Скорее это продолжение возникшей у далеких предков современного человека тенденции к адаптации опорно-двигательного аппарата к прямохождению.

Он характеризуется прежде всего реорганизацией состояния «опорных точек» ПДС (межпозвонковые диски и парные дугоотростчатые суставы).

Процесс их реконструкции реализуется по определенной программе и направлен на укрепление позвоночника за счет некоторого ограничения его подвижности (гибкости) и проявляется постепенным замещением пульпозного ядра межпозвонкового диска на более плотную фиброзно-хрящевую ткань. Реализация таких структурных изменений в большинстве случаев проходит без значительных клинических проявлений и признаков стойкого снижения качества жизни.

В последние десятилетия в нейровертебрологии разрабатывается теория, согласно которой в пубертатном периоде в межпозвонковых дисках происходит замещение имеющихся с рождения пульпозных ядер, состоящих из увядающих остатков хорды, на новую ткань — пульпозный комплекс, формирующийся из онтогенетически запрограммированного на такую трансформацию внутреннего слоя фиброзного кольца. Эта теория, возникшая в 90-х годах XX века [15 , 19], была поддержана Я.Ю. Попелянским в его последней монографии, опубликованной в 2003 г. [14]. В ней он соглашается с тем, что «к отроческо-юношескому возрасту студенистое ядро как остаток хорды исчезает, и его начинает замещать продукция третьего внутреннего слоя фиброзного кольца, а мукополисахариды синтезируются хондробластами». Он также указывает, что «с годами волокна фиброзного кольца теряют эластичность и к 60 годам оно представлено фиброзно-хрящевой тканью».

В соответствии с суждением о замещении имеющегося с рождения пульпозного ядра межпозвонкового диска, состоящего из остатков хорды, на пульпозный комплекс в пубертатном периоде (в возрасте 14—15 лет) реконструкции подвергается не пульпозное ядро, а заменяющая его к этому времени новая структура. Как считает S.

Weinstein [19], «замена ноохорды пульпозным комплексом является типичным примером запрограммированной в эмбриогенезе клеточной гибели». При этом обращается внимание на то, что этот процесс не свойствен хордовым животным, а также детям, не достигшим пубертатного периода, так как у них отсутствует пульпозный комплекс.

В связи с этим высказывается предположение, что для эволюционного процесса, протекающего по типу остеохондроза позвоночника, необходим «пульпозный комплекс, возникающий из внутреннего слоя фиброзного кольца межпозвонкового диска».

Развитие этой хрящевой структуры с богатой пролиферативной активностью хондроцитов создает предпосылки для дальнейшей реконструкции межпозвонкового диска, условно именуемой «остеохондрозом позвоночника».

В процессе трансформации пульпозного ядра межпозвонкового диска в пульпозный комплекс в нем уменьшается содержание хондроитин-4-сульфата, а на завершающем этапе процесса межпозвонковый диск становится все более однородным, при этом он представлен, главным образом, фиброзно-хрящевой тканью.

Авторы теории о замещении в пубертатном периоде человека пульпозного ядра на пульпозный комплекс обратили внимание, что если хорда впервые представлена у ланцетника, то завершающим этапом ее существования в природе должно быть признано студенистое ядро новорожденного человека, сохраняющееся до пубертатного периода.

В этом возрасте происходит замещение хордального периода развития межпозвонкового диска на постхордальный, свойственный только человеку. В связи с этим Я.Ю.

Попелянский [14] высказывался о том, что реконструкция этого онтогенетически нового образования «открывает новую страницу клинически многогранного процесса, проявляющегося в форме остеохондроза позвоночника, свойственного человеку».

Мы считаем, что упомянутая теория реконструкции ядра межпозвонкового диска в пульпозный комплекс, в принципе, соответствует нашему представлению о сущности остеохондроза позвоночника как эволюционного процесса.

Реконструктивные изменения в позвоночных двигательных сегментах начинаются в пубертатном периоде и завершаются с наступлением биологических и клинических проявлений, свойственных пожилому человеку [8].

Суждение о существовании только у человека хордального и постхордального периодов его развития само по себе представляет определенный интерес и нуждается в дальнейшей разработке.

Итак, с нашей точки зрения, остеохондроз позвоночника представляет собой не патологический, а физиологический, адаптационный, эволюционный процесс, который проявляется во всех позвоночных двигательных сегментах.

Его развитие, зависящее от многих обстоятельств, на разных уровнях позвоночника протекает с индивидуальными особенностями.

Так или иначе, в каждом позвоночном двигательном сегменте происходят изменения, которые являются естественным, физиологическим эволюционным процессом, повышающим переносимость позвоночником нарастающих с возрастом физических нагрузок, обусловленных увеличением массы тела, поднятием тяжестей, статическим напряжением мышц. Чрезмерные для данного индивидуума нагрузки на позвоночник (поднятие тяжестей, травмы, в том числе множественные микротравмы, резкие движения и др.) могут нарушить естественный реконструктивный процесс и вызывать осложнения, которые следует рассматривать как патологические состояния, заболевания, требующие соответствующих лечебных мероприятий [1, 7, 8]. При этом клинические проявления осложнений остеохондроза позвоночника обычно возникают в определенных ПДС, в частности в сегментах С4—С5, С5—С6, L4—L5 и L5—S1, так как нагрузка на них особенно значительна в связи с выраженностью их подвижности.

Читайте также:  Эффективные травы для лечения опорно-двигательного аппарата

Таким образом, эволюционный процесс, направленный на укрепление позвоночного столба, может рассматриваться как унаследованная тенденция к реконструкции ПДС с целью увеличения их прочности, которая проявляется с пубертатного периода и поддерживается до наступления пожилого возраста.

Этот процесс, с точки зрения биологии развития, при нормальном течении не сопровождается патологическими проявлениями, существенно влияющими на качество жизни человека [8].

Нам представляется целесообразным термином «остеохондроз позвоночника» называть возникающую начиная с пубертатного периода эволюционную реконструкцию ПДС, когда-то спровоцированную дальними предками современного человека освоением прямохождения (бипедализм).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаПричины остеохондроза шейного отдела позвоночника недостаточно выяснены.

Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках, острой или хронической травме.

Боль может быть спровоцирована неловким движением, переохлаждением, длительным вынужденным положением головы за рабочим столом или компьютером, неудобной позой при чтении лежа или во время ночного сна.

Неврологические осложнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

Первая стадия. Клинические проявления связаны с рефлекторным мышечным напряжением.

Цервикаго (шейный прострел). Острые боли в шейном отделе. Обострение начинается внезапно, обычно в момент совершения движения. Боли провоцируются минимальными движениями в шее. Резко ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы по типу острой кривошеи. Паравертебральные мышцы «каменной» плотности. Длительность цервикаго при адекватном лечении и иммобилизации шейного отдела не более 7-10 дней.

Цервикалгия (боль в шее).

Пациенты жалуются на умеренную боль в шейном отделе, усиливающуюся при движениях или в определенном положении. Начало, как правило, постепенное. Клинически нередко определяется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение и болезненность шейных мышц.

В большинстве случаев боль проходить в течение 2 недель, но при отсутствии лечения может принять хроническое течение.

Цервикокраниалгия (боль в шее с иррадиацией в голову).

Головная боль на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника локализуется в одной половине головы, распространяется от затылка до глаза. Усиливается после сна, при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Боль имеет тупой, ломящий или пульсирующий характер. В шейном отделе движения ограничены, напряжены и болезненны при пальпации шейные мышцы.

При синдроме нижней косой мышцы головы сдавливается позвоночная артерия и затылочные нервы, при этом возникают парестезии, онемение в затылке и волосистой части головы, боли при причесывании и прикосновении к голове.

Цервикобрахиалгия. Боль из шейного отдела отдает в руку, но нет признаков корешкового синдрома.

Вторая стадия неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа диска с корешковым синдромом или радикулопатией.

Компрессия корешка сопровождается простреливающими, жгучими болями из шеи в руку по ходу иннервации данного корешка. Боли усиливаются при движении головой и рукой, при кашле. Боль сопровождается онемением по ходу корешка, слабостью мышц и выпадением рефлексов.

В шейном отделе наибольшая нагрузка приходится на нижний отдел, поэтому чаще всего в патологический процесс вовлекаются С6 и С7 корешки. Корешковые синдромы выявляются при неврологическом осмотре.

Третья стадия неврологических расстройств остеохондроза шейного отдела.

Сосудисто-корешковый конфликт. Задний шейный симпатический синдром или синдром позвоночной артерии. Анатомической особенностью шейного отдела позвоночника является наличие костного канала в поперечных отростках позвонков, где проходит позвоночная артерия. При остеохондрозе шейного отдела костные разрастания, унковертебральный артроз приводят к раздражению или компрессии позвоночной артерии.

Клиническая картина характеризуется головной болью, головокружением, звоном в ушах, чувством песка или тумана в глазах. Головная боль односторонняя, распространяется из шейно-затылочной области до виска, глаза с одноименной стороны. Головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, шумом в ухе. Головные боли и головокружения усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника.

Ограничены ротационные движения в шейном отделе. Невралгия затылочных нервов характеризуется простреливающими резкими болями из затылочной области. При этом больные обычно фиксируют голову в определенном положении, стараясь избегать прострелов.

Четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга.

Цервикальная миелопатия. На шейном уровне при узком позвоночном канале грыжа диска может сдавить артерии и спинной мозг. Заболевание начинается постепенно, развивается слабость в руках, ногах, снижение чувствительности в нижней половине туловища, нарушение функции тазовых органов. Хроническая вертебробазилярная недостаточность. Частые приступы головокружения с тошнотой, рвотой в течение нескольких дней. Неустойчивость при ходьбе и стоянии. Головные боли в затылке, глазных яблоках. Зрительные расстройства в виде «тумана», «пятен», «зигзагов», реже выпадение полей зрения. Снижение слуха, шум в ушах. Приступы внезапного падения без потери сознания. Обмороки. Острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне является наиболее тяжелым осложнением шейного остеохондроза. Головокружения, рвота сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 1 суток.

Обследование пациентов с остеохондрозом шейного отдела. Огромное значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Неврологическое обследование проводят для исключения поражения корешков и спинного мозга. Мануальное обследование позволяет определить источник болей, ограничение подвижности, мышечный спазм.

Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на специфические боли в спине. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, травм позвоночника, спондилолистеза.

Рентгенологические признаки остеохондроза не имеют клинической ценности, так как они есть у всех людей старшего и пожилого возраста. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания.

При корешковых или спинальных симптомах показана МРТ или КТ шейного отдела позвоночника. На МРТ лучше видны грыжи диска и спинной мозг, а на КТ – костные структуры. Клинический уровень поражения и МРТ находки должны соответствовать друг другу.

При неврологическом дефиците для уточнения диагноза иногда назначается электронейромиография (ЭНМГ). При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное клиническое обследование.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника.

В остром периоде при наличии интенсивных болей показана иммобилизация шейного отдела шиной Шанца. При снижении остроты болей рекомендовано постепенное расширение двигательного режима. Следует избегать быстрых вращательных движений головой.

Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника. Эффективны внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, постизометрическая релаксация. Медикаментозное лечение. При острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты.

В комбинации с противовоспалительными препаратами можно назначить коротким курсом миорелаксанты. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника эффективны лечебные блокады с местными анестетиками (лидокаин, новокаин), нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам или мовалис), кортикостероидами (дипроспан).

Лекарственные смеси вводятся максимально близко к очагу болей (в фасеточный сустав, пораженные мышцы, точки выхода затылочных нервов, корешков). При радикулопатии с наличием нейропатической боли показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, пластырь версатис.

При смешанной боли хорошо зарекомендовала себя комбинация аэртал 100 мг 2 раза в день + мидокалм 150 мг 3 раза в день + габагамма 300 мг 2-3 раза в день в течение 2 недель . При миелопатии назначают сосудистые препараты (трентал, эуфиллин), витамины группы Б (мильгамма).

При головокружении показан бетагистин (бетасерк) по 24 мг 2 раза в день на срок не менее 4 недель. Хирургическое лечение проводят при симптомах сдавления спинного мозга (парез конечностей, нарушение чувствительности, недержание мочи и кала).

Профилактика остеохондроза шейного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений головы. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Подобрать удобную ортопедическую подушку. Выполнять лечебную гимнастику в медленном темпе, чаще использовать упражнения с постизометрической релаксацией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector