Хочу выразить благодарность за профессионализм и отношение к своей работе Джапаридзе Л.С. За правильно подобранное лечение, за вежливое отношение и внимательность.
Предлагаю премировать сотрудника для мотивации и дальнейшего продвижения по карьерной лестнице!
— Пациентка Золотова Елена о докторе Джапаридзе Л.С. 
Благодарим клинику ВиТерра за хорошие ЛОР-услуги, предоставленные врачом Джапаридзе Л.С. Ребёнок был полностью внимательно осмотрен, качественные назначения способствовали полному выздоровлению. Приятно удивлены обслуживанием и демократичными ценами!
— Пациентка Беляева Ангелина Олеговна о докторе Джапаридзе Л.С. 
С удовольствием рекомендуем доктора Людмилу Джапаридзе знакомым и сами теперь всей семьёй ходим только к ней. Пролечили хронический тонзиллит, синусит и аденоиды у детей, сами реже болели. Спасибо руководству клиники ВиТерра Беляево за такого отличного специалиста!
— Пациентка Лазарева Майя Александровна о докторе Джапаридзе Л.С. 
Дорогая Людмила Сергеевна! Я безмерно Вам благодарна за Вашу помощь. Вы — самый лучший доктор во всём мире! Вы помогли мне справиться с тяжёлым недугом. Вы — настоящая волшебница, умная, добрая, красивая!!! Спасибо Вам за Ваше доброе сердце, умение работать с пациентами. Я буду всем рекомендовать Вас. Спасибо! Счастья Вам, здоровья, Здоровья и ещё раз Здоровья!
— Пациентка Барыкина Г.М. о докторе Джапаридзе Л.С. 
Отличный специалист — Джапаридзе Людмила Сергеевна! Быстро выявила проблему, назначила лечение, которое (как я могу судить) быстро и эффективно решило проблему. Доктор очень внимательна. Желаю клинике ВиТерра и российской медицине в целом побольше таких вот специалистов!
— Гончарова И.Г. о докторе Джапаридзе Л.С. 
На удивление отличный ЛОР-врач в данной клинике ВиТерра в Беляево — Джапаридзе Л.С. Вылечила моего сына от гнойного отита меньше, чем за неделю (Артёму 14 лет). Порадовал грамотный подход, человеческое отношение и эффективные процедуры. Благодарим и надеемся видеться как можно реже ))) так как болеть не охота, и тратиться тоже )))
— С уважением, Курникова Татьяна о докторе Джапаридзе Л.С. 
Хочу выразить благодарность замечательному врачу и профессионалу своего дела — Джапаридзе Людмиле Сергеевне.
Моя семья лечится теперь только у неё! Огромное спасибо за лечение и профилактику, проведённые моей дочери (Артемьевой Марии) — у дочки часто были ОРВИ и отиты, причём другие доктора не могли сразу вылечить(( Сейчас мы не знаем, что такое отит, так как постоянно наблюдаемся у Джапаридзе Л.С. Спасибо большое за приём, за квалификацию, таких как Вы очень сложно найти!!! Всех своих друзей и знакомых отправляю теперь только в ВиТерру!
— С уважением, семья Артемьевых о докторе Джапаридзе Л.С. 
Хочу отметить высокий профессионализм и грамотный подход к лечению, а также чуткое отношение к пациенту замечательного ЛОР-врача Джапаридзе Л.С. Доктор решила за 5 сеансов проблему, беспокоившую меня пологода. Огромное спасибо! С радостью придём ещё.
— Пациентка Колесова Эмма Максимовна о докторе Джапаридзе Л.С. 
Хочу выразить гигантскую благодарность Ломаевой Юлии Владимировне. За последние два года я обошёл около 5-ти клиник и посетил разных врачей. И всё это безрезультатно, пока я не попал к Ю.В. Ломаевой.
Гениальный врач, профессионал высшей пробы. Моё лечение длилось ровно месяц, после чего я раз и навсегда забыл о своей болезни. И даже после этого врач мне позвонила, спросив, как моё самочувствие, и напомнила о рекомендациях.
Я живу и радуюсь! И всё это — благодаря Ю.В. Ломаевой!
— С наилучшими пожеланиями, Зарандия Роман о докторе Ломаевой Ю.В. 
Людмила Сергеевна — хороший специалист в своей области. Внимательно выслушала все жалобы, дала полезные рекомендации, которые, в итоге, помогли мне. Всегда покидаю кабинет Людмилы Сергеевны с полной информацией по поводу лечения и моего состояния. Спасибо Вам большое!!!
— Пациентка Знаенко Екатерина Павловна о докторе Джапаридзе Л.С.
Выражаем огромную благодарность Ломаевой Юлии Владимировне — ЛОР с большой буквы! Очень доброжелательная, отзывчивая и заботливая. Ходить к ней на приём — одно удовольствие!!!!
— С уважением, семья Волошиных о докторе Ломаевой Ю.В.
Проходил лечение в клинике ВиТерра у доктора Джапаридзе Л.С. в сентябре 2019 года. Выражаю ей благодарность за внимание и заботу, проявленные во время лечения. Особо отмечу высокий профессиональный уровень врача.
Спасибо за лёгкое дыхание и спасённый отпуск!
— Пациент Крючков М.Е. о докторе Джапаридзе Л.С.
Людмила Сергеевна — замечательный врач. Во-первых, обратила внимание, что моя небольшая жалоба на заложенность в ушах — совсем не пустяк. Во-вторых, назначенные ею процедуры очень помогли. Процедуры сами по себе специфичные (особенно продувание), но благодаря Людмиле Сергеевне у меня получалось делать их правильно.
— Пациентка Румшевич Кристина Сергеевна о докторе Джапаридзе Л.С.
Была 21.04.2019 г. на приёме у доктора Джапаридзе Людмилы Сергеевны с жалобами на затруднённое дыхание во время сна. Доктор провела тщательный и аккуратный осмотр, объяснила понятным для простого человека языком, в чём причина и назначила грамотное лечение.
— Пациентка Попова Л.Ю. о докторе Джапаридзе Л.С.
Огромное спасибо и благодарность доктору — ЛОРу Богдановой Е.С. за её профессионализм, компетентность, правильность постановки диагноза и назначенное лечение. Умение найти общий язык с пациентами и чуткое, внимательное отношение к пациентам-детям!
Спасибо ей Огромное!!!!
— Кузьмичёва О.В. о докторе Богдановой Е.С.
Мы уже всей семьёй ходим к Людмиле Сергеевне. От самых младших и до самых старших. Это врач, который находит подход к каждому из нас, всегда всё разъяснит, даст чёткие инструкции, тщательно всё осмотрит.
Как мама двух маленьких детей, часто не могу оставить их с кем-то дома, поэтому приезжаю на приём прямо вместе с ними.
Ассистент доктора Мария всегда займёт детей, отвлечёт их внимание от мамы, пока ей делают «кукушку»)) Отдельное спасибо Марии именно за это! Всё чаще в частных клиниках сталкиваюсь с чисто коммерческим отношением к пациенту, а тут — душевный, человеческий подход к каждому. Спасибо Вам за это!!!)))
— Пациентка Э. о докторе Джапаридзе Л.С. и др.
Великолепная клиника, профессиональные специалисты, отзывчивые, внимательные; приятная обстановка внутри клиники.
— Панкова М.А. о докторе Джапаридзе Л.С. и клинике №1 ВиТерра Беляево
Посещаем клинику ВиТерра всей семьёй. Хоть и никто не любит болеть, но сюда приходим с удовольствием! Очень приятная, дружелюбная атмосфера и квалифицированный персонал! Особенно любим с сыном ЛОР-врача Джапаридзе Л.С. Очень выручает нас и помогает в борьбе с простудными заболеваниями. А еще, с ней всегда весело и интересно!))
— Тихонова Е.Н. о докторе Джапаридзе Л.С.
Хочу сказать большое человеческое СПАСИБО Ломаевой Юлии Владимировне за теплоту и отзывчивость, профессионализм и активное участие! Было очень приятно получить помощь от такого грамотного молодого специалиста!!!!
— Михайлов Владислав о докторе Ломаевой Ю.В.
Хочу выразить огромную благодарность врачу-отоларингологу Богдановой Екатерине Сергеевне.
Наблюдаюсь у нее уже несколько лет. Для меня очень важно, когда врач подходит к делу профессионально, ответственно и с душой, «не залечивает», а устраняет именно причину заболевания.
По этой же причине привела к Екатерине Сергеевне и свою дочь, т.к. в отношении ребенка наиболее важен профессионализм, моё доверие к доктору, а также подход. Теперь это «мой любимый доктор» у дочки)
— Иванова-Холодная Н.В. о докторе Богдановой Е.С.
Мне очень понравился доктор. Очень грамотная, спокойная женщина. На приёме всё было по существу. Екатерина Сергеевна не ориентируется только на слова пациентов, то немаловажно.
Она просит полную картину заболевания, предлагает те варианты решения проблемы, которые оптимальны для пациента, чтобы последствия были минимальными, а лечение проходило без затягивания и эффективно.
Всё объясняет доступно и подробно, что нужно предпринимать, если вдруг будут рецидивы.
Не назначает лишних платных процедур и анализов.
Приятно поразило, что при повторном приёме не нужно было всё повторять сначала. Она чётко помнила моё прежнее состояние, хотя прошло несколько дней.
Богданова Екатерина Сергеевна — грамотный, хороший и профессиональный специалист.
ОГРОМНОЕ СПАСИБО!
— Дракина Ольга Алексеевна о докторе Богдановой Е.С.
11.02.2019 был на приеме у врача — отоларинголога Джапаридзе Л.С. с жалобами на подозрение болезни Меньера. Провели полный комплекс обследований. Подозрения не подтвердились. Очень доволен результатами.
— Роман Владимирович о докторе Джапаридзе Л.С.
Благодарю Джапаридзе Л.С. за своевременную постановку диагноза и дальнейшее успешное лечение! Очень квалифицированный врач, идеальное отношение к пациенту. Настоящий профессионал своего дела. Буду рекомендовать своим близким.
— Хербер Р.Ю. о докторе Джапаридзе Л.С.
- Выражаю огромную благодарность моему врачу Ломаевой Юлии Владимировне!
- За ее профессионализм, душевную поддержку и чувство юмора, даже во время операции))
- Спасибо большое, что помогаете не болеть!
Любовь FOREVER!!!
— Якуничева Вероника о докторе Ломаевой Ю.В.
Спасибо доктору за ювелирную работу: горло не болит, нос дышит. После 2-х операций: радиоволновая вазотомия, лазерная коагуляция миндалин
— Благодарный пациент о докторе Богдановой Е.С.
Хочу поблагодарить врача Богданову Е.С.!
Она умеет найти контакт с пациентом, вдумчива и внимательна, доходит до сути проблемы. Профессионализм, ум и хорошие руки не могут не вызывать расположение со стороны пациента!
— Миненкова М.В. о докторе Богдановой Е.С.
Огромная благодарность чуткому специалисту Богдановой Екатерине Сергеевне. Доверяю ей себя и всех членов семьи от мала до велика.
Высококлассная работа, внимание к особенностям здоровья пациентов позволяют быстро и эффективно выздоравливать без осложнений.
Особенно приятны вдумчивость, погружение в проблемы, не связанные с ее направлением деятельности, что позволяет подобрать схему лечения и для маленьких пациентов, и для беременных женщин. Повторюсь, огромное спасибо за наше здоровье!
— Постоянная пациентка клиники №1 Витерра Беляево о докторе Богдановой Е.С.
Наблюдаемся у Екатерины Сергеевны много лет. Пришли с проблемой аденоидов в 4 года, и к 6-ти годам полностью избавились от этой проблемы. Очень чуткое и внимательное отношение. Ребёнок проникся к доктору доверием. Процедура «кукушка» проходит без проблем и слёз. Всегда грамотное назначение препаратов, четкие и последовательные схемы лечения.
Хотим выразить благодарность Екатерине Сергеевне и клинике №1 Витерра Беляево за чуткое, внимательное и профессиональное отношение!
— Мама маленького пациентка клиники №1 Витерра Беляево о докторе Богдановой Е.С.
Давно наблюдаюсь у доктора Богдановой Е.С.
Всё очень и очень нравится. Всегда встречает и провожает с улыбкой, лечит со всей душой, само лечение проходит положительно, всегда всё правильно рекомендует в плане лечения и досконально всё расскажет, как и в каком порядке принимать лекарства, и что делать (редко где встретишь такое вот отношение к пациенту).
Очень и очень доволен и рад, что попал в ее руки и лечусь под ее присмотром.
Счастья, здоровья, удачи!!! Побольше бы таких докторов!
— Кондаков Николай Николаевич о докторе Богдановой Е.С.
Наша семья выражает огромную благодарность Богдановой Е.С. Считаем ее нашим семейным доктором. Наблюдаемся у нее уже давно и всегда Екатерина Сергеевна проявляет самый высокий профессионализм и ответственное отношение к нам. Уверена, что к другим пациентам такое же отношение.
Летом 2016 года Екатерина Сергеевна сделала моей дочери операцию — аденотомию. Все прошло наилучшим образом, на самом высоком уровне, ребенок выздоровел. Мы хотим отметить прекрасные качества доктора: заботу и внимание к пациентам, отзывчивость, очень высокий профессионализм.
Берегите таких докторов!
— Семья Степановых о докторе Богдановой Е.С.
Спасибо Екатерине Сергеевне за дышащий нос и здоровое горло. В 2014 году сделали радиоволновую вазотомию, в 2016 — тонзиллэктомию. Теперь как новенький!
— Сергей о докторе Богдановой Е.С.
Доктор Богданова Е.С. после успешно выполненной радиоволновой вазотомии.
Пациент Дмитрий, 47 лет: «Спасибо замечательному доктору Богдановой Е.С. за свободное дыхание! Операция прошла легко, совершенно никакой боли, доктор все время шутила, руки очень легкие. Мне так понравилось, что не хотелось уходить. Рекомендую!»
— Дмитрий о докторе Богдановой Е.С.
Спасибо доктору — Ломаевой Юлии Владимировне за прекрасное отношение. Всё прошло. Ничего не болит. Еще раз огромное спасибо!
— Сергей М. о докторе Ломаевой Ю.В.
Очень хорошая врач, осмотрела ребенка, дала рекомендации, объяснила. Нам понравилось.
— Рая о докторе Богдановой Е.С.
Кандидатуру доктора Екатерины Сергеевны выбрала моя жена. До консультации с этим доктором мы посетили еще трех врачей. Но результата не было. Считаю, что Екатерина Сергеевна — очень грамотный и ответственный специалист. Обращаемся к ней в крайних случаях, помощь получаем в полном объеме.
— Юрий о докторе Богдановой Е.С.
Юлия Владимировна оказала мне квалифицированную помощь, я осталась очень довольна консультацией. Спасибо.
— Дарья о докторе Ломаевой Ю.В.
Прием состоялся в назначенное время. Все, что я хотел узнать по состоянию здоровья, мне подробно объяснили и назначили верное лечение. Я действительно доволен работой клиники и врача.
— Руслан о докторе Ломаевой Ю.В.
Были на приёме у Юлии Владимировны. Юлия Владимировна опытный и грамотный врач, очень рад, что посетили именно этого специалиста. Не побоюсь посоветовать этого специалиста. Спасибо!
— Федор о докторе Ломаевой Ю.В.
Источник: https://viterramed.ru/departments/otolaringologija/chronic-nosebleeds-treatment
Причины носовых кровотечений
Носовое кровотечение представляет собой проявление заболеваний внутренних органов или воздействия травмирующего фактора, при которых нарушается целостность сосудов носовой полости.
В большинстве случаев истечение крови из носовых ходов не вызывает массивной кровопотери, может заканчиваться самостоятельно или после оказания первой медицинской помощи.
При нарушении свертываемости крови, повреждении сосудов задних отделов носа, стойком повышении артериального давления патологический процесс требует терапии в лечебном учреждении.
Классификация
В МКБ 10 кровотечения из носа кодируются R04.0 и относятся к подразделу «Кровотечения из дыхательных путей (R04)». В зависимости от локализации поврежденных сосудов, патология делится на несколько видов.
Передние носовые кровотечения
Встречаются в 90% случаев кровопотери из носовых ходов. Источником излившейся крови считается сплетение Киссельбаха, которое находится на передней части носовой перегородки. Оно состоит из многочисленного скопления сосудов, располагающихся под тонким слоем слизистой оболочкой, и обильно кровоснабжает носовую полость.
Это позволяет согревать поступающий по дыхательным путям воздух, очищать его от пыли и инфекционных агентов, осуществлять функцию обоняния. Кровопотерю из зоны Киссельбаха легко остановить на догоспитальном этапе, при отсутствии отягощающих факторов она не несет угрозы для жизни.
Наиболее часто передние кровопотери возникают у детей в возрасте 3-10 лет, что связано с недоразвитием сосудистого сплетения и рыхлостью слизистого слоя носовой полости.
Расположение сосудистого сплетения Киссельбаха в носовой полости
Задние носовые кровотечения
Возникают из крупных артерий заднего отдела носа, встречаются довольно редко. Патологию выявляют в основном у пожилых людей, что связано с развитием атеросклероза сосудов, повышением артериального давления при гипертонической болезни, общим увяданием организма.
На фоне отягощающих факторов развивается обильное кровотечение в труднодоступных для визуализации отделах, которое трудно поддается самостоятельным методам лечения.
Патологический процесс требует срочного оказания врачебной специализированной помощи в условиях общехирургического стационара или ЛОР-отделения.
Кроме того, носовые кровотечения у взрослых делятся на первичные, возникающие в результате местных процессов, и вторичные (симптоматические), которые появляются при развитии заболеваний различных систем организма.
Причины
Причины носовых кровотечений могут быть механического характера. Ковыряние в носу, травма лицевой части черепа, попадание инородных предметов (часто встречается в младшем детском возрасте) приводит к повреждению сосудов и вытеканию из них крови через носовые ходы.
Низкая влажность окружающего воздуха вызывает пересушивание слизистой оболочки и хрупкость артериальных сосудов в зоне Киссельбаха. При этом незначительное физическое воздействие (чихание, сморкание) приводит к нарушению целостности артерий.
Особенно часто такое состояние возникает в зимний отопительный период, когда в квартире скапливается сухой воздух.
Причины носовых кровотечений, возникающих в результате развития заболеваний, включают:
- аномальное развитие сосудов полости носа (гемангиомы);
- хронические болезни печени (гепатиты, циррозы);
- патологию сердца и сосудов (пороки клапанного аппарата, аритмии);
- нарушение свертываемости крови (геморрагические васкулиты, гемофилию);
- риниты и синуситы бактериальной, вирусной и смешанной этиологии (воспаление слизистой носа и прилежащих пазух);
- доброкачественные и злокачественные новообразования носовых ходов, полипы;
- токсическое повышение проницаемости стенки сосудов при инфекциях (корь, грипп);
- недостаток витамина К, аскорбиновой кислоты в организме;
- гипертоническую болезнь, симптоматическую гипертензию;
- сифилис, туберкулез;
- солнечный удар.
Причиной носовых кровотечений у взрослых может быть интенсивная физическая нагрузка, связанная с натуживанием (занятия спортом, подъем тяжестей, перенос грузов). Стрессовая ситуация и сильное волнение приводит к учащению пульса и повышению уровня артериального давления, что может вызвать повреждение сосудов полости носа и последующую кровопотерю. Также можете прочитать:
Как остановить кровь с носа?
Носовые кровотечения у подростков связаны с периодом полового созревания и несовершенством эндокринной системы. Часто возникают кровопотери у девочек при становлении менструального цикла.
При этом половые гормоны воздействуют не только на сосуды эндометрия, но и на сплетение Киссельбаха, что приводит к появлению кровотечений из полости носа, которые возникают ночью на фоне мензиса.
У мальчиков в период интенсивного роста несоответствие между физическим развитием тела и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы проявляется кровотечениями из носа. По мере взросления подростков подобные состояния проходят самостоятельно.
Часто возникают носовые кровотечения при беременности в первый триместр вынашивания плода, что связано с гормональной перестройкой женского организма. В этом периоде значительно повышено содержание прогестерона в крови, который вызывает отек и разрыхление слизистой оболочки носа.
Другой причиной патологического процесса может быть нехватка кальция при интенсивном росте плода. Во втором триместре беременности развитие преэклампсии значительно повышает артериальное давление и обуславливает сильное носовое кровотечение.
Патология вызывает опасное состояние для жизни матери и плода, требует срочной госпитализации в акушерское отделение.
Клиническая картина
Обычно кровопотерю их носа легко диагностировать при вытекании крови из одной ноздри по каплям или струей. Появление струи крови из двух ноздрей бывает ложным во время развития обильного кровотечения из сосудов левой или правой части носа. При этом кровь попадает через носоглотку в соседнюю ноздрю.
Определение локализации кровотечения при помощи эндоскопической аппаратуры
В редких случаях причины носового кровотечения у взрослых могут приводить к повреждению сосудов задних отделов носовой полости, что вызывает скрытую потерю крови. При этом она стекает по задней стенке глотки, попадая в желудок и кишечник, вызывает тошноту, кровавую рвоту, дегтеобразный кал («мелена») и требует дифференциальной диагностики с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Симптомы носовых кровотечений включают:
- вытекание из одной или двух ноздрей не пенящейся крови алого цвета;
- при попадании крови в пищеварительный тракт – рвоту с примесью сгустков, черный кал;
- головную боль;
- головокружение, предобморочное состояние;
- побледнение кожи, слизистых оболочек;
- чувство тревоги, беспокойства;
- учащение пульса, повышение артериального давления;
- учащение дыхания вследствие стресса;
- признаки геморрагического шока в случае значительной кровопотери (понижение артериального давления, снижение диуреза, потерю сознания, нитевидный пульс).
Ранняя диагностика кровопотери из сосудов носа позволяет оказать своевременную медицинскую помощь. В условиях стационара врач осматривает носовые ходы специальным зеркалом или эндоскопом, устанавливает локализацию патологического процесса, назначает лабораторные методы исследования для установления причины состояния и степени кровопотери.
Оказание первой медицинской помощи
Что делать при возникновении кровотечения из полости носа, должен знать каждый человек. Зачастую простые меры по остановке кровотечения помогают снизить до минимума кровопотерю и провести эффективные мероприятия без привлечения медицинского персонала.
Первая помощь при кровотечении из носовой полости:
- создать физический и психологический покой для нормализации артериального давления и пульса, что благоприятствует остановке кровотечения;
- усадить больного с наклоненной головой, в руки дать лоток для сбора вытекающей крови – это предупреждает ее попадание в желудок и позволяет контролировать объем кровопотери;
- к затылку или переносице приложить пузырь со льдом для сужения сосудов;
- в носовые ходы необходимо поместить ватно-марлевые тампоны, смоченные адреналином или перекисью водорода;
- прижать крыло носа к костной части перегородки для пережатия поврежденного сосуда.
Простой метод остановки кровотечения из носовых ходов
Кровь, попадающую в ротовую полость, необходимо сплевывать в лоток. В противном случае она затекает в желудок, вызывает тошноту и рвоту с примесью сгустков. Нельзя сморкаться, разговаривать, пить газированные напитки, кофе, крепкий чай.
После прекращения кровотечения следует соблюдать режим физического и психического покоя. Не рекомендуется употреблять жесткую, горячую, острую пищу, которая может вызвать рецидив кровотечения.
Следует принимать белковые продукты, мягкие овощи и фрукты, холодное витаминизированное питье (соки, отвар шиповника).
При неэффективности проводимых лечебных мероприятий в течение четверти часа необходимо вызвать карету скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
Врачебное вмешательство также потребуется в следующих случаях:
- обильное кровотечение;
- патология свертывающей способности крови, гипертоническая болезнь, сахарный диабет;
- многократная кровавая рвота, потемнение стула;
- частые эпизоды носовой кровопотери;
- прием некоторых медикаментов (аспирин, гепарин);
- признаки геморрагического шока.
Следует помнить, что раннее оказание специализированной врачебной помощи улучшает прогноз для выздоровления и может сохранить человеку жизнь.
Лечебная тактика
При возникновении массивной кровопотери больного срочно доставляют в ЛОР-отделение для оказания врачебной помощи и лечения последствий патологического состояния. При отсутствии специализированных учреждений пострадавшего направляют в хирургический стационар. Путем осмотра врач устанавливает локализацию поврежденного сосуда и принимает меры по остановке кровопотери.
Передняя тампонада носовой полости при кровотечении из зоны Киссельбаха
Лечение носовых кровотечений зависит от вида патологии и причины ее возникновения.
- Передняя тампонада. Проводится при повреждении целостности сосудов сплетения Киссельбаха. Для этого берут узкую длинную турунду из стерильной марли, с помощью пинцета вводят ее в полость носа, полностью заполняя внутреннее пространство. Тампонирование оставляют на сутки, перед использованием турунду можно обработать раствором перекиси водорода, адреналином для усиления кровоостанавливающего эффекта.
- Задняя тампонада. Назначается при кровотечении из задних отделов носовой полости. Для процедуры требуется применение специального тампона, который вводится через ротовую полость на 2-3 суток. Передние отделы носа закрываются по методике передней тампонады. Проведение манипуляции вызывает болевые ощущения, поэтому требует приема обезболивающих и седативных препаратов.
- Гипотензивная терапия. Проводится при кровотечениях, вызванных высоким артериальным давлением. Назначается мониторинг показателей работы сердца на фоне приема коринфара, лазикса с последующим назначением лечения гипертонической болезни.
- Восполнение объема потерянной крови. Инфузионная терапия изотоническим раствором, гемодезом, полиглюкином. В тяжелых случаях необходимо переливание крови, кровезаменителей, тромбоцитарной массы.
- Кровоостанавливающие средства. Применяются для улучшения свертывания крови, образования сгустка в области нарушения целостности сосуда, предупреждения повторных эпизодов кровопотери. Назначают викасол, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, гемофобин.
- Местное лечение. Прижигание стенки поврежденного сосуда нитратом серебра, введение в полость носа гемостатической губки, применение криодеструкции и гальваноакустики.
При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство на поврежденных сосудах носовой полости. Необходимо проводить лечение сопутствующего заболевания, вызвавшего патологический процесс.
Кровотечение из носа в большинстве случаев может быть остановлено после оказания первой медицинской помощи. Оно не представляет опасности для здоровья. Кровопотеря, обусловленная тяжелыми внутренними заболеваниями, требует срочной госпитализации в лечебное учреждение для проведения комплексного лечения и предотвращения развития геморрагического шока.
Источник: https://icvtormet.ru/krov/prichiny-nosovyh-krovotecheniy
Лечение носовых кровотечений
Носовое кровотечение развивается из-за разрушения стенок кровеносных сосудов. Преимущественно, патологическое состояние обусловлено травмой или воспалительными процессами носовой полости. Но также, геморрагические истечения могут быть связаны с различными сосудистыми заболеваниями, опухолью, дистрофическими изменениями слизистой и патологиями кровеносной системы.
При возникновении регулярных и обильных истечений крови из носа, следует незамедлительно обратиться к отоларингологу, для скорейшей ликвидации проблемы. В центре хирургии GMS осуществляется лечение как острых, так и рецидивирующих назальных кровотечений с применением миниинвазивных микрохирургических методов.
Почему стоит обратиться за помощью к нам:
- хирургический центр GMS Hospital оснащен современным лечебно-диагностическим оборудованием, что позволяет быстро провести необходимые обследования, в кратчайший срок установить точную причину патологии и назначить наиболее результативную схему лечения;
- для лечения назальных кровотечений применяется широкий арсенал современных щадящих методов. Активно используются возможности радиоволновой и лазерной хирургии;
- в клинике работают опытные оториноларингологи с длительной практикой в области неотложной ЛОР-хирургии, которые досконально владеют всеми современными методами терапии назальных кровотечений.
Записывайтесь на консультацию оториноларинголога по телефону или оставив заявку на сайте. Передовые технологии и уникальный профессиональный опыт наших докторов помогут получить наилучшие терапевтические результаты быстро, безболезненно и без вероятности рецидива.
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
| Название | Обычная цена | Цена со скидкой 30% |
| Остановка кровотечения из дыхательных путей | 14 050 руб. | 9 835 руб. |
| Остановка носового кровотечения методом задней тампонады носа | 14 285 руб. | 10 000 руб. |
| Остановка носового кровотечения методом передней тампонады носа | 11 425 руб. | 7 998 руб. |
| Остановка носового кровотечения методом радиочастотной коагуляции кровоточащего сосуда | 28 570 руб. | 19 999 руб. |
| Остановка носового кровотечения методом химической коагуляции кровоточащего сосуда | 10 000 руб. | 7 000 руб. |
Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.
В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
Прямым показанием к вмешательству, является:
- острое назальное кровотечение различной интенсивности и степени кровопотери;
- передние и задние геморрагические истечения;
- повторяющиеся кровотечения из носа.
Интенсивность геморрагических выделений может быть от незначительного, до профузного (массированно), несущего серьезную угрозу жизни.
Подготовка, диагностика
Постановка диагноза при назальной геморрагии сложностей не вызывает. Комплексная диагностика включает:
При необходимости хирургического вмешательства, требуется комплексное дооперационное обследование, включающее:
- набор анализов крови и мочи;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- консультацию анестезиолога, терапевта.
Дооперационное обследование у нас можно пройти за один день.
Терапевтическая тактика зависит от природы и причин геморрагии. При обильном переднем и заднем назальном истечении крови, прибегают к тампонаде носа.
Врач обезболивает полость носа и аккуратно водит в ноздрю плотный марлевый тампон, пропитанный гемостатиком.
Тампон удаляется через 1-2 дня, но в ряде ситуаций, он может оставаться до 7 дней, при этом, его пропитывают антибиотиком или повторяют процедуру с новым стерильным тампоном.
При задней тампонаде длинный марлевый тампон вводится в носоглотку через ротовую полость, а, чтобы он был надежно зафиксирован и не опустился в ротоглотку, он проводится за мягкое небо и плотно фиксируется в хоане. Удаляют его из носоглотки через 24-48 часов.
При повторных упорных назальных геморрагиях показано хирургическое лечение. Объемность и тактика вмешательства зависит от локализации источника кровопотери. Могут применяться следующие методы:
- эндоскопическая коагуляция сосудов (лазерная, радиоволновая, электрокоагуляция) – применяя высокотехнологичное оборудование, отоларинголог обнаруживает кровоточащие сосуды и прижигает их. Сосуды мгновенно и необратимо исключаются из общего кровотока;
- криодеструкция – простая, безболезненная процедура, осуществляется с помощью криозонда, которым хирург несколько секунд прицельно воздействует на патологический сосудистый пучок, разрушая его;
- склеротерапия – в просвет сосуда вводится специальный склерозирующй препарат, под действием которого сосудистые стенки быстро и надежно слипаются, а затем срастаются.
Мы рекомендуем не тянуть с визитом к специалисту, ведь даже единичный и на первый взгляд, беспричинный эпизод назальной геморрагии – очень тревожный симптом, требующий всестороннего исследования. А повторяющиеся кровотечения требуют скорейшего обращения к отоларингологу даже при небольшом объеме кровопотери.
Своевременное лечение позволит избежать вероятных осложнений и развития трудноостанавливаемой геморрагии. В хирургическом центре GMS Hospital лечение назальных кровотечений осуществляется с применением наиболее результативных и безопасных методик. Запись на консультацию отоларинголога проводится круглосуточно, онлайн или по телефону.
При неотложных состояниях вы можете воспользоваться нашей службой скорой помощи или обратиться в клинику самостоятельно, в любое время суток.
Источник: https://www.gmshospital.ru/surgery/lechenie-nosovykh-krovotecheniy/
Клинический случай. Остановка опасного носового кровотечения
Рассказывает Ольга Романова,
оториноларинголог. к.м.н.
Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии
В вечернее время в отделение неотложной и экстренной помощи ЕМС поступил мужчина 45 лет с сильным носовым кровотечением, которое потребовало строчной госпитализации. Кровь из носа шла не постоянно, а эпизодически: фонтанирующие струи крови возникали с частотой примерно раз в полчаса, и в течение одного эпизода пациент терял около 100 мл крови.
Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР-врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения.
В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий.
Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам.
Данные кровотечение лечатся достаточно просто: в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже — с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа.
При артериальных же носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро увеличивается, что может представлять угрозу для жизни.
Самостоятельно остановить подобные кровотечения удается крайне редко. В таких случаях используются плотно обтюрирующие носовые тампоны, которые находятся в полости носа от 3 до 7 дней.
В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача амбулаторно.
Кровотечение такого характера случилось у поступившего в нашу клинику пациента впервые, и сначала у врачей не было понимания вызвавших его причин.
При обследовании выяснилось, что пациент страдает артериальной гипертензией, о которой он не знал. Вероятная слабость сосудистой стенки в сочетании с небольшим повышением артериального давления (до 150 мм.рт.ст.
) на фоне стресса спровоцировала кровотечение из одной из артерий, питающих головной мозг и полость носа.
Анатомически слизистая оболочка переднего и заднего отделов носа питается ветками крылонёбной, передней и задней решетчатой и верхней губной артериями, являющимися ветвями внутренней и внешней сонной артерий. Высокое давление крови в этих сосудах вызывает крайне интенсивное кровотечение и затрудняет определение той артерии, которая является источником эпистаксиса.
При поступлении в отделение неотложной и экстренной помощи пациенту была проведена передняя тампонада носа параллельно с внутривенной массивной гемостатической терапией и введением препаратов для снижения артериального давления. Т.к. передняя тампонада не позволила остановить кровотечение, через некоторое время дежурный врач-оториноларинголог установил тампоны в задние отделы полости носа.
Ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказался эффективным, а на фоне потери большого количества крови у пациента снизился гемоглобин крови, появились слабость и головокружение, поэтому было принято решение о проведении срочного хирургического вмешательства с целью остановки кровотечения. На первом этапе предстояло выяснить, какая из веток сонной артерий кровоточит.
Врачи-анестезиологи медикаментозно снизили давление до уровня, при котором кровотечение было приостановлено. Эндоскопический осмотр полости носа выявил, что источником проблем является передняя решетчатая артерия, которая проходит через орбиту глаза.
Когда источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), может выполняться эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения, однако хирурги Жан-Рене Милье и Романова Ольга Николаевна приняли решение о клипирования решетчатой артерии через глазницу выше места разрыва.
Был сделан разрез между внутренним краем глазницы и переносицей. Артерия была заклипирована двумя металлическими скобами. Операция продолжалась около 20 минут, и произведенные манипуляции помогли остановить кровотечение.
В послеоперационном периоде произошло перераспределение объема кровотока по обширной сети анастомозов лицевых сосудов, и блокада передней решетчатой артерии не вызвала негативных последствий в кровоснабжении органов. Операция не повлияла на внешний вид и функции глаза. Через 2 часа после окончания операции пациент был в полном сознании.
Он находился в стационаре под наблюдением врача еще 3 дня. Спустя 7 дней были сняты швы. Благодаря тому, что на операционную рану был наложен косметический шов, от разреза на лице не осталось практически и следа. После завершения лечения пациенту была рекомендована консультация кардиолога, чтобы назначить курс лечения для стабилизации артериального давления и во избежание повторения сложных кровотечений в будущем.
Ольга Романова, оториноларинголог, к.м.н.
Источник: https://www.emcmos.ru/articles/klinicheskiy-sluchay-ostanovka-opasnogo-nosovogo-krovotecheniya
Носовое кровотечение: почему оно возникает и как устранить причины? — 2019
Обновлено 07.08.2019 12:20
Добавлена информация о том, можно ли избежать частых носовых кровотечений.
Что такое носовое кровотечение?
Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи.
Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов.
В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.
Причины носового кровотечения
Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется.
Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить.
Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.
Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии.
Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа.
Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.
Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины.
Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.
Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.
Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.
Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).
Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:
- простудных заболеваниях;
- приеме наркотических препаратов;
- частом применении сосудосуживающих препаратов;
- нахождении в сухом и холодном климате;
- перегревании организма (солнечный удар);
- при авитаминозах (дефицит витамина С);
- при злоупотреблении алкоголем;
- быстром погружении в воду или подъеме на гору.
Симптомы и классификация носового кровотечения
Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.
Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови.
При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл.
Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.
Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.
Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.
Первая помощь при носовом кровотечении
- Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
- Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
- Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
- Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
- Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
- Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.
Методы остановки носового кровотечения
Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны.
Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа.
После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.
При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот.
К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа.
Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.
Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации.
Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи.
Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.
Хирургические методы остановки носового кровотечения
В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.
При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.
Электрокоагуляция
Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа.
Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер».
Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.
Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».
Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).
Реабилитационный период после хирургического метода
Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию.
При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача.
В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.
Можно ли избежать частых носовых кровотечений?
Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.
Внешние факторы:
- частое использование сосудосуживающих препаратов,
- сухой, холодный или загрязненный воздух.
Внутренние факторы:
- артериальная гипертензия,
- искривленная носовая перегородка,
- новообразования носовой полости.
Заключение
Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью.
Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания.
Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.
Источник: https://lorlor.ru/articles/nosovoe-krovotechenie/
Загрузка...
