Острый, хронический периодонтит у взрослых и детей – как вовремя распознать периодонтит?

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое периодонтит – фото, схема,
• как он выглядит на рентгеновском снимке,
• симптомы и лечение периодонтита.

Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением очага острого или хронического воспаления у верхушки корня зуба. Применительно к периодонтиту стоматологи часто используют термин «апикальный» – это и подразумевает локализацию воспаления именно у верхушек корней зубов (от латинского слова «apex» – верхушка).

Апикальный периодонтит чаще всего возникает – 1) при отсутствии своевременной терапии пульпита, 2) как следствие некачественного пломбирования корневых каналов в прошлом.

При периодонтите у верхушки корня зуба формируется так называемый «периодонтальный абсцесс», который поначалу может представлять из себя лишь очаг инфильтрации костной ткани вокруг верхушки корня зуба – гноем (рис.1).

Но при отсутствии лечения – острый гнойный периодонтит может перейти в хроническую форму, при которой у верхушки корня зуба сформируется очаг хронического воспаления – в виде так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3).

В таких очагах воспаления происходит разрушение костной ткани, а также волокон периодонта, обеспечивающих прикрепление зуба к кости.

Хроническая форма периодонтита может годами протекать практически бессимптомно (пациенты иногда отмечают лишь периодический дискомфорт, возникающий при накусывании на зуб).

Апикальный периодонтит зуба: что это такое

   

Сравнение пульпита и периодонтита (схема 1)  – при пульпите расположенный внутри зуба сосудисто-нервный пучок (пульпа) – является инфицированным, но при этом он все же еще сохраняет свою жизнеспособность.

При периодонтите – пульпа полностью некротизирована и является источником инфекции для окружающих зуб тканей. Инфекция выходит в окружающие ткани через корневые каналы, которые открываются отверстиями в области верхушек корней зуба.

Вокруг последних и формируются очаги воспаления при периодонтите. Так выглядят основные отличия пульпита от периодонтита.

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Для острого гнойного процесса характерна острая симптоматика с выраженным болевым синдромом. Для хронической формы периодонтита – вялотекущая симптоматика с периодическими обострениями, либо вообще бессимптомное течение. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –

→  острая форма периодонтита, →  хроническая форма периодонтита,

→  обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острого периодонтита  –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• постукивание или накусывание на зуб – вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке  – под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.

При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку.

Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить, что зуб немного подвижен.

В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.

Апикальный периодонтит: фото

   

2. Симптомы хронического периодонтита  –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

   

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня всегда происходит разрушение кости (оно хорошо отображается на рентгеновских снимках). Причем в зависимости от рентгенологической картины хронический периодонтит принято разделять на 3 следующих формы:

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр. периодонтита по рентгеновскому снимку  –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть тактика проводимого лечения.

• Фиброзная форма хр. периодонтита (рис.10)  – при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.

• Гранулирующая форма (рис.11)  – является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.

• Гранулёматозная форма (рис.12)  – при такой форме апикального периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы:→   гранулема (размеры до 5 мм), →   кистогранулема (размеры от 5 до 10 мм),→   радикулярная киста (размеры более 1 см).Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполнены гноем. Если причинный зуб с гранулематозной формой периодонтита подлежит удалению, то чаще всего при извлечении зуба из лунки – на верхушке его корня мы увидим округлое образование («гнойный мешочек»). Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба – вы можете увидеть на видео:

3. Симптомы обострения хронического периодонтита  –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение периодонтита  –

Независимо от формы апикального периодонтита – лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Рентгеновский снимок и осмотр покажут – есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалить.

1.  Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического)  –

Основная задача врача – вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль.

Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает.

Кроме того, если у вас на десне есть флюс, то тут еще будет необходимо вскрыть гнойный абсцесс (путем проведения небольшого разреза).

Открытые корневые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2)  Лечение хронических форм заболевания  –

Лечению хронических форм периодонтита – посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема.

Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и обычно требует всего 2 посещений в течение 1 недели.

Это связано с тем, что при фиброзном периодонтите нет значимых воспалительных изменений у верхушек корней, а значит – не требуется и длительного лечения временными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см.

Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится операция резекции корня зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их.

Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),

5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

врач-стоматолог Каменских Кирилл Валерьевич, стаж 19 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 13.11.2019

Источник: https://24stoma.ru/periodontit-simptomy.html

Хронический периодонтит — симптомы, обострение и хирургические методы лечения

Когда возникает такое заболевание, как хронический периодонтит, то его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Ведь зуб в такой ситуации находится в буквальном смысле слова «на одном волоске» от удаления.

Поэтому действовать надо решительно, обращаться к стоматологу нужно без промедления.

А чтобы понимать, как проявляет себя данная патология, почему появляется и на какое лечение настраивать себя морально – читайте статью, представленную ниже.

Что такое хронический периодонтит

Сначала давайте разберемся с тем, что такое периодонтит. Это воспалительный процесс, который локализуется на окружающих зуб тканях периодонта (чаще – околокорневых или апикальных областях, реже, в отделах краевой или маргинальной ткани) которые расположены между костным ложем и непосредственно самим зубом.

Периодонт — околозубные ткани

На самом деле периодонт выполняет множество полезных функций: он отвечает за надежное удержание зуба в лунке, распределяет жевательную нагрузку, защищая сам зуб от травмирования и повреждений, также выполняет питательную функцию.

Но если по какой-то причине эта ткань воспалилась, то она перестает полноценно выполнять свое предназначение, постепенно происходит не только ее разрушение, но и резорбция окружающих костных структур и рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, что, соответственно, сказывается на состоянии зуба.

Что касается хронической формы заболевания, то подразумевается, что оно уже имеет длительный период течения и прошло острую стадию развития. Т.е. до того, как стать хронической, патология на протяжении длительного периода времени беспокоила человека своими яркими проявлениями (в частности, болевыми ощущениями), но была проигнорирована.

На заметку! Заболевание примерно с одинаковой частотой возникает и у взрослых, и у детей, как на постоянных, так и на молочных зубах.

Процентное соотношение согласно возрасту пациентов, примерно следующее: дети до 12 лет – 35% клинических случаев, подростки до 18 лет – 45% случаев, люди возрастной категории до 35 лет – 42%.

Но чаще всего патология беспокоит зрелых пациентов, кому уже исполнилось 50 лет и старше – она возникает в 75% случаев врачебной практики. Более того, зрелые пациенты именно по этой причине теряют зубы, т.к. обращаются к стоматологу уже тогда, когда заболевание не поддается адекватной терапии.

Откуда у заболевания «растут ноги»

Хронический периодонтит зуба никогда не возникает беспричинно. Как и у большинства стоматологических заболеваний, в его появлении виновны бактерии, которые проникают в зуб различными путями.

Стафилококки, дрожжеподобные грибы, стрептококки и даже кишечная палочка пробираются по дентинным канальцам либо через открытую кариозную или поврежденную в результате полученной травмы полость.

Либо же микробы проникают в ткани через кроветворную систему организма и смежные воспаленные органы (например, при тонзиллите или гайморите), изнутри – в таком случае при всем наборе тревожных симптомов вас может смущать, что зуб будет абсолютно целым, без внешних изменений и повреждений.

Периодонтит — воспаление тканей периодонта

«В 45% всех случаев хронический периодонтит возникает как осложнение длительно текущего кариозного процесса или пульпита. Естественно, в большинстве случаев он сначала проходит острую стадию, а потом уже приобретает хроническую форму.

Также нередко причиной заболевания становится сильная аллергическая реакция организма пациента на уже ранее примененные в ходе стоматологического лечения материалы и антисептики, мышьяковистую пасту – в этом случае мы говорим о медикаментозном периодонтите», – констатирует стоматолог-терапевт Дзагурова Э.Р.

Важно понимать, что верхушечный хронический периодонтит в основном возникает по причине инфицирования пульпы (кариес, пульпит), а краевой вызван травмированием челюсти, ушибами и ударами, дурными привычками (например, грызть орехи, карандаши) – такая форма по объективным причинам, в силу подвижности, активности и отсутствия хорошей координации чаще возникает у детей, и именно на передних, фронтальных зубах.

У кого риск заболеть больше

Неправильный прикус может стать причиной патологии

Признаки хронического периодонтита чаще всего возникают у тех людей, которые имеют:

• неправильный прикус: здесь велик риск постоянно травмировать отдельные зубы. Также при патологиях прикуса возникает перегрузка отдельных единиц в процессе пережевывания пищи, отчего они разрушаются и принимают на себя удар бактерий,
• ослабленный иммунитет: любое заболевание, будь то частые простудные или же хронические явления (диабет, проблемы с щитовидной железой), приводит к истощению организма и его восприимчивости к вирусам,
• адентия: при отсутствии зубов челюстно-лицевой аппарат перегружается, а некоторые единицы подвергаются сильным нагрузкам,
• авитаминоз.

Также подвержены заболеванию и те, кто периодически пренебрегает правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта – из-за этого очень сильно нарушается естественный баланс микрофлоры, патогенные микроорганизмы побеждают полезные.

Виды патологии

Врачи дают следующую классификацию хроническому периодонтиту:

Гранулематозная форма
Гранулирующая форма
Фиброзная форма

самая опасная форма, около корня почти всегда появляется гранулема или киста, гнойный свищ, происходит активное разрушение кости, при отсутствии лечения может закончиться формированием челюстной кисты.	самый часто встречающийся вид, возникает в области верхушки корня, сопровождается оттоком гнойного экссудата, разрастается грануляционная ткань, а костная ткань, наоборот, убывает в объеме.	самая редкая форма, возникающая как осложнение гранулирующего вида заболевания, почти не проявляет себя тревожными симптомами, диагностировать можно только при помощи рентгена.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии.

Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб.

Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

На фото показана схема развития периодонтита

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Что будет, если не вылечить патологический процесс

Осложнением хронического периодонтита может стать остеомиелит и даже перелом челюсти (при наличии больших кист).

Наличие больших кист и свищей также может повлечь за собой изменение формы лица, его асимметрию, потерю внешней привлекательности. Также патология может привести к периоститу, флегмоне, сепсису.

Из-за близости к мозгу есть риск заполучить абсцесс головного мозга. Также велика вероятность возникновения гайморита и менингита в самых острых, гнойных стадиях проявления.

Естественно, что такие последствия не пройдут бесследно и для внутренних органов: сердца, почек, печени, желудка.

Методы диагностики

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Из всего выше сказанного, вы уже наверняка поняли, что с таким заболеванием шутки действительно плохи. Поэтому при малейшем подозрении на него нужно немедленно записаться на прием к врачу. В стоматологии в первую очередь проведут диагностику хронических периодонтитов и их дифференциацию.

Для этого врач использует весь необходимый спектр исследований: зондирование, перкуссию, термодиагностику, электроодонтодиагностику (здесь возбудимость пульпы происходит только при показателях выше 100 мкА), рентген (на нем почти всегда прослеживаются деструктивные изменения и разреженность костных структур вокруг зуба и корня).

В периоды обострения заболевание настолько серьезное, что уже граничит с остеомиелитом челюсти, лицевыми и шейными свищами – поэтому, его нужно отделить от этих патологий. Если патология находится в вялотекущей стадии, то врач отделяет ее от пульпита.

Лечение заболевания

Независимо от того, какой поставлен диагноз (хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит), пациенту важно настроиться на длительный период лечения. Возможно, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, придется посетить врача 3 и более раз. На все может уйти несколько недель, а может и несколько месяцев. Тут все сугубо индивидуально.

Но давайте рассмотрим основные методы лечения патологии. Их всего два – терапевтический и хирургический.

1. Терапевтический метод

Здесь все направлено на устранение воспалительного процесса с сохранением зуба. Этапы лечения, следующие:

• врач обеспечивает доступ к кариозной полости и корневым каналам,
• пульпа обязательно извлекается полностью: из корневой и из коронковой части. Современные методы лечения позволяют сделать это за один прием без применения девитализирующих токсичных паст,
• каналы обрабатываются антисептическими составами: далее в них закладывается лекарство, которое будет воздействовать на воспалительный процесс,
• врач ставит временную пломбу: но если процесс острый, имеется гнойное содержимое, то для оттока экссудата может быть установлен дренаж, а полость зуба оставляют открытой.

На фото показан терапевтический метод лечения периодонтита

Далее специалист отправляет пациента домой, где дополнительно он может принимать прописанные антибиотики и выполнять полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин», ромашка, шалфей, сода).

Через 3-5 дней нужно прийти на повторный прием, затем после тщательного рентгенографического исследования, врач повторяет манипуляции с закладыванием лекарства и установкой временной пломбы – этот этап повторяется до тех пор, пока полностью не удастся купировать воспалительный процесс.

Если сделать это удалось, специалист пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, ставит постоянную пломбу.

Дополнительно пациенту могут быть назначены вспомогательные методы терапии: электрофорез, магнитотерапия.

Важно! После установки постоянной пломбы постарайтесь также долго не затягивать с протезированием коронковой части зуба, т.к. после лечения такого серьезного заболевания зуб остается без своего «сердца» – пульпы. Поэтому он становится слабым и легко подвергается любому воздействию. Без защиты коронкой срок его службы может быть куда меньше, чем с ней.

2. Хирургический метод

Так проводится резекция корня зуба

Если у пациента на фоне хронического периодонтита диагностируется непроходимость корневых каналов, наличие кист, множественные деструктивные поражения тканей или же, если консервативная терапия не приносит результатов, то врачи не видят порой иного выхода, кроме как провести хирургические манипуляции.

Первый вариант – частичная ампутация корня или цистэктомия, резекция верхушки корня. Все эти способы помогают частично сохранить зуб. Второй вариант – это полное удаление зубной единицы.

Важно! Если заболевание возникло на молочных зубах, то врачи чаще принимают решение удалить их, т.к. очень велик риск инфицировать зачатки постоянных зубов и нанести в дальнейшем непоправимый вред постоянному прикусу.

Отзывы пациентов

«Это ужас какой-то, потому что я не знаю, как найти действительно хорошего врача, который бы провел лечение хронического периодонтита. Куда я не обращаюсь, везде предлагают только удалить зуб, что для меня неприемлемо. Да, признаюсь, что затянула, но сейчас готова отдать любые деньги за лечение, лишь бы обойтись без удаления. А лечить это заболевание совсем не дешево».

Любовь, woman.ru

«Не понимаю, откуда у вас берется этот хронический периодонтит. Мне кажется, что если ходить вовремя к стоматологу и нормально чистить зубы, то такого явления вообще не возникнет».

Варенька, deti74.ru

«У меня была гранулирующая форма этой бяки. Так я вообще долго лечился – в стоматологии как будто прописался в тот период жизни. Мне только антибактериальную пасту и временную пломбу поставили аж на целых полгода. При этом нужно было каждый месяц ходить ко врачу и делать рентген».

Виктор, 32top.ru

«А я даже мучиться не стала, как диагноз озвучили – удалила зуб и все. Он все равно внешне не виден, когда улыбаюсь. Хотя врач конечно предлагала побороться за него, но у меня времени и денег столько сейчас нет».

Алиса, wday.ru

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-periodontit/

Периодонтит

Периодонтит — это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется  прогрессирующей деструкцией периодонта, а также ткани кости в межзубных

перегородках.

Периодонт имеет небольшую толщину (только 0,2-0,25 мм), однако при воспалительном процессе в этой ткани человек страдает от очень сильных болей. К тому же у него расшатывается зуб и рассасывается ткань окружающей кости.

Виды периодонтита

Специалисты подразделяют периодонтит на несколько разных видов.

В зависимости от локализации недуга диагностика определяет верхушечный или апикальный периодонтит (в данном случае воспалительный процесс поражает область верхушки корня зуба), а также маргинальный (эта форма болезни предполагает поражение ткани периодонта вдоль корня зуба) и диффузный (поражается связочный аппарат в целом) периодонтит.

Классификация в зависимости от причины возникновения болезни определяет инфекционную, травматическую и медикаментозную формы заболевания. Инфекционная форма — результат поражения тканей периодонта патологическими микроорганизмами. Иногда так выражается обострение запущенного кариеса или пульпита.

Медикаментозный периодонтит – последствие попадания в периодонт лекарственных средств, агрессивно воздействующих на ткани. Такие лекарства применяются в процессе лечения зуба.

В данном случае часто диагностируется и так называемый аллергический периодонтит. Травматический периодонтит проявляется как последствие острых и хронических травм зуба.

Оценивая клиническую картину при периодонтите, специалисты выделяют острую и хроническую форму недуга.

В свою очередь, острый периодонтит подразделяют на серозный и гнойный, а хронический – на гранулематозный, гранулирующий и фиброзный.

Все эти формы имеют характерные особенности, которые можно рассмотреть даже на фото.

Причины

Чаще всего периодонтит у детей и взрослых проявляется как последствие воздействия на организм инфекции. В более редких случаях причиной периодонтита становится травма либо влияние токсинов на организм.

Если инфекция поражает пульпу настолько сильно, что та не может служить барьером для  проникновения инфекции внутрь, то далее патологические процессы распространяются вглубь десны.

Как следствие, бактерии легко проникают к верхушке зуба, поражая окружающие его ткани.

Наиболее часто в качестве возбудителей этого заболевания выступают стрептококки, в более редких случаях оно проявляется под воздействием стафилококков, пневмококков, а также других пагубных микроорганизмов.

Они выделяют токсины, которые вместе с продуктами разложения пульпы оказываются в периодонте, попадая туда сквозь корневые каналы или образовавшийся зубодесневой карман.

Кроме того, патологические микроорганизмы могут проникать туда гематогенным или лимфогенным путем.

Периодонтит иногда развивается в качестве осложнения вовремя не вылеченного кариеса либо пульпита.

Симптомы

Симптомы периодонтита при острой форме болезни обуславливаются локализацией патологического процесса, а также проявлением защитных реакций, которые окружают пораженный участок тканей. Больной отмечает проявление умеренных болевых ощущений в области зуба, который был поражен. Болеть это место может как время от времени, так и постоянно. Иногда отмечается реакция на горячую пищу. Часто боль усиливается, когда человек надкусывает что-то на этот зуб. Когда тело пребывает в горизонтальном положении, может отмечаться ощущение «выросшего зуба», так как в лежачем положении усиливается отек и увеличивается давление в пораженном участке. Как следствие, больной часто не может полноценно высыпаться и принимать пищу, поэтому ощущает себя разбитым и уставшим. Однако при острой форме заболевания интоксикации организма не наблюдается. Внешние признаки, как правило, отсутствуют. Зуб может быть только слегка подвижным, а в коронке есть кариозная полость либо пломба, которую поставили недавно.

Если воспаление переходит в гнойную стадию, то симптомы становятся более выраженными. Человек уже практически постоянно ощущает интенсивную боль ноющего характера, ему сложно жевать. Часто при такой форме болезни человеку непросто сомкнуть челюсть из-за боли, поэтому он постоянно приоткрывает рот. У пациента на фоне воспалительного процесса повышается температура до субфебрильных цифр.

Больные острым периодонтитом ощущают постоянную слабость ввиду плохого сна, стресса и невозможности нормально есть. Проводя осмотр, можно выявить небольшой отек на месте поражения.

Также отмечается увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов. При перкуссии зуба наблюдается проявление резкой боли. Зуб становится более подвижным.

При установлении диагноза важна дифференциальная диагностика, так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний.

Хронический периодонтит иногда развивается, минуя острую стадию болезни. Но часто именно первоначальное обострение сменяется хроническим течением недуга. В некоторых случаях клиника заболевания является невыраженной. В таком случае симптомы отсутствуют, что и становится причиной несвоевременного обращения к врачу.

Хронический фиброзный периодонтит имеет вялое течение. Пациент не жалуется на боль, а если болевые ощущения и возникают, то и у детей, и у взрослых они имеют ноющий характер.

Поэтому диагностировать эту форму заболевания легче всего по данным рентгенографии.

Гранулематозный периодонтит выражается появлением оболочки из соединительной ткани, которая выглядит как мешочек, прикрепляется к верхушке корня зуба и заполняется грануляционной тканью. Это образование называется гранулемой. Боль при такой форме недуга, как правило, отсутствует.

Только во время надкусывания могут иногда появляться неинтенсивные болевые ощущения. Ввиду отсутствия симптомов больные могут длительное время не обращаться за помощью. Как следствие, состояние ухудшается, и со временем могут проявиться стадии обострения периодонтита, когда придется применять уже хирургическое лечение.

Течение гранулирующего периодонтита предполагает появление грануляционной ткани в периодонте. Данная форма заболевания является наиболее активной. Такая ткань растет очень быстро, поэтому со временем кортикальная пластинка альвеолы разрушается, и сформированные грануляции выходят наружу.

Появляется открытый канал, через который выходит гной, который выделяется при гранулирующем периодонтите. Таких свищей бывает и несколько, причем через них в организм могут попадать микробы, и хроническое течение недуга усугубляется.

Если свищевой ход закрывается, то  гранулирующий  периодонтит прогрессирует, и пациент страдает от сильных болей и отеков мягких тканей.

При хроническом гранулирующем периодонтите периодически наблюдаются периоды обострения и ремиссии болезни. Обострение провоцирует проявление заметных симптомов, описанных выше, а при ремиссии боль или дискомфорт в области пораженного зуба проявляются незначительно. Свищевые ходы в это время могут закрываться.

Таким образом, каждая из форм периодонтита имеет собственные особенности течения. Все это необходимо учитывать при установлении диагноза, причем, очень важным моментом является дифференциальная диагностика.

У людей в пожилом возрасте очень редко диагностируются острые формы заболевания.

Но при этом как апикальный, так и маргинальный периодонтит может проходить у пожилых пациентов остро – с сильной болью, отеками и ухудшением общего состояния.

Травматический периодонтит протекает у пожилых людей хронически, так как болезнь развивается под действием постоянного травмирующего фактора. Как правило, это результат неправильного протезирования либо отсутствия большого количества зубов.

Диагностика

Если больной подозревает развитие периодонтита, то стоматолог изначально проводит осмотр, при котором определяет наличие покраснения, припухлостей, ран, свищей. Ощупывание зубов дает возможность предположить, какой из них является источником инфекции. Врач при этом проверяет подвижность зубов, проводит их перкуссию. Также важен опрос больного, в процессе которого необходимо узнать, какие боли беспокоят человека, есть ли другие симптомы.

Информативным методом при установлении диагноза является проведение рентгеновского исследования. Полученный рентгеновский снимок должен тщательно изучить опытный специалист, так как при разных формах периодонтита картина различается. При развитии острой формы недуга на снимке наблюдается расширение периодонтальной щели из-за отека.

Кроме того, назначается проведение электроодонтодиагностики, которое свидетельствует о гибели пульпы. Лабораторное исследование крови изменяется не существенно, иногда незначительно увеличивается СОЭ и число лейкоцитов.

Следует дифференцировать острый периодонтит с некоторыми формами пульпита, с острым гнойным периоститом, острым одонтогенным остеомиелитом, обострениями гайморита.

Хронический периодонтит при его обострении следует дифференцировать с теми же болезнями.

Диагностировать хронический гранулирующий периодонтит позволят изучение результатов рентгенологического исследования больного зуба. На нем определяется очаг деструкции ткани кости, имеющий нечеткие контуры и расположенный в области верхушки корня.

При хроническом фиброзном периодонтите присутствует расширение периодонтальной щели, но сохраняется внутренняя кортикальная пластинка. При хроническом граиулематозном периодонтите наблюдается увеличение лимфатических узлов, а на рентгеновских снимках виден округлый очаг деструкции ткани кости.

Доктора

Лечение

Если у пациента развивается острый периодонтит зуба, то изначально следует определить, целесообразно ли удаление зуба, или его следует сохранить.

Если в причинном зубе целая коронка, проходимый канал корня, и определяются благоприятные условия для эндодонтической терапии, то зуб пытаются сохранить. В таком случае проводится раскрытие гнойного очага, после чего он опорожняется.

Важно создать условия для оттока экссудата. Перед началом лечения практикуется проводниковое или инфильтрационное обезболивание.

После удаления зуба образовавшуюся лунку нужно промыть антисептиками и сделать 2-3 новокаиновые блокады. Практикуется также полоскание антисептиками или отварами трав. Иногда  назначаются физпроцедуры.

Общее лечение периодонтита необходимо проводить комплексно. Консервативное лечение предполагает применение анальгетиков, гипосенсибилизирующих препаратов, нестероидных препаратов с противовоспалительным эффектом. Современные методы лечения включают прием витаминов и иммуностимуляторов.

Как правило, течение острого периодонтита или обострение хронической формы болезни происходит с воспалением по нормергическому типу. Именно поэтому терапия антибиотиками и сульфаниламидами не практикуется.

Лечение антибиотиками проводят только в том случае, если развивается осложнение болезни, сопровождаемое интоксикацией организма, или отмечается вялая воспалительная реакция. Это позволяет предупредить распространение болезни на ткани, расположенные рядом. Если лечение периодонтита зубов было проведено своевременно и правильно, то человек полностью выздоравливает. Но если в ходе терапии были допущены грубые ошибки, или больной вообще не обращался к врачу, практикуя исключительно лечение народными средствами, то процесс может перейти в хроническую форму. Как следствие, цена такого промедления может быть очень высокой.

Лечение хронического периодонтита длительное. Однако иногда консервативная терапия является неэффективной и требуется хирургическое вмешательство.

В данном случае наиболее радикальный метод – удаление зуба. После этого врач выполняет тщательный кюретаж дна лунки, чтобы полностью убрать части грануляционной ткани.

Оставаясь, они могут стать причиной последующих воспалительных процессов, а также роста кист.

Практикуется также проведение некоторых зубосохраняющих операций. Это ампутация корня зуба, резекция верхушки корня зуба, реплантация, гемисекция или трансплантация зуба.

Профилактика

Основной метод профилактики для предотвращения периодонтита – это своевременное устранения всех заболеваний, связанных с состоянием зубов.

Правильный подход к санации полости рта позволяет предупредить развитие пульпита и кариеса, а, следовательно, и не допустить периодонтита.

Если кариес все же поражает зуб, то необходимо как можно раньше вылечить его, так как периодонтит развивается, когда твердые ткани зуба разрушаются, и происходит гибель пульпы.

Важно уделить особое внимание рациону питания, включая в него как можно меньше сахаросодержащих продуктов и как можно больше необработанных овощей, фруктов, а также молочных продуктов. По возможности следует избегать любых травм зубов, чтобы избежать травматического периодонтита.

Не стоит забывать и о гигиене полости рта. Чистить зубы нужно вечером и утром, а после приема еды необходимо полоскать полость рта и использовать зубную нить. Особенно важно полоскать рот после сладких блюд и продуктов. Специалисты рекомендуют пить много жидкости, ведь обезвоживание может стать одним из факторов, способствующих развитию периодонтита.

Осложнения

При периодонтите у больного могут наблюдаться осложнения общего характера. Это, признаки общего отравления организма, постоянные головные боли, ощущение слабости, повышенная температура тела.

В качестве осложнений  могут впоследствии развиваться аутоиммунные болезни сердца, суставов, почек.

Частыми осложнениями являются кисты, свищи, реже у больных могут развиваться абсцессы, остеомиелит челюсти, флегмона шеи. Вследствие открытия свища в гайморову пазуху туда могут попадать гнойные выделения, что способствует развитию гайморита.

Список источников

• Артюшкевич А. С. Трофимова Е.К. Клиническая периодонтология. — Минск:Интерпрессервис 2002;
• Боровский Е.В., Максимовский В. С., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2001;
• Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2006;
• Дмитриева. Л. А. Современные аспекты клинической пародонтоло-гии / Л.А. Дмитриева. — М.: МЕДпресс. 2001.

Источник: https://medside.ru/periodontit

I. Острый периодонтит

—
Серозный (ограниченный и разлитой).

—
Гнойный (ограниченный и разлитой).

II. Хронический периодонтит

• —
  Гранулирующий.
• —
  Гранулематозный.
• —
  Фиброзный.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Острый периодонтит — это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойные
периодонтиты развиваются под действием
смешанной флоры, где преобладают
стрептококки, иногда стафилококки и
пневмококки. Могут обнаруживаться
па­лочковидные формы (грамположительные
и грамотрицательные), анаэробная
инфекция.

Патогенез.

Развитие
острого воспалительного процесса в
периодонте первично возникает в
результате проникновения ин­фекции
через отверстие в верхушке зуба или
патологический зубодесневой карман.

Поражение апикальной части периодонта
может наблюдаться при воспалительных
изменениях пульпы, ее омертвении, когда
обильная микрофлора канала зуба
распрост­раняется в периодонт через
верхушечное отверстие корня.

Иногда
гнилостное содержимое корневого канала
проталкивается в пе­риодонт во время
жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или
краевой, периодонтит возникает вслед­ствие
проникновения инфекции через десневой
карман, при трав­ме, попадании на десну
лекарственных веществ, в том числе
мышьяковистой пасты. Проникшие в
периодонтальную щель микробы размножаются,
образуют эндотоксины и вызывают
воспаление в тканях периодонта.

Большое
значение в развитии первичного острого
процесса в периодонте имеют некоторые
мест­ные особенности: отсутствие
оттока из пульповой камеры и ка­нала
(наличие невскрытой камеры пульпы,
пломбы), микротрав­ма при активной
жевательной нагрузке на зуб с пораженной
пульпой.

Играют роль также общие причины:
переохлаждение, перенесенные инфекции
и др. Но чаще первичное воздействие
микробов и их токсинов компенсируется
различными неспеци­фическими и
специфическими реакциями тканей
периодонта и организма в целом. Тогда
острый инфекционно-воспалительный
процесс не возникает.

Нару­шение защитных
реакций и повторные воздействия микробов
могут вести к развитию острых воспалительных
явлений в перио­донте, которые по
своей сути являются обострением
хронического периодонтита. Клинически
они нередко являются первыми сим­птомами
воспаления.

Компенсаторный
характер ответной реакции тканей
перио­донта при первично-остром
процессе и при обострении хрони­ческого
ограничивается развитием гнойника в
периодонте.

Он может опорожняться через
корневой канал, десневой карман, при
вскрытии около верхушечного очага при
консервативном лечении или при удалении
зуба.

В отдельных случаях при определенных
общих патогенетических условиях и
местных особен­ностях гнойный очаг
является причиной осложнений одонтогенной
инфекции, когда развиваются гнойные
заболевания в над­костнице, кости,
околочелюстных мягких тканях.

Патологическая
анатомия.

При
остром периодон­тите характерно
развитие двух фаз — интоксикации и
выраженного экссудативного процесса.

В фазе интоксикации происходит миграция
различных клеток — макрофагов,
мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в
зону скопления микробов.

В фазе
экссуда­тивного процесса нарастают
воспалительные явления, образуют­ся
микроабсцессы, происходит расплавление
тканей периодонта и формируется гнойник.

По мере дальнейшего
нарастания воспалительных явлений
усиливается лекоцитарная инфильтра­ция,
захватывая более значительные участки
периодонта. Обра­зуются отдельные
гнойные очажки — микроабсцессы,
расплав­ляются ткани периодонта.
Микроабсцессы соединяются между собой,
образуя гнойник.

При удалении зуба
обнаруживаются лишь отдельные
сохранившиеся участки резко
гиперемированного периодонта, а на
остальном протяжении корень бывает
обна­жен и покрыт гноем.

Острый гнойный
процесс в периодонте ведет к развитию
опре­деленных изменений в тканях,
окружающих его: костной ткани стенок
альвеолы, периоста альвеолярного
отростка, околочелюст­ных мягких
тканях, тканях регионарных лимфатических
узлов.

Прежде всего происходят изменения
в костной ткани альвеолы.

В костномозговых
пространствах, прилегающих к периодонту
и расположенных на значительном
протяжении, отмечаются отек костного
мозга и более или менее выраженная,
иногда диффуз­ная, инфильтрация его
нейтрофильными лейкоцитами.

В
области кортикальной пластинки альвеолы
появляются лакуны, заполненные
остеокластами, с преобладанием
рассасы­вания (рис. 1, а). В стенках
лунки и преимущественно в области ее
дна отмечается перестройка костной
ткани.

Преиму­щественное рассасывание
кости ведет к расширению отверстий в
стенках лунки и вскрытию костномозговых
полостей в сторону периодонта. Таким
образом, нарушается ограничение
периодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

а б

Рис. 1. Острый
около­верхушечный периодон­тит.

а — большое
количество ос­теокластов в лакунах
корти­кальной пластинки кости;

б — расширение
отверстий в стенках лунки в результате
остеокластического расса­сывания.
Соединение периодонта с рядом
костномозговых пространств.

В
надкостнице, покрывающей альвеолярный
отросток, а иногда и тело челюсти, в
прилегающих мягких тканях — десне,
околочелюстных тканях — отмечаются
признаки реактивного воспаления в виде
гиперемии, отека. Воспалительные
изменения также регистрируются в
лимфати­ческом узле или 2-3 узлах
соответственно пораженному перио­донту
зуба.

И трактовать реак­тивные
воспалительные изменения, особенно в
прилежащей к по­раженному периодонту
кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина.

При
остром периодонтите больной отмечает
боль в причинном зубе, усиливающуюся
при надавливании на него, жевании, а
также при постукивании (пер­куссии) по жевательной или режущей его
поверхности. Характерно ощущение как
бы вырастания, удлинения зуба. При более
длительном давлении на зуб боли несколько
стихают.

В даль­нейшем болевые ощущения
усиливаются, становятся непрерыв­ными
или с короткими светлыми промежутками.
Нередко они принимают пульсирующий
характер. Тепловое воздействие, при­нятие
горизонтального положения, прикосновение
к зубу вызы­вают еще большие болевые
ощущения. Наблюдается распростра­нение
болей (иррадиация) по ходу ветвей
тройничного нерва.

Усиление болей при
накусывании, прикосновении к зубу
застав­ляет больных держать рот
полуоткрытым.

При внешнем осмотре
изменений, как правило, нет, наблю­даются
увеличение и болезненность связанных
с пораженным зубом лимфатического узла
или узлов. У отдельных больных может
быть нерезко выраженный коллатеральный
отек соседних с этим зубом околочелюстных
мягких тканей. Перкуссия его бо­лезненна
и в вертикальном, и горизонтальном
направлении.

Слизистая оболочка десны,
альвеолярного отростка, а иногда и
переходной складки в проекции корня
зуба гиперемирована и отечна. Пальпация
альвеолярного отростка по ходу корня
и осо­бенно соответственно отверстию
верхушки зуба болезненна.

Иногда при
давлении инструментом на мягкие ткани
преддверия рта по ходу корня и по
переходной складке остается вдавление,
свидетельствующее об их отеке.

При обострении
хроничес­кого процесса возникают
изменения, характерные для гранули­рующего,
гранулематозного, редко фиброзного
периодонтитов.

В крови, как правило,
изменений нет, но у некоторых боль­ных
наблюдается лейкоцитоз, умеренный
нейтрофилез за счет палочкоядерных и
сегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чаще
в пределах нормы.

Дифференциальный
диагноз.

Острый
периодонтит отличают от острого пульпита,
периостита, остеомиелита челюс­ти,
нагноения корневой кисты, острого
одонтогенного гайморита. В отличие от
пульпита при остром периодонтите боли
бывают постоянными, при диффузном
воспалении пульпы — приступооб­разными.

При остром периодонтите в отличие от
острого пульпи­та наблюдаются
воспалительные изменения в прилежащей
к зубу десне, перкуссия более болезненна.
Кроме того, помогают диаг­ностике
данные электроодонтометрии.

Дифференциальная
диаг­ностика острого периодонтита и
острого гнойного периостита челюсти
основывается на более выраженных
жалобах, лихора­дочной реакции, наличии
коллатерального воспалительного отека
околочелюстных мягких тканей и разлитой
инфильтрации по пе­реходной складке
челюсти с образованием поднадкостничного
гнойника. Перкуссия зуба при периостите
челюсти малоболезненна или безболезненна
в отличие от острого периодонтита.

По
таким же, более выраженным общим и
местным симптомам проводят дифференциальную
диагностику острого периодонтита и
острого остеомиелита челюсти. Для
острого остеомиелита челюсти характерны
воспалительные изменения прилежащих
мягких тканей по обе стороны альвеолярного
отростка и тела челюсти.

При остром
периостите перкуссия резко болезненна
в области одного зуба, при остеомиелите
— несколько зубов, при­чем зуб, явившийся
источником заболевания, реагирует на
пер­куссию меньше, чем соседние
интактные зубы. Лабораторные данные —
лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют отличать
эти за­болевания.

Гнойный периодонтит
следует дифференцировать от нагное­ния
околокорневой кисты. Наличие ограниченного
выбухания альвеолярного отростка,
иногда отсутствие в центре костной
ткани, смещение зубов в отличие от
острого периодонтита ха­рактеризуют
нагноившуюся околокорневую кисту. На
рентгено­грамме при кисте обнаруживается
участок резорбции кости ок­руглой
или овальной формы.

Однако заложенность соответствующей
по­ловины носа, гнойные выделения из
носового хода, головные боли, общее
недомогание характерны для острого
воспаления верхнечелюстной пазухи.

Нарушение прозрачности верхнечелюст­ной
пазухи, выявляемое на рентгенограмме,
позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

Терапия
острого верхушечного периодонтита или
обострения хронического периодонтита
направлены на прек­ращение воспалительного
процесса в периодонте и предотвраще­ние
распространения гнойного экссудата в
окружающие ткани — надкостницу,
околочелюстные мягкие ткани, кость.
Лечение пре­имущественно консервативное
и проводится по правилам, изло­женным
в соответствующем разделе учебника
«Терапевтическая стоматология».

Более
быстрому стиханию воспалительных
явлений способ­ствует блокада —
введение по типу инфильтрационной
анестезии 1,7 мл раствора ультрокаина
или убистезина в об­ласть преддверия
рта по ходу альвеолярного отростка
соответ­ственно пораженному и 2-3
соседним зубам. Это позволяет ус­пешно
провести консервативное лечение острого
периодонтита.

Необходимо все же
иметь в виду, что без оттока экссудата
из периодонта (через канал зуба) блокады
малоэффективны, часто безрезультатны.
Можно сочетать блокаду с разрезом по
переходной складке до кости. Это особенно
показано при безус­пешной консервативной
терапии и нарастании воспалительных
явлений, когда не представляется
возможным удалить зуб в силу каких-то
обстоятельств.

Консервативное
лечение обеспечивает успех не во всех
слу­чаях острого и обострившегося
хронического периодонтитов. При
неэффективности лечебных мероприятий
и нарастании вос­палительных явлений
зуб следует удалить.

Это можно сочетать
с разрезом по переходной складке до
кости в области корня зуба, пораженного
острым периодонтитом. Кроме того,
удаление зуба показано при значительном
его разрушении, непроходимости ка­нала
или каналов, наличии инородных тел в
канале.

После
удаления зуба может наблюдаться усиление
болей, повышение температуры тела, что
часто обусловлено травматичностью
вмешательства. Однако через 1-2 дня эти
явления, осо­бенно при проведении
соответствующей противовоспалительной
лекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактики
осложнений после удаления в зубную
аль­веолу можно вводить антистафилококковую
плазму, промывать ее стрептококковым
или стафилококковым бактериофагом,
фер­ментами.

Общее
лечение острого или обострения
хронического перио­донтита заключается
в назначении внутрь анальгина, амидо­пирина
(по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г),
ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5
г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладают
обезболивающим, противовоспалительным
и десенсибилизирующим действием.

Чтобы
приостановить развитие воспалительных
явлений, це­лесообразно применять
холод (пузырь со льдом на область мяг­ких
тканей соответственно зубу) в течение
1-2-3 ч после уда­ления зуба.

При стихании
воспалительных явлений возможны
наз­начения соллюкса (по 15 мин каждые
2-3 ч), других физичес­ких методов
лечения: УВЧ, флюктуоризации, лекарственного
электрофореза с димедролом, хлоридом
кальция, протеолитическими ферментами.

Исход.

При
правильном и своевременном консервативном
лечении в большинстве случаев острого
и обострения хроническо­го периодонтитов
наступает выздоровление. Возможно
распространение воспалительного
процесса на над­костницу, костную
ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.
е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона,
лимфаденит, воспаление верхнечелюстной
пазухи.

Профилактика
основывается на санации полости рта,
своевременном и правильном лечении
патологических одонтогенных
очагов, функциональной разгрузке зубов
при помощи орто­педических методов
лечения, а также на проведении
гигиени­ческих и оздоровительных
мероприятий.

Источник: https://studfile.net/preview/541864/page:14/