Открытая и лапароскопическая холецистэктомия – видео, показания, осложнения

В каких случаях требуется удаление желчного пузыря

Часто желчный пузырь доктора предлагают удалить в тех случаях, когда у человека обнаружена осложненная форма желчнокаменной болезни. При некоторых других болезнях желчного пузыря также показана операция. К ним относят:

1. Острый холецистит. Необходимость операции при такой болезни объясняется тем, что при его прогрессировании может быть риск развития таких серьезных осложнений как некроз, перитонит, перфорация стенок желчного пузыря, абсцессы, сепсис.
2. Холедохолитиаз. Если в дополнение к основной болезни присутствует холедохолитиаз, это чревато возникновением закупорки желчных протоков или их воспалением, а также билиарным панкреатитом. В процессе операции производится очищение желчных протоков, и могут устанавливаться дренажи.
3. Симптомная желчнокаменная болезнь. Присутствие болей на ее фоне дает основание провести оперативное вмешательство, иначе приступы могут повторяться, а из-за них разовьются серьезные осложнения. Не очень хорошими признаками также могут быть горечь во рту, чувство тяжести после еды, боль под ребрами.
4. Бессимптомная желчнокаменная болезнь. При диагностике этой патологии обращается также внимание на наличие гемолитической анемии, крупных камней в желчном пузыре, а также выясняется, страдает ли пациент ожирением и были ли у него операции по этому поводу.
5. Холестероз желчного пузыря. В совокупности с кальцинозом является абсолютным показанием к проведению операции из-за высокой вероятности возникновения онкологии. Еще одно показание — фарфоровый желчный пузырь (Возникновение отложений солей кальция на стенках).
6. Наличие полипов в желчном пузыре. Размер таких новообразований должен достигать более 1 см, если же они меньше, то назначаются регулярные УЗИ-исследования для отслеживания динамики.
7. Функциональные расстройства желчного пузыря. Характеризуются такие расстройства наличием болевых синдромов при отсутствии боли, микролитиаза или билиарного сладжа. При этом должно быть проведено достаточное количество исследований и анализов, чтобы подтвердить обоснованность холецистэктомии.

Какие бывают виды процедур по удалению

Лапароскопическая холецистэктомия проводится чаще всего, так как она дает возможность устранить болезнь без обширных разрезов, быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. В период восстановления также отмечается отсутствие сильных болей и других неприятных ощущений.

Лапароскопия желчного пузыря иногда может быть невозможна из-за физиологических особенностей пациента или тяжелых аномалий в виде спаек или воспалений. В таких случаях хирурги используют другие доступные методы.

• Миниинвазивная открытая холецистэктомия выполняется через небольшой (3-7 см) разрез в области правого подреберья. Показана данная операция тогда, когда невозможна лапароскопия по каким-либо причинам. Восстановление после такого способа удаления камней из желчного пузыря длится чуть дольше, чем при лапароскопии.

• Открытая холецистэктомия обычно рекомендуется людям с острым осложненным холециститом. Некоторые аномалии желчных протоков также дают основание воспользоваться данным методом. В процессе такой операции выполняется несколько подреберных разрезов, которые способны обеспечить наличие доступа сразу к нескольким органам и дать возможность провести несколько манипуляций одновременно.

• В том случае, если проведение операции невозможно, может быть выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия. Обычно она делается при острых холециститах и позволяет обработать антисептиками полость возле желчного пузыря или вовсе обойтись без дальнейшего его удаления благодаря улучшению его функций.

Выбор способа зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента, его состояния, рисков и сопутствующих патологий. Иногда даже могут использоваться различные комбинации холецистэктомии, например, эндоскопическая санация протоков, в том случае если имеется патология желчевыводящих путей.

Хирург с анестезиологом обязательно обследуют пациента, собирают анамнез и вместе с больным принимают правильное решение.

Как проходит та или иная операция

Подготовка к операции включает в себя обследование и необходимые анализы, благодаря которым специалисты смогут увидеть общую картину болезни и решить, каким способом ее устранять. Пациенту сообщается, что нельзя в этот день принимать пищу и пить, а вечером перед днем операции нужно съесть что-то легкое и сделать очистительную клизму.

  Лечение жирового гепатоза (стеатоза) печени лекарствами

Сколько по времени длится лапароскопическая холецистэктомия? Обычно ее длительность варьируется от 20 минут до 2 часов и зависит от нескольких факторов, таких как:

• физиологические особенности пациента;
• аномальные процессы в желчном пузыре;
• осложнения, возникшие в процессе операции;
• опыт оперирующего хирурга.

Выполняется операция под общим наркозом. Сначала специальной иглой вводят некоторое количество углекислого газа в брюшную полость, что позволяет создать необходимое место для манипуляций. После этого хирург пользуется троакарами (трубки, оснащенные клапанами, для прокола стенки живота и обеспечения возможности спокойно пользоваться инструментарием).

Лапароскоп с камерой вводится через один из троакаров, через другие трубки хирург вводит необходимые для операции инструменты.

Непосредственное удаление желчного пузыря выполняется через то отверстие, которое было сделано в верхней части живота, в редких случаях его удаляют через небольшой разрез возле пупка.

Обычно через отверстие в 10-13 мм можно провести удаление. Даже если желчный пузырь с камнями, их можно раздробить.

После процедуры в большинстве случаев ставится дренаж для выведения из организма лишней жидкости.

При открытой холецистэктомии операционное поле имеет гораздо большую площадь. Разрез длиной около 15 см делается под правыми ребрами, после чего отодвигаются и приподнимаются ткани и мышцы для доступа к печени и желчному пузырю. Сколько длится само удаление, зависит от тех же факторов, что и при лапароскопии.

Сколько лежать в больнице, решает врач, руководствуясь сложностью проведенной операции, ее последствиями, возрастом пациента, сопутствующими патологиями.

Реабилитация

Сразу после того, как пациент отошел от наркоза, доктор интересуется его самочувствием и может назначить прием обезболивающих средств. Если болит правый бок, чаще всего назначаются такие анальгетики как кетанов, кеторол, парацетамол. Спазмолитики и препараты урсодеоксихолевой кислоты назначаются по мере необходимости в индивидуальной дозировке.

Послеоперационный период будет протекать гладко, если человек строго будет следовать назначениями рекомендациям врача. Что обычно советую доктора для более быстрого восстановления:

• Ограничение физических нагрузок. В течение недели лучше будет находиться дома, потому что может ощущаться слабость и быстрая утомляемость. В течение месяца не стоит поднимать тяжести или заниматься спортом.
• Правильное питание на время периода восстановления. Нужно исключить из рациона всю слишком жирную, острую, пряную и жареную пищу, а также алкоголь. Через месяц можно постепенно возвращаться к прежнему питанию, если это будет согласовано с гастроэнтерологом.
• Уход за ранами. В послеоперационный период разрешается принять душ через двое суток, после чего необходимо смазать кожу раствором йода или спиртом. Состояние кожи нужно контролировать, следить, чтоб раны не гноились, а кожа вокруг них не травмировалась. Повязки обычно не нужны, достаточно будет регулярно пользоваться йодом или спиртом, а также регулярно менять белье и стараться, чтобы оно было не тесным, а ткань не натирала.

Когда снимают швы, необходимость в обработке обычно отпадает. Происходит это примерно на 7-8 сутки после проведения оперативного вмешательства в условиях стационара или перевязочного кабинета.

Осложнения

Операции могут сопровождаться различными осложнениями, и не исключение удаление желчного пузыря. Последствия могут быть следующие:

• Покраснение или нагноение ран. Может быть как индивидуальной особенностью пациента, так и реакцией на шовный материал или попавшую инфекцию. Легкие покраснения или синяки обычно проходят сами, но лучше все же обратиться за советом к доктору. Если произошло нагноение, может потребоваться дополнительное лечение, поэтому тянуть с визитом к врачу не нужно.
• Проблемы в брюшной полости. Возникают очень редко (примерно 1 случай на 1 000 хирургических вмешательств). Если произошло кровотечение, возникли абсцессы или гематомы, может потребоваться дополнительная операция или пункция для установления причины и дальнейшего адекватного лечения.
• Резидуальный холедохолитиаз (камни в желчных протоках). Выявить такую проблему не всегда удается заранее, поэтому после удаления желчного пузыря может быть назначено эндоскопическое вмешательство или повторная операция.
• Желчеистечение. Обычно возникает вследствие истечения желчи из ложа желчного пузыря. Очень редко бывает из-за того, что повредились желчные протоки. В случае такого осложнения время пребывания в больнице увеличивается для дальнейшего наблюдения за пациентом и контроля за его состоянием.
• Травмы желчных протоков. Тяжелейшее осложнение, могущее возникнуть во время операции. Бывают такие травмы не очень часто, но из-за них пациент нуждается в повторной операции и длительном периоде восстановления.
• Аллергия на лекарственные средства. При всем опыте врачей и хорошем медицинском оснащении аллергические реакции остаются возможными при любой операции. Те, кто знает о подобной реакции своего организма, должны обязательно проинформировать об этом врача.
• Тромбоэмболические осложнения. Профилактикой таких тяжелых состояний могут быть различные врачебные мероприятия, например, бинтование ног или введение препаратов гепарина.
• Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Риск такого процесса может быть при любой полостной операции, это не повод от нее отказываться. Однако от пациента зависит то, какая степень риска будет у него. При легкой степени болезни операция пройдет без осложнений с большей вероятностью, чем в том случае, когда она будет запущена.

Последствия: жизнь до и после

Последствия удаления желчного пузыря и жизнь после операции может как остаться на прежнем уровне, так и измениться.

Стоит помнить о том, какие могут быть последствия, и делать все возможное для быстрого восстановления.

Как у мужчин, так и у женщин после холецистэктомии самый показательный период — послеоперационный. Он может протекать относительно нормально, а может сопровождаться болями, тяжестью в желудке, проблемами с дефекацией, изжогой. Примерно через неделю состояние обычно приходит в норму. В идеале уже через месяц человек может жить полноценной жизнью, такой, какой жил до операции.

Если же есть один или несколько симптомов из следующего списка, стоит срочно показаться врачу:

• повышенная температура;
• желтый окрас кожи и слизистых;
• желтые белки глаз;
• сильные боли в правой стороне живота.

В заключение можно сказать, что операция по удалению желчного пузыря обычно проходит благополучно, а большинство пациентов, перенесших ее, быстро восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Удаление желчного пузыря: как проходит и сколько длится операция Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/udalenie-zhelchnogo-puzyrya/

Лапароскопическая холецистэктомия ⭐ показания, подготовка и ход операции

⭐️ Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря проводится при отсутствии эффекта от других видов лечения.

Часто заболевания этого органа выявляются на той стадии, когда консервативная терапия уже не приносит пользы.

Несмотря на травматичность этого метода, он помогает избежать проблем при наличии большого количества камней и полипов, хроническом воспалении или новообразованиях пузыря.

Читайте советы наших экспертов

• →

желчногожелчныйНаиболее частая причина проведения холецистэктомии у взрослых – образование камней в желчном пузыре. В небольших количествах конкременты могут быть выведены с помощью лекарственных препаратов, ударно-волновой или ультразвуковой терапии. Но при заполненности пузыря камнями более чем на одну треть, нарушении его нормальной работы требуется оперативное вмешательство. По описаниям хирургов, конкременты могут быть разного размера – от песчинки до куриного яйца. Крупные менее опасны – они плавают в пузыре, часто даже не ощущаясь человеком, в то время как мелкие камушки склонны с током желчи выходить в протоки, травмируя их и провоцируя колику. Отсутствие лечения желчнокаменной болезни на этапе образования большого количества конкрементов может привести к развитию опасных последствий:

• нарушение механизма выработки желчи, ее поступления в желчный и выхода в двенадцатиперстную кишку;
• хроническое воспаление слизистой желчного (холециститу), сопровождающемуся постоянными болями в правом подреберье;
• присоединение к воспалительному процессу инфекции и нагноение;
• закупорка желчевыводящих путей одним камнем или сразу несколькими;
• приступы острой колики в результате движения камней, их выхода из пузыря;
• «отключение» желчного пузыря – при переполненности камнями в него перестает поступать желчь, в таких условиях орган больше не может выполнять свою функцию;
• травмирование или разрыв пузыря и желчных протоков;
• образование в протоках спаек и рубцов, затрудняющих выход желчи;
• возникновение сопутствующих заболеваний (панкреатит в результате заброса желчи в поджелудочную железу, дисбактериоз кишечника, гепатит, механическая желтуха, новообразования пузыря и т.д.).

Повышает риск возникновений осложнений то, что желчекаменная болезнь у взрослых людей в большинстве случаев протекает бессимптомно. По описанию большинства пациентов, она проявляется лишь изредка — тяжестью и болью в правом подреберье. Но этим симптомам люди часто не придают значения. При разрыве желчного и вытекании его содержимого в брюшную полость возникает угроза жизни. Она еще больше возрастает, если имеет место нагноение и инфекция в органе. Операция в таком случае должна быть проведена как можно быстрее – счет идет на часы. Встречаются и другие патологии органа, при которых необходима плановая операция. Удаление желчного пузыря выполняют при злокачественных новообразованиях (они возникают нечасто — в основном на фоне все той же желчекаменной болезни и воспалительного процесса), полипах, разрастании слизистой при инфекционном холецистите, некрозе стенок пузыря. У пожилых людей и при нарушении обмена веществ иногда возникает кальциноз – отложение кальция на стенках органа. При значительном известковом слое орган перестает функционировать – это означает, что на данном этапе необходимо его удаление.

У детей необходимость в удалении желчного пузыря возникает гораздо реже, чем у взрослых. Но иногда и в раннем возрасте наблюдается желчекаменная болезнь (чаще всего в результате неправильного расположения органа) или новообразования, являющиеся показанием к удалению желчного пузыря.

При неправильной работе ЖП, его переполненности камнями другие органы успевают приспособиться к тому, что он не выполняет свою функцию. Поэтому удаление «отключенного» от процесса пищеварения органа не наносит значительного вреда организму – наоборот, помогает избежать перечисленных выше неприятных последствий.

Лучше, если удаление пузыря выполняется в ходе плановой операции, а не по экстренным показаниям. У врача и пациента есть возможность подготовиться к операции, снизив риск возникновения осложнений. Обычно перед хирургией проводятся УЗИ-диагностика желчного пузыря и обследование брюшной полости. Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции выполняются основные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• анализы мочи и кала;
• при необходимости – взятие пробы желчи из двенадцатиперстной кишки и ее анализ.

При выявлении патологий сердечно-сосудистой системы, болезней легких, онкологических и других тяжелых заболеваний плановую операцию, ввероятно, потребуется отложить. При острой необходимости она проводится под тщательным контролем. Если есть риск плохой переносимости общего наркоза, рассматривается возможность местной анестезии. В ходе операции врач внимательно следит за показателями дыхания и сердечного ритма у таких больных. Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются у беременных женщин. Во время вынашивания ребенка операция тоже по возможности не проводится, либо ее выполняют во 2 триместре. Есть и другие противопоказания – к примеру, нарушение свертываемости крови. Но при угрозе жизни и здоровью процедуру выполняют, невзирая на наличие противопоказаний. За несколько дней до плановой операции рекомендуется облегченная диета и прием слабительных средств для очистки кишечника. Могут быть назначены препараты, улучшающие работу печени. В день операции пациенту ставится клизма.

Запрещено употребление алкоголя. Прием пищи и жидкости прекращается за 6 часов до начала операции.

В течение многих лет удаление желчного пузыря выполнялось через обширный разрез передней брюшной стенки. Но с появлением современного оборудования стала возможна менее травматичная техника проведения операции – лапароскопическая операция холецистэктомия. Однако иногда хирурги все еще отдают предпочтение полостной операции. Оба вида операции холецистэктомии включают следующие этапы:

Желчный пузырь удаляют в направлении от шейки (пережимая, а затем иссекая пузырный проток и артерию)

При затрудненном доступе к данной области холецистэктомию выполняют от дна пузыря

Место удаления зашивается, желчь теперь вместо пузыря поступает непосредственно в двенадцатиперстную кишку

Операция с разрезом брюшной стенки (20-30 см) чаще всего выполняется в экстренном порядке, а также при онкологических заболеваниях. При острой колике, травмировании камнем, разрыве желчного пузыря и перитоните чаще всего нет возможности провести лапароскопию. Такую технику выбирают и при наличии у пациента сердечно-сосудистых, легочных патологий – хирургия при необходимости может проводиться под местной анестезией, не требует введения газа в брюшную полость, как при ЛХЭ операции. Спаечный процесс в брюшной полости, нестандартное расположение или форма ЖП тоже затрудняют проведение лапароскопической холецистэктомии и заставляют отдать предпочтение открытой операции. Разрез во время операции делают по срединной линии живота или под ребрами. Недостаток полостной операции в более долгом заживлении раны, длительном периоде восстановления. Это значит, что обычно после нее нахождение в стационаре составляет около недели.

Лапароскопическая холецистэктомия (эндоскопическая)

Эндоскопическая хирургия не требует обширного разрезания – достаточно небольших проколов, в которые вводят камеру, троакары и хирургические инструменты. Также в брюшную полость поступает газ – двуокись углерода, благодаря чему появляется свободное пространство для доступа к органам. С помощью камеры врач видит на экране ход операции и направляет инструменты.

Лапароскопическая холецистэктомия, согласно описанию, в среднем длится около часа. Восстановление после лапароскопической холецистэктомии происходит быстро, кровопотери минимальны. После эндоскопической операции врач накладывает аккуратные косметические швы на область проколов.

Обычный срок нахождения в стационаре после видеолапароскопической холецистэктомии – 2-3 дня, после чего при хорошем самочувствии больного выписывают.

Недостаток операции лапароскопической холецистэктомии в том, что она проводится только под общим наркозом –это значит, что людям с противопоказаниями к нему приходится выполнять операционное вмешательство традиционным способом под местной анестезией.

Если во время эндоскопии обнаруживается опухоль или другое состояние, требующее более масштабного доступа – хирург должен быть готов перейти к обычной технике проведения операции через разрез тканей брюшины, даже если изначально у больного были показания к лапароскопической холецистэктомии.

Виды холецистэктомии

Осложнения после удаления ЖП возникают редко. Обычно хирургическое вмешательство происходит спокойно, но изредка встречаются:

• нагноение послеоперационных швов (чаще возникает после экстренной полостной операции);
• грыжа в области пупка;
• нарушение движения желчи по протокам;
• возникновение свища.

В крайних случаях для устранения осложнений выполняют повторную операцию. При склонности к образованию грыж рекомендуется носить компрессионное белье или повязку. При болезненности швов прикладывают холод. Заживление в области операции может сопровождаться небольшой болью – это нормальное явление. Но если держится температура, образовалось нагноение – это признаки инфекции, против которой назначают прием антибиотиков. Чтобы предотвратить инфицирование, швы после операции обрабатываются антисептиком. Кровотечения и разрывы швов часто возникают при чрезмерной физической активности после операции. Если процедура проводилась открытым способом, в первые дни рекомендуется постельный режим и нахождение преимущественно в полулежачем состоянии. Поднятие тяжестей запрещено до полного заживления швов. При лапароскопическом методе восстановление происходит быстрее, но повышенная физическая нагрузка тоже не рекомендуется.

Если операция прошла успешно, через несколько часов разрешается пить воду и принимать жидкую пищу. После лапароскопии почти сразу можно вставать, а открытая холецистэктомия требует более долгого постельного режима. Душ в первое время принимают, прикрывая швы повязкой.

Не стоит поднимать тяжести весом более 3 кг, чтобы избежать расхождения швов. Снимают их примерно через неделю после операции.

Жизнь после холецистэктомии

Качество жизни пациента, много лет страдавшего от болей в желчном пузыре и неправильного функционирования органа, должно только улучшиться после его удаления. Несмотря на отсутствие резервуара для накопления желчи, она продолжает вырабатываться.

Это значит, что поступает жидкость уже не в желчный пузырь, а напрямую в кишечник, причем не только во время еды.

Поэтому самое важное после удаления желчного пузыря – соблюдать диету и не делать длительных перерывов между приемами пищи, чтобы избежать проблем с ее перевариванием.

Диета после удаления желчного пузыря должна быть легкой и одновременно питательной. Голодать ни в коем случае нельзя. Желчь, поступающая в кишечник при длительном отсутствии пищи, может травмировать его, вызвать дисбактериоз. В первые месяцы рекомендуется так называемый «Стол №5» — печеночный. В дальнейшем необходимо также внимательно следить за питанием, чтобы не допускать нарушений в работе желчных протоков и образования в них камней. В первые часы и дни после операции (как лхэ, так и открытой) разрешена только жидкая пища – нежирный бульон, кефир, кисель, соки. Постепенно в рацион вводят пюре, каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем можно употреблять привычные блюда, за исключением:

• жирных сортов мяса и рыбы;
• продуктов, повышающих отделение желчи (соленья и маринады, копчености, острая и жареная пища);
• сливочное масло;
• кофе;
• кондитерские изделия из белой муки с высоким содержанием сахара;
• алкоголь также под запретом.

Лучше всего есть часто (5-6 раз в сутки), но понемногу, чтобы пища постоянно поступала в кишечник. Это уменьшит вероятность травмирования его стенок желчью и диспептического расстройства.

Для регуляции выработки желчи и ее поступления в кишечник при удаленном желчном пузыре используются специальные препараты:

• ферменты;
• холеретики и холекинетики;
• спазмолитики.

Ферменты помогают восстановить нарушенный в результате заболевания и операции процесс пищеварения. Применяемые вещества заменяют собой компоненты, вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, и облегчают работу органов. После нормализации переваривания пищи необходимости в постоянном приеме ферментных препаратов обычно уже не возникает. Для повышения выработки желчи и ускорения ее движения по протокам используются желчегонные средства. Они могут быть как растительного происхождения (на основе экстрактов растений), так и животного (сухая желчь), либо искусственного. Очень полезны травяные чаи – можно купить в аптеке готовый сбор (они продаются под номерами 1, 2 и 3) или самостоятельно по рекомендации врача подобрать травы.

Наиболее эффективными растениями признаны кукурузные рыльца, полынь, пижма. бессмертник, артишок, барбарис.

Иногда наблюдается послеоперационная боль из-за хронического спазма желчевыводящих путей. Она может возникнуть как после лхэ, так и после открытой операции. Для лечения этого состояния используют спазмолитики. При возникновении колики лекарство применяется симптоматически.

При несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период могут возникнуть нарушения пищеварения:

• запор, сменяющийся диареей;
• отрыжка;
• тошнота;
• повышенное газообразование.

Необходимо также уделить внимание профилактике возможного образования камней в желчных протоках. Это не менее неприятное явление, чем конкременты в желчном пузыре. Камни образуются при нарушении оттока желчи, неправильной диете и недостаточной физической активности. При подозрении на застой желчи в протоках (ощущение тяжести и болей в правой части живота) необходимо сделать УЗИ и выяснить причину неприятных явлений. Назначаются желчегонные средства для предотвращения дальнейшего развития процесса. Сразу после операции у пациента могут быть фантомные боли в месте удаления желчного пузыря. Если они не проходят самостоятельно и возникает спазм, помочь могут спазмолитики – но-шпа, дротаверин, спазмалгон.

Альтернатива холецистэктомии

Современные методы терапии повышают шансы избежать операции. Консервативное лечение рекомендуется в случаях, когда:

• камни небольшого размера (до 1,5 см в диаметре);
• состоят в основном из холестерина;
• несмотря на наличие конкрементов, желчный пузырь нормально функционирует;
• протоки не закупорены камнем.

Для растворения конкрементов в желчный пузырь вводят кислоту, благодаря которой камни измельчаются и затем естественным путем выводятся. Также существует методика дробления конкрементов с помощью ультразвуковой и ударно-волновой терапии. На ранних стадиях камнеобразования эти способы являются эффективными, но при наличии крупных конкрементов их не применяют. Холецистэктомия остается одной из самых часто выполняемых операций, особенно в странах Запада. Это связано с характером питания (обилие тяжелой пищи) и образованием камней в результате такой диеты. Чтобы снизить риск камнеобразования и в будущем избежать холецистэктомии, лучше всего придерживаться диеты с минимально необходимым организму содержанием холестерина и жиров. Нормальному образованию и выходу желчи способствует умеренная двигательная активность.

Источник: https://laparoskopiya.ru/holecistektomiya

Удаление желчного пузыря (лапароскопия)

Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, являющийся резервуаром для скопления желчи. Располагается он под печенью и соединяется с ней сложной системой желчных протоков. Под влиянием определенных патологических процессов орган может воспаляться и повреждать другие структуры желудочно-кишечного тракта.

Если своевременно не провести лечение острого холецистита, существуют высокие риски развития опасных осложнений, которые, в конечном итоге, могут закончиться летальным исходом.

Ни один орган в человеческом организме не является лишним, и желчный пузырь в том числе.

Но в некоторых случаях операция по удалению органа (холецистэктомия) помогает избежать развития нежелательных осложнений, представляющих угрозу для здоровья и жизни пациента.

Если в дальнейшем человек будет соблюдать рекомендации врача и диетическое питание, то на качество и длительность жизни хирургическое вмешательство никак не повлияет. Открытая холецистэктомия является старой методикой, к которой в настоящее время прибегают довольно редко. Процедура вызывает большие послеоперационные раны, которые оставляют после себя косметический дефект.

Кроме того, открытая холецистэктомия имеет длительный реабилитационный период и часто вызывает неприятные осложнения. К процедуре прибегают при остром холецистите, осложненном перитонитом, а также в тех случаях, когда требуется проведение ревизии внутренних органов брюшной полости. В последнее время все чаще проводится лапароскопия желчного пузыря. Это эндоскопический метод лечения.

С помощью специального прибора на монитор выводится изображение органов брюшной полости высокого качества. Хирург делает всего три–четыре прокола. Осложнения после лапароскопии минимальны. В отличие от традиционной операции, пациенты быстро возвращаются к привычному ритму жизни. В этой статье мы подробно поговорим про лапарокопическую операцию на желчном пузыре.

Преимущества

Во время лапароскопической операции желчный пузырь удаляют с помощью специального прибора – лапароскопа. Такой вид хирургического вмешательства имеет ряд безоговорочных преимуществ:

• низкая травматизация;
• несложные этапы подготовки;
• малая вероятность присоединения вторичной инфекции;
• низкая кровопотеря;
• быстрая реабилитация. Через несколько дней пациента отпускают домой. На работу можно вернуться примерно через неделю;
• остаются малозаметные рубцы;
• отсутствие выраженных болевых ощущений после операции. Обычно достаточно принять анальгетик, чтобы снять неприятные ощущения;
• мобильность оперативного вмешательства, а значит, пациент меньше находится под наркозом.

Важно! Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Под операцией может подразумеваться изъятие камней при желчнокаменной болезни (ЖКБ), при этом сам орган не будет подвергаться удалению.

Сколько длится операция? В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и квалификации хирурга ее продолжительность составляет от тридцати минут до двух часов. Операция по удалению желчного пузыря в среднем длится один час.

Показания и противопоказания

В первую очередь операция назначается пациентам, у которых диагностированы такие патологии:

• полипы – это своеобразные выросты на слизистой оболочке желчного пузыря. Они имеют склонность к перерождению в атипичные опухоли;
• острый холецистит. В большинстве случаев острое воспаление желчного пузыря является прямым показанием к проведению операции. У пациентов появляется сильная боль в животе, приступ тошноты, обильная рвота, гипертермия. Прием спазмолитиков и анальгетиков не приносит облегчения;
• холестероз – отложение холестерина. Чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Причины до сих пор не изучены. Все же специалисты говорят о роли нарушения обменных процессов и связывают холестероз с желчнокаменной болзенью (ЖКБ). Происходит нарушение пищеварения и появляются приступообразные боли в правом боку;
• желчнокаменная болезнь. Развивается в результате пристрастия к жирной пище и нарушения обмена веществ. Пациентов беспокоит тошнота, горечь во рту, боли в правом боку . Долгие годы камни могут спокойно лежать на дне органа и не беспокоить человека. Но под действием определенных обстоятельств они всплывают и перекрывают просвет биллиарных путей;
• дискинезия желчевыводящих путей. Происходит нарушение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. При гиперкинетическом типе наблюдается закрытие сфинктеров, из-за чего появляются интенсивные коликообразные боли. При гипокинетической форме не сокращается мышечная стенка желчного пузыря.

Диагностическая лапароскопия проводится при подозрении на злокачественную опухоль, которую невозможно диагностировать другим способом. Методика позволяет определить стадию процесса и диагностировать прорастание опухоли в соседние органы. Лапароскопия также проводится при асците неясной этиологии.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря чаще всего назначается при остром холецистите

Имеются ли у операции противопоказания? Да, список ограничений значительно шире:

• период беременности;
• лишний вес. Имеется в виду крайняя степень ожирения;
• воспаление брюшной полости;
• острый инфаркт миокарда;
• злокачественное новообразование желчного пузыря. Существует риск возникновения метастаз;
• острый панкреатит;
• язвенная болезнь;
• цирроз печени.

В некоторых случаях хирург вынужден приостановить лапароскопию и перейти к открытой холецистэктомии:

• сильный отек желчного пузыря, из-за которого невозможно провести процедуру;
• спаечный процесс;
• свищ;
• подозрение на раковую опухоль;
• абсцесс;
• разрушение стенки органа;
• кровотечение;
• повреждение внутренних органов.

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операции. При холецистэктомии хирург проводит удаление желчного пузыря. Во время холедохотомии раскрывают общий желчный проток, но при этом сам пузырь продолжает функционировать. Ее назначают при закупорке протока паразитами или камнем.

Наложение анастомозов проводится при нарушении оттока желчи. Поэтому хирург создает альтернативные пути для отхождения секрета. Обычно это требуется при желчнокаменной болезни и врожденной патологии биллиарных протоков. Как подготовиться к операции?

Подготовка

Подготовка к лапароскопии заключается в прохождении диагностики. Пациент сдает общий анализ крови и мочи, а также гематологическую биохимию. Определяется группа крови и резус-фактор.

Обязательно исследование крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис. Пациент должен пройти ЭКГ и сдать кровь на коагулограмму.

Перед операцией обязательно исследование биллиарной системы с помощью УЗИ и рентгенографии.

Перед процедурой к пациенту подходят хирург и анестезиолог, которые рассказывают о ходе операции и про особенности наркоза. Он должен быть ознакомлен с возможными последствиями.

Больной обязательно должен дать согласие на проведение хирургического вмешательства. Также пациенту может быть назначено успокоительное средство.

Важно! Если пациент принимает лекарственные препараты, то ему нужно спросить у врача, можно ли их принимать в день операции.

В большинстве случаев операция проводится планово. За неделю отменяются препараты, которые влияют на свертывание крови. В течение трех дней до операции исключаются продукты, которые вызывают газообразование. Диета подразумевает отказ от бобовых, а также жирного и жареного.

Характеристика проведения операции

Операция проводится под общей анестезией. Используется масочный или внутривенный наркоз. Далее с помощью зонда из желудка устраняют газы и жидкости, а затем подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Хирург наполняет брюшную полость углекислым газом. Затем специалисты делают три–четыре маленьких надреза, через которые вводится специальный инструментарий.

С помощью камеры передается информацию о состоянии внутренних органов на экран монитора. Хирург аккуратно отсекает желчный пузырь и изымает его из брюшной полости. В конце проводится осмотр внутренних органов и антисептическая обработка. Накладываются швы.

Хирурги делают три–четыре прокола на передней брюшной стенке

Возможные осложнения

Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия не является исключением. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством эндоскопическая методика в меньшей степени вызывает неприятные последствия, но все же они возможны.

После лапароскопии могут возникнуть такие осложнения:

• кровотечение;
• повреждение биллиарных протоков;
• нагноение;
• повреждение печени или кишечника;
• подкожная эмфизема. Под кожей скапливается углекислый газ из-за того, что хирург попал троакаром не в брюшную полость, а под эпидермис;
• при наличии онкологических процессов может произойти распространение опухоли.

Очень часто после операции у пациентов повышается температура. Это естественно, так как хирургическое вмешательство является огромным стрессом для организма.

После прокалывания иглой кожи нарушается целостность тканей, из-за чего образовываются продукты распада, которые в дальнейшем всасываются в кровеносную систему, отравляя организм.

После снятия дренажа температура нормализуется. Если гипертермия возникла сразу же после операции и других симптомов нет, то сбивать ее нет смысла, через несколько дней она самостоятельно нормализуется. Если же, помимо температуры, у пациента появилась сильная боль, необходимо сообщить об этом врачу. Также стоит забеспокоиться и в случае появления других симптомов:

• гипертермия не снижается на протяжении нескольких недель;
• температура выше 38 градусов;
• операционная рана имеет красные края и из нее выделяется гнойный секрет;
• признаки инфекции: кашель, хрипы в легких;
• интенсивные боли в ране;
• сухость языка;
• тахикардия;
• потливость, озноб;
• тошнота, рвота.

Пациентам, перенесшим холецситэктомию, часто приходится сталкиваться с такими проблемами:

• воспалительные процессы в печени;
• нарушения в работе поджелудочной железе;
• кожная сыпь, зуд;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта: запор или диарея, тошнота, вздутие живота, боли в правом боку, метеоризм.

Послеоперационный период

После операции организм человека должен перестроиться, так как исчез резервуар для скопления желчного секрета. Организм компенсирует эту потерю за счет увеличения в объеме желчевыводящих протоков. В норме диаметр биллиарных протоков составляет около одного миллиметра, а через год после операции он составляет 10–15 мм.

Диета при удалении желчного пузыря

Этот процесс неизбежен. Протоки берут на себя роль желчного пузыря. После удаления органа происходят нарушения пищеварительных процессов, а также снижается количества выделяемой желчи. Если после холецистэктомии пациент будет злоупотреблять жирной и жареной пищей, его будет беспокоить тошнота, рвота и диарея.

Также утрачивается цикличность поступления секрета, поэтому он беспрерывно поступает в пищеварительную систему. Снижение концентрации желчных кислот приводит к утрате бактерицидных свойств желчи. Это влечет за собой развитие дисбактериоза кишечника.

Внимание! Большую роль в успешном восстановлении играет внимательное отношение к своему здоровью и выполнение всех врачебных рекомендаций. Даже если операция прошла успешно, избежать негативных осложнений не удастся, если пациент вернется к вредным привычкам и неправильному питанию.

В первый день после операции пациенту уже разрешают вставать с постели, ходить и кушать жидкую пищу. На послеоперационные раны накладывают повязки или специальные наклейки. После операции какое-то время пациента могут беспокоить боли. Справиться с ними смогут анальгетические средства.

Нужен ли специальный бандаж после операции? Лапароскопия – это безопасная форма процедуры по удалению желчного пузыря, поэтому ношение бандажа необязательно.

Его все же могут назначить пациентам с лишним весом, которым присуща слабость мышц брюшного пресса. Общее время пребывания больного в стационаре не превышает десятидневного срока.

Пациенту также требуется домашний отдых, поэтому ему выдается больничный лист.

После холецистэктомии пациенты могут вести полноценную жизнь

Обычно на больничном пациент находится около десяти дней, но при необходимости этот период может быть продлен. Максимальный срок нетрудоспособности составляет тридцать дней. Но существуют тяжелые случаи, когда и месяца недостаточно для восстановления. Лечебной комиссией может быть принято решение о продлении срока больничного срока.

После лапароскопии важно соблюдать три основных правила:

• Лекарственная терапия, которая поможет организму приспособиться к новым обстоятельствам. Пациентам назначаются гепатопротекторы.
• Диета и режим питания.
• Гимнастика для мышц брюшной стенки.

Для правильной работы пищеварительной системы просто необходимо вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Если операция прошла успешно и не возникло никаких осложнений, то через несколько месяцев можно постепенно увеличивать физические нагрузки. В первую неделю после операции разрешено заниматься ходьбой.

К стандартным спортивным тренировкам можно приступать не ранее, чем через шесть недель.

Во избежание этого кожу вокруг раны следует обработать спиртовым раствором, а саму рану – перекисью водорода. В конце следует наложить стерильную повязку с синтомициновой мазью.

До тех пор, пока рана не перестанет сочиться, мочить ее не разрешается.

Процесс заживления швов может сопровождаться следующей клинической картиной:

• ноющие боли в месте раны;
• влажность раневой поверхности;
• вздутие живота;
• зуд;
• уплотнение под швом.

Планировать беременность можно не ранее, чем через три–шесть месяцев после успешного оперативного вмешательства.

Беременность и роды являются факторами риска в возникновении новых камней, поэтому до беременности важно уделить особое внимание своему питанию.

В период вынашивания ребенка желательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога и делать профилактическое УЗИ органов брюшной полости.

Отзывы

Татьяна, 46 лет: У меня обнаружили желчнокаменную болезнь. Врач порекомендовал мне лапароскопическое удаление желчного пузыря. Как он мне объяснил, будут сделаны несколько проколов, после которых останутся едва заметные рубцы.

Перед операцией я прошла обследование, никаких сопутствующих патологий у меня не было выявлено. Лапароскопия прошла успешно. На следующий день мне разрешили пить и есть жидкую пищу. Какое-то время у меня возникали боли в животе, от которых я спасалась анальгетиками.

Врач сказал, что диета должна наблюдаться пожизненно. Я стараюсь следовать его советам и не злоупотреблять жирным и жареным.

Людмила, 50 лет: Холециститом я страдаю давно. Во время очередного обострения врач посоветовал мне удалить желчный пузырь. Мне была предложена лапароскопия. Операция длилась около часа. Никаких осложнений у меня не возникло.

Уже на следующий день я кушала, вставала с постели и ходила. Через две недели я вернулась к своему привычному ритму жизни и работе. Один раз на праздник я съела жирной и жареной пищи, после чего мне было очень плохо. Питание я в корне поменяла.

Стараюсь употреблять пищу в одно и то же время небольшими порциями.

Татьяна, 58 лет: Уже несколько лет страдают желчнокаменной болезнью. Когда я попала в хирургию с очередным приступом, врач предложил мне лапароскопию.

Он объяснил, что это современный эндоскопический метод, который гораздо безопаснее открытой операции. После процедуры я была удивлена, что рубцы ели заметны. Период восстановления прошел очень быстро.

Через несколько дней меня выписали домой, где я еще неделю была на больничном.

Уже через несколько дней пациенты могут быть дома. Вставать с кровати и передвигаться можно уже со следующего дня. Если вы хотите избежать осложнений, придерживайтесь рекомендаций врача. Диета после операции должна стать вашим образом жизни!

Источник: https://vrbiz.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiya

Видео удаления желчного пузыря лапароскопией

Лапароскопическая холецистэктомия – это медицинский термин, который обозначает удаление желчного пузыря.

Существует несколько видов холецистэктомии, в зависимости, от типа доступа к желчному пузырю. Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с помощью специального прибора – троакара.

В отличие от обычной операции, лапароскопическая холецистэтомия не требует открытого доступа, то есть рассечения брюшной стенки. Вместо этого, на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов (до 1- 2 см), в которые вводятся троакары. На концах троакаров установлены камеры и специальные хирургические насадки, благодаря которым и выполняется операция.

Такая операция считается малоинвазивной. Она имеет несколько основных преимуществ перед открытой лапароскопией:

• У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой при лапароскопии уменьшается время на вскрытие брюшной полости, отделение всех ее слоев и, непосредственно доступа к желчному пузырю;
• Малоинвазивность – соприкосновение хирургических инструментов с необходимым органом, без сдавления окружающих органов и тканей;
• В постоперационном периоде уменьшается риск попадания инфекции в рану, в связи с уменьшением площади поверхности операционных ран;
• Косметический эффект – точечные рубцы от лапароскопии в сравнении со шрамом от операции открытым доступом.

Благодаря современным технологиям, можно схематически визуализировать лапароскопическую холецистэктомию и понять, что же будет происходить с человеком во время операции. Это возможно благодаря видео:

В околопупочной точке вводят первый троакар. Его диаметр составляет 10 мм. С его помощью измеряется внутрибрюшное давление – во время операции оно не должно превышать 14-16 мм.рт. ст. Повышение давления может свидетельствовать о перитоните, что уже требует операции открытым доступом и удалением свободной жидкости в брюшной полости.

Через первый троакар вводится лапароскоп. Второй троакар вводится на 2-3 см левее мечевидного отростка в правую половину брюшной полости. Место введения третьего троакара – на 2-3 см ниже реберной дуги справа по среднеключичной линии.

Четвертый троакар вводится на 2-3 см ниже края реберной дуги справа по передней подмышечной линии.

Посмотреть основные точки введения троакаров и принцип операции можно в нижеприведенном видео удаления желчного пузыря лапароскопией:

При холецистите желчный пузырь, перед его удалением, должен быть пропунктирован с обязательным удалением его содержимого. Оценить воспалительный процесс желчного пузыря можно перед операцией с помощью УЗИ-диагностики.

Треугольник Кало

Следующий этап – это тракция желчного пузыря. Тракция подразумевает поднятие и поворот желчного пузыря, что обеспечивает визуализацию ворот печени и треугольник Кало.

Для тракции, дно желчного пузыря захватывается зажимом. При наличие спаек, их убирают, обеспечивая подвижность желчному пузырю.

Наличие воспалительного инфильтрата вокруг желчного пузыря и его шейки может существенно увеличить время операции.

После выделения желчного пузыря, на область кармана Гартмана накладывается зажим и выполняется тракция латерально, за счет которой визуализируется треугольник Кало.

В области шейки желчного пузыря начинается рассечение тканей диссектором, которое позволяет обнажить пузырный проток до его впадения в общий желчный проток. На проксимальную и дистальную части протока накладывают специальные клипсы и проток пересекается.

После пересечения пузырного протока выделяется пузырная артерия и, с помощью электроножа, пересекается как можно ближе к стенке желчного пузыря.

Поэтапное отделение желчного пузыря от печени предполагает удаление брюшины и прилежащих тканей. Манипуляция выполняется при постоянных поворотах желчного пузыря влево и вправо, для лучшей визуализации удаляемых структур. Во время операции, при отсутствии осложнений, хирург не заходит в паренхиму печени, поверхностно отделяя желчный пузырь.

• Полное выделение и удаление желчного пузыря можно увидеть в данном видео:
• Операция завершается полным иссечением желчного пузыря и зашиванием рубцов на передней брюшной стенки, которые остаются от троакаров.

В хирургическом отделении пациент наблюдается три дня, после чего выписывается домой. Но во избежание последствий удаления желчного пузыря необходимо придерживаться диеты и стараться избегать потребления тяжелой для организма пищи.

Противопоказания при удалении желчного пузыря

Существуют некоторые противопоказания к операции, о которых обязательно нужно помнить. Это:

• Острый инфаркт миокарда;
• Острый инсульт;
• Некоррегируемая коагулопатия.

Конечно же эти все противопоказания известны вашему лечащему врачу и выдача направления на данную операцию, означает, что все проверено и подтверждена необходимость процедуры им и конечно же хирургом, который в дальнейшем займется вашим здоровьем.

Источник: http://skopiya.ru/laparoskopiya/video-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiej.html