Перелом большой бугристости плечевой кости

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Показаниями к хирургическому вмешательству при данных переломах определяются общими и местными сопутствующими повреждениями, типом и стабильностью перелома, качеством костной ткани, а также возрастом пациента.

Консервативное лечение предпочтительно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией и при переломах без смещения отломков.

Достижение наилучших результатов возможно при хорошей репозиции отломков и фиксации их в правильном положении до наступления сращения. Для этих целей используются методы накостного остеосинтеза пластинами и винтами, внутрикостного остеосинтеза стержнями с блокированием или эндопротезирования.

  • Клинический случай:
  • Перелом большого бугорка плечевой кости
  • Перелом большой бугристости плечевой кости  Перелом большой бугристости плечевой кости
  • Операция: Открытая репозиция, анкерная фиксация большого бугорка плечевой кости. 
  • Перелом большой бугристости плечевой кости 
  • Клинический случай:
  • Неправильно срастающийся оскольчатый перелом большого бугорка плечевой кости.
  • Перелом большой бугристости плечевой кости Перелом большой бугристости плечевой кости Перелом большой бугристости плечевой костиПерелом большой бугристости плечевой кости
  • Операция: Открытая репозиция большого бугорка плечевой кости с фиксацией анкерным швом
  • Перелом большой бугристости плечевой кости
  • Клинический случай
  • Закрытый многооскольчатый внутрисуставный со смещением перелом проксимального отдела плечевой кости.
  • Перелом большой бугристости плечевой кости Перелом большой бугристости плечевой кости  
  • Операция: открытая репозиция отломков проксимального отдела плечевой кости, накостный остеосинтез пластиной и винтами

Перелом диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плечевой кости составляют примерно 1% от всех переломов. Обычно они являются следствием прямой травмы, но также могут возникать и в тех видах спорта, где велики ротационные силы, например, в бейсболе и армрестлинге. Переломы в/3 плечевой кости могут приводить к повреждению подмышечного нерва. Переломы средней и дистальной трети могут подвергать опасности лучевой нерв.

Остеосинтез пластиной позволяет хирургу выполнить хорошую репозицию и создать стабильную фиксацию компонентов с межфрагментарной компрессий костных отломков. Пластина в таких случаях является наилучшим средством при коррекции деформации и остается методом выбора при лечении ложных суставов плечевой кости.

  1. Другим вариантом лечения переломов диафиза является интрамедуллярный остеосинтез.
  2. Клинический случай
  3. Закрытый перелом ср/3-н/3 плечевой кости со смещением.
  4. Операция: открытая репозиция отломков ср/3-н/3 плечевой кости, остеосинтез пластиной и винтами

Перелом дистального отдела плечевой кости

Переломы дистального отдела плечевой кости составляют 2-6% всех переломов области локтевого сустава у взрослых. Имеется распределение переломов относительно возраста и пола с пиками частоты у молодых мужчин и пожилых женщин. Большинство переломов у пожилых представлены внутрисуставными повреждениями с вовлечением обеих колонн.

  • Внутрисуставные повреждения имеют относительно благоприятный прогноз при открытой репозиции и стабильной фиксации.
  • Современные методы фиксации пластинами и винтами обеспечивают возможность надежной реконструкции, так что собственный локтевой сустав может быть сохранен у подавляющего большинства пациентов.
  • У пациентов с выраженным остеопорозом достичь стабильной внутренней фиксации дистального суставного конца плечевой кости бывает нелегко, поэтому может рассматриваться возможность тотального эндопротезирования локтевого сустава
  • Клинический случай 
  • Закрытый внутрисуставной перелом головочки, блока мыщелка  и наружного надмыщелка плечевой кости со смещением.

    

  1. Операция: открытая репозиция отломков дистального мыщелка плечевой кости, наружного надмыщелка, остеосинтез пластиной и винтами.
  2. Клинический случай
  3. Закрытый внутрисуставной перелом головочки и части блока плечевой кости со смещением.

 

  • Операция: открытая репозиция отломков головочки и части блока плечевой кости, остеосинтез  винтами.
  • Федотов Евгений Юрьевич, Врач травматолог — ортопед, кандидат медицинских наук Ведет амбулаторный прием в КДЦ (консультативно- диагностическом отделении) для взрослых

Перелом плечевой кости – симптомы, причины, лечение

Перелом большой бугристости плечевой кости

Перелом плечевой кости – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением анатомической целостности, сопровождающееся нарушением функций верхней конечности.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

30 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Плечевая кость – это длинная трубчатая кость, в которой различают проксимальный и дистальный концы (эпифизы) и часть между ними – диафиз. Верхний проксимальный конец представлен головкой в виде шара, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки.

Головка отделена от основной части кости узким перешейком – анатомической шейкой. Кпереди и кнаружи головки расположены два бугорка с гребешками. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка плеча – место наиболее частых переломов.

Дистальный (нижний) конец плечевой кости входит в состав сложного локтевого сустава вместе с костями предплечья.

К причинам травматических переломов относят:

  • Сильные прямые удары зоны плечевого сустава
  • Падения с высоты на локоть или на кисть руки
  • Спортивные, автомобильные травмы в области плечевого пояса

При внутрисуставных переломах (головка, анатомическая шейка):

  • боль в области плечевого сустава
  • нарастающий отек и скопление крови (гемартроз) в полости сустава
  • попытка движения вызывают резкую боль

Перелом верхнего конца плечевой кости (хирургическая шейка):

  • сильная боль и нарушение функции сустава
  • пассивные движения возможны, но очень болезненны
  • больной придерживает поврежденную руку под локоть

Перелом средней трети плеча:

  • сильная боль в зоне травмы
  • укорочение, деформация конечности
  • крепитация отломков
  • нарушение функции плеча – невозможность активных движений

Дистальный перелом плечевой кости:

  • боль в нижнем конце плеча и локтевом суставе
  • массивный отек мягких тканей в области локтевого сустава
  • нарушение функции локтевого сустава: невозможность согнуть, разогнуть руку
  • гемартроз
  • закрытый перелом плеча характеризуется отсутствием повреждения кожного покрова

Различают 4 стадии сращения кости после перелома:

  • I стадия. В первые 3–10 дней происходит первичное спаивание костных отломков.
  • II стадия. На границе формируется мягкая мозоль, которая соединяет отломки (через 10-50 дней и более после травмы).
  • III стадия. Костное сращение отломков (30–90 дней после травмы).
  • IV стадия. Клинические и рентгенологические признаки прочного соединения отломков зрелой костной тканью.

После оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для постановки точного диагноза выполняется комплексное обследование больного.

Диагноз строится на основании:

  • жалоб пострадавшего
  • информации о характере травмы и механизме повреждения
  • Клинического обследования, который включает осмотр, пальпацию, определение пульсации лучевой артерии, измерение длины конечности, исследование степени расстройства функции верхней конечности.
  • Рентген в 2-х проекциях покажет линию перелома, его локализацию, наличие или отсутствие костных отломков.
  • МРТ исследование необходимо для выявления повреждений мягкотканных структур (сухожилий, связок, суставной капсулы, нервных стволов и сосудов) плечевой кости.
  • При признаках нарушения периферической иннервации верхней конечности для уточнения локализации и уровня повреждения выполняется электронейромиография.

При подозрении на перелом плечевой кости пострадавшему следует обращаться к врачу-травматологу, который специализируется на диагностике и лечении травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

  • Лечение при переломе плеча выбирают в зависимости от тяжести повреждения, локализации, положения отломков.
  • При переломах без смещения производится иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом.
  • При переломах со смещением – одномоментная репозиция (сопоставление) отломков кости с наложением гипсовой лонгеты.
  • При поперечных, косых, винтообразных переломах со смещением при невозможности выполнить одномоментную репозицию, отломки фиксируются с помощью металлических конструкций.
  • При закрытых оскольчатых, раздробленных, а особенно открытых переломах плеча со смещением отломков, при значительном повреждении мягких тканей, при раннем нагноении ран – скелетное вытяжение или фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами Елизарова.
  • Дальнейшая терапия направлена на создание оптимальных условий для сращения и полного восстановления функций поврежденной конечности.
  • Профилактика инфекционных осложнений, особенно при открытых переломах, осуществляется путем назначения больному курса антибиотиков.
  • Назначаются лекарственные средства, стимулирующие процесс регенерации костной ткани.

Восстановительный период занимает несколько месяцев. Специалисты разрабатывают индивидуальную программу реабилитации, которая включает комплекс лечебной гимнастики, кинезиотерапию, занятия на специальных тренажерах.

Для восстановления полного объема травмированной конечности применяются различные способы реабилитации:

  • Физиотерапия
  • ЛФК в сочетании с массажем повышает эластичность связочного аппарата, укрепляет мышцы плечевого пояса, усиливает кровообращение.
  • Рефлексотерапия активирует процесс регенерации тканей.
  • Тугоподвижность сустава
  • Контрактура плечевого сустава – частичная или полная утрата подвижности руки
  • Ложный сустав на месте перелома, когда не происходит полного срастания поврежденных фрагментов кости
  • Парезы, параличи при повреждении нервных стволов

Соблюдение мер безопасности в быту, на производстве, при занятиях спортом позволят избежать несчастных случаев, которые приводят к травмам.

Читайте также:  Межпозвонковая грыжа: факторы риска

У пожилых людей для профилактики остеопороза, который делает кости хрупкими и повышает риск переломов при падении, необходимо включать в рацион продукты питания, богатые кальцием (сыр, творог).

В клинике ЦМРТ применяются высокоэффективные методики, позволяющие в короткие сроки восстановить утраченные в результате травмы функции верхней конечности.

  • Комплекс физиотерапевтических процедур: УВЧ, УВТ, магнито-, лазеротерапия, светолечение.
  • Мануальная терапия
  • Электростимуляция
  • Кинезиотейпирование
  • Лечебный массаж
  • Медицинский фитнес

Михин И.В., Доронин М.Б. «Переломы», Учебное пособие. Волг-ГМУ, 2017 г.

Перелом большой бугристости плечевой кости

Реабилитация после перелома локтевого сустава

Частой патологией мягких околосуставных тканей, типичной для представителей определенных профессий, является воспаление синовиальной сумки (бурсы). Механическое повреждение, связанное с чрезмерной нагрузкой, инфицированием, аутоиммунными или обменными нарушениями, приводит к чрезмерной выработке «смазочно-амортизирующей» жидкости.

Как следствие, в месте поражения формируется флюктуирующая болезненная припухлость, существенно ограничивающая физическую активность и качество жизни пациента. И только грамотный подход к лечению и комплексная реабилитация после бурсита становятся залогом эффективной ликвидации воспалительного процесса и минимизации риска осложнений.

Перелом большой бугристости плечевой кости

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

При тяжелых травмах и заболеваниях плеча, с нарушением функциональности и болями, не поддающимися консервативной терапии, самым оптимальным решением становится замена плечевого сустава на искусственный протез.

В подавляющем большинстве случаев эндопротезирование, даже в сложных и нестандартных ситуациях, гарантирует достижение ожидаемого результата лечения.

Однако для полного восстановления анатомо-физиологических функций и сохранения хорошей работоспособности требуется эффективная реабилитация плечевого сустава после операции.

Перелом большой бугристости плечевой кости

Перелом ключицы

Самым частым травматическим повреждением, характерным для всех возрастных групп, является перелом ключицы. Единственная горизонтально лежащая кость, длина которой больше ширины, находится в наименее защищенной анатомической области.

Поэтому опора плечевого пояса очень подвержена сложным и опасным травмам, требующим незамедлительного медицинского вмешательства. Лечение переломов ключицы находится в компетенции ортопедов-травматологов.

Разработка наиболее рационального метода фиксации является залогом ускоренного и полноценного выздоровления.

Перелом большой бугристости плечевой кости

Перелом лопатки

Перелом лопатки — полное или частичное нарушение целостности кости. Часто сочетается с повреждением ключицы, ребер, грудины, позвоночника, пневмотораксом и/или ушибом легких.

Возникает вследствие высокоэнергетической травмы плечевого пояса верхней конечности. Для лечения перелома лопатки следует обращаться к ортопеду-травматологу.

Важным этапом является программа реабилитации для полноценного восстановления.

Перелом большой бугристости плечевой кости

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Самым эффективным методом коррекции нестабильности плечевого сустава является артроскопическая стабилизация. Малоинвазивная реконструкция и костно-пластическое замещение поврежденных суставных структур позволяют, не прибегая к открытой операции, восстановить нарушенные двигательные функции.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Перелом большой бугристости плечевой кости

Переломы верхней (проксимальной) части плечевой кости

Плечевая кость – эта та кость, которая располагается между локтем и надплечьем. Обычно плечом называют ту часть тела, которая располагается между шеей и плечевым суставом, но это неверно: плечо располагается ниже. 

Перелом большой бугристости плечевой кости

Плечевая кость, как и все трубчатые кости, состоит из трех частей: верхней (проксимальной), средней (диафиза) и нижней (дистальной).

Верхняя (проксимальная) часть плечевой кости имеет достаточно сложную анатомию и вместе с лопаткой образует плечевой сустав. В проксимальном отделе плечевой кости выделяют головку полусферической формы, за счет чего возможны движения в плечевом суставе. Головка покрыта хрящом.

Ниже головки имеется сужение – анатомическая шейка. Под анатомической шейкой располагаются два бугорка – большой и малый, к которым прикрепляются мышцы. К большому бугорку прикрепляются малая круглая, подостная, и надостная мышцы (вращают плечо наружу и удерживают его в суставе).

К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца (вращает плечо внутрь). Все эти мышцы образуют так называемую ротаторную (вращательную) манжету плеча. Между бугорками имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Под бугорками имеется еще одно сужение, которое называют хирургической шейкой. Подробнее об анатомии плечевой кости и плечевого сустава вы можете прочитать на нашем сайте.

 

Перелом плечевой кости может произойти в любой из ее частей: проксимальной, средней (диафизе) и дистальной. Как правило, перелом локализуется в одной части, но иногда линия перелома проходит через две (например, перелом затрагивает проксимальную и среднюю части кости). Каждый из вариантов имеет свои особенности, поэтому мы опишем их в отдельных статьях.

Когда возникает перелом?

Чаще всего перелом проксимального отдела плечевой кости происходит у пожилых людей, у которых имеется остеопороз, т.е. кость имеет небольшую прочность. Однако перелом проксимального отдела плечевой кости может возникнуть и у молодых людей.

Типичная травма, при которой появляется перелом – падение на руку, но перелом может возникнуть и при прямом ударе по верхней части плеча. Кроме того, встречаются и так называемые отрывные переломы, и переломовывихи, о которых вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте.

Симптомы

Сразу после перелома пострадавший чувствует боль в области плечевого сустава, движения становятся резко болезненными, но чаще движения плечом вообще невозможны. Плечо может деформироваться.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.

Через несколько часов после травмы возникает отек, позже, примерно через сутки, в области плечевого сустава появляется синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз, даже до кисти.

Первая помощь:

Во-первых, убедитесь, что пострадавший находится в полной безопасности.

Если пациент не может идти, вызовите скорую помощь. В остальных случаях можно добраться до врача самостоятельно на такси – что может оказаться гораздо быстрее.

Не пытайтесь двигать поврежденной рукой. Это может стать причиной повреждения кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.

Если отломки костей выступают из раны (открытый перелом), не пытайтесь их вправить обратно.

При открытом переломе наложите стерильную повязку (остановите любой автомобиль, в аптечке которого должны быть стерильные бинты). 

Не накладывайте жгут! Просто туго забинтуйте рану и придайте руке положение выше уровня сердца пострадавшего.

Если наложить повязку затруднительно, просто укройте рану стерильными салфетками или бинтом до прибытия бригады скорой помощи.

Если медицинская помощь недоступна, а пациент должен быть перемещен, обездвижьте (иммобилизируйте) поврежденную конечность с помощью временных шин или косынки.

Временное шинирование может быть осуществлено с помощью дощечек, веток, картона или скрученных журналов. Избегайте чрезмерного сдавливания руки.

Подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку.

Перелом большой бугристости плечевой кости

  • Косыночная повязка
  • Какие бывают переломы?
  • Существуют несколько типичных вариантов переломов:
  • Отрыв большого бугорка, перелом анатомической шейки, перелом хирургической шейки, отрыв малого бугорка, внутрисуставной перелом (раскалывание головки), переломовывих.

Каждый из этих типичных вариантов может сочетаться с другим, так что у конкретного пациента может иметь место сочетание, например, отрыва большого бугорка и перелома хирургической шейки, или любой другой вариант.

Кроме того, перелом может быть вколоченным – если один отломок вдавливается в другой.

Для описания многообразия возможных вариантов перелома травматологи чаще всего используют классификацию Neer, которая выделяет одно-, двух-, трех- и четырех фрагментарные переломы.

Как мы уже упоминали, к бугоркам  прикрепляются мышцы, которые имеют разную направленность. Ввиду этого отломки кости часто смещаются в том направлении, куда их тянут соответствующие мышцы.

Типичные смещения трехфрагментарных переломов (состоящих из трех частей). Слева – отрыв малого бугорка и перелом хирургической шейки, справа – отрыв большого бугорка с переломом хирургической шейки. Большой бугорок мигрирует вверх и назад.

Читайте также:  Как быстро восстановиться после спортивной тренировки

Смещенный вверх и кзади большой бугорок будет нарушать отведение, так как при этом он будет просто соударяться с акромиальным отростком лопатки, ограничивая движения.

 Полностью оторванный большой бугорок может смещаться в подакромиальное пространство, и, в таком случае, в последующем также будет невозможно отводить руку вбок.

Перелом большой бугристости плечевой кости

  1. Смещенный в подакромиальное пространство большой бугорок (отмечен красной стрелкой)
  2. Вообще вариантов переломов проксимальной части плечевой кости очень много, подробнее о них вы можете почитать на нашем сайте.
  3. Диагноз

Диагноз перелома проксимального отдела плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии).

Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось.

Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Точный характер перелома не всегда можно установить по рентгенограммам, так как вариантов переломов очень много, а на простых рентгенограммах отломки часто наслаиваются друг на друга. Тем не менее, сначала всегда выполняют рентгенограмму в передне-задней проекции.

Если перелом простой, то этого достаточно, но если перелом сложный, то необходимо выполнять либо рентгенографию в дополнительных проекциях (косых, осевых и т.д.), либо выполнять компьютерную томографию.

  Рентгенограммы в дополнительных проекциях технически сложны, часто требуют того, чтобы руке придали особое положение, а это часто невозможно ввиду сильной болезненности. Поэтому чаще хирурги предпочитают компьютерную томографию.

В любом случае выполнять компьютерную томографию до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно. Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома, но иногда, если врач заподозрит повреждение связок или сухожилий, то выполняется и это исследование.

Как лечить переломы проксимальной части плечевой кости?

Существуют два принципиальных способа лечения переломов — консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний.

Все переломы проксимальной части плечевой кости можно условно разделить на два типа:

— те, которые можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции и

— те, которые лучше оперировать.

Безоперационное лечение целесообразно при простых переломах без смещения или с минимальным смещением отломков (менее 1 сантиметра). Кроме того, консервативное лечение показано в тех случаях, когда в силу разных причин рука пациента не функционировала до травмы (после инсульта, например).

Руку обездвиживают с помощью специальных лонгет из гипса или из современных отвердевающих материалов. Существуют и гораздо более удобные по сравнению с обычной гипсовой лонгетой современные ортезы.

Конкретный вариант подходящего ортеза или повязки определяется характером перелома. Сроки иммобилизации также определяются характером перелома.

Обычно при консервативном лечении длительно обездвиживания больше, чем при оперативном.

В остальных случаях обычно целесообразно оперативное лечение, которое позволяет устранить смещение, фиксировать отломки и раньше начать движения в плечевом суставе.

Вариант фиксации отломков определяется характером перелома. При отрывах большого бугорка его чаще фиксируют проволокой или винтом и проволокой.

Перелом большой бугристости плечевой кости

Фиксация большого бугорка проволокой.

При более сложных переломах выполняют фиксацию интрамедуллярным штифтом или пластиной.

Фиксация перелома пластиной PHILOS фирмы Synthes.

Требования к пластинам для фиксации переломов проксимальной части плечевой кости весьма высоки.

Они должны быть изготовлены из высококачественных сплавов, иметь большой запас механической прочности, винты должны блокироваться в отверстиях пластины, а сама пластина должна иметь дополнительные отверстия для подшивания сухожилий ротаторной манжеты и связок плечевого сустава. Все эти особенности определяют их высокую стоимость, которая в нашей стране легко может превышать 1000 долларов США.

 

Слева — остеосинтез винтами, справа — остеосинтез пластиной фирмы Arthrex с отверстиями для подшивания сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты 

Остеосинтез интрамедуллярным штифтом – обычно менее травматичная операция, но она имеет свои ограничения.

Как правило, выбор в пользу интрамедуллярного штифта происходит при более простых переломах без отрыва бугорков, или в тех случаях, когда линия перелома распространяется на диафиз.

Впрочем, интрамедуллярный остеосинтез возможен и при более сложных переломах, но технически эта операция очень сложна. 

У пожилых пациентов одной из основных трудностей, сопутствующей переломам проксимального отдела плеча, является остеопороз. Кость – мягкая, «сахарная», и обычные винты в такой кости легко прорезываются и вся конструкция становится нестабильной.

Кроме того, у пожилых пациентов многооскольчатые переломы часто вообще не срастаются даже при идеальной репозиции (сопоставлении отломков) и фиксации, за счет того, что с возрастом кровоснабжение головки снижается. Поэтому, если врач расценивает кровоснабжение головки у пожилого пациента как недостаточное, то выполняется не остеосинтез, а эндопротезирование – т.е. сустав меняется на новый искусственный.

  • Эндопротезы плечевого сустава фирмы Zimmer® (Anatomical Shoulder™, инверсные и реверсные)
  • Осложнения
  • Помимо того, что операция позволяет устранить смещение костных отломков, ей свойственны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:

Остеолиз (рассасывание) головки. Такое осложнение обусловлено недостаточным кровоснабжением головки плечевой кости, которая, будучи лишенной питания, постепенно рассасывается. Обычно это осложнение возникает тогда, когда вместо рекомендованного первичного эндопротезирования выполняют остеосинтез.

Однако и такой выбор не лишен смысла, так как остеосинтез – это попытка «спасти» сустав. В любом случае риск остеолиза нужно оценивать у каждого пациента индивидуально и на основании этой оценки планировать операцию.

Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения.

Перфорация головки винтами. Если в ходе остеосинтеза будут использованы слишком длинные винты, то они перфорируют суставную поверхность головки и бубут мешать движениям в суставе.

Это техническая ошибка и избежать ее можно только тщательно соблюдая правила выполнения операции.

В частности, операционная должна быть обязательно оборудована электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), который позволяет хирургу выполнить рентгенограммы в нескольких проекциях и убедиться в правильном положении винтов.

Импинджемент-синдром. Это синдром соударения, когда механическое препятствие мешает движениям в суставе. Чаще импинджемент-синдром плечевого сустава обусловлен соударением смещенного большого бугорка или верхнего края неправильно спозиционированной пластины об акромиальный отросток лопатки.

Замороженное плечо. Иногда это осложнение еще называют адгезивным капсулитом, хотя эти понятия не совсем синонимичны. Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения. Осложнение проявляется резким ограничением движений.

Инфекционные осложнения – остеомиелит. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать требования асептики, а пациент должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 минут до операции). Частота развития этого осложнения составляет менее 1%

  1. Реабилитация
  2. В послеоперационном периоде руку обычно иммобилизируют отводящим ортезом или гипсовой повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол или аспирин, ибупрофен.
  3. После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью.

При стабильной фиксации упражнения для увеличения объема движений и укрепления мышц могут быть начаты, как только уменьшатся болевые ощущения. Необходимы контрольные осмотры врачом и контрольные рентгенограммы, периодичность которых определяет лечащий врач. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению программы реабилитации или, наоборот, советует приостановить упражнения.

Примерные упражнения для реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти).

Какие вопросы стоит обсудить с врачом?

  1. Какие у меня индивидуальные риски осложнений при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?
  2. Как эта травма скажется на функции руки в последующем?
  3. Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки)?
  4. Какой имплант для остеосинтеза оптимален при таком характере перелома?
  5. Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
  6. Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
  7. Когда нужно проводить контрольные осмотры и рентгенологические исследования?
Читайте также:  Лечение задержки психомоторного развития у детей: эффективно, безопасно, без боли
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

Перелом большого бугорка плечевой кости :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Перелом большой бугристости плечевой кости Перелом большого бугорка плечевой кости

 Перелом большого бугорка плечевой кости. Это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, чуть ниже головы. Возникает в случае падения, прямого удара, дорожно-транспортных травм. Проявляется острой болью, припухлостью, ограничением движений, невозможностью повернуть плечо. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгена, КТ, МРТ. Лечение: репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков указывается открытая внутренняя фиксация.

Перелом большой бугристости плечевой кости Перелом большого бугорка плечевой кости

 Перелом большого бугорка плечевой кости — относительно редкая травма. На его долю приходится около 7% от общего числа переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста.

Травма часто связана с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда с переломом шеи.

Большой бугорок является местом прикрепления вращающей манжеты, поэтому важно точно сопоставить фрагменты для сохранения функции верхней конечности.

 Большинство травм происходит дома или на улице. Некоторые повреждения вызваны дорожными и спортивными травмами. Причина большого перелома клубня:  • упасть на вытянутую или прижатую к телу руку.  • ударить тяжелым предметом.  • внезапное или резкое движение.  • интенсивная компрессия области плечевого сустава.

 Бытовые травмы часто сопровождаются вывихом плеча (обычно переднего). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шеи и головки плечевой кости, разрывы и сдавление плечевого сплетения. У пожилых людей зимой увеличивается количество травм крупного клубня, что объясняется нарушением координации движений, частыми падениями, возрастным снижением прочности костей.

 Есть три механизма разрушения. Первый — нарушение целостности из-за сильного вдавления бугорка в костное вещество. Второй — отрыв осколка в результате сильного сокращения прикрепленных к нему мышц. Третий — повреждение других костных структур и растяжение мышц при вывихе плеча. Наличие и характер смещения определяется видом, силой и направленностью травматического воздействия.

 Различают три типа повреждений крупного клубня:  • Ушиб. Клубень разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.  • Отрыв без смещения. Клубень отделяется от плечевой кости, но остается на месте.  • Резка со смещением. Смещение составляет 5 мм или более (3 мм для спортсменов и физических лиц).  При клинической травме также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации распределяются по размеру отломка:

 • Колпачок (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптомы и лечение аналогичны обычным разрывам вращательной манжеты плеча.

 • Отделение половины клубня. Самый распространенный. Выделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения фрагмент «уходит» назад, внутрь и вверх.  • Отделение всего клубня. Выделяется фрагмент, к которому прикрепляются сухожилия надостной, небольшие круглые мышцы и подостная мышца. Есть движение вниз и назад.  Плечевой сустав опух, возможны синяки. При изолированном повреждении большого бугорка отек локализуется преимущественно на внешней поверхности сустава, грубой деформации нет. В сочетании с вывихом сустав сильно деформируется и движения невозможны. При одновременном переломе шеи или головы широко распространен отек, может отмечаться нарушение оси плечевой кости.  Больной жалуется на резкую боль в поврежденном месте. Движения сильно ограничены, для облегчения боли больной придерживает здоровой рукой поврежденную руку. Отмечается значительное затруднение или невозможность вращения руки. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечается нарушение чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

 Ассоциированные симптомы: Боль в плече. Боль в руке. Ограничение амплитуды движений.

 При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боль и слабость в конечностях, что существенно ограничивает трудоспособность. В долгосрочной перспективе может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, синдром субакромиального соударения или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

 Диагноз ставит травматолог-ортопед на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. В диагностическую программу входят следующие процедуры:  • Рентгенография плечевого сустава. Фундаментальные исследования. Выпускается в двух проекциях.

Не всегда информативен из-за небольшого размера отломков и перекрытия теней других костных структур.  • Контрастная артрография.

Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь — при подозрении на перелом глазного яблока, при котором метод подтверждает полное разделение ротаторов плеча.  • КТ плечевого сустава. Рекомендуется для уточнения результатов рентгенографии.

Позволяет точно определить степень и направление смещения, размер и расположение фрагмента.  • МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние структур мягких тканей.

 Показано без смещения или с небольшим смещением. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Рука фиксируется гипсовой повязкой в ​​положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение осуществляется с помощью клиновидной подушки в подмышечной впадине. Продолжительность иммобилизации — 3-4 недели. В период реабилитации используются следующие физиотерапевтические методы:  • УВЧ.  • лекарственный электрофорез.  • магнитотерапия.  • лазерная терапия.  • ультразвук.  • озокерит.  Выбор физиотерапевтических методик определяется стадией выздоровления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.  Рекомендуется при смещении фрагмента более чем на 3-5 Используются следующие вмешательства:

 • Ушивание вращательной манжеты. Выполняется при переломах колпачка.

 • Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при переломах 2 типа, предусматривает фиксацию отломков проволокой в ​​виде восьмерки.  • Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, когда устойчивость отломка не может быть достигнута только с помощью проволоки.  При наличии синдрома соударения и длительных ограничений подвижности выполняется передняя акромионопластика, движение надостной мышцы или одновременное движение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации платочной повязкой в ​​послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. Перед снятием повязки назначают пассивные упражнения, затем переходят на активные комплексы ЛФК. Физиотерапия дополняется массажем и физиотерапией.  Лечение может быть консервативным или хирургическим и проводится в травматологическом отделении. Перед госпитализацией руку необходимо зафиксировать повязкой на платке и приложить холод к суставу. Если боль сильная, можно дать анальгетик.

 При ранней диагностике и правильном выборе лечебной тактики прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При непоправленном смещении функциональность конечности значительно снижается, возможна инвалидность.

 Первичная профилактика включает меры, направленные на предотвращение бытовых и уличных травм, спортивных и дорожно-транспортных происшествий. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется бдительность при типичных жалобах и механизме травмы, длительное обследование с низкой информативностью базовых методик и тщательным устранением смещения отломков.

 1. Перелом большого бугорка плечевой кости/ Прудников Д.О., Прудников О.Е., Прудников Е.Е.// Новые медицинские технологии – 2007 — №3.  2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. – 2001.

Консультации врачей Диагностика Хирургия 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector