Причины возникновения септического артрита: эффективные способы лечения

Для цитирования: Белов Б.С. Бактериальные (септические) артриты. РМЖ. 2004;20:1137.

Бактериальный (септический) артрит (БА) представляет собой быстропрогрессирующую патологию, обусловленную непосредственной инвазией сустава гноеродными микроорганизмами 1 . Заболевание встречается повсеместно. Поражаются преимущественно дети и лица старше 60 лет.

Ежегодная частота БА составляет 2–10 случаев на 100 000 населения , а среди больных ревматоидным артритом (РА) и реципиентов клапанных протезов эти значения достигают 30–70 на 100 000.

Несмотря на обширный арсенал разработанных и внедренных в клиническую практику антимикробных средств и интенсивное развитие хирургической технологии, необратимая утрата функции сустава развивается у 25–50% больных. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5–15% [1]. Этиология Теоретически все известные бактерии могут вызвать БА (табл. 1).

Самым распространенным этиологическим агентом БА является S. aureus , на долю которого приходится до 80% случаев инфекций суставов у больных РА и сахарным диабетом. Данный патоген также является основным при инфекционном коксите и полиартикулярных вариантах БА.

На втором месте по частоте выделения у больных БА находятся стрептококки (в первую очередь, ? –гемолитический стрептококк группы А), которые, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Встречаемость S. pneumoniae в качестве возбудителя БА в последние годы существенно снизилась.

Стрептококки других групп (B,G, C и F – в порядке убывания) выделяются при БА у больных с иммунной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, а также инфекционной патологией пищеварительного и урогенитального тракта. Грамотрицательные палочки – причина БА у пожилых больных, наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефицитом.

Анаэробы в качестве возбудителей БА чаще фигурируют у реципиентов суставных протезов, лиц с глубокими инфекциями мягких тканей и больных сахарным диабетом. Наиболее значимые этиологические агенты БА среди детей – S. aureus и Str . pyogenes . Роль H.

influenzae , ранее встречавшейся достаточно часто при БА у детей, в последние годы значительноуменьшилась в связи с широким внедрением специфической вакцины. В то же время ряд исследователей отмечают рост встречаемости при БА грамотрицательной палочки K. kingae , являющейся нормальным обитателем ротовой полости у детей до 2 лет [6].

В таблице 2 суммированы данные о наиболее часто встречающихся возбудителях БА в зависимости от категорий больных. Патогенез В норме суставные ткани стерильны, что обеспечивается успешным функционированием фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости (СЖ).

Для развития БА необходимо наличие ряда «факторов риска», зависящих как от состояния макроорганизма (в первую очередь – противоинфекционного иммунитета и суставного статуса), так и микроба–патогена (вирулентность, экспозиция, объем инокулята и т.д.). Основные факторы, предрасполагающие к развитию БА, представлены в таблице 3.

Одним из наиболее значимых аспектов возникновения БА является ослабление естественных защитных сил макроорганизма, обусловленное сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессией, возрастом пациентов. Немаловажное значение придается фоновой суставной патологии, проводимой терапии, а также возможным осложнениям последней.

В частности, при РА вероятность возникновения БА нарастает в связи с назначением глюкокортикостероидов (в т.ч. внутрисуставно), цитотоксических иммунодепрессантов, а также моноклональных антител к фактору некроза опухоли– ? (инфликсимаб). Проникновение возбудителя в сустав может происходить несколькими путями. 1.

Гематогенная диссеминация при транзиторной или стойкой бактериемии, как следствие отдаленных первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, пиодермия и т.д.). 2. Лимфогенное распространение из близлежащих к суставу очагов инфекции. 3. Ятрогенный путь при проведении артроцентеза или артроскопии. 4. Проникающие травмы , вызванные шипами растений, иными загрязненными предметами.

Инвазия бактерии в сустав сопровождается активным воспалительным клеточным ответом и выходом клеток, участвующих в воспалении, в полость сустава. В дальнейшем под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходит стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления.

Накопление провоспалительных цитокинов и продуктов аутолиза фагоцитов – протеаз влечет за собой торможение синтеза хряща и его деградацию с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза. Клиническая картина Как правило, БА характеризуется острым началом с интенсивной болью, припухлостью, гиперемией кожи и гипертермией пораженного сустава.

В большинстве случаев (60–80%) имеет место лихорадка. Однако температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной, что чаще встречается при поражении тазобедренных и крестцово–подвздошных суставов, на фоне активной противовоспалительной терапии по поводу основного заболевания, а также у больных пожилого возраста.

В 80–90% случаев поражается единственный сустав (чаще – коленный или тазобедренный) (рис. 1). Развитие инфекционного процесса в суставах кистей в основном имеет травматический генез (проникающие колотые раны или укусы).

Олиго– или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при развитии БА у больных РА, системными поражениями соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.

Помимо этого, у «внутривенных» наркоманов БА характеризуется более медленным началом, длительным течением и частым поражением синдесмозов туловища (крестцово–подвздошные и грудино–ключичные сочленения, лонное сращение).

У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгибания и наружной ротации. В отличие от гонококкового артрита для БА несвойственно поражение околосуставных мягких тканей.

Диагностика При анализепериферической крови у больных БА выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ. Основу диагностики БА составляет развернутый анализ СЖ , полученной с помощью пункционной аспирации из пораженного сустава (при этом в максимально возможной степени необходимо удалить выпот).

Для определенного диагноза БА требуется идентификация бактерий в СЖ. Посев ее производится на среды для аэробных и анаэробных микробов и должен быть выполнен сразу же после взятия (у постели больного).

С целью получения предварительной информации о возбудителе и назначения эмпирической антибактериальной терапии необходимо окрашивание мазков по Граму, при этом эффективность исследования увеличивается посредством предварительного центрифугирования СЖ.

Диагностическая эффективность данной методики составляет 75% и 50% при инфицировании грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, соответственно. Визуально СЖ при БА имеет гнойный характер, серовато–желтого или кровянистого цвета, интенсивно мутная, густая, с большим аморфным осадком.

При подсчете лейкоцитов уровень цитоза часто превышает таковой при других воспалительных заболеваниях (РА, подагрический артрит, реактивные артриты) и составляет >50 000/мм 3 , нередко более 100 000/мм 3 с преобладанием нейтрофилов (>85%). В СЖ также отмечается низкое содержание глюкозы, составляющее менее половины от ее сывороточной концентрации, и высокий уровень молочной кислоты.

Посевы крови на гемокультуру дают положительные результаты в 50% случаев. Рентгенография сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку она позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного.

Однако следует отметить, что отчетливые изменения на рентгенограммах при БА (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2–й неделе от начала заболевания.

Применение методик радиоизотопного сканирования с технецием, галлием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав располагается глубоко в тканяхили труднодоступен для пальпации (тазобедренные, крестцово–подвздошные). Эти методы также помогают выявить изменения, присущие БА, на ранних стадиях процесса, т.е.

в течение первых двух суток, когда рентгенологические изменения еще отсутствуют. На компьютерных томограммах деструктивные изменения костной ткани выявляются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцово–подвздошных и грудино–ключичных сочленений.

Магнитно–резонансное исследование позволяет выявить на ранних стадиях заболевания отек мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит.

Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику БА надо проводить со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом: – острый подагрический артрит; – псевдоподагра; – ревматоидный артрит; – вирусные артриты; – серонегативные спондилоартриты; – лайм–боррелиоз.

Необходимо отметить, что инфекция сустава является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивного лечения, что позволяет избежать необратимых структурных изменений. Поэтому существует правило – расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное .

Инфекции протезированного сустава Частота инфицирования суставных протезов составляет 0,5–2%. Среди возбудителей преобладают стафилококки (в первую очередь – коагулазонегативные), стрептококки, грамотрицательные аэробы и анаэробы (табл. 4). Ранние формы инфекций суставного протеза (до 3 мес.

после имплантации) вызываются преимущественно эпидермальными стафилококками и развиваются по причине послеоперационной контаминации или вследствие контактного распространения из инфицированной кожи, подкожных тканей, мышц или послеоперационной гематомы. Поздние формы возникают при инфицировании другими микробами, представленными в таблице 4, и обусловлены гематогенным путем диссеминации.

К основным факторам риска поражения протезированных суставов относят: иммунодефицитные состояния, РА, повторные операции на суставе, длительное по времени оперативное вмешательство, протезирование поверхностно расположенных суставов (локтевой, плечевой, голеностопный). Начало заболевания может быть острым или подострым в зависимости от вирулентности возбудителя.

Появляется боль (95%), лихорадка (43%), припухлость сустава (38%), отток гнойного отделяемого по дренажу (32%). Данная симптоматика в сочетании с рентгенографическими признаками разрушения костной ткани вблизи протеза всегда свидетельствует об инфицировании. Разграничение хирургической инфекции кожи от гнойного поражения суставного протеза нередко вызывает большие трудности.

Окончательный диагноз ставится по данным анализов крови, исследования аспирата из полости искусственого сустава и/или костного биоптата, взятого вблизи области соединения цемента с протезом. Лечение Лечение БА – комплексное, включающее антимикробную и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной СЖ и лечебную физкультуру.

Антимикробная терапия проводится в течение первых 1–2 суток эмпирически с учетом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов исследования мазков СЖ по Граму, в дальнейшем – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (табл. 5, 6). Антибиотики следует вводить преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение нецелесообразно.

Отсутствие позитивной динамики через 2 суток диктует необходимость смены антибиотика. Сохраняющаяся ускоренная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3–4 нед. (иногда до 6 нед.), но не менее 2 нед. после ликвидации всех признаков заболевания. Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.). Дренаж инфицированного сустава производят (иногда по несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. С целью оценки эффективности лечения каждый раз выполняют подсчет лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы СЖ. Открытое хирургическое дренирование инфицированного сустава осуществляют при наличии следующих показаний [7]: – инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава; – остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга; – анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудино–ключичное сочленение); – невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу из–за повышенной вязкости содержимого или спаечного процесса в полости сустава; – неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости); – протезированные суставы; – сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования; – артрит, развившийся вследствие попадания инородноготела в суставную полость; – позднее начало терапии (более 7 дней). В течение первых двух суток сустав иммобилизируют. Начиная с 3–го дня болезни, осуществляют пассивные движения в суставе. К нагрузкам и/или активным движениям в суставе переходят после исчезновения артралгии. Лечение инфицированного протезированного сустава осуществляют следующим образом: 1. Одномоментная артропластика с иссечением инфицированных тканей, установкой нового протеза и последующим 6–недельным курсом антибиотикотерапии (ванкомицин + амикацин; ванкомицин + цефепим/цефтазидим; оксациллин + рифампицин). 2. Иссечение протезных компонентов , загрязненных участков кожи и мягких тканей с последующей парентеральной антимикробной терапией в течение 6 нед. После этого осуществляется реимплантация сустава с продолжением антибиотикотерапии в течение 5 дней. Профилактика Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает во время бактериемии, возникающей при стоматологических и урологических манипуляциях. В связи с этим экспертами Американской ортопедо–хирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации разработаны схемы антибиотикопрофилактики для лиц с высоким риском развития инфекции суставного протеза [11,12]. Профилактике подлежат все реципиенты суставных протезов в течение первых двух лет после операции, больные с иммуносупрессией, обусловленной фоновым заболеванием (РА, системная красная волчанка) или лекарственной/лучевой терапией, а также пациенты с отягощающей сопутствующей патологией (перенесенная инфекция суставного протеза, гемофилия, ВИЧ–инфекция, инсулин–зависимый диабет I типа, злокачественные новообразования) при выполнении у них ряда стоматологических вмешательств, включающих экстракцию зуба, манипуляции на периодонте, установку имплантантов и т.д. Вышеуказанные категории больных также должны получать профилактику при разнообразных манипуляциях, связанных с возможным нарушением целостности слизистой мочевыводящего тракта (литотрипсия, эндоскопия, трансректальная биопсия простаты и т.д.) Схемы антимикробной профилактики представлены в таблице 7.

Литература 1. Goldenberg DL. Septic arthritis. Lancet. 1998;351(9097):197–202. 2. Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M. Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK Health District 1982–1991. Ann Rheum Dis. 1999; 58(4):214–219. 3. Dubost JJ, Soubrier M, De Champs C, Ristori JM, Bussiere JL,Sauvezie B.

No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis over a 20 year period. Ann Rheum Dis. 2002; 61(3):267–269. 4. Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: a community based prospective survey. Ann Rheum Dis. 1997; 56(8): 470–475. 5. Shirtliff ME, Mader JT.

Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev. 2002; 15(4): 527–544. 6. Lahmann J.D., Lahmann S.J. Etiology of septic arthritis in children: an update for the 1990s. Pediatr. Emerg. Care. 1999; 15: 40–42. 7. Gilliard W.R. Бактериальные (септические) артриты. В кн. Вест С.Д. Секреты ревматологии. /Пер. с англ. М., СПб.– «Издательство Би- ном»–»Невский диалект», 1999. 331–341. 8. Urban J.A.

, Garvin K.L. Prosthetic joint infections. Curr. Treat. Opt. Infect. Dis. 2003; 5: 309–321. 9. Rao N. Septic arthritis. Curr. Treat. Opt. Infect. Dis. 2002; 4: 279–287. 10. Trampuz A., Steckelberg J.M. Septic arthritis. Curr. Treat. Opt. Infect. Dis. 2003; 5: 337–344. 11. Antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint replacements. JADA. 2003; 134:895–898. 12.

Antibiotic prophylaxis for urological patients with total joint

replacements. J. Urology 2003; 169 (5): 1796–1797.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Инфекционный Артрит: симптомы, лечение | Артрадол

Артрит – достаточно распространенное в медицинской практике суставное заболевание дегенеративно-дистрофического характера, встречающееся у пациентов различных возрастных категорий. Среди наиболее часто встречающихся разновидностей – инфекционный артрит.

Инфекционный артрит – что это?

Инфекционный артрит характеризуется воспалительным процессом, протекающим внутри сустава. Причиной тому могут стать бактерии, вирусы, паразиты или грибки.

Артрит такого типа может поражать абсолютно любой сустав. Характерной чертой заболевания является то, что кроме локальных проявлений (отечности, болевые ощущения и малоподвижность сустава), присутствует также общие симптомы (повышение температуры тела, озноб, признаки интоксикации).

• Инфекционный артрит относится к группе заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями различного типа, которые проникают именно в структуру тканей, образующих сустав.
• Согласно существующей статистике, в области ревматологии и травматологии, артриты такого типа диагностируются у каждого третьего пациента.
• Наиболее часто встречающимся местом локализации инфекционного артрита являются суставы верхних и нижних конечностей.

Причины возникновения инфекционного артрита

Наиболее вероятной причиной возникновения инфекционного артрита является метастатический путь поражения суставов, подразумевающий прямое проникновение инфекции в суставные ткани через кровь или лимфу.

Еще одним путем инфицирования может стать травма или открытая рана, а также распространение возбудителей из близко расположенных очагов иного заболевания, например, остеомиелита.

Артрит, вызываемый инфекционными возбудителями в детстве, как правило, провоцируется стафилококком, энтеробактериями или гемофильной палочкой. Однако при этом, могут встречаться иные, достаточно специфичные для этой возрастной категории артриты, обусловленные туберкулезом, гонореей или сифилисом.

Признаки и симптомы инфекционного артрита

Ключевым симптомом инфекционного артрита принято считать острое проявление, сопровождающееся большим количеством симптомов.

Среди основных признаков и симптомов инфекционного артрита выделяют общую симптоматику, к которой относится лихорадочное состояние, озноб, чрезмерная потливость и постоянное чувство слабости. В качестве дополнительного симптома у детей могут встречаться тошнота и рвота.

Рассматривая местные признаки инфекционного артрита стоит выделить:

• резкие болевые ощущения при пальпации/выполнении движений;
• локальное покраснение кожных покровов, отечность, повышение температуры.

Также стоит отметить, что клиническая картина артрита инфекционного происхождения напрямую зависит от причин его возникновения. Так, септический артрит зачастую локализуется в крупных суставах, артрит гонококковой этиологии сопровождается множественными высыпаниями, а туберкулезному артриту соответствует хроническое течение.

Особое внимание стоит уделить симптоматике вирусного артрита: кратковременное течение, возможность восстановления суставных тканей, без негативных последствий.

Стадии развития инфекционного артрита

Для того, чтобы понять, чем лечить инфекционный артрит и какие мероприятия будут наиболее эффективными, важно понимать на какой стадии находится заболевание.

Всего принято выделять 4 основные стадии артритов:

• 1 стадия – сопровождается развитием остеопороза (хронически прогрессирующее снижение плотности костной ткани сустава), без деструктивных изменений;
• 2 стадия – начальный этап разрушения хрящевой ткани, сокращение суставной щели, возникновение единичных узур (разрушений на поверхности) кости;
• 3 стадия – значительное повреждение суставных тканей, выраженное сокращение суставной щели, наличие подвывихов и девиации (отклонения от нормы) костей;
• 4 стадия – симптоматика 3 стадии + полная неподвижность сустава.

Разновидности артрита инфекционного происхождения

Рассматривая этиологию болезни, можно заметить, что все инфекционные артриты имеют несколько разновидностей, среди которых:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• паразитарные.

При этом, в зависимости от выявленного типа болезни также различают такие подвиды артритов, как:

• септический (пиогенный/гнойный);
• гонорейный;
• сифилический и пр.

Диагностика инфекционного артрита

До того, как определять, чем лечить инфекционный артрит, важно понимать, какова его этиология (причины возникновения) и прогнозы. Определить всю необходимую для этого информацию можно диагностическим путем.

Диагностикой инфекционного артрита занимаются специалисты области хирургии, травматологии и ревматологии. В случае необходимости за консультацией также можно обратиться к врачу-инфекционисту или венерологу.

Среди мероприятий, используемых в целях уточнения диагноза, стоит выделить:

• ультразвуковое исследование пораженного участка (УЗИ);
• рентгенологическое исследование;
• КТ/МРТ сустава.

Заболевание диагностируется у людей различного возраста: от младенческого, до преклонного.

Лечение инфекционного артрита

Первоочередными мерами лечения артритов любого типа является купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и, конечно, уменьшение лихорадки.

В целях достижения максимально эффективных результатов, в качестве лечения могут использоваться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Все мероприятия, входящие в план лечения артритов различного типа, определяются исключительно лечащим врачом, на основании результатов диагностического обследования. В большинстве случаев, лечение инфекционного воспаления суставов осуществляется стационарно.

ВАЖНО! Самолечение может стать причиной усугубления ситуации и необратимости последствий.

Физиотерапия, как метод лечения инфекционного артрита

Физиотерапия – это уникальное средство лечения, применение которого возможно, как на этапе лечения, так и в целях реабилитации после радикальных мер.

В числе наиболее эффективных мероприятий принято выделять:

• магнитотерапию;
• использование амплипульса или синусоидально-модулированных токов;
• электрофорез (внедрение лекарственных препаратов в суставные ткани посредством воздействия электрического тока);
• лазерная или ультразвуковая терапия;
• локальное воздействие парафином или озоном.

Массаж, как метод лечения инфекционного артрита

Массаж – отличный способ улучшить/восстановить кровообращение пораженного сустава. Несмотря на полезность, прибегать к этому методу стоит только после согласования с лечащим врачом.

Для лечения артритов различного типа могут использоваться такие виды массажа, как:

• локальный – сосредоточенный на определенном участке тела человека;
• общий – использование массажных приемов распределяется по всему телу.

Важно отметить, что массаж не может быть единственным методом лечения артрита. Лишь комплексный подход, предполагающий использование медикаментозного лечения в тандеме физиотерапевтическими методами, массажем и выполнением специализированных упражнений могут дать шанс на полноценное восстановление тканей и устранение симптомов заболевания.

ЛФК, как метод лечения инфекционного артрита

1. Лечебная гимнастика – особой метод лечения артритов различного типа, в частности, вызванных инфекционными заболеваниями.

2. Различного рода упражнения и статичные положения – это эффективное средство не только лечения, но и профилактики заболеваний суставных тканей.

3. Комплекс гимнастических упражнений позволяет достичь стойкой ремиссии и максимально снизить болевые ощущения, отечность и патологическое напряжение мышечных тканей.

Использование лекарственных препаратов в лечение инфекционного артрита

Лекарственная терапия в процессе лечения артрита – достаточно эффективный метод, оказываемый должное влияние на организм пациента. В случае своевременного обращения грамотно подобранного плана лечения, можно утверждать об успешности назначенной терапии.

В рамках лечения, с учетом причин возникновения и особенностей течения заболевания, используются различного рода антибиотики, а также иные группы препаратов. Рассмотрим некоторые из них детально.

Хондропротекторы при лечении инфекционного артрита

• Хондропротекторы – это группа препаратов длительного действия, использование которых необходимо на протяжении нескольких месяцев.
• Назначение курса препаратов представленного типа позволяет создать благоприятные условия для восстановления суставных тканей, что существенно влияет на качество жизни пациента, благодаря восстановлению функциональных возможностей пораженного сустава.
• Наиболее эффективным препаратом группы хондропротектеров принято считать «Структум».

Спазмолитики при лечении инфекционного артрита

Применение спазмолитиков обеспечивает возможность избавления пациентов от мышечной боли, которая возникает как следствие поражения сустава.

Среди часто назначаемых стоит выделить «Дротаверин».

Нестероидные противовоспалительные средства при лечении инфекционного артрита

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – отличные помощники в лечении артритов. Действие препаратов этого типа позволяет пациенту избавиться от болевых ощущений.

Частота, длительность применения и дозировка определяются лечащим врачом, на основании имеющейся клинической картины.

Одним из самых эффективных препаратов представленного типа является «Артрадол».

Хирургический метод лечения

В ситуации, когда комплексная терапия не в состоянии справиться с имеющейся степенью поражения сустава, на помощь приходят радикальные методы, среди которых – оперативное вмешательство.

Хирургический метод лечения артритов применяется лишь в тяжелых случаях. Среди разновидностей оперативного вмешательства выделяют такие мероприятия, как:

• артроскопия – малотравматичная операция, предполагающая удаление костных отростков;
• эндопротезирование – замена суставных элементов имплантами;
• артродез – абсолютная фиксация сустава;
• остеотомия – иссечение части костной ткани пораженного сустава, в целях уменьшения давления на него;
• артропластика – полная замена пораженного сустава.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения или несоблюдении клинических рекомендаций при инфекционном артрите, возможно наступление таких осложнений, как:

• образование остеоартрита (систематический воспалительный процесс с последующим разрушением суставных тканей);
• необратимое ограничение подвижности;
• разрушение тканей сустава;
• сепсис (заражение крови, приводящее к летальному исходу).

Прогнозы и профилактика инфекционного артрита

1. Рассматривая прогнозы заболевания, стоит отметить, что лишь одна треть пациентов, имеющих заболевание артрит инфекционного происхождения, на момент окончания лечения сталкивается с неприятными остаточными явлениями, которые выражаются малоподвижностью сустава.

2. Наиболее опасными разновидностями заболевания являются септические артриты, ведь несмотря на достаточно благоприятные перспективы, летальный исход составляет 5-15%.

3. В группу риска развития инфекционного артрита входят люди различного возраста, имеющие такие недуги, как:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз;
• пагубные привычки;
• ослабленный иммунитет;
• ожирение различной степени.

В целях профилактики рекомендуется соблюдать основы диетического питания, посещать назначенные терапевтические мероприятия, своевременно лечить имеющиеся заболевания и, конечно, следить за общим состоянием здоровья организма.

Рекомендации при инфекционном артрите

Для поддержания эффективности терапии, а также достижения максимально благоприятных результатов, важно соблюдать ряд рекомендаций при инфекционном артрите, среди которых:

1. Движение – неотъемлемая часть терапии.
2. Максимальное ограничение резких движений и усилий, создающих дополнительную нагрузку на пораженные суставы.
3. Совершенствование силовых ощущений.
4. Упрощение бытовых процессов, путем использования современных технологических решений.
5. Повышение личной безопасности, путем установки дополнительных поручней в квартире, использования антискользящих ковриков и пр.

Особенности питания во время лечения и профилактики инфекционного артрита

Лечебное питание при артритах различного вида направлено прежде всего на нормализацию иммунного ответа, а также ослабление воспалительных процессов, с целью восстановления объема движений пораженного сустава.

Особенности питания зависят от:

• стадии развития болезни;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• выраженности клинических проявлений.

Основываясь на этом, можно прийти к выводу о том, что единой диеты – не существует. Однако при этом есть ряд общих принципов составления рациона, среди которых:

• дробное питание;
• предпочтение определенным типам кулинарной обработки пищи (варка/запекание/приготовление на пару/тушение);
• температура приема пищи – не более 60°С;
• ограничение употребления соли и жидкости;
• отказ от пагубных привычек;
• насыщение рациона витаминами.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью излечить артрит?

Вне зависимости от типа имеющегося заболевания, вероятность полного излечения существует всегда. Главное условие – своевременное обращение к лечащему врачу и полное соблюдение рекомендаций.

• Когда использовать профилактические меры?
• Профилактика актуальна для людей, находящихся в группе риска заболевания, а также пациентам, которые достигли стадии ремиссии.
• Насколько эффективно применение народных методов?
• Народная медицина всегда имеет место быть, но только при условии согласования и постоянных консультаций с лечащим врачом.
• Соблюдайте рекомендации лечащего врача и будьте здоровы!

Что такое инфекционный артрит? Некоторые факты о заболевании. Причины

Инфекционный (септический) артрит – это воспаление в суставе, вызванное болезнетворными микроорганизмами.

Некоторые факты о заболевании: Инфекция может попадать в сустав двумя разными путями: через проникающую рану извне или с током крови из других органов. Чаще всего болезнь поражает людей со слабым иммунитетом: маленьких детей, пожилых.

Наиболее распространен инфекционный артрит колена. Также инфекция может проникать в тазобедренные, плечевые и другие суставы.

В чем разница между инфекционным и реактивным артритом?

Часто эти заболевания путают. Оба вызваны инфекциями, но при реактивном артрите болезнетворные микробы не проникают в сустав. Бактерии или вирусы поражают другой орган (чаще всего – кишечник, мочеполовую систему), в результате в суставе тоже развивается воспалительный процесс. Если в нем присутствует возбудитель – это уже не реактивный, а инфекционный артрит.

Почему возникает инфекционный артрит?

Чаще всего инфекционный процесс вызывают бактерии. Наиболее распространенный возбудитель – золотистый стафилококк, микроорганизм, который может обитать на здоровой коже и не причинять вреда, но вызывает болезнь, если ослаблены защитные силы организма. Реже встречаются вирусы и грибки.

Инфекция проникает в сустав двумя путями. Чаще всего – с током крови или лимфы из органа, в котором есть очаг воспаления (как правило, причиной становится инфекция кожи или мочеполовой системы).

Реже вредоносные микробы попадают непосредственно в суставную полость во время проникающих ранений, внутрисуставных инъекций и хирургических вмешательств, если плохо соблюдались правила асептики и антисептики.

Синовиальная оболочка, которая выстилает полость сустава изнутри, сама по себе плохо защищена от болезнетворных микроорганизмов. Некоторые факторы повышают риск инфекции:

• Суставные заболевания. Инфекционный артрит чаще возникает у людей, которые страдают остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой, перенесли операции на суставах.
• Прием лекарств, которые подавляют работу иммунной системы. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики (противоопухолевые препараты).
• Сниженный иммунитет. В группе повышенного риска – пожилые люди, лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени.
• Хронические заболевания кожи. Через кожу, пораженную псориазом или экземой, легче проникает инфекция.
• Травмы суставов. Укусы животных, резаные, рубленые, огнестрельные и прочие раны повышают риск инфицирования.

Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем сильнее он склонен к инфекционному артриту.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы инфекционного артрита

В половине случаев поражается коленный сустав, реже – другие. Иногда инфекционный процесс развивается сразу в нескольких суставах. Возникает боль, ограничение движений, сустав становится опухшим, горячим на ощупь, краснеет. Может ухудшаться общее состояние, повышается температура тела.

Если не начать вовремя лечение, начнется разрушение сустава, в нем возникнут необратимые изменения.

Диагностика инфекционного артрита

Если в суставе возникла острая сильная боль — нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Обследование при подозрении на инфекционный артрит чаще всего включает следующие методы диагностики:

1. Пункция сустава и исследование суставной жидкости. Во время пункции врач вводит в сустав под местной анестезией обычную иглу от шприца. Полученную жидкость можно отправить в лабораторию и выявить микроорганизм, который вызвал инфекцию, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать оптимальное лечение.
2. Общий анализ крови. Помогает обнаружить воспалительный процесс в организме.
3. Оценить состояние сустава помогают такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение инфекционного артрита

В первую очередь нужно удалить зараженную суставную жидкость.

Это можно сделать разными способами: при помощи пункции иглой, во время артроскопии (процедуры, во время которой в суставную полость через разрез вводят специальное эндоскопическое оборудование, осматривают и промывают её).

Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству через разрез — особенно если инфицирован тазобедренный сустав, так как очистить его при помощи пункции очень сложно.

Назначают антибактериальные препараты — обычно курс лечения продолжается 2–6 недель. Правильно выбрать антибиотик врачу помогают результаты анализа суставной жидкости.

Если не лечить инфекционный артрит вовремя, он может разрушить и обездвижить сустав, привести к другим серьезным осложнениям. Вв международной клинике Медика24 вас осмотрит опытный врач-ревматолог, будут проведены все необходимые исследования на современном оборудовании, в нашей собственной лаборатории. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Публикации в СМИ

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА, гнойный артрит, септический артрит) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы.

Статистические данные. Частота распространения гонококковых ИБА — 0,6–3% женщин и 0,1–0,7% мужчин, болеющих гонореей.

Преобладающий возраст — нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus преимущественно выявляют у детей до 14 лет, другие грамотрицательные микроорганизмы — у детей до 14 лет, стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Наиболее часто поражаются большие суставы нижних конечностей (коленные — 39%, тазобедренные — 26%, голеностопные — 13%).

Этиология • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae • Негонококковые ИБА обусловлены следующими микроорганизмами •• Виды Staphylococcus.

Наличие в мазках грамположительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию ••• Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов ••• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу.

Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее, именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов •• Виды Streptococcus ••• b-Гемолитический стрептококк группы А — типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грамположительной флорой.

Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути ••• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают в сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов •• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы ••• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены — потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом, пациентов после тяжёлой травмы или серьёзного соматического заболевания (почечная недостаточность, трансплантация органов, эндопротезирование, ревматоидный артрит, СД, злокачественные новообразования). Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей ••• Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских АТ ••• Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути •• Анаэробные суставные инфекции часто сочетаются с факультативными или аэробными бактериями (от 5 до 10% случаев), такими как Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli. Преобладающие анаэробы: Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, виды Fusobacterium, Clostridium и Bacteroides. Propionibacterium acne вызывает инфекции в прооперированных суставах или после травм. Предрасполагающие факторы к анаэробной инфекции: проникающая травма сустава, артроскопия или артроцентез, свежая послеоперационная травма, эндопротезирование, СД •• Вирусные возбудители острого артрита: парвовирус B19, вирусы гепатитов B и C, вирус краснухи (активная инфекция и после иммунизации). Они вызывают в основном полиартрит •• Хронический инфекционный артрит (5% случаев) вызван микобактериями, грибами и некоторыми бактериями с низкой патогенностью (Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Actinomyces israelii, виды Brucella и Candida).

Факторы риска • Заболевания суставов • Иммунодефицитные состояния • Рецидивирующая септицемия • Наличие эндопротезов суставов • СД • Онкологические заболевания • Гипогаммаглобулинемия • Алкоголизм.

Клиническая картина • Боль при активных и пассивных движениях • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов • Признаки местного воспаления — локальная гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно) • Повышение температуры тела • Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия •• Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные •• Моноартрит. У 25–50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие «септические суставы» иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.

Лабораторные данные • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10–100´109/л, причём нейтрофилов более 90%.

Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения декстрозы) • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробную и анаэробную микрофлору • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, ликвора, мазок из половых органов, посев отделяемого • Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопения.

Инструментальные данные • УЗИ • Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели. Сужение суставной щели и эрозии свидетельствуют о длительном деструктивном процессе. Газ в полости сустава появляется при инфицированности E.

coli или анаэробами.

При хроническом бактериальном артрите сустав сохранён, характерно развитие костного склероза • КТ, МРТ — визуализация секвестрированной костной ткани • Радиоизотопное исследование с 99mTc или 67Ga выявляет повышенное поглощение радиофармпрепарата.

Особенности у детей • У детей N. gonorrhoeae вызывает