Причины возникновения вколоченного перелома, лечение

Любые нарушения со стороны нижних конечностей неизбежно приводят к ограничению подвижности человека. Одной из разновидностей подобных травм является вколоченный перелом шейки бедра.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт диагностики и лечения таких пациентов.

В чем особенность таких повреждений?

Головка бедренной кости как бы «вминается» в шейку. Линии разлома и расхождения отломков нет, поэтому такой тип перелома называют вколоченным, а по механизму травмы – вальгусным или абдукционным.

А. на рентгенограммах вколоченный (вальгусный) перелом шейки бедра; Б. схематическое изображение вальгусного перелома: шеечно-диафизарный угол увеличен. 

Из-за того, что головка не отламывается (нет смещения), функция тазобедренного сустава в некотором роде сохраняется. Поэтому пострадавшие не всегда обращаются за помощью, чаще этим грешат пожилые люди.

Внешние проявления

Учитывая, что значительного разрушения костной ткани не происходит, симптомы выражены незначительно. Боль тупая, ноющая. Деформация конечности и укорочение практически незаметны. Отека может вообще не быть. Движения ограничиваются, но сохраняются.

Квалифицированный врач может заподозрить неладное, но для точной диагностики необходимы данные инструментальных методов исследования.

Есть ли особенности у возрастных лиц?

У людей пожилого возраста, чтоб сломать ногу в этой области, больших усилий прилагать не нужно. Иногда достаточно удариться верхней частью ноги о твердую поверхность, упасть на бок или подвернуть ее, и происходит вколачивание.

Диагностика

Ведущая роль принадлежит рентгенологии: рентгенографии и компьютерной томографии. На снимках ноги можно увидеть изменения в конфигурации тазобедренного сустава, измерить угол отхождения головки от шейки и сравнить его с нормальным показателем.

На рентген снимке перелом шейки правой бедренной кости. 

Тогда можно разобраться, вколоченный это перелом или нет. Такая информация очень важна, потому что она определяет тактику дальнейшего лечения.

Классификационные группы

Такие повреждения относятся к категории медиальных переломов, так как линия отлома находится внутри суставной сумки тазобедренного сустава.

В свою очередь, они делятся на типы:

• Кость ломается у самой головки – субкапитальные.
• Трансцервикальные – шейка повреждается в средней части.
• Базальные – вблизи от вертелов бедра.

Чаще всего, вколоченный перелом у пожилых людей относится к категории субкапитальных.

Другие формы внутрисуставных повреждений

Кроме описанного варианта, когда отломки практически остаются на своих местах, встречаются медиальные переломы со смещением. Происходят они, после того, как нога выворачивается наружу и называются аддукционными или варусными.

Внесуставные повреждения (чрезвертельные, подвертельные и др.)

Это травмы, при которых линия отлома проходит через вертелы бедренной кости. Их называют латеральными, потому что целостность костной ткани нарушается за пределами суставной капсулы тазобедренного сустава.

Безоперационная методика ведения

В настоящее время пациентов можно лечить консервативно (без операции), если есть противопоказания для хирургического вмешательство по общему состоянию здоровья.

Назначают физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру. И все равно, в многих случаев, без хирургической помощи, консолидация перелома так и не происходит, а вероятность разных осложнений высокая.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение намного более эффективно. Краткий алгоритм такой:

• Проводят закрытую репозицию отломков – восстановление нормальной конфигурации проксимального отдела бедра.
• Фиксируют отломки металлической конструкцией (винтами) через небольшие разрезы кожи.
• Раны ушиваются.

Рентгенограмма тазобедренного сустава с вколоченным переломом шейки бедренной кости до и после операции (закрытой репозиции и фиксации винтами).

Полное возвращение подвижности и трудоспособности достигается к полугоду после травмы, однако этот срок во многом зависит от индивидуальных особенностей человека и характера повреждения.

В нашей клинике пациенты встают с постели и начинают передвигаться на костылях уже со следующего дня после операции.

Мы поможем Вам и Вашим родным за короткий срок вернуться к привычной жизни и восстановить повседневную активность!

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии. В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.

Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная.

Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков.

По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.

Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки.

Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей.

Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.

Оскольчатый перелом

Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья.

При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение.

Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов.

При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра.

При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться.

Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии.

При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны.

При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.

Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение.

Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде.

При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.

Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья).

При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава.

Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.

Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности.

Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению.

Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.

Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна.

На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов.

В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока.

Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза.

При смещении осуществляется скелетное вытяжение.

Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна.

При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз.

Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами.

Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей.

В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом.

Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.

Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч.

при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью.

При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.

Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами.

При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке.

Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами.

При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.

Перелом шейки бедра: обзор ключевых симптомов, разновидностей и используемых методов лечения

Травма бедренной кости может привести к перелому шейки бедра, являющейся важнейшим звеном в соединении костного тела и его головки, что является достаточно распространенной травмой и составляет 6% от общего количества.

В связи особой сложностью лечения и периода реабилитации, диагноз такого типа достаточно сложно воспринимается, ведь ТБС принимает на себя большую часть нагрузок при передвижении человека.

Наиболее сложен процесс восстановления при переломе шейки бедра у пожилых.

Что подразумевает перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – серьезное нарушение целостности верхней части бедренной кости, в зоне между головкой бедра и большим вертелом. Травма относится к категории достаточно распространенных, возникает преимущественно в бытовых условиях.

• В группу риска людей по повреждениям такого типа входят преимущественно пожилые пациенты, страдающие таким заболеванием, как остеопороз.
• Постановка диагноза реализуется с учетом имеющейся симптоматики и результатов рентгенографии.
• Важно отметить, что травма имеет высокие риски несращения, что предполагает длительный реабилитационный период и может потребовать проведения дополнительного оперативного вмешательства в целях восстановления функциональности нижней конечности.

Причины перелома шейки бедра

Прежде чем изучать причины, важно выделить факторы, способствующие травме такого типа:

• гормональный сбой;
• отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• наличие лишнего веса, провоцирующего увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• недостаточность/переизбыток двигательной активности;
• нарушение координации;
• неполноценность ежедневного рациона питания.

Вероятными же причинами такого рода повреждений считаются:

• ДТП;
• производственные ситуации;
• различного рода падения.

Виды переломов шейки бедра

На сегодняшний день принято выделять несколько классификаций, определяющих виды переломов шейки бедра:

1. По области:

• выступа на проксимальном эпифизе;
• шейки;
• головки.

2. По локализации:

3. По уровню нарушения тканей:

• дистальнее головки;
• на границе перехода шейки в тело.

4. По смещению:

• вколоченный;
• варусный;
• вальгусный.

Каждый из представленных видов переломов шейки бедра имеет определенные особенности, что предполагает индивидуальность используемых лечебных подходов.

Кроме того, выделяют два классических типа повреждения:

Симптомы переломов шейки бедра

Существует первичная симптоматическая картина при переломе шейки бедра:

1. Потеря функциональных возможностей пострадавшей конечности.
2. Боль локализируется преимущественно внизу брюшины.
3. Неспособность поворота конечности.
4. Невозможность поднять прямую конечность.
5. Нарастание болевых ощущений при надавливании.
6. Изменение длины конечности.
7. Наличие гематомы в паховой области.

ВАЖНО! Каждый случай является индивидуальным, однако, при появлении даже единичного симптома перелома шейки бедра важно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Вколоченные переломы

Перелом вколоченного типа нередко сопровождается отсутствием общей симптоматики. Функциональные возможности поврежденной конечности практически полностью сохранены, пострадавший может свободно перемещаться, однако, присутствует незначительная боль, локализованная в паховой области.

Вколоченный перелом шейки бедра зачастую не диагностируется, что становится причиной отсутствия необходимого лечения и постепенного смещения отломков поврежденной кости.

С течением времени, вколоченный перелом может преобразоваться в невколоченный и обрести общую симптоматику.

Оскольчатые переломы

1. Повреждение костной ткани, сопровождающееся смещением отломков, принято считать симптомом перелома шейки бедра оскольчатого типа.

2. Движение отломков обусловлено воздействием мышечного каркаса бедренной кости, даже при выполнении минимального количества движений.
3. Оскольчатый перелом сопровождается кровотечениями, интенсивность которых во многом зависит от количества костных фрагментов.

Гематома локализуется внутри мышечных тканей. В большинстве случаев, пострадавший испытывает травматический шок.

Открытые и закрытые переломы

Переломы открытого типа непременно сопровождаются разрывом мягких тканей. Травма возникает преимущественно при ранениях и сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, а также большими потерями крови.

Закрытый тип характеризуется локализацией болевых ощущений в области колена. При этом важно отметить, что при такой травме, пострадавший – полностью обездвижен. Сгибание/разгибание конечности становится невозможным из-за сильной болезненности.

Закрытые травмы тазобедренного сустава требуют повышенного внимания, ведь при них происходят смещения бедренных костей, что может спровоцировать обильное кровоизлияние в суставную полость.

Диагностические процедуры

Реализация диагностических манипуляций осуществляется врачом-травматологом. Пациент может обратиться с имеющимися симптомами перелома шейки бедра и к терапевту, однако, тот будет обязан направить больного к узкопрофильному специалисту.

В целях подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследования. При наличии сомнений, дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Стандартизированный план диагностического обследования состоит из таких пунктов, как:

1. Изучение жалоб пациента, сбор детального анамнеза.
2. Осмотр, определение клинических проявлений, свидетельствующих о наличии травмы.
3. Назначение инструментального исследования.

Постановка диагноза осуществляется при наличии результатов рентгена, подтверждающего повреждение костной ткани бедра. Для уточнения результата, обследование делают в нескольких проекциях, что предоставляет возможность детализации клинической картины.

Стоит отметить, что практически все диагностированные случаи требуют оперативного вмешательства, в связи с чем, пациенту, обратившемуся с проблемой такого рода, назначают полное обследование организма, что дает возможность выявить соматические патологии и оценить имеющиеся анестезиологические и операционные риски.

Лечение перелома шейки бедра

Определение способов лечения перелома шейки бедра реализуется с участием нескольких специалистов, среди которых в обязательном порядке присутствует травматолог, ортопед, а также невролог.

Выбор лечения основывается на таких параметрах, как:

• тип травмы;
• возраст пациента;
• прочие обстоятельства, влияющие на исход применяемой терапии.

Допустимо естественное сращение костного повреждения, однако, назначение лечения без использования вспомогательных конструкций – редкая практика.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативная методика лечения уместна в таких ситуациях, когда:

• края поврежденной кости внедрены друг в друга;
• повреждение приходится на область нижнего сегмента и затрагивает костные отростки;
• отсутствие возможности проведения операции.

Консервативные терапевтические методы лечения перелома шейки бедра реализуются в условиях травматологического отделения. Среди возможных вариантов лечения рассматриваются:

• скелетное вытяжение – используется при наличии ряда противопоказаний к оперативному лечению. Назначается пациентам молодого, среднего и пожилого возраста;
• деротационный сапожок – оптимально подходящее решение для пациентов преклонного возраста. Методика не дает возможности ускорения процессов регенерации поврежденных тканей, но при этом позволяет значительно упростить уход за пациентом и сохраняет минимальный уровень его активности.

Радикальное лечение

Оперативное вмешательство относится к категории радикальных и при этом наиболее эффективных методов лечения пострадавших.

Проведение хирургической операции показано в первые сутки после перелома. Откладывание вмешательства допустимо при наличии серьезных противопоказаний. На этот период применяется скелетное вытяжение.

Среди общих принципов операционного вмешательства принято выделять:

1. Использование анестезии (общей/местной).
2. Тщательное сопоставление отростков перед их финальной фиксацией.
3. По возможности, отдается предпочтение закрытого типа операции без вскрытия суставной капсулы, при использовании специализированного оборудования и применения рентгенологического исследования.
4. Сложные нарушения устраняются путем обязательного вскрытия суставной капсулы.

В ситуации, когда высоки риски появления осложнений, специалисты принимают решение об эндопротезировании, предполагающем замену костей на искусственные протезы. Чем старше возраст пострадавшего – тем сильнее необходимость замены тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение перелома шейки бедра

Вне зависимости от радикальности определенных методов, специалистами назначается комплексное медикаментозное лечение, подразумевающее применение таких групп препаратов, как:

• антибиотики;
• обезболивающие;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-минеральные комплексы;
• хондропротекторы.

Последняя группа препаратов особенно важна в процессе медикаментозной терапии, ведь с помощью хондропротектеров ускоряются регенерационные процессы, что позволяет повысить темпы восстановления функциональности сустава пациента. Одним из наиболее эффективных препаратов такого типа является «Артракам».

Восстановление после перелома шейки бедра

Реабилитация – важный этап в лечении, от которого во многом зависит дальнейшая функциональность сустава и общий показатель качества жизни человека.

Восстановление после перелома шейки бедра должно начинаться как можно раньше, что подразумевает выполнение такого рода упражнений (при отсутствии противопоказаний и назначении лечащего врача), как:

• смена положения сидя/лежа;
• становление на ногу с использованием костылей;
• умеренные передвижения с помощью приспособлений, поддерживающих тело.

При невозможности замены пораженного сустава, ключевой упор в реабилитации делается на лечебную физическую культуру, физиотерапевтические мероприятия.

Сложнее всего протекает восстановление после перелома шейки бедра у пожилых пациентов.

Особенности лечебной физической культуры (ЛФК) в восстановлении после перелома шейки бедра

Усвоенные принципы лечебной гимнастики – основа эффективной реабилитации. Систематические занятия ЛФК позволяют пациенту обрести такие преимущества, как:

• защита от вероятных осложнений;
• поддержание мышечного тонуса;
• предотвращение атрофии мышц.

Весь процесс занятия ЛФК после перелома бедра условно подразделяют на 3 этапа:

1. Выполнение дыхательных упражнений.
2. Выполнение динамичных упражнений здоровыми конечностями.
3. Переход к ходьбе, с постепенным отказом от использования трости/ходулей.

Сроки восстановления

Реабилитационный период во многом зависит не только от физического уровня подготовленности пациента, но еще и от устойчивости его психоэмоционального состояния.

После применения радикальных средств лечения, садиться на кровать, выполнять легкие движения ногой и сгибать/разгибать тазобедренный сустав разрешается уже на 5 сутки. Полноценно вставать и начинать перемещения с использованием костылей можно уже через 14 (20) дней.

При отказе от хирургического лечения, совершать небольшие попытки перемещения без опоры на поврежденный сустав можно через 8 недель. Ходьба с упором на обе конечности допустима не ранее, чем через полгода.

Прогнозы и профилактика

Успешность лечения и прогноз во многом определяется такими факторами, как:

• общее состояние здоровья;
• грамотность и точность сформированного плана лечения;
• адекватность подготовки к операционному вмешательству;
• качество проводимых реабилитационных мероприятий и пр.

• Применение исключительно консервативного лечения исключает вероятность истинного сращения, что негативно отражается на функциональных возможностях сустава в дальнейшем.
• Наилучшие результаты лечения наблюдаются при замене суставных элементов имплантатами, путем эндопротезирования.
• Профилактика переломов любого типа заключается в таких мероприятиях, как:

• предупреждение травматизма;
• раннее выявление и лечение остеопороза;
• соблюдение сбалансированного питания;
• отказ от вредных привычек.

Хочется быть здоровым? Следите за общим самочувствием и проходите систематические профилактические осмотры, что позволит избежать вероятности возникновения ряда патологически опасных заболеваний и нарушений.

Вколоченный перелом шейки бедра. Примеры рентгенограмм. Врач на дому — Рентген на дому в С-Петербурге в день вызова

Вколоченный перелом шейки бедра относится к наиболее опасным и коварным травмам опорно-двигательного аппарата. Повреждения подобного рода крайне сложно лечить, к тому же чаще всего с ними сталкиваются пожилые люди в возрасте после 60 лет. Вколоченный перелом носит такое название из-за того, что при этом дефекте одна кость входит в другую по механизму импрессии.

Особенности субкапитального (вколоченного) перелома шейки бедра 

Субкапитальный перелом шейки бедра  – это перелом, который образуется непосредственно под бедренной головкой. Этот тип травмы шейки бедра наиболее опасный из всех возможных. Чем короче расстояние между головкой и линией перелома, тем с большей вероятностью возможен некроз головки бедренной кости, ведь сильно нарушается кровоснабжение головк бедренной кости.

Вколоченный (импрессионный) перелом шейки бедренной кости удастся диагностировать, приняв к сведению предполагаемый симптом наличия повреждения. Хотя при вколоченном переломе долгое время сохраняется возможность передвигаться, нет гематом, и нога не становится короче, но всегда присутствует боль.

Наиболее редкий вид травм шейки бедра – это перелом головки бедренной кости. Он, как правило, дает о себе знать, совмещаясь с вывихом, либо же без серьезных изменений. Его разделяют на два подтипа, исходя из размера и количества обломков. Для переломов первого типа характерен всего лишь один фрагмент, переломы второго типа оскольчатые (имеют несколько осколков).

Причины возникновения перелома шейки бедра

Преимущественно такой тип повреждения происходит у людей в пожилом возрасте в следствии падения на ногу, отведенную в сторону, или при ушибе в бедренной области. Чем старше становится человек, тем более ломкие у него кости из-за снижения в организме уровня кальция или наличия заболевания – остеопороза.

Также получить вколоченный перелом шейки бедра можно в результате ДТП. Немало рискуют и спортсмены, в деятельности которых приходится часто сталкиваться с ударами или падениями. Наиболее часто среди пострадавших с подобными переломами встречаются люди:

• имеющие лишний вес;
• имеющие сниженную остроту зрения;
• с умственными отклонениями;
• с поражениями ЦНС;
• имеющие опухоль головного мозга;
• в старческом возрасте.

Людям из группы риска нужно быть особо осторожными, следить за своим питанием и образом жизни.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения подобного перелома, нужно регулярно заниматься спортом, кушать еду, содержащую большое количество кальция и витамина Д, беречься от падений.

Желательно периодически проверять уровень микроэлементов, сдавая анализ крови. Если от падений и ушибов крайне сложно преодостерчься, то укрепить свою костную систему под силу каждому человеку.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы вколоченного (импрессионного) перелома шейки бедра не проявляются сразу же после травмирования. Если обычный перелом дает о себе знать болью и вполне видимыми изменениями целостности кости, то при вколоченном только появляются неприятные ощущения в паху.

К сожалению, из-за отсутствия выраженной симптоматики люди не сразу понимают всю серьезность того что произошло, и не сразу отправляются к врачу для рентгена и лечения поврежденной конечности. В результате итак непростое травма будет чревата весьма ужасными, еще более сложными последствиями, вплоть до обездвиживания.

Такое происходит при дислокации перелома и расхождении костей.

Если через некоторое время после повреждения неприятные ощущения в паху становятся сильнее, появляется отечность, кожа изменяет цвет, сложно передвигаться, поворот ноги в сторону сопровождается болью, наблюдается укороченность конечности, то нужно неотложно обратиться за медицинской помощью, ведь «налицо» все признаки вколоченного перелома шейки бедра. 

Как диагностировать перелом шейки бедра

Прежде чем лечить поврежденную кость, необходимо провести скрупулезную диагностику. Первым делом травматолог проводит детальный осмотр травмы, пальпирует определенные точки на ноге. К примеру, при легком нажатии на пятку, ощущается ужасная боль в месте повреждения. Это свидетельство того, что у человека действительно вколоченный перелом.

Чтобы поставить максимально точное заключение, необходимо дополнительно провести рентгенографическое исследование. Для того чтобы информация получена после него была наиболее полной, рентгеновские снимки должны быть в двух проекциях.

В исключительных ситуациях нужны еще и другие методы исследования, но обычно рентгена вполне хватает.

В настоящее время в эру цифровых технологий можно вызвать рентген на дому с бригадой врачей травматолога и рентгенолога, которые быстро поставят диагноз.

Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра

Если присутствует хотя бы один симптом, указывающий на перелом шейки бедра, нужно немедленно обратиться за помощью медиков. Но до приезда скорой на травмированную конечность лучше не становиться, оптимально лечь и осуществлять как можно меньше движений, чтобы отломки  не сместились.

Неплохо было бы забинтовать травмированную ногу, чтобы устранить любую возможность даже случайного ее шевеления. Повязка правильно накладывается, начиная сверху конечности в направлении колена. Если невозможно обездвижить ногу бинтованием, можно подложить под нее валики из сложенных одеял или небольшие подушки.

Если боль стала невыносимой, допустимо сделать инъекцию  обезболивающего препарата — Кеторол. При наличии в районе бедра открытой раны, нужно обработать это место и наложить стерильную повязку. Перевозя человека с переломом шейки бедра необходимо применить шину Дитерихса, обязательно нахождение в горизонтальном положении. В любом случае пострадавшей ноге нужно быть в полном покое.

Лечение перелома шейки бедра 

Если терапию никакую не проводить, то со временем можно быть полностью обездвиженным. Больше риск в данном варианте для людей после 50.

1) Хирургическое лечение

Если лечение начато не вовремя, то кости расходятся, и перелом из вколоченного трансформируется в обычный. В такой ситуации консервативная терапия не принесет положительных результатов и не поможет костям срастаться. Вариантом является лишь лечение хирургическим методом.

Но мнение докторов говорит, что операции нельзя проводить, если человек страдает старческим маразмом, сложными хроническими заболеваниями или находится в крайне тяжелом состоянии. Среди преимуществ оперативного лечения: возможность быстрее восстановиться после перелома, что помогает избежать пролежней и осложнений.

При оперативном вмешательстве удается соединить и корректно закрепить все обломки с помощью спиц или пластин.После проведения такого вмешательства реабилитация достаточно долгая.

2) Консервативное — Безоперационное

Если подтвердился диагноз «вколоченный перелом шейки бедра», для эффективности лечения нужно, чтобы к головке бедренной шейки доходило необходимое количество крови.

В такой ситуации достаточно консервативной терапии, пострадавшему положен 21 день пребывания в больничном стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Для нормализации состояния травмированного места на него нужно наложить шину Беллера для фиксации конечности.

Дополнительно применяется скелетное вытяжение при помощи груза весом 3 кг. Здесь важно все, начиная от того,как правильно лежать, и до того, какую пищу больной будет принимать.

При осуществлении консервативного лечения необходимо на травмированную конечность наложить гипс. Если события будут развиваться в позитивном ключе, то через полгода уже можно будет нагружать ногу.

Через 21 день после начала лечения опять делают рентген, и если кости встали на место и начали срастаться, то с разрешения врача можно пробовать передвигаться на костылях. Но делать это нужно максимально аккуратно, как можно меньше нагружая травмированный бок, чтобы не возникло осложнений или рецидива.

Длительность лечения

На время восстановления влияют такие факторы:

• выполнение врачебных назначений;
• возраст;
• сложность перелома;
• уход, оказанный пострадавшему.

Как правило, необходимо примерно 8 месяцев, чтобы прийти в норму, но при хорошем начальном прогнозе хватит и 6 месяцев. Хотя частичную активность можно начать и через пару месяцев. В любом случае одного месяца пациентам на восстановление не хватит.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление оперированных пациентов – процесс длительный. Если пострадавшие выполняют упражнения и слушают врача, то реабилитации пройдет эффективно.

Использование народных средств

Помочь костям срастись, уменьшить боль, повысить иммунитет, помимо назначений врача, помогут народные методы. Неплохое средство – дробленая скорлупа яйца, разведенная соком лимона. Можно делать компрессы из льняных семян на протяжении 15 дней. Допускается прием мумие в таблетках, оно помогает костям восстанавливаться.

Для снятия отечности, воспаления можно делать ванны с морской солью либо на основе целебных отваров из ромашки, шалфея, календулы. Но не нужно проводить такую терапию более 15 минут и чаще чем 3 раза в неделю.

Отвар шиповника укрепит иммунитет и поможет восстановлению суставов.

Массажные процедуры

Для ускорения восстановления после перелома шейки бедра рекомендован массаж. Поскольку нога длительное время находится без движения, то приток крови к ней недостаточный, поэтому без массажа никак не обойтись. Необходимо начать с 7 минут, увеличивая длительность до 15 минут.

Массажные процедуры должны включать несильные поглаживания и растирания. Массажируют конечность полностью, при этом ногу нельзя сгибать. По мере восстановления пациента можно применять более активные приемы массажа.

Физиотерапия

Физиотерапевтические реабилитационные методы способствуют предохранению от осложнений. Необходимые процедуры в этой ситуации:

• магнитная терапия;
• иглоукалывание;
• УФ-терапия;
• электрофорез.

Диета

Во многом на процесс выздоровления пациента влияет его питание. В первую очередь в меню должны быть продукты, способствующие восстановлению кальция: творог, молочная продукция, в том числе и кисломолочка, куриные яйца, морская рыба, морская и цветная капуста. Нужно обязательно укреплять кости и с помощью специальных лекарственных средств.

Еда должна быть легкой, чтобы уберечься от запоров. Неплохо слабит компот из сухофруктов. Лучше отказаться от сладкого, мучного и жирного. Чтобы не набрать лишних килограммов, соблюдая постельный режим, следите за количеством употребляемых калорий.

Осложнения после перелома шейки бедра

Если начать лечение спустя короткое время после повреждения, то практически всегда удается избежать осложнений. Если терапия начата поздно, то в некоторых случаях возможно даже потерять способность самостоятельно передвигаться.

Наиболее трудные осложнения вколоченного перелома шейки бедра:

1. Образование ложного сустава. Встречается, когда два фрагмента кости срастаются непрочно. Лечится только оперативно.
2. Тромбоз. Малоподвижный образ жизни содействует застою венозной крови и чреват образованием тромбов.
3. Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за ухудшения кровообращения.
4. Пневмония из-за лежачего состояния. При общем истощении из легких не выводится мокрота. У людей солидного возраста это осложнение зачастую становится причиной смерти.

Если оперативное вмешательство проведено неудачно, то может произойти раскачивание механизма винтов, ранение сосудов, нервов. Как последствие, могут появиться такие заболевания: артрит, артроз и остеопороз.

Автор текста Ярослав Филатов сайт otravmah .online