К сожалению, отломки кости после перелома шейки бедра иногда не срастаются, а формируют между собой подвижное сочленение – псевдоартроз или ложный сустав. Это серьезные случаи нарушения репаративных процессов, которые влекут за собой инвалидизацию.
Восстановление таких пациентов в нашей клинике основывается на принципах индивидуального подхода и использования современных, наиболее эффективных методов хирургического лечения и реабилитации.
Характеристика проблемы
Это, по сути, – тяжелый вариант несрастания перелома. Вокруг и между соприкасающиеся поверхностей костных отломков формируется соединительная ткань место костной, соединительнотканная капсула.
а б
Рис.1 а. рентгенограммы тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости; б. рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Проблема в том, что такой псевдосустав не может обеспечить опорную функцию ноги. Кроме того, возникает сопутствующая ортопедическая патология:
- Пострадавшая конечность укорачивается и деформируется.
- Грубо нарушается структура и функция смежных сочленений.
- Из-за нарушения кровообращения, следует разрушение головки бедра с больной стороны.
Такие случаи нуждаются в высококвалифицированной ортопедической помощи. Получить ее можно в нашей клинике.
Причины развития
Чаще ожидать ложный сустав шейки бедра, следует после перелома у женщин в возрасте 60-80 лет, что указывает на значимую роль нарушений кальциевого обмена и кровообращения головки бедренной кости. Однако молодежь обоих полов от него тоже не застрахована.
Провоцирующими факторами считаются:
- Отсутствие своевременного лечения.
- Неправильный выбор метода лечения.
- Фиброзная остеодисплазия и остеомаляция.
- Хронические болезни.
- Обменные нарушения (сахарный диабет).
- Остеопороз.
Механизм формирования ложного сустава заключается в том, что любое из этих или других расстройств, нарушает нормальный остеогенез (костеобразование): вместо кости, развивается фиброзная ткань.
Клинические проявления
Симптоматика псевдоартроза такой локализации бывает смазанной. Больные даже могут ходить на костылях. Внешне, обращают на себя внимание:
- Укорочение ноги от 1 до 5 см и более.
- Деформация поврежденной конечности.
- Нарушение опорности конечности.
- Атрофия регионарных мышц (ягодичных, бедренных).
Профессионализм врачей, современная аппаратура ортопедического отделения нашей клиники и индивидуальный подход к каждому пациенту помогают выявить ложный сустав на ранних стадиях и применять необходимый метод хирургического лечения (остеосинтез или эндопротезирование).
Когда не поражены смежные отделы, восстановить здоровье намного проще.
Диагностические мероприятия
О развитии ложного сустава шейки бедра нужно задуматься, если сращение костных отломков не произошло за время лечения необходимого для сращения, которое вдвое превышает норму.
Для травмы шейки бедренной кости, это около 250-300 дней.
Выявить проблему до развития осложнений, помогают рентгенологические методики, КТ, МРТ.
На псевдоартроз указывают такие признаки (рис.2):
- Замыкательные пластины на соприкасающихся концах отломков костей.
- «Суставная» щель между ними.
- Наличие капсулы вокруг места травмы.
- Признаки лизиса головки.
Рис.2 рентгенологические признаки ложного сустава шейки бедра
Лечебные мероприятия
Как правило, ложные суставы развиваются у пострадавших старше 65 лет, либо которым ранее уже делалась операция по поводу перелома шейки бедра. Так что при появлении такой патологии, подход к лечению нужен особенный.
- Если нет возможности (есть противопоказания) провести эндопротезирование тазобедренного сустава, то прибегают к консервативному лечению.
- Остеосинтез по поводу ложного сустава шейки бедра у молодых пациентов выполняется очень редко.
- Методика операции включает в себя:
- Резекцию «суставных» структур (ложного сустава до здоровой кости).
- Фиксацию головки к вертельной части бедренной кости под физиологичным углом винтами или другими металлофиксаторами.
- Заполнение дефекта, оставшегося после резекции, трансплантатом из кости самого пациента.
Для достижения удовлетворительных результатов лечения, требуется ходьба с дополнительной опоры, без нагрузки на оперированную ногу не менее, чем на 2-3 месяца, прохождения курса послеоперационной реабилитации.
Эндопротезирование
Установка искусственного тазобедренного сустава – оптимальный способ помощи больным с ложным суставом шейки бедра.
При этом необходимо учесть, что предшествующая длительная иммобилизация приводит к локальному остеопорозу и требует большого опыта у хирурга для установки тотального эндопротеза таким пациентам.
Благодаря нашему богатому опыту и современному оборудованию, пациенты начинают двигательную активность уже на вторые сутки после операции.
Рис.3 рентгенограммы после эндопротезирования.
Профессионально проведенное вмешательство и грамотное лечение с подключением комплекса реабилитационных мероприятий, способствует максимально полному восстановлению активности, подвижности и качества жизни.
Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование тбс.
Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию вашей ноги и вернуться к повседневной активной жизни.
Не теряйте время, обращайтесь к квалифицированному травматологу-ортопеду.
Ложный сустав – симптомы, причины, лечение
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Консультация ортопеда-травматолога
Записаться
Поделиться:
Ложный сустав (псевдоартроз) – несросшийся перелом, нарушение непрерывности трубчатой кости. Роль суставных поверхностей выполняют свободные концы фрагментов поврежденной кости, а капсулы – образовавшееся соединительно-тканное покрытие. В 96% патология является приобретенной. Признаки ложного сустава включают боль при надавливании, подвижность кости в нетипичном участке.
Булацкий С.О.
Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет
12 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
К формированию патологии приводят местные причины:
- неудачные ортопедические операции
- непрочная фиксация костных отломков
- сокращение сроков иммобилизации
- раннее снятие аппаратов фиксации
- несоблюдение пациентом рекомендаций травматолога — неадекватная нагрузка на конечность
- неполноценная гипсовая иммобилизация
- ошибки консервативной терапии
- перерастяжение отломков при скелетном вытяжении
- гнойные осложнения
Псевдоартроз может быть следствием заболеваний:
- синдрома Элерса-Данлоса
- несовершенного остеогенеза
- фиброзной дисплазии
- метастатического рака
- нарушений кальциевого обмена
- охроноза и др
У большинства пациентов в анамнезе имеет место травма. Несмотря на проводимое лечение перелома присутствует боль, которая сохраняется по прошествии нормальных сроков, необходимых для формирования полноценной костной мозоли. Клиника зависит от локализации и типа псевдоартроза.
Ложный сустав ключицы проявляется:
- болью, отеком тканей
- видимым опущением плеча на стороне поражения
- ограничением движений — больному трудно поднять верхнюю конечность
Заподозрить ложный сустав после перелома плечевой кости можно по хрусту, деформации, ощущению разболтанности плеча. Движения в сочленении нарушены, болезненны. Рука может быть неуправляемой из-за болтающихся отломков плечевой кости на мышцах, из-за чего пациент вынужден придерживать конечность.
Ложный сустав шейки бедра чаще диагностируют у пожилых. Конечность деформируется, укорачивается, невозможна опорная функция. Попытка встать на ноги сопровождается острой болью. Мышцы атрофированы.
Если псевдоартроз формируется на одной из двух костей сегмента конечности (большеберцовая — малоберцовая, локтевая — лучевая), проявления отсутствуют или не вызывают беспокойства. Боль возникает при значительной нагрузке.
- Псевдоартроз систематизируют:
- по происхождению — врожденный, приобретенный, патологический (после перелома шейки бедра у возрастного пациента).
- по типу:
- формирующийся на фоне замедленной консолидации с учетом среднего срока, необходимого для сращения перелома
- тугой — диагностируют в сроки, в два раза превышающие обычные
- некротический — возникает после огнестрельных травм на фоне нарушения кровоснабжения кости и при переломах с тенденцией к образованию асептического некроза
- костного регенерата — причина — перерастяжение сегмента кости аппаратом внешней фиксации
- истинный (неоартроз, фиброзно-синовиальный) — формируется преимущественно в области плечевой или бедренной кости. Отломки покрывает рубцовая ткань с участками хрящевой, визуализируется полость, содержащая жидкость, капсула сочленения
В зависимости от объема костного вещества, особенностей кровотока в зоне перелома выделяют гипер-, гипо-, нормотрофический псевдоартроз.
Для оценки патологического процесса могут быть использованы рентгенография и компьютерное сканирование. Рентгенологические признаки ложного сустава представлены:
- визуализацией линии незаращения из-за замедленной консолидации
- склерозом концов отломков
- костными наростами в области несращения (при гипертрофическом типе псевдоартроза)
- искривлением оси конечности
- смещением фрагментов
- остеопорозом (разрежением костной ткани)
- асептическими некрозами концов костных отломков, возникновение в последних зон деградации
- обнаружением всех элементов сочленеия в нетипичном месте — суставной впадины, головки кости, синовия, остеофитов при неоартрозе и др.
С подобной проблемой пациент приходит на прием к травматологу-ортопеду, хирургу. После проведения обследования врач выдаст направление на госпитализацию для оперативного лечения в профильный стационар.
Консервативная симптоматическая терапия может быть использована у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить операцию.
Хирургическое вмешательство необходимо для:
- удаления грубой рубцовой ткани между фрагментами
- деструкции участков склерозирования (ортопед переводит неоартроз в обычный перелом, чтобы запустить процессы репарации)
Виды операций:
- эластическая аутомиокомпрессия
- компрессионно-дистракционный остеосинтез и костная пластика
- эндопротезирование (при псевдоартрозе тазобедренного сочленения) и др.
После операции необходимо нормализовать течение раневого процесса, стимулировать остеогенез и снизить вероятность присоединения осложнений.
На весь период консолидации (кроме фиксации аппаратами Илизарова или Скоблина-Жилы-Блискунова) дополнительно накладывают гипс. Для профилактики инфекции назначают антибиотики.
Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека, стимуляции костеобразования показана физиотерапия:
- электрофорез с лекарственными препаратами, кальцием, фосфором
- УВЧ-воздействие
- ультрафиолетовое облучение
- грязевые аппликации
- показаны занятия с врачом ЛФК для предотвращения контрактур
После появления достоверных рентгеновских признаков о сращении перелома возможно постепенное увеличение нагрузки на конечность.
При необращении за медицинской помощью пациент может стать инвалидом, нуждающемся в постороннем уходе. Больная конечность утрачивает функцию, вторая подвергается гипертрофии.
Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию условий, приводящих к появлению псевдоартроза.
Необходимо:
- выполнять назначения врача
- соблюдать сроки иммобилизации
- не нагружать конечность
- принимать препараты с витаминами и минеральными комплексами, обеспечить полноценное питание.
Специалисты клиник ЦМРТ занимаются восстановлением функций опорно-двигательного аппарата. К услугам пациентов:
- диагностика (КТ, МРТ)
- консультации врачей лучевой диагностики, профильных специалистов (ортопедов, травматологов, неврологов)
- индивидуальные и групповые занятия с врачом ЛФК, в том числе — разработка конечности на современных многофункциональных тренажерах
- аппараты для проведения физиолечения
- массаж
- иглоукалывание и пр
Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. И. В. Шумада О. И. Рыбачун Ю.С. Жила
Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — 2016
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Ложные суставы
содержание
Понятие «ложный сустав» подразумевает патологию, которая представляет собой нарушение целостности кости. Такая кость становится подвижной в несвойственном ей отделе.
Как правило, участок несращения костной ткани формируется на трубчатых костях после перелома. Такой тип ложного сустава называет также «псевдоартроз».
Кроме того, иногда на фоне сращения или артодеза также выявляется остаточная патологическая подвижность.
Ложные суставы по патоморфологическому признаку делятся на: фиброзные и истинные. Фиброзный ложный сустав обычно представляет собой небольшую щель между частями кости, заполненную фиброзной тканью. При этом места разлома прикрыты костными пластинами, закрывающими костномозговой канал.
Известны случаи формирования структуры, близкой к истинному суставу, когда кость покрывается хрящевой тканью, вокруг ложного сустава образуется своеобразная капсула, края разлома функционально совместимы, поскольку одна кость становится выпукло-округлой, а конец второй – вогнутым.
Ложный сустав чаще всего – приобретённая патология. Лишь в 0,5% случаев диагностируется врождённый ложный сустав. Внутриутробное образование ложных суставов всегда связано с общими нарушениями в формировании костной ткани плода и наиболее характерно для костей голени, реже – ключицы, локтевых или бедренных костей.
Приобретённые ложные суставы подразделяются на:
- атрофические;
- нормотрофические;
- гипертрофические.
Рассмотрим подробнее причины образования ложных суставов.
2.Причины образования ложных суставов
Выделяют две группы причин, обусловливающих формирование ложного сустава: местные и общие.
Местные нарушения обычно связаны с механическим повреждением. Причём эти нарушения могут возникать на разных этапах после травмы. Ряд местных нарушений, провоцирующих образование ложного сустава, связан исключительно с тяжестью травмы.
Это открытые переломы с обнажением костной ткани, травмы с потерей значительной части кости, размозжение мышцы на большой площади, остеомиелит, гнойные осложнения, нарушение трофики как следствие повреждения сосудов и проводящих нервов.
Другая группа местных нарушений охватывает причины, связанные с неправильным ведением больных после перелома. Сюда входят ошибки и недочёты проводимого лечения и режима, не достаточно тщательное сопоставление отломков кости, нарушения иммобилизации, неверный подбор фиксатора, чрезмерная двигательная активность самого больного после травмы.
В особую группу выделяются местные причины, обусловленные особенностями анатомического строения участков, на которых произошёл перелом кости.
Общие (трофические) причины – это совокупность внутренних факторов и фоновых состояний, затрудняющих процесс правильного сращения кости. Сюда относятся:
- наличие хронических инфекций;
- нарушения обменных процессов, особенно, связанных с кальциево-фосфорным обменом;
- эндокринные заболевания;
- авитаминоз и общая ослабленность;
- сниженный иммунитет;
- сосудистая недостаточность;
- трофические осложнения в месте травмирования.
3.Симптомы и диагностика ложных суставов
Место несращения кости всегда хорошо визуализируется. Для него характерны:
- припухлость;
- подвижность;
- мышечная атрофия;
- рубцевание и разрастание соединительной ткани.
Наиболее ясную картину позволяет получить рентгеновский снимок, на котором хорошо просматриваются: имеющаяся щель между отростками кости, закрытие костномозговых каналов, склерозирование костных окончаний.
Существенным критерием для постановки диагноза «ложный сустав» является время, прошедшее с момента перелома. Такие травмы имеют определённые временные нормативы для реабилитационного периода. Если срок истёк, а сращения не произошло, то перелому присваивается статус несросшегося или медленно срастающегося. При превышении срока в два раза, ставится диагноз «ложный сустав».
4.Тактика лечения ложных суставов
Псевдоартроз наиболее эффективно лечится хирургически. Если на начальном этапе после травмы консервативная терапия в сочетании с последующим физиолечением (магнитотерапией, электростимуляцией, массажем) не помогли кости срастись, то в отсроченном периоде эти меры ещё более теряют свою перспективность.
Ведущая методика оперативного лечения ложных суставов – компрессионный остеосинтез. При сложных переломах операция проводится не ранее 8-12 месяцев после заживления мягких тканей.
Тактика оперативной помощи включает:
- иссечение рубцовой ткани;
- точное совмещение всех отломков кости;
- освежение костных окончаний;
- восстановление костномозговой проходимости в каналах.
Применяется также метод интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза, основанный на вживлении специальных штифтов и скреплении отломков кости надкостными фиксаторами. После сращения эти пластины удаляются через небольшой разрез.
Последнее время довольно широкую популярность получила методика безоперационного лечения ложных суставов при помощи аппарата Илизарова, именуемая также «внеочаговым осеосинтезом».
Специальная конструкция аппарата позволяет добиваться постепенного сближения отломков кости, сдавления и разрушения ложного сустава и последующего сращения. Этот путь более длительный, но менее травматичный, поэтому многие пациенты выбирают именно такую тактику.
При наличии должного терпения и неукоснительном следовании рекомендациям метод Илизарова достаточно эффективен.
Ложные суставы. Клинические рекомендации
- дефект трубчатой кости,
- посттравматический псевдоартроз,
- замещение дефекта,
- чрескостный остеосинтез по Илизарову,
- билокальный остеосинтез,
- монолокальный компрессионный остеосинтез,
- компрессионно-дистракционный остеосинтез,
- аппарат Илизарова,
- АЛТ — аланинаминотрансфераза
- АСТ — аспартатаминотрансфераза
- БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез
- ЛС — ложный сустав
- МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез
- МРТ – магнитно — резонансная томография
- НИИ – научно исследовательский институт
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ЭКГ — электрокардиограмма
Термины и определения
- Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
- Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).
- Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).
- Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).
1. Краткая информация
1.1 Определение
- Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.
- Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].
- В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].
Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.
1.2 Этиология и патогенез
Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.
1.3 Эпидемиология
В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.
1.4 Кодирование по МКБ
- M 84.1 — Несрастание перелома [псевдоартроз]
- M 84.2 — Замедленное сращение перелома
- По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.
Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.
Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.
2.2 Физикальное обследование
Клинический метод диагностики
-
- Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].
- Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)
Ложный сустав (псевдоартроз): причины, признаки и лечение
Ложным суставом или псевдоартрозом фактически является образованный после травмы в результате некорректного сращивания обломков участок кости с несвойственной ей непрерывностью, который характеризуется появлением в данном отделе патологической подвижности. Ложный сустав после перелома диагностируется примерно в трех процентах клинических случаев. Реже псевдоартроз носит врожденный характер.
Наиболее часто травматологам приходится иметь дело с псевдоартротическими формированиями на лучевой, большой берцовой или локтевой костях.
Иногда в клинической практике встречается и ложный сустав бедра (шейки бедра), ложный сустав ребра, других трубчатых костей.
Если такое патологическое соединение не поддавать коррекции, со временем оно будет трансформироваться в более сложные патологии и рано или поздно станет причиной инвалидизации человека.
Причины образования ложных суставов
Образование ложного сустава при переломе связано с нарушением процесса нормального сращивания кости, когда дефект между ее обломками замещается соединительной тканью с измененной структурой. Среди наиболее частых причин такого патологического состояния специалисты выделяют:
- отдаленность костных обломков друг от друга, что препятствует их нормальному сращиванию;
- попадание между двумя сломанными концами кости костных щепок;
- оказание на кость в процессе образования костной мозоли нагрузок повышенной интенсивности;
- нагноение в месте перелома кости или нарушение циркуляции крови.
Частыми причинами псевдоартрозов при консервативном лечении переломов являются решения о преждевременном снятии гипсовой повязки. Иногда причиной формирования псевдоартроза выступает повреждение нервов, заболевания органов эндокринной сферы, ухудшение всасывания кальция, проблемы с метаболизмом, выраженная кровопотеря при переломе или шоковые состояния.
Врожденные ложные суставы
Псевдоартроз может возникать еще на этапе внутриутробного развития плода. В таких случаях при рождении ребенка врачи констатируют наличие у него врожденных ложных суставов.
В основе патологии лежит сложный процесс нарушения костеобразования, связанный с влиянием на организм матери токсических факторов, некоторых агрессивных медикаментов, сильного стресса.
Кроме этого, врожденные ложные суставы могут передаваться по наследственности.
Признаки ложного сустава
Все виды ложных суставов характеризуются наличием общего признака патологии – несвойственной подвижности на определенном участке кости. Симптоматика при приобретенной форме заболевания является слабо выраженной или вообще может отсутствовать, пока ложный сустав кости не обрастет последствиями.
Помимо патологической подвижности, образование ложного сустава при переломе сопровождается появлением болезненности при осевых нагрузках на поврежденную кость.
Врожденный вариант псевдоартроза дает о себе знать, как только ребенок начинает ходить.
Это патологическое состояние препятствует нормальному развитию малыша и имеет более выраженную клиническую картину, нежели посттравматическое нарушение.
Диагностика
При постановке диагноза врач ориентируется на данные клинического осмотра пациента и наличие у него основных симптомов псевдоартроза или осложнений ложного сустава. Подтвердить патологию позволяет рентгенологическое обследование, в ходе которого определяют:
- отсутствие костной мозоли, которая должна соединять костные обломки;
- заращение костномозговой полости;
- сглаживание концов костных обломков.
В сомнительных клинических случаях специалист может предложить пациенту сделать компьютерную томографию в месте предполагаемого развития ложного сустава.
Лечение псевдоартроза в Набережных Челнах
Лечением ложного сустава должен заниматься исключительно опытный и квалифицированный специалист после проведения грамотной диагностики патологического состояния.
Поэтому при подозрении на появление проблемы в месте бывшего перелома необходимо обращаться к грамотному травматологу-ортопеду, способному распознать псевдоартроз и назначить пациенту необходимые обследования для подтверждения диагноза.
Сегодня для эффективного лечения ложных суставов костей применяются оперативные методики с использованием аппаратов Илизарова для интенсивного остеосинтеза поврежденного участка. Если подобная методика не принесет ожидаемого результата, тогда врачи прибегают к костной пластике, как более сложному методу лечения псевдоартроза.
В случае врожденного дефекта малышам назначается оперативная его коррекция или комплекс физиотерапевтических процедур. Более подробную информацию о физиотерапевтическом лечении ложных суставов можно узнать здесь.
Реабилитация
Реабилитацию после оперативного лечения ложных суставов рекомендуют начинать уже через несколько дней после хирургической коррекции.
Для предупреждения образования контрактур пациенту назначают индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с применением наиболее эффективных в данном случае упражнений.
Неплохо влияет на процесс нормального сращивания дефекта и восстановления структуры кости магнитотерапия, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры.
В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают профессиональные врачи, которые способны оказать действительно эффективный комплекс услуг, позволяющих устранить нарушения при ложных суставах костей. Наши специалисты известны своим внимательным отношением к пациентам, большим опытом работы в сфере травматологии и реабилитации, применением исключительно современных и действенных методик.
Всю информацию о стоимости лечения можно узнать по ссылке, по телефону +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 или при личном обращении в клинику.
Полезная информация, советы по здоровью от клиники КИТ
В отдельных случаях при переломе кость срастается со смещением или не срастается совсем.
Ложным суставом (псевдоартроз) называют патологию, характеризующуюся нарушением целостности трубчатой кости, при котором ее отдельные фрагменты могут быть частично подвижными.
Врожденный ложный сустав чаще бывает в области голеностопа. В других местах приобретенные патологии формируются в результате различных травм.
Причины появления ложного сустава
Врожденный ложный сустав может быть обусловлен следующими факторами:
- рахитом,
- интоксикацией,
- наличием опухоли,
- нарушениями в работе эндокринной системы.
Такие патологии встречаются не так часто. В более чем 96% всех случаев речь идет о приобретенном ложном суставе. Он может появиться в результате:
- неправильной реабилитации: преждевременного снятия гипсовой повязки, интенсивной нагрузки на конечность на восстановительном этапе;
- ошибок, допущенных при проведении операции, фиксации кости;
- инфицирования, нагноения.
Неправильное срастание поврежденной кости может произойти из-за отдельных физиологических особенностей пациента. Существует целый ряд факторов, которые могут привести к псевдоартрозу.
Среди них стоит отметить нарушенный обмен веществ, несбалансированность питания, хронические инфекционные заболевания, возраст.
Например, у пожилых людей ложный сустав чаще появляется на шейке бедра, реже — в лучевой кости, голени, плече.
Симптомы ложного сустава
Признаками неверного сращивания кости могут быть:
- боль, локализующаяся в зоне перелома,
- деформация конечности: на конечности появляется выпуклость, шишка,
- подвижность: кость как бы сгибается в этом месте пополам,
- нарушение опорной способности: в случае, когда ложный сустав находится на ноге, человек испытывает трудности при ходьбе,
- снижение мышечной силы: со временем мышцы начинают атрофироваться, отмечается ограничение подвижности суставов,
- нарушение кровообращения, онемение больной конечности.
В случае появления перечисленных выше признаков спустя некоторое время после перелома пациенту следует обратиться к нам в многопрофильный медицинский центр КИТ. Чем раньше мы начнем лечение, тем благоприятнее будет прогноз.
Диагностика ложного сустава
Мы рекомендуем записаться в КИТ на прием к травматологу-ортопеду. Для постановки диагноза и выбора метода лечения врач соберет анамнез и предложит сделать рентгенографию кости. Пациент должен сообщить доктору приблизительный срок, который прошел с момента перелома.
В случае, когда прошло уже более 8 месяцев (двойной срок, необходимый для сращения костей), диагностируется ложный сустав. Если времени прошло меньше, речь идет о замедленном сращивании. Такое деление является условным, однако оно существенным образом влияет на выбор методов лечения.
После образования ложного сустава трубчатая кость сама уже срастись не сможет, в то время как в период замедленной консолидации такая возможность не исключается.
Для уточнения диагноза мы направляем пациента на рентгенографию. Снимки делаются в 2 проекциях: прямой и боковой, иногда их дополняют косыми проекциями.
По рентгенограмме врач может определить наличие костной мозоли, замыкательной пластины на краях костных отломков, закругление, сглаживание фрагментов кости. Эти данные позволяют установить вид псевдоартроза.
Существует несколько разновидностей ложного сустава:
- атрофический — характеризуется конической формой окончаний костных отломков,
- гипертрофический — на концах фрагменты костей утолщены,
- истинный — один отломок кости вогнутый, при этом другой край имеет выпуклую форму.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия в случае псевдоартроза является неэффективной, при данной патологии обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Основной задачей является восстановление кости, исправление деформации.
Мы предлагаем своим пациентам наиболее эффективные методы лечения:
- Костная пластика. Лечение атрофического псевдоартроза заключается в удалении хрящевой ткани, что позволяет максимально сблизить отломки кости для последующего их срастания в единое целое. Операция проводится при условии отсутствия инфекции.
- Резекция концов фрагментов кости с их удлинением. При необходимости удаленные костные фрагменты заменяются синтетическими имплантатами, донорским материалом или костными тканями самого пациента.
- Устойчивый остеосинтез. Лечение гипертрофического псевдоартроза осуществляется посредством хирургической репозиции костных отломков и фиксации их в неподвижном состоянии с помощью погружных металлических конструкций.
- Остеосинтез по Илизарову. Аппарат Илизарова с компрессионно-дистракционным действием фиксируется на голени пациента на 6 месяцев. Установка производится под наркозом, так как металлические спицы вводятся непосредственно в кость и скрепляются снаружи полукольцами с подвижными штангами.
После операции пациент должен оставаться под наблюдением врача 1-3 дня. Далее он должен регулярно приходить на перевязку и осмотр. Швы удаляются спустя 2-3 недели.
Важно соблюдать предписания врача и выдержать период иммобилизации до конца, сохраняя неподвижность кости до ее полного срастания. Далее с разрешения врача можно постепенно увеличивать нагрузку на конечность.
Для быстрейшего выздоровления мы назначаем физиотерапевтические процедуры, ЛФК, дозированную физическую активность. В среднем на реабилитацию понадобится от 3 до 5 месяцев.
Профилактика ложного сустава
Самой важной профилактической мерой является своевременное обращение к врачу. Правильное лечение перелома и ранняя диагностика замедленного сращивания кости помогут избежать формирования ложного сустава.
Помните, что такой диагноз ставится лишь спустя 8 месяцев.
За это время вы успеете обратиться к нам в многопрофильный медицинский центр, проконсультироваться с ортопедом-травматологом, остановить развитие патологии и вылечиться, не прибегая к операции.
Профилактические меры направлены в первую очередь на ликвидацию факторов, способствующих появлению ложного сустава. Пациент должен:
- неуклонно следовать рекомендациям врача, осуществляющего лечение перелома;
- соблюдать установленный срок иммобилизации, не снимать раньше времени гипс/фиксирующую повязку, не нагружать конечность;
- позаботиться о полноценном питании, приеме витаминов и минералов.
Соблюдение данных условий будет способствовать существенному снижению риска развития патологии. Не затягивайте обращение к врачу в случае появления подозрительных симптомов спустя несколько месяцев после лечения перелома. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к инвалидности, утрате функциональности больной конечности.
Это неизбежно повлечет за собой гипертрофию второй (здоровой) конечности, которая из-за повышенной нагрузки увеличится в размере. В большинстве случаев ложный сустав является результатом неверного лечения или несоблюдения рекомендаций врача.
Чтобы избежать таких последствий, обращайтесь к квалифицированным специалистам и делайте это своевременно.
Загрузка...
