Рак щитовидной железы — папиллярная и фолликулярная формы, а также методы лечения

Опухоли щитовидной железы распространены среди европейцев. После Чернобыльской аварии в 1986 году количество случаев данного заболевания значительно выросло.

При проведении диспансерного осмотра часто выявляются образования щитовидки — узлы. Они могут оказаться доброкачественными, однако среди них встречаются злокачественные опухоли.

Одним из таких заболеваний является фолликулярный рак щитовидки.

Определение понятия

Эндокринная система является в организме человека важным связующим звеном между различными составными частями. В качестве способа общения выступают гормоны — особые химические сигналы, передающие важную информацию и обеспечивающие слаженную работу органов. Одной из эндокринных желёз является щитовидная. Этот орган расположен на передней поверхности шеи.

Анатомически он состоит из двух долей и перешейка, которые непосредственно расположены в области щитовидного хряща гортани (отсюда название органа — щитовидная железа). На тканевом уровне большую часть органа занимают шарообразные скопления — фолликулы, внутри которых происходит сборка основных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4).

Окружающие клетки выделяют гормон кальцитонин.

Анатомическое строение щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы — медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль из фолликулярной ткани. Данный тип опухоли относится к высокодифференцированным видам рака. Среди всех форм составляет 10–20% случаев.

Фолликулярный рак составляет не более 15% случаев всех злокачественных опухолей щитовидной железы

Синонимы заболевания: аденокарцинома, злокачественная опухоль щитовидной железы, фолликулярная карцинома.

Классификация заболевания

По форме опухоли под микроскопом рак подразделяется:

1. Макрофолликулярный рак состоит в основном из мелких и крупных скоплений шаровидных образований, содержащих коллоид — главный составной компонент нормальных фолликулов щитовидки.

   Фолликул — основное образование ткани щитовидной железы

2. Микрофолликулярная карцинома образована фолликулами, состоящими из клеток и полностью лишёнными коллоида.
3. Эмбриональная карцинома состоит исключительно из клеток, фолликулярные образования отсутствуют полностью.

Размер опухоли, степень её поражения соседних и отдалённых органов оценивается по системе TNM.

1. Первой буквой Т обозначается размер первичной опухоли и может быть представлен цифрами от 1 до 4 . Особое место занимает опухоль in situ — рак на месте, который не выходит за пределы эпителиальной ткани щитовидной железы.
2. Вторая буква N может быть представлена цифрами:

• 0 — отсутствует поражение шейных лимфоузлов;
• 1 характеризует наличие метастазов в ближайшие к железе лимфатические образования;
• 2 говорит о поражении метастазами опухоли отдалённых лимфоузлов;

1. Буква М обозначает поражение клетками опухоли — метастазами — других органов.

• 0 говорит об отсутствии распространения опухоли в другие органы;
• 1 используется при выявлении очагов опухоли вне железы;

Степень тяжести заболевания определяется всеми вышеперечисленными факторами. Первая степень представляет собой опухоль небольших размеров, не распространяющуюся на соседние органы. При четвёртой степени рак прорастает рядом расположенные образования, выявляются его вторичные очаги в других органах — метастазы. Вторая и третья степени заболевания — промежуточный вариант.

Стадии фолликулярного рака щитовидной железы

Группу повышенного риска развития фолликулярного рака составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Механизм и факторы развития заболевания

Все клетки человеческого организма образуются, выполняют свою роль и погибают согласно заложенной в них генетической программе. Однако множество раз в течение жизни данная система даёт сбои, поломки случаются во всех тканях и органах. Задачу найти и уничтожить подобные клетки выполняет иммунная система. При нарушении её работы формируются злокачественные опухоли.

Для них характерны следующие черты: неконтролируемые темпы размножения, прорастание ракового образования большим количеством сосудов. Опухолевые клетки забирают из сосудистого русла все возможные энергетические запасы.

Сигналам организма они никак не подчиняются, с течением времени распространяются по лимфатической и кровеносной системе в соседние органы, формируя новые фокусы роста — метастазы.

Микроскопическое изображение фолликулярного рака щитовидной железы

Обнаруженный при диспансерном осмотре узел может с большей долей вероятности оказаться злокачественной опухолью, если имеются следующие факторы:

• лучевое воздействии на область шеи;
• йодный дефицит;
• мужской пол;
• возраст от 40 до 70 лет;
• большой размер опухоли;
• определяются увеличенные шейные лимфатические узлы;

Клиническая картина: симптомы опухоли

Ранняя стадия развития фолликулярного рака характеризуется признаками, никак не указывающими на поражение именно щитовидной железы:

• плохой аппетит;
• немотивированная потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• плохая переносимость физической нагрузки;
• психические нарушения: бессонница, депрессия;

В разгар заболевания появляются клинические проявления поражения опухолевым процессом именно щитовидной железы:

• видимая опухоль на шее;Фолликулярный рак щитовидной железы. Внешний вид
• изменение тембра голоса;
• затруднение глотания и дыхания;
• видимые узловые образования железы;

Распространённость процесса на поздней стадии заболевания отражают симптомы:

• болезненность, припухлость шейных лимфатических узлов;
• признаки поражения других органов метастазами (головной мозг, лёгкие, кости);

Фолликулярный рак является высокодифференцированной опухолью, однако по сравнению с папиллярным раком заболевание характеризуется более агрессивным течением, быстрым увеличением злокачественного образования в размерах, метастазированием по сосудистому руслу в другие органы (лёгкие, кости).

Клинические аспекты рака щитовидной железы

Методы диагностики

Для определения степени опасности обнаруженного узла используются:

• осмотр врача эндокринолога в сочетании с пальпаторным исследованием железы;Пальпаторное исследование щитовидной железы — метод первичного выявления патологии
• анализ крови для определения уровня гормонов (Т3, Т4, ТТГ, кальцитонина);
• исследование с помощью ультразвука помогает определить размеры железы, консистенцию, наличие и размеры узлов;Ульразвуковое исследование — метод визуализации узлов щитовидной железы
• компьютерная (магнитно-резонансная томография) используется для выявления опухоли, размеров, её отношения к прилежащим тканям, а также с целью поиска метастазов в лимфоузлы и другие органы;Компьютерная томография — важный метод диагностики фолликулярного рака щитовидной железы
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) представляет собой прокол железы с забором некоторого количества её клеток с последующим микроскопическим исследованием для определения наличия онкологического процесса и его варианта;
• сцинтиграфия с радиоактивным изотопом йода 131 проводится для поиска мельчайших клеток опухоли, распространившихся за пределы щитовидной железы;

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• эндемический зоб;
• зоб Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит);
• болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
• фиброзный зоб;
• папиллярный рак;
• медуллярный рак;

Методы лечения

В первую очередь при установлении диагноза фолликулярного рака щитовидной железы пациент нуждается в хирургическом лечении.

Объем оперативного лечения определяется степенью распространённости опухолевого процесса и может ограничиваться иссечением поражённой доли или сопровождаться удалением всего органа, а также шейных лимфатических узлов.

Вмешательство может быть проведено закрытым (эндоскопическим) способом через несколько небольших проколов для проведения необходимых инструментов. Другим вариантом является открытый способ через разрез на шее под наркозом.

Гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы) — основной метод лечения фолликулярного рака

После удаления опухолевого очага организм будет неизбежно испытывать нехватку гормонов щитовидной железы. Под наблюдением врача-эндокринолога подбирается индивидуальная доза искусственного гормона — левотироксина. Он восполнит существующий недостаток, а также будет препятствовать повторному росту (рецидиву) опухоли.

• Медикаментозный препарат радиоактивного йода-131 назначается с целью уничтожения мельчайших остатков опухоли в организме.
• В послеоперационном периоде обязательно ультразвуковое исследование, при необходимости компьютерная томография и сцинтиграфия с йодом-131 с целью определения возможного рецидива болезни.
• Если диагноз был установлен на поздней стадии и определена невозможность удаления первичного очага, назначается облучение злокачественной опухоли и химиотерапия (препараты цисплатин, доксорубицин).

Препарат цисплатин — основа химиотерапевтического лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Диета

Весь период лечения необходимо соблюдать диету, препятствующую росту опухоли и её рецидиву.

Продукты, рекомендованные к употреблению:

• гранат;
• ананас;
• малина;
• морошка;
• болгарский перец;
• зелёный и репчатый лук;
• чеснок;

Продукты, разрешённые к употреблению при фолликулярном раке щитовидной железы

Болгарский перец Малина Чеснок Морошка Ананас Зелёный и репчатый лук

Продукты, употребления которых рекомендовано избегать:

• картофель;
• куриные яйца;
• сахар;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• соя и другие бобовые культуры;
• морская соль и йодированная соль;
• шоколад;

Продукты, запрещённые при фолликулярном раке щитовидной железы

Сахар Соя Куриные яйца Морская и йодированная соль Шоколад

Народные средства не являются эффективным лечением, поэтому к применению не рекомендуются.

Прогноз и осложнения

К осложнениям вмешательства на щитовидной железе относятся:

• кровотечение;
• нагноение раны;
• мощный одномоментный выброс гормонов в сосудистое русло (тиреотоксический криз);
• потеря голоса (повреждение возвратного нерва);
• в отдалённом периоде возможет повторный рост опухоли;

Прогноз при фолликулярном раке довольно хороший. При своевременном лечении 10-летняя выживаемость характерна для 90% пациентов. Чем моложе возраст больного, тем больше вероятность успешного радикального комплекса мероприятий. При имеющихся метастазах в органы максимальный период жизни составляет 20 лет.

Профилактика

Основной профилактической мерой является ежегодный диспансерный осмотр у врача-эндокринолога. Впервые выявленные узловые образования необходимо тщательно исследовать для определения их доброкачественности. Кроме того, проводят тщательный контроль за уже имеющимися узлами, чтобы не пропустить их перерождения в злокачественную опухоль.

Ежегодный диспансерный осмотр щитовидной железы является залогом своевременности обнаружения узлов. Проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий при установлении диагноза рака фолликулярной железы на ранней стадии гарантируют хороший прогноз и нормальную продолжительность жизни.

• Елена Тимофеева
• Распечатать

Источник: https://creacon.ru/endokrinologiya/follikulyarnyiy-rak-shhitovidnoy-zhelezyi.html

Папиллярный рак щитовидной железы: стадии, признаки, лечение :

Новообразования щитовидной железы злокачественной природы, согласно статистическим данным, диагностируются очень редко (около 2% от всех случаев онкологических недугов). В зависимости от гистологического строения, выделяется несколько видов образований.

Так, самым распространенным признается папиллярный рак щитовидной железы. Данное заболевание встречается у людей различных возрастов и половой принадлежности. В этой статье максимально подробно представлены его основные причины, симптомы и методы лечения.

Описание заболевания

Рак щитовидной железы подразумевает под собой образование злокачественного характера, которое формируется из клеток самого органа. Патология считается относительно редкой. Ее пик, как правило, приходится на возраст 45-60 лет. На самом деле опухоль может появиться абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей.

Данное новообразование причисляется к категории неагрессивных опухолей. Оно может годами не метастазировать в другие органы и даже не увеличиваться в размерах. Однако это не повод игнорировать столь серьезную патологию. Современные диагностические методы позволяют определить наличие рака на самых ранних стадиях, соответственно, вовремя начать лечение.

Типы недуга

В современной медицине выделяется четыре типа заболевания:

• Апластический рак (не более 10% среди всех опухолей железы злокачественной природы). Эта форма диагностируется преимущественно у пожилых дам. Новообразование характеризуется быстрым ростом и, как правило, хорошо заметно на шее.
• Медуллярный рак.
• Папиллярный рак щитовидной железы — самый распространенный вид злокачественных опухолей данного органа. У представительниц прекрасного пола эта форма подтверждается намного чаще по сравнению с мужчинами.
• Фолликулярный рак. Данное заболевание отличается своей агрессивностью, имеет тенденцию метастазировать.

Чем отличается папиллярный рак щитовидной железы?

Такого рода патология считается самым часто встречаемым видом онкологических заболеваний именно щитовидной железы. Как правило, она встречается у взрослых.

Патология проявляется как кистозное неравномерное образование, развивающееся из здоровой ткани железы. При опухолях небольших размеров метастазы развиваются приблизительно в 50% случаев. По словам специалистов, данный вид рака отлично поддается лечению. Период выживаемости в 10 лет составляет около 90%.

Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярные, и папиллярные элементы. Иногда в новообразовании можно обнаружить так называемые псаммозные тельца, которые отлично видны на рентгеновском снимке и часто выступают в роли диагностического признака недуга.

Причины заболевания

Сегодня, к сожалению, точная причина формирования данной патологии остается неизвестной. Однако специалисты предполагают, что мутация клеток непосредственно на генетическом уровне может привести к развитию рака. Различного рода генетические аномалии заставляют их видоизменяться. Они начинают активно расти и размножаться.

С течением времени клеток становится так много, что они последовательно образуют опухоль. Теперь у них есть возможность не только делиться, но также атаковать имеющиеся здоровые ткани. Предполагается, что процесс мутации может быть запущен вследствие недостатка в организме йода, плохой экологии.

Таким образом и развивается папиллярный рак щитовидной железы.

Метастазы опухоли, как правило, проникают в лимфоузлы и не инкапсулируются в течение длительного промежутка времени. Тенденция к постепенному прорастанию в окружающие ткани относительно невысока. Если железу удалить своевременно, формирования метастазов можно избежать.

Факторы риска

Несмотря на тот факт, что причины заболевания до конца не были выявлены, специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих формирование патологии.

• Рак щитовидной железы в анамнезе.
• Постоянное воздействие радиационного излучения.
• Облучение тела, которое назначается перед пересадкой костного мозга.
• Половая принадлежность (папиллярный рак щитовидной железы преимущественно диагностируется у женщин).

Клинические проявления

Заболевание характеризуется медленным развитием. Папиллярный рак щитовидной железы на начальных этапах своего формирования практически не имеет симптомов. Первым явным признаком является небольшое уплотнение в передней части шеи. Это может быть как одиночная опухоль достаточно плотной консистенции, так и множественные образования.

Их размеры, как правило, варьируются всего от пары миллиметров и до 5 см. Такого рода новообразование в медицине именуется тиреоидным узлом. Несмотря на отсутствие боли или дискомфорта, очень важно уже сейчас обратиться за помощью к врачу.

Только квалифицированный специалист после ряда анализов может подтвердить такой диагноз, как папиллярный рак щитовидной железы.

Симптомы заболевания у всех пациентов могут несколько варьироваться. Ниже перечислим самые лишь распространенные:

• Болезненные ощущения в горле.
• Хриплый голос.
• Затрудненное дыхание и глотание.

В большинстве случаев все вышеперечисленные признаки не указывают на серьезные проблемы с организмом. Однако если они не проходят в течение двух недель, следует нанести визит врачу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие процедуры:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Данная процедура необходима для определения того, является ли тиреоидный узел злокачественным. Во время нее специалист вводит тонкую полую иглу в сам узел и производит забор клеток. В некоторых случаях забор материала производится сразу из нескольких участков пораженной области. Затем клетки изучают под микроскопом.
• Медицинская визуализация (УЗИ, компьютерная томография).
• Анализ крови. Данное исследование не позволяет диагностировать рак железы, но способствует определению уровня тиреоидных гормонов.

Все вышеперечисленные диагностические процедуры помогают врачу подтвердить наличие такого заболевания, как папиллярный рак щитовидной железы.

Стадии

После того как диагноз будет окончательно подтвержден, врачу необходимо определить непосредственно стадию рака.

1. Стадия I. Опухоль не отличается точными параметрами.
2. Стадия II. Размеры образования могут варьироваться, однако рак распространяется на иные части тела, в том числе кости и легкие.

1. Стадия I. Размер патологии не превышает 2 см, локализуется исключительно в железе.
2. Стадия II. Параметры опухоли варьируются от 2 до приблизительно 4 см.
3. Стадия III. Новообразование любого размера, может распространяться на близлежащие ткани и лимфоузлы.
4. Стадия IV. Патология затрагивает лимфоузлы и иные органы.

Лечение

Сегодня специалисты предлагают несколько вариантов терапии такого заболевания, как папиллярный рак щитовидной железы. Лечение подбирается исключительно врачом в зависимости от конкретной стадии рака, его продолжительности, наличия осложнений. Ниже рассмотрим каждый вариант более подробно.

1. В качестве хирургического решения, как правило, предлагается тиреоидэктомия. Исходя из степени поражения, во время процедуры патологическая ткань удаляется или полностью, или частично. Заметим, что первый вариант используется чаще, так как подразумевает под собой практически 100% гарантию удаления новообразования. Реабилитация после процедуры не занимает много времени. Как правило, пациента выписывают уже через сутки.
2. Иногда тиреоидэктомия не позволяет полностью побороть папиллярный рак щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом — еще один вариант лечения. Как правило, к такому методу прибегают в течение одного-двух месяцев после оперативного вмешательства. Основная задача лечения состоит в уничтожении оставшихся раковых клеток. Терапия радиоактивным йодом считается безопасной процедурой. Йод абсорбируется тиреоидными клетками, поэтому другие ткани не подвергаются его воздействию. Его принимают в форме таблеток, как следствие, госпитализация не требуется. Чаще всего одной дозы бывает достаточно, чтобы уничтожить все патогенные клетки.
3. После оперативного вмешательства и радиойодотерапии назначается заместительная терапия с использованием синтетического аналога гормона для восполнения его запасов.

Прогноз

Главным осложнением данного заболевания считается возобновление роста новообразования даже после успешной терапии.

Пациенты с I и II стадией в 85% случаев достигают ремиссии уже после первичного курса терапии. Пятилетняя выживаемость для больных с первой стадией составляет около 80%, со второй, соответственно, 55%. У пациентов с III и IV стадиями эти параметры варьируются от 15 и приблизительно до 35%.

Не следует пугаться и раньше времени ставить себе приговор, услышав диагноз «папиллярный рак щитовидной железы». Прогноз в целом относительно благоприятный. Чтобы предотвратить рецидив, врачи советуют ежегодно проходить обследования, в том числе и после окончания терапии.

Профилактика

Исходя из того, что точные факторы развития заболевания остаются малоизученными, специалисты не могут назвать гарантированные способы его предотвращения. Однако в некоторой степени можно снизить риск развития недуга.

Для тех, кто не входит в группу риска по развитию рака железы, существует один действенный способ его предупредить — уменьшить воздействие радиационного излучения на организм, особенно в детском возрасте. Без необходимости не рекомендуется ребенку назначать рентгенологическое исследование.

Ученые выявили несколько мутаций на генном уровне, которые значительно повышают риск развития онкологии данного типа. Пациентам, входящим в группу риска, можно было бы удалять железу, даже если первичные клинические симптомы еще не появились. Однако современная медицина не может предложить эффективный генетический анализ для определения риска развития недуга.

Заключение

В данной статье мы подробно рассмотрели такое заболевание, как папиллярный рак щитовидной железы. Симптомы, причины, лечение его — все это было описаны выше. Ни в коем случае не следует бояться данного заболевания. Современные методики позволяют купировать формирование опухоли.

Источник: https://www.syl.ru/article/168069/new_papillyarnyiy-rak-schitovidnoy-jelezyi-stadii-priznaki-lechenie

Прогноз и лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Всего существует 4 вида рака щитовидки: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Первые 2 вида относятся к дифференцированным, т. е. клетки этих видов рака выглядят и во многом ведут себя как нормальные клетки ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет до 80 % случаев онкологии щитовидки (ЩЖ). По МКБ-10 его код 10, другое название патологии — папиллярная карцинома ЩЖ.

На гистологическом срезе папиллярная карцинома щитовидной железы похожа на листья пальмы или папоротника, которые называются вайя.

Подобие этого листа имеет много ответвлений и сосочков на них — папилли. Чаще патология встречается у людей от 30 до 50 лет, у женщин в 2,5 раза чаще.

А вообще описаны клинические случаи заболевания у детей, даже новорожденных. Преклонный возраст тоже не гарантирует, что карциномы у человека не будет, более того, у пожилых рак щитовидной железы протекает тяжелее. Карцинома бывает 4 видов, но папиллярная ее форма возникает у 4 из 5 больных.

Хорошая новость в том, что папиллярный рак щитовидки развивается медленно, за это время можно ее обнаружить и принять меры.

А что такое карцинома вообще, если этот термин употребляется так часто? Карцинома — это общий термин всех видов рака щитовидной железы.

Ее название означает, что развивается она из клеток эпителия. Статистика заболеваемости карциномой показывает, что каждые 10 лет риск заболеть ею увеличивается на 10 %.

Процент излечения при ПРЩЖ не менее 85 %. Этот рак опасен для людей старше 50 лет и при размере опухоли более 4 см.

Особенность еще и в том, что метастазы эта форма рака дает чаще в соседние шейные лимфоузлы и очень редко в кости, легкие. Метастазы возникают при полном отсутствии лечения.

Немного о самой железе

Щитовидная железа активнейшим образом принимает участие в метаболизме, и кальциевом обмене. Она является защитным стражем всех органов и систем организма без исключения.

Название щит дали ей древние греки. Состоит из 2 долей и узкого соединяющего их перешейка.

Несмотря на свои скромные размеры (весит всего около 20 г), железа эта вездесуща.

Это единственная железа в организме, которая активно производит гормоны до выхода их в кровь и хранит в себе про запас.

Ее паренхима состоит из железистых пузырьков, стенки которых состоят из однослойного эпителия. Необычность этого эпителия в том, что в покое он плоский и гормоны не вырабатывает.

Если запасы гормонов истощаются, он превращается в кубический, и синтезирует необходимое их количество.

Гормоны в виде тиреоглобулина хранятся в пузырьках, пока под действием ТТГ из гипофиза не происходит их выделение. Затем кубический эпителий вновь все компенсирует.

Характеристика опухоли

Появляется в тиреоидных (тиреоцитах) клетках ЩЖ. Этот вид рака по своей форме похож на узел, в котором участки фиброза чередуются с кистозными полостями.

В фиброзных тканях (рубцовые, по центру) в половине случаев оседают кальцинаты, кистозные полости имеют в своем составе бурую жидкость, т. е. карцинома папиллярная по своей структуре смешанная.

Рекомендуем узнать:  Что такое аутоиммунный гипотиреоз щитовидной железы?

• Для возникновения опухоли данного вида необходима мутация 2 генов: RET/PTC — мутирует у каждого 5 больного; BRAF — мутирует у 40 — 70 % заболевших, он более агрессивен и склонен к метастазам.
• Мутация 10 пары хромосом тоже становится причиной рака щитовидной железы.

Этиология явления

Карцинома на ровном месте и вдруг не возникает, ей обычно предшествуют длительно протекающие патологии:

1. Аденома и зоб щитовидной железы — они вызывают предшествующие изменения.
2. Точные причины развития папиллярной карциномы щитовидной железы неизвестны, но общие для карцином факторы риска выявлены: наследственность — риск болезни почти 100 %.
3. Проживание в зоне повышенной радиоактивности или вблизи химических предприятий с выбросами канцерогенов в атмосферу. О том, что ионизирующее излучение отрицательно влияет на ЩЖ, стало известно в 1 половине 20 в., когда при лечении детей при опухолях шеи и головы подвергали облучению, у них резко возросло количество заболевших раком щитовидки. Такой же всплеск заболеваемости отмечался у жителей Нагасаки и Хиросимы, среди населения, проживавшего на территории Чернобыльской АЭС.
4. Частые посещения рентген-кабинета, лучевая терапия.
5. Йододефицит в организме.
6. Метастазы из других органов (вторичный рак).
7. Стрессы.
8. Снижение иммунитета в результате курения и алкоголизации.
9. Хронические воспаления щитовидной железы.
10. Патологии других эндокринных желез (яичники, МЖ).
11. Гормональные сдвиги (беременность, климакс).
12. Наличие доброкачественной опухоли тоже может приводить к появлению карциномы.

Классификация ПРЩЖ построена по морфологии:

• Типичный
• Микрокарцинома
• Фолликулярный

Типичный папиллярный рак щитовидной железы.

Cкрытый рак — узел до 1 см. Она редко трансформируется, мало растет и благоприятна в прогнозе.

Фолликулярный подтип (30 % ПКЩЖ) — нечто среднее между фолликулярным раком и папиллярным. Имеет капсулу, редко метастазирует, благоприятен в прогнозе.

• Солидный
• Онкоцитарный
• Диффузно-склерозный

Солидный — чаще появляется после большой дозы радиации, часто метастазирует и инвазирует.

Онкоцитарный рак щитовидной железы — встречается редко, всего в 5 % случаев. Также считается агрессивным вариантом, на лечение радиоактивным йодом реагирует мало.

Диффузно-склерозный — всего 1 % случаев. Характерен для детей от 7 до 14 лет. Обычно распространен и поражает всю железу, размеры у него крупные, имеет много очагов, сочетается с фиброзно-склеротическим поражением ткани. Всегда дает метастазы, отдаленные тоже. Самый плохой по прогнозам вариант.

• Светлоклеточный
• Высококлеточный
• Смешанный

Светлоклеточный — 0,3 % всех ПКЩЖ. Очень мало изучен, известен метастазами в почки.

Высококлеточный — свое название получил за наличие высоких клеток в опухоли. Является самым агрессивным. Растет быстро и дает метастазы.

Смешанный — 50 % случаев. При этой форме в структуре опухоли имеются папиллярные, солидные и фолликулярные структуры в равных количествах.

Папиллярный рак щитовидной железы может быть инкапсулированным и неинкапсулированным. Благоприятным в плане излечимости является инкапсулированный.

Симптоматические проявления

Начальные проявления и симптомы папиллярного рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Внешнее и внутреннее состояние больных не меняются годами.

Единственным проявлением может быть появление уплотнения на шее, он может прощупываться или быть виден визуально.

Боли при этом может и не быть, но обращение к врачу необходимо. Только при разрастании узла может сдавливаться трахея и пищевод, тогда появляется боль в горле, трудность глотания, изменяется тембр голоса.

1. Бывает, что узел может отсутствовать, но могут увеличиваться шейные узлы в течение длительного времени без других сопутствующих симптомов, или если они не уменьшаются после проведенной антибактериальной терапии, тогда посещение врача также становится необходимым.
2. По этим признакам врач может заподозрить опухоль и назначить обследование.
3. В 8 % случаев папиллярный рак щитовидной железы может метастазировать в легкие, если очаги крупные, то появляется одышка и кашель с кровью.

Рекомендуем узнать:  Как влияют изоэхогенные узлы на щитовидную железу?

При метастазах в кости симптомов не бывает, но становятся частыми переломы костей из-за повышения их хрупкости.

При 2 симптомах можно думать о раке: резкая потеря веса, появление покрасневшей шишки на шее, плотной на ощупь. Стадия и размер опухоли определяют ее излечимость.

Стадии (степени):

1. Рак щитовидной железы 1 степени — железа без изменений, метастазов нет. Узел не больше 1-2 см, существует отдельно.
2. На этой стадии опухоль до 4 см, узел врос в железу. Метастазов нет, но они появятся в конце 2 стадии, ближе к 3.
3. При 3 стадии опухоль больше 4 см, прорастает в соседние ткани, выходит за пределы ЩЖ. В лимфоузлах метастазы уже есть с 2 сторон.
4. На данной стадии железа деформирована, метастазы появляются в отдаленных органах. Щитовидка становится неподвижной. В зависимости от того, какой орган поражен, такие и симптомы появляются.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие виды исследований:

1. УЗИ щитовидной железы — позволяет увидеть узлы и их содержимое: если оно жидкое — подозревают кисту, при твердом содержимом не исключается опухоль. Но определить злокачественность образования УЗИ не может.
2. Достоверный результат при папиллярной карциноме возможен только после биопсии и изучении полученного кусочка под микроскопом. Биопсию проводят аспирационным способом (тонкой иглой берут тканевую жидкость из узла).
3. Анализы крови на ТТГ (будет повышен), онкомаркеры, Т3 и Т4, тироксин, трийодтиронин, гипофизарный тиреотропин.
4. Радиоизотопное сканирование — редко применяемый способ, который определяет температуру узла. Холодный узел указывает на злокачественность образования.
5. При подозрении на метастазы в другие органы проводят КТ и МРТ.

Фолликулярный рак ЩЖ

По частоте фолликулярный рак щитовидной железы занимает 2 место среди раков ЩЖ — 15 — 30 %. Возникает при йододефиците у женщин в основном 50 — 60 лет.

Эта опухоль не разрастается за границы щитовидки и редко метастазирует в легкие и кости, растет медленно. Свое название получила потому, что развивается в клетках А и В фолликулов.

Может прорастать в сосуды, тогда может отмечаться метастазирование. При пальпации это безболезненный плотный узел. Прогноз такой же хороший — 5-летняя выживаемость составляет 80 %.

Принципы лечения

Лечение этих видов рака проводится по сходным схемам и зависит от стадии заболевания и индивидуального уровня риска больного.

Химиотерапия и радиолучи при ПР неэффективны. Есть только 1 метод лечения — хирургический (тиреоидэктомия). Операция считается сложной.

При этом возможно удаление только части железы или полная ее эктомия. После проведенной операции лечение продолжится.

Поэтому в целом лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из 3 этапов: эктомия, лечение радиоизотопом йода, лекарственная терапия.

При запущенных стадиях полностью иссекают обе доли и перешеек ЩЖ, нередко при метастазах убирают и лимфоузлы.

Длительность тотальной операции около 4 часов. После этого больной пожизненно принимает заместительную терапию, т. е. гормоны щитовидной железы в таблетках.

При извлечении железы может повредиться возвратный нерв, который посылает импульсы к гортани.

Частичная тиреоэктомия — если образование не больше 1 см, одностороннее, обособленное, нет метастазов. Проводят удаление только патологической структуры — это при первой и второй степени процесса.

Длительность операции до 2 часов. После нее в большинстве случаев по анализам крови заместительной терапии не требуется, и гипотиреоз не возникает. Оставшиеся клетки берут на себя функции удаленной части.

Несмотря на длительность операции, восстановительный период проходит быстро: пациент сразу может вернуться к своему укладу жизни, с ограничением лишь определенных продуктов.

Рекомендуем узнать:  Прогноз после операции на фолликулярный рак щитовидки

• Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидивов проводят указанные выше этапы лечения.
• Даже если возвратный нерв не задет, отек связок гортани будет, и тембр голоса будет изменен, полностью он восстановится только через 3 — 6 месяцев.
• Опытные хирурги оставляют не только часть железы на возвратном нерве, но и паратиреоидных железах, которые отвечают за обмен кальция и фосфора в организме, в противном случае разовьется гипопаратиреоз.

2 этап лечения — радиоактивным йодом-131.

Этот изотоп йода при введении его в кровь поражает тиреоциты, оставшиеся на вышеуказанных местах.

Также он уничтожает метастазы. Если где-то остались фолликулы ЩЖ (достаточно всего 1 клетки для возобновления процесса), в них снова может начаться процесс, поэтому их надо зачистить.

Радиоактивный йод накапливается в местах патологических клеток, облучает их, и вызывает гибель. Лечение проводят курсами, иногда их комбинируя.

Первые 3 суток после операции рекомендуют усиленное питье. Это делается для ускорения выведения йода с мочой: при быстром выведении он меньше будет облучать мочевой пузырь.

Химиотерапия назначается только тогда, когда проведение операции не представляется возможным. Лечение ПР длительное, жесткое, но нужно набраться терпения для получения результата.

Рецидив может случиться через несколько лет или даже десятилетий. Возраст больного и форма рака ЩЖ играют большую роль.

Опухоль может возникнуть в других органах или лимфоузлах. Схема лечения при этом не меняется, но риск осложнений выше.

Если щитовидка была удалена не полностью, то она может появиться в другой доле. После операции нужно избегать любого облучения и нагрузок, в том числе и стрессов.

Каковы прогнозы?

Прогноз после операции таков, что 19 из 20 прооперированных больных после удаления опухоли живут еще 5 лет, при полной эктомии 10 лет проживают 17 из 20 человек.

Даже при метастазах в кости и легкие после радиоизотопного йода больные выздоравливают. До 50 лет смертность от ПР низкая.

При карциноме щитовидной железы прогноз плохой только у пожилых больных: они в эту благополучную группу не входят. У них чаще наблюдается перерождение ПР в анаплазированную опухоль, которая не дает таких прогнозов.

Осложнения и инвалидность

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/simptomy/papillyarnyj-rak.html

Рак щитовидной железы. Симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение заболевания. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток этого органа. Заболевание считается относительно редким.

На его долю приходится 1% всех злокачественных опухолей и меньше 0,5% смертей. Но после аварии на Чернобыльской АЭС все больше людей замечают у себя тревожные признаки болезни.

Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но злокачественная опухоль щитовидной железы может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака. Причем в раннем возрасте опухоль ведет себя более агрессивно, чем у взрослых людей. Жертвами рака щитовидной железы в 2-3 раза чаще становятся женщины.

Но в преклонном возрасте (старше 65) лет мужчины больше рискуют заболеть, чем их сверстницы. Болезнь чаще возникает в регионах, которые подверглись радиационному облучению и там, где в природе недостаточное количество йода. Эта форма рака больше всего распространена среди представителей европеоидной расы.

Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не пускать метастазы в другие органы.

Но это не повод игнорировать серьезную болезнь. Современные методы диагностики позволяют выявить рак на ранних этапах и вовремя начать лечение.

Такой подход позволяет полностью победить болезнь и обеспечить человеку здоровую полноценную жизнь.

Причины, которые вызывают рак щитовидной железы, до конца не установлены. Но врачи называют множество факторов, которые могут в десятки раз повысить риск развития болезни.

1.       Радиоактивное облучение. Исследования, проведенные в пострадавших после аварии на ЧАЭС областях, доказали, что после взрыва количество случаев рака щитовидной железы возросло в 15 раз. Также опасность несут радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
2.       Лучевая терапия на область головы и шеи. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия. Клетки человеческого тела становятся склонны к мутациям, активному росту и делению. Эти процессы обеспечивают появление папиллярной и фолликулярной форм опухолей.
3.       Возраст старше 40 лет. Хотя злокачественные опухоли могут появляться и у детей, но с возрастом риск сильно возрастает. В процессе старения у клеток щитовидной железы чаще происходят сбои в генах.
4.       Семейная предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Если он присутствует у человека, то вероятность появления опухоли почти 100%. Когда врачи обнаруживают такой ген, то они могут предложить профилактическую операцию по удалению щитовидной железы.
5.       Профессиональные вредности. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медицинского персонала, у рабочих в горячих цехах или деятельность, связанная с тяжелыми металлами.
6.       Стрессовые ситуации. Сильные стрессы, после которых человек долго не может прийти в себя и депрессии подрывают иммунитет. А ведь именно иммунные клетки отвечают за уничтожение раковой опухоли.
7.       Вредные привычки. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет естественную защиту организма против нетипичных клеток.  

Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:

1.       Заболевания женских половых органов. Хронические болезни матки и яичников, особенно если они сопровождаются гормональным нарушением.
2.       Опухоли молочных желез. Доброкачественные и злокачественные новообразования в груди у женщин (особенно гормонозависимые).
3.       Полипы прямой кишки и рак толстого кишечника.
4.       Множественная эндокринная неоплазия.
5.       Многоузловой зоб.
6.       Доброкачественные опухоли и узелки щитовидной железы.

Щитовидная железа по строению напоминает бабочку. Она лежит на передней поверхности шеи под щитовидным хрящом и прикрыта кожей. Благодаря такому расположению, ее хорошо видно и можно прощупать. Это намного упрощает обследование. Давайте разберемся, какие симптомы должны навести на мысль, что со щитовидкой происходят какие-то изменения и нужно проконсультироваться у эндокринолога.

Первый признак – появление на щитовидной железе небольшого узелка. Он заметен под кожей и имеет вид небольшого возвышения с одной стороны. На начальных этапах узелок может быть эластичный и безболезненный, его подвижность ограничена. Он не врос в кожу, а перекатывается под ней. Со временем узел становится более плотным и увеличивается в размерах.

Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили у себя на шее такое уплотнение. Узелки есть у многих людей и только 5% из них – это раковые опухоли. Но если такая шишечка появилась у ребенка, то об этом нужно срочно сообщить врачу, так как до 20 лет уплотнений на щитовидке быть не должно. Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение лимфатического узла на шее.

Иногда это единственный признак болезни.

На поздних этапах, когда опухоль становится более крупная, появляются и другие симптомы:

• боль в области шеи, которая может отдавать в ухо;
• затруднение глотания;
• ощущение комка в горле;
• осиплость голоса;
• кашель, который не связан с простудой или аллергией;
• одышка и затрудненное дыхание;
• набухание шейных вен.

Источник: https://www.polismed.com/articles-rak-shhitovidnojj-zhelezy-simptomy-priznaki-prichiny.html