Секвестрированная грыжа диска

7 Январь 2020 57933

Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.

Анатомия диска

Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно.

Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно.

Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.

Патогенез развития грыжи диска

Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи.

Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра.

Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.

Виды грыж по расположению

При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.

Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:

• нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
• компрессии и ишемии нервов;
• развития стойкого паралича;
• появления сильных болей.

Секвестрированная грыжа диска

Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.

Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.

Симптомы

Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.

При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи.

Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук.

Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:

Остеохондроз позвоночника

• быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
• резкая слабость в ногах или половине тела;
• полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.

В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.

Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1

Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует.

Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски.

Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:

Грыжи диска L4-L5, L5-S1

• мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
• распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
• онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
• снижение выраженности сухожильных рефлексов;
• уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
• нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
• половое бессилие у мужчин.

Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.

Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.

Диагностика

Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.

Аппарат МРТ

В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.

Лечение секвестрированной грыжи

Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации.

Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.

Строение межпозвонкового диска

Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного.

Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.

Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы.

В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета.

Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.

Развитие ишиаса при грыже диска

Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:

• сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
• увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
• усиление слабости в руках, ногах;
• возникновение признаков местного воспалительного процесса.

При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:

• удаление секвестра;
• удаление видоизмененного диска;
• установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.

Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.

Операция микродискэктомия

Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа.

Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель.

Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.

Протезирование и спондилодез

Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.

Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.

Протез диска M6L

Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск.

Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки.

При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту.

После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время.

Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

• физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
• медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
• ЛФК.

Магнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже.

Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски.

При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Секвестрированная грыжа диска

Секвестрированная грыжа диска — это один из наиболее нежелательных вариантов развития этой патологии, который характеризуется нарушением целостности межпозвонкового диска. Секвестрация грыжи диска сопровождается выпадением фрагмента разрушенного диска в спинномозговой канал, т. е. туда, где находятся корешки спинномозговых нервов и спиной мозг.

Факторами, которые провоцируют подобное состояние, могут являться:

• избыточное механическое воздействие на позвоночник при поднятии тяжестей;
• резкие, неподготовленные, без разминки, движения;
• остеохондроз в запущенной форме;
• травмы с воздействием по оси позвоночника или с большой амплитудой
• сильное переохлаждение.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска опасна тем, что приводит к нарушениям функционирования внутренних органов, рук и ног и даже к параличу.

В зависимости от вида операции и категории сложности от 100 000 — 250 000

В стоимость входит:

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

40-60 минут

(продолжительность операции)

Показания

• стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
• желание пациента избавиться от болевого синдрома

Противопоказания

• хронические заболевания в стадии декомпенсации
• острые воспалительные процессы в организме

Классификация секвестрированных грыж

В зависимости от месторасположения секвестрированные грыжи могут быть:

• шейными;
• грудными;
• поясничными.

Наиболее подвержен образованию грыж поясничный отдел, поскольку на него приходится наибольшая нагрузка. Самыми уязвимыми межпозвонковыми дисками в нём являются расположенные между четвёртым и пятым, равно как между пятым поясничными и первым крестцовым позвонками.

Секвестрированная грыжа диска L4-L5 требует хирургического вмешательства ввиду сложного анатомического расположения.

Лечение секвестрированной грыжи диска L5-S1 также отличается сложностью из-за прохождения в этой области пучка нервов, которые спускаются от спинного мозга к органам таза.

Появление подобной патологии в шейном отделе позвоночника сопряжено с возможным сдавлением спинномозговых нервов или спинного мозга.

Клинические проявления секвестрированной грыжи

Клинические проявления секвестрированной грыжи напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника она находится. В случае, если речь идёт о шейном отделе, симптоматика включает в себя:

• болевые ощущения ноющего или острого характера в области шеи и их распространение в плечи, верхние конечности и иногда даже на фаланги пальцев;
• покалывание и онемение в области шеи, рук, кистей, пальцев;
• головные боли в затылке;
• повышение или понижение артериального давления.

Для секвестрированной грыжи поясничного отделка характерны следующие клинические проявления:

• тянущая или ноющая боль в пояснице, которая иррадиирует в ягодицы и нижние конечности, где приобретает резкий характер;
• покалывание и онемение в пояснице, бёдрах, ягодицах, ногах;
• болевые ощущения острого характера в мышцах;
• мышечные спазмы.

Диагностика секвестрированной грыжи

Провести диагностику и лечение секвестрированной грыжи можно в отделении нейрохирургии клиники ЦЭЛТ. Наши медики располагают современным диагностическим оборудованием, которое поможет определить место расположения, размеры и характер влияния грыжи на окружающие ткани. Подобные исследования включают в себя:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию.

Лечение секвестрированной грыжи

Наши медики хорошо знают, насколько сложным может быть лечение секвестрированной грыжи по причине её расположения.

Несмотря на то, что единственно доступным способом лечения при этой патологии многие нейрохирурги считают хирургическое вмешательство, мы стремимся применять его только в крайних случаях, если консервативные способы лечения не приносят желаемого результата или ситуация требует немедленного вмешательства.

Применение современных методик и оборудования позволяют сохранить подвижность позвоночника и снизить риск возможных осложнений после оперативного вмешательства.

Что касается консервативных методов лечения, то они включают в себя приём обезболивающих препаратов, миорелаксантов или проведения эпидуральных блокад.

Их можно комбинировать с физиотерапевтическими методами и применяют мануальную терапию.

Благодаря компетентности наших врачей, их взаимодействию с пациентом, в большинстве случаев это приносит желаемый результат!

Врачи, выполняющие лечение секвестрированной грыжи диска:

Секвестрация грыжи позвоночника

Секвестрация – это результат развития грыжи межпозвонковых дисков, к которой приводит отсутствие необходимого лечения при начальных стадиях. При секвестрации пульпозное ядро выпадает в участок спинномозгового канала, где проходят нервы, значительно ухудшая общее состояние больного.

Механизм секвестрации – разрыв продольной связки позвоночника, из-за которого пульпозное ядро или его часть (секвестр) полностью отделяется от межпозвоночного диска и проникает в эпидуральное пространство спинно-мозгового канала.

Обычно секвестрация происходит в сегментах l5-s1 и l4-l5, испытыющих наибольшую нагрузку.

Чаще всего данный диагноз ставят пожилым людям. Объясняется это возрастными изменениями, происходящими в позвоночнике, так как целостность дисков с годами нарушается, они становятся более уязвимыми к появлению осложнений грыжи.

Симптомы данного заболевания невозможно ни с чем перепутать. Как правило, давление на спинномозговые нервы вызывает сильнейшие боли, по типу “прострела”.
Толчком для ухудшения самочувствия могут быть различные факторы:

• переохлаждение
• стресс
• чрезмерная физическая нагрузка.

Первые приступы секвестрации запоминаются пациентам, как появление острой боли в области поясницы с «отдачей» в нижние конечности, вплоть до частичного (парез) или полного их паралича. Сопутствующими симптомами являются:

• снижение в ногах рефлексных импульсов
• онемение ног
• парестезии, такие как ощущение «мурашек».

Секвестрированная грыжа отличается от обычной межпозвоночной грыжи скоростью и интенсивностью проявления симптомов.

• Воспаление может стать причиной замедления кровотока в зоне повреждения, нарушая проводимость спинно-мозговых нервов
• Воспалительный отек оказывает давление на окружающие ткани, в результате нервы сильно пережимаются и наступает парез или паралич конечностей.
• Белки, из которых состоит выпавшая часть пульпозного ядра (протеогликаны), могут провоцировать аутоиммунный воспалительный процесс – асептический менингит, попав в позвоночный канал.

Очень важно получить своевременную и грамотную медицинскую помощь, которая предотвратит воспалительные процессы и восстановит нормальный кровоток. Практикуются немедикаментозный и медикаментозный методы лечения.

К оперативному нейрохирургическому вмешательству обращаются далеко не в каждом случае, так как существует риск осложнений в виде эпидурита и фиброзно-спаечной реакции.

Чаще всего лечение начинают консервативно с применения нестероидных и гормональных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, возможно применение новокаиновых блокад.

После стабилизации состояния пациента проводится анализ лечения и выбирается дальнейший способ терапии – оперативный или консервативный.

Мануальная терапия в острый период не показана, также как и лечебный массаж и физиотерапия.

Секвестрация грыжи позвоночника — серьёзный повод для беспокойства!
Обращайтесь к врачам вовремя!

Лечение секвестрированной грыжи без операции в СПб

Секвестрация грыжевого выпячивания межпозвонкового диска означает отделение фрагмента грыжи. Это терминальная стадия и наиболее тяжелый вариант развития заболевания, зачастую сопровождающегося острой неврологической симптоматикой, выраженной болью, существенным ограничением подвижности пациента. Особенности клинической картины определяются локализацией патологического процесса и расположением свободного фрагмента межпозвонковой грыжи (секвестра). Лечение секвестрированной грыжи без операции возможно при отсутствии синдрома «конского хвоста» (тяжелых нарушений функций конечностей, мочевого пузыря и кишечника). 

Как образуется секвестрированная грыжа

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, даже протрузии и грыжи могут развиваться бессимптомно.

Патологические изменения прогрессируют в случае длительного воздействия значительных нагрузок или разового, но чрезмерного давления на диск (в случае прыжка, резкого подъема тяжестей, поворота туловища).

В результате такого воздействия от основной части грыжи отделяется ее фрагмент, который оказывает сдавление структур позвоночного канала. Чаще всего такой процесс происходит в поясничном отделе. Очень распространены секвестрированные грыжи диска l5-s1 (область перехода поясничного отдела в крестцовый). 

Симптомы секвестрированной грыжи

Тяжелая воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, нарушениями кровообращения и компрессией нервных корешков провоцирует неврологическую симптоматику. Признаки секвестрированной грыжи следующие:

• резкая боль в спине;
• прострелы в ягодицы, ноги;
• онемение конечностей;
• парестезии (ощущение бегающих мурашек);
• искривление позвоночника за счет мышечного спазма.

Плохим прогностическим признаком считается проявление синдрома «конского хвоста», для которого характерно:

• парез конечностей;
• седловидная анестезия (отсутствие чувствительности в области промежности);
• нарушения мочеиспускания (недержание или острая задержка).

Эти признаки указывают на сдавление нервных корешков на каудальном конце спинного мозга, что без правильного лечения может привести к параличу конечностей и тяжелому нарушению функций внутренних органов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела специальными методами

Специалисты Клиники Позвоночника доктора Разумовского в СПБ имеют огромный опыт в лечении патологий позвоночника, в том числе, секвестрированных грыжевых выпячиваний. Терапия проводится в 3 этапа:

• Компенсация. Мероприятия направлены на снижение интенсивности боли, подавление воспаления, коррекцию неврологических симптомов.
• Восстановление. Лечение направлено на восстановления функций позвоночника, укрепление мышечного корсета.
• Реабилитация. Мероприятия, направленные на восстановление метаболических процессов, кровообращения, стимуляцию регенерации.

В процессе лечения применяется комплексный персонализированный подход с использованием методов физиотерапии, рефлексотерапии, остеопатии, кинезиотерапии, плазмотерапии и многие другие процедуры.

Получить помощь высококвалифицированных специалистов в вопросе безоперационного лечения заболеваний позвоночника можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в Санкт-Петербурге.

Для оформления записи звоните по телефону. 

Данный материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самодиагностики и самолечения. При появлении первых признаков заболевания – обратитесь за консультацией к врачу.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска

Основной причиной патологии является запущенная форма остеохондроза. По сути, появление секвестра можно рассматривать как одно из осложнений грыжи. В целом этиология болезни точно такая же, что и при любом дегенеративном процессе в позвоночнике. Возникает болезнь в следующих случаях:

• Гиподинамия со снижением тонуса мышц. В этом случае диски испытывают постоянную нехватку питательных веществ, вследствие чего начинают необратимо изменяться.
• Избыточный вес. Нагрузки на диски увеличиваются, в них возникают микротрещины.
• Тяжелый физический труд, тренировки с силовыми упражнениями, непосильные нагрузки.
• Травмы или хронические удары в области позвоночника.
• Инфекционные или аутоиммунные процессы, сопровождающиеся изменением характера соединительной ткани.

Обычно у одного больного выявляется сразу несколько причин развития грыжи и секвестрации. Их следует выявить, так как продуктивное лечение возможно только при устранении или снижении влияния этиологического фактора.

Характерные симптомы

Время начала болезни можно определить с высокой точностью. Секвестрация начинается с сильной боли в спине, иногда пациент даже теряет сознание. Спровоцировать такое состояние может любое напряжение – подъем тяжелого предмета, рывок тела, неудобные поворот корпуса, падение. Одновременно наблюдается:

• ограничение движения конечности;
• онемение;
• изменение тактильных ощущений;
• проблемы с передвижением (если поражается поясничный отдел);
• снижение сухожильных рефлексов;
• полный паралич рук или ног;
• нарушение чувствительности кожи по типу «ползания мурашек», снижение температуры, повышение потливости.

В области шеи и груди

В случае разрушения пульпозного ядра в шейном отделе иногда наблюдается полная парализация. Хорошая новость заключается в том, что такое отклонение встречается редко.

Даже при незначительно выраженной симптоматике нарушение иннервации одной из конечностей приводит к атрофии ее мышц.

Оторвавшийся участок подвергается иммунной атаке, которая проявляется тошнотой, слабостью, ломотой мышц и суставов, нарушением сна, снижением аппетита.

При секвестрации грудного отдела появляются симптомы, которые путают с внутренними болезнями. Боли в области сердца ошибочно принимают за инфаркт или стенокардию, а неприятные ощущения под лопаткой – за обострение холецистита. Очень важно провести грамотную диагностику, чтобы точно выявить корень возникших проблем.

В поясничном отделе

Чаще всего у больного регистрируется поражение в зоне поясницы, так как эта часть позвоночника испытывает самую сильную нагрузку. В этом случае наблюдается болезненность, нарушение функции нижних конечностей. У некоторых пациентов начинаются проблемы с органами малого таза. Типичными признаками такого явления выступают:

• невозможность свободной смены позы (малейшее изменение положения тела в пространстве сопровождается сильной болью);
• усиление страдания при напряжении тела, чихании или смехе;
• болезненность распространяется по ноге с задней и внутренней поверхности бедра, доходит до подколенной ямки;
• снижение силы мышц стопы, голени, бедра.

У ряда пациентов отмечается синдром конского хвоста. На фоне типичных признаков появляется сильная болезненность в промежности, отдающая в ноги. Кожа в этой зоне немеет, нарушается работа тазовых органов, появляются частые позывы к мочеиспусканию. У мужчин бывает нарушение эректильной функции, а в некоторых случаях наступает полная импотенция.

Мягкие мануальные техники

Мягкие мануальные техники – это деликатные и физиологичные приемы ручного воздействия, которые помогают восстановить естественные анатомические и физиологические взаимоотношения между органами и структурами. Специалист по мягким мануальным методикам может обнаруживать и устранять тончайшие причины, которые привели к проблемам в суставах.

Основатель клиники, Сергей Владимирович Длин, привнес в мануальную терапию прогрессивные западные направления, и создал авторские методики лечения, дающие стабильный результат, сохраняющийся на долгое время.

Случай хирургического лечения секвестрированной грыжи диска L4-L5 с компрессией левого L5 корешка (расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия)

Дата публикации 22 декабря 2018 г.Обновлено 14 августа 2019

В нейрохирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД» 26.09.2018 в плановом порядке поступил пациент 1958 года рождения после проведённого комплексного лечения в условиях неврологического отделения.

Пациент жаловался на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по передненаружной поверхности левого бедра и голени, слабость в правой стопе и выраженное ограничение подвижности в пояснице, преимущественно при сгибании позвоночника в пояснице.

Боль в поясничном отделе практически не беспокоила. Снижение качества жизни и невозможность выполнять повседневную деятельность возникли преимущественно в связи с постоянными тянущими болями в левой ноге до левой стопы.

Приём НПВП на болевой синдром никак не влиял. Снижение силы в левой стопе прогрессировало.

Появились постоянные ощущения «ползания мурашек» (парестезии) в левой голени и тыльной поверхности левой стопы, они усиливались в ночное время.

Вертеброгенный анамнез — более 20 лет, когда на фоне физических нагрузок впервые появились боли в поясничном отделе позвоночника. Ранее обострения были редкими, пациент лечился НПВС.

Настоящее обострение возникло около 25 дней назад: возникли сильные боли в пояснице, одновременно возникший болевой синдром начал иррадиировать в левую ногу, появилось онемение в левой голени и на тыльной поверхности левой стопы. Онемение сопровождалось нарастающей слабостью в левой стопе и большом пальце при тыльном сгибании.

Проходил лечение у невролога по месту жительства (диклофенак в инъекциях и «Мильгамма») — болевой синдром уменьшился на 50% по ВАШ (шкале оценки боли), слабость в стопе наросла, онемение и парестезии сохранялись. В течение 15 дней находился на лечении и обследовании в неврологическом отделении ДКБ на ст.

Нижний Новгород ОАО «РЖД» с диагнозом «Сдавление левого L5 корешка на фоне нарушения межпозвоночных дисков, обострение, стойкий болевой синдром, умеренный парез левой стопы».

Мужчина живёт с семьёй, материально-бытовые условия удовлетворительные. Работает приёмщиком вагонов в филиале ОАО «РЖД».

На момент обследования: состояние удовлетворительное, рост 178 см, вес 91 кг, ИМТ 28,72 (избыточная масса тела). Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа обычная, влажная. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Пульс 68 ударов в минуту (удовлетворительный). Давление в норме. Периферических отёков нет.

Особенности неврологического статуса: ⠀• чувствительность в зонах иннервации ветвей тройничного нерва и функция мимических мышц не нарушены; ⠀• походка щадящая, лёгкое прихрамывание на левую ногу из-за слабости в стопе; ⠀• сухожильные рефлексы средней живости, выражены одинаково; ⠀• гипестезия (снижение чувствительности) в зоне иннерваций L5 корешка слева; ⠀• сила разгибателя одного пальца и левой стопы снижена до трёх баллов; ⠀• корешковый болевой синдром по задненаружной поверхности левого бедра и голени умеренно выражен; ⠀• положителен симптом Ласега слева с угла 30 градусов, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив; ⠀• менингиальные симптомы отсутствуют; ⠀• напряжение паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника, болевые точки слева; ⠀• тазовых нарушений нет.

14.09.

2018 было проведено МРТ ПКОП (пояснично-крестцового отдела позвоночника): ⠀• форма тел позвонков изменена за счёт деформации замыкательных пластин, краевых костных разрастаний по передне-задним и боковым поверхностям тел L3-L5 позвонков; ⠀• грыжа размером до 0,6 см распространяется в левое межпозвонковое отверстие и вниз на всю высоту тела L5 позвонка, она сжимает левый боковой корешок; ⠀• задняя парамедианная протрузия диска L5-S1 размерами до 0,3 см деформирует дуральный мешок, при этом структуры самого мешка не изменены; ⠀• определяется грибовидная деформация дугоотросчатых суставов L4-S1 с субхондральным склерозом и сужением соответствующих суставных щелей — проявление спондилоартроза; ⠀• физиологический поясничный изгиб позвоночника сохранён. Заключение: МР картина распространённых дегенеративно-дистрофических изменений сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника и секвестрированной парамедианной левосторонней сублигаментарной с каудальной направленностью, грыжи диска L4-L5 и спондилоартроза. После консультации нейрохирурга рекомендовано оперативное лечение — расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия L4-L5 (удаление межпозвонкового диска и грыжи), а также секвестрэктомия (удаление омертвевшей костной ткани). Операция запланирована на 27.09.2018.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия L5 слева, обусловленная секвестрированной парамедианной левосторонней сублигаментарной грыжей диска L4-L5 с каудальной направленностью. Парез левой стопы. Умеренно выраженный болевой и миотонический синдром.

До операцииПосле операции: срез на уровне нижней замыкательной пластинки L5 позвонкаПосле операции: срез на уровне верхней замыкательной пластинки L5 позвонка

На следующий день после госпитализации выполнено оперативное вмешательство. Длительность операции — 1 час. Процесс лечения: 1.

Под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи в пронационном положении больного после предварительной маркировки нужного уровня произведён разрез кожи по линии остистых отростков на уровне L4-L5 длиной 2 см, скелетирован междужковый промежуток слева. 2. Выполнена расширенная интерламинэктомия на уровне L4-L5 слева. 3.

Осуществлена резекция гипертрофированной желтой связки. Передаточная пульсация дурального мешка и корешков отсутствует. Дуральный мешок выпирает в сформированное отверстие. Его мобилизация затруднена в связи с фиброзом в каудальном направлении и умеренно выраженном напряжении самого дурального мешка.

В связи с этим возникла необходимость увеличения операционного костного окна в каудальном и краниальном направлении и проведении медиальной фасетэктомии — доступ к фиброзному кольцу повреждённого диска открыт, обнаружена выпирающая часть диска (секвестр грыжи МПД L4-L5 размером до 2 см куб.), фиброзное кольцо не вскрывалось. 4.

Грыжа удалена механическим путём при помощи отсоса. Выполнена тщательная ревизия эпидурального простанства. Объём грыжи составил около 3 см куб. При ревизии диска других свободнолежащих фрагментов не найдено. 5. После удаления грыжи и выполненной декомпрессии пульсация дурального мешка визуализируется отчётливо.

Осуществлён контрольный гемостаз при АД 130/90 мм рт.ст. с помощью биполярного пинцета и перекиси водорода, выполнено орошение дурального мешка и корешка раствором лидокаина и дексаметазона. Рана послойно ушита. Шов раны внутрикожный. Проведена обработка спиртом и наложена асептическая повязка.