Симптомы фибромиомы матки, консервативные и хирургические методы лечения

Содержание:

Фибромиома матки является доброкачественной зрелой опухолью, которая обладает соединительнотканной структурой и исходит из стенок матки. Фибромиома матки может сопровождаться различными симптомами, и ее лечение назначается врачом после ряда обследований.

Клинические проявления фибромиомы матки имеют прямую связь с ее ростом и возможно включение нарушений менструации, появление болей и давления внизу живота, дизурических расстройств, запоров, болей в пояснице. Диагностика проводится на основании результатов гинекологического осмотра, УЗ – гистеросальпингоскопии, УЗИ, МРТ и КТ.

Для лечения фибромиомы матки могут применяться консервативные (медикаментозные), хирургические (органосохраняющие или радикальные), малоинвазивные (эндоваскулярные) методы.

Типы фибромиомы матки

• субмукозные (подслизистые), которые растут внутри полости матки, под ее оболочкой. По мере роста подслизистой фибромиомы матки появляются спазмы и боли, нередки сильные кровотечения;
• субсерозные (подбрюшинные), формирующиеся снаружи матки, на ее внешней оболочке. Субсерозные фибромиомы не проявляют себя никакими симптомами до тех пор, пока не достигнут размеров, которые будут препятствовать функционированию соседних органов;
• внутристеночные (интрамуральные), возникающие в стенках органа. Из-за роста интерстициальных фибромиом увеличиваются размеры матки;
• внутрисвязочные (интралигаментарные), локализующиеся между поддерживающими связками матки. При удалении таких фиброидных опухолей высок риск повреждения других органов или кровеносных сосудов;
• миомы на ножке, образующиеся на фоне появления ножки. При росте фибромиомы матки перегибается ножка и появляются сильнейшие боли.

Причины развития фибромиомы матки

По мнению большинства исследователей, возникновение фибромы матки связано с тем, что у женщины выявляется повышенная гормональная чувствительность к эстрогенам и имеется наследственная предрасположенность. К причинам развития фибромиомы матки можно отнести:

• позднее наступление менструаций;
• наличие в анамнезе женщины искусственного прерывания беременности;
• отсутствие родов к 30-тилетнему возрасту;
• проведение частых диагностических выскабливаний;
• осложненные роды;
• прием эстрогенсодержащих гормональных средств для контрацепции или лечения климакса;
• наличие сопутствующих хронических женских заболеваний;
• отсутствие регулярной половой жизни и др.

Симптомы фибромиомы матки

Большинство женщин, у которых диагностируется фибромиома матки, не замечают каких-либо проявлений заболевания. Лишь у 15-25% пациенток отмечается развитие клинической симптоматики, зависящей от местоположения опухоли относительно тазовых органов, размера, количества и направления роста фиброидных узлов.

Симптомы миомы у женщин:

• Появление обильных длительных менструаций вплоть до кровотечений, приводящих к анемии. Иногда кровотеченияиз матки обладают ациклическим характером.
• Менструации сопровождает появление сильнейших болей и брюшных спазмов, выделения кровяных сгустков. В случае наличия стебельчатой фибромиомы матки нередко возникновение боли и в межменструальный период.
• Появление ощущения дискомфорта или тяжести в области таза, вызванных тех, что фиброматозные узлы давят на прилегающие органы.
• Возникновение болей в пояснице и промежности, обусловленных сдавливанием нервов, которые идут к нижним конечностям.
• Учащение позывов к мочеиспусканию.
• Возможно развитие гидронефроза при сдавливании мочеточника.
• Появление запоров, возникновение боли во время дефекации при давлении на стенку прямой кишки.
• Возникновение болезненных ощущений при интимной близости.

Фибромиома матки при беременности

Как правило, наличие небольших бессимптомных фибромиом матки не является препятствием для наступления беременности. Исключением являются фиброидные опухоли, которыми блокируются фаллопиевы трубы и преграждается путь сперматозоидам, вследствие чего невозможно оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромиомы матки может неблагоприятно сказываться на течении беременности.

Если узлы имеют большие размеры, то ими уменьшается свободное пространство полости матки, вследствие чего невозможно полноценное развитие эмбриона. Такие фибромиомы матки могут быть причиной возникновения поздних выкидышей или наступления преждевременных родов.

Если фибромиомы матки крупные, то есть вероятность неправильного положения плода, чем не только осложняется течение беременности, но и утяжеляется родовой акт. Нередко наличие крупных фибромиом является показанием к проведению кесарева сечения.

В случае вынашивания ребенка при наличии фибромиомы матки необходимо повышенное внимание и учет всех возможных рисков.

Диагностика фибромиомы матки

• Первоначально фибромиома матки выявляется на консультации у гинеколога. При выполнении двуручного влагалищного исследования определяется увеличенная в размерах матка, имеющая плотную консистенцию и обладающая бугристой поверхностью.
• С помощью проведения трансвагинального УЗИ органов малого таза возможно уточнение расположения фибромы матки, ее размеров, плотности и отношения к соседним структурам.
• С помощью выполнения рентгеновской или УЗ-гистеросальпингоскопии определяется присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине.
• В случае появления спонтанных кровотечений в межменструальный период, чтобы исключить рак матки, производят раздельное диагностическое выскабливание или биопсию эндометрия и проводят гистологическое исследование тканей.
• Чтобы окончательно подтвердить диагноз фибромы матки, целесообразно проведение МРТ (КТ). Необходимость в проведении диагностической лапароскопии возникает тогда, когда невозможно отличить фибромиому матки от опухоли яичника посредством применения неинвазивных методов.

Лечение фибромы – хирургическое

Необходимость в проведении хирургического лечения фибромы матки возникает тогда, когда:

• опухоль располагается под слизистой;
• узел обладает большими размерами;
• возникают маточные кровотечения, которые сопровождает хроническая анемия;
• опухоль растет быстро;
• остро нарушается питание миомы;
• выявляется миома матки с наличием гиперплазии эндометрия, опухоли яичника;
• сдавливается мочеточник, мочевой пузырь, прямая кишка;
• есть узел в области трубного угла матки, выступающий в качестве причины бесплодия;
• имеет место шеечная и шеечно–перешеечная локализация;
• выявляется нерегрессирующая и растущая миома матки в возрасте после менопаузы.

Во многом объем хирургического вмешательства определяется возрастом пациентки. Если имеются показания к проведению хирургического лечения до 40-ка лет, по возможности производится консервативная миомэктомия.

В особенности, целесообразно удаление миоматозных узлов, имеющих средние размеры (составляющих в диаметре от 2-х до 5-ти см), пока они интенсивно не увеличились в размерах. В качестве предпочтительной методики выбирается лапароскопическая операция.

При проведении консервативной миомэктомии для лечения миомы матки рецидивы возникают в 15–37% случаев.

После 40-ка лет и в возрасте после наступления менопаузы необходимо выполнение операции по удалению миоматозной матки, поскольку если миома не регрессировала в первые 2 года после наступления постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождает опасность возникновения онкологии.

Видео — удаление миомы матки

Лечение фибромиомы – консервативное

В ряде случаев благодаря проведению консервативного лечения, которое проводится сразу после выявления миоматозных узлов, обладающих небольшими и средними размерами, затормаживается дальнейший рост опухоли, предупреждается выполнение операции по удалению матки, сохраняется возможность родить ребенка.

Консервативное лечение фибромиомы матки показано при:

• молодом возрасте пациентки;
• небольших размерах миоматозно измененной матки (до 10–12-ти недель беременности);
• межмышечном расположении миоматозных узлов;
• относительно медленном росте миомы;
• отсутствии деформации полости матки.

Консервативное лечение фибромиомы матки заключается в том, чтобы нормализовать:

• хроническую анемию;
• воспалительные процессы, протекающие в матке и придатках;
• нарушение кровенаполнения органов малого таза, при котором преобладает венозный застой и снижение артериального кровоснабжения;
• нарушения в функциональном состоянии вегетативного равновесия и нервной системы.

Коррекция системных нарушений включает в себя ряд мероприятий, среди которых:

• соблюдение здорового образа жизни (рациональное питание, нормализация сна, отказ от вредных привычек, физическая активность, контроль массы тела);
• прием витаминов и микроэлементов зимой и весной;
• лечение анемии;
• нормализация половой жизни;
• оказание нейротропных воздействий, если пациенткой проявляются черты дисгармоничной личности.

В случае наступления беременности необходимо ее сохранение, поскольку послеродовое уменьшение матки, вскармливание ребенка грудью в течение не менее 4-х-6-ти месяцев способствует тому, чтобы изменился состав фибромиомы, чтобы она перешла в простую и в ряде случаев прекратилось ее дальнейшее развитие. В целях профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли очень важно сохранить и поддержать репродуктивную функцию до 40-ка лет.

Лечение миомы гормональными препаратами

В зависимости от характера гормональных нарушений, плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии различается эффективность гормональной терапии. Как правило, в фибромах, где превалирует соединительная ткань, и в узлах, имеющих большие размеры, гормональные рецепторы отсутствуют, в связи с чем гормональная терапия оказывается мало эффективной.

Проведение гормональной терапии целесообразно, когда корректируется нарушенный менструальный цикл.

Для этого предусмотрено применение прогестерона и его производных (дидрогестерона, ципротерона ацетат), а также производных андрогенов, 19–норстероидов (левоноргестрела, норэтистерона ацетат).

В лечении пациенток с фибромиомой матки к наиболее эффективным препаратам относятся антигонадотропины (гестринон, даназол), для которых характерно обладание антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, чем вызывается временная аменорея. Кроме этого, необходимо применение агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелина, гозерелина, бузерелина), вызывающих состояние обратимого гипогонадизма.

АНДРОГЕНЫ. Чтобы подавить синтез яичниковых стероидов при наличии фибромы матки, возможно использование производных андрогенов (Гестринона, Даназола). Андрогены должны приниматься непрерывным курсом до 8-ми месяцев, в результате чего возможно уменьшение размеров фибромы матки.

ГЕСТАГЕНЫ. Благодаря применению гестагенов (Дюфастона, Утрожестана, Норколута) нормализовывается рост эндометрия при протекании гиперпластических процессов.

Поскольку эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, их прием может быть оправдан при выявлении небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия.

Лечение гестагенами может достигать 8-ми месяцев.

СПИРАЛЬ МИРЕНА. Фибромиома матки поддается лечению при использовании внутриматочной гормональной системы «Мирена», в  которой содержится гестагенный гормон левоноргестрел. При регулярном высвобождении гормона в полость матки рост фибромы становится затруднительным и оказывается противозачаточный эффект.

КОК. При наличии небольших фиброидных узлов, размеры которых составляют до 2-х см, их рост может быть эффективно замедлен, благодаря приему КОК (Ярины, Жанина, Регулона). Курс лечения фибромиомы матки с помощью комбинированных препаратов составляет 3 месяца или более.

АНАЛОГИ ГнРГ. Использование аналогов ГнРГ (Бусерелина, Золадекса) направлено на то, чтобы достичь гипоэстрогению. На фоне их регулярного приема отмечается уменьшение притока крови к матке и фиброидным узлам, вследствие чего уменьшаются размеры фибромы. Эффективность терапии с помощью аналогов ГнРГ является обратимой, т.к.

спустя 4-6 месяцев после прекращения их применения узлами достигаются их исходный размер. В гинекологии аналоги ГнРГ довольно часто применяются в предоперационном периоде, чтобы уменьшить размер узлов с целью их более легкого удаления.

К побочным эффектам от применения этих препаратов относится возникновение приливов, наступление псевдоменопаузы, появление сухости во влагалище, неустойчивости настроения, развитие остеопороза.

Видео — лечение миомы медикаментами

Профилактика

Помимо общих рекомендаций, согласно которым желательно соблюдение рационального режима жизни, предупреждение распространенных заболеваний в детском и взрослом возрасте, важно исключение абортов, проведение своевременной коррекции гормональных нарушений, адекватного лечения гинекологических заболеваний.

К специфической профилактике возникновения фибромиом матки относится своевременная реализация репродуктивной функции: рекомендуется в первый раз рожать в 22 года, во второй – в 25 лет, далее — до 35-ти лет. В связи с поздними первыми родами возможно преждевременное старение миоцитов, снижение адаптационной способности к растяжению и сокращению.

В результате абортов и воспалений повреждается структура миометрия.

Самым частым сроком диагностирования фибромиомы матки является возраст женщины 30–35 лет, когда действия повреждающих факторов суммируются.

• Для профилактики возникновении фибромиомы матки необходимо сохранить первую беременность, в особенности молодым женщинам с наличием так называемой наследственной миомы. Абортом может быть вызван рост миоматозных узлов, и из микроскопических узлов происходит интенсивное формирование растущих миом.
• Кроме этого, желательно избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, оказание воздействия повышенными температурами, в особенности в возрасте после 30-ти лет.
• Благодаря продолжению грудного вскармливания в течение 4-х-6-ти месяцев после родов нормализуется содержание пролактина, оказывающего влияние на изменение роста фибромиомы.
• В качестве действенного способа профилактики фибромиомы матки признано регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

Источник: https://LuxMama.ru/fibromioma-matki-simptomy-i-lechenie

Фибромиомы матки и их консервативное лечение

Фибромиомы матки являются наиболее частой нозологической формой опухолей. Л. С. Персианинов (1972) приводит данные Р. Шредера, сообщившего, что на секционном материале у женщин в возрасте 35 лет фибромиома матки наблюдалась в 17—20% случаев; по М. С.

Малиновскому (1930), М. С. Александрову (1959), из общего числа больных с гинекологическими заболеваниями они встречаются от 10 до 12%. Наблюдаются фибромиомы матки преимущественно в возрасте после 35 лет и старше.

У более молодых женщин они встречаются сравнительно редко.

Так как опухоль состоит из мышечной и соединительной ткани, то правильно ее называть не миомой или фибромой, а фибромиомой.

В результате этого нарушаются нейрогуморальные механизмы регуляции менструального цикла, чаще всего в сторону недостаточности желтого тела.

Это сопровождается большим влиянием на матку эстрогенов, чем прогестерона, вследствие чего наблюдается удлинение менструации и укорочение межменструального периода.

По локализации в стенке матки различают следующие расположения узлов: субсерозные, интерстициальные (интрамуральные, внутристеночные) и субмукозные (подслизистые). Первоначально все они располагаются внутристеночно, а по мере дальнейшего роста в полость (центростремительно) или в сторону наружной поверхности матки (центробежно) образуются соответственно субмукозные или субсерозные узлы.

Основными симптомами больных фибромиомой матки являются: кровотечения циклические и ациклические, боль внизу живота (тянущая или схваткообразная), бели, бесплодие, дизурические расстройства, запоры, анемия и расстройства сердечной деятельности.

Диагностика их может быть очень легкой или весьма затруднительной.

Если у женщины старше 30 лет, не перенесшей в прошлом воспалительных и других гинекологических заболеваний, на фоне правильного менструального цикла, наступают циклические или ациклические кровотечения, можно заподозрить фибромиому матки.

Однако основным методом диагностики их является бимануальное исследование. Для уточнения длины полости матки следует прибегать к зондированию. Для определения наличия субмукозных узлов прибегают к диагностическому выскабливанию или метрографии (в стационаре!).

Дифференцировать фибромиомы матки необходимо с опухолями яичников, воспалением придатков матки, параметритом, беременностью.

В настоящее время, как отмечает Л. С.

При ациклических маточных кровотечениях и фибромиоме больная должна быть направлена в стационар для диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

При решении вопроса о методе лечения больной необходимо исходить из данных общего состояния, наличия у нее общесоматических заболеваний, возраста, степени анемизации, характера фибромиомы (ее величина, локализация) и наличия других сопутствующих заболеваний половой системы.

В заключение следует заметить, что сравнивать величину опухоли матки при осмотрах нужно в одну и ту же фазу менструального цикла, учитывая некоторое увеличение ее в связи с менструацией.

О быстром же росте опухоли можно говорить, если в течение года она увеличивается (при сравнении с размерами беременной матки) на 4—5 недель и более.

Последнее обстоятельство является показанием к хирургическому лечению.

Больные фибромиомой матки подлежат диспансерному наблюдению, а следовательно, и обследованию всех отделов половой системы (кольпоскопия, цитология влагалищных мазков и др.).

Данные литературы многих авторов свидетельствуют о том, что гормональная терапия таких больных у значительного большинства может предотвратить хирургическое лечение.

Консервативные методы терапии фибромиомы матки проводят при отсутствии данных предракового состояния, субмукозных узлов и величины опухоли у молодых женщин до размеров матки в 12 недель беременности, а у больных после 45 лет — в 14—15 недель.

Следует заметить, что гормональные препараты, применяемые для лечения фибромиом матки, наиболее эффективны в климактерический период.

При фибромиомах матки в большинстве случаев наблюдается геморрагический синдром, однако для лучшего ориентира в разработке плана лечения мы условно делим больных на две группы — с наличием кровотечения и без него.

При сравнительно небольших ее размерах (соответственно 8—10 неделям беременности) без геморрагического синдрома для замедления роста опухоли показано назначение гормонов. В возрасте до 40 лет назначают прогестины и небольшие дозы андрогенов.

Прогестерон вводят внутримышечно по 5—10 мг во II фазе менструального цикла ежедневно или через день (всего 6—10 введений). При кровотечениях введение его целесообразно сочетать с маммофизином (1 мл ежедневно в течение 10—15 дней). Из синтетических прогестинов можно применять оксипрогестерон-капронат 12,5% и другие препараты.

Имеются данные о хорошем терапевтическом эффекте при одновременном применении прогестерона (125 мг) и тестостерон-пропионата (50—100 мг) на каждый 20-й день трех менструальных циклов.

Для замедления роста фибромиомы матки показано введение андрогенов (метиландростендиол—10—20 мг 2 раза в день или метилтестостерон — 10 мг 3 раза в день под язык в течение 30 дней). Курс лечения обычно повторяется каждые полгода, до получения желаемого эффекта.

Значительно большего внимания заслуживают больные фибромиомой матки и геморрагическим синдромом. Как указывает Е. М.

Учитывая, что при них, как правило, наблюдается повышенное выделение эстрогенов, лечение андрогенами таких больных является обоснованным.

Больным фибромиомой матки старше 40 лет, особенно с проявлением геморрагического синдрома, лучше назначать андрогены пролонгированного действия: 20% масляный раствор тестената (по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3—4 недели) или 25% масляный раствор сустанона — 250,0 (по 1 мл внутримышечно 1 раз в 1—2 месяца) 3—4 раза. Лечение ими назначают во II фазе менструального цикла.

Имеются сообщения об уменьшении размеров опухоли и прекращении кровотечения под влиянием метрогестона, относящегося к группе гестанов. Препарат назначают в течение 21 дня по 25 мг в сутки.

При фибромиомах матки в сочетании с климактерическими кровотечениями показано лечение инфекундином. Препарат назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в день, начиная с 5-го дня от начала менструации, и принимается 25 дней с последующим перерывом на 7 дней. При отсутствии регулярного цикла он применяется с 5-го дня от момента диагностического выскабливания слизистой оболочки матки.

Совсем недавно в комплексе консервативного лечения больных фибромиомой матки введен АКТГ для подавления выработки гипофизом ФСГ, обнаруживаемого у них в избыточном количестве. АКТГ назначается по 25 ед. через день, всего 18—20 внутримышечных инъекций.

Если маточное кровотечение затягивается и принимает характер ациклического, можно применить лечение по Грамматикати (после диагностического выскабливания слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба не более чем 6-месячной давности). В полость матки ежедневно вводят в возрастающей дозировке (от 0,5 до 5 мк) 5% йодную настойку (всего 30—35 раз). Это лечение сочетается с назначением андрогенов.

При отсутствии эффекта и изнуряющих кровотечениях рекомендовано, облучение яичников для исключения их функции (суммарная доза гамма-лучей — 3—3,5 тыс. рад.).

Источник: http://www.medical-enc.ru/ginekologia/fibromiomy-matki.shtml

Чем опасна фибромиома матки для женского здоровья и современные методы лечения. Как вовремя определить и не пропустить фибромиому матки?

Фибромиомы матки встречаются у 50 % всех женщин и являются одной из главных причин гистерэктомии, удаления матки во многих странах мира. На сегодняшний день доступны некоторые препараты и новые менее травматичные хирургические процедуры, с помощью которых появилась возможность контролировать рост миомы.

Точные причины развития патологии в части случаев остаются неизвестны. Однако многие исследования в этой области подтверждают, что чаще опухоли наблюдаются у пациенток, чьи мамы или бабушки страдали аналогичным заболеванием. Тут есть смысл отметить, что женщины африканского происхождения в два-три раза более склонны к развитию миомы, чем женщины других рас.

Замечено, что рост фибромиомы прогрессирует в ответ на увеличение выработки гормона эстрогена. Эти наросты могут появиться уже в возрасте 20 лет. Как правило, скорость роста атипичной ткани снижается после менопаузы, когда организм перестает производить большие количества эстрогена.

Фибромиома может быть крайне малых размеров и не вызывать никаких признаков для беспокойства. Также опухоль может вырасти до структуры весом в несколько килограмм.

Характерной особенностью этой разновидности доброкачественной опухоли является ее продолжительный рост, скорость которого, как уже отмечалось, зависит от концентрации эстрогенов в плазме крови пациентки.

Американскими исследователи завершили серию опытов в области генетики и обнаружили, что только несколько конкретных генов связаны с развитием фибромиомы, а в основе процесса лежит синтез жирных кислот.

Синдром Рида — заболевание, которое характеризуется развитием фибромиомы матки в совокупности с кожной лейомиомой и почечно-клеточным раком. Это связано с мутацией в определенном гене и наследуется по аутосомно-доминантному признаку.

Кроме того, на появлении и прогрессировании роста фибромиомы заметно сказывается влияние ряда факторов.

• Избыточный вес, ожирение пациентки.
• Отсутствие благополучного зачатия и родов в анамнезе.
• Начало менструального периода в возрасте до 10 лет.
• Афро-американское наследие, характеризующееся повышением частоты болезни в 3-9 раз, в сравнении с другими расами.

Рост и расположение опухоли являются основными факторами, определяющими наличие симптоматики при этом заболевании. Симптоматика ложного травмирования матки может быть обусловлена даже небольшим новообразованием в полости органа. А гораздо большая опухоль на внешней стороне матки может остаться незамеченной.

Опухоли различают в зависимости от места расположения и множественности опухоли

Является наиболее распространенным типом новообразования. То, что опухоль принимает большие размеры опухоли, не протекают бессимптомно. Внутристеночные фибромы начинают свое развитие как маленькие узелки в мышечной стенке матки. С течением времени опухоль может расшириться внутрь органа, вызывая искажение и удлинение полости матки.

Находится под серозной (перитонеальной) оболочкой матки, способна вырасти до гигантских размеров. Также для этой разновидности характерен папиллярный рост в виде отдельных сосочковидных образований, способных к отделению и метастазированию.

Расположена в стенке шейки. Редко эти опухоли встречаются в опорных структурах органа — круглой, широкой связке или маточно-крестцовых фасциях.

Также по количеству опухоли могут быть единичные или множественные.

Есть смысл отметить, что большинство новообразований начинают свой патологический рост в мышечной стенке матки.

При дальнейшем прогрессировании некоторые опухолевидные образования могут развиваться в направлении наружу из матки или к ее внутренней полости.

Вторичные изменения, которые развиваются в течение болезни, представлены очаговыми кровоизлияниями, некрозом, кальцификацией и кистозными изменениями.

Фибромиому маточного происхождения, расположенную в других частях тела, иногда называют паразитической внематочной фибромиомой.

В основе этой редкой разновидности патологии лежит папиллярный рост подсерозной фибромиомы матки, части тканей которой отделились и с током крови распространяются по организму. В настоящее время отмечена тенденция роста частоты внематочных фибромиом.

Нозологически эта разновидность болезни относится к типу доброкачественных образований. Однако, учитывая способность к метастазам, опухоль вполне можно причислить к раковому генезу.

Внематочные фибромиомы в большинстве случаев по-прежнему гормонозависимы. Они могут вызвать опасные для жизни осложнения, когда развитие начинается в отдаленных органах.

Некоторые источники предполагают, что значительная доля случаев может приходиться на поздние осложнения хирургических операций, таких как миомэктомии или гистерэктомии.

В частности, лапароскопическая миомэктомия с использованием морцеллятора часто связана с существенным повышением риска подобных осложнений.

Есть целый ряд редких условий, способных вызвать метастазы доброкачественных фибромиом, этот процесс называется лейомиоматозом.

Опухоли также растут в доброкачественном типе, однако их опасность заключается именно в очаге расположения.

К примеру, лейомиомы с сосудистой или лимфоузловой инвазией не представляют особого риска, а вот их оседание с дальнейшим ростом в миокарде или легочной ткани может стать фатальным.

При внутрибрюшинном лейомиоматозе опухоли могут разрастаться диффузно на перитонеальных оболочках и поверхности сальника. Этот процесс может имитировать злокачественную опухоль, но с достаточно мягкой клиникой.

Какие симптомы свидетельствуют о вероятности наличия фибромиомы

Большинство маточных фибромиом, даже крупных, не показывают никаких симптомов. Зачастую новообразования диагностируются в ходе очередного обследования органов малого таза, связанного с диспансеризацией или диагностикой других болезней.

В определенных случаях, фибромиомы матки показывают конкретную симптоматику.

• Увеличение периода менструального кровотечения с возможным наличием сгустков крови. Такое состояние известно как меноррагия.
• Возможное компрессионное воздействие на мочевой пузырь, что может вызывать частое мочеиспускание и чувство постоянной срочности к акту мочеиспускания. Реже — неспособность к выведению мочи.
• Давление на прямую кишку, что может провоцировать запоры.
• Постоянное ощущение тяжести в нижней части живота, часто сопровождающееся болевыми ощущениями.
• Увеличение размера талии и изменение контура брюшной стенки внизу живота.
• Бесплодие, которое определяется как неспособность забеременеть в течение года попыток.
• Обнаружение инородного тела во время общего обследования живота.

Современные методы диагностики фибромиом

Первичный осмотр пациентки обязательно включает полное гинекологическое обследование. Часто о наличии крупной фибромиомы свидетельствует неправильная форма матки, что легко определяется классической пальпацией.

Если первичные исследования позволяют заподозрить наличие опухоли, врач может выбрать один из следующих тестов, способных уточнить миому и исключить другие потенциально более серьезные причины текущих симптомов.

• Трансвагинальное или тазовой полости УЗИ

Может помочь определить размер и форму матки, а также количество опухолей при их наличии.

Выполняется путем взятия пробы ткани из матки. Небольшой инструмент проходит через отверстие шейки матки, чтобы «захватить» небольшие образцы ткани внутри. Процедура может быть выполнена амбулаторно.

Визуальный метод исследования, позволяющий провести наглядный метод изучения полости матки путем ввода тонкой волоконно-оптической трубки с видеокамерой через отверстие шейки матки.

Является инвазивной хирургической процедурой. Хирург вставляет небольшую волоконно-оптическую камеру во внутреннюю полость малого таза через небольшие разрезы брюшной полости. Является одним из самых эффективных методов диагностики, выполняемых в условиях операционной.

В каких ситуациях достаточно консервативного лечения или не обойтись без операции?

В большинстве случаев лечение не является необходимым, особенно если у женщины нет никаких симптомов, опухоли небольшие или начался период менопаузы.

Аномальные вагинальные кровотечения, вызванные миомой, могут потребовать хирургического выскабливания полости матки, то есть процедуры, известной как «расширение и кюретаж».

Если в генезе опухоли не обнаружено злокачественности, это кровотечение можно контролировать в основном с помощью гормональных препаратов.

Наблюдение

Специалист обязательно проводит наблюдение за размером и динамикой роста миомы в течение долгого времени, чтобы убедиться, что индикаторы рака отсутствуют.

Если у пациентки не отмечается такой симптоматики как кровотечение из влагалища или болей в области таза, а также миома не растет быстро, то лечение может быть нецелесообразно.

Развернутые обследования матки проводятся в этом случае не реже одного раза в шесть месяцев.

Лекарственные средства

Какие лекарства могут быть назначены пациенткам?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они, как было показано, способствуют облегчению болевых ощущений в тазовой области, связанной с патологиями матки.
2. Оральные контрацептивы. Пероральные противозачаточные таблетки широко применяются у женщин с миомой матки. Препараты снижают менструальный кровоток и уменьшают боли в области таза.
3. Гонадотропин или другие агонисты гормонов. Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадорелин) и его агонисты воздействуют на гипофиз с эффектом снижения эстрогена, вырабатываемого организмом. Уменьшение эстрогена приводит к уменьшению размера матки. Этот тип лекарств часто применяется в предоперационный период с целью снижения симптоматики и уменьшения объемов кровопотерь во время операции, а также для улучшения предоперационных анализов крови и задержки роста опухоли.

С помощью терапии гонадотропином размер миомы может быть уменьшен на 50 % в течение трех месяцев. Однако миома может продолжить свой рост после прекращения лечения. Долгосрочная терапия этими препаратами ограничивается побочными эффектами низкой концентрации эстрогенов, которые включают в себя:

• снижение плотности костной ткани;
• остеопороз;
• приливы и сухость влагалища.

Антигормональные препараты ряда RU-486 (мифепристон) также уменьшают размер фибромиомы примерно наполовину. Лекарства показаны для снижения болевых ощущений в области таза и поясницы, компрессионного воздействия на мочевой пузырь.

Низкие дозы этого препарата способны уменьшить размер миомы в рамках подготовки к операции, направленной на удаление опухоли. Это также может помочь некоторым пациенткам полностью избежать операции за счет достаточного снижения размеров новообразования и проблем, которые оно вызывает.

Побочные эффекты, связанные с низким количеством эстрогена, на фоне применения RU-486 могут провоцировать выкидыш. Поэтому этот препарат следует использовать с осторожностью, если женщина пытается забеременеть.

Препараты из группы андрогенных гормонов могут быть использованы с целью снижения симптоматики кровотечений. Эти медикаментозные средства способствуют прерыванию менструаций, но не уменьшают размеры миомы. В связи с применением этого типа лекарств возможны серьезные побочные эффекты.

• Увеличение веса.
• Мышечные спазмы.
• Уменьшение размеров молочных желез.
• Акне.
• Гирсутизм (неуместный рост волос).
• Жирная кожа.
• Изменения настроения.
• Депрессия.
• Снижение липопротеинов высокой плотности и повышение уровня ферментов печени.

Новой медикаментозной группой в лечении некоторых видов фибромиом матки являются модуляторы прогестерон-рецепторов. Препарат используется в качестве экстренной контрацепции, однако был найден его эффект, способный уменьшить размеры миомы и снизить масштабы связанных с опухолью кровотечений.

Проявления фибромиомы матки

Фибромиомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, продолжительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и т.д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции – маточные кровотечения или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения. Наряду с маточными кровотечениями часто отмечается боль, локализующаяся обычно внизу живота, в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением в нижние конечности.

Эффективность народной медицины

Многие женщины боятся диагностических и лечебных манипуляций и пробуют лечить заболевание народными средствами.

  Гинекомастия у подростков: виды, признаки и причины, лечение

При этом фибромиома матки не уменьшается в диаметре и не прекращает расти. И никакие настои, и отвары трав не вылечат опухоль, поэтому следует придерживаться традиционных методов лечения и обращаться к доктору.

Тем не менее применять народные методы лечения все-таки можно, но лишь для уменьшения симптомов болезни. К примеру:

• отвар крапивы или коры дуба уменьшает объем маточного кровотечения
• спринцевание ромашкой  уменьшает воспалительные процессы половых органов, которые часто сопровождают заболевание.

• Лечение народными средствами не только не даёт эффекта, но и откладывает прием лекарственных препаратов или проведение операции.
• Зачастую с целью избежание гормональной терапии пациентки выбирают гомеопатию.
• Несмотря на то, что препараты также должен подбирать специалист, их эффективность не доказана.
• Гомеопатические средства:

• Милайф;
• Вайлд Ямс;
• Аурум;
• Кальциум;

Лечение миомы на ранней стадии

Что такое фибромиома, и как ее лечат? Консервативное лечение очень эффективно на ранней стадии заболевания. Обычно женщина еще не замечает особых изменений состояния здоровья, симптомы фибромиомы матки, как правило, слабовыраженные.

Опухоль диагностируется при ультразвуковом исследовании. Если образование имеет маленькие размеры, то специфического лечения не назначают, пациентка проходит периодическую диагностику.

В карте пациентки отмечается динамика в развитии опухоли, раз в полгода назначается ультразвуковое исследование.

Лечение лекарственными препаратами назначается при увеличении узлов. На данной стадии развития заболевания важно контролировать рост узлов и длительность менструаций. Так как частые и обильные кровопотери могут привести к ухудшению общего состояния организма и к развитию анемии. При правильной тактике лечения удается избежать хирургического вмешательства.

В каких случаях назначают лекарственную терапию:

• Молодой возраст пациентки;
• Положительная динамика лечения, медленный рост опухоли;
• Если фиброматозные узлы имеют малый размер, примерно до 10-12 недель;
• Тело матки не изменено;
• Фиброматозный узел находится в гладкомышечном слое органа.

При лечении фибромы наиболее часто назначают медикаменты на основе транексамовой кислоты. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, что снижает риск развития малокровия. На начальном этапе лечения врачи преимущественно назначают гормональную терапию, это позволяет понизить уровень выработки эстрогена, и новообразование уменьшается в размере.

Многие женщины стараются вылечить фиброму народными средствами, однако эффективность такой тактики не доказана. Напротив, женщина может упустить драгоценное время и усугубить свое состояние. Поэтому важно проходить своевременную диагностику и обращаться к специалистам.

Профилактика

Специфической профилактики, которая смогла бы уберечь женщину от развития фибромиомы, не существует. Но если придерживаться указанных ниже мер, то можно снизить риск развития патологии:

• рациональный режим жизни;
• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
• исключение абортов;
• коррекция гормональных нарушений;
• правильное и полное лечение имеющихся гинекологических заболеваний.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Источник: https://pro-acne.ru/gormony/simptomy-fibromiomy-matki-konservativnye-i-hirurgicheskie-metody-lecheniya.html

Фибромиома матки: лечение без операции

Выбор метода консервативногй терапии зависит, в первую очередь, от определения размера фиброматозного узла и его локализации, выраженности болезненной симптоматики, наличия маточных кровотечений, возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивные способности.

На сегодняшний день частота заболеваемости миомой матки неуклонно возрастает, и патология прочно занимает одну из лидирующих позиций среди заболеваний женских репродуктивных органов. Один из первых вопросов, возникающих у пациентки, узнавшей о таком диагнозе, — возможно ли лечение миомы без операции?

Ответ: да, возможно!

Кроме операции, единственным эффективным методом является гормональная терапия

Миома матки в большинстве случаев сочетается с гиперплазией эндометрия или эндометриозом полости матки (аденомиозом). Причиной этих состояний является гиперэстрогения — повышенный уровень эстрогенов. В таком случае возможность безоперационного лечения рассматривается только в случае отсутствия у пациентки злокачественных патологий (рак или предраковое состояние) эндометрия.

Анализ состояния эндометрия проводится несколькими способами:

• гистероскопия — этот метод предпочтителен, поскольку с его помощью возможно визуальное исследование полости матки;
• диагностическое выскабливание полости матки;
• pipelle-биопсия эндометрия.

Если гистологический анализ не показал признаков атипической гиперплазии или злокачественного перерождения эндометрия, с пациенткой обсуждается тактика возможного консервативного лечения [1].

• Размеры матки с узлами не более 12 недель беременности.
• Отсутствие быстрого роста — допустимым считается ежегодное увеличение матки с образованиями не более, чем на 4 недели.
• Отсутствие мено- и метроррагии.
• Отсутствие болевого синдрома.
• Интрамуральный или субсерозный фиброматозный узел.
• Соматические заболевания, выступающие противопоказанием к операции.
• Желание женщины сохранить фертильную функцию.

Существуют состояния, являющиеся поводом для срочного оперативного вмешательства. Операция проводится при интенсивном кровотечении, патологиях, становящихся причиной возникновения симптомов «острого живота» (перекруте ножки миомы, некротических изменениях узла).

Одной из основных причин развития миомы является повышенное содержание эстрогенов, наблюдающееся на фоне пониженного уровня прогестерона. Поэтому основа консервативного лечения заключается в применении гормональных препаратов:

• агонистов ГнРГ, на сегодняшний день являющихся основной группой гормональных препаратов, применяемых для лечения миомы (вызывают искусственный обратимый фармацевтический климакс, вследствие чего значительно уменьшается уровень половых гормонов; минимальный курс составляет 3-6 месяцев, может продлеваться до 12 месяцев) — Бусерелин, Гозерелин, Золадекс, Декапептил. Следует учитывать, что Золадекс не назначается дольше, чем на 6 месяцев, поскольку длительное применение этого препарата значительно повышает риск остеопороза. Прием средства может быть продлен максимум до года.

Ранее в консервативной терапии заболевания использовались такие группы гормонсодержащих средств:

• андрогенов — Сустанон-250, Тестостерона пропионат;
• производных андрогенов (угнетают синтез яичниками стероидов) — Гестринон, Даназол;
• гестагенов, применяющихся для лечения образований незначительных размеров при диагностированной гиперплазии эндометрия — Норколут, Прогестерон, Дидрогестерон, Дюфастон, Норэтистерон;
• комбинированных оральных контрацептивов, назначаемых в случае нарушения менструального цикла, при миомах небольшого размера — Ригевидон, Ярина, Новинет, Жанин;
• внутриматочной гормонсодержащей системы «Мирена», действие которой основано на проникновении в матку левоноргестрела, тормозящего увеличение образования [4].

Учитывая, что гормонсодержащие препараты обладают большим количеством противопоказаний и могут вызывать определенные побочные эффекты, пациентке необходим регулярный осмотр и консультации гинеколога-эндокринолога.

В случае отсутствия положительной динамики после полугода применения гормонсодержащих препаратов рассматривается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Кроме гормонсодержащих препаратов лечение миомы проходит с использованием следующих медикаментов:

• обезболивающие и спазмолитические;
• нестероидные противовоспалительные;
• кровоостанавливающие;
• железосодержащие препараты для восстановления при анемии, вызванной интенсивными и продолжительными
• кровотечениями;
• витаминно-минеральные комплексы.

• Основным преимуществом консервативной терапии заболевания является сокращение размеров новообразования, что способствует ослаблению болезненных симптомов и облегчению последующего хирургического удаления.
• Используемые препараты обладают рядом недостатков:
• частые рецидивы — под воздействием гормонотерапии миома не излечивается, удается добиться лишь замедления ее роста;
• развитие у пациентки побочных эффектов (сухость влагалища, угнетение сексуальной активности, потливость, головная боль, приливы, депрессивные состояния, повышенная раздражительность, отеки, хрупкость костной ткани);
• отсутствие эффективности при запущенных формах заболевания [2].

В большинстве случаев полностью вылечить миому матки с помощью лекарственных препаратов невозможно. Консервативная терапия направлена на уменьшение размеров образования, ослабления болезненных симптомов и при невозможности операции у молодых женщин.

Тактика консервативного лечения зависит от возраста пациентки:

• младше 40 лет — при отсутствии у пациентки противопоказаний к применению эстрогенов, назначается курс лечения комбинированными контрацептивными препаратами (КОК). Использование эстрогенов противопоказано в случае гиперплазии эндометрия, заболеваний кров, склонности к тромбообразованию, злокачественных опухолей. Назначается длительный прием КОКов, но каждые 6 месяцев обязательно проведение контрольного осмотра гинеколога, УЗИ, цитологическое исследование и pipelle-биопсия. Через 12 месяцев после начала лечения проводится гистероскопия;
• от 40 до 50 лет — назначается курс гестагенов в виде пероральных препаратов или пролонгированных инъекций (17-оксипрогестерона капронат, Депо-Провера и др.);
• старше 50 лет — тактика лечения такая же, дополнительно могут назначаться препараты, вызывающие фармацевтический обратимый климакс. Контроль проводится каждые 6 месяцев [3].

В результате воздействия на опухоль определенных соединений, значительно уменьшается приток к ней крови, уплотняется консистенция образования, уменьшаются его размеры. Это приводит к заметному улучшению самочувствия пациенток с небольшими фиброматозными узлами.

В случае миомы большого размера операция все равно необходима, а медикаментозное лечение рассматривается как один из этапов предоперационной подготовки.

В большинстве случаев консервативное лечение заболевания проводится с помощью двух классов лекарственных препаратов: агонистов ГнРГ и селективных модуляторов прогестероновых рецепторов.

• Агонисты ГнРГ :
• суспензия для подкожных инъекций — длительное действие (бусерелин, трипторелин) и краткого действия (трипторелин);
• капсулы для подкожного введения (длительное действие) — гозерелин;
• назальный спрей (краткое действие) — бусерелин.
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов — улипристал (в таблетированной форме) [6].

Многие специалисты достаточно скептически воспринимают лечение миомы матки народными средствами, утверждая, что единственными терапевтическими методами с доказанной эффективностью являются хирургическое вмешательство и лечение гормональными препаратами.

Безусловно, используясь отдельно, народные средства неспособны избавить женщину от проблемы, поэтому применяются только как дополнение к лекарственным препаратам.

Являясь природными гемостатиками, ти средства заметно влияют на одни симптом — обильные и продолжительные маточные кровотечения.

При этом необходимо помнить, что во многих случаях они противопоказаны, могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом.

Лечение народными средствами рассматривается только как дополнение к традиционной терапии. Необходимо помнить о том, что назначать подобное лечение может только врач, поэтому обязательна его консультация.

К одному из самых популярных методов относится использование настоев и отваров лекарственных растений [7].

Принимая решение, как лечить миому матки травами, врач учитывает особенности опухоли, причины ее возникновения, наличие у пациентки сопутствующих заболеваний.

Длительное применение трав оказывает следующее действие на организм женщины:

• устраняет сбои менструального цикла;
• снимает боли во время менструаций;
• предупреждает частые ацикличные кровотечения;
• укрепляет иммунитет.

Наибольшей эффективностью отличаются такие травы:

• боровая матка — противовоспалительный, мочегонный эффекты, содержит фитогормоны, нормализующие гормональный фон. Эффективна при сочетании фибромиомы с эндометриозом;
• корень лопуха — оказывают выраженный цитостатический эффект, устраняет нарушения обменных процессов, положительно влияет на работу почек и печени;
• чистотел — не менее эффективен, чем боровая матка, рассасывает фиброматозные узлы, способствует дезинфекции и очищению;
• красная щетка — обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим эффектами, повышает уровень гемоглобина, укрепляет иммунитет, снимает мышечные спазмы;
• тысячелистник и крапива — содержат большое количество витамина К, за счет чего способствуют тромбообразованию и остановке кровотечения.

Противопоказания к лечению травами

Применение определенных лекарственных трав противопоказано при некоторых состояниях:

• боровая матка — кровотечения, низкая свертываемость крови, непроходимость фаллопиевых труб, гастрит;
• красная щетка — менструации (за исключением обильных болезненных месячных), давление выше 180, повышенная температура, совместно с гормонсодержащими препаратами и фитогормонами;
• чистотел — стенокардия, эпилепсия, бронхиальная астма, психические расстройства;
• крапива — угрожающие кровотечения, для устранения которых необходима срочная операция, почечная недостаточность. С осторожностью применяется при новообразованиях;
• тысячелистник — высокие показатели свертываемости крови.

Также при миоме противопоказано применение шалфея, поскольку входящий в его состав фитоэстроген способствует значительному повышению содержания эстрогена в крови пациенток. Кроме того, шалфей может вызывать гиперплазию эндометрия.

Женщина с диагностированной миомой обязательно должна посещать гинеколога раз в полгода. Также необходимы консультации гинеколога-эндокринолога, прохождение УЗИ.

Для улучшения состояния и укрепления здоровья пациентка должна:

• придерживаться щадящей диеты — из ежедневного рациона следует исключить жареную, соленую и острую пищу, употреблять достаточное количество продуктов, богатых белками, овощных блюд, фруктов и зелени. В меню должны включаться каши, овощные, в особенности морковный и свекольный, соки;
• следить за достаточной физической активностью, заниматься спортом, придерживаться регулярной интимной жизни — таким образом стимулируется кровообращение, ликвидируются застойные явления в венозных сосудах;
• категорически запрещается посещение сауны, бани, принятие горячей ванны;
• не рекомендуется проведение массажа и других физиопроцедур;
• следует избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей: пребывания на открытом солнце, посещения солярия [8].

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования.

Изложнные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины.

А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники

Услуга Цена в ГРН

Консультация гинеколога предоперационная (по вопросам оперативного лечения)	бесплатно
Прием Заведующей консультативным центром Янчевской А.А.	300
Консультация Заведующего стационарным отделением Анистратенко С.И.	700
Консультация Главного врача Авериной А.А.	500
УЗИ ОМТ трансвагинально	300

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве — к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Источник: https://dobro-clinic.com/ginekologija/fibromioma-matki-lechenie-bez-operatsii