Симптомы и причины гипертиреоза — прогноз

В этой статье мы хотим рассказать о такой патологии как гипертиреоз, что это такое, как проявляется болезнь и как лечить её.

Также мы поделимся тем, какие последствия ждут женщину при запущенном заболевании и какой прогноз для жизни в будущем ожить.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз, также известный, как тиреотоксикоз — представляет собой группу расстройств, характеризующихся перепроизводством и секрецией гормонов щитовидной железы щитовидной железой.

Тиреотоксикоз — это термин, используемый для описания состояния избытка гормонов щитовидной железы в результате любого фактора. Наиболее распространенной причиной избытка гормонов щитовидной железы является болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб​ является второй наиболее распространенной причиной состояния.

Гипертиреоз относится к состоянию, при котором уровень гормонов щитовидной железы в организме слишком высок.

 Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства или облучения.

Эпидемиология

Наиболее распространенной формой гипертиреоза является болезнь Грейвса. Она составляет от 60 до 80% от общего числа случаев. Пик встречаемости приходится на людей в возрасте от 20 до 40 лет.

В районах с дефицитом йода наиболее распространенным типом является диффузный токсический зоб, составляющий от 15 до 20% от общего числа случаев. Возникает обычно у людей старше 50-60 лет.

Причины гипертиреоза у женщин

Диффузный токсический зоб

Гипертиреоз может возникнуть у женщин в результате нескольких причин, перечисленных ниже:

• болезнь Грейвса: имеет аутоиммунную этиологию и характеризуется наличием аутоантител, способных стимулировать чрезмерную работу щитовидной железы;
• диффузный токсический зоб: 60% случаев токсического многоузлового зоба вызваны дефектами в гене рецептора ТТГ (тиреотропный гормон). В 40% случаев причина неизвестна;
• токсическая аденома: токсическая аденома щитовидной железы вызвана точечной мутацией в гене рецептора ТТГ (тиреотропный гормон);
• тиреоидит: у различных типов тиреоидита есть своя этиология. Тиреоидит Хашимото имеет аутоиммунную основу, в то время как тиреоидит Де Кервена имеет генетическую предрасположенность к специфическим антигенам лейкоцитов человека (ген HLA). Гнойный тиреоидит возникает вследствие инфекций. Такие лекарственные вещества, как литий, амиодарон и интерферон-альфа, также могут вызывать развитие тиреоидита.

  Гипергликемия

Провоцирующие факторы

Провоцирующими триггерами, из-за которых возникают вышеописанные причины следующие:

Механизм развития

Как правило, секреция гормонов щитовидной железы находится под жестким регулированием с помощью механизмов обратной связи.

Когда уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон или тиреорелин (сокращённо ТРГ), который стимулирует гипофиз к выделению тиреотропного гормона (ТТГ).

Гормон, стимулирующий щитовидную железу, в свою очередь вызывает выброс тиреоидных гормонов щитовидной железы T3 и T4 из щитовидной железы. Повышенные уровни Т3 и Т4 снижают выработку ТТГ по механизму отрицательной обратной связи.

Любая патология с участием гипофиза, щитовидной железы или периферии, приводящая к повышению уровня циркулирующего гормона щитовидной железы, может привести к гипертиреозу у женщин. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы приводит к гиперметаболическому состоянию из-за повышенной транскрипции клеточных белков.

Симптомы гипертиреоза у женщин

Гипертиреоз характеризуется активацией симпатической нервной системы. Общие симптомы гипертиреоза включают в себя:

• потерю веса с повышенным аппетитом;
• увеличение потоотделения;
• непереносимость тепла;
• беспокойство и нервозность;
• тахикардию сердца;
• раздражительность;
• мышечная слабость и легкая утомляемость;
• менструальные нарушения;
• изменения в структуре кишечника;
• мелкие треморы в руках и ногах.

Пожилые люди обычно либо не имеют симптомов, либо имеют только незначительные признаки, такие как учащенное сердцебиение, легкая утомляемость и непереносимость тепла.

Последствия гипертиреоза

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) может привести к различным последствиям и осложнениям.

Возможным последствиями любого гипертиреоза (независимо от его причины) является так называемый тиреотоксический криз, который повышает угрозу для жизни. Его признаки:

• высокая температура;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• рвота, понос;
• мышечная слабость;
• панические атаки и проч. психические расстройства.

  Пролактинома гипофиза

Если гипертиреоз остается в таком состоянии без лечения, это приводит к нарушениям сознания и путанице в дальнейшем течении кризиса и, в конце, к тиреотоксической коме и недостаточному кровообращению. Тиреотоксический кризис является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, которая требует быстрой интенсивной медицинской помощи.

Тиреотоксический кризис при гипертиреозе может иметь различные причины. Часто он возникает при нераспознанном гипертиреозе щитовидной железы из-за избытка йода (например, в рентгеноконтрастных средах). Недолеченный гипертиреоз, а также дополнительный стресс (например, вторичные заболевания, тяжелые инфекции, несчастные случаи или наркоз) могут вызвать тиреотоксический кризис.

Другие возможные последствия гипертиреоза включают внезапную гипоперфузию (ишемию) головного мозга и связанные с этим инсульт. Даже молодые люди с гипертиреозом почти на 50% чаще страдают от инсульта, чем люди, у которых щитовидная железа функционирует нормально.

Какие клинические обследования необходимо пройти?

В дополнение к полному анамнезу, осмотру и базовым исследованиям, следующий конкретный набор исследований помогает установить диагноз любого заболевания щитовидной железы:

• сыворотка T3 и уровни T4;
• сывороточные уровни ТТГ;
• поглощение йода;
• сканирование щитовидной железы;
• ультразвуковая эхография.

В случае аутоиммунного тиреоидита наиболее специфичным тестом на аутоантитела является иммуноферментный анализ на антитело против пероксидазы щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

При лечение гипертиреоза врачи-эндокринологи преследуют несколько целей: облегчить симптомы больного и назначить антитиреоидную терапию, которая включает приём антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода-131 или тиреоидэктомию.

Антитреоидные препараты

Обычно используемые лекарственные препараты — Карбимазол и Пропилтиоурацил. Оба этих препарата препятствуют окислению йодидов и связыванию йода с тирозином.

Преимущества:

• не требуется операция;
• не используется радиоактивный йод.

Недостатки:

• лечение долгое (6-24 месяца);
• частота отказов составляет 50%, и возможны рецидивы;
• могут возникнуть опасный побочные эффекты, такие как агранулоцитоз, апластическая анемия и орофарингеальная бактериальная инфекция, что может потребовать отмены препарата.

Хирургия

Хирургическое вмешательство (субтотальная или полная тиреоидэктомия) при токсическом и узловом зобе помогает уменьшить массы гиперактивной ткани.

Преимущества:

• лечение быстрое;
• высок показатель эффективности.

  Как повысить тестостерон у мужчин, эффективные способы

Недостатки:

• риск гипопаратиреоза (5%);
• риск рецидива травмы гортанного нерва;
• рецидив тиреотоксикоза у 5% пациентов, перенесших субтотальную тиреоидэктомию.

Терапия радиоактивным йодом-131

Радиоактивный йод разрушает клетки щитовидной железы без хирургического вмешательства. При таком лечении радиоактивный йод вводится перорально и поглощается фолликулами. В фолликулах щитовидной железы бета- и гамма-лучи испускаемые радиоактивным йодом разрушают фолликулы.

Преимущества:

• нет необходимости в операции;
• нет длительного медикаментозного лечения.

Недостатки:

Противопоказания:

• абсолютными противопоказаниями являются беременность и кормление грудью;
• относительные противопоказания включают молодой возраст, множественность узлов и офтальмопатию Грейвса.

Профилактика и рекомендации

В настоящее время нет рекомендаций по профилактике гипертиреоза. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, не может быть предотвращен, поскольку он генетически опосредован.

Однако люди, проживающие в районах с дефицитом йода, должны вводить йод в свой рацион, чтобы предотвратить возникновение многоузлового токсического зоба, который чаще всего встречается в таких районах. Это может сильно повлиять на общую частоту гипертиреоза в этих областях.

Кроме того, люди с положительным семейным анамнезом гипертиреоза или те, кто проживает в районах с дефицитом йода, должны периодически проверяться на предмет ранней диагностики и лечения.

Прогноз для жизни

В случае гипертиреоза прогноз зависят главным образом от того, что вызывает дисфункцию щитовидной железы:

• При Базедовой болезни (диффузный токсический зоб), которая часто отвечает за повышенную активность щитовидной железы, в 50% случаев заболевание регрессирует сама по себе. Однако болезнь может повториться даже через несколько лет (рецидивировать).
• При функциональной автономии щитовидной железы, которая также часто отвечает за гипертиреоз прогноз хуже: сама по себе никогда не регрессирует. Кроме того, количество автономной ткани щитовидной железы, что вызывает гиперактивность, увеличивается на протяжении многих лет. Тогда гипертиреоз может перейти в тиреотоксический криз. Чтобы предотвратить это, в случаи функциональной автономии щитовидной железы рекомендуется хирургическое вмешательство или радио-йодотерапия.

Источник: https://tvojajbolit.ru/endokrinologiya/gipertireoz-kak-lechit-i-posledstviya-u-zhenshhin/

Гипертиреоз

Заболевание, которое связанное с увеличением щитовидной железы. Гипертиреоз – болезнь щитовидной железы развивается в результате повышения ее функции. При этом патологические изменения в щитовидной железе развиваются вследствие воздействия неблагоприятных факторов.

Этиология заболевания связана с нервным перенапряжением. Помимо этих факторов на этиологию заболевания воздействуют различные инфекции. Преимущественно ангина и туберкулез. А также имеют место следующие факторы:

• облучение солнцем;
• наследственная предрасположенность;
• травмы черепа

Течение заболевания может быть острым. При этом клинические признаки развиваются довольно быстро. Может наступить летальный исход. Смерть может быть вызвана общим истощением и сердечной недостаточности.

Болезнь характеризуется нарастанием симптомов. Протекает гипертиреоз медленно. Могут наблюдаться периоды улучшения состояния больного. Что наиболее характеризует данное заболевание.

Особенность болезни в том, что в ряде случаев у больных наблюдается тиреотоксический криз. Именно в этот период больные наиболее возбуждены. Может быть повышенное дрожание конечностей. При этом также наблюдается тахикардия.

Гипертиреоз может характеризоваться наличием осложнений. При этом такие осложнения со стороны различных органов и систем. Это наиболее опасное для жизни состояние. Ему присущи следующие признаки:

• осложнения со стороны сердечнососудистой системы;
• осложнения со стороны печени;
• осложнения, касающиеся экзофтальмы;
• психические расстройства

Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, боли за грудиной. Со стороны печени отмечается желтуха, цирроз и желтая атрофия.

Со стороны экзофтальмы наблюдается конъюнктивит, кератит, изъявление роговицы. В данном случае болезнь может привести к слепоте. Психические нарушения также свойственны заболеванию. Им присущи различные состояния, вплоть до более серьезных осложнений.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

Симптомы

При гипертиреозе состояние больных наиболее возбужденное. При этом для гипертиреоза характерна повышенная возбудимость. Это непосредственно сказывается на качестве жизни. Больного мучают следующие симптомы:

• раздражительность;
• суетливость;
• беспокойство;
• сердцебиение;
• чувство жара;
• потливость;
• дрожание конечностей

Также отмечается похудание, диспепсия, мышечная слабость. Больной ощущает повышенную утомляемость. Снижение работоспособности. Так как данное заболевание отражается на функционировании жизненно важных органов и систем.

Характерной особенностью гипертиреоза является наличие пучеглазия. При этом пучеглазие может быть односторонним или же двусторонним. В зависимости от поражения. У больных очень быстрая речь и движение.

Глазная щель при этом расширяется, кожные покровы становятся эластичными. Подкожно жировой слой при гипертиреозе развит слабо. Но могут встречаться больные с избыточной массой тела.

Температура характеризуется субфебрильными показателями. Обычно колеблется от 37 до 37,5 градусов. Но сердечные сокращения довольно высокие, 120-150 в минуту.

Хорошо заметна пульсация лучевой и височной артерии. Дыхание может быть значительно учащенным. Если больному вводится радиоактивный йод, то наблюдается его повышенное поглощение, что также характеризует заболевание.

перейти наверх

Диагностика

В диагностике заболевания выделяют характерные клинические признаки. Имеет место сбор анамнеза. При этом учитывается наследственная предрасположенность. Возможные причины заболевания.

Широко применяется диагностика крови больного. При этом обнаруживается повышенной уровень содержания гормонов ТЗ и Т4. Однако содержание гормона ТТГ нередко повышено. В виду тех или иных обстоятельств.

В диагностике гипертиреоза выделяют ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно позволяет определить ее размеры, наличие в ней образований. Широко применяется компьютерная томография. При данном методе исследования определяется место локализации узлов.

При наличии отклонений в сердечнососудистой системе применяется ЭКГ. Этот метод позволяет выявить различные нарушения и сбои в сердце. Имеет место аритмия. Что чаще всего проявляется при гипертиреозе.

Дополнительными методами исследования является сцинтиграфия щитовидной железы. При этом оценивается функциональная особенность щитовидной железы. Для исключения злокачественных новообразований проводят биопсию щитовидной железы.

При наличии отклонений со стороны органов брюшной полости применяется ультразвуковая диагностика. Это позволяет выявить нарушения, например, со стороны печени. Также имеет место консультация специалистов.

Проконсультироваться можно с гастроэнтерологом, кардиологом, окулистом. В последнем случае при поражении глаз. То есть непосредственное их выпячивание. В тяжелых случаях слепота.

перейти наверх

В профилактике заболевания имеет место правильное питание. Оно позволяет предотвратить возможные нарушения в работе щитовидной железы. В конце концов, щитовидная железа отвечает за обмен веществ. При этом имеет место всасывание витаминов и необходимых веществ организму.

Йод содержится в некоторых продуктах. Поэтому питание должно быть четко корректировано при патологическом состоянии щитовидной железы. К продуктам, содержащим йод, относят:

• морская капуста;
• рыба;
• морепродукты (креветки, краб)
• икра

Это далеко ни весь перечень йодсодержащих продуктов. К ним относят и многие другие. Известно, что некоторые районы имеют недостаток йода. При этом риск развития гипертиреоза весьма повышен.

Также необходимо предупредить развитие различных патологических состояний в щитовидной железе. Это может быть новообразование или нарушение функции. Необходимо вовремя применить лечебную терапию.

Лечебная терапия будет направлена на предотвращение различных осложнений. Одним из осложнений можно считать гипертиреоз. Гипертиреоз – весьма распространенное заболевание. Но при наличии необходимых методик эту болезнь можно предупредить.

Также уместен здоровый образ жизни. Он предполагает отсутствие вредных привычек. Правильное питание, режим дня. Благодаря соблюдению данных установок можно предупредить развитие заболевания.

В профилактике гипертиреоза имеет место переохлаждение. Оно также способствует развитию болезни. Весьма уместна стрессовая ситуация. Для того чтобы предупредить болезнь необходимо избегать повышенного нервного перенапряжения.

перейти наверх

Лечение

Как было сказано выше, больными должен соблюдаться режим дня. В него входит регулярный отдых и достаточный сон. Пища должна быть разнообразная, высококалорийная. Преимущественно в ней должны содержаться витамины группы В и С.

Однако в питании есть ограничения. Лучше всего прибегать к потреблению молочных продуктов, яиц. В них наиболее содержится йод. Но запрещается употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай. А также курение.

Йодсодержащие препараты менее используются в настоящее время. Их применение допускается при легком течении заболевания, а также при подготовке к оперативному вмешательству.

Используют различные препараты при легком течении гипертиреоза. Их дозировка различная. В зависимости от возраста больного и показаний. Широко применимы следующие препараты:

• микройод;
• водный раствор Люголя

Курс лечения довольно длительный. Может оставлять двадцать дней. Однако применяется с перерывами. Что является необходимым в данном случае. При тяжелом течении заболевания применяют:

• 6-метилтиоурацил:
• Мерказолил

Однако данные препараты необходимо применять под постоянным наблюдением врача. Так как они могут иметь побочные эффекты. Большое значение имеет наличие противопоказаний. Также необходимо соблюдать последовательность применения, это означает снижение дозы через определенный период.

Следует помнить, что данные препараты могут привести к тахикардии. В данном случае дозировку следует несколько увеличить. Курс лечения до одного года. Необходимо делать перерывы.

При среднем и легком течении заболевания применяют дийодтирозин. Назначают два или три раза в день. Курс лечения двадцать дней с перерывами.

Широко применяется седативная терапия. Она направлена на снижение повышенной возбудимости и артериального давления. Применяется комплексное использование препаратов валерьяны с сердечными средствами. Показанием является наличие сердечной недостаточности.

перейти наверх

У взрослых

Гипертиреоз у взрослых имеет массу осложнений. Однако осложнения уместны при тяжелом течении заболевания. У женщин гипертиреоз встречается чаще, нежели у мужчин.

Гипертиреоз может быть следствием наследственной предрасположенности или же приобретенной патологии. Наблюдается в любой возрастной категории. При этом в зоне риска люди среднего и пожилого возраста.

При гипертиреозе наблюдается следующая тенденция. Люди с умеренным течением гипертиреоза имеют незначительные отклонения. Это касается результата анализа крови и симптомов заболевания.

Умеренный гипертиреоз обычно заканчивается выздоровлением. Но у пожилых людей гипертиреоз имеет значительные последствия. Особенно после шестидесяти лет. Он может повторно развиться.

Хирургическое лечение не всегда оказывается эффективным. Гипертиреоз может развиться в течение короткого времени. А при лечении радиоактивным йодом он может приобрести хроническое течение.

Особенно гипертиреоз опасен при беременности. Есть риск развития плода с умственными отклонениями. Поэтому необходимо планировать беременности при отсутствии гипертиреоза.

Ситуация после родов также может привести к развитию гипертиреоза. При этом патология щитовидной железы связана с послеродовой депрессией. И, конечно же, с гормональной перестройкой. Но в данном случае ситуация поправимая. Необходимо лишь вовремя начать лечебную терапию.

перейти наверх

У детей

Гипертиреоз у детей может быть вызван наличием наследственной предрасположенности. Имеет место наличие патологии у матери новорожденного. А также условия протекания беременности. Причиной болезни у детей может стать диффузный токсический зоб.

В этиологии детского гипертиреоза выделяют несколько факторов. В первую очередь к ним относят аутоиммунные заболевания. Оно развивается при чрезмерной продукции гормонов. Наиболее часто причины связаны:

• Инфекции и вирусы;
• Узловые образования в щитовидной железе;
• Опухоль;
• Болезни придатков;
• Наследственность

Гипертиреоз развивается у детей в небольшом количестве случаев. Однако имеют место возможные клинические признаки болезни. Чаще ребенок болеет в период полового созревания. Особенность болезни в постепенном развитии симптомов.

Характерный симптом детского гипертиреоза выражается в эмоциональной нестабильности. Ребенок становится раздражительным и капризным. Наблюдается повышенный аппетит. Щитовидная железа увеличивается.

Наблюдается тахикардия, потоотделение, мышечная слабость. У ребенка изменяется походка и появляется одышка. Что также является характерным признаком заболевания.

перейти наверх

Прогноз

Гипертиреоз прогнозируется не однозначно. При этом имеет место течение заболевания, возраст и своевременное лечение. При легком течении гипертиреоза прогноз благоприятный.

Если имеет место наличие осложнений, то прогноз ухудшается. При тяжелом течении гипертиреоза также прогноз неблагоприятный. В данном случае имеет место своевременное и комплексное лечение.

При наличии патологий щитовидной железы. А именно – опухолевых образований, прогноз наихудший. Бывает, что даже хирургическое вмешательство становится неэффективным.

перейти наверх

Исход

При наличии рецидивов, особенно, если течение гипертиреоза тяжелое исход будет плачевным. Больной может умереть от сердечной недостаточности. Особенно в случае, если пострадала сердечнососудистая система. Также имеет место тиреотоксический криз.

При тиреотоксическом кризе исход заболевания неблагоприятный. Тиреотоксическому кризу способствуют различные факторы. Это могут быть инфекции, стрессы. А также повышенная физическая нагрузка.

Если при гипертиреозе развиваются серьезные осложнения, то нередко гипертиреоз заканчивается летальным исходом. Поэтому необходимо, вовремя предупредить развитие осложнений. При хроническом течении гипертиреоза ситуация также неблагоприятная.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Гипертиреоз может иметь серьезные последствия для жизни пациента. Однако при легком течении гипертиреоза и вовремя проведенном лечении продолжительность жизни возрастает. Но есть риск развития повторного заболевания.

Лучше предупредить болезнь, нежели ее вылечить. При наличии наследственной предрасположенности целесообразно провести профилактические мероприятия. Что в данном случае уменьшит риск развития болезни и увеличит качество жизни.

Если вы ведете здоровый образ жизни, правильно питаетесь, при этом следить за рационом, то гипертиреоз может быть вам не страшен. Хотя есть и исключения! Проводите чаще диагностику у эндокринолога! Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Источник: http://bolit.info/gipertireoz.html

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это эндокринологический синдром, спровоцированный гиперфункцией щитовидной железы — чрезмерная выработка тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина. В результате избытка в щитовидной железе гормонов, в крови происходит ускорение процессов обмена веществ.

Содержание статьи:

Данное заболевание является противоположностью гипотиреозу, во время которого наоборот происходит уменьшение состава тиреоидных гормонов и замедляется процесс метаболизма.

Для определения заболевания (гипертиреоза) проводят обследование на состав гормонов в щитовидной железе и тиреотропного гормона, а также делают сцинтиграфию, биопсию (при необходимости), ультразвуковое исследование.

Очень часто гипертиреоз выявляют при обследовании у женщин, гораздо чаще, нежели у мужчин. В зоне риска также лица с аутоиммунными заболеваниями и генетической предрасположенностью.

Причины гипертиреоза

1. Основной причиной развития гипотиреоза будет дисбаланс нервной системы, что приводит к гиперфункции щитовидной железы. Первоначальной причиной этого может быть психологическая травма.
2. Еще одной причиной может быть аутоиммунное поражение щитовидной железы, как следствие дисбаланса иммунной системы.

   Способствует возникновению и перенесенное инфекционное заболевание.

3. Во многих случаях заболевание развивается на фоне диффузного токсического зоба, в 70-80% случаях заболевание может происходить из-за по этой причине (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), одинаковое увеличение щитовидной железы с разных сторон.

   При данном заболевании против рецепторов тиреотропных гормонов гипофиза вырабатываются антитела. В процессе этого действия щитовидная железа резко увеличивается, так как тиреоидные гормоны вырабатываются в завышенном количестве. Часто заболевание можно встретить среди курильщиков.

4. Если заболевание носит вирусных характер, к ним относится тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), то происходит проникновение в кровь тиреоидных гормонов и может образовываться деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы. В приведенной ситуации гипертиреоз может длиться не долго, и характер заболевания будет не слишком тяжелым.

   Продолжительность болезни может занимать время от одной недели до одного или нескольких месяцев.

5. Как и много других эндокринных заболеваний, гипертиреоз может передаваться по наследству. Одной из самых распространенных причин его будет узелковое образование. Подобные узлы увеличивают концентрацию гормонов в организме.

   Чаще всего это диагностируется на фоне вирусных заболеваний, воспалительных процессов. Если имеются уплотнения в щитовидной железе, то это означает, что тереоидные гормоны еще больше начинают функционировать.

6. При наличии опухолей гипофиза, а также аденомы в щитовидной железе (опухоли, их вырабатывают тиреоидные гормоны) или струм яичников (опухоли, которые состоят из клеток тиреоидных гормонов и щитовидной железы) повышается вероятность образования гипертиреоза.
7. Гипертиреоз может развиваться, если принимать в большой концентрации синтетические тиреоидные гормоны или если наблюдается плохое восприятие тканей гипофиза к гормонам (тиреоидным).

Классификация гипертиреоза

Гипертиреоз делится на три вида:

• первичный (связан с патологией щитовидной железы);
• вторичный (связан с патологией гипофиза);
• третичный (происходит в связи с патологией гипоталамуса).

И выделяют еще формы заболевания следующего характера:

• субклиническая (трийодтиронин низкий, состав Т4 нормальный, симптомов нет);
• манифестная (трийодтиронин низкий, состав Т4 высокий, имеются симптомы заболевания);
• осложненная (надпочечниковая и сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, психоз, дистрофия паренхиматозных органов и остальные).

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз проявляется при разных поражениях щитовидной железы. При любой из патологий наблюдается завышенный уровень тиреоидных гормонов, однако каждая из них отличается своими особенностями друг от друга. Появление симптомов гипертиреоза зависит от длительности и тяжести заболевания, степени поражения органов, систем или тканей.

1. Заболевание сопровождается нарушением в центральной нервной системе и в психической деятельности, в результате этого у больного появляются: раздражительность, неуравновешенность, беспокойство и страх, происходит увеличение умственных процессов, и наблюдается слишком быстрая речь, плохая концентрация мыслей, мелкоразмашистый тремор, нарушение сна;
2. При расстройствах сердечно-сосудистого характера при заболевании происходят: ухудшение сердечного ритма (тахикардия, которую вылечить сложно, трепетание предсердий и мерцание), увеличение систолического (верхнего) и уменьшение диастолического (нижнего) АД, учащается пульс, скорость кровяного тока увеличивается, развивается сердечная недостаточность;
3. При гипертиреозе могут происходить нарушения офтальмологического характера, наблюдаются они у 45% больных. Происходит увеличение глазной щели, глазное яблоко выпячивается вперед (экзофтальм), его подвижность становится ограниченной, происходит редкое мигание, отекают веки, удваиваются предметы, если смотреть на них. Может наблюдаться сухость роговицы, в глазах ощущается резь, текут слезы, все это приводит к слепоте, которая происходит в результате изменений зрительного нерва и его сдавливания.
4. Признаком гипертиреоза может быть нарушение метаболизма. В итоге увеличивается скорость обмена, что приводит к уменьшению массы тела, даже при хорошем аппетите, развивается тиреогенный диабет, увеличивается температура, непереносимость тепла потливость. В надпочечниках появляется недостаточность, так как под действием гормонов щитовидной железы происходит стремительный распад кортизола.
5. Заболевание также оказывает влияние на кожный покров, он становится тонким, влажным и теплым, а также на волосы, рано появляется седина, они становятся тонкими.
6. При появлении застойных явлений и отеков может появиться одышка и уменьшение жизненной емкости легких.
7. Расстройства в желудке сопровождаются нарушением пищеварения, болями в животе, повышенным аппетитом, плохим стулом, увеличение печени (желтуха).
8. Пациенты в пожилом возрасте могут потерять аппетит, может развиться анорексия.
9. Во время заболевания могут наблюдаться симптомы тиреотоксической миопатии: усталость в мышцах, плохое самочувствие, слабость в теле и конечностях, гипотрофия мышц. Больные могут тяжело переносить длительную ходьбу или испытывать тяжесть при подъеме. Тиреотоксический мышечный паралич тоже может развиваться во время заболевания. Нарушается водный обмен, возникает частая потребность в воде, происходит сильное и частое мочеиспускание.
10. Нарушения полового характера приводят к ухудшению секреции женских и мужских гонадотропинов, в последствие неизбежно бесплодие. Происходят нарушения в менструальном цикле у женщин (болезненность, маленькие выделения, нерегулярность), обмороки, сильная слабость, головные боли. У мужчин — снижение потенции и гинекомастия.

Диагностика гипертиреоза

Чтобы диагностировать гипертиреоз следует провести ряд анализов:

• УЗИ и КТ щитовидной железы: для определения ее размеров и нарушения;
• анализ крови на содержание гормонов;
• радиоизотопная сцинтиграфия: чтобы оценить функциональную активность щитовидной железы, определить в ней узелковые образования;
• биопсия узла: так можно узнать характер новообразования;
• ЭКГ для определения отклонений в работе сердечно-сосудистой системе.

Диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и результатах исследования.

Осложнения гипертиреоза

Если течение заболевания происходит неблагоприятным образом, то может возникнуть тиреотоксический криз. Привести к таким последствиям могут стресс, разные заболевания инфекционного характера, большие нагрузки.

Криз несет с собой быстрое обострение разных симптомов данного заболевания: сердечную недостаточность, тахикардию, лихорадку, при продолжении криза может наступить состояние комы и летальный исход. Существует «апатический» криз», его симптомы: кахексия, апатия, равнодушие. Криз тиреотоксический наблюдается только у женщин.

Лечение гипертиреоза

В наше время в эндокринологии существуют следующие методы лечения гипертиреоза, которые можно применять совместно или изолированно.

К методам относятся:

• медикаментозная терапия (консервативная);
• удаление при помощи хирургического вмешательства части или полностью щитовидной железы;
• радиойодная терапия.

Выбирает лечение для больного эндокринолог. Выбор лечения, которое поможет больному, зависит от нескольких факторов: заболевание, которое повлияло на возникновение гипертиреоза, тяжесть его, наличие других заболеваний, аллергия на препараты, возраст пациента, а также учитывается индивидуальный характер организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

Лечение заболевания медикаментозным методом нужно для воздействия на секреторную активность щитовидной железы и для уменьшения выработки излишних тиреоидных гормонов. Для лечения применяют препараты тиреостатические (антитиреоидные): пропилтиоурацил или метимазол, именно они способствуют затруднению накопления йода, который необходим для секреции в щитовидной железе гормонов.

Основную роль занимает немедикаментозный метод, который направлен на лечение больного при гипертиреозе. К таким методам относятся водолечение и диетология. Больным гипертиреозом необходимо проходить санаторное лечение один раз в год, особенно нужно акцентировать внимание на лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Питание должно содержать необходимое количество жиров, белков и углеводов, а также минеральных солей и витаминов, под ограничение попадают продукты, которые оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему (шоколад, кофе, пряности, крепкий чай).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Для того, чтобы принять решение о проведении хирургической операции, пациенту предлагают разные виды лечения, а также необходимо определиться с объемом и видом хирургической операции, если вмешательство требуется.

Необходимость в операции показана не всем пациентам и заключается она в частичном удалении щитовидной железы. Операция нужна пациентам, у которых одиночный узел или разросшийся участок щитовидной железы имеет увеличенную секрецию.

После хирургического вмешательства оставшаяся часть щитовидной железы будет функционировать нормально.

Если удаляют большую часть щитовидной железы (субтотальная резекция), то у больного может развиваться гипотиреоз и на протяжении всей жизни ему нужно проходить терапию. Если удаляют большую долю органа, то риск тиреотоксикоза и рецидива уменьшается в разы.

Всегда более преимущественно испробовать альтернативные методы лечения, а потом уже обращаться к хирургическому вмешательству. Как и любая операция, вмешательство в щитовидную железу имеет свои риски, противопоказания, возможные побочные эффекты.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом (радиойодотерапия) заключается в том, что пациенту назначают принимать радиоактивный йод в водном растворе или капсуле.

После того, как вещество попадает в клетки щитовидной железы, собирается там и начинает действовать, это приводит к их разрушению. В итоге щитовидная железа становится меньше в размере, состав и секреция гормонов в крови уменьшаются.

В большинстве случаев после радиойодотерапии наблюдается гипотиреоз на протяжении месяце или лет, поэтому проводят терапию, при которой пациент принимает тиреоидные гормоны всю жизнь.

Другие методы лечения гипотиреоза

Во время лечения заболевания применяют ß-адреноблокаторы, их прямая задача — блокировать воздействие на организм тиреоидных гормонов. Хорошее самочувствие пациента может продолжаться несколько часов, даже с завышенным составом гормонов в крови.

ß—адреноблокаторами являются лекарства: метопролол, надолол, индерал-ла, атенолол. Исключение составляет гипотериоз, который вызван тиреоидитом, не все перечисленные лекарства могут иметь положительный результат лечения.

Применение ß — адреноблокаторов сочетают с другими методами лечения болезни.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Прежде всего, пациентов при заболевании гипертиреозом должен наблюдать врач-эндокринолог. Грамотное и своевременное лечение позволит больному восстановиться после болезни быстрее и не допустить дальнейшего развития болезни. Начинать лечение нужно сразу после того, как был поставлен диагноз, заниматься самолечением не стоит.

Для того чтобы предупредить развитие болезни нужно соблюдать диету, употреблять продукты, которые содержат йод, своевременно начинать лечение если обнаружено заболевание щитовидной железы.

Диета при гипертиреозе может быть следующей:

• 1 Вариант:

Завтрак: салат из фруктов и овощей, с применением растительного масла, омлет, зеленый чай.

• Завтрак второй: каша молочная из овсянки, бутерброд с сыром (хлеб должен быть испечен вчера), кисель.
• Обед: суп из курицы, мясо говядина (отварное), рис отварной с маленьким куском масла, компот из сухих фруктов.
• Полдник: напиток из шиповника, овсяное печенье.
• Ужин: зразы с яйцом из мяса, гречка с маслом, кисель, хлеб (испечен вчера).
• Второй ужин: кефир или ряженка на выбор.
• 2 Вариант:

Завтрак: оладьи из творога со сметаной низкопроцентной, чай черный.

1. Второй завтрак: гречневая молочная каша, сливочное масло в небольших количествах, йогурт не очень сладкий, кисель из фруктов.
2. Обед: суп из овощей, котлета на пару из курицы, хлеб вчерашней выпечки, компот из сухих фруктов.
3. Полдник: салат из фруктов, чай зеленый, изюм одну горсть.
4. Ужин: фасоль в отварном виде, рыба не жирных сортов, напиток из шиповника, хлеб вчерашней выпечки.
• 3 Вариант:

Завтрак: омлет из яиц, бутерброд с сыром и маслом, ряженки небольшой стакан.

• Второй завтрак: суп вермишелевый, чай черный.
• Обед: суп из курицы, запеканка с говядиной не жирной, овощная (из картофеля, кабачков), кисель.
• Полдник: творожный пудинг, груша, чай зеленый.
• Ужин: котлеты рыбные на пару с рисом также отварным, хлеб вчерашней выпечки, компот яблочный.
• Второй ужин: кефир небольшой стакан.

Пищу необходимо принимать согласно диете, не пропускать прием пищи, так как это повлияет на состояние организма, появится усталость и слабость. Так как организм нуждается в витаминах, нужно чаще употреблять фрукты и овощи, а если имеются назначения в виде витаминов группы В, а также А и С, нужно их ввести в рацион. Данные лекарства необходимы для лечения глаз, сердца, печени.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/gipertireoz/

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Систематизация вариантов гипертиреоза выделяет морфологические (структурные), функциональные и этиологические (причинностные) группы болезненных состояний. Разнообразие причин гипертиреоза создало соответствующее большее количество этиологических вариаций болезни.

Классификации позволяют чётко различать особенности болезни и служат важными интеллектуальными инструментами в диагностике, предоставляя возможность оценить индивидуальный характер болезни. 1. Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) процесс. Этот вариант характеризуется общей активностью ткани железы, без увеличения её объёма.
2. Диффузный токсический зоб.

Распространённое почти во всей железе усиление её деятельности.
3. Гипертиреоидный узел (одноузловой автономный). Источником избытка щитовидных гормонов служит один узел железы.
4. Узловой гипертиреоз (многоузловой автономный). Переизбыток тиреоидных гормонов исходит из двух и большего количества узлов. (из сущностной классификации «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова):

1.

Гипертиреоидная реакция. Относительно кратковременное избыточное насыщение организма гормонами щитовидной железы после недавнего стрессового события (психического, острого заболевания…). При анализе крови, кроме уменьшения ТТГ 0,1 ― 0,01 мЕд/л величина Т3св. превышает норму в пределах дополнительных 50% (т.е. более нормы) или находится в промежутке 80-100% нормы.

Общие фракции Т4 и Т3 часто определяются в области нормы. При гипертиреоидной реакции АТ-рТТГ обычно находится в норме (превышение этого показателя нормы не более 1-2 Ед/л).

2. Малый гипертиреоз. Анализ крови показывает увеличение Т3св. более нормы в пределах 80%-100% от величины норматива, или в пределах «двойной» нормы. При этом ТТГ менее 0,01 мЕд/л, а Т4св. находится рядом с большей границей нормы и обычно превышает её. Общие фракции Т4 и Т3 могут находиться в большей части нормы или превышать её. При малом гипертиреозе АТ-рТТГ обычно часто в норме или превышает норму не более 5 Ед/л.
3. Умеренный гипертиреоз. Анализ крови отличается расположением Т3св. Значение этого показателя находится около +100-130% норматива от наибольшего значения нормы. Т4св. в пределах +50-100% от наибольшего значения нормы. ТТГ менее 0,01 мЕд/л. АТ-рТТГ обычно определяются в зоне 6-15 Ед/л (редко до 20 Ед/л).
4. Значительный гипертиреоз. При анализе крови Т3св. превышает нормы от +130% и более, Т4св. ― от +100% и более. АТ-рТТГ от 16(20)-40 Ед/л и немного более.

Все клинические формы гипертиреоза (гипертиреоидная реакция, малый, умеренный и значительный) представляют степени нервной и метаболической (катехоламиновой и пр.) стимуляции щитовидной железы. Они одинаково характеризуют величину (выраженность) напряжения всей железы (при диффузном процессе или зобе) или её узловой ткани (при гипертиреоидном узле).

В практической работе коллег сохраняются старые и некорректные варианты гипертиреоза (субклинический и манифестный). Эти обозначения периодически подвергаются обоснованной критике, но, тем не менее, продолжают применяться.

Субклинический гипертиреоз. Состояние усваиваемого организмом избытка тиреоидных гормонов (Т3св. и Т4св. в норме), определяемое по малой величине ТТГ (обычно, менее 0,1 Ед/л). Часто случается как переходная форма (в том числе при лечении).

Манифестный гипертиреоз (он же Проявленный). Классическая форма избытка гормонов Т4-свободного и Т3-свободного (более нормы), при уменьшении ТТГ (обычно, менее 0,05 Ед/л).

1. Острый и подострый тиреоидит (в тиреотоксическую фазу). Гипертиреоз связан с разрушением ткани и выходом в кровь большого количества гормонов, депонированных в ткани железы.
2. Послеродовой или беременных. Связан со стрессовым влиянием в результате компенсаторных нагрузок при беременности, родах и послеродовым периодом.
3. Тиреотоксикоз новорожденных. Стрессовой или медикаментозной природы.
4. Наследуемый (семейный). Случается у ближайших родственников в связи с наследуемым компенсаторным перенапряжением систем регуляции щитовидной железы при ключевых неблагоприятных обстоятельствах.
5. Радиационно индуцированный. Обычно случается при значимом разрушении ткани железы ионизирующим радиационным излучением.
6. Йод-индуцированный. Стимулом к гиперпродукции тиреоидных гормонов служит избыточное поступление йода.
7. Гиперпродукции ТТГ. Вторичный гипертиреоз, сущность которого связана с избыточной продукцией тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. В таком случае вероятна аденома гипофиза.
8. Гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов. Исходит из иных железистых структур, изменённых и продуцирующих тиреоидные гормоны.
9. Ятрогенный (медикаментозный). Может быть специально или неумышленно спровоцирован введением избыточной дозы гормональных препаратов в соответствии с врачебным назначением.
10. Травматический. Гипертиреоз вызван резким поступлением в кровь гормонов из щитовидной железы при разрушении её ткани.

Исходя их причин, различают первичный и вторичный (третичный) гипертиреоз. Вторичный исходит из гипофиза, третичный связан с гипоталамусом. Эти варианты гипертиреоза встречаются очень редко. Все остальные источники гипертиреоза относятся к первичным.

В зависимости от наследственного преобладания симпатической или парасимпатической активности в организме может наблюдаться характерное или ему противоположное проявление болезни. Поэтому не все симптомы гипертиреоза специфичны, и тем более обязательны. К наиболее характерным симптомам можно отнести избыток тепла или жара в теле (такие люди часто проветривают помещение и «легче» одеваются в холодное время), уменьшение массы тела и похудание (за счет уменьшения не только мышечной, но и жировой ткани), слабость и усталость, дрожание (тремор) конечностей, также обращает внимание пациентов сердцебиение. Реже могут появиться глазные симптомы, называемые «офтальмопатией» (дословно «какое-то нарушение в глазах»). К таким признакам относятся заметное выпячивание из орбит глазных яблок, неполноценное закрытие глаз веками, сухость склер глаз или, напротив, слезотечение, чувство песка в глазу и прочее. Глазные симптомы тиреотоксикоза могут быть односторонними или наблюдаться с двух сторон. В зависимости от индивидуального течения болезни, тиреотоксическая офтальмопатия может быть обратима или мало обратима.

Гипертиреоз может сочетаться с кожными проявлениями. Возможно избыточное выпадение волос головы, а также кожные симптомы.

В зависимости от индивидуальных обстоятельств, эти изменения также могут иметь обратимое или мало обратимое изменение.

Безусловно, при гипертиреозе внешнее состояние шеи может сопровождаться косметическим дефектом в виде выпячивания железы при диффузном токсическом зобе.

К осложнениям при тиреотоксикозе относятся все проявления субкомпенсации и особенно декомпенсации болезни. Это происходит в связи с истощением резерва устойчивости активно функционирующих и жизненно важных органов и систем. Например, сердечно-сосудистой системы. При значимом перенапряжении и затем ослаблении мышечных стенок сердца и сосудов могут наблюдаться признаки недостаточного обеспечения органов кровью (главным образом ― кислородом), ограниченным выведением продуктов обмена, зачислением внутренней среды организма, что может сопровождаться отёками, явлениями сердечной недостаточности, истощением и т.п. В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Степени Тиреотоксикоза (по пульсу):

1 степень. Пульс в покое от 80 до 100 уд. в мин.

2 степень. Пульс в покое от 100 до 120 уд. в мин.

3 степень. Пульс в покое более 120 уд. в мин.

Поскольку гипертиреоз является лабораторно определяемым признаком, то диагностику гипертиреоза, прежде всего, следует осуществлять с помощью анализа крови. Обязательно необходимо определять количество Т4-свободного и Т3-свободного гормонов вместе с ТТГ. Гормоны щитовидной железы указывают на величину перепроизводства или избыточного выделения в кровь тиреоидных гормонов. Количество ТТГ указывает на участие в этом процессе гипофиза и поэтому лишь частично информирует о выраженности гипертиреоза. При ТТГ равном нулю следует округлить значение лаборатории) количество Т4-св. и Т3-св. могут быть избыточно больше или быть на уровне наибольших границ нормы (референтных данных). Именно от величин гормонов щитовидной железы (в основном Т3-свободного, т.е. главного потребляемого гормона) зависит лечебная тактика, в частности назначение и доза тиреостатического препарата. Количество Тиреоглобулина подскажет характер и патогенетические особенности гипертиреоза. В этом также помогут сориентироваться антитела ― АТ-ТПО и АТ-ТГ. Эти антитела служат для наведения порядка (устранения из железы разрушенных от избыточной деятельности структурных элементов ― клеток и внеклеточных образований и сохранения истощённых клеток щитовидной железы). Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) участвуют в регуляторных задачах. Лаборатория выявляет только смесь блокирующих, нейтральных и стимулирующих разновидностей АТ-рТТГ. При гипертиреозе, сопровождающимися признаками тиреотоксикоза, иммунные клетки (лимфоциты) выделяют блокирующие АТ-рТТГ, ограничивающие активизацию щитовидной железы. Поэтому по мере восстановления в процессе правильного лечения уменьшается в крови количество АТ-рТТГ. Гипертиреоз, вызванный аденомой гипофиза, избыточно выделяющей ТТГ, требует оценки состояния гипофиза посредством КТ и/или МРТ головного мозга. Сцинтиграфия щитовидной железы не показана при диффузных процессах, например диффузном токсическом зобе. Это исследование обязательно при диагностическом предположении узлового гипертиреоза ― процесса вызванного избытком гормонов из узла (узлов) щитовидной железы. Показание к сцинтиграфии исходит из результатов ультразвукового исследования.

УЗИ входит в обязательный минимум диагностики состояния щитовидной железы, независимо от болезни, и в том числе ― при гипертиреозе.

Лечебный процесс зависит от понимания специалистами механизма развития болезни. Следуя из гипотезы «О неясной (по этиологии) агрессивной стимуляции щитовидной железы антителами (АТ-рТТГ)» практикуется блокировка образования железой гормонов путём введения тиреостатических медикаментов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил и пр.). Эта гипотеза значительно распространена в Западной Европе, Северной Америке и России. В соответствии с ней при отсутствии улучшения через 1,5-2 года рекомендуют удаление железы операционно или разрушение её клеток радиоактивным йодом.

Боткина, успешно применялась в лечении Базедовой болезни последующими поколениями ведущих русских клиницистов (Н.А. Шерешевским, А.Д. Сперанским…) и в настоящее время позволяет эффективно восстанавливать пациентов при гипертиреозе. В основе её ― седатация сегментарной вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность щитовидной железы.

Наиболее эффективна такая практика при диффузном токсическом зобе. Примеры восстановления представлены здесь.

В нашей Клинике применяется методика восстановления щитовидной железы (безоперационно). В основе применяемого лечения ― нацеленность на основу болезни. По мере лечебного процесса уменьшается избыточная активизация щитовидной железы. За счет регенерации ткань железы постепенно обновляется. Иммунной системой удаляются разрушенные элементы ткани. В случае применения до лечения в нашей Клинике тиреостатического средства, в соответствии с последующим улучшением, постепенно уменьшают дозу и препарат отменяют. Восстановление подтверждается лабораторно (по нормализации ТТГ, оптимизации Т4св. и Т3св. и антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ-рТТГ) и аппаратно ― по данным УЗИ щитовидной железы. В Клинике применяется научно подтверждённый, безмедикаментозный, высокоэффективный и безвредный способ лечения ― фототерапия.

+7 (495) 346 20 38 Ответы на вопросы

Источник: http://www.dr-md.ru/endocrine/