Травма позвоночника: распространенность, причины, классификация

Позвоночно-спинномозговая травма

 — повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга.

Общие положения • Причины: автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрельные и колотые раны • Чаще повреждаются шейно-грудной (CIV–TI) и пояснично-грудной (TXI–LI) отделы, остальные — значительно реже.

Чаще страдают взрослые и подростки • Механизмы повреждения спинного мозга и корешков •• Сдавление костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой.

Наиболее тяжёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами •• Растяжение в результате сильного сгибания (гиперфлексии) позвоночника.

С возрастом опасность травмы спинного мозга при его растяжении возрастает •• Отёк спинного мозга — основной субстрат спинального шока •• Нарушение кровообращения в результате сдавления костными или другими структурами передней или задних артерий спинного мозга.

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга • Неосложнённые (без нарушения функций спинного мозга и его корешков) и осложнённые • Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые • Проникающие и непроникающие (критерий — нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки) • По нозологии: •• Сотрясение спинного мозга •• Ушиб спинного мозга •• Сдавление спинного мозга.

Клиническая картина

• Полный функциональный перерыв спинного мозга — отсутствие движений и чувствительности более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения.

Приблизительно у 3% пациентов с признаками полного перерыва на момент травмы функции спинного мозга ниже уровня повреждения восстанавливаются в течении первых 24 ч.

Если в течении первых 24 ч никакого восстановления не наблюдают, шансы на восстановление в будущем отсутствуют.

• Частичный функциональный перерыв спинного мозга — наличие какой-либо двигательной или чувствительной функции более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения (свидетельствует о сохранности длинных поводящих путей).

К признакам неполного перерыва относят: (1) сохранность чувствительности или движений в ногах; (2) сохранность «крестцовой иннервации» (чувствительность вокруг заднего прохода, произвольные сокращения наружного сфинктера заднего прохода).

Различают несколько типов частичного перерыва.

•• Центральный спинномозговой синдром — преимущественное поражение клеток передних рогов спинного мозга. Слабость в руках, нарушения в ногах минимальные. Расстройства чувствительности не специфичны. Часто наблюдаются сфинктерные нарушения в виде задержки.

•• Передний спинномозговой синдром: пара- или (если поражение выше С7) тетраплегия, диссоциированные расстройства чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности) ниже уровня поражения и нарушение функций органов таза.

•• Задний спинномозговой синдром (задний ушиб шейного отдела спинного мозга) наблюдают редко. Боли и парестезии в руках и верхних отделах туловища, нарушения глубоких видов чувствительности, иногда сопровождаются умеренным верхним парапарезом.

•• Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника спинного мозга) в классическом виде наблюдают крайне редко. См. Синдром Броун-Секара.

Под термином «спинальный шок» обычно понимают временную потерю всех функций спинного мозга ниже уровня травмы (вялый паралич с арефлексией, утрата всех видов чувствительности, атония мочевого пузыря с задержкой мочи).

Это состояние обычно продолжается 1–2 нед (редко до 1–3 мес) после травмы, а затем вялые параличи постепенно сменяются спастическими. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных функций.

Реже спинальным шоком называют артериальную гипотензию (систолическое АД менее 80 мм рт.ст.), обусловленную потерей симпатического тонуса при травме спинного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы • Первая помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность) •• иммобилизация (с помощью доски или на специальных ригидных носилках с полужёстким шейным воротником) •• ориентировочная оценка неврологического статуса и, при наличии признаков повреждения спинного мозга, введение метилпреднизолона по протоколу (см. ниже) •• максимально быстрая транспортировка в нейрохирургический стационар •• Специализированная помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность), при необходимости в условиях реанимации •• дообследование на предмет характера травмы (рентгенография, КТ, МРТ) •• дообследование на предмет сопутствующей патологии и возможной сочетанной травмы (конечности, грудная клетка, органы брюшной полости) •• продолжение введения метилпреднизолона по протоколу для спинномозговой травмы (см. ниже) •• Оперативное лечение — декомпрессия и стабилизация (в зависимости от характера травмы).

Протокол введения метилпреднизолона • Готовят раствор метилпреднизолона с концентрацией 62,5 мг/мл (16 г препарата растворяют в 256 мл воды для инъекций) • Болюсное в/в введение из расчёта 30 мг/кг за 15 мин (с помощью перфузатора) • Пауза 45 мин • Поддерживающее в/в введение из расчёта 5,4 мг/кг/ч. Длительность поддерживающей терапии составляет 23 ч если лечение начали ранее 3 ч после травмы и 47 ч если лечение начали через 3–8 ч после травмы (в последнем случае выявили статистически незначимое повышение риска инфекционных осложнений, в том числе пневмонии).

Положительный эффект от введения метилпреднизолона по вышеописанному протоколу был отмечен через 6 нед, 6 мес и 1 год после травмы у пациентов с полным и неполным перерывом спинного мозга только в случае применения препарата не позднее 8 ч после травмы.

Эффективность препарата неизвестна у следующих групп пациентов с травмой спинного мозга (критерии исключения из исследования): пациенты с синдромом «конского хвоста», пациенты с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, пациенты в терминальном состоянии, беременные, наркоманы, дети младше 13 лет и пациенты, находящиеся на терапии ГК в связи с другими заболеваниями.

Прогноз при полном перерыве спинного мозга неблагоприятный, при частичном перерыве варьирует в зависимости от ведущего клинического синдрома • Центральный спинномозговой синдром — 50% больных могут самостоятельно ходить, у большинства восстанавливаются функции тазовых органов. Прогноз хуже при наличии гематомиелии и в пожилом возрасте • Передний спинномозговой синдром — наименее благоприятный вариант неполных перерывов. Только у 10–20% больных возможно самостоятельное передвижение. Чувствительность может восстановится до приемлемого для профилактики пролежней уровня • При синдроме Броун-Секара прогноз благоприятный — около 90% пациентов могут самостоятельно ходить и сохраняют контроль за тазовыми органами • Задний спинномозговой синдром: прогноз благоприятный в связи с минимальной первичной симптоматикой.

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Травмы спины

В соответствии со статистическими данными, травмы спины и позвоночника составляют до 12% всех случаев травматических повреждений опорно-двигательного аппарата. И это в то время, когда позвоночник является главным звеном опорно-двигательного аппарата человека! Травмы позвоночника и спинного мозга могут оказать негативное воздействие на весь организм. Особенно они распространены среди пациентов зрелого возраста. Конечно, бывают и такие случаи, когда травмам шейного отдела позвоночника подвержены дети, — но их принято относить к категории родовых повреждений.
Последние годы отмечается уменьшение количества травм позвоночника спины у женщин, что обусловлено более частым применением кесарева сечения при родах.

Причины

Травмы спины и позвоночника возникают вследствие разных причин, а повреждения спинного мозга могут стать причиной серьёзных нарушений работы опорно-двигательного аппарата пациента.

Так, при поражениях позвоночного столба 50% травмированных получают инвалидность. При повреждении спинного мозга инвалидность наступает ещё чаще: в 80-90 % случаев — и причиной этого может стать неправильно оказанная первая медицинская помощь.

Травмы позвоночника возникают из-за слишком интенсивных нагрузок вследствие:

• падения с высоты — чаще всего страдает шейный, нижне-грудный и крестцовый отдел;
• неудачного погружения на глубину — чаще всего страдает шейный отдел;
• обрушения сверху тяжёлых предметов — может возникнуть перелом в нижнегрудном или поясничном отделе;
• дорожно-транспортных происшествий — чаще всего страдает шейный отдел.

Стоит отметить различный характер проблем, возникающих с позвоночником. Так, у взрослых пациентов травмы возникают вследствие воздействия внешней силы, в то время как у детей травмирование происходит из-за очень резкого или интенсивного растяжения спинного мозга.

Клинические проявления

Симптомы травм спины напрямую зависят от характера самой травмы и от того, какой отдел позвоночника пострадал.

Травмы шейного отдела характеризуются следующей симптоматикой:

• болевые ощущения в области шеи, отдающие в затылок;
• нарушение движений, мышечных рефлексов;
• нарушение иннервации верхних конечностей;
• нарушение частоты и глубины дыхания (возможна его остановка);
• ограниченность движений головой;
• фиксированное положение головы;
• штыкообразная деформация позвоночника;
• необходимость поддерживания головы руками.

Травмы грудного отдела позвоночника характеризуются следующими клиническими проявлениями:

• нарушение координации движений;
• снижение кожной чувствительности в области ушиба;
• боли в области сердца и повреждённых позвонков;
• одышка и болевые ощущения во время дыхания.

Травмы поясничного отдела

Симптомы травм поясничного отдела включают в себя следующее:

• ограничение подвижности ног;
• снижение чувствительности нижних конечностей в целом или на отдельных участках;
• ухудшение или исчезновение сухожильных рефлексов;
• нарушение функций органов таза.

Диагностика

Перед тем, как применять те или иные методы лечения травм спины, медики многопрофильной клиники ЦЭЛТ применяют целый ряд диагностических исследований, которые позволяют правильно поставить диагноз:

• проводится визуальный осмотр;
• осуществляется пальпационное исследование спины;
• осуществляется неврологический осмотр;
• назначается рентгенография;
• проводится МРТ;
• проводится КТ;
• осуществляется люмбальная пункция.

Первая помощь при травмах позвоночника

Любые травмы позвоночника требуют немедленного обращения за профессиональной медицинской помощью. Однако, не стоит забывать о том, какую важную роль играет
правильное оказание доврачебной помощи.
Первая помощь определяется характером травмы и сложностью повреждения. Необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь;
• расположить травмированного на твёрдой поверхности;
• обеспечить пострадавшему полную неподвижность;
• провести искусственное дыхание, если человек не дышит.

Лечение

Лечение травм позвоночника в клинике ЦЭЛТ проводится с применением прогрессивных методик, которые во многих случаях позволяют добиться хороших результатов. Наши специалисты направляют все усилия на то, чтобы исключить риск развития заболевания и расширить возможности пациента. Для этого используют медикаментозные и хирургические методики лечения, а также физиопроцедуры.

Для того, чтобы зафиксировать позвоночный столб в правильном положении и стабилизировать его, используют специальную тягу. При наличии показаний может применяться специальный жёсткий воротник для шеи.

К хирургическому вмешательству прибегают когда требуется удаление раздробленных костей или посторонних предметов, проникших в позвоночник. Его применяют при компрессии позвонков, а также для стабилизации позвоночной оси.

Что касается физиотерапевтических методик, то они позволяют добиться максимально расширенного функционирования позвоночника после травмы.

При разработке тактики лечения учитывают такие факторы, как особенности и сложность нарушений, а также степень ограниченности деятельности пациента. Все процедуры выполняются под контролем специалиста и позволяют добиться хороших результатов при потерях моторики и сенсорики.

После стабилизации состояния пациента ему назначают курс восстановления, который позволяет сохранить имеющийся прогресс и укрепить его. Реабилитация необходима для того, чтобы исключить осложнения после травмы, а также улучшить качество жизни пациента.

Последствия травм позвоночника | Симптомы

Последствия травм позвоночника возникают чаще всего при вовлечении в повреждение спинного мозга. Тогда они могут приводить к инвалидности и нередко смерти, особенно при запаздывании оказания помощи. Травма позвоночника может пройти бесследно только при самых легких случаях.

Виды

Спинальные травмы могут быть открытыми и закрытыми. По локализации травмы возникают в поясничном, грудном и шейном отделах.

Классификация по характеру повреждений:

— ушибы; — дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков); — переломы тел позвонков, их дуг, отростков; — вывихи их и смещения по отношению друг к другу в результате повреждения связок.

Клинически выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные не представляют угрозы в плане прогноза. При нестабильных деформация может усугубляться. Также травмы могут быть осложненными и неосложненными (без повреждения спинного мозга).

Симптомы и признаки

Первым признаком является разлитая или локализованная боль в месте травмы. Также могут отмечаться жжение в поврежденном месте, отек мягких тканей, покраснение. Для выяснения повреждений необходимо сделать КТ или МРТ нужного отдела позвоночника.

Каждый поврежденный уровень дает свои проявления:

— Шейный отдел. Грозит сложностями в поворотах головы, снижением чувствительности кожи и движений рук до их полного паралича, нарушениями и остановкой дыхания.

— Грудной и поясничные отделы. Гипер- и гипоэстезия, нарушения работы тазовых органов, мышечное напряжение спинальных мышц, симптом пятки (невозможность поднять ногу при лежании на спине). Характерна симметричность двигательных нарушений, снижение всех видов чувствительности до полного исчезновения, парестезии, пролежни, возникающие из-за нарушений крово- и лимфоотока.

Какой врач лечит?

Травмами спины занимаются вертебрологи, нейрохирурги, ортопеды, спинальные хирурги. Первый осмотр требует обязательного присутствия невролога, который по мере необходимости подключит смежных специалистов — ортопеда, травматолога, кардиолога, уролога.

Методы лечения

При легких стабильных повреждениях достаточно соблюдение постельного режима, массажа и проведения тепловых процедур. При более тяжелых возникает необходимость в иммобилизации (корсеты, специальные воротники).

Цель консервативного подхода — фиксация поврежденного участка в нужном положении, но в подавляющем своем числе травмы позвоночника требуют проведения операций. Прямые показания — нарастание неврологической симптоматики. Цель операции — устранение фактора сдавления спинного мозга и нервно-сосудистых образований, что позволяет избежать деформации в дальнейшем.

Результаты

Точные сроки восстановления спрогнозировать практически невозможно. По характеру повреждений процесс может занимать от нескольких месяцев до двух и более лет.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При травмах позвоночника одной операции недостаточно. Более важным становится период реабилитации. Эффективность и прогноз определяется сроком восстановительного периода. Первое условие реабилитации — ЛФК. Она начинается, буквально, на следующий день после госпитализации.

Сначала показаны дыхательные упражнения, а со второй недели — движения конечностями с постепенным усложнением. Параллельно назначается физическая терапия. Она подразумевает методику Бобат (взаимодействие психики и тела путем подачи сигналов от органов чувств), кинезиотерапию, PNF и др. Все это назначается на фоне физиотерапии: массажа, ультразвука, магнитотерапии, импульсных токов и пр.

Пациент должен быть готов к тому, что восстановление позвоночника происходит крайне медленно, это создает психологические и социальные проблемы. В это время крайне важна помощь специалистов и поддержка близких.

При выборе центра медицинской реабилитации обратите внимание на укомплектованность штата квалифицированными специалистами с опытом работы. В Клинике здоровья на Курской их опыт составляет не менее десяти лет.

Кроме квалифицированных профильных специалистов здесь имеется своя диагностическая база ( КТ, МРТ, УЗИ ). Пациент, не выходя из клиники, может в течение одного часа сделать диагностику, пройти врачей и начать лечение. Все нужные узкие специалисты к вашим услугам: нейроуролог, эндокринолог, кардиолог и т. д.

Программы реабилитации всегда составляются индивидуально для каждого пациента. Сама программа достаточно интенсивна: ежедневно по 6 часов. С пациентами работают независимо от их возраста.

Образ жизни при травмах позвоночника

Спинальные повреждения полностью меняют жизнь человека на до и после. Желательно обратиться к психологу. Он поможет в принятии ситуации и мотивирует к победе.

Социальная реабилитация подразумевает адаптацию. Вчерашний обычный член общества должен вернуться в совершенно ином качестве: научиться пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки.

Эрготерапия — помощь в освоении заново самых элементарных движений, ухода за собой, готовки еды. На занятиях отрабатываются реальные бытовые ситуации от умывания до открывания дверей и передвижений по улице.

Пациент учится самостоятельности и независимости. В этом также неоценима помощь специалистов Центра. Здесь учтут все нюансы.

Главными приоритетами работы Клиники на Курской давно стали точность диагностики и качество лечения. Здесь ценят и прислушиваются к любому отзыву.

Стоимость

Наименование услуги Цена, руб.

Первичный прием врача-невролога	2500	1500
Повторный приём врача-невролога	3000	1000
КТ шейного отдела позвоночника	3400	3400
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	3400	3190
КТ крестцово-копчикового отдела позвоночника	4990	3400
КТ грудного отдела позвоночника	3400	3190
КТ позвоночника комплексное (любых 3-х отделов)	10200	6900
МРТ шейного отдела позвоночника	4650	3000
МРТ грудного отдела позвоночника	4650	3000
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	4650	3000
МРТ всего позвоночника	11950	8500

Современные подходы к лечению пациентов с позвоночно-спинальной травмой

1. Виды и симптомы
2. Симптомы и диагностика спинальной травмы
3. Лечение

Нейрохирурги под спинально-позвоночной травмой подразумевают повреждение позвоночника или спинного мозга, его оболочек, сосудов и спинномозговых нервов.

Она приводит к нарушению привычного образа жизни, ограничению или полному исключению трудовой деятельности. Человек становится инвалидом. При несвоевременной диагностике и неадекватном ведении пациента в 50% случаев наступает летальный исход. Если квалифицированная помощь оказана вовремя, исходы травмы существенно улучшаются.

После проведения восстановительной терапии современными методами реабилитации качество жизни пострадавших улучшается.

Виды и симптомы

Травма позвоночника бывает закрытой и открытой. Закрытая травма не сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Об открытых поражениях позвоночника говорят при наличии нарушения целостности кожи. Они бывают непроникающими (без нарушения стенки спинномозгового канала) и проникающими (с повреждением последней).

К закрытой травме позвоночника относится:

• Ушиб;
• Растяжение элементов связочного аппарата;
• Перелом.

Ушиб позвоночника сопровождается сотрясением спинного мозга, кровоизлиянием в его вещество или пространство между мозговыми оболочками. Растяжение связок происходит во время переразгибания, вытяжения, чрезмерного сгибания. Может сопровождаться кровоизлиянием в вещество спинного мозга и его сотрясением. В зависимости от локализации различают переломы следующих отделов позвоночника:

• Шейного;
• Грудного;
• Поясничного.

Они протекают без нарушения целостности и проводимости спинного мозга, с частичным или полным нарушением. В зависимости от повреждения элементов позвонка выделяют следующие виды переломов; Изолированные переломы тел;

• Переломы дужек;
• Переломы остистых, поперечных и суставных отростков.

У пациентов с переломом позвоночника без повреждения спинного мозга определяется сглаживание контуров спинной борозды, нарушение естественных изгибов позвоночника.

Пациентов беспокоит боль по линии поперечных или остистых отростков. При переломе тела позвонка болезненность определяется при прощупывании через переднюю брюшную стенку.

У пациентов со спинальной травмой, сопровождающейся повреждением спинного мозга, имеют место следующие клинические проявления:

• Нарушение чувствительной функции;
• Отсутствие или снижение рефлексов;
• Расстройство работы органов, расположенных в малом тазу.

Таблица №1. Клинические проявления спинальной травмы в зависимости от уровня поражения

№ п.п.	Локализация перелома (отдел позвоночника)	Симптомы
1	Шейный	Нарушение сознания, которому предшествует период возбуждения и эйфории; Дыхательные расстройства; Затруднено глотание, откашливание мокроты;Устойчивое повышение температуры тела до высоких цифр
2	Грудной	Двухсторонние нарушения двигательной функции – парезы и параличи; Снижение температуры тела;Выпадение кожных, сухожильных и периостальных рефлексов
3	Поясничный	Нарушение чувствительности на 1-2 сегмента выше уровня повреждения спинного мозга; Задержка мочеиспускания – при поражения спинного мозга выше 2 поясничного сегмента переходит в нормальное, при поражении 2-4 поясничного сегмента в устойчивое недержание, при поражении 3-4 крестцового сегмента наступает парадоксальное недержание мочи

Компрессионный перелом позвонков сопровождается клинообразным уплощением спонгиозного вещества, преимущественно в переднем отделе позвонка. Он преимущественно располагается в верхнем и нижнем поясничных отделах позвоночника.

При отсутствии осложнений пациенты предъявляют жалобы на локальную болезненность в месте перелома, усиливающуюся при повороте туловища и смене положения. Остистый отросток выступает над местом повреждения.

В горизонтальном положении пациента боль возникает при нагрузке на ось позвоночного столба.

Симптомы и диагностика спинальной травмы

Нейрохирурги проводят оценку повреждений спинного мозга с использованием международных стандартов, разработанных Американской ассоциацией спинальных травм. Они позволяют врачам проводить оценку состояния пациента и определить уровень повреждения.

Спинальный шок проявляется вялым параличом, полной потерей чувствительности и отсутствием рефлексов ниже уровня поражения спинного мозга. Длительность начальной фазы варьирует от одной до трёх суток. Об окончании начальной фазы спинального шока свидетельствует восстановление бульбокавернозного рефлекса.

Затем повышается мышечный тонус, развивается спазм мышц, частично возвращается моторная и сенсорная функция. При нарушении симпатических путей спинного мозга может развиться нейрогенный шок.

Он характеризуется повышением тонуса блуждающего нерва, увеличением расширения сосудов, которое впоследствии приводит к снижению артериального давления. Клинически он проявляется снижением артериального давления и температуры тела, уменьшением частоты сердечных сокращений.

Нарушение функции вегетативной нервной системы наблюдается при повреждении позвоночника выше шестого грудного сегмента.

При неполной травме спинного мозга может развиться центральный спинномозговой синдром. Он проявляется следующими симптомами:

• Нарушением чувствительности;
• Задержкой мочи;
• Симметричным парезом ног и рук.

Он возникает вследствие сдавления спинного мозга остеофитами или переразгибания связки, перелома и нарушения спинальных элементов. При травме спинного мозга может развиться синдром Броуна-Секара.

Он проявляется параличом, потерей проприоцепции с одной стороны туловища, утратой температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу.

Этот синдром – проявление проникающей травмы с нарушением целостности половины поперечника спинного мозга, а также тупой травмы позвоночника.

При чрезмерном разгибании позвоночника и осевой нагрузке развивается синдром передней части спинного мозга . Он проявляется следующими нарушениями:

• Полным двигательным параличом;
• Потерей температурной и болевой чувствительности.

В то же время, сохраняется вибрационная и проприоцептивная чувствительность.

При синдроме задней части спинного мозга болевая и температурная чувствительность сохраняется, в то же время утрачивается проприорецепция и вибрационная чувствительность ниже места повреждения спинного мозга.

Пациенты сохраняются способность двигаться, но у них отсутствует проприорецепция и вибрационная чувствительность. Из-за этого они вынуждены постоянно смотреть под ног, не могут передвигаться в темноте.

Два сложнейших неврологических расстройства – синдром конуса спинного мозга и синдром конского хвоста.

Они наблюдаются у пациентов с повреждением концевых элементов спинного мозга фрагментами кости, кровоизлиянием.

Пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и нижних конечностях, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. У них определяется «седловидое» отсутствие чувствительности, повышение рефлексов и спазм мышц.

Лечение

Любое повреждение позвоночного столба, вначале протекающее как не осложнённое, может перейти в разряд осложнённых травм по следующим причинам:

• Деформации позвоночного канала, которое вызывает сдавление спинного мозга фрагментами позвонков;
• Нестабильности сломанного сегмента позвоночника, развившейся в результате перелома суставных отростков;
• Перелома дуг, полного или частичного разрыва связочного аппарата позвоночника.

• Травматического шока;
• Сопутствующих повреждений внутренних органов;
• Ранних септических осложнений;
• Острой дыхательной и бульбарной недостаточности.

Иногда декомпрессия проводится бескровными методами: вправлением вывихов шейных позвонков, вытяжением (одномоментным закрытым или за кости черепа), реклинацией и репозицией сломанных позвонков. Чтобы предотвратить развитие нестабильности или вторичное смещение тела либо сломанного сегмента позвонка, операцию завершают стабилизацией позвоночника.

Осложнение предотвращает правильное оказание первой помощи пострадавшему. До приезда кареты скорой помощи его нельзя переворачивать. При подозрении на травму позвонков пациента укладывают на жёсткие носилки, подложив под зону предполагаемого повреждения валик. Голову поворачивают на бок. Допускается транспортировка пострадавшего на мягких носилках в положении его на животе.

Это недопустимо делать при переломе шейных позвонков.

Нейрохирурги проводят 3 типа операций при травме позвоночника:

• Декомпрессивные;
• Стабилизирующие;
• Дкомпрессивно-стабилизирующие.

Для декомпрессии удаляют дужку или тело позвонка. Стабилизацию позвоночника проводят с помощью современных фиксирующих спинальных систем. Их изготавливают из сплава пористого титана, часто покрывают вольфрамом. Стабилизирующие конструкции бывают передними и задними. К передним конструкциям относятся:

• Пластины;
• Сетчатые мэши;
• Динамические вентрофиксы;
• Кейджи.

Вентрофиксы и пластины нейрохирурги накладывают на повреждённые и смещённые позвонки, жёстко фиксируют позвоночными винтами. Сетчатые мэши применяют для замещения травмированных позвонков.

Они представляют собой расклинивающийся трансплантант, который заполняют костной стружкой самого пациента или искусственной костью. Кейджи фиксируют позвонки при повреждении межпозвонковых дисков.

Нейрохирурги используют и задние стабилизирующие системы:

• Транспедикулярные конструкции;
• Педикулярные и ламинарные крючковые системы;
• Латерально-корпоральные и остисто-фасеточные винтовые конструкции.

Транспедикулярные конструкции – основная стабилизирующая система. Они позволяют не только фиксировать повреждённые сегменты, но и устранить деформацию позвоночного столба. С помощью чрескожной вертебропластики укрепляют сломанный позвонок через прокол кожи. Вмешательство не требует наркоза, проводится под местным обезболиванием.

Если один вид фиксации недостаточен, нейрохирурги используют двухэтапную фиксацию позвоночника задними и передними стабилизирующими системами. При компрессионных переломах позвонков применяют миниально инвазивные технологии. Нейрохирурги проводят чрескожные оперативные вмешательства: пункционную вертебропластику, кифопластику и стентирование.

Новое направление в хирургии позвоночника – сочетание эндоскопической и навигационной технологий, которые выполняются с помощью 3D-моделирования позвоночного столба непосредственно на операционном столе.

Благодаря нему нейрохирурги при минимальных разрезах мягких тканей в глубине раны точно позиционируют имплантаты, осуществляют контроль полноты декомпрессии спинного мозга и предотвращают его повреждение. Учёные изучают возможность применения при травме позвоночника клеточных технологий.

ИСХОДНИКИ:

1. Сороковиков В.А., Бывальцев В.А. Современные подходы к лечению пациентов с позвоночно-спинальной травмой. Журнал «Acta Biomedica Scientifica», 2011. ВАК
2. Згуров А.С., Хрущ А.В., Сон А.С. Современное состояние лечения позвоночно-спинномозговой травмы (научный обзор). Журнал «Международный неврологический журнал», 2013
3. Сулейманова М.А., Карпов С.М. Травмы спинного мозга, синдромы поражения. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования», 2018. ВАК

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Загрузка…

Повреждение спинного мозга

• Ежегодно в мире от 250 000 до 500 000 человек получают повреждение спинного мозга.
• Большинство повреждений спинного мозга обусловлено причинами, которые можно предотвратить, например такими, как дорожные аварии, падения или акты насилия.
• Вероятность того, что люди, получившие повреждение спинного мозга, могут умереть раньше нежели люди, не имеющие травмы спинного мозга, выше в 2-5 раз. При этом наихудшие показатели выживания в этом случае характерны для стран с низким и средним уровнем доходов.
• Повреждение спинного мозга ассоциируется с более низкими показателями доступа детей к школьному образованию и участием в экономической деятельности и сопряжено с существенными расходами для отдельных людей и общества в целом.

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак).

В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела.

Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление.

Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи.

Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника.

По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества.

Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться.

Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

• уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
• прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
• косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
• большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
• затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом.

Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

• Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.
• Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.
• Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

• Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
• Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
• Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
• Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
• Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
• Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

• создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
• создание системы образования для всех;
• устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
• восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
• микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
• обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
• правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

• работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
• ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
• содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
• разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
• создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
• содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
• пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.