СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Скидка 1000 рублей на первый визит Подробнее Все акции
Вертеброневролог
-
АО Семейный доктор — Вертеброневролог - В задачи врача входит восстановление конфигурации суставных поверхностей, снятие напряжения мягких тканей, нормализация мышечного тонуса, уменьшение или устранение болевого синдрома в спине.
Вертеброневролог – это врач, специализирующийся на патологиях позвоночника. Вертеброневрология (от латинского слова «вертебра» – «позвонок») – новая дисциплина в медицине, другое её название – ортопедическая неврология. Врач данной специальности работает на стыке неврологии, ортопедии и рефлексотерапии.
Что лечит вертеброневролог?
Вертеброневролог занимается лечением таких заболеваний, как:
- различные дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз);
- межпозвонковые грыжи (в случаях, позволяющих обойтись без операционного лечения);
- изменения осанки (сколиоз, кифоз);
- радикулит;
- плоскостопие;
- вертеброгенная головная боль (т.е. боль, обусловленная мышечным напряжением при блокированных шейных позвонках) и вертеброгенное головокружение.
Когда надо обращаться к вертеброневрологу?
Записаться на приём к вертеброневрологу следует, если у вас:
- боли в спине, в том числе при ходьбе, наклонах, в покое; «прострелы»;
- скованность в движениях, ограничение подвижности в позвоночнике;
- головные боли и головокружения;
- онемение, покалывание в руках или ногах.
Консультация врача-вертеброневролога в Москве
-
АО Семейный доктор — Физиотерапия при заболевания позвоночника - На приёме врач проведет осмотр больного, определит его неврологический и ортопедический статус (то есть даст оценку общего состояния соответствующих систем организма), выявит нарушения биомеханики в опорно-двигательном аппарате.
Если Вам нужна консультация врача-вертеброневролога в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор».
На основании данных обследования пациенту будет предложен комплекс лечебных мероприятий, включающих массаж, мануальную терапию, ЛФК, физиотерапию, ношение ортопедических корсетов и воротников. Также будут даны рекомендации по изменению образа жизни и диеты.
Уточнить стоимость услуг и записаться на приём к врачу вы можете ниже.
Уважаемые пациенты! Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.
Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).
Цены
| Консультация врача невролога (вертеброневролога) | 2 200 |
| Консультация врача невролога (вертеброневролога) (премиум) | 2 600 |
| Консультация врача невролога (вертеброневролога) по результатам исследований с составлением плана лечения | 2 200 |
Записаться на прием
Услуги
Вертеброневрологи
Все Поликлиника №1 — Таганская Поликлиника №2 — Народное Ополчение Поликлиника №3 — Домодедовская Поликлиника №5 — Баррикадная Поликлиника №9 — Раменки Поликлиника №11 — Первомайская Поликлиника №12 — Тёплый Стан Поликлиника №15 — Бауманская Поликлиника №16 — Улица академика Янгеля Все Выберите поликлинику
Отличный врач , помог решить проблему , которую другие врачи не находили!)
Отличный врач, дружелюбный и высококвалифицированный; назначил лекарство, помогло буквально за неделю; теперь хожу без боли, крайне доволен приемом. Настоящий знаток своего дела
Выражаю благодарность Левкиной Наталье Витальевне, которая в буквальном смысле поставила меня на ноги. Назначенное лечение решило мою застарелую проблему. Буду и в дальнейшем наблюдаться у этого замечательного доктора.
Пришла к врачу с сильными постоянными болями в голове, они беспокоят меня ещё с детства. Многие врачи прописывали таблетки, но ничего не могли сделать, анализы все хорошие. Вячеслав за один приём определил наличие проблемы, как оказалось это все из-за неправильно прикуса.
Я даже сначала не поверила. Но когда после двух дней просто массажи мышцы у меня перестала вообще болеть голова я бы поражена. Лучший врач и невролог! Который не будет попусту заваливать вас анализами и лекарства. Спасибо ему огромное! Такие специалисты большая ценность.
Теперь только к нему буду ходить.
Большое спасибо врачу, помог решить проблемы с болью в спине. Большой опыт и профессионализм, золотые руки.
Очень компетентный врач, за один сеанс исправил осанку. Теперь только выполнять рекомендации и ровная спина мне в подарок. Огромное спасибо!
Отличный специалист, душевный человек
Благодарны доктору Наталье Витальевне за квалифицированную помощь.
Компетентна, отзывчива, внимательна. Рекомендовала своим знакомым и родственникам.
Сайт использует cookies. Правила использования.
Инсайт медикал
Неврология -это наука, которая изучает все проявления нормального развития и патологии нервной системы человека, а также изменение нервной системы вследствие болезней других органов и систем организма или вредных внешних воздействий.
Основная роль нервной системы — это восприятие и анализ всех сигналов вне организма и внутри организма, дальнейшая трансляция, обработка и ответная реакция. Таким образом — это сторож, который сигнализирует о неблагополучии в организме или изменениях в окружающей среде.
Нервная система человека подразделяется на центральную нервную систему — головной мозг и спинной мозг и периферическую нервную систему, т.е.
все нервные волокна и узлы, сплетения нервных волокон, которые находятся вне центральной нервной системы. Самым частым сигналом неблагополучия является боль.
Основные симптомы, на которые следует обратить внимание, связанные с вероятным поражением центральной нервной системы, а именно головного мозга это:
-головная боль, онемение, головокружение, шаткость, асимметрия в лице, перекос лица, косоглазие, двоение, затруднение глотания, поперхивание, затруднение речи, непослушный язык, неловкость при выполнении обычных движений, нарушение походки, слабость или онемение в руке или ноге, могут быть судороги, потери сознания и др.
Невролог про симптомы неврологических заболеваний
- Также могут быть симптомы нарушения высших психических функций:
- -нарушение памяти, интеллекта, раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения, депрессия, тревога, навязчивые мысли, действия, снижение критики к ситуации, себе, своей болезни и др.
- При заболеваниях спинного мозга чаще всего бывает боль, слабость и онемение в туловище, руках, ногах, судороги, мышечные подергивания, атрофии мышц, нарушения мочеиспускания, запоры и др.
Болезни периферической нервной системы чаще всего связаны со сдавливанием корешков и нервных волокон костными структурами, связками или спазмированными мышцами иногда травмы или длительное сдавление.
Хроническое отравление организма (алкоголизм, наркомания, тяжелые нарушения обмена веществ в организме) приводят также к страданию нервных волокон.
Наиболее частой причиной обращаемости пациентов к врачу неврологу на амбулаторном приеме — это патология периферической нервной системы.
Что составляет приблизительно 70% от общего числа больных. Из них большая часть — это больные с патологией позвоночника, это так называемая вертеброневрология. Связано это с патологией костных структур, дисков, суставов, мышечных и сухожильных образований позвоночного столба.
Сегодня поражение межпозвоночного диска, позвонка, межпозвоночных суставов и связочного аппарата, т.е., так называемые, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника называют — остеохондроз.
Это состояние является практически повсеместным в пожилом возрасте и рассматривается, чуть ли не возрастной нормой. Но сейчас диагноз остеохондроз в некоторых случаях можно констатировать чуть ли не у подростков.
Теорий, объясняющих возникновение дистрофических изменений в позвоночнике, множество. Но, наряду с ними существуют и факторы, которые ускоряют развитие остеохондроза. О том, как правильно двигаться, как питаться, комплекс профилактической гимнастики и другие рекомендации вы можете получить у наших специалистов.
Осложнения при неврологических заболеваниях — предупреждение невролога
Наиболее частым осложнением остеохондроза позвоночника является радикулитили радикулоневрит. То есть воспаление спинномозгового корешка, который выходит из спинного мозга через отверстия в позвоночнике. Если корешок, по каким либо причинам, сдавливается, возникает воспаление, отек, боль и т.д.
На шейном уровне — шейный радикулит, который может сопровождаться болью в шее. Характерны тупые стреляющие боли, отдающие в голову, руку, плечо, межлопаточную область. Могут возникать затруднение поворотов головы, может быть боль в плечевом суставе, Затруднение движения рукой.
Радикулит в грудном отделе — грудной радикулит, сопровождается болью в грудном отделе позвоночника, боли имеют стреляющий, опоясывающий характер, боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе. Иногда имитируют боли в сердце, боли в области печени, поджелудочной железы.
В пояснично-крестцовом отделе — пояснично-крестцовый радикулит, это наиболее уязвимый отдел позвоночника, частая локализация радикулита в этой области преимущественно связано с наибольшей динамической нагрузкой на этот отдел.
Для этой патологии характерны боли в пояснице, крестце, стреляющие, тянущие, жгучие, сверлящие, могут отдавать в ногу, ягодицы, пах, характерно затруднение наклонов, разгибание туловища, ограничена подвижность в поясничном отделе, часто с анталгическим (уменьшающим боль) искривлением позвоночника, т.е.
с компенсаторным наклоном в здоровую сторону, изменена походка, затруднены подъем и спуск по лестнице, вставание со стула . Боли усиливаются особенно в утреннее время, болезненны повороты в постели, вставание с постели.
Самое важное в этот период не ожидать спонтанного выздоровления, чем дольше сохраняется отек нерва, тем большая травма для нервной системы, соответственно прогрессирует неврологическая симптоматика и болезнь труднее и дольше лечится. При осложненном радикулите могут возникать слабость в ногах, судороги и подергивание мышц, нарушение мочеиспускания. Такое состояние требует срочной неврологической помощи.
Основные этапы диагностики включают в себя клинический осмотр невропатолога, который определяет локализацию и характер патологии, тактику дообследования и лечения. Рентгенография позвоночника позволяет определить состояние костно-суставных тканей позвоночника, «шипы» т.е. остеофиты, смещение позвонков т.е. спондилолистез, сужение межпозвоночной щели т.е.
возможный признак грыжи межпозвоночного диска, переломы, остеопороз т.е. истончение и уменьшение плотности костной ткани, остеосклероз — уплотнение кости и др. Более детально увидеть не только кость, но и мышцы, связки, хрящевую ткань, сосуды и спинальные корешки, а также патологию типа: опухоли, кисты, сосудистые мальформации и др позволяет магнитно-резонансная томография.
В нашем центре наряду с традиционным медикаментозным лечением применяется ряд методик. Которые включают в себя рефлексотерапию, гомотоксикологию, гомеопатию, гомеосиниатрию т.е.
введение инъекционно биологически активных и гомеопатических веществ в рефлексогенные зоны и акопунктурные точки.
Наш квалифицированный ортопед производит мануальную терапию а также постизометрическую релаксацию мышц, точечный массаж, акопрессуру.
Головная боль — это, пожалуй, симптом, который чаще всего встречается не только в неврологической, а также и в общемедицинской практике. Головная боль может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом почти 50 различных заболеваний.
Она может быть сигналом серьезного заболевания или же симптомом эмоционального напряжения, переутомления, депрессии.
В любом случае сильная, нарастающая головная боль, или же интенсивные, периодически повторяющиеся головные боли, особенно если присоединяются тошнота, рвота, онемение, потери сознания, головокружение, шаткость и другие симптомы, требуют немедленной консультации опытного невропатолога.
Неврологи классифицируют головные боли на первичные и вторичные
- К первичным головным болям относятся мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль и некоторые другие редкие формы головной боли.
(читайте далее)
- Для того, чтобы успешно назначить лечение и помочь больному грамотный невропатолог проводит тщательное неврологическое обследование, назначает дополнительные инструментальные методы: Ro-графия черепа, если нужно и шейного отдела, МРТ-головы, МРТ-головы в сосудистом режиме, ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи, осмотр окулиста, отоларинголога, стоматолога, терапевта, общеклинические анализы и др.
- Основной метод диагностики наряду с осмотром невролога является магнитно-резонансная томография, иногда при ультразвуковой доплерографии сосудов головы и шеи определяется патологическая извитость, сужение просвета сосуда, наличие тромбов, холестериновых бляшек, изменение кровотока в артериях и соответственно неадекватность кровоснабжения головного мозга.
В нашей клинике накоплен положительный опыт лечения головных болей, наряду с многообразием форм и причин головных болей все же разработаны основные принципы и методы диагностики, нами выработан эффективный алгоритм лечения, к этой патологии мы подходим разнопланово. Очень впечатляет результаты работы по методике иглорефлексотерапии, гомеопатии, гомотоксикологиии и гомеосиниатрии, рефлексотерапии.
Вертеброгенная торакалгия
Торакалгия – если переводить дословно: thoraxс лат. — грудная клетка, algos с греч. — боль, таким образом, мы получаем боль в грудной клетке. Сюда относятся боли как в спине, так и по всему периметру грудной клетки: боль по ходу ребер, боль в местах хрящевого крепления ребер к грудине и др.
Причины торакалгии можно разделить на вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) и невертеброгенные (связанные с патологией прилежащих структур и органов).
Проявления торакалгии нельзя оставлять без внимания, ввиду того что боль в грудном отделе может быть проявлением жизнеугрожающих состояний со стороны органов грудной клетки: аневризма грудной части аорты, тромбоэмболии лёгочных артерий. Так, например, инфаркта миокарда может ложно трактоваться как вертеброгенная торакалгия слева.
В большинстве случаев болевые ощущения в грудном отделе позвоночника связаны с перенапряжением паравертебральных мышц, т. е.
мышц, лежащих вдоль позвоночника, после чего следуют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (спондилоартроз, спондилёз и остеохондроз), к которым можно отнести патологию рёберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов.
Ввиду того что грудной отдел позвоночника менее подвижен и имеет прочный реберный каркас, здесь редко встречаются грыжи межпозвонковых дисков.
Другой причиной боли в грудном отделе позвоночника является длительное перенапряжение паравертебральных мышц, что распространено среди офисных работников, длительное время сидящих в одной позе перед компьютером. Длительное перенапряжение мышц способствует развитию миофасциального болевого синдрома, для которого характерно наличие триггерных точек. Триггерная точка — это болезненное уплотнение мышечных волокон.
В большинстве случаев триггерные точки можно обнаружить в мышце, поднимающей лопатку, ромбовидной, передней зубчатой мышце. При наличии триггерных точек в этих мышцах пальпация будет вызывать усиление боли, иногда простреливающую боль.
Помимо боли, пациент может ощущать чувство жжения, онемения или покалывания в этой области. Боль может пройти самостоятельно после разминочных движений, например, совершать круговые движения плечами, потянуть мышцы спины, максимально разогнуться назад и др.
, но может сохраняться в течение длительного времени и носить хронический характер.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на шейном уровне довольно часто может сопровождаться как односторонней, так и двухсторонней болью в межлопаточной области.
С чем это связано? При развитии артроза фасеточных суставов на шейном уровне происходит рефлекторный спазм мышц, которые берут своё начало от шейных позвонков, а другим своим концом крепятся как к лопаткам, так и к самим грудным позвонкам.
К ним относятся мышцы поверхностного и глубокого слоёв: трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, длиннейшая мышца головы и шеи, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы и шеи. Обычно боль имеет хронический характер с эпизодами обострений и локализуется на уровне верхне- и среднегрудного отдела.
Причиной хронической вертеброгенной торакалгии также является артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов и патология рёберно-поперечных суставов. Как уже было сказано выше, в связи с особенностью строения грудного отдела дегенеративные изменения в этой области встречаются значительно реже, чем в других отделах позвоночника.
К развитию артроза фасеточных суставов приводит повышенная нагрузка на суставные поверхности, по всей вероятности свою роль может играть мышечный компонент- повышение тонуса в сегментарных мышцах. Ответом на повышенную механическую нагрузку становится краевое костное разрастание фасеточных суставов для увеличения площади опоры.
Боль, испытываемая пациентом, описывается как тупая ноющая, не имеющая четкой локализации. Иногда, при воздействии на корешки нервов, может распространяться по ходу ребра как с одной стороны, так и носить опоясывающий характер.
Как показывает практика, снятие с помощью мягких мануальных техник повышенного мышечного тонуса в поверхностных и глубоких сегментарных мышцах приводит к значительному уменьшению болевого синдрома и увеличивает интервал между обострениями.
Следует упомянуть о такой патологии как задний реберный синдром, при котором интенсивная острая боль локализуется в нижнегрудном отделе и усиливается при вращении туловища. Часто такую боль путают с почечной коликой. Любое воздействие на эту область вызывает болезненность.
Нередко боль может проявляться на высоте вдоха, поэтому пациент старается дышать поверхностно. Связано это с тем, что XI-XII рёбра являются свободными, т.е.
не имеют хрящевого соединения ни с грудиной, ни с соседними рёбрами, что приводит к возможности смещения суставной головки этих рёбер в рёберно-позвоночном суставе, также может сочетаться с локальным спазмом в квадратной мышце поясницы.
Вертеброгенная торакалгия может являться следствием течения остеопороза. Данная причина более характерна для пациентов старше 50-55 лет. Остеопороз представляет собой прогрессирующее снижение костной массы и изменение внутреннего строения кости, что приводит к повышенной хрупкости кости.
Грудной отдел позвоночника является одной из трёх точек (лучевая кость, шейка бедренной кости), по которой с помощью денситометрии можно выявить остеопороз на ранних его стадиях.
В процессе уменьшения костной массы происходит изменение формы позвонков.
За счет воздействия внутреннего давления межпозвонкового диска тело позвонка принимает форму двояковогнутой линзы, а под действием силы тяжести происходит его клиновидная деформация и уменьшение высоты тела позвонка на фоне компрессионного перелома.
Компрессионный перелом при остеопорозе характерен для средне- и нижнегрудных позвонков, при локализации его на верхнегрудном уровне требуется онкологическая настороженность.
Клиновидная деформация позвонков приводит к усилению грудного кифоза, а в совокупности с уменьшением высоты тела позвонка становится заметным уменьшение роста человека.
Острая боль в спине, отдающая в область живота, часто спровоцирована компрессионным переломом позвонка, который может быть вызван даже незначительным, на первый взгляд, движением. Такая боль обычно проходит в течение нескольких дней- недель, и пациент возвращается к привычной жизни.
Еще одной причиной боли при остеопорозе является ущемление корешка нерва в межпозвонковом отверстии при уменьшении высоты тела позвонка и его клиновидной деформации. Боль распространяется по ходу межрёберных промежутков и может быть одно- и двухсторонней.
Первые признаки заболевания начинают проявляться до 10-15 лет, но существует и более позднее начало, после 20 лет. В основе заболевания лежит клиновидная деформация позвонков грудного отдела с множественными грыжами Шморля.
Грыжа Шморля — это вдавление участка межпозвонкового диска в тело позвонка. С течением времени появляются тупые ноющие боли в межлопаточной области, усиливающиеся в покое. Движения в грудном отделе приносят облегчение.
Заболевание, неуклонно прогрессирующее, приводит к развитию гиперкифоза.
Диагноз ставится по характерной рентгенологической картине. Обнаружение только единичных грыж Шморля не говорит о наличии данного заболевания. В популяции грыжи Шморля выявляются достаточно часто и, как правило, являются случайной находкой, в абсолютном большинстве случаев протекают без болевого синдрома и не требуют никакого лечения.
Основное лечение болезни Шейермана- Мау: мягкие техники мануальной терапии, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, ношение ортопедических корсетов. Хирургическое лечение требуется только в крайних случаях.
Не занимайтесь самодиагностикой! Это может нанести вред вашему здоровью и отнять драгоценное время на лечение!
Для того чтобы диагностировать заболевание и выяснить, чем болен пациент, необходимо правильно дифференцировать симптомы, так как они не отличаются специфичностью и могут свидетельствовать о различных патологиях. Поэтому в диагностике необходим последовательный комплексный подход.
На первичном приёме врач должен тщательно изучить анамнез заболевания. В медицинских выписках пациента могут быть указаны заболевания, которые стали причиной вертеброгенной торакалгии, либо пациент сам должен рассказать об имеющихся у него заболеваниях. Выявить первопричину, ключевой фактор появления боли, крайне важно, чтобы правильно продолжать лечение.
Обязательно пальпируется грудной отдел позвоночника, в процессе проведения исследования пациент должен точно описать свои ощущения. Это поможет определить локализацию боли и выявить дополнительные симптомы, если пациент забыл о них указать. Это немаловажно для составления полной картины заболевания.
При необходимости пациенту рекомендуются инструментальные методы исследования:
- Рентгенография;
- Компьютерная томография позвоночного столба;
- Денситометрия;
- Магнитно-резонансное исследование;
- Сцинтиграфия;
- Электрокардиограмма;
- Электронейромиография.
В большинстве случаев не требуется дополнительных методов диагностики!
В большинстве случаев вертеброгенная торакалгия требует консервативного лечения. В повседневной жизни пациент может использовать ортопедические корсеты для поддержания и разгрузки позвоночника.
В терапии боли в спине хорошо зарекомендовали себя мягкие техники мануальной терапии, которые помогают пациенту справиться с болевым синдромом в кратчайшие сроки.
По результатам внутреннего наблюдения в нашей клинике, уже после первого сеанса пациент чувствует улучшение своего состояния, выражающееся в уменьшении болевого синдрома, даже если боль мучила пациента длительное время.
Мы накопили большой опыт по диагностике и лечению боли в спине.
При хронической вертеброгенной торакалгии в ряде случаев может потребоваться совместная работа врача-вертеброневролога, эндокринолога, психотерапевта и других специалистов.
Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника (обзор литературы) — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)
1
Кудрявцева И.П. 1
Сафонова Г.Д. 2
Бердюгин К.А. 1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.
Чаклина Минздрава России»2 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России»
Статья посвящена анализу современной литературы, посвященной изучению проблемы состояния паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника.
Несмотря на активное многолетнее изучение скелетно-мышечных болевых синдромов, остаются вопросы, касающиеся формирования и распространенности хронической миогенной боли. Основными методами исследования состояния позвоночника и паравертебральных мышц являются клинический, рентгенологический, РКТ, МРТ, ЭМГ.
Нередко отмечается несоответствие клинической картины и морфологических изменений в позвоночнике и паравертебральных мышцах, однако гистологические исследования, позволяющие оценить структурные изменения в данных мышцах, единичны.
Изучение состояния паравертебральных мышц у пациентов с хронической болью в спине, а также установление роли факторов, оказывающих влияние на их возникновение и наличие в течение длительного времени, является актуальной проблемой вертебрологии.
1. Алтунбаев Р.А., Камалов И.И. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника // Вертеброневрология.
1998. — №1. — С. 10-13.
2. Богданов Ш.Э., Иваничев Г.А. Поясничный люмбальный стеноз: патогенез, клиника, МРТ-характеристика, диагностика и лечение. //Казанский мед. журн. – 2009. Т. 90, №4. С. 585-589.
3. Болевые синдромы в неврологической практике /A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. М.: МЕДпресс-информ, 2001.- 368 с.
4. Васильев А.Ю., Витько Н.К.
Компьютерная томография в диагностике ранних дегенеративных изменений позвоночника. М.: Изд. дом. Видар-М., 2000.- 116 с.
5. Мазуров В.И., Беляева И.Б. Применение Структума в комплексном лечении синдрома болей в нижней части спины. Новые возможности в лечении остеоартроза и остеохондроза. М., 2005; с. 21-4.
6. Иваничев Г.А., Овчинников А.В.
Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов при миофасциальных болевых синдромах // Каз. мед. журнал. 2001. — №5. — С. 336-340. 7. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой синдром. Казань, Й-Ола: МПИК, 2002. — 164 с.
8. Илизаров Г.А., Мархашов А.М.
Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки: Клиническое и анатомо-экспериментальное исследование. – Челябинск: Юж.- Урал. кн. изд-во, 1981, — 224 с., ил.
9. Кишковский А.Н., Кузнецов С.В., Бажанов Е.А.
Рентгеносемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. — №6. — С. 48-53.
10. Нуриев З.Ш. Рентгеновская компьютерно-томографическая характеристика паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом.
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Казань, 2004
11. Педаченко Е.Г., Кущаев C.B. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. Киев: А.Л.Д., РИМАНИ, 2000. — 216с.
12. Подчуфарова Е.В., Разумов Д.В. Болевое поведение у пациентов с хронической болью в спине // Новости Медицины и Фармации. 2011. №370. С. 50-55.
13. Попелянский Я.Ю.
Манипулятивная и физиотехника в нейроортопедической деятельности семейного врача // Вертеброневрология. 1998. -№1. — С.73-75.286. 14. Разумов Д.В. Факторы, влияющие на состояние паравертебральных мышц при формировании скелетно-мышечных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва – 2012
15. Разумов Д.
В., Подчуфарова Е.В. Невроортопедическая и электрофизиологическая характеристика паравертебральных мышц при хронических скелетно-мышечных болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации // Боль.–2009.–№3. С. 66-67.
16. Скоромец А.А., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р., Клименко А.В., Козелкин А.А., Скоромец Т.А., Солонский А.В., Шумилина А.П.
Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов. СПб.: Гиппократ, 2001. — 157с.
17. Солонский А.В. Неврологические синдромы при патологии позвоночника и длительном тоническом напряжении мышц. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 2005
18. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. — Казань, 1995. 206с.
19. Шор Ю.М.
Болевой синдром у пациента с компрессионной радикулопатией //Невропатическая боль: клинические наблюдения. М.: Издательство РАМН, 2009. — С. 252-260.
20. Патент на изобретение РФ № 2330613.Способ диагностики структурных изменений в паравертебральных мягких тканях спины при компрессионных переломах позвонков на уровне грудного отдела позвоночника.
Авторы патента: Осинцева Лариса Владимировна (RU), Маликов Алексей Сергеевич (RU).Публикация патента:10.08.2008
21. Патент на изобретение РФ № 2297182. Способ ультразвуковой диагностики ранних проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Авторы: А.Ю. Каныкин, Н.В. Корнилов, В.Ю. Каныкин, Е.А. Мазуркевич, В.П. Москалев, В.Д. Мамонтов, А.Ю. Рассадин, А.В. Каныкин, В.П. Макаров.
Патентообладатель: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.Публикацияпатента: 2007 22. Beer, G.J., Garter, A.P., Leiter, В., Shapiro, J.H. //Comput. Assist. To-mogr. 1984. — V.8. — №2. — P. 232-262.
23. Bertrand, M., Godet, C., Fleron, M.H. et al. Lumbar muscle rhabdo-myolysis after abdominal aortic surgery // Anesth. Analg. 1997. — V. 85(1). — P.
11-15.
24. Bosacco, S.J., Bergman, A.T., Garbarino, J.L. A comparison of CT scanning and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation // Clin. Ortop. -1984.-V.190.-P. 249-254.
25. Brechtelsbbauer, D., Luka, В., Boss, M. et al. MR-myelography with t2-weighted fat-saturated 3D-FISP and turbospinecho-sequences at 1.
5 Tesla // 9 th Europen Congress of Radiology, Scentific programme and book of abstrcts. Vienna, Austria, 1995.-P.141.
26. Heuss, D., Schober, S., Eberhardt, K. et al. Muscle hypertrophy due to scarring of the SI nerve root //Neurol. Res. 2000. — V. 22(5). — P. 469-472.
27. Laaksonen, M.S., Kalliokoski, K.K., Kyrolainen, H. et al.
Skeletal muscle blood flow and flow heterogeneity during dynamic and isometric exercise in humans // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2003. — V. 284(3). — P. 1979-1986.
28. Liebschner, M.A., Kopperdahl, D.L., Rosenberg, W.S., Keaveny, T.M. Finite element modeling of the human thoracolumbar spine // Spine. 2003. — V. 28(6). — P. 559-565. 29. Partain, L.C., Price, R.R., Patton, J.A.
Magnetic resonance imaging. Philadelphia, 1988. P. 263-284.
30. Shafaq, N., Suzuki, A., Matsumura, A., Terai, H., Toyoda, H., Yasuda, H., Ibrahim, M., Nakamura, H.: Asymmetric Degeneration of Paravertebral Muscles in Patients with Degenerative Lumbar Scoliosis.
Department of Orthopedic Surgery, Osaka City University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan,Department of Orthopedic Surgery, Osaka City Juso Hospital, Osaka, Japan.
31. Weinstein, P.R. Diagnosis and Management of lumbar spine stenosis // Clin. Neurosurg. – 1983, Vol. 30. — P. 677-697.
Изучение состояния паравертебральных мышц у пациентов с хронической болью (ХБ) в спине, а также установление роли факторов, оказывающих влияние на их возникновение, распространенность, является актуальной проблемой вертебрологии. Несмотря на активное многолетнее изучение скелетно-мышечных болевых синдромов, распространенность хронической миогенной боли остается неизвестной.
В популяции локальные миогенные болевые синдромы (МБС) встречаются с частотой около 24%. Частота выявления миофасциальных триггерных зон (ТЗ) среди пациентов, посещающих врачей общей практики, составляет, по данным разных исследований, составляет от 30% до 90% [12].
В подавляющем большинстве случаев боль в спине возникает в результате вертебральных мышечно-связочных повреждений и дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и суставах, а также при грыжах дисков или поясничном люмбальном стенозе (ЛС) [2]. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России распространенность хронической боли в спине составляет 42,4%-56,7% [11, 19]. Ежегодная заболеваемость составляет 5% и является второй по частоте причиной обращения больных к врачу после острых респираторных заболеваний [31]. При этом боль в спине чаще беспокоит людей наиболее активной социальной группы в возрасте 30-50 лет [3]. Наиболее частой причиной ее возникновения у лиц среднего и пожилого возраста является остеоартроз (ОА) суставов позвоночника, остеохондроз. ОА возникает в результате воздействия механических и биологических факторов, нарушающих равновесие между процессами деградации и синтеза всех компонентов матрикса, прежде всего в суставном хряще. Важное терапевтическое и прогностическое значение имеет дифференциация вертеброгенных симптомокомплексов. В большинстве случаев вертеброневрологическая патология вызвана дегенеративными изменениями в тканях позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) — дугоотростчатых суставах позвонков, в МПД, связках, сухожилиях, мышцах, фасциях [5]. Отсутствует прямая коррелятивная связь между болевыми ощущениями пациентов и патологией позвоночника. Боли в 75% случаев связаны с длительным тоническим напряжением мышц, что вызывает ишемическую туннельную невропатию на уровне шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов. Наблюдается недооценка роли миофасциальных болевых синдромов, при которых мышца страдает первично [17].
В патогенезе вертеброгенных дистрофических синдромов большая роль принадлежит мышечному фактору. Далеко не всегда выявленные морфологические изменения в позвоночнике ответственны за боли в спине, которые беспокоят больного.
Значительно чаще встречается боль в спине неспецифической мышечно-скелетной природы без признаков вовлечения корешка. По данным Я.Ю. Попелянского (1998), А.А.
Скоромца (2001), компрессия корешка встречается на практике не более чем в 10% от общего числа больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [13, 16]. Традиционно, наиболее часто при ХБ в спине диагностируется миофасциальный болевой синдром (МФБС).
Однако до настоящего времени существовали различные точки зрения о правомерности критериев его диагностики у пациентов с ХБ в пояснично-крестцовой области [M. Cohen, и др, 2008; D.G. Simons и др., 2008 — цит.: 14- Разумов Д. В.].
По клиническим данным и результатам дополнительных методик исследования удается провести дифференциальный диагноз между первично-спондилогенными и первично-миогенными неврологическими синдромами.
При спондилогенных синдромах боль локализованная (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигодиния) или корешковая (боль по ходу дерматома), или проводниковая (в определенных зонах конечностей и туловища). Парезы или другие нарушения функции мотонейронов имеют миотомное распространение.
Миогенная патология проявляется нарушениями чувствительности и моторики в зоне иннервации соответствующим нервом и наличием болезненности (триггерные зоны) в гипертоничной мышце. Характерно наличие отраженной боли [17].
Наиболее воспроизводимым электромиографическим (ЭМГ) феноменом у пациентов с ХБ в спине, и отличающим их от здоровой популяции, является отсутствие расслабления паравертебральных мышц при наклоне вперед — феноменом «флексии-релаксации» [Geisser M., 2005 — цит.: Разумов].
Различная ЭМГ-активация мышцы, выпрямляющей позвоночник, у пациентов с миогенным и фасеточным болевыми синдромами при статической нагрузке свидетельствует о разном функциональном состоянии мышц, консистенция которых при пальпации идентична.
Пациенты с миогенным болевым синдромом отличаются более распостраненной ЭМГ-активацией мышц, в том числе мышц плечевого пояса, что может свидетельствовать о большей роли «надсегментарных» механизмов в формировании хронических миогенных болевых синдромов, по сравнению с артропатическими болевыми синдромами[14].
Изучены анатомия, патоморфология, электрофизиология паравертебральных мышц при различных синдромах ПДС, но мало работ по лучевым методам исследования этих мышц [6, 7, 18].
Изучению мышечного фактора и паравертебральных мышц в патогенезе, клинике и терапии вертеброгенных дистрофических синдромов с помощью РКТ или МРТ при поясничном остеохондрозе посвящены значительнеое количество работ[23, 26-28].
С внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитной резонансной томографии (МРТ) стала возможной диагностика и окружающих его мягкотканных структур [1, 4, 9, 22, 24, 25, 29].
В диссертационной работе Нуриевым З. Ш. проведён сравнительный анализ РКТ-данных состояния паравертебральных мышц больных поясничным остеохондрозом и здоровых волонтеров.
Определены качественные и количественные РКТ-характеристики состояния паравертебральных мышц у здоровых как вариант нормы и предложена оценка состояния паравертебральных мышц методом РКТ.
Разработанная им унифицированная РКТ-методика (качественные и количественные характеристики состояния паравертебральных мышц) позволяет точно оценить состояние паравертебральных мышц позвоночника, локализацию деструктивных изменений, в группе сгибателей или в группе разгибателей спины.
Утверждается, что рентгено-контрастная томография (РКТ) является информативным методом изучения паравертебральных мышц, позволяющий in vivo получить как количественную, так и качественную характеристики паравертенбральных мышц.
Унифицированная РКТ-методика изучения патологических изменений паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом позволяет диагностировать рентгеноанатомические и рентгеноантропометрические особенности, варианты липодистрофии мышц, наличие патологических отклонений в них, что необходимо для понимания патогенеза поясничного остеохондроза, уточнения диагноза, тактики лечения, реабилитации, клинического прогноза [10].
Однако имеется мнение, что отсутствует прямая коррелятивная связь между выраженностью клинической картины и данными рентгенологических и компьютерно-томографических исследований.
Гипердиагностика остеохондроза, как причины болей в позвоночнике, прежде всего, связана с недооценкой клинических симптомов и, напротив, с переоценкой диагностического значения рентгенографии и компьютерно- магнитно- резонансной томографии [17].
Проводят обследование связочно-мышечного аппарата позвоночника также ультразвуковым сканированием. Данный способ расширяет арсенал средств для диагностики структурных изменений в паравертебральных мягких тканях спины при повреждениях и заболеваниях позвоночника[20, 21].
Отмечается, что имеющиеся литературные данныепо состоянию паравертебральных мышц с трудом анализируются, потому что разные авторы применяют для описания состояния мышечной ткани различную произвольную терминологию, используют множество вариантов измерений количественных показателей с несравнимыми результатами, порою попутно описательно сообщают состояние мышц в статьях, посвященных РКТ позвоночника[10].
Проблема изучения состояния паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника наиболее полно освещена в статье Shafaq N, Suzuki A, Matsumura A, Terai H, Toyoda H, Yasuda H, Ibrahim M, Nakamura H.
«Asymmetric Degeneration of Paravertebral Muscles in Patients with Degenerative Lumbar Scoliosis».
(Ассиметричная дегенерация паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника).
Авторы отмечают, что имеется несколько исследований, описывающих гистологические и морфологические изменения в паравертебральных мышцах у пациентов с хроническими болями в поясничном отделе позвоночника (поясничный радикулит). Тем не менее, такого рода изменения у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника остаются малоизученными.
В соответствии с обозначенной проблемой авторами выполнено комплексное исследование по оценке дегенерации паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на 57 пациентах с поясничным спинальным стенозом и сколиозом поясничного отдела позвоночника (группа А), а также на 50 пациентах с поясничным спинальным стенозом, но без сколиоза поясничного отдела позвоночника (контрольная группа; группа Б). Площадь поперечного сечения и процент области жировой инфильтрации двусторонних многораздельной мышцы и длиннейшей мышцы поясницы на уровне L1-S1 были измерены с помощью аксиальной T2-взвешенной МРТ и компьютерных программ. У некоторых пациентов была проведена биопсия многораздельной мышцы, её гистологическая оценка.
Установлено, что в группе А площадь поперечного сечения многораздельной мышцы была значительно меньше, а процент области жировой инфильтрации значительно выше на вогнутой стороне, нежели чем на выпуклой на всех уровнях (р< 0.0001 для каждого уровня). Аналогичные различия были обнаружены и в длиннейшей поясничной мышце на уровнях L4-L5 и L5-S1 (р
Загрузка...
