Виды и лучшие модели сшивающих аппаратов для эндоскопической и открытой хирургии

Аппарат накладывает циркулярный двойной шов из титановых скрепок, складывающаяся головка после прошивания

Аппарат накладывает двойной шов из титановых скрепок.

Аппарат накладывает два двойных шва из титановых скрепок с одновременным рассечением ткани между ними.

Аппарат накладывает два тройных шва из титановых скрепок с одновременным рассечением ткани между ними.

Для производства аппаратов «Panther» используются современные материалы, передовые конструктивные решения и технологии. Особое место в технологическом процессе занимает контроль качества продукции. Он заключается в проверке всех производимых сшивающих аппаратов и сменных кассет к ним.

Результаты контроля качества хранятся в банке данных в течение всего срока стерильности продукции. Все произведенные степлеры и сменные кассеты имеют уникальный идентификационный номер. Качество и надежность продукции «Panther» подтверждены многолетним опытом применения как на внутреннем рынке Китая так и в клиниках Европы, Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока.

В России аппараты успешно применяются в течение трех лет и показывают превосходную надежность и эксплуатационные качества. Это подтверждено мнениями ведущих отечественных хирургов. В апреле 2017 года степлеры компании «Panther» с успехом были представлены на НАЦИОНАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ КОНГРЕССЕ.

В рамках секции Живой Хирургии, при проведении Лапароскопической ГЕМИКОЛЭКТОМИИ проф. С.И.Ачкасов использовал циркулярный сшивающий степлер со складывающейся головкой «Panther».

Все это предполагает более широкое использование и внедрение в повседневную практику продукции фирмы «Panther» КНР.

23 — 27 Сентября в Москве прошел Второй Международный Форум Онкологии и Радиологии посвященный изучению вопросов повышения эффективности системы оказания онкологической помощи, улучшения качества жизни пациентов и снижения смертности.

Panther Healthcare принял активное участие в данном конгрессе, представляя ассортимент сшивающих аппаратов, необходимых для успешного выполнения хирургических вмешательств. Мы рады учувствовать в столь значимом событии!

Становиться традиционным участие фирмы «Panther Healthcare» в Международной школе «Тренды и традиции в оперативной проктологи». Как и в прошлом году местом проведения выбран Образовательный центр Высоких Медицинских Технологий АМТЕС KAZAN. Встречаемся на стенде «Panther Healthcare»

ООО «Дельфия» примет участие в выставочной экспозиции и представит сшивающие аппараты марки Panther Healthcare.

В ходе проведенной левосторонней расширенной комбинированной торакотомии с лимфодиссекцией, проведенной заведующим отделением, врачом-хирургом высшей категории Александром Александровичем Мартыновым и врачом-онкологом торакального отделения Айратом Шамильевичем Зулькарняевым были использованы линейные сшивающие аппараты с цветным индикатором: на корень бронха — Panther FLSLF30-4.8, на паренхиму — Panther FLSLF60-3.5 с дополнительной кассетой. При работе с аппаратами была отмечено хорошая эргономика, тонкая и прочная упорная бранша, правильное закрытие скобок, герметичность и хорошее качество шва в обоих случаях. Отдельно отметили наличие цветового индикатора, как неоспоримое преимущество, позволяющее точно определять стадии готовности аппарата к прошиванию. Постоперационный период прошел без осложнений.

ООО «Дельфия» представила сшивающие аппараты Panther Healthcare на Первом Приволжском онкологическом конгрессе в Уфе. Выражаем благодарность ООО «Дельфия» и лично Дарья Харькина за участие в конгрессе.

Источник: http://www.pantherhealthcare.ru/

Эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты — Национальная Бариатрическая Практика — Страница №2

Перед заказом товара на сайте просьба уточнять его наличие по телефону

Бесплатная доставка при единовременном заказе на сумму от 10 000 рублей

• Выбираете товары
• Добавляете в корзину
• Выбираете способ доставки
• Выбираете способ оплаты
• Получаете товары

Можно сразу выбрать необходимое количество товаров, либо после скорректировать количество прямо в корзине.

Товары будут автоматически загружаться в корзину. Вы можете либо продолжить добавлять другие товары, либо перейти в корзину для оформления покупки.

Выбираете удобный Вам способ доставки. На этом же этапе заполняете информацию покупателя. Будьте внимательны при заполнении этой информации. Пожалуйста, заполните все обязательные поля и нажмите «Перейти к выбору способа оплаты»

Для физических лиц два способа оплаты: Банковской картой на сайте, Наличными при получении. Для юридических лиц можно сформировать счет на оплату

Возможно, понадобится уточнить детали доставки. Сразу после отправки Вы получите информацию для отслеживания отправления.

Сортировать по: порядку ↓ | цене | названию | дате ENDO GIAII 45 2.5DLU / Medtronic

Кассеты к инструментам сшивающим линейным Endo GIA Universal (Endo GIA Universal Straight) (прямая, 45 мм, 6 рядов скобок высотой 2,5 мм, нож, 12 мм, цвет белый)

ENDOGIA ULTRA UNIV XL / Medtronic

Инструменты сшивающие линейные Endo GIA Ultra Universal (удлиненный с механизмом поворота-изгиба рабочей части,для прямых и изгибаемых кассет 30,45,60мм)

ENDO GIAII 45 3.5 DLU / Medtronic

Кассеты к инструментам сшивающим линейным Endo GIA Universal (Endo GIA Universal Straight) (прямая, 45 мм, 6 рядов скобок высотой 3,5 мм, нож, 12 мм, цвет синий)

MULTIFIRE ENDO GIA30 3.5 / Medtronic

Multifire Endo GIA (эндоскопический сшивающий аппарат 12 мм, перезаряжаемый, с кассетой 30 мм, 6 рядов скобок высотой 3,5 мм, нож, цвет синий)

ENDO GIAII 45 4.8 DLU / Medtronic

Кассеты к инструментам сшивающим линейным Endo GIA Universal (Endo GIA Universal Straight) (прямая, 45 мм, 6 рядов скобок высотой 4,8 мм, нож, 15 мм, цвет зеленый)

ENDOGIA II 60 2.5 DLU / Medtronic

Кассеты к инструментам сшивающим линейным Endo GIA Universal (Endo GIA Universal Straight) (прямая, 60 мм, 6 рядов скобок высотой 2,5 мм, нож, 12 мм, цвет белый)

ENDO GIA II 60 3.5 DLU / Medtronic

Кассеты к инструментам сшивающим линейным Endo GIA Universal (Endo GIA Universal Straight) (прямая, 60 мм, 6 рядов скобок высотой 3,5 мм, нож, 12 мм, цвет синий)

Источник: https://bariatriarf.ru/shop/yendohirurgicheskie-sshivayuschie-appara/page-2

Хирургические сшивающие аппараты Эндоскопические COVIDIEN

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ (ENO GIA UNIVERSAL)

●Перезаряжаемые эндоскопические аппараты линейного анастомоза ENDO GIA Universal Auto Suture предназначены для многократного использования во время операции, используются с универсальными прямыми (Straight) и изгибаемыми (ROTICULATOR) кассетами.

●Поставляются укороченные, стандартной длины и удлиненные инструменты ENDO GIA Universal 12 мм. Укороченный аппарат GIA Universal 12 мм (длина штока 18 см) применяется при эндоскопических операциях у детей, пациентов небольшого веса, при торакоскопических процедурах и настолько удобен, что все чаще используется хирургами при «открытых» вмешательствах. Удлиненный инструмент ENDO GIA UNIVERSAL XL создан для работы в наиболее глубоких полостях или у тучных пациентов. Самый применяемый аппарат для операций при морбидном ожирении.

●Аппараты поставляются без кассеты. ●Доступны кассеты с длиной шва 30 мм, 45 мм и 60 мм. Четыре типа кассет с разной высотой и толщиной титановых скрепок, для прошивания тканей разной толщины. Рабочая часть кассет вращается на 360, угол поворота фиксируется. Изгиб кассет ENDO GIA UNIVERSAL ROTICULATOR возможен в двух на правлениях, угол изгиба фиксируется в положениях 22 и 45.

Вращение и изгибание кассет осуществляется простым нажатием на кнопки, удобно расположенные на рукоятках аппаратов. Все манипуляции, необходимые для прошивания, могут быть выполнены одной рукой.

• Универсальные прямые кассеты для аппарата ENDO GIA UNIVERSAL
• Универсальные изгибаемые кассеты для аппарата ENDO GIA UNIVERSAL
• Универсальные прямые и изгибаемые кассеты Duet TRS для аппарата ENDO GIA UNIVERSAL

Кассеты с системой укрепления тканей. Такая система дает большую безопасность.

●Система укрепления тканей препятствует развитию интраоперационных кровотечений из шва. Это приемущество наиболее важно в колопроктологии, бариатрической и торакоскопической хирургии. ●Система укрепления тканей усиливает истонченные ткани и защищает от интраоперационных утечек воздуха, а также улучшает аэростаз в послеоперационном периоде.

1. ●Система укрепления тканей способствует поддержанию целостности шва при значительном повышении внутрипросветного давления.
2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ (ENO GIA MULTIFIRE)

Сшивающие аппараты MULTIFIRE ENDO GIA™ 30 12 mm предназначены для эндоскопического удаления или пересечения органов и наложения линейных анастомозов. Длина шва для всех аппаратов — 30 мм. •ENDO GIA™ Universal предназначены для многократного использования во время операции, легко перезаряжаются одноразовыми кассетами: 030330L, 030805L и 030807L. •Поставляются заряженными кассетами с ножом. Кассеты без ножа также доступны. •Интегрированная система сведения браншей (Gap Control™) Auto Suture™ обеспечивает правильное формирование скрепочного шва по всей длине рабочей поверхности кассет. •Рабочая часть кассет вращается на 360°, угол поворота фиксируется. •Три типа кассет с разной высотой и толщиной титановых скрепок, для прошивания тканей разной толщины.

•Специальное антибликовое покрытие штока и кассет улучшает визуализацию операционного поля.

• Кассеты для аппарата ENDO GIA MULTIFIRE

Кассеты с ножом к аппаратам линейного анастомоза 030331, 030811 и 030813 •Накладывают два тройных ряда титановых скрепок и пересекают ткани между ними. •Длина шва всех кассет MULTIFIRE ENDO GIA 30 и MULTIFIRE ENDO SGIA 30 — 30 мм. •Поставляется три типа кассет с разной высотой и толщиной титановых скрепок, для прошивания тканей разной толщины.

•Для прошивания без разрезания, поставляются кассеты без ножа с высотой скрепки 2,5 мм.

Источник: http://ostermed.ru/product_order_company/covidien/202-hirurgicheskie-sshivayuschie-apparaty-endoskopicheskie-covidien.html

Безопасная эксплуатация: эндохирургическая медтехника

Аппарат EEA накладывает циркулярный инвертированный анастомоз — двухрядный скрепочный шов, скобки титановые, расположены в шахматном порядке, нож одновременно с прошиванием высекает циркулярное отверстие. 

Инструкции для операционной сестры.

• Перед стерилизацией аппарат смазывать силиконовым “молочком”.
• При сборке/разборке — особо беречь винтовую нарезку на стержне.
• Нельзя взаимозаменять части различных кассет. Сразу после прошивания кассета должна быть удалена из аппарата. Не пытайтесь использовать части кассеты повторно или перезаряжать ее.
• Для предъявления изготовителю претензий следует знать номер лота кассеты, поэтому до конца операции сохраняйте “бумажную” часть упаковки, на которой указаны эти данные.
• Неиспользованную кассету можно повторно стерилизовать (любая “холодная” стерилизация).  Избегать контакта кассет ЕЕА с растворами хлорида ртути.
• При работе — предохранитель на аппарате стоит в запертом положении.
• Перед использованием убедиться, что кассета полностью встала на место, опорная бранша завинчена до конца.

Аппарат циркулярного анастомоза ЕЕА — инструкции для хирурга.

• При работе с циркулярными аппаратами необходимо соблюдать общие принципы безопасной работы сшивающими аппаратами.
• Не используйте аппарат, если запас ткани недостаточен для свободного, без натяжения инвертирования ее краев, а также на истонченных, десерозированных или утолщенных тканях.  Прошивать на ткани без натяжения.
• “Чистить” кишку (пищевод и т.п.) при использовании кассеты ЕЕА-31 (зеленая) — 1,5 см от отсеченного края, ЕЕА-28 (синяя) — 1,0 см, ЕЕА-25 (белая) — 0,5 см.
• Кисетные швы накладывать на расстоянии не более, чем 2,5 мм от края ткани.
• Ручной кисетный шов должен быть обвивной, через все слои, мононитью.
• При наложении кисетного шва аппаратом PURSTRING следует отсекать ткань ножницами по бранше аппарата.
• Завязывать кисетный шов вокруг стержня аппарата следует плотно, но не туго (кишка плотно охватывает стержень, но может по нему сдвигаться).
• Для определения диаметра кассеты пользуйтесь сайзерами (“булавами”).
• Располагать аппарат рукоятками кверху — наблюдать за черными метками:

Данное положение меток указывает, что аппарат НЕ ЗАКРЫТ.

При таком положении меток аппарат ЗАКРЫТ и готов к прошиванию.

Совпадение всех трех меток показывает, что прошивание ПРОИЗВЕДЕНО.

• Прошивать одним движением. Не пытайтесь сжимать и отпускать рукоятки несколько раз — можно повредить уже наложенный анастомоз. Открыть аппарат вращением винта на три полных оборота.
• Покачивающими и вращательными движениями выводите аппарат.
• После извлечения, проверьте целостность препарата на стержне — оба тканевых кольца должны иметь на всем протяжении все три слоя. Контроль гемостаза.  Если препарат в каком-либо месте незавершен, или гемостаз недостаточен, в этой зоне наложить дополнительные серо-серозные швы.

Особенности использования одноразового изогнутого аппарата наложения циркулярного анастомоза Premium Plus СЕЕА.

 

В отличие от стального многоразового аппарата ЕЕА со сменными кассетами одноразовый аппарат РРСЕЕА изогнут, имеет большую рабочую длину, опорная бранша со штырьком может отсоединяться от аппарата, в центральный стержень аппарата может вставляться пластиковый троакар (для прокола культи кишки). После прошивания при вращении винта опорная бранша поворачивается, что облегчает её выведение через наложенный анастомоз из просвета органа.

После того, как кисетные швы наложены и затянуты вокруг центрального стержня аппарат закрывается вращением винта по часовой стрелке. Аппарат готов к прошиванию, когда в окне торцевой рукоятки (винта) появляется зеленая метка.

Слегка повернув предохранитель сожмите рукоятки двумя руками до упора ОДИН раз.  После прошивания поверните винт против часовой стрелки на три полных оборота и аккуратными покачивающими и вращательными движениями выводите аппарат.

Все остальные инструкции и меры предосторожности аналогичны приведенным выше для аппарата ЕЕА.

При работе герниостэплером (например, аппаратом EndoUniversal 65), следует помнить, что при плавном смыкании рукояток инструмента скобка постепенно выходит из бранш.  При этом если ослабить нажим на рукоятки, они останутся в прежнем положении — и скобка тоже.

  Это весьма удобно для того, чтобы, зацепив концом скобки за ткань или сетку, подтянуть ее в необходимое место и там уже дожав рукоятки закрыть скобку.

 Не следует оказывать давление на аппарат (на ткани) в момент прошивания — концы скобок острые, а движение закрывающейся скобки способствует захватыванию необходимого количества тканей. Постоянные усилия при прошивании могут привести к преждевременной поломки герниостэплера.

«Каталог» — эндоскопические сшивающие аппараты.  Описание, характеристики, цены.

«Каталог» — сшивающие аппараты для открытого этапа.  Описание, характеристики, цены.

• «Техника» — критерии выбора сшивающих аппаратов, кассет к ним
• АТЛАС on-line: текст, иллюстрации —  «ПРИМЕНЕНИЕ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ» 
• наверх

 

Источник: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/safety4.html

Cовременные сшивающие устройства

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как: Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Современный уровень медицины позволяет автоматизировать большое количество действий и процессов, которые ранее выполнялись только вручную. Использование передовых технологий и аппаратов позволяет существенно сократить время операций, и, соответственно, время пребывания пациента под наркозом. Устройства, используемые для наложения хирургических швов во время открытых операций, облегчают работу хирургов и ускоряют восстановление пациентов после операции.

Хирургический шов – самый распространенный способ соединения биологических тканей, краев ран, стенок органов, остановки кровотечения после хирургической операции. Для наложения хирургических швов (3) используются иглы и специальный шовный материал.

В качестве шовного материала используются нити природного происхождения (кетгут, шелк (11)) или синтетические (полиамид, полиуретан, полиэстер, полипропилен). В последнее время применяются так же нити из фторполимерных материалов, титана, стали.

К шовному материалу в хирургии (10) предъявляется рад требований, от которых напрямую зависит дальнейшее выздоровление пациента:

• биологическая совместимость с живой тканью;
• механическая прочность;
• эластичность, умеренная растяжимость;
• гладкая, ровная поверхность;
• устойчивость к инфекциям;
• отсутствие аллергенных свойств;
• не гигроскопичность;
• стерильность;
• способность поддаваться стерилизации без потери своих первоначальных качеств.

По технике выполнения хирургические швы могут быть ручными и механическими.

При наложении ручного шва применяются атравматичные иглы и биологический или синтетический шовный материал. Атравматичный шовный материал представляет собой нить, которая соединена с иглой и предназначена для наложения одного шва.

Основное преимущество атравматичного шовного материала – соответствие диаметра нити диаметру иглы.

Проходя через ткани вслед за иглой, нить практически полностью закрывает собой входное отверствие в поврежденной ткани, уменьшая её травмирование и инфицирование.

Очень важным моментом при наложении любого шва является аккуратное отношение к самой ране. Сопоставлять края раны и слои сшиваемых органов следует максимально точно и бережно.

Механические швы в хирургии выполняются современными сшивающими аппаратами. Как шовный материал в них используются скобки, изготовленные из нержавеющей стали, титана, тантала и других сплавов.

Сшивающий аппарат — специальное устройство для соединения органов и тканей механическим способом. Современные сшивающие устройства сокращают время наложения швов, упрощают процесс сшивания и обеспечивают асептичность операции. Среди других преимуществ стоит выделить:

• уменьшение кровопотери и минимальная травматизация тканей;
• точность соединения краев тканей и их равномерное сжатие по линии шва;
• минимальная инвазивность;
• минимальная вероятность инфицирования;
• удобство использования в труднодоступных местах;
• уменьшение восстановительного периода пациента после применения сшивающих устройств.

Сшивающие аппараты бывают одноразового и многоразового использования. По своей модификации они подразделяются на:

• линейные сшивающие устройства. Предназначены для анастомоза тканей и органов в гинекологии, торакальной хирургии, при операциях на желудочно-кишечном тракте;
• линейные степлеры с ножом. Применяются для накладывания двухрядных швов с одновременным рассечением тканей между ним и используются при резекции внутренних органов;
• циркулярные сшивающие аппараты. Позволяют накладывать круговые, овальные скрепочные швы с одновременным удалением излишков ткани.

Хирургический степлер — современный сшивающий аппарат, принцип действия которого похож на обычный канцелярский степлер. В качестве шовного материала выступают специальные металлические скобы определенной толщины и высоты, которыми соединяются края раны, тканей или сшиваемого органа.

Кожный степлер– применяется для сшивания внешних кожных покровов. Используется в общей хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, торакальной хирургии, кардиохирургии, пластической хирургии.

Линейный степлер используется в гинекологии, абдоминальной и торакальной хирургии для анастомоза — соединения двух полых органов, нервных волокон, сосудов.

Лапароскопические сшивающие аппараты появились в хирургии в 1990-х годах и совершили настоящий переворот в эндоскопической хирургии и урологии.

Появление эндоскопических сшивающих хирургических устройств позволило успешно проводить резекцию желудка, толстой кишки, легких.

Эндоскопические сшивающие аппараты позволяют накладывать двухрядные и трехрядные швы, расширяют возможности хирургического лечения, способствуют созданию новых методов лечения.

Современные технологии позволяют проводить все большее число оперативных вмешательств с минимальной травматизацией пациента. Клиника «Добрый прогноз» проводит операции с использованием только современного, высокоточного и высокотехнологичного оборудования. Мы применяем самые современные устройства, позволяющие:

• избежать кровопотери и излишней травматизации тканей во время операции;
• обеспечить точность соединения краев и тканей;
• проникать в самые труднодоступные места;
• сократить восстановительный период наших пациентов.

Специализированная клиника «Добрый прогноз» — все самое лучшее и самое современное для вашего здоровья!

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования.

Изложнные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины.

А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве — к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Источник: https://dobro-clinic.com/hirurgija-jendoskopicheskaja/sovremennye-sshivayushchie-ustrojstva

Эндоскопический шов

Появление у хирургов возможнос­ти оперировать с помощью лапароско­пических технологий поставило перед ними вопрос о том, как же теперь лиги­ровать сосуды и ткани, как их проши­вать и сшивать? На первый взгляд воп­рос звучит достаточно глупо, но, тем не менее, в условиях новой оперативной техники он представляет серьезные затруднения. В чем же проблема?

Во-первых, перевязать сосуд по привычной хирургам методике в лапа­роскопических условиях просто невоз­можно! Соответственно пришлось ис­кать новые альтернативы.

С одной сто­роны, это устраняется значительно бо­лее широким применением электроко­агуляции, к качеству которой предъяв­ляются все большие и большие требо­вания.

Во-вторых, прошить структуру или сшить что-то вместе представляется в лапароскопической хирургии весьма затруднительным Хотя технически этому относительно легко научиться и ограничений для наложения шва по сравнению с обычными операциями почти нет, эта процедура требует зна­чительно больше времени В связи с этим возникает довольно неожиданная проблема: сшить можно все так же, как и при рутинной технике, но это зани­мает необоснованно длительный про­межуток времени Простейшая опера­ция растягивается на многие часы, де­лаясь просто опасной для больного и утомительной для хирурга.

Какой же из всего этого был найден выход?

• Прежде всего применение ручно­го шва только при отсутствии или не­желательности альтернативных мето­дов.
• Ограничение количества накла­дываемых за одну операцию швов до нескольких штук.
• Максимальное использование непрерывного шва.
• Применение механического ни­точного или скрепочного шва.
• Использование сшивающих ап­паратов, особенно для наложения анас­томозов.

Прежде, чем приступить к рассмот­рению вариантов ручного шва, рассмот­рим альтернативные варианты, приме­няемые в эндоскопической хирургии

Клипирование

В хирургической практике в течение многих лет приме­няются инструменты, накладываю­щие в сереб­ряные, стальные, танталовые и ти­тановые клипы.

Сейчас первые три материала для клипсов практически не приме­няются, сохранив только историчес­кое значение, так как титан имеет преимущества и хорошо зареко­мендовал себя в практи­ке.

Изначально клипаппликаторы вы­пускались однозарядными стальными инструментами, по форме напомина­ющими зажимы.

В восьмидесятые го­ды фирмы «Auto Suture», «Ethicon» и другие начали выпускать одноразо­вые многозарядные клипаппликато­ры — автоматы, которые существенно облегчили и ускорили работу ими и, соответственно, расширили область их применения. Форма клипов и характер их внутреннего рельефа (насечки по­перечные и продольные полосы) зна­чительно повысили надежность фик­сации их в тканях и надежность гемос­таза.

Кроме того, в последнее время по­явились автоматические клипапплика­торы, накладывающие клипы из расса­сывающегося синтетического материа­ла «полисорб».

Развитие эндоскопической хирургии не привело к развитию новой группы инструментов, были просто модифицированы уже хорошо извест­ные и проверенные практикой аппли­каторы для использования в условиях их введения в троакар при эндоскопи­ческих операциях.

Первыми клипаппликаторами, изготовленными для эн­доскопических операций, были сталь­ные однозарядные инструменты. Они нашли широкое применение, осо­бенно на ранних этапах развития теле­хирургии. Однако они имеют недо­статки — удлинение времени операции при перезарядке, потеря клипов и многое другое.

В последнее время появилась информация о разработке нового по­коления стальных клипаппликаторов-автоматов со сменными кассетами («Эндомедиум», «Auto Suture»).

Применение клипаппликаторов имеет некоторые особенности по срав­нению с обычным лигированием.

Прежде всего это необходимость нало­жения, как минимум, двух клипов на те структуры, которые обычно перевязы­ваются одной лигатурой (например, пузырные артерия и проток).

Кроме того, надо избегать наложения одного клипа на другой и с осторожностью пользоваться электрокоагуляцией в зоне наложения клипа.

Механический односкобочный шов. Развитие эндоскопической хи­рургии потребовало разработки прин­ципиально нового класса сшивающих аппаратов, способных фиксировать сет­чатые трансплантанты к мышечно-апо­невротическим и надкостничным обра­зованиям.

Первоначально они предназ­начались для герниопластики сеткой, в дальнейшем диапазон их применения расширился фиксацией органов (напри­мер, ректопексия), ушиванием раны брюшины и, наконец, сшиванием орга­нов и ушиванием ран полых органов (закрытие раны трубы матки при экто­пической беременности, ушивание от­верстия в анастомозе при аппаратном шве).

Сшивающие аппараты

Сам но се­бе механический шов в хирургии изве­стен достаточно давно Первые сшива­ющие аппараты были изобретены еще в начале века, но широкое применение в нашей стране нашли только в 50-е го­ды в связи с разработкой целой серии весьма практичных отечественных моделей.

Однако в дальнейшем развитие новых хирургических технологий при­менения механического шва затормо­зилось, в то время как на Западе они пережили второе рождение.

В начале 60-х годов фирма «Auto Suture» заку­пила советские патенты на все виды сшивающих аппаратов и на их основе создала принципиально новое поколе­ние сшивающих аппаратов, которые произвели переворот в идеологии практического применения механичес­кого шва.

Прежде всего это ап­параты другого класса надежности: они нетравматичны (не раздавливают ткани) и все их функции автоматизи­рованы. Аппараты снабжены специаль­ными съемными кассетами, заряжае­мыми на заводе под строгим контролем скрепками из самого прогрессивного материала — титана.

Все кассеты рас­считаны на наложение двухрядного шва, даже кассеты к циркулярным и линейным аппаратам для наложения анастомозов (типа НЖК). Аппаратами удобно работать одной рукой, что по­вышает точность аппликации. Эти и многие другие заложенные в аппаратах технические новинки и автоматичес­кие функции позволяют принципиаль­но изменить технику операции.

Наибо­лее простой для восприятия тезис — это возможность надежного наложения анастомозов двухрядным швом, не тре­бующим дополнительного укрепления ручным швом. Второй, более сложный для восприятия тезис — теория откры­того механического шва. Конструктив­ные особенности аппаратов позволяют пересечь (отсечь) орган без последую­щей перитонизации механического шва.

Например, в традиционной хирургии после отсечения желудка от двенадцатиперстной кишки следует погружение механического шва в кисетный или полукисетные швы, т.е. так называемое формиро­вание культи двенадцатиперстной кишки. Применение современных ап­паратов со всеми их автоматическими функциями и надежностью позволяет отказаться от проведения этого этапа Применение открытого механического шва позволило в рутинной хирургии существенно сократить время опера­тивного вмешательства и избежать из­лишней деформации органов, в эндос­копической же хирургии значение это­го приема важнее, т.к это единствен­ная возможность производить опера­ции с пересечением органов

До начала 90-х были невоз­можны никакие эндоскопические операции с резекцией органов и наложением анастомозов. Однако уже к 1990 году фирмой «Auto Suture» был разработан аппарат Endo-GIA-30, который послужил родоначальником арсенала эндоско­пических сшивающих аппаратов.

Одной из важных особенностей эндоскопических сшивающих аппара­тов оказалась необходимость наложения не двухрядного, а трехрядного шва — для большей надежности в связи с затруднениями визуального контроля за швом во время эндоскопических операций. Кроме того, очень важным для эндоскопической хирургии оказа­лось свойство сшиваю­щих аппаратов пересекать ранее нало­женную линию механического шва.

Это свойство позволило в откры­той хирургии ускорить и упростить вмешательство, а в эндоскопической хирургии оказалось незамени­мым приемом при выполнении самых сложных этапов операции.

Шовный материал

Мы целенап­равленно начали анализировать ис­пользование шовного материала в эн­доскопической хирургии в последнюю очередь, несмотря на то, что в открытой хирургии он занимает пока, несомнен­но, лидирующее место.

Развитие спе­циальных инструментов и сшивающих аппаратов для эндоскопической хирур­гии снижает потребность в использова­нии шовного материала все больше и больше.

В эндоскопии используется различный шовный материал (шелк, кетгут, современные рассасывающиеся синтетические материалы типа «полисорб»), но особенное значение приобретают иглы и «системы достав­ки» их.

По форме иглы бывают полукруглые (небольшого размера), прямые и лыжеобразные, нашедшие наибольшее распространение в настоя­щее время.

Необходимо отметить, что в условиях двухмерного телеизображе­ния пользование полукруглой иглой затруднено из-за нарушения простран­ственного восприятия хирурга и не­удобств работы с иглодержателями, прямые и лыжеобразные иглы имеют в этой ситуации существенные преиму­щества.

• Системы доставки представляют собой специальные приспособления, появление которых связано со специ­фикой эндоскопических вмешательств — необходимостью проводить их через троакар, сохраняя при этом герметич­ность брюшной полости Система дос­тавки состоит из специального трубча­того переходника, в который может вводиться петля или игла и который одновременно адаптирует диаметр толкателя к диаметру троакара Сам же толкатель представляет из себя полый цилиндр, в надпиленный хвостовой ко­нец которого впаян конец шовного ма­териала.
• Системы доставки применяются только для экстракорпорального шва, являясь более удобными, чем различ­ные толкатели, лопаточки.
• Системы доставки также являются неотъемлемой частью специальных, предварительно завязанных в заводс­ких условиях петель (хирурги­ческий галстук), нашедших широкое применение для лигирования и пере­вязки анатомических структур во вре­мя эндоскопических операций.

Экстракорпоральный шов приме­няется чаще всего при сшивании ана­томически достаточно прочных струк­тур при наименьшей вероятности се прорезания в момент затягивания узла Применяется обычно длинная нить на атравматической игле. Стандартная длина — 120 см.

Предпочтительно иметь шовный материал на системе доставки, при отсутствии последней можно пользоваться различными вариантами толкателей. Узел завязывается снару­жи по типу скользящего «рыбацкого» узла и различных его вариантов.

При отсутствии системы дос­тавки можно накладывать и обычный квадратный узел в два приема, затяги­вая его толкателем.

При наличии более нежных анато­мических структур или при невозмож­ности использовать экстракорпораль­ный шов можно применять внутрен­ний, так называемый интракорпоральный шов. Шовный материал, специ­ально выпускаемый для этих целей, имеет стандартную длину 18 см.

Суще­ствует огромное количество методов завязывания такого узла, надо только помнить о том, что это должен быть хо­рошо нам известный аподактильный шов, наиболее простая и распростра­ненная методика.

Если вспомнить тезис о том, что при необхо­димости наложения нескольких швов надо максимально стремиться к ис­пользованию непрерывного шва, мы хотим обратить особое внимание на специальный шовный материал, выпускаемый для этой цели. На его кон­це, противоположном игле, он имеет заводским образом подготовленную петлю.

Продевая первый шов в эту пет­лю и затем ее затягивая, хирург полу­чает возможность максимально уско­рить наложение непрерывного шва, так как ему приходится завязывать узел всего один раз в конце шва одним из способов.

На протяжении многих столетий хирурги в своей работе используют ручной шов. Меняются взгляды, под­ходы, шовные материалы, иглы, инструменты.

Но никогда не меня­лась техника прошивания ткани, за­жать иглу в инструмент, проколоть ткань, снова перехватить инструмен­том, и опять зажать в инструмент… Никто никогда не задумывался именно об этом этапе работы.

Хотя в последнее время, особенно с развитием лапарос­копической хирургии и появлением техники ручного шва при лапароско­пических операциях, идея витала в воз­духе. Именно эту идею развила Хирур­гическая корпорация США: свести весь процесс прошивания ткани, пере­хватывания иглы и ее новой фиксации в иглодержателе в одно движение

Инструмент для наложения эндоскопического шва Endo-Stitch (Эндо-стич), выпущенный «Auto Suture», это как бы два иглодержателя на одной рукоятке.

Ин­струмент предназначен для лапароско­пической хирургии, когда операцион­ное иоле сужено до нескольких санти­метров, нет широкого доступа и хирург ограничен в свободе манипуляций в то время, как важно экономить каждое движение.

Идея, заложенная в инстру­менте, настолько проста, что не требует сложных описаний и объяснений.

Рабочая часть имеет вид обычного зажима с той лишь раз­ницей, что каждая из бранш представля­ет собой отдельный иглодержатель. Перед началом работы специальная иг­ла помещается в одну из бранш и фик­сируется в ней одним движением ры­чага-указателя. Далее инструмент по­мещается на ткань, и бранши сжимают­ся.

Узел завязывается также в два движения, ведь есть возможность взять иглу другой браншей, предварительно перекрестив концы нити.

Инструмент предназначен как для узлового, так и для непрерывного шва, в том числе с нахлестом, все зависит от длины нити, а она бывает двух разме­ров — 18 или 120 см.

Инструмент Endo-Stitch, очевидно, найдет самое широкое применение, ведь он особенно удобен в труднодос­тупных местах, например, при лапарос­копической фундопликации, где осо­бенно первые несколько швов пред­ставляют наибольшую трудность.

Хо­рош он и при ушивании брюшины, консервативной миомэктомии, герниопластике, а также при лапароскопи­ческом наложении анастомозов.

Прин­цип наложенного этим аппаратом шва теоретически соответствует принци­пам одиночного и непрерывного интракорпорального шва.

Техника и иде­ология шва в лапароскопической хи­рургии отличаются от рутинной и зна­ние деталей всего разнообразия приме­нений различных швов и аппаратов су­щественно расширяют лечебные воз­можности хирурга, выполняющего миниинвазивное вмешательство.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/endoskopicheskij-shov.html

Аппарат операция

Главная > Хирургия > Аппарат операция

Эндоскопические операции — хирургические вмешательства, выполняемые через небольшой разрез (сечение диаметром 5 мм).

Преимущество и особенность данной операции в том что каких-либо следов на коже после нее не остается, что делает процедуру менее травматичной. Осуществляются такие операции с помощью специального оборудования.

Отличается эндоскопическая операция коротким восстановительным периодом и отсутствием выраженного болевого синдрома.

Типы хирургических вмешательств

Эндоскопическая хирургия предлагает широкий ассортимент операций, которые могут применяться в любой области медицины.

Все они подразделяются на 2 большие группы: вмешательства, производимые через небольшие проколы; операции, выполняемые через разрезы в мягких тканях. Связана такая классификация с особенностями подготовки к процедуре.

Такие вмешательства, как спинальные, проводятся в нейрохирургическом отделении, относятся они ко второй группе.

Спинальная операция должна проводиться в отдельном оборудованном помещении достаточной площади, несколько отличающемся от обычных операционных. В нем находится большое количество специализированной аппаратуры.

Комната должна отвечать всем гигиеническим требованием и иметь все необходимые коммуникации. Эндоскопическая хирургия часто используется для удаления камней из почек, мочевого и желчного пузыря. Это наиболее эффективный и безопасный способ извлечения конкрементов.

Он позволяет лечить мочекаменную и желчнокаменную болезни без полостных операций, тяжело переносимых пациентами.

Эндоскоп может вводиться в мочеточник посредством расширения отверстия в основании мочевого пузыря ретроградно. Нефроскоп вводится в почку посредством расширения свищевого канала, после чего инструмент при необходимости продвигается по мочеточнику.

В обоих случаях применяются как гибкие, так ригидные эндоскопы.

Для проведения эндоскопической операции требуются идеальные оптические условия, поэтому полость органов заполняется изотоническим раствором. Хирургическое лечение мочекаменной болезни может осуществляться с применением спинальной или общей анестезии.

Эндоскопические процедуры в отоларингологии

Эндоскопические вмешательства применяются и для устранения заболеваний верхних дыхательных путей и слуховых каналов. Операция в пазухах носа с использованием эндоскопического оборудования считается наименее травматичной.

Количество проводимых операций ежегодно увеличивается, сами процедуры становятся все более сложными. Эндоскопические вмешательства в отоларингологии стали применяться сравнительно недавно.

Большая часть современного оборудования дает возможность получения трехмерных изображений на экране, позволяющих хирургу контролировать ход процедуры от начала до конца.

Эндоскопическая операция позволяет восстановить отток содержимого из носовых пазух, что ведет к снижению выраженности воспалительного процесса. Рубцов на лице после нее не остается.

Несомненным преимуществом эндоскопической хирургии в отоларингологии считается минимальная травматичность, для выполнения операции не нужно делать больших разрезов, патологический очаг можно рассмотреть на мониторе и ликвидировать его с помощью инструментов небольшого размера. Здоровые органы и ткани при этом не затрагиваются.

В послеоперационный период пациент практически не ощущает боли, присутствует лишь незначительный дискомфорт, который исчезает через несколько дней.

Эндоскопические процедуры широко применяется в эндокринологии.

По сравнению с классическим методом хирургического лечения патологий щитовидной железы, малоинвазивные процедуры подразумевают под собой осуществление небольшого разреза в подключичной области, кровопотери в таком случае оказываются минимальными.

Источник: https://medsekrety.ru/hirurgiya/apparat-operatsiya.html

Современная хирургия. Какие инструменты применяются для эндоскопических операций?

Так, например, любимый хирургами «лигашур»:

«LigasureTM Vessel Sealing System — система заваривания сосудов без необходимости предварительно выделения из окружающих тканей с эффектом тканевого ответа (эффект отслеживания импенданса тканей) и последующего пересечения тканей между браншами инструмента.

Используется тип биполярной коагуляции с высокой силой тока и и крайне низким напряжением. Аппарат 200 раз в секунду контролирует сопротивление и корректирует подачу энергии. Сосуды пломбируются высвобождаемым эластином и коллагеном и заклеивают сосуд».

Стандартный набор для лапароскопических операций представляет собой трех-четырехэтажную стойку на колесиках, на которой размещены основные блоки лапароскопической хирургической системы.

Эндоскопическая цифровая видеокамера в комплекте с головкой для присоединения к эндоскопическому телескопу (именно так называется устройство для заглядывания внутрь).

Кроме того, при помощи суставчатого кронштейна к стойке крепится жидкокристаллический или плазменный экран, на котором видно все, что происходит на операционном поле.

Конструкция видеокомплекса предусматривает трансляцию изображения на дополнительные дисплеи, цифровую фото- и видеозапись, а при необходимости — запись фонограммы.

Ксеноновый источник света и оптоволоконный кабель.

Инсуффлятор. Это устройство нагнетает в брюшную/грудную полость углекислый газ. Тем самым создается свободное пространство в соответствующей полости, позволяющее более-менее свободно восполнять необходимые манипуляции — оперативный простор в самом прямом смысле.

Давление и поток газа легко регулируется, и компьютер поддерживает заданные параметры, компенсируя утечку. О невозможности такой поддержки прибор немедленно сообщает звуковым сигналом.

Такой сигнал напоминает замечтавшемуся анестезиологу, что надо следить за мышечной релаксацией.

Углекислый газ выбран не случайно. Пробовали воздух, азот, инертные газы, кислород… Или опасно, или дорого, или опасно и дорого. Дело в том, что при разрезе тканей всегда пересекаются вены. Это создает возможность для очень неприятного осложнения — воздушной (газовой) эмболии. Это когда воздух прорывается внутрь кровеносной системы.

Что такое «воздушная пробка», понятно любому, кто имел дело с неполадками в топливной системе автомобиля или в системе водяного отопления. Такое безобразие в кровеносной системе может быть — и бывает — смертельным. Опасность газовой эмболии высока при лапароскопических операциях особенно потому, что положительное давление способствует проникновению газа в вены.

При артроскопических операциях инсуффлятор нагнетает воду.

Лапароскопический аспиратор-ирригатор. Подает и отсасывает промывной раствор. Обычно это физраствор или вода. Струей воды промывается операционное поле, и эта вода тут же удаляется и не мешает работе. Очень важная штука. Малейшие неполадки с ней очень нервируют хирургов.

Электро-хирургический блок. Представляет собой генератор высокой частоты с выходами на монополярные и биполярные инструменты.

• Обычным дополнением к этому стандартному набору служат аппараты для ультразвуковой, плазменной и лазерной хирургии.
• Всё это хозяйство смонтировано компактно и удобно и легко перемещается по операционной так, чтобы сделать работу операционной бригады и прочего персонала максимально комфортной.
• Продолжение следует…

Источник: https://ShkolaZhizni.ru/health/articles/69060/