Виды операций при отслоении сетчатки – восстановление зрения, прогноз

Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.

Причины отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатой оболочки — быстро прогрессирующий процесс, как правило, начинающийся в периферической части и сопровождающийся снижением четкости бокового зрения.

Из-за особенностей начальных этапов протекания болезни диагностировать ее на ранней стадии довольно сложно.

Однако если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, отслоение может постепенно распространиться к макуле (центру сетчатки), вследствие чего будет нарушено центральное зрение.

Без должного лечения отслоение сетчатки прогрессирует от незначительных до явно выраженных симптомов.

Халатное отношение к проблеме может привести к слепоте, причем соответствующие изменения происходят всего за несколько дней, а иногда достаточно и пары часов.

Как правило, пациенту, у которого диагностируют это заболевание, предлагается оперативное вмешательство. В противном случае существует риск потери зрения пораженного глаза.

Бывают случаи, когда разрывы в сетчатке не требуют никакого безотлагательного хирургического или лазерного вмешательства. Например, с возрастом в ней могут образовываться небольшие микроповреждения, которые не так опасны и не предполагают последующего частичного или полного отслоения сетчатки.

Они могут появиться вследствие давления стекловидного тела. При этом человек часто жалуется на плавающие помутнения или вспышки перед глазами. В остальных случаях, когда образовавшиеся микроповреждения не связаны с тракцией стекловидного тела, риски отслоения минимальны.

Самыми опасными являются разрывы, которые сопровождаются клинической симптоматикой.

Медикаментозному лечению отслоение сетчатки не поддается — избавиться от этой аномалии представляется возможным исключительно в ходе хирургического вмешательства. Если на одном глазу у пациента ранее была соответствующая патология, врачи предупреждают о повышенных рисках повторения ситуации на другом.

Существует несколько признаков, по которым офтальмологи при осмотре пациента распознают отслоение.

Отслоение сетчатки: симптомы

• Перед глазами у больного образовалась пелена, которая не пропадает даже при моргании;
• Существенно снизилась острота зрения (особенно в случаях, когда ранее человек не сталкивался с подобными
• проблемами и у него не было обнаружено никаких зрительных патологий);
• Пациент жалуется на неожиданно появляющиеся «мушки» или плавающие точки перед глазами;
• Снижение способностей к боковому зрению;
• Визуальное изменение размеров и форм предметов.

Данная патология может возникнуть следствие сторонних факторов. Выделяют следующие причины отслоения сетчатки глаза и прогрессирования данной патологии:

• Сахарный диабет;
• Гипертония;
• Беременность;
• Атеросклероз сосудов сетчатки глаза;
• Различного рода травмы;
• Несоблюдение трудовой гигиены зрения (речь идет о чрезмерных зрительных нагрузках);
• Другие причины отслоения.

Лечение и профилактика отслоения сетчатки

Операция — единственный верный метод лечения отслоения сетчатки глаза, эффективность которого в разы повышается, если вмешательство проводится на ранних стадиях патологического процесса.

В таком случае увеличивается вероятность восстановления трофики и, соответственно, зрения.

Основная задача врача, осуществляющего хирургический процесс, — максимально блокировать имеющиеся разрывы и тем самым способствовать восстановлению утраченных связей между отделившимися участками.

Если в результате несчастного случая наступает травма головы, а также повреждение одного или двух органов зрения, обращение в медучреждение с целью предупреждения отслойки сетчатки должно быть незамедлительным.Бывает несколько видов операций, направленных на устранение проблемы: экстрасклеральный, эндовитреальный и лазерный.

Под экстрасклеральным оперативным виешательством подразумевают работу хирурга сугубо на поверхности склеры (методы экстрасклерального пломбирования и баллонирования).

Эндовитреальные способы устранения разрывов в сетчатке предполагают манипуляции, выполняющиеся внутри глазного яблока, при которых частично или полностью удаляется студнеобразное прозрачное вещество, благодаря чему хирург получает доступ к задней стенке.

Лазерным путем негативную симптоматику сводят на нет лишь в случаях начальных стадий развития болезни. Процедуру называют периферической ограничительной лазеркоагуляцией, носит она преимущественно профилактический характер.

Суть лазерной операции — в том, что специалист воздействует прибором на патологически истонченные участки, которые потенциально могут потерять связь. В процессе вмешательства врач их искусственно соединяет, как бы «припаивая».

В результате этого налаживается скорость кровотока, кровообращение приходит в норму, исключается возможность попадания жидкости под сетчатку. Спустя две недели, в случае необходимости, пациенту вновь проводят операцию лазером, в ходе которой уже корректируют зрение.

Ввиду того, что отслоение сетчатки глаза — довольно распространенная проблема, весьма актуальным является вопрос, существуют ли профилактические меры, гарантирующие отсутствие патологии в будущем.

В действительности полностью прекратить развитие болезни трудно, но при условии раннего обнаружения и своевременного лечения зрение можно сохранить.

Для этого необходимо ежегодно проходить плановое обследование у офтальмолога (в особенности в период беременности и после родов).

В рамках осмотра специалист анализирует состояние периферической части глаза, предварительно введя пациенту препарат для расширения зрачка. При обнаружении первых признаков болезни врач дает ценные рекомендации и сообщает о том, что можно и чего нельзя делать при отслоении сетчатки.

В зависимости от индивидуальных показаний, доктор может рекомендовать для профилактики глазных воспалений специальные капли, а после прохождения курса, как правило, приглашает пациента на повторный прием.

В случае позднего обращения за помощью процент благоприятного прогноза на излечение существенно падает.

Что нельзя делать при отслоении сетчатки?

Как уже было отмечено, единственным эффективным способом лечения отслоения сетчатки является операция. Если день хирургической процедуры уже назначен врачом, пациенту настоятельно рекомендуют:

• Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, чтобы избежать еще большего отслоения или усиления разрыва оболочки;
• Носить солнцезащитные очки вне помещения, чтобы избежать чрезмерного воздействия ультрафиолета.
• Не допускать разного рода интоксикаций;
• Избегать травмоопасных ситуаций.

Если у женщины диагностировали заболевание в период беременности, после родов могут возникнуть осложнения патологии, поэтому, как правило, перед появлением ребенка пациентке дается направление на лазерную коагуляцию (на ранних сроках).

Что нельзя делать после операции?

Длительность периода реабилитации после оперативного вмешательства, как и продолжительность процесса восстановления зрения, зависит от вида проведенной операции, способа лечения, возраста пациента и тяжести отслойки.Для каждого больного доктор в индивидуальном порядке разрабатывает план реабилитации, от соблюдения которого во многом зависят дальнейшие прогнозы и успех периода восстановления.

Что нельзя делать после операции, в подробностях после хирургического вмешательства расскажет лечащий врач. Однако существуют общепринятые меры предосторожности, которые следует соблюдать.

После проведения операции запрещено:

• Водить автомобиль до полного восстановления;
• Трогать, тереть или давить на глаза;
• Игнорировать плановые визиты к офтальмологу;
• Допускать перегрев тела;
• Находиться в помещениях с повышенным уровнем влажности;
• Своевременно не принимать прописанные медикаменты;
• Не менять глазную повязку, наложенную врачом после операции.

Также говоря о том, что делать после операции категорически не рекомендуется, нужно выделить активные занятия спортом и чрезмерную зрительную нагрузку (следует умеренно работать с компьютером, смотреть телевизор, читать и т.д.).Рекомендации для пациентов в период восстановления могут быть следующими:

• После операции врач может назначить прием анальгетиков для устранения болей в период реабилитации, в особенности — в первые дни после оперативного вмешательства.
• Постельный режим прописывается каждому пациенту индивидуально — в некоторых случаях он не требуется.
• Больному строго запрещен подъем тяжестей (более 5 кг), а также любые физические упражнения (активный образ жизни рекомендовано в период реабилитации исключить; длительность этих ограничений может быть определена только специалистом).
• Рекомендовано исключить контакт операбельной зоны с водой. При мытье голову следует нагибать назад. В случае попадания воды или мыльного раствора в глаза следует промыть их специальным обеззараживающим раствором.

• Для более быстрого заживления и профилактики попадания инфекций необходимо, согласно назначению, использовать глазные капли — дезинфицирующие, комбинированные или противовоспалительные. Продолжительность закапывания для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач.
• Посещение офтальмолога в реабилитационный период должно проводиться строго по графику.В первые месяцы больному могут понадобиться дополнительные средства коррекции — очки или контактные линзы.

Что касается прогнозов после проведенного оперативного лечения отслойки сетчатки глаза, то они могут разниться — все зависит от правильности проведенных хирургических вмешательств и своевременности обращения пациента за помощью.

Ранняя диагностика благоприятно влияет на исход операции и в большинстве случаев является гарантом частичного или полноценного восстановления функций зрительного аппарата.На сайте Очков.

Нет Вы сможете ознакомиться с разнообразным ассортиментом средств коррекции от мировых брендов и выгодно купить выбранную продукцию в пару кликов.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-nelzya-delat-pri-otsloenii-setchatki.htm

Операция при отслоении сетчатки глаза

Отслоение участка сетчатки не всегда сопровождается выраженной симптоматикой.

Для диагностирования патологии необходимо посещение офтальмолога и проведение осмотра глазного дна.

Особенно часто отслоение приводит к помутнению картинки и снижению уровня зрения. При интенсивных занятиях спортом или перенапряжении органов зрения возможно увеличение зоны отслоения нервной ткани. Единственным путем устранить патологическое состояние выступает проведение хирургического вмешательства.

Показания к операции

В зависимости от протекания процесса отслойки, а также уровня уже отслоившегося участка проводят несколько типов операций. Коагуляция необходима для спаивания по краям отслоения:

• при незначительных повреждениях;
• в случае периферического отслоения ткани.

Хирургическое пломбирование краев сетчатки проводится при повреждении обширных участков или отслоении нейроэпителия и пигментных слоев. Показаниями к витрэктомии выступают повреждения стекловидного тела, которые можно устранить при помощи введения в него веществ гелиевой консистенции.

Назначается процедура при наличии:

• врастания сосудов в тело сетчатки;
• обширных поражений зрительного органа;
• кровотечениях в полость стекловидно тела.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства выступают:

• наличие в анамнезе аллергии на анестетик;
• воспалительный процесс в активной стадии;
• кариес;
• присутствие заболеваний дыхательной системы.

Противопоказаниями к проведению витрэктомии выступают:

Экстрасклеральное пломбирование не проводят при наличии у пациента:

• помутнения стекловидного тела;
• патологического состояния сосудов;
• выпячивания склеры.

• помутнение стекловидного тела;
• патологические состояния сосудов;
• расслоения сетчатки в высокой степени;
• кровоизлияние в область глазного дна.

Подготовка к операции

• Консультация хирурга. Врач должен объяснить пациенту возможные осложнения и последствия хирургического вмешательства.
• Диагностика общего состояния организма. Перед операцией необходимо сдать биологический материал на анализы, а именно мочу и кровь. Пройти электрокардиограмму. Для предупреждения вторичного инфицирования желательно обследовать состояние зубов у стоматолога. Рекомендуется проведение флюорографии легких. При необходимости назначаются консультации терапевта и отоларинголога.
• Устранение сопутствующих патологий зрительного аппарата. Для успешной операции рекомендовано вылечить все воспалительные процессы в области органов зрения.
• Эмоциональное напряжение. Для устранения нервного напряжения и волнительного состояния у пациента ему могут назначить седативные медикаменты за несколько дней до проведения вмешательства.
• Манипуляции перед проведением операции. За несколько часов до вмешательства в глаза вносят препараты, которые провоцируют расширение зрачка.
• В операционной. При операции необходимо присутствие медсестры, анестезиолога, хирург с ассистентом. Вмешательство проводится после введения наркоза общего или местно.

Процесс операции

В зависимости от типа хирургического вмешательства проводятся определенные этапы устранения отслойки. При лазерной коагуляции ход операции обусловлен:

1. пациента усаживают в кресло;
2. введение капель с анестезирующим действием за 5 или 10 минут до начала манипуляции;
3. инстилляция лекарствами, которые расширяют зрачок;
4. надевается линза в форме окуляра от микроскопа;
5. проводится процедура склеивания, при которой пациент ощущает только вспышки яркого света.

О результатах вмешательства можно судить только по истечению 10 дней или 2 недель. Среди побочных проявлений вследствие манипуляции различают головокружение или непродолжительную тошноту.

Пломбирование по экстрасклеральной методике проходит согласно этапам:

1. Хирург разрезает конъюнктиву.
2. При помощи диатермокаутера проводится надавливание на склеру.
3. Измерение участка, в котором необходимо размещение пломбы. Для ее изготовления используют силикон, так как он эластичен и податлив к обработке.
4. Прикладывается силикон в месте приклеивания и прижимается на несколько секунд. Вследствие манипуляции 2 слоя приклеиваются друг к другу.
5. Пломбу пришивают. Жидкость, накопившаяся в месте надрыва должна рассосаться самостоятельно. Если этого не происходит, применяются дополнительные разрезы для ее удаления.

1. пациент переводится в стационар;
2. проводят наркоз;
3. хирург делает надрез в склере;
4. в стекловидное тело вводятся ножницы и пинцет, которыми иссекается участок;
5. в полученное пространство вводят газ или силиконовое масло;
6. пациенту рекомендуется смотреть вниз при проведении процедуры;
7. зашивается конъюнктива.

О результатах проведения хирургического вмешательства можно судить по истечению не менее 2 недель.

Прогноз после операции

Вследствие проведения операции зрение может полностью восстановиться или только его участок. Согласно исследованиям установлено, что успех после проведения вмешательства составляет от 92% до 97%. Среди побочных проявлений после проведения операции пациенты отмечают:

Реабилитация

В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

После проведения экстрасклерального пломбирования или витрэктомии необходимо придерживаться правил:

• на протяжении первой недели необходимо ношение повязки;
• запрещено поднимать тяжести массой более 5 кг;
• не рекомендуется давить или тереть органы зрения;
• при умывании не допускать попадания моющих средств в глаз;
• не допускать длительного перенапряжения зрительного аппарата;
• для защиты от ультрафиолета рекомендовано надевать очки;
• запрещено посещение бани или сауны;
• при замене участка стекловидного тела газом не желательно пользоваться метро.

Период реабилитации зависит от масштаба поврежденного участка, а также сложности хирургического вмешательства. Полное восстановление после хирургического вмешательства составляет от 10 дней до 2 месяцев.

Стоимость операции

Примерные цены на предоставление услуг по устранению отслойки сетчатки представлены в таблице.

Тип процедуры	Примерная стоимость, рублей
Плановая ревизия витреальной полости в сочетании с факоэмульсификацией (без линзы)	65 000
Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки	80 000- 100 000
Удаление силиконовой пломбы	30 000
Витреоэктомия	40 000
Криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки	30 000
Витреоретинальная операция	118 000 – 132 000
Интравитреальная инъекция	20 000
Витреоретинальная операция	150 000 – 260 000

Можно ли сделать операцию по ОМС

Проконсультироваться о проведении хирургического вмешательства по ОМС можно с главврачом медицинского учреждения.

Отзывы пациентов

Олег: Проводил лазерную коагуляцию по устранению отслойки сетчатки. На следующий день уже был на работе. Единственное — забывал проводить гимнастику.

Алла: Отслойку устраняли при помощи витрэктомии. Во время операции ничего не ощущала. Восстанавливалась около 2 месяцев.

Источник: https://proglazki.ru/operatsii/pri-otsloenii-setchatki/

Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

Отслоение сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к потере зрения. В настоящее время вылечить отслойку сетчатки можно только хирургическим путем. Существует два вида операций по лечению отслойки сетчатки глаза: экстрасклеральные, когда оперативное вмешательство проводится на поверхности склеры, и эндовитреальные, при которых операция выполняется изнутри глазного яблока.

Целью экстрасклерального пломбирования, как и любой другой операции по лечению отслоения сетчатки, является сближение отслоившегося участка с эпителием.

Восстановление зрение после наложения пломбы обычно происходит в течение 2-3 месяцев, у пожилых пациентов выздоровление занимает более длительный срок.

После проведения экстрасклерального пломбирования зрение чаще всего не восстанавливается полностью. Степень восстановления зависит от того, какие отделы вовлечены в процесс отслоения и как давно началась отслойка сетчатки.

Экстрасклеральное баллонирование проводится при неосложненной отслойке сетчатки. Операция не проводится при обширных разрывах, если отслойка сетчатки глаза осложнена кровоизлиянием в стекловидное тело.

Ход операции: за глаз вводится специальный баллончик с катетером, при нагнетании жидкости он увеличивается и создает давление на склеру.

Дополнительно проводится укрепление оболочки с помощью лазерного облучения – лазерокоагуляция. Баллон удаляют через 5-7 дней.

Успешность этого метода лечения отслойки сетчатки составляет около 98%. Однако после операции могут развиться следующие осложнения: повышенное внутриглазное давление, развитие катаракты, кровоизлияния.

Витрэктомия – частичное или тотальное удаление стекловидного тела. Удаленное стекловидное тело замещают искусственными полимерами, пузырьками с газом или маслом, сбалансированными солевыми растворами.

Операция противопоказана при выраженных помутнениях роговицы, а также серьезных изменениях в зрительном нерве и сетчатке.

Ход операции: через тонкие проколы из глазницы удаляются ткани стекловидного тела, затем проводится прижигание участков сетчатки лазерным лучом, уплотнение отслоения, восстановление целостности сетчатки. Хирургическая операция, как правило, занимает 2-3 часа.

Эндовитреальная операция при лечении отслойки сетчатки зарекомендовала себя как эффективное средство для восстановления или улучшения зрения.

Возможные послеоперационные осложнения: эндофальмит – воспаление внутренних оболочек глазного яблока, повышение внутриглазного давления, корнеальная эдема – скопления жидкости под прозрачной оболочкой глаза, разрастание новых кровеносных сосудов на поверхности радужки и развитие неоваскулярной глаукомы.

Длительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения, зависят от вида операции, вида отслоения сетчатки, возраста пациента, способа лечения и многих других факторов. Например, после проведения экстрасклерального пломбирования восстановительный период  составляет 2-6 месяцев.

Для каждого пациента лечащим врачом разрабатываются индивидуальные рекомендации на послеоперационный период.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/lechenie-otslojki-setchatki-vidy-operacij-prognoz-dlya-vosstanovleniya-zreniya/

Отслоение сетчатки глаза: операция для восстановления зрения

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек от эпителия, в результате чего происходит полная или частичная потеря зрения. Благодаря развитию хирургии в области офтальмологии в некоторых случаях есть возможность восстановить функцию глаза. Своевременное медицинское вмешательство помогает полностью устранить данную патологию.

• Поделиться
• Твитнуть
• Поделиться
• Класснуть
• Отправить
• Вотсапнуть

Механизм отслойки сетчатки глаза

Вследствие ряда причин возникает повреждение сетчатой оболочки глаза, под которую попадает часть жидкого содержимого глазного яблока. Это приводит к отслоению сосудистого сплетения и нарушению питания сетчатки. В результате клетки данного слоя глаза (палочки и колбочки) погибают. Погибшие клетки не восстанавливаются.

Различают три вида:

• Регматогенный, наиболее распространенный, связан с разрывом сетчатки.
• Тракционный, при котором сетчатая оболочка не травмируется, но оттягивается в результате рубцовых изменений самого глазного яблока.
• Экссудативный, причиной его является скопление жидкости (крови, гноя, экссудата) между сетчаткой и стекловидным телом.

Причины

Основной причиной являются травматические поражения глазного яблока. Однако существуют и другие:

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов зрения, такие как увеиты, ретиниты. Увеит – воспаление сосудистой сетки глаза. Ретинит – воспаление сетчатки.
• Опухоли сосудистых оболочек.
• Возрастные изменения в тканях, возникновение макулярной деградации, особенно у лиц старше 45 лет.
• Снижение зрения на фоне общих заболеваний, например, диабетической ретинопатии.

Отдельно выделяют факторы риска, которые могут вызвать отслоение:

• генетическая предрасположенность;
• отслойка сетчатой оболочки соседнего глаза;
• постоянные повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

К группе риска относятся: спортсмены-тяжелоатлеты, боксеры, люди с миопией высокой степени, с сахарным диабетом.

Стадии и симптомы патологии

Ранняя стадия заболевания может никак не проявляться, либо характеризуется незначительными болевыми ощущениями и периодически возникающими дефектами зрения. При этом после сна симптомы чаще всего исчезают.

Со временем болезнь прогрессирует и переходит в позднюю стадию, что сопровождается болевыми ощущениями и частичной, а затем полной потерей зрения.

Данная патология проявляется следующими симптомами:

• уменьшением поля зрения;
• фотопсия сопровождается появлением вспышек, искр и молний в глазах;
• падением остроты зрения, особенно в вечернее время суток.
• возникновением дефектов зрительной картинки в виде мелькания мушек, плавающих точек, а также появления пелены перед глазами.
• Рассматриваемые предметы меняют цвет, размер или форму.
• Периодические болевые ощущения в глазу и наличие дискомфорта.

Важно! Если при таких симптомах промывание глаз или закапывание капель не приносит результата, то необходимо срочно обратиться к врачу для обследования.

Возможна кратковременная нормализация зрения после сна за счет рассасывания жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/operatsii-na-glazah/otsloenie-setchatki

Отслойка сетчатки. Прогнозы и перспективы

Отслойка сетчатки является тяжелым глазным заболеванием, которое может приводить к полной потери зрения.

В основе развития данной патологии лежит отделение слоя фоторецепторных клеток – палочек и колбочек – от самого наружного слоя – пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними.

При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой, а при отсутствии лечения, и полной потере зрения.

Возникновение отслойки сетчатки

Основными причинами возникновения отслойки сетчатки являются ее разрывы в зонах истончения (так называемые дистрофии сетчатки), натяжения (тракции) сетчатки со стороны стекловидного тела (например, при диабетической ретинопатии), травмы глаза, новообразования, воспалительные заболевания сосудистой оболочки и сетчатки, кровоизлияния и др.

Отдельно следует выделить отслойку сетчатки при близорукости высокой степени, что обусловлено высокой распространенностью миопии с частым переходом ее в осложненную форму.

При этом необходимо отметить, что в большинстве случаев возникновение отслойки сетчатки на фоне дегенеративной миопии имеет место у людей молодого трудоспособного возраста, что обуславливает важность данной медико-социальной проблемы.

В случае их обнаружения, с целью снижения вероятности возникновения отслойки сетчатой оболочки, пациентам проводят лазерную коагуляцию.

Однако, в дегенеративно измененной сетчатке разрыв с последующей отслойкой может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

В таких случаях, чем раньше проведено хирургическое лечение (витрэктомия), тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение.

Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения в случаях, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции зрение, к сожалению, полностью может не восстановиться.

Среди возможных осложнений витрэктомии могут иметь место: катаракта (в 40% случаев), рецидив отслойки сетчатки (9,6%), геморрагические осложнения (0,41%), эндофтальмит (0,08 — 0,09 %), офтальмогипертензия.

Острота зрения после проведенной витрэктомии зависит от морфологического и функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, прозрачности оптических сред, а также от вида заменителя стекловидного тела.

В качестве примера рассмотрим 3 клинических случая

1. Пациент В.

1953 года рождения с юных лет наблюдается по поводу астигматизма и близорукости, пользовался не регулярно очковой коррекцией: В связи с возрастными изменениями в хрусталике, была произведена операция ФЭК+ИОЛ на ОС. Зрение после операции восстановилось до 1,0, однако через 1,5 года заметил резкое ухудшение зрения на этом глазу. Обратился за медицинской помощью, на следующий день был выставлен диагноз: регматогенная отслойка и на 6-е сутки был прооперирован с использованием воздушно-газовой смеси. Через полтора месяца газ рассосался и зрение стало 1,0.

2. Пациент С.

1974 гр. С детства наблюдался с диагнозом высокая осложненная миопия с астигматизмом, у окулиста по месту жительства. Пользовался очками и контактными линзами. Впервые был обследован в 1987 году в Москве в институте им.Федорова, и на обоих глазах была сделана ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки) из-за грубых изменений. Повторно получал лазерные лечения сетчатки на ОС в 2004, 2005 и 2007 годах, однако это не уберегло пациента от отслойки сетчатки, которая в 2016 году случилась на этом глазу, зрение снизилось резко до 0,2. Через 9 дней после начала отслойки был прооперирован глаз, введено силиконовое масло, и через 2,5 месяцев масло было выведено, и уже в течении 6 мес., после повторной операции пациент видит 0,85 (так как и видел до отслойки сетчатки)

3. Пациент N.,

1985 г.р., с юных лет состоял на учете по поводу высокой осложненной близорукости, признан инвалидом по зрению с детства в связи с развитием тяжелых дегенеративных изменений сетчатки в центральной зоне и на периферии глазного дна, значительно и необратимо снижавших зрительные функции. Пациент наблюдался у офтальмолога, пользовался контактной коррекцией. На одном из осмотров в левом глазу была обнаружена опасная периферическая дегенерация сетчатки, по поводу чего с целью снижения вероятности возникновения отслойки была выполнена профилактическая лазерная коагуляция сетчатой оболочки. Однако, несмотря на проведенное профилактическое лазерное лечение, у пациента спустя 6 месяцев возникла отслойка сетчатки на левом глазу, по поводу чего на 7 сутки была выполнена операция витрэктомия с введением в полость глаза силиконового масла, ввиду выраженных изменений со стороны сетчатой оболочки. Операция и послеоперационный период не имели осложнений, зрительные функции удалось повысить до 0,1. Удаление силикона было выполнено планово через 2 месяца после витрэктомии. Однако, на 3-4 сутки после выведения силикона возникло геморрагическое осложнение, что по данным мировой статистики может иметь место в 0,41% случаев, обусловившее рецидив отслойки сетчатки и повлекшее, на фоне выраженных изменений глазного дна, развитие субатрофии глазного яблока.

Таким образом, успех проведенной витрэктомии напрямую зависит от многих факторов, прежде всего и от исходного морфологического и функционального состояния сетчатки.

Положительный прогноз в среднем наблюдается от 80%-90% случаев, остальные 10-20% могут иметь различный результат, вплоть до потери глаза как органа, о чем пациенты предупреждаются перед операционным вмешательством.

Все это обуславливает важность своевременного обращения к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярного профилактического осмотра при наличии факторов риска.

Сведения об авторе: Денисова О.О. кандидат медицинских наук, врач офтальмолог, лазерный хирург. Имеет патент Украины на полезную модель: «Способ лечения оптической нейропатии при осложненной близорукости высокой степени».

Рекомендованные статьи:

• 30 удивительных фактов о глазах
• Как сохранить зрение школьника?
• Гимнастика для глаз

Источник: https://vashzir.kr.ua/otsloyka-setchatki-prognozy-i-perspektivy

Операция по поводу отслоения сетчатки

Хирургическое лечение отслоения сетчатки – возможность сохранить зрение в ситуациях развития крайне опасной патологии, затрагивающей одну из важнейших составляющих зрительной системы человеческого глаза. В ходе такого лечения осуществляется восстановление целостности тканей сетчатки и обеспечивается их прилегание к сосудистой оболочке глаза.

Для хирургического лечения отслоения сетчатки могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, эписклеральное пломбирование, пневматическая ретинопексия, лазерная коагуляция.

Показания к хирургическому вмешательству

Показаниями к хирургическому лечению могут стать разного рода отслоения сетчатки:

• регматогенное, возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
• тракционное, причиной которого может стать натяжение сетчатки со стороны стекловидного тела;
• экссудативное, возникающее по причине попадания серозной жидкости в пространство под сетчаткой из-за повышенной сосудистой проницаемости или других нарушений гемодинамики глаза;
• смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне проблем со стекловидным телом.

Нередко операции по поводу отслоения сетчатки проводятся по экстренным показаниям, когда оптимальные сроки вмешательства составляют всего 1 – 2 дня. Чем раньше в таких ситуациях оказывается квалифицированная офтальмологическая помощь, тем больше шансов на восстановление зрения.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операции по поводу отслоения сетчатки могут быть отсрочены из-за воспалений глаза, требующих лечения. Также противопоказаниями могут стать различные общие тяжелые заболевания в фазе обострения, различные проблемные состояния организма вообще и органов зрения в частности.

В каждом конкретном случае решение о необходимости и сроках проведения вмешательства принимается врачом после сбора анамнеза и получения результатов предварительного обследования пациента.

Виды операций по поводу отслоения сетчатки

Витрэктомия

При проблемах с сетчаткой такая операция позволяет получить доступ к зоне поражения и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатой оболочки глаза. В ходе вмешательства проводится частичное либо полное удаление стекловидного тела глаза, которое заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, замещаясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

Оборудование и опыт врачей клиники «Эксимер» позволяют проводить операцию витрэктомии максимально щадящим, малотравматичным способом, – через микропроколы. Микроинвазивная витрэктомия –эффективное хирургическое вмешательство с сокращенным реабилитационным периодом и сниженным риском развития осложнений как в ходе операции так и после нее.

Эписклеральное пломбирование

В ходе проведения такого вмешательства достигается максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза: на склеру, внешнюю «белковую» оболочку, в местах отслоений и разрывов сетчатки накладываются фиксирующие пломбы. Такие операции нередко проводятся в срочном порядке – без контакта с сосудистой оболочкой глаза отслоившаяся ткань сетчатки, играющая важнейшую роль в зрительном процессе, погибает в течение короткого промежутка времени.

Витреоретинальными хирургами клиники «Эксимер» проводятся все виды данного хирургического вмешательства, оказывается высококвалифицированная действенная помощь в случаях единичных и множественных разрывов сетчатки разной локализации, а также в ситуациях ее обширного отслоения.

Пневматическая ретинопексия

Во время процедуры пневматической ретинопексии при помощи специального шприца в полость глаза вводится пузырек газа. Делается это для того, чтобы восстановить прилегание поврежденной сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Для того чтобы пузырек газа расположился в нужном месте, врач может попросить пациента соблюдать определенное положение головы. Впоследствии газ самостоятельно рассасывается, это достаточно медленный процесс, занимающий не один день. Пневматическую ретинопексию могут комбинировать с другими процедурами, направленными на лечение отслоения сетчатки, – например, с лазерной коагуляцией.

Лазерная коагуляция

Процедура представляет собой нанесение точечных лазерных спаек на крайнюю периферию глазного дна. Делается это при помощи лазерного луча, бесконтактно и бескровно. Спайки препятствуют растяжению и отслоению сетчатки. Выполняется лазерная коагуляция без вскрытия глаза, амбулаторно, – ложиться в больницу для того, чтобы пройти лечение, не придется. Для проведения процедуры лазерной коагуляции в клинике «Эксимер» используется оборудование последнего поколения, при помощи которого с высочайшей точностью обрабатываются истонченные, нуждающиеся во внимании участки сетчатки.

Восстановление после хирургического лечения

Суперсовременное оборудование клиники «Эксимер» позволяет проводить лечение отслоения сетчатки щадящими способами, под местной капельной анестезией, которая, как правило, хорошо переносится пациентами любого возраста. На ткани глаза оказывается максимально деликатное воздействие, благодаря чему восстановительный период после операций и процедур сокращается; также снижен риск развития осложнений.

Качество зрения, получаемое в итоге, зависит от сочетания множества факторов, среди которых немаловажную роль играют:

• сроки обращения за квалифицированной помощью, – нередко операции по поводу отслоения сетчатки носят экстренный характер;
• локализация патологии – прогноз может быть серьезно ухудшен, если затронута макула, центральная часть сетчатки;
• квалификация хирурга, выполняющего операцию, а также качество оборудования, имеющегося в его арсенале;
• соблюдение рекомендаций пациентом.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор,

академик РАЕН

Пашинова Надежда Федоровна Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент,

академик РАЕН

Лихникевич Евгений Никифорович

Врач-офтальмохирург высшей категории

Операция по поводу отслоения сетчатки

Оценка статьи: 0.0/5 (0 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/retina/retina-operation/

Варианты проведения операции на сетчатке глаза

При разрыве или отслоении сетчатой оболочки назначают хирургическое лечение для восстановления целостности тканей глаза. Операции выполняют под контролем микроскопа, они считаются высокоточными и достаточно сложными.

Несмотря на это, практически у всех пациентов удается добиться положительных результатов при раннем проведении.

Длительность восстановления внутриглазных структур зависит от вида повреждения, возраста больного, метода вмешательства.

Виды операций на сетчатке глаза

Все оперативные методы лечения на сетчатой оболочке глаза проводят через проколы при помощи микрохирургического инструментария.

Под контролем микроскопа в глазное яблоко вводят газовую смесь, иссекают аномальные пленки, удаляют стекловидное тело, прижигают сетчатку лазером или воздействуют на нее холодом.

Чаще всего операции при отслоении или разрыве оболочки приходится выполнять в экстренном порядке, чтобы предотвратить потерю зрения.

Первым этапом операций в большинстве случаев является разрушение и удаление стекловидного тела – витрэктомия. При незначительном помутнении глазных сред назначают витреолизис – испарение аномальных включений лазерным излучением. После этого приступают непосредственно к лечению. Для этого применяют:

• «припаивание» сетчатки к эпителиальному слою лазерной коагуляцией;
• замораживание для соединения сетчатой и сосудистой оболочки (криопексия);
• установку силиконовой пломбы (экстрасклеральное пломбирование);
• прижимание сетчатки баллоном (экстрасклеральное баллонирование);

 Для улучшения питания тканей применяется имплантация волокон мышц глаза, эписклеры, стимулирующих образование новых сосудов для питания оболочек и нервных структур. При наличии мембран, снижающих зрение, их иссекают.
Операция экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки глаза

Завершающим этапом является введение в место расположения стекловидного тела (при витрэктомии) силиконового масла, газовой смеси или перфторорганического вещества.

Под конъюнктивальную оболочку проводятся инъекции антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, глаз закрывается повязкой, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Максимальная продолжительность операций составляет 3 часа, при лазерной коагуляции или криопексии она длится около получаса.

Рекомендуем прочитать статью о ангиопатии сетчатки глаза или обеих глаз. Из нее вы узнаете о разновидностях и причинах возникновения заболевания, признаках и симптомах, а также о лечении и профилактике ангиопатии сетчатки глаз.

А здесь подробнее о ретинопатии недоношенных детей.

Что применяется при отслойке, разрыве

Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:

При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.

Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:

Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.

Пломбирование

Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки.

Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой.

Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:

• выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
• разрез конъюнктивальной оболочки;
• имплантация губки, фиксирование швом;
• удаление жидкости, дренаж;
• введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
• сшивание.

Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.

Баллонирование

Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.

Экстрасклеральное баллонирование сетчатки глаза

Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.

Витрэктомия

Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.

Операция микроинвазивной витрэктомии глаза

Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.

Операция по замене сетчатки

Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами.

Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний.

В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:

• имплантат устанавливается на сетчатке;
• протез позади оболочки;
• искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.

Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.

Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.

Вмешательство по укреплению

Криопексия, пневморетинопексия и лазерная коагуляция являются основными способами укрепления оболочки глаза при ее отслоении.

Воздействие жидким азотом

Криопексия показана при повреждении одного глаза на фоне высокой степени близорукости, пациентам с патологией соединительной ткани (синдромы Марфана и Стиклера). Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Под местным обезболиванием вводится специальный наконечник, на который поступает жидкий азот. Он вызывает локальное прижимание сетчатки к сосудистой оболочке для последующего сращения этих тканей. Методика эффективна при свежих дефектах небольшой площади.

Лазерная коагуляция

К глазу пациента приставляют специальную линзу для фиксации глазного яблока и ограничения непроизвольных движений. После направления луча на поврежденный участок наносятся точечные воздействия, которые воспринимаются как световые вспышки. По окончанию процедуры линза снимается, а в глаз капают противовоспалительные растворы. Нанесение точек может быть следующих видов:

Виды	Описание
Барьерное	небольшие коагуляты по окружности вокруг центра в несколько рядов;
Панретинальное	охватывает всю поверхность, кроме центра, используется при обширной отслойке;
Периферическое	коагуляция проходит на отдаленных секторах, применяется при повышенном риске отслоения для профилактики;
Фокальное	прижигается только зона поражения

Пневморетинопексия

В шприц вводится смесь фторсодержащего газа и воздуха. Под контролем офтальмоскопа эта смесь поступает к сетчатой оболочке, а жидкость этим же шприцом откачивают.

Такие действия повторяют, а через 3 часа после процедуры проводится коагуляция лазером. Точки наносят максимально близко к зоне отслоения.

Если область разрыва находится на периферии, то вместо лазерного света может быть использован жидкий азот.

Восстановление после операций на глазах

Как правило, пребывание пациента в стационаре не превышает недели при операциях, которые связаны с проникновением внутрь глазного яблока. При лазерной коагуляции больной выписывается в тот же день после контрольного осмотра офтальмолога. На протяжении восстановительного периода требуется плановое посещение врача для осмотра глазного дна и определения остроты зрения.

Несколько дней нужно носить повязку на глазу и очки для защиты от солнечных лучей. Также до окончания восстановления тканей запрещаются:

• занятия спортом;
• любое физическое перенапряжение;
• подъем тяжести;
• работа за компьютером;
• чтение;
• просмотр телепередач;
• использование косметики, нужно беречь глаз от попадания воды и мыла при умывании.

Если было проведено удаление стекловидного тела, то на полгода нужно отказаться от авиаперелетов и походов в горы. Больным показан прием препаратов для ускорения заживления, инъекции активаторов обмена веществ, закапывание в глаза:

• дезинфицирующих капель с гентамицином, ципрофлоксацином, мирамистином, декаметоксином;
• противовоспалительных препаратов – Индоколлир, Наклоф;
• комбинированных растворов – Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.

На первой неделе инстилляции (закапывания) проводятся 4 раза в день, затем три раза, а после месяца профилактически нужно капать назначенное средство один раз в день. Общая продолжительность реабилитации (в среднем) составляет:

• лазерная коагуляция – две недели;
• криопексия – 10 дней;
• пневморетинопексия – 15 — 20 дней;
• экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия – до 6 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сетчатки. Из нее вы узнаете о причинах развития атеросклероза сетчатки, симптомах заболевания, методах диагностики и лечении, а также о восстановительном периоде и народных методах лечения атеросклероза сетчатки.

А здесь подробнее о посттравматической ретинопатии.

Операции на сетчатке глаза чаще всего проводятся при отслоении или разрыве оболочки. Они должны быть выполнены как можно раньше для предотвращения полной слепоты. К основным методам относятся пломбирование и баллонирование. Зачастую первым этапом бывает удаление стекловидного тела (витрэктомия) для хорошего доступа.

При полной утрате зрения показана имплантация искусственной сетчатки, такие операции находятся в стадии разработки. Одним из прогрессивных методов является выращивание оболочки из стволовых или перепрограммированных клеток. Для профилактики и при неосложненных случаях отслойки сетчатку укрепляют лазерной коагуляцией, жидким азотом или газовой смесью.

Источник: http://CardioBook.ru/operacia-na-setchatke-glaza/