Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Операция по удалению межпозвоночной грыжи шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника выполняется различными способами. Чаще всего используются дискэктомия, ламинэктомия, нуклеопластика.

Но хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска.

Оно показано пациентам с уже возникшими тяжелыми осложнениями, имеющими тенденцию к прогрессированию.

Кому и когда необходимо оперативное вмешательство

Удаление межпозвоночной грыжи выполняется при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев. Несмотря на комплексный подход к лечению и использование сильнодействующих анальгетиков, болевой синдром снижается незначительно, а иногда его выраженность повышается.

  • Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи
  • Показаниями к хирургическому вмешательству становятся и прогрессирующие осложнения межпозвоночной грыжи:
  • Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Подобные состояния клинически проявляются парезами, параличами, мышечной атрофией, тазовыми расстройствами. Особенно опасно сдавление грыжевым выпячиванием позвоночных артерий, по которым в головной мозг поступают кислород и питательные вещества.

Цель удаления межпозвоночной грыжи

Основная задача хирургического удаления грыжевого выпячивания — декомпрессия позвоночного канала, ликвидация образований, вызывающих его сужение.

После проведения операции перестают сдавливаться кровеносные сосуды, устраняются предпосылки к раннему инсульту и появлению необратимых дисфункций органов малого таза.

Перестают ущемляться сместившимися дисками спинномозговые корешки, восстанавливается иннервация позвоночных структур. Сразу после удаления грыжи отмечаются признаки улучшения состояния пациента:

После стабилизации прооперированного отдела позвоночника нормализуется объем движений, улучшается осанка, восстанавливается функционирование всего опорно-двигательного аппарата.

Виды операций: подготовка, как проводят и стоимость

При выборе способа удаления межпозвоночной грыжи учитываются размер, форма, локализация поврежденного межпозвонкового диска. Значение имеют общее состояние здоровья больного, выраженность симптоматики, наличие тяжелых хронических патологий.

Перед проведением операции назначаются все необходимые лабораторные, биохимические и инструментальные исследования. Обязательно определяется индивидуальная чувствительность пациента к используемым для анестезии лекарственным средствам.

Также больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 8 часов до операции.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Дискэктомия

Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении межпозвонкового диска под общим наркозом. При выборе операционного доступа учитывается локализация грыжевого выпячивания.

Хирург делает разрез длиной 7-10 см вдоль позвоночника над поврежденным диском, раздвигает мышечные ткани. Чтобы расширить доступ к операционному полю, производит иссечение части позвонковой дужки.

Если пульпозное ядро вытекло в позвоночный канал, то оно тщательно удаляется. После извлечения диска врач ушивает рану. Продолжительность хирургического вмешательства — около 2 часов.

Чтобы сохранить опорную функцию позвоночника, проводится пластика диска. Для этого используется аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, кейдж или искусственный подвижный протез. Цена операции — 25000-50000 рублей.

Эндоскопическое удаление

Операция проводится под местной (спинальной) анестезией с использованием эндоскопического оборудования. Хирургические инструменты вводятся через проколы кожи и мягких тканей диаметром до 1,5 мм. Ход операции контролируется с помощью рентгенологического оборудования. Эндоскопические инструменты подводятся к поврежденному диску через фораминальное отверстие позвоночника.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Во время операции хирург удаляет пульпозное ядро, сместившееся за пределы диска. Оно выводится из тела пациента через специальный тубус.

Если произошла секвестрация грыжи (выпадение в просвет канала позвоночника), то извлекаются все ее части.

После промывания операционного поля растворами антисептиков инструменты выводятся, а хирург накладывает на проколы несколько швов. Стоимость хирургического вмешательства — 65000 рублей.

Микрохирургическое удаление

Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска и грыжевого выбухания с использованием микрохирургического оборудования под общим наркозом. Хирург делает разрез до 3 см над диском, раздвигает околопозвоночные мышцы. Микродискэктомия выполняется микрохирургическими инструментами, а ход операции контролируется через хирургический микроскоп.

Врач отодвигает спинномозговой корешок, иссекает небольшую часть желтой связки для обеспечения доступа к спинномозговому каналу. Затем он удаляет межпозвоночную грыжу и вытекшие части пульпозного ядра, ушивает рану. Хирургическое вмешательство длится около 1,5 часа. Цена операции — 50000 рублей.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – операция, в ходе которой производится удаление дужки позвонка под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез вдоль остистых отростков длиной около 3 см, отодвигает мышечные ткани. Сначала он удаляет остистый отросток, затем резецирует одну или две позвонковые дужки.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Если необходимо провести ламинэктомию сразу нескольких позвонков, то врач увеличивает разрез и иссекает отростки и дужки.

Резекция дужек позволяет открыть доступ к позвоночному каналу. По показаниям хирург вскрывает твердую оболочку спинного мозга, устраняет причину компрессии. При необходимости он удаляет образования, сдавливающие спинномозговые корешки. После накладывания швов на твердую спинномозговую оболочку врач ушивает разрез на коже.

Ламинэктомия может стать причиной нестабильности в позвоночном отделе, поэтому может сразу быть проведена стабилизирующая операция. Стоимость хирургического вмешательства — 45000 рублей.

Дисковая нуклеопластика

Нуклеопластикой называется удаление определенной части пульпозного ядра. Операция проводится при грыжах менее 0,6 см, которые не осложнены стенозом спинномозгового канала. Способы воздействия на студенистое ядро разнообразны. Существует холодноплазменная, лазерная, радиочастотная нуклеопластика, гидронуклепластика, интервенционная дискотомия.

Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает прокол кожи в области грыжевого выпячивания и вводит иглу в пульпозное ядро, по которой к операционному полю подводится электрод, световод.

Ход операции контролируется с помощью рентгенографического или томографического оборудования.

За счет используемых физических факторов (высокочастотного тока, лазерного излучения, низкотемпературной плазмы, давления жидкости) структура ядра изменяется, происходит его частичное испарение, снижается давление внутри диска. Хирургическое вмешательство длится примерно 30-60 минут. Цена операции — 30000-50000 рублей.

Лазерное удаление

Лазерное удаление разрушенного диска проводится с использованием местной анестезии.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Хирург через небольшой прокол кожи и мягких тканей вводит тонкую иглу длиной до 12 см в грыжевое выпячивание под рентгенографическим контролем. Через нее к пульпозному ядру подводится кварцевый гибкий светодиод для подачи лазерной энергии в течение 5-10 минут. В результате часть ядра испаряется, а образовавшийся пар выводится из операционного поля.

Так как удаляется лишь небольшой фрагмент межпозвонкового диска, то стабильность прооперированного отдела позвоночника сохраняется. Пациент покидает больничное учреждение через 24 часа. Стоимость хирургического вмешательства — 30000-50000 рублей.

Этапы реабилитации

В послеоперационном периоде необходимо постепенно наращивать нагрузку на позвоночник, выработать правильные двигательные стереотипы.

Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические и массажные процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Длительность этапов реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, возраста пациента, оказывающего влияние на скорость восстановления.

Ранний период

Этот этап восстановления длится около 2 недель. Пациентам назначается прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, седативных препаратов.

Швы обрабатываются антисептическими растворами для профилактики нагноения. Через 1-3 дня разрешается вставать с постели, передвигаться по палате или коридору 1-1,5 часа.

При ходьбе обязательно используются ортопедические приспособления для поддержки позвоночных сегментов, предупреждения их смещения.

Поздний период

Продолжительность позднего реабилитационного периода — до 2 месяцев. Он начинается сразу после исчезновения сильных болей, снятия швов, заживления проколов и надрезов. Основными целями реабилитации становятся укрепление мышц спины, устранение тугоподвижности, улучшение кровообращения в прооперированной области.

Упражнения

Врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений. На начальном этапе реабилитации тренировки длятся около 15 минут, а по мере укрепления мышечного каркаса их продолжительность постепенно увеличивается. Наиболее эффективны такие упражнения:

  • сесть на табурет, округлять спину, поднимая голову, а затем прогибать ее, опуская подбородок;
  • в положении стоя выполнять махи согнутыми в локтях руками поочередно, а потом одновременно;
  • сидя с немного расставленными ногами делать неглубокие вращения прямыми руками вперед и назад.

Появление болезненных ощущений — сигнал о прекращении тренировки. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Физиотерапия

При умеренных болях в спине пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами B, хондропротекторами, растворами кальциевых солей.

При отсутствии воспаления справиться со слабыми дискомфортными ощущениями помогают аппликации с парафином, озокеритолечение.

Более быстрому восстановлению поврежденных при удалении грыжи тканей способствуют ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, УВЧ-терапия.

Отсроченный период

Если грыжа уже сформировалась в одном из отделов позвоночника, значит, к этому были предпосылки.

Читайте также:  Артроскопия в лечении коленного сустава

Для профилактики рецидивов прооперированным пациентам рекомендованы постоянные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, регулярные посещения врача для полного обследования.

Полезны тренировки под руководством реабилитолога, в том числе в плавательном бассейне, курсы массажных и физиотерапевтических процедур.

Упражнения на тренажерах

Кинезиотерапия — одна из форм лечебной физкультуры. Особенно терапевтически эффективны упражнения, выполняемые на специальных тренажерах, которыми оснащены реабилитационные центры. Во время занятий физические нагрузки дозируются, что позволяет укрепить мышцы, увеличить расстояние между позвонками и одновременно избежать их микротравмирования.

Ванны

В физлечебницах, реабилитационных центрах, санаториях для восстановления всех функций позвоночника используются ванны с минеральной водой, лечебными грязями. В домашних условиях также можно проводить оздоравливающие процедуры.

Ванна после удаления межпозвоночной грыжи Особенности приготовления и проведения
Солевая В 2 литрах горячей воды разводят 200 г крупнокристаллической морской соли. Фильтруют, выливают раствор в ванну, наполненную теплой водой. Длительность процедуры — 20-25 минут
Травяная В термос всыпают по столовой ложке сухого растительного сырья ромашки, календулы, зверобоя, девясила, эвкалипта, чабреца. Вливают литр горячей воды, настаивают 3 часа. Остужают, процеживают, смешивают с водой для ванны. Продолжительность процедуры — 30 минут

Санаторное лечение

Лучший способ профилактики повторного формирования грыжи — санаторно-курортное лечение. Такие учреждения находятся на морских побережьях или в долинах, окруженных горами.

Оздоравливающий эффект терапии основан на воздействии на организм пациента насыщенного кислородом воздуха.

В санаториях также практикуется лечение грязями, минеральными водами, иглоукалыванием, аппликациями с парафином, бишофитом, озокеритом.

Возможные осложнения

Врачи всегда учитывают возможные послеоперационные осложнения удаления межпозвоночной грыжи, поэтому прибегают к ней в крайних случаях.

После полного или частичного иссечения диска на освободившихся местах формируются фиброзные ткани, лишенные функциональной активности.

Это становится причиной неправильного перераспределения нагрузок на позвоночные сегменты всех отделов, создает предпосылку для образования нового грыжевого выпячивания.

К возможным осложнениям также относятся мышечные парезы, параличи, нарушения функционирования тазовых органов, инфицирование тканей, развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

  • рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
  • сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
  • появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
  • образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
  • рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
  • постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Зоны, куда может отдавать болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни.

Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями.

Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Заживший операционный шрам.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации. 

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры.

Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

  • Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
  • Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях.

Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму.

Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%).

Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный.

Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника. 

Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Читайте также:  Виды пластики губ – показания к хейлопластике и результаты операции

Когда можно садиться

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач.

Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий.

А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев.

Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности.

Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время.

По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать.

Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений.

В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством.

Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

  • Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
  • При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

  • К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
  • Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Грыжа позвоночника в грудном отделе: симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков.

Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками.

Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.

Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа

Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

  • Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
  • Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
  • Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
  • Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Трудности диагностики

Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание.

Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы.

Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.

Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

  • Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
  • Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
  • В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
  • Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
  • Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.

То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи

Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.

Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском.

Читайте также:  Головокружение при шейном остеохондрозе. Общая паталогия

Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями.

Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.

Какие нарушения могут возникнуть:

  • Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
  • Снижение половой функции у мужчин.
  • Учащенное или редкое мочеиспускание.
  • Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
  • Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
  • Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
  • Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.

Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника.

Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону.

К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

  • Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
  • Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
  • Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
  • Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.

После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

  • Массаж с расслаблением мышц.
  • Деликатное вытяжение позвоночника.
  • Приемы мануальной терапии.
  • Иглоукалывание.
  • Упражнения ЛФК.
  • Гирудотерапия.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок.

Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции.

В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение

Используется несколько методик удаления грыжи:

  • Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
  • Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
  • Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи

Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

  • Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
  • Частые длительные прогулки.
  • Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
  • Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
  • Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
  • Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
  • Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
  • Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

Возможные осложнения хирургического лечения позвоночной грыжи

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Метод хирургического удаления грыжи зависит от диагноза, размеров грыжевого выпячивания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При крупных грыжах, необходимости дополнительного иссечения остеофитов, отростков проводят частичное или полное удаление повреждённого диска открытым способом (дискэктомия).

Облегчить восстановительный период, сократить сроки реабилитации, минимизировать риск развития осложнений позволяют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопического оборудования. Это микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, нуклеопластика.

Ниже рассмотрим сущность каждой методики удаления поясничной грыжи, сколько длится сама операция и послеоперационный период, последствия, опасность для организма.

Дискэктомия

Это полное или частичное удаление межпозвоночного диска, который оказывает давление на окружающие ткани, позвоночный канал, спинной мозг, и провоцирует болевой и корешковый синдром.

Операция производится через открытый разрез, хирург оперирует под контролем зрения. Применяют преимущественно при крупных грыжевых выпичеваниях.

В процессе операции могут быть удалены фрагменты тел и дуги позвонков (ламинэктомия), остеофиты, выполнена стабилизация позвоночника наружными металлоконструкциями, специальными винтами, установлен имплант.

В среднем операция длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание, его переводят в послеоперационную палату. Вставать можно уже на следующий день, сидеть через 3-4 недели.

Примерно через месяц разрешены адекватные физические нагрузки. Швы снимают на 7-10 день.

Продолжительность реабилитационного периода разная, от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет, что зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, тяжести процедуры.

По статистическим данным в 80-90% от общего числа случаев дискэктомия показывает хорошие результаты.

Остальные 10-20% связаны с рецидивом грыжи или её появлением на смежном сегменте, образованием гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, инфицированием, рубцово-спаечным эпидуритом, тромбозом лёгочной артерии, расстройством тазовых функций, тактильных и двигательных ощущений.

Микродискэктомия

Малоинвазивная операция по удалению повреждённого диска вместе с грыжей с помощью микрохирургических технологий и видеоассистенции. В сравнение с дискэктомией методика показывает скорейшее восстановление пациентов, более высокое качество жизни после процедуры, минимальный риск осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция производится инструментами микрохирургической технологии с применением канюли, лазерного излучения, эндоскопического оборудования. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часа. Через два часа после операции человек может уже ходить. 

Процент рецидива грыжи межпозвоночных дисков и осложнений минимальный, и составляет 5-10%. Наиболее часто выявленные осложнения: инфекции, нарушение целостности спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, обострение неврологической симптоматики.

Эндоскопическая дискэктомия

Это удаление грыжевого выпячивания и повреждённого диска с использованием эндоскопического микроскопа.

Операция производится через рабочий канала в виде небольшого разреза на коже, куда вводят эндоскопическое оборудование.

Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством.

Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала.

Операция противопоказана при наличии наростов на поверхности костной ткани, смещении смежных позвонков, нестабильности поясничного отдела, повторных рецидивах грыжи. Операция длится не более часа, под общей анестезией.

Пациента выписывают из стационара на следующий день. Период восстановления при благоприятном исходе занимает 3-4 недели, крайние сроки — 1.5-2 месяца.

Нуклеопластика

Сущность хирургической процедуры заключается в удалении фрагмента пульпозного ядра путём пункционного оперативного вмешательства. Методика эффективна при небольших грыжах до 6 мм. С помощью операции можно уменьшить размеры грыжевого выпячивания, устранить сдавление спинномозговых корешков, избавиться от боли, частично остановить деструкцию ядра. 

В зависимости от способа воздействия на пульпозное ядро нуклеопластика бывает: 

  • лазерная;
  • холодноплазменная;
  • радиочастотная;
  • гидронуклеопластика;
  • механическое воздействие (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80% от общего числа случаев.

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог
• стаж 15 лет

  • 16 Марта 2021 года
  • Дата проверки: 16 Марта 2021 года
  • Дата обновления: 09 Июня 2022 года
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector