Аневризма сердца – причины, симптомы, диагностика и прогноз

Рассматриваемая патология — это погрешность в структуре сердца/кровеносного сосуда. Она представляет собой выпячивание небольшой части стенки желудочка, кровеносного сосуда, которые в силу определенных факторов утратили свою способность к сокращению, истончились. Со временем такие стенки могут разорваться (разрыв аневризмы), что приведет к серьезным сбоям в работе организма.

Почему возникает аневризма сердца?

Весь спектр причин, способные спровоцировать указанный недуг, делят на две группы.

Причины, обуславливающие появление врожденной аневризмы сердца

• Наследственность. Если у близких родственников новорожденного диагностировалась аневризма сердца/кровеносных сосудов, риск развития аналогичной патологии у малыша достаточно высок.
• Дефекты в структуре соединительной ткани, которые были вызваны генетическими заболеваниями (синдром Марфана).
• Врожденные погрешности в строении соединительной ткани.

Причины, провоцирующие возникновение приобретенной аневризмы сердца

• Инфаркт миокарда. Риск развития аневризмы сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, значительно повышается в целом ряде случаев.

1. У больного наблюдается регулярный рост артериального давления. Вследствие повышения давления уровень нагрузки на кровеносные сосуды возрастает: на участке, где стенки желудочка сердца (кровеносных сосудов) истончены, может произойти разрыв. Не пролеченная вовремя артериальная гипертензия, как отдельный самостоятельный фактор, может привести к выпячиванию стенок сосудов на ослабленных зонах. Таких выпячиваний может быть несколько.
2. Усиленные занятия спортом, выполнение тяжелой физической работы в течение 6-8 недель после перенесения инфаркта миокарда.
3. Погрешности, связанные с восстановлением мышечной оболочки сердца.

•  Инфекционные болезни, вызывающие деформацию стенок сосудов:

1. сифилис, в ходе которого происходит поражение кожных покровов, важных систем организма;
2. ревматизм, зачастую возникающий вследствие плохо пролеченной ангины;
3. воспалительные явления во внутренней оболочке сердца;
4. туберкулез.

•  Курение. Согласно статистическим данным, у курильщиков аневризма сердца диагностируется в 4 раза чаще, чем у тех, кто не увлекается табакокурением.

• Алкоголь. Регулярное употребление алкоголя ударяет по всей сердечно-сосудистой системе: серьезные дефекты могут быть обнаружены на любом участке сосуда.

• Травмирование грудной клетки (удар острым предметом, автомобильная авария, падение). Промежуток между таким происшествием и появлением аневризмы сердца может быть значительным (15-20 лет).

Где чаще всего возникает заболевание?

В зависимости от зоны сердца, где локализуется аневризма, рассматриваемый недуг делят на несколько подгрупп

Аневризма левого желудочка сердца

Указанная патология может возникнуть только у взрослых пациентов, в виду наличия у них серьезных сбоев в работе сердца (миокардит, инфаркт миокарда).

Зачастую местом расположения аневризмы в сердце является именно левый желудочек. В некоторых случаях диагностируются множественные аневризмы, но такое явление — редкость.

Аневризма сосудов

В рамках повреждений, которые затрагивают работу сердца, сюда относится аневризма синусов аорты. Возникает такая патология на фоне сужения диаметра коронарных артерий, снабжающих сердце. При увеличении параметров аневризмы часто происходит передавливание правого желудочка+правого предсердия. Указанные явления провоцируют разбухание шейных вен, увеличение параметров печени, отечность. В некоторых случаях крупные аневризмы синусов аорты могут сжимать легочный ствол, что может привести к быстрой смерти.

Аневризма восходящей аорты сердца

Возникновение аневризмы в восходящей части аорты зачастую связано с воспалительными явлениями, которые возникают на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез).

Со стороны больных присутствуют жалобы на частые одышки, ноющие боли в загрудинном отделе. Увеличение параметров рассматриваемой группы аневризм грозит атрофией ребер, грудины.

Отечность шеи, верхних конечностей, лица — следствие сдавливания аневризмой верхней полой вены.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Относится к категории врожденных патологий. Может присутствовать в комплексе с иными дефектами в структуре сердца. В некоторых случаях аневризма межжелудочковой перегородки может возникнуть с возрастом: следствие врожденной недоразвитости перегородки. Ее размер не превышает 2-х см, хотя были случаи, когда у новорожденных выявляли межжелудочковые аневризмы размером 5-7 см.

При наличии аневризмы межжелудочковой перегородки сердца какие-либо симптомы отсутствуют. Выявление патологии происходит случайно, т. е. во время обследования (эхокардиография). Рассматриваемый недуг возможно обнаружить внутриутробно посредством УЗИ-аппарата.

Симптомы и признаки врожденных пороков сердца, особенности современной диагностики ВПС

Основные признаки и симптомы

Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от размеров аневризмы. Аневризмы небольших параметров могут внешне не проявлять себя. Более яркими в плане проявлений, более опасными для здоровья являются крупные аневризмы.

В таких случаях могут иметь место ряд признаков

• Патологическая пульсация, диагностируемая на 2-е сутки после перенесения инфаркта. При прослушивании больного (в положении «лежа») такая пульсация будет напоминать звук «качающейся волны». Определить патологические толчки можно визуально, посредством пальпации. Около 50% больных имеют указанный симптом.
• Пристеночные тромбы. Характерный признак хронической аневризмы сердца. Их создание связано со сбоями в циркуляции крови. При присутствии пристеночных тромбов патологическая пульсация будет отсутствовать.
• Нарушение сердечного ритма. Нередкое явление при аневризме сердца — учащенное сердцебиение («галоп сердца»).

Какие жалобы бывают у больных

• Серьезные погрешности в работе сердца

1. Одышка, которая может спровоцировать отек легких, астму сердца.
2. Сбои в сердечном ритме: тахикардия, тахикардия+брадикардия, экстрасистолия, блокады.
3. Стенокардия (в активном/неактивном состоянии).

1. Отечность шеи, лица, верхних конечностей.
2. Вздутие вен на шее.
3. Повторный инфаркт миокарда, инфаркт почки, гангрена конечностей при запущенных формах заболевания.

• Нарушения со стороны общего состояния организма

1. Повышение температуры тела.
2. Постоянная утомляемость, сонливость.
3. Слабость.

• Погрешности в работе органов дыхательной системы:

1. Кашель.
2. Загрудинные боли, которые носят регулярный характер.
3. Головные боли, головокружения.

Разрыв аневризмы сердца, зачастую заканчивающийся смертью больного, имеет свои проявления

• Изменение цвета кожи: бледность сменяется синюшностью.
• Сильное вздутие вен на шее.
• Кровохаркание.
• Тошнота, сильная рвота с примесями крови.
• Холодный пот.
• Потеря сознание.
• Хриплое дыхание.

Основные виды заболевания

Исходя из времени, в течение которого формируется рассматриваемая патология, специфики течения болезни, возможных последствий, принято выделять 2 основных вида аневризмы сердца.

Острая аневризма сердца

Может возникнуть в течение 14 дней после перенесения больным инфаркта миокарда. Рассматриваемый вид аневризмы диагностируется чаще, чем остальные виды заболевания.

Большое значение имеет своевременное выявление острой аневризмы сердца, регулярный контроль над состоянием больного.

Это связанно с хрупкостью стенки аневризмы: при повышении артериального давления риск разрыва указанной стенки очень велик.

Симптоматика разрыва острой аневризмы сердца

• Температура тела повышается (от 38 С).
• Больному тяжело дышать.
• Сердцебиение учащенное.
• Общий анализ крови/мочи указывает на повышение СОЭ.
• Результат электрокардиограммы — «приостановленная кривая».

Хроническая аневризма сердца

Может развиться как самостоятельная патология (в течение 2-х месяцев после перенесения инфаркта миокарда) или на фоне острой аневризмы.

Риск разрыва хронической аневризмы сердца минимален: вследствие рубцевания миокарда аневризма покрывается плотной соединительной тканью.

Однако указанный вид аневризмы не менее опасен, чем предыдущий: сердце теряет свою способность полноценно сокращаться, что провоцирует развитие сердечной недостаточности. Хроническая аневризма сердца имеет более выраженную симптоматику, нежели острая аневризма.

• Больной не может длительное время заниматься умственной/физической работой в виду быстрой утомляемости.
• Присутствуют жалобы на регулярную одышку, нарушение сердечного ритма.
• Происходит отекание конечностей, шеи, лица.

Амилоидоз сердца — причины и симптомы, диагностика и лечение амилоидоза сердца

Как обнаружить сердечную аневризму?

Существует несколько методик, которые помогают своевременно выявить рассматриваемый недуг

• Консультация с врачом в отношении присутствующих симптомов. В процессе беседы доктор должен выяснить возможные причины жалоб пациента: перенесенные травмы грудной клетки, наличие/отсутствие инфекционных заболеваний, наличие в анамнезе информации о перенесенном инфаркте миокарда. Изучается также история болезни близких родственников больного.
• Тестирование мочи, крови. Необходимо для проверки наличия сопутствующих недугов, которые могли спровоцировать сердечную аневризму.
• ЭКГ. Дает возможность зафиксировать специфические изменения в сердечном ритме, которые может вызвать рассматриваемая патология.
• Ультразвуковое исследование сердца. Применяется для получения нужных сведений.

1. Измерение точных параметров аневризмы.
2. Классификация сердечной аневризмы.
3. Наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.
4. Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.

• Радиоизотопная вентрикулография сердца. Нужна для установления точного места положения аневризмы, ее размеров. Посредством данного обследования возможно определить сократительные способности миокарда в состоянии покоя/при нагрузке. Для осуществления вентрикулографии сердца больному вводят внутривенно радиоактивные компоненты, которые в течение определенного промежутка времени сосредотачиваются в тканях сердца.
• МРТ сердца. Используют как альтернативный вариант для больных, которым запрещено проводить инвазивные манипуляции. При помощи МРТ можно изучить характер аневризмы, состояние артерий сердца, получить 3-мерное изображение сердца.
• Коронарная агниография+рентгенкотрастная вентрикулография. Нужна для пациентов, которые нуждаются в хирургическом лечении сердечной аневризмы. Указанный метод применяют также для больных с ишемией сердца.
• Изучение электрической системы сердца. Используется для больных, у которых диагностируются сбои в работе сердца, погрешности в сердцебиении. Данный метод исследования помогает установить особенности нарушений сердечного ритма, подобрать адекватное лечение.

Возможна ли жизнь с аневризмой сердца?

Рассматриваемый недуг не относится к числу патологий, имеющих благоприятный исход.

Продолжительность жизни больного после появления аневризмы будет определяться несколькими факторами, но в среднем после 5 лет жизни с данным недугом 75% больных умирают. Основная причина смерти — разрыв аорты, ишемия, инсульт.

Вероятность разрыва аорты определяется параметрами аневризмы. При таком явлении больному требуется срочная хирургическая помощь, в противном случае смерть может наступить в течение нескольких дней.

Для минимизации риска возникновения рассматриваемого недуга, следует выполнять ряд профилактических мероприятий

• Нужно выполнять комплекс предписаний, которые помогут свести к минимуму риск возникновения инфаркта миокарда, атеросклероза, иных заболеваний, способных спровоцировать аневризму сердца.

1. Правильное питание. Количество жиров, ежедневно поступающих в организм, не должно превышать 60-65 гр. Жиры растительного происхождения (оливковое масло, рыба) не столь опасны для здоровья, как животные (свинина, сливочное масло).
2. Спортивный образ жизни. Специалисты рекомендуют уделять физическим упражнениям 30-40 минут в день. Можно чередовать бег, плаванье, танцы.
3. Отказ от табачных изделий.
4. Соблюдение режима работы и отдыха. Следует по максимуму ограждаться от стрессовых ситуаций. Не стоит забывать о сне: он должен занимать не менее 8 часов в сутки.

• Выполнение всех предписаний врача после перенесения инфаркта: строгий постельный режим с дальнейшим переходом на «легкий» спортивный образ жизни. Запрещено выполнять тяжелую физическую работу в течение 60 дней.
• Принятие мер для лечения гипертензии. В норме артериальное давление не может превышать 135/85 мм. рт. ст.
• Своевременное реагирование на боли в загрудинной области.

Желудочковая тахикардия — виды, симптомы, основные причины желудочковой тахикардии

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/kak-raspoznat-serdechnuyu-anevrizmu-prichiny-i-diagnostika-anevrizmy-serdca/

Аневризма сердца — Диагностика и методы лечения, советы врачей

В группе риска с возможным развитием патологического нарушения функционирования сердца находятся в 95% люди, которые ранее перенесли массивный инфаркт миокарда. Это и является основополагающим фактором для того, чтобы прогрессировала хроническая аневризма сердца с дальнейшим ее разрывом и осложнениями, которые он повлечет за собой.

В 90% случаев наступает мгновенный летальный исход.

В 5 раз чаще сердечная аневризма обнаруживается при обследовании в кардиологии у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 лет и до 70 лет в уже запущенной, не поддающейся лечению форме.

Причины аневризмы сердца

Структурное изменение стенок кровеносных сосудов и, в основном, левого желудочка сопровождается поражением или некрозом отдельных участков, приводит к их ослаблению — вот, что такое аневризма.

Под давлением тока крови они истончаются от 1 мм и до 3 мм, неестественно выпячиваются. Иногда диаметр аневризм сердца достигает 20 см.

Сократительная способность миокарда резко ограничивается или полностью исчезает.

Когда аневризма сердца является последствием после перенесенного обширного инфаркта, вызванного полным прекращение подачи кислорода к области кардиальной сердечной мышцы за счет сужения просвета коронарных артерий и нарушения кровообращения, возможен быстрый рост выбухания и его разрыв. Этот процесс занимает не более 1-2 недель с момента клинических проявлений ишемической болезни.

Источником врожденной патологии может быть наследственная болезнь сердца, которая передаётся с генетическим материалом от поколения к поколению.

Процесс истончения сосудистой стенки начинает развиваться еще во внутриутробном периоде, но диагностируется только после появления ребенка на свет.

Вредные привычки матери, прием медикаментов или воспалительные процессы во время беременности могут повлиять на сердечно-сосудистую систему плода.

Инфекционные заболевания и проникающие в организм токсические яды — тоже причины появления аневризмы.

В результате происходит некроз клеток и мышечных волокон, наблюдается деформация клапанов сердца.

На месте омертвевших участков разрастается рубцовая соединительная ткань, развивается заболевание диффузный кардиосклероз.

Хирургические операции, проводимые на сердце, или травмы грудной клетки при колотых ранениях провоцируют образование рубца или частичный выход жидкости из просвета поврежденного сосуда. Это часто приводит к появлению спаек, формированию изолированной полости и нарушению кровообращения, и, в конечном итоге, аневризме.

Аутоиммунные и системные заболевания, как волчанка, ревматическое поражение сердечной мышцы и идиопатический кардиосклероз, могут вызвать структурные нарушения сосудистой стенки органа.

В основе процесса замещения соединительной тканью здоровых мышечных волокон становятся собственные иммунные клетки организма, которые по неустановленной причине атакуют миокард, или патологический процесс неизвестной этиологии.

Очень редко встречается негативное воздействие радиационного облучения на сердечно-сосудистую систему.

Является последствием курса специфического лечения при опухолевых новообразованиях или связано с трудовой деятельностью человека. Отсутствуют характерные симптомы аневризмы сердца длительное время. Диагностировать ее можно только по истечению 1 года с момента начала химиотерапии.

Классификация аневризмы сердца

Параметры заболевания, с помощью которых впоследствии будет составляться прогноз и назначаться дальнейшее лечение аневризмы сердца, рассматриваются в зависимости от начала первых проявлений с момента ишемической болезни.

Острое течение характеризуется развитием участка омертвевшего миокарда. Растягивание и набухание наблюдается до 14 дней.

На 3-8 неделе наблюдается подострый период. Происходит уплотнение эндокарда. Разрушенные гладкомышечные клетки сменяются соединительной тканью.

В хронической форме аневризма продолжает более 2 месяцев разрушать участки сердца. Сопровождается утолщением эндокарда, который приобретает белесоватый оттенок, образованием фиброзной разрастающейся ткани. Этой патологии соответствует наличие тромба с плотной консистенцией у сосудистой стенки. Может находиться на поверхности аневризматического мешка или полностью заполнять его.

При обследовании нарушений, связанных с работой сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, была создана классификация аневризмы в зависимости от места формирования пораженного участка.

Истинная. Представляет собой очень тонкие, растянутые стенки самого сердца. В его оболочках могут просматриваться здоровые элементы нормальной структуры сосуда.

Ложная, патологически выбухающая аневризма сердца. Является последствием разрыва участка миокарда. Чаще появляется в результате травм грудной клетки, характеризуется фиброзным спаечным процессом, изменением сердечной стенки. Ограничивается перикардиальными листками.

В зависимости от состояния сердечной мышцы, выделяют функциональную разновидность аневризмы, которая вызвана низкой сократительной способностью миокарда. Выбухает, в основном, в систолу желудочков.

Когда очагом некроза стала межжелудочковая перегородка и мышечные ткани, велика вероятность инфаркта. Под давлением левый желудочек перемещается в сторону правого, увеличиваясь в объемах, что может спровоцировать сердечную недостаточность. Локализация у задней стенки диагностируется редко.

Типы сердечной аневризмы

По результатам аппаратной диагностики и оперативного вмешательства было принято учитывать контур выпячивания пораженных участков. На фоне сердца аневризма выражена разнообразными формами изменённых стенок сосудов, что дает возможность оценивать рост и увеличение некротического участка, составлять прогноз течения заболевания.

Плоская, диффузная. Наружный контур пологий, чашеобразное углубление наблюдается на фоне уровня миокарда, со стороны стенки сердца. Образование тромбов бывает редко, структурное изменение не склонно к разрыву.

Мешковидная, ярко выраженная форма полусферы, плотная округлая выпуклость. Содержимое может быть наполнено тромботическими массами.

Грибовидная. Напоминает мешок с широким дном, полость которого постепенно расширяется под действием поступающего кровотока, и узкой шейкой. Особенно она опасна предстоящим разрывом и тромбообразованием внутри.

Вследствие разрушения внутренних слоев сосудистой стенки только в артериях образуется расслаивающая форма.

Аневризма в аневризме. Единичный или множественный очаг некротического поражения, который готов к разрыву. Стенки при этом просматриваются слишком тонкие.

В зависимости от того, какая ткань преобладает после замещения пораженных участков, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные, фиброзно-мышечные стенки аневризмы. Воздействие высокого внутреннего давления на клетки миокарда, кардиомиоциты, провоцирует формирование полости, в которой преобладает мышечная ткань.

Большое количество соединительных волокон находится в первые несколько недель после инфаркта. Фиброзно-мышечный вид появляется, когда не вся сердечная стенка подверглась некрозу.

Признаки

В 70% случаев заболевание начинается с развития сердечной недостаточности левого желудочка, периодических скачков давления и приступов астмы.

Острая и подострая постинфарктная аневризма сердца определяется, если у взрослого человека присутствуют симптомы, как наличие в истории болезни инфаркта, резкого падения артериального давления, состояния лихорадки и выделения холодного пота. Возможна рвота.

Хроническая постинфарктная сердечная аневризма сосудов характеризуется болями в грудной клетке и одышкой при выполнении физических нагрузок.

Очень часто при пальпации или даже визуально определяется надверхушечная пульсация, которая свидетельствует об аневризме передней боковой стенки левого предсердия.

Чаще усиливается, когда человек лежит на левом боку. Возможны повторные инфаркты, аритмия и тахикардия.

Приступы стенокардии отмечаются до 6 лет после первых проявлений ишемической болезни.

Никак не проявляется у младенцев соединенная с левым желудочком аневризма сердца, если это патология врожденная. Она сообщается узким просветом с полостью левого желудочка и не вызывает нарушения кровообращения. Уменьшение плотности сосудистой стенки и увеличение аневризматического выпячивания наступает только с ростом и развитием ребенка.

Невозможно диагностировать аневризму МЖП у новорожденных. Первые ее признаки появляются внезапно у, казалось бы, здоровой категории людей от 14 и до 30 лет. Сопровождается грудными болями, сильным шумом в четвёртом межреберье с левой стороны.

Диагностика аневризмы сердца

Вызванные нагрузки фармакологического или физического характера способствуют проведению стресс-эхокардиографии, которая дает возможность оценить состояние сердца во время нагрузки, исследовать сегменты органа в разных сечениях, определить наличие аневризмы аорты, взять под контроль ишемию миокарда.

ПЭТ сердца позволяет визуально выделить нежизнеспособные участки миокарда. Процедура выполняется посредством введения радиоактивного изотопа и проводится томографом.

МСКТ. Послойное трехмерное исследование применяется для поиска дефектов клапанов, перикарда и камер сердца, определения сократительных функций и степени поражения миокарда.

Для подтверждения ярко выраженных признаков ишемии, стенокардии или нарушения кровообращения, перед выбором лечебной тактики назначают коронарографию. Инвазивный метод основан на введении через бедренную артерию специального катетера, который достигает кровеносного русла и отражает состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение и операции по удалению аневризмы

Первичная консультация кардиолога обязательна для оценки состояния пациента перед началом лечения. При прослушивании сердца прослеживаются шумы и писк. Бывает заметно перемещение органа вправо, отмечается повышенное давление. Ощутить аневризматическую пульсацию врачу удается в области третьего межреберья. В 63-65% случаев слева обнаруживается выделение грудной клетки.

При отсутствии вероятности разрыва, назначается медикаментозное лечение аневризмы. Оно сводится к предупреждению закупорки сосудов с помощью тромболитиков, ослаблению сердечного ритма бета-адреноблокаторами. Чтобы нормализовать давление, применяются мочегонные препараты. Расширяют коронарные сосуды нитраты.

Проведенные исследования показали, чем так опасна аневризма сердца. При отсутствии необходимого срочного лечения прогноз будет неутешительным.

Через 1-3 года наступление смерти регистрируют 73% случаев, а через 3-5 лет умирают уже 90% человек.

• Именно поэтому так рекомендуют пройти именно хирургическое лечение.
• При наличии осложнений в виде сердечной недостаточности по хроническому типу, людям, у которых аневризма сердца провоцирует опасность разрыва, обязательно проводится операция.
• Кардиохирургическая пластика дефекта, обнаруженного в межжелудочковой перегородке, осуществляется путем восстановления нормального положения сердца с помощью специального синтетического материала.

При установленном диагнозе аневризма левого или правого желудочка назначается резекция. Во время проведения хирургического вмешательства сердце пациента отключают, применяют искусственно созданное кровообращение. Операция предусматривает оперативное удаление аневризматического выпячивания стенки и формирование полости желудочков.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/anevrizma-serdtsa-priznaki-diagnostika-lechenie-i-prognoz-zabolevaniya

Аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда.

В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре.

Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Аневризма сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается.

Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани.

Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем.

Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно.

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме».

У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание.

Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой.

Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей.

Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени.

ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка.

С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка.

При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.

После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания.

Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-aneurysm

Аневризма сердца

Аневризма сердца – крайне тяжёлое патологическое состояние, которое в любой момент может стать причиной массивной кровопотери, и привести к смерти пациента.

Образуется аневризма вследствие истончения и выбухания участка миокарда, и с каждым последующим сердечным толчком её стенки становятся лишь тоньше, поэтому только дело определённого времени, когда без лечения аневризма сердца разорвётся.

Такое патологическое состояние имеет ярко выраженную клиническую картину:

• одышка;
• сердечная астма;
• нарушение ритма дыхания;
• приступы удушья и многие другие симптомы.

Лечение патологии, независимо от того, у кого она обнаружена – у младенца или взрослого человека, требует хирургического иссечения грыжевого мешка с последующим ушиванием дефектной артерии.

Ранее считалось, что аневризма аорты – заболевание пожилых людей, сердце которых износилось за многочисленные годы работы. Но на самом деле это не так – болезнь поражает как пожилых людей, так и молодых.

И даже у новорождённых детей может быть диагностирована аневризма аорты.

В случае формирования грыжи у новорождённых говорят о врождённой патологии, когда в процессе формирования внутренних органов возникли различные нарушения.

Причины

Причины развития данной патологии кроются в истончении тканей, которое возникает вследствие инфаркта миокарда.

При инфаркте происходит следующее – участок мышцы парализуется, недополучает необходимый объем крови, и перестаёт выполнять свою функцию, из-за чего происходит его отмирание и замещение соединительной тканью.

В свою очередь, соединительная ткань не может как миокард сокращаться, и как следствие выпячивается наружу, образуя своеобразный тонкий мешочек, наполненный кровью.

Получается, что основной причиной развития аневризмы является именно инфаркт миокарда. Но есть и другие причины, вызывающие данную патологию. К ним относятся:

• артериальная гипертония;
• повышенная физическая нагрузка;
• врождённые аномалии, из-за которых развивается аневризма сердца у детей – в частности, к таким патологиям относятся дефекты в гладкой мускулатуре сердца ребёнка, внутриутробные инфекции, не позволившие плоду правильно сформироваться, воздействие мутагенов, например, радиации и некоторые другие.

Истинная и ложная аневризма левого желудочка

И все же в 90% случаев аневризма сердца у новорождённых детей является следствием неблагоприятной экологической ситуации.

Отметим, что у новорождённых аневризма сердца может быть как врождённой, то есть появившийся в процессе утробного развития, так как приобретённой – развившейся как следствие неблагоприятного воздействия извне, например, после травм, ушибов, опухолевых процессов в области средостения и т. д.

Как уже было сказано, аневризма аорты у взрослых является следствием инфаркта миокарда, особенно левого желудочка – такая патология носит название постинфарктная аневризма. Спровоцировать заболевание могут различные факторы, в частности такие, как:

• курение;
• употребление большого количества жидкости;
• повышенные физические нагрузки.

Следует помнить, что аневризму аорты может вызвать не только инфаркт стенки желудочка, но и другие патологические состояния. В частности, закрытые и открытые травмы грудной клетки, в том числе операционное вмешательство.

Также это могут быть врождённые пороки развития (у новорождённых).

Аневризма может развиться и в тех случаях, когда органы грудной клетки подвергаются радиационному излучению для устранения каких-либо признаков опухоли внутренних органов (путём проведения лучевой терапии).

Причины развития аневризмы аорты могут крыться и в инфекционных процессах внутри организма – в частности, аорта страдает при сифилисе, туберкулёзе, миокардите, инфекционном эндокардите и других заболеваниях.

Разновидности

В медицинской практике различают две формы аневризмы аорты – это острая и хроническая. Также в отдельную подформу выделяется подострая аневризма.

Острая аневризма аорты развивается на фоне хорошего самочувствия человека и обычно она проявляется по истечении нескольких недель после того, как у человека произошёл инфаркт. Симптомы такого патологического состояния типичные:

• боль в области груди;
• одышка;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• нарушается сердечный ритм и частота сердечных сокращений;
• быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности.

Хроническая аневризма аорты – патологическое состояние, первые клинические проявления которого возникают спустя полгода после перенесённого инфаркта левого желудочка или МПП. Диагностируется это патологическое состояние сложнее, так как на первый план выступают симптомы хронической сердечной недостаточности.

Подострая форма развивается позднее, чем острая – где-то через 6 недель, и характеризуется симптомами сердечной недостаточности.

Отметим, что наиболее опасной для жизни является острая форма аневризмы аорты, возникающая как следствие инфаркта левого желудочка, так и инфаркта межпредсердной перегородки.

При подострой и хронической форме высока вероятность того, что жизнь человеку врачи успеют спасти, при условии, что он вовремя обратился в стационар.

Отдельно следует сказать о такой форме аневризмы, как аневризма межпредсердной перегородки (МПП). В начале своего развития такая болезнь не требует ни консервативного, ни хирургического лечения – важно регулярно проходить осмотр у кардиолога, чтобы он мог наблюдать за тем, как ведёт себя такое образование.

В тех же случаях, когда аневризма межпредсердной перегородки начинает увеличиваться в размерах и возникает риск её прорыва, врач принимает решение о направлении пациента в стационар для дальнейшего лечения. Операция на МПП является одной из самых сложных и сопряжена с рядом побочных эффектов, поэтому о её целесообразности можно говорить только тогда, когда нет других альтернативных способов лечения.

Некоторые целители предлагают лечить аневризму предсердной перегородки народными методами – и некоторые из них действительно дают эффект, но только поддерживающий. Поэтому если аневризма МПП обнаружена на ранней стадии, целесообразно будет проконсультироваться со своим врачом насчёт лечения народными методами, которые могут оказать поддерживающий эффект.

Аневризма межпредсердной перегородки

Диагностика и лечение

Диагноз ставится с учётом истории болезни, жалоб пациента, а также проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. Косвенно можно заподозрить аневризму по ЭКГ, однако более точной диагностикой является ощущение пульсации в области сердца. Также показано проведение таких методов исследования, как:

• УЗИ с доплерографией;
• эхокардиоскопия;
• сцинтиграфия с нагрузкой и некоторые другие анализы, позволяющие дифференцировать патологию от сходных с нею заболеваний сердца.

Лечение аневризмы сердца может проводиться в два этапа. На первом этапе, когда аневризма ещё небольшая, показана консервативная терапия. С этой целью применяют такие препараты, как:

• бета-блокаторы;
• средства, разжижающие кровь;
• мочегонные лекарства;
• нитраты.

Конкретную схему лечения и дозировку препаратов подбирает кардиолог в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение данной патологии проводится по строгим показаниям, среди которых:

• быстрый рост аневризмы;
• прогрессирование сердечной недостаточности;
• разрыв стенки или перегородки желудочка;
• разрыв аневризмы;
• микроинсульты или инсульты и т. д.

Операция сложная, проводится под общей анестезией и заключается в ушивании сердца в пределах здоровых стенок, а также происходит удаление поражённых тканей аорты. После такой сложной операции пациенту назначают большое количество лекарственных средств, ему требуется постельный режим и полный покой.

Сама по себе операция опасна, так как связана с риском развития большого количества осложнений. Самыми распространёнными осложнениями при такой процедуре являются:

• быстрое развитие сердечной недостаточности;
• образование и отрыв тромба;
• разрыв стенки сердечной мышцы и т. д.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2006-anevrizma-serdtsa-simptomy

Почему возникает аневризма сердца, симптомы и прогноз

При выпячивании растянутой и тонкой стенки сердца образуется аневризма. Встречается чаще при обширном инфаркте сердечной мышцы. Проявляется тяжелой одышкой, приступами удушья, частым сердцебиением, аритмией, тромбозом, эмболией внутренних органов и головного мозга. Для радикального избавления проводится удаление аневризматического мешка.

Причины появления аневризмы сердца

Как правило, появлению патологического расширения предшествует инфаркт миокарда. При формировании обширного трансмурального (затронуты все слои) некроза омертвевшие ткани растягиваются под влиянием внутриполостного давления. Диаметр этого образования – от 1 до 19 см, стенка мешка не участвует в сокращениях сердца, в систолу выпячивается, а при расслаблении спадает.

К факторам, которые провоцируют появление аневризматического мешка, относятся:

• несоблюдение постельного режима в первые дни инфаркта;
• высокое артериальное давление;
• повышенная частота сокращений сердца;
• повторное острое нарушение коронарного кровотока;
• развитие сердечной недостаточности.

Хронические аневризмы образуются у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в местах образования рубцовой ткани.

Более редкими причинами патологии бывают:

Рекомендуем прочитать статью о симптомах аневризмы аорты. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее проявлениях, классификации, разрыве аневризмы и других осложнениях, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сонной артерии.

Симптомы патологии

В зависимости от скорости развития клинические проявления при аневризме сердца могут отличаться.

Острая и подострая форма

Возникают в ранние периоды острого нарушения коронарного кровообращения. При стремительном нарастании недостаточности сокращений сердца симптоматика соответствует сердечной астме, легочному отеку:

• выраженная одышка;
• приступы удушья;
• кашель, при котором выделяется мокрота в виде розоватой пены;
• хрипы, слышимые на расстоянии;
• клокочущее дыхание;
• резкая слабость;
• блокады проводимости, брадикардия;
• экстрасистолия;
• трепетание и фибрилляция;
• потливость, озноб.

Брадикардия — один из симптомов аневризмы сердца

Хроническая аневризма

Признаки при такой форме болезни появляются спустя 4 — 8 недель от начала инфаркта:

• декомпенсированная сердечная недостаточность – удушье, обморочные состояния, боль в сердце по типу стенокардии, нарушение ритма, скопление жидкости в брюшной и плевральной полости, отеки, увеличение печени;
• спаечный процесс между листками околосердечной сумки;
• тромбоэмболические осложнения – закупорка артерий ног, сосудов, питающих головной мозг, внутренние органы, развитие гангрены, инфаркта почек, легочной ткани, кишечной стенки, инсульта, повторного некроза сердечной мышцы.

Смотрите на видео о симптомах и проявлениях аневризмы:

Классификация

Все аневризмы делят на несколько разновидностей:

• острые – появляются с 7 по 14 день инфаркта, образованы зоной некроза, стенка выпячивается наружу или внутрь полости (межжелудочковая зона);
• подострые – с 15 дня по 8 неделю, стенка состоит из утолщенного внутреннего слоя, волокон соединительной ткани;
• хронические – после 8-й недели, в составе мешка есть внутренний, мышечный слой и наружная оболочка сердца, фиброзные ткани, толщина стенки не более 2 — 3 мм. В полости находятся тромботические массы, катетере легко разрушаются.

По составу стенки бывают мышечными и соединительнотканными, чаще присутствуют оба вида волокон.

Встречаются две и три аневризмы, но преимущественно обнаруживают одиночные формы.

Истинные образования состоят из всех трех слоев сердца, а ложные могут появиться при разрыве стенки, их наружная оболочка – это перикард. Некоторые виды имеют жизнеспособные мышечные клетки, которые при систолическом сокращении выпячиваются.

Типичные аневризмы бывают:

• плоскими – диффузное выпячивание, имеют ровную поверхность, изнутри выглядят как чаша, обнаруживаются чаще остальных;
• в форме мешка – выпуклые с широким основанием;
• похожими на гриб – узкая шейка и большой купол;
• аневризма внутри другой – мешок, который расположен в полости более крупного, считается самыми опасным видом из-за риска разрыва.

Что может спровоцировать разрыв аневризмы

Факторами, которые повышают риск такого тяжелого осложнения, как разрыв сердца, бывают:

• пожилой и старческий возраст;
• обширный проникающий инфаркт;
• тяжелое течение артериальной гипертензии, особенно при кризах;
• инфаркт на фоне впервые возникшей стенокардии;
• начало лечения спустя сутки от приступа;
• высокая активность пациента, избыточная физическая или эмоциональная нагрузка;
• рецидив стенокардии после инфаркта;
• истощение, сопутствующие болезни (диабет, тиреотоксикоз, анемия);
• длительное лечение гормонами или нестероидными противовоспалительными средствами;
• введение препаратов для растворения тромба позже 10 часов от развития инфаркта.

Чаще всего разрыв случается на 3 — 8 день от начала некроза сердечной мышцы и бывает смертельным.

К признакам развития такого состояния относятся:

• бледность, затем цианоз кожи;
• холодный пот;
• расширение и выбухание вен на шее;
• потеря сознания;
• шумное дыхание, хрипы, сменяющиеся редкими дыхательными движениями.

У большинства больных разрыв сердца происходит мгновенно.

Диагностика состояния

При осмотре пациента можно обнаружить пульсацию в области сердца, которая появляется в такт сокращениям. Для подтверждения диагноза учитывают данные обследования:

• ЭКГ – трансмуральный инфаркт без положительной динамики;
• УЗИ сердца – видна полость, заполненная тромбом;
• позитронно-эмиссионная томография помогает определить жизнеспособность мышечного слоя;
• рентгенография – легочной застой, увеличение и деформация сердечной тени;
• вентрикулография и МСКТ – наиболее точно обнаруживают аневризму, ее размер, расположение, наличие тромбоза.

Лечение аневризмы миокарда

Консервативное лечение используют только перед операцией – для улучшения кровообращения применяют сердечные гликозиды (Дигоксин), антикоагулянты (Гепарин). Для снижения давления показаны ингибиторы АПФ (Энап, Лизиноприл), при угрозе отечности легких назначают кислородные ингаляции с пеногасителем.

Оперативное лечение при острой и подострой аневризме проводится для предупреждения ее разрыва, а при хронической – с целью профилактики тромбоза артерий, повторных инфарктов.

Радикальным методом является иссечение мешка и наложение заплаты. Если требуется аортокоронарное шунтирование, то его проводят сразу после восстановления целостности сердца.

При невозможности выполнения такой операции стенку укрепляют искусственными материалами.

Прогноз и профилактика

Аневризма сердца относится к крайне тяжелому заболеванию с неблагоприятным течением. Смерть может наступить сразу после ее возникновения, при хронической форме и небольшом размере пациенты не живут больше 3 лет без операции. Наиболее опасны грибовидные, мешотчатые, многослойные образования. При развитии сердечной недостаточности прогноз существенно ухудшается.

После операции у больных появляется шанс на выживание, но не исключена вероятность осложнений:

• низкий сердечный выброс – обморочные состояния, сосудистый коллапс;
• рецидив острого нарушения коронарного кровотока;
• нарушения ритма;
• расхождение швов;
• кровотечение;
• недостаточность дыхания и функции почек;
• тромбоз сосудов головного мозга, ишемический инсульт.

Для предупреждения развития аневризмы нужно при появлении тяжелого приступа стенокардии обязательно вызвать скорую помощь, пройти стационарное лечение при инфаркте с соблюдением всех рекомендаций по двигательному режиму. После выписки необходимо контролировать артериальное давление, частоту пульса, проходить анализы свертывающей системы крови и ЭКГ, принимать рекомендованные медикаменты.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме бедренной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, опасности разрыва, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме синуса Вальсальвы.

Аневризма сердца появляется при ослаблении и истончении миокарда, чаще всего после инфаркта. Возникает в раннем периоде инфаркта миокарда или спустя 2 месяца. Проявления связаны с острой недостаточностью кровообращения, при хронической форме возможны тромбоэмболические осложнения.  Для обнаружения показано УЗИ с допплерографией, МРТ, вентрикулография.

Лечение – оперативное, при его отсутствии больные не живут более 3 лет. Профилактика состоит в своевременной диагностике инфаркта и соблюдении рекомендаций по физической активности, приему медикаментов.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-serdca-simptomy/