Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

Дата последнего обновления: 25.08.2021 г.

  • Среднее время прочтения: 13 минут
  • Содержание:
  • Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночникаСтадии поясничного остеохондрозаДиагностикаПрогноз заболеванияМетоды лечения боли при поясничном остеохондрозеНемедикаментозная терапия

Одной из основных функций позвоночного столба является защита спинного мозга2. При остеохондрозе происходит повреждение структурных элементов позвоночника — межпозвоночного диска, позвонков, связочного аппарата, — а впоследствии и нервных волокон, отходящих от спинного мозга на уровне поражения1. В связи с этим страдают функции спинного мозга — чувствительная и двигательная2. 

В зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен, принято выделять шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз11. Данная статья посвящена поясничному остеохондрозу. Его выявляют у 80% больных с поражением периферической нервной системы, которая представлена нервами вне головного и спинного мозга3.

Пока что в традиционной медицине почти нет эффективных методов лечения, позволяющих не просто убрать симптомы, а восстановить разрушенные участки позвонков. По статистике, 10% пациентов с остеохондрозом поясничного отдела становятся инвалидами3.

Поэтому важно следить за здоровьем и понимать, какие именно факторы ведут к разрушению дисков, что нужно изменить в своем образе жизни, чтобы остановить развитие остеохондроза, и какие меры нужно принять, чтобы справиться с уже существующими изменениям.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

В основе остеохондроза лежит разрушение межпозвоночного диска — плоского хрящевого образования, соединяющего позвонки и обеспечивающего их подвижность. Основа диска — это мягкое студенистое ядро, окруженное фиброзным (плотным) кольцом.

Ядро на 88% состоит из воды и амортизирует движения позвоночника при вертикальной нагрузке, например, при поднятии тяжестей или ходьбе. Функция фиброзного кольца заключается в том, чтобы не дать ядру сместиться от центра позвонка.

Также правильному расположению ядра способствует множество связок и мышечный «корсет» позвоночника1,11.

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

В возрасте 35-40 лет ослабевает кровоснабжение ядра диска и его метаболизм, а содержание воды в нем уменьшается до 60%1. Но возраст — не единственная и далеко не главная причина поясничного остеохондроза.

В развитии болезни играют роль следующие факторы1,5,11:

  • длительное положение стоя, сидя, особенно в неудобной позе;
  • перегрузка позвоночника, связанная с ходьбой на высоких каблуках;
  • нарушение осанки, плоскостопие;
  • нервное перенапряжение, хронический стресс;
  • избыточный вес, нарушение обмена веществ;
  • слабое физическое развитие;
  • врожденные аномалии строения позвоночника;
  • наследственность.

Большинство из перечисленных факторов связаны с современным ритмом жизни. Он вносит свои изменения в привычки человека, которые оказываются весьма вредными для позвоночника. Основная проблема — в дисбалансе между физической активностью и возможностями позвоночника переносить определенную нагрузку.

Если мышцы позвоночника теряют тонус, но регулярно перенапрягаются, нагрузка передается на межпозвонковые диски и связочный аппарат11. С одной стороны, при такой ситуации создаются условия для микротравм11, с другой — возрастает риск застоя крови в мышцах, что препятствует нормальному кровотоку в них5.

Кроме того, на поясницу приходится самая большая нагрузка11. А если работа связана с подъемом тяжестей, резкими движениями, поворотами, сгибанием и разгибанием, давление на межпозвонковые диски многократно возрастает11. Поэтому изнашивание межпозвонковых дисков в поясничном отделе чаще наблюдают у людей определенных профессий — спортсменов, грузчиков и водителей5.

Вернуться к началу

Стадии поясничного остеохондроза

При повреждении межпозвоночного диска наблюдается его смещение с образованием межпозвоночной грыжи6, но все это происходит постепенно, поэтому в развитии болезни выделяют несколько стадий6,7:

  • Для 1 стадии характерна невыраженная боль, возникающая при поднятии тяжестей. Пациент уже не переносит длительные физические нагрузки, но в покое боль, как правило, не беспокоит.
  • Во 2 стадии уменьшается расстояние между позвонками, что приводит к защемлению нервных окончаний. Появляются резкие боли (прострел), отдающие в ягодицу, бедро и голень, заставляющие пациента принимать вынужденное положение с наклоном туловища в здоровую сторону.
  • На 3 стадии разрушается фиброзное кольцо и формируется межпозвоночная грыжа.  Грыжевое выпячивание сдавливает или раздражает корешки спинного мозга, боль становится сильной, к ней присоединяются нарушения чувствительности (онемение конечностей) и двигательной активности (слабость мышц ноги или стопы).
  • К 4 стадии возникает выраженная деформация позвоночника, пациент передвигается с большим трудом, при этом болевой синдром может беспокоить меньше.

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

Диагностика

При возникновении болей в спине необходимо обратиться к врачу-неврологу. За сбором анамнеза следует осмотр пациента, в ходе которого оцениваются объем активных и пассивных движений, мышечный тонус, силу в конечностях, рефлексы и чувствительность6.

Из инструментальных методов диагностики применяются6:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ — метод исследования послойного строения использованием магнитных полей);
  • компьютерная томография (КТ — метод исследования послойного строения с использованием рентгеновского излучения);
  • в редких случаях электромиография (метод исследования электрических потенциалов, возникающих в мышцах);
  • функциональная спондилография (рентгенологическое исследование любого отдела позвоночника).

Может дополнительно понадобиться консультация уролога, гинеколога и проктолога1.

Прогноз заболевания

Самым частым осложнением поясничного остеохондроза является хроническая боль, снижающая работоспособность и качество жизни пациента. На финальных стадиях заболевания может снижаться чувствительность и двигательная активность, вплоть до полного паралича, что ведет к инвалидизации пациента5,7. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Вернуться к началу

Методы лечения боли при поясничном остеохондрозе

Главное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника — болевой синдром, ограничивающий подвижность, снижающий работоспособность и качество жизни пациентов. Исходя из этого лечебные мероприятия в терапии данного заболевания в первую очередь должны быть направлены именно на обезболивание4.

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

Боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника бывает4:

  • острая — продолжается до 6 недель;
  • подострая — от 6 до 12 недель;
  • хроническая — больше 12 недель.

В лечении остеохондроза выделяют консервативный (нехирургический) и оперативный методы8. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от состояния больного, его жалоб и данных, которые выявил врач во время обследования4.

Для купирования болевого синдрома применяется комплексная медикаментозная терапия7.

Среди назначаемых врачом препаратов могут быть4,7:

Для симптоматического лечения боли в спине успешно используются нестероидные противовоспалительные препараты15.

Из этой фармакологической группы врач может назначить препараты, содержащие напроксен15, например, МОТРИН ®, который предназначен для взрослых пациентов и подростков старше 15 лет.

  Одного приема МОТРИН ® достаточно до 12 часов12. При этом следует иметь в виду, что дозировку и кратность приема препарата определяет врач.

Еще в 90 годах пациентам с болью в нижней части спины рекомендовали ограничить активные движения и соблюдать  строгий и длительный постельный режим. Этот подход не оправдал себя: оказалось, что длительный физический покой вреден, поскольку в таком состоянии нарушается функция мышц.

А это, в свою очередь, приводит к тому, что боль становится хронической и даже нередко усиливается.  По данным исследований, острая боль в пояснице меньше беспокоит активных пациентов.

  Поэтому, избегая постельного режима и соблюдая рекомендации лечащего врача, можно поправиться быстрее13,14.

Немедикаментозная терапия

Важное место в терапии поясничного остеохондроза занимает лечебная физкультура5,10,11. Чтобы предупредить развитие болезни и облегчить ее симптомы, мышцы поясницы нужно держать в тонусе. Дозированная физическая нагрузка и упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить объем движений и предупредить осложнения5,11.

Есть различные комплексы, в которые обычно входят такие упражнения как «велосипед», «ножницы», подъем корпуса, выполняемые в положении лежа11. Полезно делать упражнение «перочинный нож»: лежа на спине, нужно прижать бедра к груди, а голову к коленям, «складываясь» как перочинный нож. Всего рекомендуется делать упражнение 10 раз11. Также при остеохондрозе помогает лечебное плавание5.

Тренировки лучше проводить под контролем специалиста по лечебной физкультуре, поскольку многие упражнения разрешены только в межприступный период, а наклоны туловища вперед под определенным углом могут сместить диск еще больше5,11.

Кроме лечебной физкультуры, при поясничном остеохондрозе используют5,10:

  • корсеты;
  • «вытяжение» позвоночника;
  • мануальную терапию и массаж;
  • физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию);
  • иглорефлексотерапию.
Читайте также:  Дефанотерапия: снятие боли

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

Учитывая, что остеохондроз в запущенных случаях может привести к осложнениям, важно в любом возрасте внимательно относиться к позвоночнику.  Профилактика болезни и болевого синдрома требует активных действий — нормализации веса, подбора удобной обуви и регулярной физической активности. При сильной боли следует проконсультироваться с врачом, который подберет оптимальное лечение.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

  1. Биктимиров Р.Г., Кедров А.В., Киселев А.М., Качков И.А., Остеохондроз позвоночника — Альманах клинической медицины — 2004г.  С.329,330,333,334, https://cyberleninka.ru/article/n/osteohondroz-pozvonochnika/viewer
  2. Анатомия человека: учеб. -метод. пособие / М. В. Улитко, И. М. Петрова, А. А. Якимов; [под общ. ред. М. В. Улитко]; М-во науки и высш. образования Рос. Федерации, Урал. федер. н-т. — Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2018. — 88 с. ISBN 978-5-7996-2447-7
  3. Олейник А.Д., Ковалев С.А. // Критерии комплексной оценки очагов поясничного остеохондроза//Bulletin of the International Scientific Surgical Association — 2008г С. 84 https://cyberleninka.ru/article/n/kriterii-kompleksnoy-otsenki-ochagov-poyasnichnogo-osteohondroza/viewer
  4. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И., Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника — РМЖ №26 от 26.11.2010 — С.1633 https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_osloghneniy_osteohondroza_pozvonochnika/
  5. Величко Т. И., Лоскутов В. А., Лоскутова И. В. //  ЛФК и лечебное плавание в ортопедии// 2014г. -2.5 — Остеохондроз https://monographies.ru/en/book/section?id=7270
  6. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзе Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.С., Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. —  2014г — С.4,7,8 http://www.mst.ru/information/manual/lumbar_disc_herniation.pdf
  7. Пилипович А.А., Лечение и профилактика остеохондроза — 2015г. — С.1,17,18,19 https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-osteohondroza/viewer
  8. Родичкин П.В., Шаламанов Н.С. Патофизиологическое обоснование комплексной терапии межпозвоночных грыж -2012г.-С.32 https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/31-36.pdf
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин ®  таблетки, Рег.номер Р N002874/01 ///o-motrin
  10. Бучакчийская Н.М., Марамуха В.И., Марамуха А.А., Марамуха И.В., Немедикаментозное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника — Наука о жизни и здоровье — 2013г. С.104 https://cyberleninka.ru/article/n/nemedikamentoznoe-lechenie-bolnyh-s-nevrologicheskimi-proyavleniyami-osteohondroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-sovremennyy/viewer
  11. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника: учебное пособие / О. В. Безрукова, Г. И. Булнаева; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 58 с.
  12. Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27.
  13. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение  скелетно-мышечных  (неспецифических) болей в нижней части спины. Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2021
  14. Cochrane Database of Systematic Reviews. (2010.) “Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica.”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20556780/
  15. Svetoslav Nikolaev Stoev, Stanislav Radoslavov Gueоrguiev, Vasil Georgiev Madzharov, Hristina Viktorova Lebanova (2021).“Naproxen in Pain and Inflammation – A Review”, International Journal of Pharmaceutical and Phytopharmacological Research, 11(1), pp.142-148.

Мышечно-тонический синдром – симптомы, причины, лечение

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

Самым частым проявлением дегенеративных патологий позвоночника является мышечно тонический синдром. Длительное и стойкое напряжение мышц, отвечающих за поддержание стабильности позвоночных сегментов, приводит к формированию болезненных «триггерных точек». И только комплексное лечение, направленное на оптимизацию различных звеньев двигательной системы, позволяет существенно облегчить состояние пациента.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

29 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Чрезмерные статические нагрузки и микротравмирование позвоночных структур влечет за собой рефлекторное напряжение мышц, ограничение их подвижности и формирование неоптимального двигательного стереотипа.

Основной причиной мышечно-тонического синдрома являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи) и нарушения осанки, связанные с врожденными аномалиями развития и деформацией спинного хребта.

Спровоцировать болезненный мышечный спазм может:

  • переохлаждение
  • резкое движение
  • травматическое повреждение
  • длительное нахождение в статической позе

Под воздействием провоцирующих факторов в мышцах происходят биохимические процессы с выделением медиаторов воспаления, вызывающих рефлекторное сокращение мышц.

Основным признаком миотонического синдрома являются глубокие ноющие вертеброгенные боли.

Болезненные спазмы, сопровождающиеся уплотнением и отечностью одной или нескольких мышц, существенно ограничивают подвижность.

Из-за взаимодействия с нервными рецепторами развивается стойкая болезненность. Та, в свою очередь, усиливает сокращение мышц и замыкает порочный круг: спазм – отек – боль – спазм.

Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового отдела чаще всего становится следствием тяжелых физических нагрузок. Напряжение грушевидной мышцы может повлечь за собой боль в области ягодицы, тазобедренного сустава. В случае сдавливания седалищного нерва возможно онемение одной из конечностей.

Мышечно-тонический синдром шейного отдела проявляется цервикальными болями, болевыми ощущениями в шее, усиливающимися при разгибании и поворотах головы, гиперстезией 4-го и 5-го пальцев руки.

Для мышечно-тонического синдрома грудного отдела характерна болезненность между лопаток и по ходу ребер. Иногда может наблюдаться ощущение жжения и сдавленности в груди, имитирующих проявления сердечных проблем.

Классификация мышечно-тонических синдромов

Существует несколько разновидностей мышечно-тонических болевых синдромов. Они классифицируются в зависимости от локализации:

  • компрессионный синдром передней лестничной мышцы: охватывает область III-VI шейных позвонков и верхнее ребро. При мышечном спазме сдавливается подключичная артерия и плечевое нервное сплетение
  • синдром грушевидной мышцы: сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии
  • фасеточный синдром: локальная болезненность и тугоподвижность в области дугоотросчатых суставов позвоночника. Сопровождается подвывихами позвоночных сегментов, разрывом суставных капсул. В зависимости от локализации пораженного фасеточного сустава боль может отдавать в голову, плечи, грудь, поясничный, крестцовый отдел, бедро или ягодицу

Помимо вышеперечисленных, патологическим изменениям нередко подвергается трапециевидная, широчайшая грудная, квадратная мышца поясницы, подниматель лопатки. Болевой синдром может быть первичным (охватывающим только спазмированные ткани) и вторичным, локализованным вне зоны повреждения.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  • клинический осмотр
  • сбор жалоб и уточнение неврологического анамнеза
  • функциональную рентгенографию позвоночника
  • МРТ
  • электронейромиографию (исследование биоэлектрических потенциалов мышц, позволяющее диагностировать мышечно-тонический синдром поясничного отдела при симптомах радикулопатии)

Самым информативным, безопасным и безболезненным методом нейровизуализации признана магнитно-резонансная томография. Она дает максимально точную оценку состоянию позвоночника и спинного мозга, позволяет выявить протрузии и межпозвонковые грыжи, определить их размеры и локализацию.

Перейти

Лечение мышечно-тонического синдрома – компетенция вертебро-невролога. Врач, специализирующийся на заболеваниях позвоночника и поражениях периферических и центральных отделов нервной системы, работает в тесном сотрудничестве с мануальными терапевтами, реабилитологами и другими узкопрофильными специалистами.

Вертеброгенные болевые синдромы в большинстве случаев лечатся консервативно. Поэтапный комплекс лечебных мероприятий включает:

  • медикаментозное купирование боли и воспаления (НПВП)
  • улучшение трофики мышечных тканей и активизацию обмена веществ
  • физиотерапевтические процедуры
  • иглорефлексотерапию
  • массаж спины, поясницы и конечностей

В курс лечения мышечно-тонического синдрома шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника обязательно включается витаминотерапия. При этом используются нейротропные витамины группы В, стимулирующие регенеративные процессы в структурах центральной и периферической нервной системы.

Для укрепления мышечно-связочных структур и ускоренного восстановления нарушенного двигательного стереотипа проводится:

  • лечебная физкультура (упражнения на растяжение и расслабление напряженных мышц)
  • постизометрическая релаксация
  • занятия на лечебных тренажерах

Комплексная программа физической реабилитации пациентов с рефлекторным миотоническим синдромом помогает эффективно деактивировать триггерные точки, устранять мышечные спазмы и увеличивать объем движений в пораженных отделах позвоночника.

Запущенный болевой мышечно-тонический синдром, развивающийся на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в различных структурах опорно-двигательного аппарата, существенно ухудшает качество жизни человека, нарушает двигательную активность, сон и психоэмоциональное состояние. Вначале функциональная, а затем органическая фиксация пораженных участков приводит к неправильному распределению нагрузок и ускоренному износу костно-хрящевых структур.

Для профилактики мышечных спазмов рекомендуется вести активный образ жизни, поддерживать правильное положение тела при работе в стоячем или сидячем положении, обязательно делать растяжку и разогрев перед занятиями спортом.

Реабилитационно-восстановительный центр «Лаборатория движения», основанный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводит безмедикаментозное лечение взрослых пациентов с миофасциальными синдромами. Индивидуальная оздоровительная программа включает:

  • упражнения ЛФК для устранения спазмов и нормализации мышечного корсета
  • физиопроцедуры (УВТ, лечение ультразвуком, лазером и пр.)
  • избирательный лечебный массаж
  • кинезиотерапию
  • мануальные техники
  • расслабление мышц методом постизометрической релаксации
  • занятия на петлевом биомеханическом комплексе
Читайте также:  Пищевая сода как лечебное средство

Для записи на консультативный прием и получения рекомендаций по восстановлению в домашних условиях оставляйте заявку на сайте «Лаборатории движения» или звоните по контактному номеру телефона.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

Боль в спине

Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника: как выявить и лечить.

одно из самых распространённых заболеваний. Боль в спине является одной из самых частых причин обращения к врачу.По данным эпидемиологических исследований, около 19 % опрошенных отмечают, что боль в спине беспокоит их в настоящее время, около 31 % указывают, что боли в спине отмечались у них в течение последнего месяца, около 39 % опрошенных испытывали боль в спине в течение последнего года. До 80 % людей имеют повторные эпизоды боли в спине на протяжении жизни.

В соответствии с продолжительностью болевого синдрома дорсалгии подразделяют на острые, подострые и хронические. Об острой боли говорят в случае, когда боль длится не более 6 недель. Боль, сохраняющаяся от 6 до 12 недель, расценивается как подострая, более 12 недель – как хроническая.

Наиболее часто дорсалгией страдают лица трудоспособного возраста (35-55 лет).В большинстве случаев боль в спине не представляет никакой опасности и не является признаком серьёзного заболевания.

Несмотря на это, боль в спине является одной из основных причин инвалидизации. Длительность инвалидизации, обусловленная болью в спине, составляет 10 % от всех лет инвалидизации, вызванных различными заболеваниями.

Основной причиной хронизации боли в спине и, соответственно, инвалидизации, является отсутствие адекватного лечения боли.

При обращении к специалисту, пациент должен получить рекомендации по обследованию и лечению в соответствие с современными международными рекомендациями по лечению острой, либо хронической боли.

К сожалению, в России эти рекомендации по-прежнему недостаточно известны, что приводит к необоснованным диагностическим назначениям, неэффективным, а порой вредным методам лечения, основанным на мифических представлениях о причинах дорсалгии.

Главное заблуждение, существующее в нашей стране на протяжении десятилетий, это убеждение в том, что основной причиной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, то есть остеохондроз.

На самом деле, остеохондроз – это естественный процесс старения позвоночника, характерный для всех людей. По данным многочисленных исследований, дорсалгия может возникать независимо от наличия и степени выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

То есть не установлено связи между наличием и степенью выраженности остеохондроза и болью в спине.

В то же время, выделяют множество патологических изменений в позвоночнике, которые не относятся к остеохондрозу – сколиоз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, грыжи межпозвоночных дисков (согласно современным тенденциям межпозвоночные грыжи рассматривают отдельно от остеохондроза), которые в ряде случаев (далеко не всегда) являются причиной болевого синдрома и/или других неврологических нарушений.

Причины и механизмы развития острой и хронической боли в спине отличаются и, соответственно, требуют разных подходов к диагностике и лечению.

Выделяют три основные причины острой боли в спине.

Наиболее распространёнными являются неспецифические, или скелетно-мышечные, боли. Они составляют 85-90 % всех острых дорсалгий.Боли, обусловленные серьёзными (специфическими) заболеваниями позвоночника, составляют до 7 % всех болей.И, наконец, до 7 % болей в спине обусловлены компрессионной радикулопатией.

В данном разделе мы подробно обсудим клинику, подходы к диагностике и лечению острой неспецифической боли в спине. Если Вы хотите больше узнать о специфических болях в спине, дискогенной радикулопатии, либо о хронической боли в спине – перейдите по ссылке в соответствующий раздел.

Неспецифические боли в спине

Провоцирующими факторами развития острой неспецифической боли в спине являются:

  • частые наклоны;
  • подъём тяжестей;
  • тяжёлый физический труд;
  • длительные статические нагрузки;
  • длительное вождение автомобиля и др.

К развитию боли предрасполагают недостаточная физическая активность и курение.

Источниками неспецифической боли в спине являются:

  • мышцы спины (мышечно-тонический синдром и миофасциальный болевой синдром);
  • нервные окончания межпозвоночного диска (дискогенная нерадикулярная боль);
  • фасеточные суставы (спондилоартропатический болевой синдром);
  • крестцово-подвздошные сочленения.

У одного человека источником боли, как правило, является не одна, а несколько вышеперечисленных структур. При этом не существует методов обследования, позволяющих точно установить источник боли.

Однако выделяют признаки, позволяющие предположить, какой источник боли (мышцы, межпозвоночный диск, фасеточные суставы или крестцово-подвздошные сочленения) является главной причиной болевого синдрома в каждом конкретном случае.

Наиболее распространённая причина острой дорсалгии – поражение мышц, связок и сухожилий вследствие их растяжения и микротравматизации.

Мышечная боль может возникнуть сразу или через день после воздействия провоцирующего фактора –неподготовленного движения, подъёма тяжести, длительного статического напряжения и т.д.

Вовлечённая мышца напряжена и болезненна при пальпации. Движения с участием данной мышцы ограничены из-за боли.

При хроническом течении возможно появление триггерных точек в мышце, надавливание на которые провоцирует боль (миофасциальный болевой синдром).

Неспецифическая боль в спине, вызванная грыжей диска, обычно локализуется в области позвоночника, носит глубинный характер, провоцируется сгибанием в позвоночнике, усиливается при интенсивном надавливании на соответствующие остистые отростки.

Боль, обусловленная поражением фасеточных суставов (фасеточный сустав образован верхним и нижним суставными отростками позвонков) локализуется сбоку от позвоночника и провоцируется разгибательными движениями в нём. Значительный регресс боли наступает при введения в сустав анестетика (медикаментозная блокада проводится под рентгенологическим контролем).

При поражении крестцово-подвздошного сочленения боль ощущается в ягодичной области и в нижней части спины, усиливается при вставании.

Диагноз можно подтвердить с помощью ортопедического обследования – боль усиливается при выполнении специальных тестов на растяжение или сжатие этого сустава, а также с помощью блокады местным анестетиком (медикаментозная блокада проводится под рентгенологическим контролем).

При любой неспецифической боли в спине возможная иррадиация (распространение боли) в ногу, что требует дифференциальной диагностики с радикулопатией. В отличие от радикулопатии, при неспецифической боли в спине не обнаруживается симптомов корешкового натяжения, чувствительных нарушений, снижения силы мышц и выпадения рефлексов, а боль не распространяется ниже колена.

Среди причин неспецифической дорсалгии у пациентов молодого возраста преобладает патология мышц и межпозвоночных дисков. Патология фасеточных суставов и крестцово-подвздошных сочленений чаще выявляется в пожилом возрасте.

Диагностика острой неспецифической боли в спине

Обследование пациента с болью в спине включает выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, ортопедическое и неврологическое обследования. Основная цель – исключить специфическую (опасную) причину боли в спине и радикулопатию.

Соматическое обследование позволяет заподозрить онкологическое, инфекционное, соматическое заболевание у пациента с болью в спине. Например, повышение температуры тела, потеря веса, увеличение лимфатических узлов требуют исключения онкологического и инфекционного заболеваний.

Ортопедическое обследование включает оценку физиологических изгибов позвоночника, положения таза, выявление разницы в длине ног, выявление ограничения движений в различных отделах позвоночника, напряжения мышц.

Неврологический осмотр позволяет выявить симптомы корешкового натяжения, нарушения чувствительности, изменения сухожильных рефлексов, парезы.

Если у пациента в возрасте 20-50 лет с острой дорсалгией нет признаков опасного заболевания или радикулопатии, проведение дополнительных методов обследования необязательно.

Дополнительное обследование проводится при подозрении на специфическую причину боли в спине, радикулопатию, поясничный стеноз, а также в случае отсутствия эффекта от адекватно проводимого в течение 6-8 недель противоболевого лечения.

Рентгенография позвоночника проводится в двух проекциях и позволяет выявить врождённые аномалии и деформации позвоночника, переломы позвонков, спондилолистез, спондилит, опухоли позвонков и др. У большинства пациентов присутствуют признаки остеохондроза и спондилоартроза. Их наличие и степень выраженности не влияют на тактику лечения и прогноз.

Читайте также:  Стоун-терапия: лечение заболеваний позвоночника горячими камнями

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить грыжи дисков, уточнить их локализацию, размер, обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга и т.д. Так как часто обнаруживаются бессимптомные протрузии и грыжи дисков, данные КТ и МРТ следует интерпретировать в сопоставлении с данными неврологического обследования.

Нормализация психоэмоционального состояния пациента.

Сохранение активности.При острой скелетно-мышечной боли в спине рекомендуется по возможности продолжать работу и вести активный образ жизни. Доказано, что постельный режим ухудшает прогноз при острой боли.

Длительность постельного режима не должна превышать двое суток и допускается только при интенсивной боли. Пациентам с болью в спине не рекомендуется спать на жёстком матрасе, щите или на полу.

Предпочтителен полужёсткий ортопедический матрас.

Медикаментозное лечение боли в спине – приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), миорелаксантов, использование местных анестетиков.

НПВС при лечении боли в спине подавляют выделения альгогенов в повреждённых тканях, оказывая выраженное обезболивающее и противовоспалительное действия.Миорелаксанты при лечении боли в спине устраняют болезненное мышечное напряжение.

Местные анестетики при лечении боли в спине ограничивают поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в центральную нервную систему.

Препараты для лечения боли в спине и способы их введения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности боли, наличия сопутствующих заболеваний (язвенных, эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек), принимаемых медикаментов.

При выявлении источника боли, возможен индивидуальный подход к лечению боли в спине с использованием мануальной терапии, медикаментозных блокад фасеточных суставов или крестцово-подвздошного сочленения.

Мануальную терапию можно рассматривать как возможный метод лечения боли в спине наравне со стандартной терапией с использованием НПВС и миорелаксантов.

Эффект мануальной терапии при лечении боли в спине заключается в уменьшении спазма мышц (для этого используют постизометрическую релаксацию), устранении триггерных точек при миофасциальном болевом синдроме; устранении функциональных блоков в фасеточных суставах и крестцово-подвздошных сочленениях, восстановлении подвижности.Основной миф о мануальной терапии – возможность «вправить» грыжу диска.

Релаксирующий массаж, некоторые виды физиолечения, иглорефлексотерапия, ношение пояса могут оказывать эффект при острой боли в спине. Вопрос о целесообразности их назначения для лечения острой боли в спине решается индивидуально. В ряде случаев их эффективность в лечении острой боли в спине приравнивается к плацебо*.

Эффект плацебо – это не эффект инертной таблетки, а эффект позитивного психосоциального контекста – активируется эндогенная опиатная система – уменьшается боль.

Нет доказательств эффективности лечебной физкультуры в лечении острой боли в спине. Однозначно следует избегать упражнений, которые усиливают боль. Если боль сохраняется более 4-х недель, подключение лечебной физкультуры для лечения боли в спине обязательно.

Вытяжение при острой боли в спине противопоказано.

В большинстве случаев неспецифическая дорсалгия проходит в течение нескольких дней или недель, в 10 % случаев может приобретать хроническое течение. Хронизации боли способствуют: стресс, депрессия, повышенная тревожность, неудовлетворённость работой, болевой тип личности и поведения.

Лечение боли в спине в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения боли в спине ТОНУС ЛАЙФ

Записаться на приём к специалисту по лечению боли в спине Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31

Методики нейрохирургического лечения болевого синдрома в области позвоночника, обусловленного различными заболеваниями

19 Июня 2014

Боль  в позвоночнике может быть вызвана самыми различными болезнями, такими как остеохондроз позвоночника (в т.ч.  осложненный поражением нервных корешков – радикулитом, признаками нарушения функций спинного мозга – миелопатией), остеопороз, вторичным поражением позвоночника при различных онкологических заболеваниях. 

Часть заболеваний не является жизнеугрожающими, при других возможны выраженные нарушения неврологических функций и стойкая утрата трудоспособности.

Таким образом, при наличии стойкого болевого синдрома в области спины, при слабости в мышцах, онемении руки или ноги, при нарушении мочеиспускания, при наличии у Вас сопутствующего онкологического заболевания, повышенной температуре, необходимо обязательно проконсультироваться у невролога. По результатам осмотра доктор назначит необходимые диагностические исследования (например, МРТ пораженного отдела позвоночника, анализы крови и т.д.) и по результатам исследований решит вопрос о необходимости консультации пациента у нейрохирурга.

  • В нашей клинике выполняются следующие малоинвазивные нейрохирургические процедуры:
  • Открытая микронейрохирургическая дискэктомия
  • Суть выполняемой методики заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска через небольшой операционный доступ (размер разреза кожи обычно не более 2-3 см).
  • Длительность стационарного лечения после операции обычно 5-7 дней.

Показания к оперативному лечению: грыжи межпозвонковых дисков, осложненные развитием радикулита, нарушением функции спинного мозга, и неэффективность консервативной терапии (медикаментозной терапии, блокад, физиотерапевтического лечения, мануальной терапии и ЛФК). Длительность предшествующего курса консервативной терапии определяется совместно пациентом и лечащим врачом.

После операции продолжается реабилитационное лечение, которое обычно занимает период от 3 до 4 недель.

Перекутанная вертебропластика и кифопластика

При вертебропластике в тело позвонка вводится так называемый «костный цемент», который делает кость позвонка более прочной. Введение препарата осуществляется через «прокол» кожи.

Кифопластика балонная — это разновидность вертебропластики. Во время нее перед введением цемента в тело позвонка вводится баллон, который раздувается специальным насосом.

Благодаря этому в раннем периоде после перелома возможно увеличить высоту смятого позвонка, то есть ликвидировать кифоз на этом уровне.

После раздвигания костных отломков в образовавшуюся полость через иглу вводится костный цемент.

  1. Вертебропластика и кифопластика позволяют через сутки самостоятельно вернуться из стационара. 
  2. Показания к выполнению вертебропластики и кифопластики: наличие патологических (вследствие остеопороза или опухолевого поражения) сдавленных переломов позвонков и выраженного болевого синдрома в области позвоночника.
  3. Длительность пребывания в стационаре во время выполнения процедуры 1-2 дня, данные манипуляции могут выполняться также в составе комплексного стационарного лечения онкологических пациентов.
  4. Направление на консультацию нейрохирурга проводит лечащий врач  (невролог, хирург, терапевт, эндокринолог).
  5. Чрезкожная пункционная микродискэктомия механическим декомпрессором Stryker (удаление грыжи межпозвонкового диска без разреза)

При данной процедуре проводится  удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска (грыжи межпозвонкового диска). Она применяется при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника, осложненном радикулитом.  Декомпрессор — одноразовый зонд для удаления ядра (нуклеотомии) межпозвонкового диска.

Показания к проведению данной процедуры это одиночные или множественные грыжи межпозвонкового диска размером менее 1/3 сагитального просвета позвоночного канала (ориентировочно до 6 мм.) с радикулярными болевыми синдромами с иррадиацией боли в конечности, при неэффективности проводимого консервативного лечения.

  • Преимуществами данной процедуры являются: доступ через кожу и отсутствие выраженной послеоперационной боли, короткое время процедуры (составляет 15 – 45 минут), устойчивый клинический эффект и сокращение расходов на лечение, уменьшение периневрального рубца и послеоперационного фиброза, снижение риска повреждения близлежащих структур.
  • Длительность пребывания пациента в стационаре при выполнении данной процедуры составляет 1-2 дня.
  • Эпидуральные блокада с введением анестетиков (обезболивающих препаратов) и противовоспалительных препаратов (депо-медрол)
  • Суть методики заключается в введении необходимых лекарственных средств непосредственно в так называемое «эпидуральное» пространство, то есть рядом с пораженными нервными корешками.
  • При этом введении препараты оказывают мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Показанием к выполнению процедуры являются такие осложнения остеохондроза, как радикулит. Обычно курс лечения составляет не более 4 процедур. Эффект от лечения наблюдается у большинства пациентов.

  1. Длительность пребывания пациентов в стационаре после выполнения блокады составляет 1 сутки.
  2. Конечно,  при лечении пациентов с болью в спине используются также необходимое медикаментозное  лечение, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия и лечебная физкультура.
  3. Таким образом, в нашем медицинском центре  есть обширные возможности для лечения болевых синдромов в области спины, а при лечении используется индивидуальный подход к каждому пациенту.
  4. Мы будем рады помочь в решении Ваших проблем со здоровьем.
  5. Середа Виталий Петрович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий стационаром – главный врач-терапевт ММЦ «СОГАЗ»
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector