Что такое невринома позвоночника и методы ее лечения

Невринома — это доброкачественная опухоль шванновских клеток. Эти клетки входят в состав оболочки, окружающей нервные волокна.

Невринома – одно из заболеваний центральной нервной системы, при которой зачастую не избежать операции по удалению невриномы слухового нерва. Доброкачественное новообразование поражает нервные ткани – шванновские клетки, входящие в состав оболочки нервных волокон.

Опухоль имеет округлую форму, для нее характерен медленный рост и редкое преобразование в злокачественный вариант. Чаще встречается у пациентов в возрасте 35 лет, преимущественно у женщин. В основном диагностируют опухоль слухового, подошвенного нерва и позвонка.

Встречается патология сравнительно редко, в злокачественном варианте также встречается нечасто.

Этиология болезни

Как и большинство других нервно системных опухолей, невринома долго не дате о себе знать. Медики выделяют предшествующие факторы:

  • генетические аномалии;
  • регулярное воздействие химических веществ;
  • радиационное излучение;
  • наличие патологии в анамнезе у родственников;
  • курение;
  • плохая экологическая среда;
  • другие онкологические заболевания.

Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска.

Классификация недуга

Как правило, недуг протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Незлокачественные опухоли отличаются многообразием. На сегодня невриномы делят на следующие типы:

  1. Шваннома Мортона. Место расположения – подошва стопы, преимущественно одной, реже – поражает обе.
  2. Опухоль позвоночника. Место локализации, как правило – шея или другие спинномозговые участки.
  3. Новообразование в головном мозге. Для данного вида опухоли характерен медленный рост и ограничение от других тканей.
  4. Акустическая невринома. Опухоль слухового нерва диагностируется у пациентов разного возраста и пола.

Нередки случаи невриномы тройничного, преддверно-улиткового, средостения, голенного, зрительного и периферического нервов. Зависимо от типа патологии назначается лечение невриномы, а также рассматривается необходимость операции невриномы мозжечка.

Комплекс симптомов

Особенных признаков, характерных для данного вида опухолей, медики не выделяют. Существуют некоторые симптомы, характерные для недуга:

  • интенсивные боли в спине;
  • параличи;
  • парезы;
  • онемение мышц;
  • нарушение чувствительности;
  • вкусовые нарушения;
  • проблемы со слюноотделением;
  • нарушения походки и равновесия;
  • парестезия жевательных мускулов.

Клиническая картина разная, зависимо от локализации новообразования. Лечение невриномы слухового нерва может назначать только врач после постановки точного диагноза.

Диагностика болезни

После осмотра у невролога ставится предварительный диагноз и обсуждается лечение невриномы слухового нерва. В большинстве случаев требуется удаление невриномы слухового нерва. Главные методы исследования на сегодня:

  • магнитно-резонансная томография;
  • электронейрография;
  • компьютерная томография;
  • биопсия.

Современный комплекс оборудования нашей клиники позволяет исследовать опухоли максимально точно. Благодаря методам диагностики можно выявить расстройства чувствительности, костные изменения, размеры и локализацию новообразования. Как правило, рекомендуется удаление невриномы.

Главные способы лечения недуга

Операция невриномы слухового нерва – основной метод лечения болезни. После хирургического вмешательства опухоль рецидивирует редко. Невриному рекомендуется удалить в случае:

  • стремительного разрастания новообразования;
  • прогрессирования патологии после радиотерапии;
  • проявление новых симптомов или их новые проявления.

Есть некоторые противопоказания к проведению нейрохирургического вмешательства. Тяжелое состояние больного, сердечно-сосудистые патологии или пожилой возраст человека могут препятствовать операции.

Консервативная методика включает прием медицинских препаратов, но их, как правило, назначают в комбинации с основным лечением. В большинстве случаем операции невриномы мозжечка можно избежать.

Прогноз лечения, в большинстве случаев, благоприятный. Записаться на прием в нашу клинику можно по контактному номеру, мы предлагаем выгодную стоимость операции по удалению невриномы.

Особенности проведения операции по удалению невриномы

Удаление невриномы слухового нерва проводится под общим наркозом. С помощью специального эндоскопа специалист определяет границы опухоли, защищает здоровые ткани и нервы от случайного повреждения. В большинстве случаев операция длится от 1 до 3 часов. Длительность напрямую зависит от размеров новообразования.

Сегодня существуют три распространенных способа устранения проблемы со слуховым нервом:

  1. Удаление опухоли через небольшой разрез в подзатылочной области. Такой способ актуален при невриноме, размер которой не превышает 30 мм. Применение эндоскопа позволяет не повредить лицевой нерв пациента и не нанести ущерб слуху.
  2. Транслабиринтный метод, подразумевающий образование разреза за ухом. Решение о такой технологии воздействия принимается в том случае, если размер опухоли составляет более 30 мм. Вмешательство в область среднего уха может привести к потере слуха.
  3. Обеспечение доступа к проблемной зоне через среднюю черепную ямку. Такой метод отличается минимальной травматичностью и используется при наличии новообразований до 10 мм. Нет никакого риска для лицевого нерва и слуха.

Если во время операции по удалению невриномы слухового нерва по каким-то причинам не удалось ликвидировать все новообразование, пациенту назначается курс лучевой терапии, задача которого — приостановить рост опухоли.

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема.

Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом.

Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек.

Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление.

К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей.

Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные.

Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых.

Читайте также:  Методы профилактики ювенильного ревматоидного артрита

Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря.

В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью.

Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.

По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование.

При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника.

МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли.

Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника.

Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге.

Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество.

Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ.

Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью.

Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения.

В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью.

Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Опухоли (новообразования) периферических нервов и вегетативной нервной системы

Невриномы (или шванномы), образующиеся из шванновских клеток, представляют собой доброкачественные опухоли различной величины — плотные, веретенообразной или округлой формы узлы, располагающиеся по ходу нервного ствола.

Клинически невриномы (шванномы) выражаются чаще всего болевым явлениями раздражения. Реже невриномы (шванномы) сопровождаются клиническими признаками выпадения чувствительной и двигательной функции нерва или сочетанием этих симптомов.

Пальпация опухоли нерва (невриномы, шванномы) обычно вызывает иррадиацию болевых ощущений и парестезий по ходу разветвления нерва на периферии.

Оперативное удаление при лечении опухоли нерва сводится к вылущиванию невриномы (шванномы) из надсеченной в продольном направлении фиброзной капсулы, образованной соединительнотканными прослойками нервов, с максимальным стремлением не повредить проходящие в толще этой капсулы нервные пучки. Обычно опухоль нерва (невринома) при операции выделяется тупым путём без особых затруднений, и только в редких случаях приходится прибегать к частичному удалению (резекции) нерва вместе с опухолью и последующему шву нерва (нейрорафия).

Злокачественные саркоматозные опухоли

Злокачественные саркоматозные опухоли нерва с инфильтративным быстрым ростом подлежат широкой резекции вместе с окружающими тканями. При этом иногда приходится прибегать к ампутации конечности, однако, в случае подобной тактики, часто наблюдается метастазирование саркоматозной опухоли нерва.

Меланома

Меланома (пигментированный невус) относится к группе опухолей нервных окончаний, образуется из шванновских клеток, чувствительных телец в коже.

Меланома (пигментированный невус) может иметь вид родимого пятна («родинки») или обширной плоской либо сосочковой опухоли коричневого цвета.

При злокачественной меланоме показано радикальное удаление опухоли нерва со всеми региональными лимфатическими узлами в сочетании с лучевой терапией.

Множественный нейрофиброматоз

При множественном нейрофиброматозе, характеризующемся развитием многих опухолей различной величины по ходу нервных стволов, обычно не вызывающих серьёзных функциональных расстройств, показания к оперативному вмешательству возникают лишь в тех случаях, когда отдельный узел начинает вызывать болевые ощущения или же очень крупный узел оказывает давление на соседние образования.

Болезнь Реклингаузена

Болезнь Реклингаузена, или нейрофиброматоз, характеризуется наличием многочисленных внутрикожных различной величины узелков и опухолей, развивающихся на тонких нервных стволиках и на их кожных ветвях (нейрофибромы и невриномы), пигментных пятен на коже светло-кофейного цвета, мелких гемангиом и лимфангиом.

Изредка при болезни Реклингаузена (нейрофиброматозе) наблюдаются нейрофибромы и невриномы черепно-мозговых нервов (слухового, тройничного и др.). Также наблюдаются нейрофибромы спинальных корешков.

Эти нейрофибромы и невриномы могут вызывать сдавление головного и спинного мозга, и тогда возникают показания к оперативному вмешательству при болезни Реклингаузена (нейрофиброматозе).

Опухоли вегетативных нервов

Среди опухолей вегетативной нервной системы различают доброкачественные (ганглионевромы), относительно доброкачественные (ганглионевробластомы, феохромоцитомы или параганглиомы) и злокачественные (нейробластомы). В зависимости от клинических проявлений опухолей вегетативной нервной системы будет строится лечебная тактика.

Невриномы гассерова узла. Симптомы, диагностика и лечение крупных шванном

содержание

Невриномы, или иначе шванномы – это опухоли преимущественно доброкачественного характера, образованные шванновскими клетками тканей черепных и слуховых нервов.

Эти новообразования имеют округлое, иногда дольчатое строение с ярко выраженной капсулой, исходящей из слухового нерва, а точнее – из его корешка.

Читайте также:  Методы лечения межпозвонковой грыжи

Локализуется невринома чаще всего в мосто-мозжечковом углу (ММУ) и области гассерова узла – нервного сплетения, от которого отходят ветви тройничного нерва.

Доля неврином среди внутричерепных опухолей относительно невелика – она приблизительно составляет от 6 до 8 процентов. Преобладают невриномы у женщин средней и старшей возрастных групп. Растут эти новообразования медленно, и довольно редко перерождаются в злокачественные.

2.Симптомы невриномы гассерова узла

Симптоматическая картина зависит от места расположения опухоли и ее размера. Невриномы гассерова узла характеризуются такими симптомами:

  • болевые ощущения в половине лица;
  • нарушение чувствительности кожных рецепторов (парестезия);
  • слабость лицевой мускулатуры, в частности жевательных мышц;
  • зрительные и слуховые расстройства;
  • обонятельные и вкусовые галлюцинации;
  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • гидроцефалия.

3.Диагностика и лечение заболевания

Нейрохирурги склоны считать, что при невриномах большого размера целесообразнее проводить диагностическое обследование с помощью магнито-резонансной томографии (МРТ) . По сравнению с компьютерной томографией (КТ), такое обследование наглядно демонстрирует состояние прилежащих к опухоли тканей.

В процессе выяснения диагноза необходимо четко дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Быстрый рост опухоли и динамичное нарастание симптомов должно настораживать и вызывать подозрения на рак (саркому).

Лечение невриномы гассерова узла проводится хирургическим методом. С помощью радикальной хирургической операции возможно полное удаление новообразования, что значительно уменьшает вероятность рецидива, правда при таком способе оперативного вмешательства существует ряд существенных рисков для пациента.

Если невринома имеет небольшие размеры, ее возможно удалить с применением микрохирургического метода. Такая операция является более щадящей и позволяет сохранить функции лицевого нерва и слух.

В случаях, когда применение хирургических методов невозможно, используется особо точная (стереотаксическая) лучевая терапия, позволяющая уменьшить размеры опухоли, или хотя бы прекратить рост новообразования.

При проявлении признаков гидроцефалии выполняются паллиативные операции шунтирования для отвода ликвора.

Опухоль спинного мозга: современные способы лечения

Опухоль спинного мозга – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое развивается в спинном мозге. Если выявлена опухоль, самое важное — не вид или строение опухоли, а ее местонахождение и то давление, которое она оказывает на определенные участки мозга. 

Опухоли спинного мозга: виды

По своему происхождению и местонахождению опухоли спинного мозга подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Самыми злокачественными являются экстрадуральные опухоли спинного мозга. Они быстро развиваются, разрушая позвоночник. При этом опухоли развиваются либо из тела позвонков, либо из ткани твердой мозговой оболочки.

Такая опухоль спинного мозга встречается в 55 % всех случаев данного заболевания.

Сюда относятся метастатические опухоли (рак простаты, легких, молочной железы), первичные опухоли позвоночника, хлорома и ангиолипома. 

Интрадурально–экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Их локализация — под твердой мозговой оболочкой. Сюда относятся нейрофибромы и менингиомы. Такая опухоль спинного мозга встречается в 40 % от всех случаев данного заболевания.

Интрамедуллярные опухоли формируются в самом веществе спинного мозга (приблизительно 5 % от всех опухолей спинного мозга). В основном, это новообразования из глиальной ткани (глиомы). Они делятся на астроцитомы и эпендимомы.

Невринома позвоночника – это доброкачественная опухоль спинного мозга. Очень распространенное заболевание, появляется в зоне корешков спинномозговых нервов. Такие новообразования растут достаточно медленно, однако невринома позвоночника опасна тем, что может перерасти в злокачественную опухоль спинного мозга.

Другая распространенная опухоль спинного мозга – это гемангиома позвоночника. Это доброкачественная опухоль, которая растет довольно медленно.

Такое заболевание встречается у 10% людей, чаще всего от него страдают женщины 20-30 лет. Обычно гемангиому позвоночника обнаруживают совершенно случайно.

Своевременно начатое лечение гемангиомы позвоночника избавит от болевых симптомов заболевания и повысит качество жизни. 

Опухоли спинного мозга: симптомы

Боли в спине — самый распространенный симптом как доброкачественного, так и злокачественного новообразования в спинном мозге. Боль может усиливаться ночью или при пробуждении. Также она может распространяться к бедрам, ногам или рукам и может усиливаться с течением времени, несмотря на лечение.

В зависимости от вида и локализации новообразования могут возникать и другие симптомы, особенно во время его роста. 

К этим симптомам относятся:

  • Слабость в мышцах или утрата чувствительности (как правило — в ногах)
  • Сложности при хождении, которые иногда приводят к падениям
  • Сниженная чувствительность боли, тепла и холода
  • Нарушения работы мочевого пузыря или кишечника
  • Паралич различных частей тела и разной степени тяжести — в зависимости от локализации опухоли
  • Сколиоз или другая деформация позвоночника, возникшая вследствие крупной доброкачественной опухоли. 

Опухоль спинного мозга может прогрессировать с различной скоростью. Как правило, злокачественные новообразования развиваются быстро, а вот доброкачественные виды опухолей растут медленно, иногда существуя много лет до появления проблем. 

Диагностика

Если существует подозрение на опухоль спинного мозга, врач-невролог проводит осмотр больного и проверку рефлексов. Рентгенография позвоночника поможет выявить повреждения позвоночника, изменение и смещение его структур. Может также потребоваться миелография. Одни из самых передовых методов диагностики — это КТ и МРТ позвоночника. 

Лечение опухолей спинного мозга

Если была диагностирована опухоль спинного мозга, самым действенным методом терапии является только хирургическая операция. Такому методу лечения подлежат все доброкачественные новообразования.

В то время как консервативная терапия — стационарный режим, обезболивающие и общеукрепляющие средства — помогут уменьшить боль и даже вызвать некоторое улучшение, однако такая ремиссия будет неполной и непродолжительной, и в дальнейшем заболевание продолжает прогрессировать. 

Хирургический метод лечения доброкачественных новообразований дает хорошие результаты, к большинству больных возвращается трудоспособность. Результаты хирургического вмешательства во многом определяются своевременной и точной диагностикой. 

Если обнаружена невринома позвоночника, лечение может быть разнообразным. Тактика лечения подбирается в зависимости от размеров новообразования, а также темпов его роста.

Существуют лекарственные препараты, которые замедляют развитие опухоли. Операция по хирургическому удалению такой опухоли возможна в том случае, когда невринома позвоночника не проросла в мозговую оболочку.

Если же это уже произошло, то выполняется лишь частичная резекция (удаление) новообразования. 

При подозрении на гемангиому позвоночника терапию следует начинать только после постановки точного диагноза болезни. Лечение гемангиомы позвоночника необходимо только в случае поражения большей части тела позвонка и при активном росте опухоли.

В большинстве случаев гемангиомы растут очень медленно, и поэтому человек может вести обычный образ жизни под наблюдением врача-невролога. А вот обязательное лечение гемангиомы позвоночника требуется в тех случаях, когда новообразование поражает большую часть позвонка.

В таких случаях применяют хирургическую терапию или пункционную вертебропластику. Ведь медикаментозная терапия в данном случае — это всего лишь возможность устранить боль временно. 

Если опухоль спинного мозга оказалась злокачественной, также выполняется попытка хирургического ее удаления с последующей рентгенотерапией, которая способна остановить развитие новообразования и уменьшить ряд ее симптомов. В таком случае прогноз зависит от гистологического содержимого опухоли, ее величины и локализации. 

Если у Вас диагностировали опухоль спинного мозга, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» — наши лучшие врачи-неврологи помогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, вовремя направить к нейрохирургу.

Невринома viii нерва

Невринома VIII нерва – наиболее частая опухоль мосто-мозжечкового угла. Клиническая картина зависит от локализации и размеров опухоли. Хирургическое лечение является методом выбора. Лучевая терапия, по-видимому, не влияет на дальнейшее течение заболевания после субтотального удаления опухоли.

У пожилых больных, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний возможна выжидательная тактика. Для устранения гидроцефалии в качестве паллиативной меры можно прибегнуть к шунтированию. В статье подчеркивается важность ранней диагностики опухоли, т.к.

это является залогом адекватного хирургического удаления опухоли Acoustic neurinoma is a benign, rarely malignant, tumor of the eighth cranial nerve. Its clinical picture is associated with the site and sizes of a tumor. Surgery is the method of choice. Radiation therapy appears to have no impact on disease progression after subtotal tumor removal.

Delaying policy may be conducted for elderly patients and in patients with concomitant diseases. One can resort to bypass surgery as a palliative tool in order to eliminate hydrocephalus. И.А. Качков – профессор, зав. нейрохирургическим отделением МОНИКИ

И.В. Подпорина – отоневролог МОНИКИ Prof. I. A. Katchkov, Head, Neurosurgical Department, Moscow Regional Research Clinical Institute

Читайте также:  Ахондроплазия – что это такое?

I. V. Podporina, Otoneurologist, Moscow Regional Research Clinical Institute

Введение

   Невринома (нейрофиброма, невролеммома, шваннома) VIII нерва – наиболее часто встречающаяся опухоль мостомозжечкового угла. По статистике, на ее долю приходится от 5 до 13% от всех опухолей полости черепа и 1/3 опухолей задней черепной ямки. Опухоль является доброкачественной, озлокачествляется очень редко.

   Наиболее часто опухоль поражает лиц трудоспособного возраста – от 20 до 60 лет ( средний возраст – 50 лет). У женщин невринома VIII нерва встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.    Билатеральные опухоли встречаются в 5% случаев и чаще сопутствуют нейрофиброматозу (НФ) II типа, или «центральному» НФ.

НФ I и II типов – аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся развитием доброкачественных и злокачественных опухолей нервной системы. В настоящее время произошел значительный прогресс в изучении этого заболевания, связанный с более полным пониманием молекулярных основ НФ.

Выработаны диагностические критерии для НФ I и II типов, а также рекомендации по лечению и ранней диагностике проявлений НФ у пациентов и членов их семей. Основное место в диагностике заболевания при этом в настоящее время отводится ДНК-тестам.

   Кроме развития опухолей для НФ I типа характерны снижение зрения, поражения скелета, интеллектуальные нарушения, а для НФ II типа – образование катаракты и потеря слуха.

   Диагностика НФ I и II типов основывается на клинических критериях, разработанных Национальным институтом здоровья США (см. таблицу). Программа по диагностике и лечению НФ была начата

под эгидой этого учреждения в 1987 г., в 1990 г. был клонирован ген НФ I типа, а в 1993 г. – НФ II типа.    Развитие неврином VIII нерва, а также других опухолей ЦНС характерно для НФ II типа.

Диагностические критерии НФ II типа
  При наличии критериев 1 или 2 диагноз подтвержден    1. Билатеральные невриномы слухового нерва    2. Семейный анамнез НФ (родственники первой линии) в сочетании с:    унилатеральной невриномой VIII нерва    в возрасте до 30 лет    или    какими-либо двумя критериями из следующих: менингиома, глиома, невринома, ювенильное подкапсульное помутнение хрусталика/ювенильная    кортикальная катаракта    При наличии критериев 3 или 4 диагноз предположителен или вероятен    3. Унилатеральная невринома VIII нерва в возрасте до 30 лет плюс наличие какого-либо критерия из следующих: менингиома, глиома, невринома, ювенильное подкапсульное помутнение хрусталика/ювенильная кортикальная катаракта   4. Множественные менингиомы (две и более) в сочетании с унилатеральной невриномой VIII нерва в возрасте до 30 лет или каким-либо критерием из следующих: менингиома, глиома, невринома, ювенильное подкапсульное помутнение хрусталика/ювенильная кортикальная катаракта

Патогенез и патоморфология

   Прослеживается четкая зависимость развития невриномы от гормонального фона и воздействия ионизирующего излучения. Беременность и воздействие радиации могут вызвать усиление роста опухоли и спровоцировать ее клиническую манифестацию в течение нескольких месяцев.    Опухоль растет из шванновских клеток вестибулярной порции VIII нерва.

   Локализуется чаще всего в концевой части VIII нерва у входа во внутренний слуховой проход. Дальнейший рост опухоли возможен как в сторону слухового прохода, так и в сторону мостомозжечкового угла. В зависимости от размеров и направления роста опухоли она может сдавливать мозжечок, мост, V и VII черепные нервы (ЧН), каудальную группу ЧН.

   Скорость роста опухоли вариабельна, большинство опухолей растет медленно (2 – 10 мм в год). Многие опухоли достигают больших размеров или образуют кисту прежде, чем станут клинически значимыми.    Макроскопически опухоль имеет вид образования обычно неправильной формы, бугристого, окруженного капсулой, желтоватого оттенка. Опухоль не врастает в окружающие ткани.

На разрезе иногда видны кисты.    Микроскопическое исследование: тип Антони А и тип Антони В.

   Тип Антони А : клетки формируют компактные группы с вытянутыми ядрами, часто напоминают палисад. Тип Антони В : различные узоры звездообразных клеток и их длинных отростков.   

  • Клиническая картина

   Клиническая картина зависит от локализации и размеров опухоли.    Основные клинические синдромы: кохлеовестибулярный, синдром компрессии ЧН, мозжечка и ствола мозга, внутричерепная гипертензия.

   Кохлеовестибулярный синдром    Как правило, первыми проявлениями опухоли бывают расстройства слуха и симптомы поражения вестибулярного аппарата.    Первыми появляются симптомы раздражения слуховой порции VIII нерва, выражающиеся в характерном шуме, напоминающем «шум прибоя», «свист» и т.д.

, который ощущается иногда в течение нескольких лет, задолго до развития симптомов внутричерепной гипертензии. Шум в ухе, как правило, соответствует локализации опухоли.

Жалобы и объективные симптомы, выявляемые у пациентов с невриномой VIII нерва (по S. Harnes, 1981)

Жалобы Количество пациентов, % Симптомы Количество пациентов, %
Снижение слуха 97 Угнетение корнеального рефлекса 37
Нарушение равновесия 70 Нистагм 34
Шум в ушах 70 Гипестезия в области тройничного нерва 29
Головная боль 38 Глазодвигательные нарушения 14
Онемение на лице 33 Парез лицевого нерва 13
Тошнота 13 Отек диска зрительного нерва 12
Боли в ухе 11 Симптом Бабинского 8
Диплопия 9
Парез лицевого нерва 9
Снижение вкуса 9

   Постепенно явления раздражения слуховой порции VIII нерва сменяются явлениями выпадения. Развиваются сначала частичная глухота, преимущественно на высокие тона, а затем полная потеря слуха и костной проводимости на стороне опухоли.

На эти изменения пациенты долго не обращают внимания, и наличие глухоты на одно ухо обнаруживается, как правило, случайно, когда имеется уже ряд симптомов, характерных для опухоли мостомозжечкового угла.

   К последним относится расстройство вестибулярной системы, выражающееся в системных вестибулярных головокружениях и спонтанном нистагме.

При этом отмечается раннее исчезновение нормальной возбудимости вестибулярного аппарата на больной стороне в виде отсутствия экспериментального нистагма и реакции отклонения рук при проведении калорической и вращательной проб. Вместе с расстройством функции VIII нерва часто отмечаются жалобы на боли в затылочной области, иррадиирующие в шею, преимущественно на стороне опухоли.

   Синдромы компрессии ЧН

   В дальнейшем наступает компрессия других ЧН, при этом ближайший из них – лицевой нерв, идущий рядом со слуховым, страдает относительно мало, проявляя исключительную стойкость по сравнению с более отдаленными нервами. Симптомы со стороны лицевого нерва выражаются в легкой недостаточности или парезе его ветвей на стороне поражения, реже – в спазме лицевой мускулатуры. Более резкие нарушения со стороны лицевого нерва развиваются при локализации опухоли во внутреннем слуховом проходе, где лицевой нерв сильно сдавливается вместе с его промежуточной порцией (так называемым XIII ЧН, или нервом Врисберга), что выражается в потере вкуса на передних 2/3 языка и нарушении слюноотделения на стороне поражения.    Как правило, имеются изменения и со стороны тройничного нерва. Уже в начальной стадии выявляют ослабление роговичного рефлекса и гипестезию в полости носа на стороне опухоли. В далеко зашедших случаях наблюдаются изменение кожной чувствительности в виде гипестезии в области первой и второй ветви, отсутствие роговичного рефлекса. Часто обнаруживаются и двигательные нарушения, которые выражаются в атрофии жевательной мускулатуры на стороне опухоли, определяемой при ощупывании, и в отклонении нижней челюсти в сторону паралича при открывании рта.    Следующее место по частоте поражения занимают отводящий и языкоглоточный нервы. Нарушение функции отводящего нерва заключается в преходящей диплопии и недоведении края радужки до наружной спайки века при отведении соответствующего глаза в сторону опухоли. Парез языкоглоточного нерва характеризуется снижением вкуса или его полным отсутствием в области задней трети языка.

   Реже встречаются расстройства XI и XII пар ЧН. Расстройства выявляются при тех опухолях, которые растут в каудальном направлении, а также в тех случаях, когда опухоль имеет большие размеры.

Парез XI (добавочного) нерва характеризуется слабостью и атрофией грудиноключично-сосцевидной и верхнего отдела трапециевидной мышцы на соответствующей стороне.

Односторонний парез XII (подъязычного) нерва выражается в атрофии мышц соответствующей половины языка и отклонении его кончика в сторону паралича.    Поражение блуждающего нерва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector