Фантомные боли после ампутации – причины и как избавиться

Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

1. Безболезненными.
2. Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

• непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
• ощущение сгибания конечности;
• мнимое укорачивание или удлинение;
• представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

• стискивание;
• жжение;
• зуд;
• электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.

Варианты боли

Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Возможные причины

Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?

Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев.

Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный.

Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения.

В качестве наиболее осязаемых причин можно отметить:

1. Неправильное заращение культи после удаления и как результат, формирование невромы нерва.
2. Формирование очага болевого возбуждения в позвоночнике (спинном мозге).

Механизмы возникновения фантомных болей до конца не изучены. В соответствии с последними исследованиями считается, что синдром развивается при появлении блуждающих очагов болевой активности в коре головного мозга. Это объясняет также то, что часто фантомные боли сопровождаются эмоциональными и психическими отклонениями.

После ампутации конечности часто возникает ситуация, когда определенные нервные волокна продолжают передавать сигналы от несуществующей части тела в головной мозг. В нем возникают очаги, которые пытаются обработать их. В результате из головного мозга уходит сигнал, который способен вызвать реальные болевые ощущения различной интенсивности.

Считается, что провоцирующими факторами фантомных болей могут быть:

• инфекционные болезни;
• перемена климата;
• резкие скачки атмосферного давления;
• стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Точно объяснить эту патологию не могут до сих пор. Ранее считалось, что при ампутации в мозге погибают нервные клетки, отвечающие за снабжение нервами отделяемой части тела или органа. Но наличие фантомных болей говорит об обратном. Получается, что нервно-рефлекторная связь сохраняется, и человеку подается сигнал, что утраченная конечность ноет или болит.

Еще одна причина появления болевых ощущений в ампутированной части тела – недостаточная обработка культи или неполное ее заживление. Т.е., болит у человека рана (шов), но «по привычке» ему кажется, что ноет вся нога или рука.

Это можно сравнить с болью после удаления зуба, которая знакома каждому. По окончанию действия анестезии начинает ныть и пульсировать десна, потому что она была подвержена механическому воздействию и пока не зажила.

А человеку кажется, что зуб еще на месте, поэтому многие по несколько раз в день невольно прикасаются к лунке языком.

Классификация

• Классифицируются фантомные боли по характеру проявления.
• Выделяют следующие виды ощущений:

• Боль «крампи» (кинестетическая), которая характеризуется мышечным спазмом. У пациента возникает ощущение, что несуществующая конечность сдавливается, как в тисках.
• Боль невралгическая. В этом случае возникают резкие внезапные болевые ощущения, которые можно сравнить с ударом тока.
• Боль каузалгическая. Это самые болезненные и неприятные ощущения, которые характеризуются возникновением чувства жжения.

Кроме этого, врачи выделяют безболезненный фантом. В этом случае у пациента создается впечатление, что конечность не была ампутирована и находится на своем месте. Несмотря на то, что явных болевых ощущений при этом не возникает, возникает сильный психологический дискомфорт. Сопровождать его может чувство зуда или слабого покалывания в отсутствующей конечности.

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по десятибалльной шкале. При этом отсутствие боли принимается за «0».

Другие показатели расшифровываются следующим образом:

• Боли до 2 баллов отличаются незначительными дискомфортными ощущениями, которые пациент может игнорировать.
• Боли до 4 баллов являются умеренными, но могут мешать в повседневной деятельности.
• Боли до 6 баллов ярко выражены и способны нарушить качество жизни в целом.
• Боли до 8 баллов отличаются высокой интенсивностью и не позволяют вести нормальный образ жизни.
• Десятибалльная боль является нестерпимой и требует постельного режима.

Симптомы

Основная разновидность фантомных болей, следующая:

• крампи — стискивающая боль;
• невралгические — электрический ток;
• каузалгические — палящие боли;
• жгучие — жжение в ампутированной конечности или внутреннем органе.

Следует отличать два вида болей:

1. Формируемые периферической нервной системой.
2. Формируемые центральной нервной системой.

Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.

Несколько провоцирующих факторов:

• акт дефекации или мочеиспускания;
• боль в любом органе или конечности;
• психоэмоциональные потрясения, депрессия и т. п.

Симптомы фантомных болей проявляются болевыми ощущениями в ампутированных частях тела. При этом могут возникать постоянно присутствующие ноющие боли или резкий болевой синдром, который исчезает в течение определенного периода времени.

Наиболее часто пациенты испытывают ощущение сжатия или напряжение в ампутированной конечности. Характерной особенностью является то, что боли усиливаются при воображаемом прикосновении к несуществующей конечности. На фоне этого может даже возникать чувство онемения части тела.

В типичных случаях фантомные боли наиболее сильно проявляются в первые месяцы после ампутации. Впоследствии они могут исчезнуть, а спустя много лет снова проявиться при воздействии каких-либо провоцирующих факторов.

Очень часто пациенты утверждают, что болевые ощущения сопровождаются реальным ощущением ампутированной конечности. К примеру, возникает желание взять какой-либо предмет несуществующей рукой или встать на отсутствующую ступню.

Протезирование как метод лечения фантомных болей

1. Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование — то он имеет также неплохую статистику.
2. Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

К рекомендациям относят:

• В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
• Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
• Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
• Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).

Диагностика

При диагностике фантомных болей может возникнуть необходимость пройти обследование у врачей узких специализаций: невролога, алллерголога, травматолога.

Каждый специалист перед тем, как оказать помощь при фантомных болях, вначале обязательно выслушает жалобы человека и соберет анамнез.

Основные вопросы, которые могут интересовать доктора:

• Насколько давно произошла ампутация конечности.
• В какое время появились первые фантомные боли.
• Каков характер болевых ощущений.

Обязательно будет произведен осмотр культи и оценка кожных покровов. Покраснение свидетельствует о наличии воспаления, которое также может быть провоцирующим фактором фантомных болей. Проводится оценка чувствительности по специальным методикам. Как правило, всегда дополнительно назначается проведение электроэнцефалографии.

Профилактика фантомной болезни

• Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.
• Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.

Итак, фантомная боль — сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.

Источник: https://fotonamolotok.ru/nevrologiya/osobennosti-razvitiya-fantomnykh-boley/

Фантомная боль — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фантомная боль – это ощущение боли в утраченной конечности.

Впервые фантомные боли были упомянуты в 1552 году, однако до сих данное явление считается не до конца изученным. Долгое время фантом может никак не проявляться. Многие пациенты просто ощущают конечность, которая была ампутирована, словно операция и не производилась.

Вследствие чего люди пытаются ухватить предметы отсутствующей конечностью или же опираться на ногу, которой нет. Со временем данные ощущения проходят, и пациент привыкает к новому состоянию.

Однако, к сожалению, как показывает статистика, боль в фантомной конечности встречается у многих людей:

• у 72% пациентов ощущения возникают в первые недели после ампутации;
• у 65% они сохраняются в течение 6 месяцев;
• у 60% людей, перенесших ампутацию конечности, через 5 – 10 лет периодически появляются жалобы на болевые ощущения.

Ранее считалось, что основной причиной появления фантомной боли являются невромы, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют процессу регенерации. Однако, стоит отметить, что хирургические вмешательства по поводу их удаления не давали никакого эффекта. Также эффективностью не обладала перерезка чувствительных корешков спинного мозга.

Согласно статистике, боль в фантомной конечности значительно уменьшается или полностью устраняется через два года после проведения ампутации.

К сожалению, существуют и те случаи, когда все применяемые в настоящее время методы лечения не избавляют человека от мучений, что, возможно, связано с малой изученностью механизмов появления фантомных болей.

Симптомы

images.aif.ru

Фантомная боль появляется у людей, утративших конечность. У одних пациентов боли периодические, у других могут беспокоить постоянно. В большинстве случаев ощущение боли сохраняется в течение двух лет после операции.

Однако также имеются те пациенты, которые не сталкиваются с данной проблемой после ампутации конечности. Характер боли индивидуальный в каждом случае: может быть колющим, ноющим, пульсирующим и так далее. Некоторые пациенты характеризуют боль как ту, которая ощущалась в конечности до ее ампутации.

Например, если в прошлом человек порезал палец из-за неаккуратной работы с ножом, то в последующем, после ампутации конечности в результате травмы, человек может ощущать ту боль в пальце.

Триггерные зоны могут распространяться на здоровые ткани той же или противоположной стороны тела, в связи с чем легкое прикосновение к какой-либо части тела приводит к появлению приступа фантомной боли. Также приступ фантомной боли может спровоцировать ощущение боли в отдаленном от культи месте.

Так, например, приступ мигрени вызывает появление ужасной боли в фантомной конечности. Помимо боли, человек ощущает сохранность ампутированной конечности, в частности человеку может показаться возможность движения фантомной конечности.

Диагностика

livemint.com

Для постановки диагноза достаточно поступления жалоб на боли в фантомной конечности после ампутации. Как правило, боль сохраняется не более двух лет от момента проведения хирургической операции. Чтобы определить интенсивность боли, используются специальные анкеты. Пациенту предлагается описать свою боль, используя цифры шкалы, в которой:

• 0 – боль отсутствует;
• 2 – легкая боль;
• 4 – умеренная боль;
• 6 – выраженная боль;
• 8 – сильная боль;
• 10 – нестерпимая боль.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Особое внимание уделяется изучению состояния нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Из визуализирующих методов исследования используются следующие:

• рентгенологическое исследование;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет обнаружить сдавление нервов и невромы, которые могут стать причиной появления фантомной боли;
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• ЭНМГ (электронейромиография) – позволяет дифференцировать виды фантомной боли;
• сцинтиграфия костей.

Лечение

phuket.thai-sale.com

В лечении фантомной боли используется комплексное лечение:

• хирургическое вмешательство. В настоящее время проведение повторной хирургической операции встречается крайне редко, поскольку это не гарантирует полного устранения боли;
• использование медикаментозных препаратов;
• использование немедикаментозных методов лечения.

Из медикаментозных средств используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Механизм действия данных препаратов заключается в ингибировании фермента ЦОГ (циклооксигеназы), вследствие чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий. В лечении фантомной боли используются представители НПВС с выраженной анальгезирующей активностью. К сожалению, не у всех пациентов представители НПВС способствуют устранению болевых ощущений;
• наркотические анальгетики, которые подавляют восприятие боли на всех этапах передачи болевого сигнала. Используются при отсутствии должного эффекта после приема ненаркотических анальгетиков. Механизм действия наркотических анальгетиков основывается на взаимодействии с опиатными рецепторами, имитируя эффекты эндогенных опиатов;
• антидепрессанты. Поскольку человек постоянно испытывает мучительную боль, появляется угнетенное настроение, что в последствие может привести к развитию депрессии. Чтобы этого избежать, назначаются антидепрессанты;
• антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). Согласно статистике, использование антиконвульсантов в комплексном лечении фантомной боли в 80% случаев позволяло избавить человека от болевых ощущений;
• снотворные препараты. Присутствие фантомной боли в вечернее и ночное время суток нарушает процесс засыпания, в результате чего человек начинает страдать бессонницей. Снотворные средства облегчают процесс засыпания, а также увеличивают глубину сна.

Также могут использоваться так называемые блокады, которые осуществляются с помощью введения местных анестетиков в чувствительные участки. В некоторых случаях данные блокады позволяют избавить человека от боли на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев), однако, к сожалению, некоторые люди отмечают устранение боли лишь на несколько часов.

К немедикаментозным методам лечения фантомной боли относят:

• физиотерапевтическое лечение (КВЧ-терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с новокаином);
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• использование бандажей медиполан. Электростатические импульсы медиполана создают глубоко проникающие колебания, которые воздействуют на кожу, подкожно-жировую клетчатку, соединительную ткань, а также лимфатические и венозные сосуды. Данное приспособление обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также способствует улучшению лимфо- и кровообращения;
• психотерапия.

Лекарства

wellnessalbertamag.com

Для купирования приступа фантомной боли используются представители нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. К таким представителям относятся: кеторолак, диклофенак, нимесулид, анальгин.

Длительный прием данных средств запрещен, поскольку они пагубно влияют на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, важно знать, что одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

Также известен представитель ненаркотических анальгетиков центрального действия —  флупиртин (катадолон).

Данный препарат обладает более выраженным обезболивающим эффектом, чем представители НПВС, а также оказывает миорелаксирующее действие.

На фоне приема флупиртина (катадолона) могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, нарушение сна.

Стоит отметить, что, к сожалению, не во всех случаях удается купировать приступ боли в фантомной конечности с помощью приема ненаркотических анальгетиков. При выраженной боли, которая не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств, на помощь прибегают к использованию наркотических препаратов. К ним относятся:

• морфин;
• трамадол;
• промедол;

Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимости. Именно поэтому к их использованию рекомендуется прибегать в исключительных случаях.

Антиконвульсанты (противоэпилептические средства) используются в комплексном лечении фантомной боли, поскольку был доказан положительных эффект. Согласно статистике, у 80% пациентов, используемых антиконвульсанты, было достигнуто полное устранение боли в фантомной конечности.

К представителям данной группы препаратов относят: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин и другие. В большинстве случаев используется карбамазепин, который обладает не только центральным миорелаксирующим действием, но также и седативным эффектом.

Крайне редко на фоне приема карбамазепина развивается атаксия (нарушение движений, которое проявляется расстройством их координации).  

Антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин, мапротилин) назначаются при первых признаках развития депрессии.

Поскольку при депрессивных состояниях происходит снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи, механизм действия большинства антидепрессантов заключается в накоплении нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Терапевтический эффект развивается спустя 3 – 10 дней после начала приема.

Снотворные препараты (зопиклон, доксиламин) используются при развитии у человека бессонницы. Данные препараты назначаются для облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна. При подборе снотворного средства следует соблюдать следующие критерии:

• препарат должен быстро вызывать сон и поддерживать его продолжительность, не нарушая последовательность фаз сна;
• на фоне приема снотворного средства не должны нарушаться дыхательные функции, память и концентрация внимания;
• используемые снотворные препараты не должны вызывать физическую и психическую зависимость.

Народные средства

medaboutme.ru

Как известно, фантомная боль у каждого человека проявляется различной степенью интенсивности. Поэтому зачастую люди, которых периодически беспокоит слабая боль, могут не обращаться к врачу.

Однако имеются и те, у которых отмечается нестерпимая боль.

В таком случае настоятельно рекомендуется обращаться за помощью в медицинское учреждение, где назначат комплексное лечение, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить от рассматриваемого недуга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/fantomnaya-bol

Особенности развития фантомных болей. Фантомные боли после ампутации ноги

Под фантомными болями подразумевается реакция организма на ампутацию. Такой симптом характерен не только для руки или ноги, но и в зубах, пальцах, других частях тела. Ампутации проводятся по разным причинам. Различают такие виды фантомных болей: безболезненные и болезненные.

Безболезненные возникают в таком виде: чешется ампутированная конечность, чувство сгибания, иллюзия укорачивания или удлинения, представление ее положения в пространстве. Симптомы проявляются так: стискивание, жжение, зуд, чувство, как будто ударило током.

Место появления этой боли отличается. Пациент может чувствовать симптомы в месте, где была ампутирована конечность или создается триггерная зона. Это противоположная удаленной часть тела.

Триггерная зона подразумевает возникновение болезненных симптомов после прикосновения к противоположной конечности, если имела место ампутация. Ощущения бывают такими сильными, что человек даже может закричать после прикосновения.

Иногда людям трудно избавиться от фантомной боли в течение жизни. К особой форме следует отнести фантомную зубную боль или одонтолгию. Такой симптом не имеет взаимосвязи со стоматологией. Такое расстройство может появиться после удаления нервов через резекцию корня.

Подобные симптомы не такие интенсивные в сравнении с теми, которые появляются после ампутаций или удаления органов. Подобные боли тоже относятся к фантомным. Такие симптомы появляются в районе живота, проявляются по аналогичному принципу с ампутацией руки или ноги.

Причины

Каковы факторы, вызывающие фантомную боль после ампутации? Существуют мнения, что подобные ощущения появляются после продолжительных нервных переживаний, эмоциональных расстройств, но такое случается не во всех случаях.

Ампутированный фрагмент тела устраняется на физическом уровне. ЦНС – сложные механизм и нормально не изучался врачами до сих пор. Мозг не всегда осознает, что конечность отсутствует и продолжает чувствовать ее. Воспоминания пациента по поводу расположения этой руки или ноги сохраняются в сознании. Все эти причины создают атипичную фантомную боль.

Некоторые учитывают взаимосвязь между периферической и симпатической системами. Иногда нервные окончания раздражаются, боль у пациента продлевается.

Симптомы

Главные виды фантомных болей проявляются так:

• Крампи – стискивающие ощущения.
• Невралгические, как будто ударило током.
• Каузалгические – палящие ощущения.
• Жгучие. Появляется чувство жжения в месте ампутированной ноги, руки или органа.

Боли делятся на два вида: от периферической нервной системы, от центральной. Когда за начало развития патологии отвечает ЦНС, ощутимый результат удастся получить от хирургического вмешательства. В ситуации, когда периферический характер боли удастся вылечить с использованием медикаментов.

Нужно понимать, что в удаленной конечности боль не может возникать. Поэтому на месте локализации симптома искать проблему не нужно.

Безболезненный фантом

Свыше 90% пациентов после такой операции чувствуют удаленный фантом. Пациент приводит описание, как будто чувствует здоровую руку или ногу на месте. Когда в бытовых условиях он хочет сделать упор на конечность, постоянно забывает о том, что она отсутствует.

  После химиотерапии болит голова: что делать?

Пациенту всегда нужно удержаться рукой, но под ней он находит только пустоту. Через какое-то время форма ноги меняется, представление об утраченной конечности искажается, больной начинает воспринимать ее полупрозрачной и ненастоящей. У некоторых пациентов через год после хирургии фантом исчезает и более не возобновляется.

Фантом может проявляться не только после удаления руки или ноги, часто подобное явление возникает у людей с проблемами чувствительности определенного участка на теле. Парализованная нога или рука не двигается и не чувствуется, но больной думает, что может ей манипулировать. Если пациент смотрит на парализованную часть тела, он осознает, что чувства его обманчивые.

Болезненный фантом

Болезненный фантом отличается от безболезненного только симптомами. Выявляется подобное состояние приблизительно у 2/3 всех людей после ампутации. У разных больных такая боль выражается определенным образом. Иногда возникают кратковременные признаки, через какое-то время полностью исчезают.

В других ситуациях симптомы появляются приступообразные, раз в пару дней или недель в зависимости от особенностей организма. Еще одна группа люде сталкивается с регулярными болями, подобное состояние считается самым сложным, оно поддается минимальному лечению.

Зачатую основным признаком фантомных болей считается время их проведения, часто они появляются после того, как заживают послеоперационные швы, когда уже ничего не может болеть. Пациент может чувствовать симптомы не в районе культи, а в месте расположения болезненного участка. Например, при ампутации бедренной части боль может чувствоваться в месте, где находилась щиколотка.

Эпидемиология

Фантомные боли и подобные ощущения имеют взаимосвязь, однако их нужно уметь отличать одна от другой. Симптомы в конечностях могут возникать у пациентов с врожденным дефектом формирования, травматизмом в спине с последующей ампутацией. Фантомные боли возникают только после ампутации. Среди пациентов, испытывающих боль, многие утверждают о разной степени проявления симптомов.

Возрастные и половые изменения не воздействуют на начало или продолжительность фантомной боли. Независимо от того, что фантомные боли еще недостаточно изучены, некоторые обследования позволяют утверждать, что по мере укорочения обрубка усиливается частота симптомов.

Лечение поздних болей после ампутации

Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение.

Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство.

Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов.

В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей)

В случаях, когда консервативное лечение и блокада нервов не приводит к устранению болевого синдрома, необходимо выполнять реампутацию с полноценной обработкой нервных стволов и рациональным протезированием. При первичной ампутации необходимо заботиться об условиях последующего протезирования и реабилитации. 

• Клинические случаиЛичный кабинетВведите логин и парольВойти
• Для переписки с доктором, необходима регистрация.
• Забыли пароль?
• +7(499) 431 15 73

Советы врачей

– Следует знать ситуации, которые вызывают обострение боли, и стараться их избегать.К таким ситуациям можно отнести холод (в этом случае укутайте конечности и держите их в тепле). Ощущение дискомфорта может усилиться, если, к примеру, культя находится в свободно подвешенном состоянии – измените позу.

Имейте в виду, что боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания.– Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда культя зафиксирована, даже по ночам.

Поэтому можно надевать на нее жесткую съемную гипсовую повязку; «носок-культю», обеспечивающий сжатие; попробуйте делать восьмиобразную повязку из эластичного бинта. Врач подскажет, что подойдет именно вам.– Облегчить боль поможет массаж нижней части культи (2 раза в день в течение 5-10 минут).

Он должен быть легким и осторожным, особенно в области хирургического шва. Можно попробовать растирать конечность тканями разной текстуры (мягкими, жесткими), чтобы она привыкла к новым ощущениям.– Ощущение дискомфорта поможет снять овладение техникой релаксации. Лягте в постель или устройтесь поудобнее в кресле, закройте глаза.

Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой рукой, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается и ампутированная рука.

– Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Часто помогают антидепрессанты (например, «Элавил»). Достичь некоторого улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта («Баклофена») и антиконвульсанта типа «Тегретола». По поводу приема препаратов лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

– Попробуйте обратиться к физиотерапевту. Он поможет восстановиться после операции и даст свои рекомендации.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/bolezni-sustavov/fantomnye-boli-chto-takoe-kak-lechit.html

Фантомные боли после ампутации — лечение

Фантомные боли после ампутации – это патология, которая до сих пор не до конца изучена, но при этом встречается почти у каждого пациента после ампутации. Человек некоторое время после операции ощущает свою конечность, пытается выполнять ею обычный движения, а боль может появляться спустя недели или даже месяцы после ампутации ноги.

Фантомные боли являются очень серьезной проблемой, которая не дает пациенту нормально жить после операции, связанной с отсечением части или всей конечности.

Неприятные ощущения возникают резко и со временем стихают, но примерно у половины пациентов боль сохраняется на всю жизнь.

В наше время существуют вполне эффективные методы лечения, которые позволяют уменьшить боль или устранить ее полностью, но терапию нужно проходить под присмотром специалиста.

Фантом

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление конечности, либо дистальной части органа. Лишиться ноги человек может по различным причинам, например, из-за омертвления тканей при гангрене, а иногда ампутация конечности происходит во время травмы.

Фантомные боли

Нервной системе человека тяжело смириться с резким удалением конечности, поэтому и возникает ее фантом. Этот феномен является большой загадкой для человечества, но фантомная конечность обычно быстро исчезает, так как пациент со временем привыкает к необычным ощущениям и ему удается смириться с отсутствием ноги.

Часто неприятные ощущения проходят самостоятельно без врачебного вмешательства, но бывают и случаи, когда боль сохраняется длительное время, она очень сильная и не дает человеку нормально жить, в таком случае без лечения не обойтись.

Безболезненный

Более 90% пациентов после ампутации ощущают фантом удаленной конечности. Пациент описывает ее такой же, какая она была бы здоровой, ему кажется, что нога занимает ту же позу в пространстве, что и здоровая. Он пытается на нее опереться во время обычных домашних дел, все время забывая о ее отсутствии.

Пациент постоянно пытается ухватиться за конечность, но находит пустоту под рукой. Со временем нога начинает менять форму, представление о ней искажается, пациент начинает представлять ее полупрозрачной, не естественной. У части пациентов через год после операции фантом вовсе пропадает и больше не беспокоит.

Фантом может возникать не только после ампутации конечности, иногда такое явление наблюдается у людей с нарушением чувствительности какой-либо части тела. Парализованная конечность не может двигаться и ощущаться, но пациенту кажется, что он может пошевелить ею. А когда человек смотрит на парализованную часть, он понимает, что на самом деле эти ощущения обманчивы.

Болезненный

Болезненный фантом отличается от безболезненного только наличием боли, а встречается такая патология примерно у 2/3 всех пациентов с фантомной конечностью. У разных пациентов фантомные боли могут быть выражены в разной степени. В одних случаях боль кратковременна и выражена слабо, и она со временем полностью проходит вместе с фантомом.

Болезненный период

В других случаях болевые ощущения могут возникать приступообразно, раз в несколько дней, или несколько раз в день, все индивидуально. Третья же группа пациентов страдает от постоянных и сильных болей, такое состояние является самым тяжелым, оно хуже всего поддается лечению.

Как правило, главным признаком фантомных болей является время их появления, они обычно возникают после заживления швов, когда болеть по сути уже нечему. Кроме того, человек может ощущать боль не в области культи, а там, где раньше была болезненная область. Например, если была проведена ампутация бедра, пациент может ощущать боль в области щиколотки, стопы.

Симптомы

Фантомные боли могут быть довольно слабыми, тогда они больших неудобств человеку не причиняют. В других случаях боль раздражает, не дает нормально заниматься обычными делами, а в самых тяжелых случаях боли невыносимые. Пациенты с фантомными болями озвучивают следующие неприятные ощущения, которые их беспокоят:

• Покалывание в конечности;
• Чувство жжения и зуд;
• Судороги;
• Простреливание;
• Пульсирующая боль.

При ноющих болях пациент ощущает жжение, иногда возникают боли, напоминающие разряд электрического тока. Очень часто боль активизируется при воздействии на определенные зоны на теле человека, например, при касании головы или противоположной здоровой конечности может возникать резкая боль в фантомной. Раздражителями также может являться горячее, холодное, сдавливание этой области.

Лечение

Фантомные боли являются серьезной и малоизученной патологией и избавиться от них бывает почти невозможно, несмотря на большое количество методов лечения.

Дело в том, что патология связана с нервными окончаниями, которые остаются в культе, они посылают в мозг нервные импульсы, сигнализируя о боли в конечности, которой нет.

Таким образом, целью терапии становится блокирование нервных импульсов различными методами.

Медикаменты

В первую очередь пациенту назначают обезболивающие препараты, если боли очень сильные. Как правило, обезболивающие таблетки желаемого эффекта не приносят, но очень действенны местные инъекции с анестетиком в чувствительной область. Врач вводит препарат в нерв, блокируя таким образом его чувствительность на время.

При слабых болях, которые приносят некоторые неудобства, можно обойтись нестероидным противовоспалительным средством, например, Ибупрофеном. Но если боли усиливаются, а таблетки перестают помогать, нужно проконсультироваться с врачом, дозировку препарата превышать не рекомендуется, это может быть опасно.

Еще один способ унять боль – усиление сенсорных импульсов при помощи гипертонического раствора. После введения препарата создаются болевые импульсы, которые поступают в фантомную конечность, продолжается это около 10 минут, а после процедуры боль пропадает навсегда или на время уменьшается.

Физиолечение

В период лечения фантомных болей пациенту показана физиотерапия, для этого используется электростимуляция, лечение вибрацией, высокочастотная магнитная стимуляция. Важную роль играет и психическое состояние пациента, если присутствует депрессия, необходимо заняться ее лечением.

Электростимуляция

К методам физиотерапевтическим также можно отнести наложение повязок. Многие пациенты отмечают, что боли значительно стихают или проходят, если на культю надеть повязку. Можно использовать эластичный бинт, наложив его восьмеркой на культю, как правильно это сделать подскажет физиотерапевт.

Еще один способ, который многим принес облегчение – это массаж культи. Чтобы избавиться от боли рекомендуют утром и вечером проводить легкий массаж. Не стоит слишком сильно сдавливать болезненную область, движения должны быть расслабляющими, особенно осторожно нужно прикасаться к рубцам.

В последующем можно попробовать тренировать культю воспринимать те или иные ощущения, для этого рекомендуют растирать ее различными тканями, но не слишком интенсивно. Также можно применять контрастный душ.

Стоит отметить, что в большинстве случаев фантомные боли связаны с неудобством и психологическими трудностями. Поэтому пациенту нужно обеспечить нормальное питание, теплое и уютное помещение, в целом благоприятную обстановку вокруг.

Сам пациент должен научиться расслабляться, абстрагироваться от проблем.

Хорошо помогают различные методы релаксации, например, человеку необходимо удобно лечь и расслабиться, мысленно представлять как он бегает по зеленому лугу, либо плавает в голубом океане, а ампутированная конечность при этом задействована. В процессе можно шевелить здоровой конечностью и представлять, как движется ампутированная.

Народное

Существует мнение, что фантомные боли можно вылечить народными средствами, на самом деле это невозможно, поэтому не стоит заниматься самолечением и пренебрегать посещением специалиста. Если есть непреодолимое желание воспользоваться народными рецептами, то сначала необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать серьезных осложнений.

После ампутации лечение фантомных болей основывается на укреплении иммунитета, поэтому самым полезным народным средством будет правильная диета, употребление свежих овощей и фруктов, соков. Также рекомендуются расслабляющие теплые ванны с солью, отварами трав, но только после заживления послеоперационных швов.

О болях (видео)

Источник: https://feet.propto.ru/article/fantomnye-boli-posle-amputacii-lechenie

Фантомные боли в ампутированных конечностях

На сегодняшний день в мире около 12 миллионов человек подвергаются ампутации конечностей, при этом у 60-80% этих людей развиваются неврологические осложнения – фантомные боли. Фантомные боли считаются одним из самых сложных с патогенетической точки зрения и наиболее серьёзных болевых синдромов.

Специалисты установили, что боль такого рода носит нейропатический характер и входит в группу так называемых деафферентационных болей. Понятие механизмов развития фантомных болей постоянно трансформируется. Не так давно основой их образования считали невромы – утолщения на конце перерезанных нервов.

Однако хирургическое удаление нервов, даже очень аккуратное, не избавляло человека от приступов. Учеными также рассматривалось предположение, что источником болей служат возбужденные нервы, отходящие непосредственно от спинного мозга, но и их перерезка не увенчалась успехом.

На сегодняшний день большинство ученых поддерживают теорию этапности развития фантомных болей, которая подразумевает постепенное формирование болезненного очага возбуждения в глубоких структурах головного мозга.

Причины фантомной боли

Исследования показали, что после ампутации, механизм, известный как гипервозбудимость периферических нервов (ГПН), частично отвечает за фантомные боли конечностей.

Хотя определенная часть тела была ампутирована, нейроны еще посылают сигналы, которые приводят к возникновению ощущения боли у пациента.

Исследования помогли подтвердить это предположение относительно неврологической импульсации в пораженную конечность от определённых областей мозга. Данный болевой синдром возникает при подаче импульсов от областей головного и спинного мозга.

Тем не менее, не все случаи ампутации могут сопровождаться фантомными болями конечностей. Многие пациенты просто испытывают безболезненное ощущение, будто часть тела все еще присутствует.

В некоторых исследованиях доказано, что среди дополнительных факторов риска развития фантомной боли конечностей, определённую роль может играть формирование рубцовой ткани в поврежденных нервах и даже психологические факторы, такие как воспоминания боли в пораженной части тела до ампутации.

Лечение фантомных болей

Поскольку патофизиология фантомной боли конечностей настолько сложна, лечение должно носить комплексный характер. Среди основных направлений лечения фантомной боли следует отметить: фармакологическое лечение, стимуляцию спинного мозга и другие дополнительные методы лечения. Врачи могут назначать один метод или их комбинацию с целью регресса фантомных болей.

Определённо рекомендованных препаратов, утверждённых для лечения фантомных болей, на сегодня не существует. Однако, исследования показали, благоприятные результаты, касающиеся использования следующих агентов:

Тем не менее, противосудорожные средства, такие как габапентин, часто используются для лечения неврогенной боли.

В одном исследовании было доказано, что пациенты, которые лечились при помощи ежедневных доз от 300 до 2400 мг габапентина показали заметное улучшение т.е. боли уменьшились либо практически прекратились.

Антидепрессанты:Эти препараты, как правило, используется для лечения симптомов депрессии.

Тем не менее, они также доказали свою эффективность в лечении фантомной боли Роль этих препаратов заключается в восстановлении болевых ассоциированных сигналов в определенных областях мозга, что позволяет снизить уровень болевой чувствительности.

Во время обзора нескольких клинических испытаний, в Национальном институте здравоохранения США пришли к выводу, что некоторые виды антидепрессантов достаточно эффективны при лечении фантомной боли.

Опиоиды.Они обычно используются для лечения умеренной или сильной боли, связанной с различными причинами. Зарубежные исследования с участием пациентов после ампутации конечностей, которым вводили наркотический анальгетик, показали положительные результаты в отношении снижения интенсивности фантомной боли.

Данные препараты могут назначаться пациентам для приема перорально или, в некоторых случаях, за счёт эпидурального введения лекарства при помощи имплантируемого насоса.

Существуют также альтернативные нефармакологические методы лечения фантомной боли. Например, для терапии фантомных болей после ампутации конечности применяют электростимуляцию задних столбов спинного мозга.

Исследования показали, что электрические импульсы помогают стимулировать нервы и блокировать болевые сигналы. Возможна также постоянная стимуляция за счёт имплантации устройства вблизи позвоночника.

Данное устройство посылает электрические импульсы, что помогает управлять сигналами боли, поступающими от нервных волокон, расположенных в области позвоночника.

Дополнительные варианты лечения фантомных болей конечностей включают использование методики биологической обратной связи (БОС) и иглоукалывание.

Во время БОС – лечения, пациенты осваивают методы релаксации путём мониторинга определенных функций организма, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление, и дыхание.

Это позволяет пациентам больше контролировать свою боль, и научиться ею управлять.

Источник: https://spina.net.ua/fantomnye-boli-v-amputirovannyx-konechnostyax.php