Кифосколиоз у детей

Осанка и заболевания опорно-двигательной системы // Сколиотическая болезнь и кифосколиоз подростков.

В.И Угнивенко, кандидат медицинских наук, врач ортопед.

Рассмотрим два распространенных заболевания позвоночника сколиотическая болезнь и юношеский кифосколиоз в аспекте их отношения к осанке.

1. Школьный сколиоз и сколиотическая болезнь.

Боковое отклонение позвоночника может быть вызвано многими причинами. Это и врожденные дефекты позвонков (врожденный сколиоз), это и травматическая их деформация, это и заболевание нервной системы (невропатический сколиоз)…

Здесь мы рассмотрим так называемый идиопатический сколиоз (название сколиоза указывает, на то, что он не имеет видимой причины). Его также называют или диспластический (в основе заболевания — дисплазия позвонка) или школьный (так как его начало совпадает с периодом школьного обучения) сколиоз.

Это самая большая группа сколиозов (80-90%), на фоне которой остальные виды сколиозов выглядят казуистикой.

Сколиоз и сколиотическая болезнь – это разные понятия, обозначающее различную патологию позвоночника с различным патогенезом и различным прогнозом.

Сколиозом называют любое фиксированное или нефиксированное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое обычно сопровождается его торсией (скручиванием).

Это может быть вариант нормы, биомеханическая проблема или деформация позвоночника у человека любого возраста, а может быть ведущим симптомом сколиотической болезни.

Сколиотическая деформация у детей школьного возраста формируется в результате нарушения развития позвонков (дисплазии). Это связанного с неравномерным ростом правой и левой половины позвонка.

Сколиотическая болезнь – это заболевание со своей этиологией и патогенезом. Это прогрессирующее диспластическое заболевание растущего позвоночника, это проблема детей от 6-8 лет до 18-21 года.

—
Почему сколиозом чаще болеют девочки?

—
Почему сколиоз чаще встречается у детей с хорошей моторикой (обычно это дети, имеющие потенциальную способность к балету, акробатике, к спорту)? Например,  сколиоз выявляется у 20% учащихся балетной школы.

—
Почему уплощение грудного кифоза (плоская спина) всегда ассоциируется с риском сколиотической болезни?

Конечно можно «отделаться» фразой — «status dysplasticus» или «особенности конституции», однако вряд ли такое объяснение устроит «думающего» ортопеда.

На рисунке 2 представлена классификация сколиоза и факторов, влияющих на сколиоз, предложенная Виктором Абрамовичем Ишалом. На схеме изображена лестница, на которой от нижней ступеньки к верхней расположены различные степени нарушения функции опорно-двигательной системы при сколиозе: от варианта нормы — до сколиотической болезни.

Даже идеально-гармоничное человеческое тело
никогда не бывает абсолютно симметричным. Развиваясь, организм человека успешно преодолевает множество длительно действующих асимметричных влияний. Поэтому чаще всего сколиоз позвоночника – это временное следствие изменившейся биомеханики.

Например, сколиоз поясничного сегмента при перекосе таза при разной длине ног или в результате мышечного спазма. Стоит устранить разницу в длине ног или мышечный спазм и ось позвоночника исправляется. Это функциональные сколиозы. Существуют так называемые структурные сколиозы, которые существуют сами по себе и не устраняются изменением положения сегмента тела.

  Эти сколиозы могут быть результатом травмы, врожденной патологии позвоночника или заболевания позвоночника.

! Сколиоз – это еще не сколиотическая болезнь, хотя сколиоз и является основным ее признаком.

В основе сколиотической болезни лежит нарушение равномерности роста правой и левой половины оного или нескольких позвонков у детей. Далее злую шутку выполняет закон Гютера-Фолькмана, следуя которому развивается клиновидная деформация тел позвонков.

Клиновидная деформация ведет к увеличению искривления, и, следовательно, к еще большей асимметрии нагрузки. При сколиотической деформации деформированная кость как раз больше и нагружается – порочный круг замыкается. В результате этого заболевания позвоночник скручивается и деформируется.

К сожалению, у современной медицины пока нет методов, способных разорвать этот порочный круг.

Все факторы, в той или иной степени вызывающие сколиоз можно объединить в 3 группы (см. рис 3).

Нормальный позвоночник — это мощная, хорошо сбалансированная костно-мышечно-связочная система. Именно как система, позвоночник обязательно реагирует вначале функционально, а затем и морфологически на все существенно длительно действующие факторы экзо- или эндогенного характера.

Позвоночник нормально развивающегося ребёнка растет, сохраняя или «наращивая» количество фронтальных (физиологических) искривлений, соответственно уменьшая их глубину. Позвоночник, как и тело человека, имеет, морфологические
конституциональныеособенности, например, связанные с право- и леворукостью, большей длиной толчковой ноги.

Эти отклонения не являются существенными и эффективно компенсируются хорошо развитой связочно-мышечной системой, мышечным корсетом (фактор 1).

Но при недостаточной двигательной активности эти факторы могут являться одной из причин сколиоза и сколиотической болезни (фактор 2).

Сколиотическая болезнь — это, прежде всего проявление системной соединительнотканной дисплазии (3 фактор на рисунке).

На 2 первых фактора сколиоза и сколиотической болезни можно достаточно эффективно воздействовать средствами ЛФК.

Только при сколиотической болезни (к счастью, это 1-3-5% от всех сколиозов) пока невозможно организовать патогенетическое лечение. Поэтому сколиоз называют старый крест ортопедии.

Согласно современной теории, в основе патогенеза сколиотической деформации лежит нарушение осанки.
Нарушение осанки (как мы видим на рисунке 3) характеризуется выраженным нарушением скелетного баланса главным образом во фронтальной и в горизонтальной плоскости. Если мы посмотрим на больного сколиозом сбоку (оценим осанку в сагиттальной плоскости), то увидим в целом правильное или даже идеальное выравнивание головы, грудного сегмента, таза и ног). Именно такой тип плохой осанка является пусковым механизмом прогрессирующей деформации растущего позвоночника. Отметим еще раз, начало сколиотической деформации у детей совпадает по времени с началом формирования осанки, т.е. в возрасте от 6 до 8 лет. В этом возрасте завершается миелинизация нервных путей, формируется двигательный стереотип, более или менее  пригодный для мышечного и скелетного баланса сформировавшегося к этому времени позвоночника с тремя физиологическими изгибами (лордозом в шейном и поясничном отделах и грудным кифозом).

С одной стороны, сколиоз существенно ухудшая скелетное и мышечное равновесие, сам по себе является причиной плохой осанки. С другой стороны, плохая осанка, а именно нарушенный двигательный стереотип и дисбаланс мышц ускоряет искривление позвоночника и усугубляет течение сколиотической болезни, которая может привести к тяжелым деформациям туловища.

Нельзя не отметить тот факт, что заболевания опорно-двигательной системы у детей прямо связаны с социально-экономическим состоянием общества. Сколиоз, крайнюю степень нарушения осанки, можно смело отнести к социальным болезням. Из статистики мы знаем, что заболеваемость сколиозом связана с социальными потрясениями.

После революции 1917 года, после Великой отечественной войны, после демократических реформ в России 1991 года отмечено резкое увеличение больных сколиозом детей. Причем в особо неблагополучных районах заболевания выявляются намного чаще.

Если в среднем заболеваемость сколиозом удерживается на уровне 7%, то у детей блокадного Ленинграда искривления позвоночника были выявлены в 70% случаев. И дело здесь не только в плохом питании, в недостатке белков, кальция, витаминов.

Именно социальное неблагополучие – причина заболеваний опорно-двигательной системы у детей. Именно в неблагополучных семьях мы чаще видим плохую осанку и заболевания позвоночника.

Задача консервативного лечения сколиотической болезни – замедление прогрессирующей деформации позвоночника. В комплексном патогенетическом воздействии на сколиоз очень важно учитывать проявление закона Гютера-Фолькмана, т.е. стремиться к своевременной и максимально возможной коррекции основной кривизны.

Только достижение гиперкоррекции является залогом необходимой обратной реструктуризации сформировавшегося сколиоза. Это чрезвычайно сложная задача, которая решается изготовлением и использованием специальных корригирующих корсетов, применением средств ЛФК и методов воспитания и коррекции осанки.

Коррекция осанки сама по себе способна существенно замедлить деформацию туловища и развитие сколиотической болезни. Коррекция осанки является одной из задач лечебной гимнастики, а также важной педагогической задачей.

Эффективность комплексного лечения убедительно доказана опытом работы школ-интернатов специальных санаториев для детей больных сколиозом, в которых лечение, обучение и воспитание составляют единый врачебно-педагогический комплекс.

Раннее выявление и профилактика нарушений осанки в раннем школьном возрасте – основной путь профилактики школьных сколиозов.

Профилактика сколиоза у детей 4-7 лет заключается в следующем:

1. Выявление тихих, не талантливых к движению детей, детей «книгочеев и куклолюбов». Этих детей необходимо «разбудить» , привить вкус к движению, существенно повысить уровень их физической культуры.

2. Выявление детей с диспластической конституцией. Необходимо, определить «укорочение» конечности, акцентировать внимание родителей и ребёнка на воспитании именно укороченной ноги как ведущей, если такового навыка ещё не появилось.

При нарушенной осанке, а также при сколиозах (дети 7-12 лет), назначают следующее профилактическое лечение (по И.С.Кону):

Воздействие на первый фактор:

a) Компенсация укорочения коском при ходьбе (ортопедическая стелька, временно удлиняющая конечность).

b) Повышение функциональной нагрузки «укороченной» конечности, часто это — переучивание неправильно образовавшегося уже стереотипа. Цель — ускорить рост отстающей конечности. Эффект может быть усилен назначением отягощающей манжетки на соответствующее бедро.

Воздействие на второй фактор:

a) Даже при II и III степени сколиоза (не сколиотической болезни!) следует приветствовать не только занятия физкультурой, но и спортом почти без исключений.

b) Лечебная физическая культура. Обязательные ежедневные домашние занятия с акцентом на упражнения повышающие силовую выносливость мышц (не количество движений, а нарастающее время удержания двух трёх поз). Асимметричные корригирующие движения — при выраженном грудном сколиозе. Исполнение упражнений предпочтительно в положении лежа.

c) Тренировка церебрально-мозжечковых рефлексов: ходьба по тонкому брусу, натянутому над полом тросу, баланс на планшете с цилиндром под ним и т.д.

2. Подростковый (юношеский) кифосколиоз.

Другим не менее распространенным заболеванием детей и подростков является юношеский кифосколиоз.

Это отличное от сколиотической болезни, если не сказать совершенно иное заболевание позвоночника, хотя и прослеживается сходность патогенеза и клинических проявлений.

В отличие от сколиотической болезни, юношеский кифосколиоз встречается чаще у мальчиков, моторика которых далека от совершенства, избыточный грудной кифоз является фактором риска для этого заболевания. Общее у этих двух заболеваний — прямая связь с осанкой.

Кифосколиоз подростков формируется в возрасте 14-16 лет в период активного роста скелета – вытягивания – костного спурта. Этот период характеризуется так называемым юношеским остеопорозом – снижением плотности и прочности костной ткани тел позвонков.

Кость становится мягкой, как «сахар, опущенный в воду».

Под действием избыточной нагрузки на передний опорный комплекс позвоночника, тела грудного отдела позвоночника сплющиваются и приобретают клиновидную форму (этому способствует нарушение выравнивания грудного сегмента и  длительное вынужденное сидячее положение в период школьного обучения).

В результате формируется искривление грудного отдела позвоночника. Кифозирование грудного отдела позвоночника сопровождается скручиванием и боковым искривлением поясничного отдела. Если следовать строгой последовательности биомеханических нарушений, вначале развивается поясничный сколиоз, а затем уже кифоз грудного отдела.

Осанка при юношеском кифозе грудного отдела имеет типичные нарушения более выраженные в сагиттальной плоскости (рис 4): грудной сегмент наклонен назад, а таз вперед (желтый пунктир на рисунке), голова выдвинута вперед относительно линии гравитации (она обозначена красной линией).

Из приведенной схемы легко угадываются биомеханические проблемы, характерные для этой осанки. Перегрузка верхней порции мышцы-трапеции, вынужденной поддерживать выдвинутую и запрокинутую голову. Компрессия переднего отдела грудных позвонков.

Избыточный гиперлордоз, связанный с наклоном таза вперед, и  с избыточной нагрузкой на поясничный отдел.

Кифосколиозы подростков, также как и школьный сколиоз, существенно ухудшает скелетное и мышечное равновесие и сам по себе является причиной плохой осанки. Кифосколиоз имеет тенденцию к прогрессированию и требует специального лечения до полного прекращения роста скелета.

С другой стороны, плохая осанка, а именно нарушенный двигательный стереотип и дисбаланс мышц ускоряет искривление позвоночника и деформацию грудной клетки, что приводит к нарушению функции органов грудной клетки и косметическому дефекту. К группе риска относятся до 80% школьников, заболевание развивается у 10% из них.

Нарушение осанки касается главным образом скелетного выравнивания в сагиттальной плоскости (обратный сколиозу паттерн).

Нет необходимости говорить о важности воспитания и коррекции осанки учащихся средней школы с целью профилактики болезней позвоночника. Нет необходимости говорить также о роли врача ортопеда в коррекции осанки, который должен дать четкие инструкции пациенту и его родителям, не полагаясь только на врача ЛФК. Но об этом в других статьях…

Лечение нарушения осанки у детей(сколиоз, кифоз, кифосколиоз)

• Нарушение осанки — это не только некрасиво, но и очень вредно для здоровья практически всех органов и систем человеческого организма.
• При различных формах искривления позвоночника происходит сдавливание позвонков, они  принимают клиновидную форму, в результате чего часть позвоночного столба постепенно отклоняется в сторону.
• При достижении 3-4 степени искривления позвоночника, повышается риск развития пневмонии, бронхита, сердечной недостаточности, а также могут возникнуть сложности с зачатием у женщин.
• Не доводите до операции — обратитесь к врачу вовремя!

Виды нарушений осанки

Основные распространённые виды нарушения осанки:

• сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плоскости (фиксированное боковое искривление);
• кифоз — искривление позвоночника в сагиттальной проекции (сутулая спина);
• кифосколиоз — сутулость + боковое искривление.

Признаки нарушений осанки

• Выраженная сутулость.
• Выраженное одностороннее напряжение мышц вдоль позвоночника.
• Боли в спине.
• Боли в плечах.
• Боли в шее.
• Боли в пояснице.

Боли могут возникать как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя.

Диагностика при нарушениях осанки

Для того, чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который проведёт:

• сбор анамнеза;
• локальное пальпаторное обследование позвоночника;
• специальные диагностические (активные и пассивные) тесты для оценки работы опорно-двигательного аппарата.

При необходимости врач может назначить дополнительные методы исследования, такие как рентген, МРТ.

Как лечить искривление позвоночника

Чтобы исправить осанку, в нашей клинике практикуются следующие виды лечения:

• мануальная терапия;
• Остеопатия — лечение руками доктора, мягкое воздействие на костно-мышечную систему, нервную и сосудистую системы, внутренние органы;
• медицинский массаж;
• Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки микроиглами;
• лазерная рефлексотерапия — безболезненное воздействие на рефлексогенные зоны и точки;
• цуботерапия — мягкое воздействие на рефлекторные точки организма;
• фармакопунктура — введение лечебных препаратов натурального происхождения в очаг проблемы;
• плазмотерапия — введение собственной очищенной крови пациента в очаг заболевания;
• изометрическая кинезиотерапия — индивидуальные гимнастические техники/упражнения, по показаниям с элементами суставного массажа;
• кинезиотерапия с использованием установки «Экзарта»
• кинезиотейпирование;
• озонотерапия — лечение активным кислородом;
• физиотерапия;
• физиотерапия с ферментными препаратами;
• лечебные капельницы;
• гирудотерапия — лечение пиявками;
• ботулинотерапия — лечение препаратами ботулотоксина;

Для каждого пациента в нашей клинике индивидуально, лечащим врачом, подбирается комплекс методов лечения, в зависимости от степени тяжести нарушения и искривления осанки.

Причины искривления позвоночника

Сам человек — вот главная причина нарушения осанки и искривления позвоночника.

Существуют следующие признаки и виды неправильной осанки:

1. Врожденные — когда неправильная осанка и искривление позвоночника возникли в результате нарушения развития во внутриутробном периоде.
2. Приобретенные — возникающие при травматизации позвоночника во время родов, в результате бытовых или спортивных травм, переломов позвоночника, на фоне различных заболеваний (рахит, полиомелит, плоскостопие, плохое зрение), из-за сидячего образа жизни.

1. Не так много на Земле людей, страдающих врожденным искривлением позвоночника, которые возникают из-за определенных сбоев в организме матери во время вынашивания плода.
2. Чаще причиной нарушения осанки являются образ жизни и человеческие привычки.
3. Причины нарушения осанки в детском возрасте:

• нарушение (снижение) двигательной активности;
• нарушения режима питания;
• нарушение правил организации рабочего места ребенка;
• родовые травмы.

Причины нарушения осанки у взрослых:

• при радикулите, остеохондрозе, межпозвонковой грыже, остеопорозе — происходит нарушение осанки разной степени выраженности;
• при опухолях в позвоночнике или метастазах возникает сутулость и боли в различных отделах спины;
• при артрите или артрозе нижних конечностей человек больше опирается на здоровую ногу, пытаясь тем самым помочь больной ноге. В результате формируется так называемая сколиотическая дуга.

Длительная кислородотерапия в лечении пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной врожденным кифосколиозом

Деформация грудной клетки является одной из причин, приводящих к формированию вентиляционной (гиперкапнической) формы хронической дыхательной недостаточности (ХДН) [1]. Наиболее часто этот тип нарушений легочной вентиляции наблюдается у пациентов с кифосколиозом (КС) [2].

КС представляет собой мультидисциплинарную клиническую проблему с отсутствием четких рекомендаций по лечению.

Несмотря на постепенно увеличивающееся количество информации о патогенезе респираторных нарушений при КС, существует необходимость в единых клинических рекомендациях по ведению этой когорты пациентов.

Кифосколиоз — это чрезмерное патологическое искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях в сочетании с частичным поворотом вокруг собственной оси, вызванное аномалиями позвонков [3]. КС поражает около 1% населения, но только в 10% случаев наблюдаются значительные клинические симптомы [3].

В большинстве случаев КС протекает в легкой форме и не оказывает влияния на повседневную жизнь пациента [4]. Этиология КС остается неопределенной. Он может развиться вследствие травматического повреждения позвоночника в детстве, туберкулеза, полио­миелита, однако наиболее распространенной и легкой формой является идиопатический КС [5].

Врожденная форма КС чаще всего имеет неблагоприятный прогноз, сопровождается быстрым прогрессированием деформации грудной клетки и ранним возникновением ХДН [6].

У пациентов с КС развивается слабость дыхательной мускулатуры, снижается эластичность грудной стенки, что подтверждается уменьшением величины трансдиафрагмального давления при нормальном дыхании и во время максимального вдоха [7].

Кифосколиотическая деформация позвоночника ограничивает подвижность диафрагмы, что вызвано выраженным наклоном позвоночника вперед и сдавлением ребер с обеих сторон [8]. E.H. Bergofsky et al. [4] сообщили о трех основных анатомических изменениях в легких при КС: эмфиземе легких, бронхиальной обструкции, патологии сосудов легких, обусловленной их деформацией.

Таким образом, тяжелые рестриктивные нарушения способствуют развитию гиповентиляции и гиперкапнии [7, 9]. Гиперкапническая дыхательная недостаточность (ДН) характеризуется повышением напряжения CO2 в артериальной крови (РаCO2) более 45 мм рт. ст. [10].

Прогрессирование вентиляционной ДН приводит не только к увеличению РаCO2, но и, впоследствии, к снижению напряжения кислорода в артериальной крови (РаO2) и формированию гипоксемии [11]. Первичность гиперкапнии обусловливает тактику лечения, в первую очередь направленную на коррекцию гиповентиляции, а не сопутствующей гипоксемии. Данные литературы о назначении монотерапии кислородом пациентам с преимущественно гиперкапнической ДН немногочисленны и носят противоречивый и, часто, косвенный характер, выражаются опасения относительно возможного усугубления имеюще йся гиперкапнии [12].

Цель исследования: определить влияние длительной кислородотерапии на клиническое течение, параметры газообмена и гемодинамику у больных врожденным кифосколиозом, осложненным ХДН.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мин­здрава России и в СПб ГБУЗ «Введенская больница». Было обследовано 30 больных (5 мужчин и 25 женщин) врожденным КС и ХДН, средний возраст составил 55,62±6,9 года.

К критериям исключения относились: клинически значимая сопутствующая патология, перенесенные хирургические вмешательства на органах грудной клетки, острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

Пациенты включались в исследование только после подписания информированного согласия.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа включала 20 пациентов с гипоксемией и гиперкапнией, получавших длительную кислородотерапию (ДКТ) (16 ч в сутки, поток 3 л/мин); 2-я группа — 10 пациентов с гипоксемией и гиперкапнией, не получавших ДКТ.

После первичного обследования пациентам 1-й группы назначалась ДКТ на дому с помощью кислородных концентраторов INVACARE perfecto 2 (INVACARE, Германия), продолжительностью 16 ч в сутки. Пациенты 2-й группы не получали ДКТ. Через 12 мес.

больные обследовались повторно.

Тяжесть одышки оценивалась по шкале модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (Modified Medical Research Counsil questionnaire, mMRC). Всем пациентам проводились пульс­оксиметрия с оценкой насыщения крови кислородом (SpO2) и анализ газового состава артериальной крови, полученной путем катетеризации лучевой артерии с РaO2 и РaCO2.

Спирометрия проводилась на приборе для комплексного исследования функциональных показателей легких Masterscreen (Erich Jaeger GmbH, Германия). Определялись следующие показатели: жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), индекс Тиффно.

Состояние центральной гемодинамики оценивалось с помощью эхокардиографии, которая проводилась с использованием ультразвуковой диагностической системы экспертного класса GEVIVID 7 Dimension (General Electrics, США) с матриксным мультичастотным датчиком 2–4 МГц.

Рассчитывались показатели, характеризующие систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ): конечно-диастолический размер (КДР), фракцию выброса (ФВ), индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ. Оценка состояния правых отделов сердца проводилась путем измерения конечно-диастолического размера правого желудочка (ПЖд), толщины миокарда передней стенки правого желудочка в диастолу (ПС ПЖд).

Рассчитывали отношения пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого и правого желудочков (Е/А ЛЖ и Е/А ПЖ соответственно). Систолическое давление легочной артерии (СДЛА) определяли с помощью непрерывноволновой допплерографии.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica for Windows v.7.0. Предварительно оценивалось соответствие исследуемых выборок закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка.

Если распределени е признаков в группах соответствовало нормальному закону распределения, для сравнения групповых средних использовался параметрический t-критерий Стьюдента. В противном случае использовались непараметрические методы.

Определение числовых характеристик переменных с вычислением средней арифметической и средней квадратической ошибки было проведено с помощью методов описательной статистики.

Результаты исследования

Анализируемые группы существенно не различались по возрасту и стажу курения (табл. 1). Среди пациентов в обеих группах преобладали женщины.

Все обследованные больные предъявляли жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и ежегодно госпитализировались в стационары в связи с нарастанием ДН.

У всех определялись низкие показатели РaO2, сатурации крови кислородом (SpO2), и повышенное РаСО2.

Пациенты существенно не различались по параметрам вентиляционной функции легких, нарушения которой носили рестриктивный характер (см. табл. 1).

Через 1 год проведения ДКТ пациенты 1-й группы отмечали выраженное уменьшение одышки (табл. 2). Улучшение клинической картины сопровождалось значимыми изменениями в газовом составе артериальной крови: снижением РаСО2 и увеличением РаО2 (см. табл. 2). При исследовании вентиляционной функции легких достоверных изменений не было выявлено.

Следует отметить, что показатели ФВ ЛЖ, ИММ и КДР ЛЖ были сопоставимы в обеих группах и не превышали нормальных значений (табл. 3). Нарушения со стороны правых камер сердца наблюдались у всех обследованных пациентов (см. табл. 3).

Были достоверно увеличены средняя величина размера ПЖд и толщина ПС ПЖд у пациентов обеих групп по сравнению с нормальными показателями, что указывало на наличие гипертрофии, дилатации ПЖ и формирование «хронического легочного сердца». Помимо этого, у всех пациентов с КС выявлен повышенный уровень СДЛА (см. табл. 3).

Показатели, характеризующие диастолическую функцию ЛЖ (Е/А ЛЖ) и ПЖ (Е/А ПЖ), были снижены у всех больных КС. Причем это уменьшение у больных 2-й группы было более выраженным по сравнению с больными 1-й группы (р

Кифосколиоз у детей

У детей кифосколиоз чаще всего бывает врожденным и проявляется уже на первом году жизни. Его развитие происходит быстрее, чем обычного сколиоза. Сначала деформация нестабильна, но со временем становится более устойчивой. Задняя и передняя части позвонков растут неравномерно, приводя к искривлению позвоночника.

Процесс развития врожденного кифосколиоза может идти по двум путям: кифоз развивается после возникновения сколиоза или сколиоз присоединяется к кифозу, при этом со временем оба эти искривления усиливаются.

У детей и подростков кифоз является главенствующим компонентом деформации позвоночника, если задние и заднебоковые позвонки становятся клиновидными.

От величины кифоза зависит степень нарушения работоспособности нервной и сердечно-сосудистой системы.

У детей грудного возраста кифосколиоз обнаруживается в виде еле заметного горбика. Деформацию скелета сопровождает неврологическая недостаточность, усиливающаяся по мере развития и роста ребенка. С момента, когда ребенок начинает сидеть, искривление становится заметным. Переход в горизонтальное положение сначала исправляет этот недостаток, но со временем искривление становится постоянным.

Для диагностирования кифосколиоза назначают рентгенографию позвоночника в двух плоскостях, которую повторяют каждые полгода или год для оценки степени его развития.

К прогрессированию деформации позвоночника у детей и подростков ведет искривление в двух плоскостях, чему способствует поворот позвонков вокруг вертикальной оси, а также скручивание позвоночника вокруг его продольной оси. Дальнейшее развитие деформации можно предсказать по размеру дуги искривления позвоночника.

При детском кифосколиозе нарушения функций нервной системы наблюдается более чем в 50% случаев. Вначале они проявляются как нарушения чувствительности у детей, уже в подростковом возрасте возникают неполный паралич и ослабление произвольных движений, которые имеют тенденцию быстрого развития.

Лечение детского врожденного кифосколиоза проводят консервативными и оперативными методами.

Из консервативных методов в первую очередь назначают лечебную физкультуру, сочетающую коррекцию позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Маленьким детям дополнительно назначается массаж, который выполняют до и после каждого упражнения.

• Для детей 5-6 лет ЛФК дает лучшие результаты в сочетании с водными процедурами, в воде мышцы можно тренировать с предельными нагрузками без ущерба здоровью.
• Подросткам врачи часто прописывают занятия плаваньем, но без излишних нагрузок, которые могут способствовать развитию дегенеративных изменений позвоночника.
• Для коррекции сложных искривлений обычно производят оперативное лечение.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Кифосколиоз у детей и подростков — описание заболевания и лечение

Кифосколиоз – это заболевание, заключающееся в многоплоскостной деформации позвоночника, которое является довольно распространенной патологией позвоночника у подростков и детей.

Проявляется он в сочетании усиливающегося кифоза в грудном отделе позвоночника с боковым искривлением позвоночника в левую или правую сторону с ротацией позвонков.

В результате искривления позвоночника формируются вторичные изменения позвонков на вершине деформации, которые становятся клиновидными.

Виды кифосколиоза

Кифосколиоз бывает приобретенным и врожденным. У детей чаще всего встречается врожденный кифосколиоз, причиной которого является аномалия развития тела позвонка. Врожденный кифосколиоз можно заметить уже на первом году жизни. Он проявляется формированием небольшого горбика на уровне аномального позвонка. Очень часто такого рода врожденные деформации сопровождаются проявлением у ребенка неврологических нарушений. К моменту, когда ребенок начинает сидеть, это искривление становится более выраженным. К сожалению, развитие кифосколиоза происходит довольно быстро.

Диагностика кифосколиоза

Самым точным методом диагностики кифосколиоза у подростков и детей является рентгенограмма позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой). Чтобы оценить величину прогрессирования деформации и дать прогнозы на будущее, необходимо проводить динамическое рентгенологическое исследование каждые 6 месяцев.

Как вылечить кифосколиоз?

Для успешной борьбы с кифосколиозом важно как можно раньше диагностировать эту болезнь. Лечение заболевания может быть консервативным или оперативным, в зависимости от возраста пациента и степени тяжести деформации.

При начальных степенях кифосколиоза назначают упражнения лечебной физкультуры, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса в сочетании с массажем спины и проведением физиотерапевтических процедур.

Подросткам рекомендуют занятия плаваньем.

Необходимо помнить, что искривления позвоночника III и IV стадии являются серьезным основанием для хирургической коррекции.

Хирургическое лечение кифосколиозов у детей и подростков

Хирургическая коррекция осуществляется с помощью специальных металлоконструкций с целью коррекции имеющейся деформации и стабилизации позвоночника в достигнутом положении. В результате операции не только исправляется искривление позвоночника, но и улучшается баланс туловища и увеличивается объем грудной клетки, что позволяет увеличить жизненную емкость легких.

Профессор Сергей Валентинович Виссарионов имеет большой опыт лечения детей и подростков с кифосколиозами различных степеней хирургическим путем. Сергей Валентинович часто напоминает родителям, что развитие кифосколиоза происходит быстрыми темпами, поэтому ребенка надо показать врачу при малейшем подозрении на проблемы с позвоночником.

Кифосколиоз 1 степени

В соответствии со степенью выраженности искривления позвоночника, кифосколиоз 1 степени характеризуется минимальным боковым смещением. Искривление позвоночника осуществляется в переднезаднем направлении под углом от 45° до 55°. Такая небольшая патология почти незаметна, однако лечение её будет максимально эффективным.

Лечение кифосколиоза 1 степени можно пройти в клинике ЦЭЛТ.

Наши специалисты подчёркивают: очень важно начать его своевременно, поскольку в запущенных стадиях патология может стать причиной тяжёлых последствий, связанных с сердечной недостаточностью и нарушениями дыхательной функции. Если Вы желаете знать, как лечится кифосколиоз 1 степени и хотите быть уверены в его хороших результатах, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ!

Причины возникновения

Грудной кифосколиоз 1 степени возникает по разным причинам. Очень часто это заболевание наблюдается у подростков в период, когда их организм интенсивно растёт и развивается. Другими причинами появления и развития могут стать:

• врождённые патологии, появившиеся в период внутриутробного развития плода;
• полученные травмы спинных мышц и позвоночника;
• целый ряд серьёзных заболеваний;
• воспалительные процессы, протекающие в тканях костно-суставной системы.

Клинические проявления

Симптоматика кифосколиоза грудного отдела позвоночника 1 степени проявляется в следующем:

• появление сутулости;
• одышка, возникающая во время небольших физических нагрузок;
• болевые ощущения в области спины;
• онемение нижних конечностей;
• быстрая утомляемость.

Говоря о врождённом кифосколиозе, можно выделить следующие клинические проявления, которые становятся заметными по достижению малышом возраста 6-ти – 12-ти месяцев: еле заметный горбик, который виден когда ребёнок пребывает в вертикальном положении и становится незаметным когда ребёнок лежит. Это искривление становится более стойким по мере роста организма.

Диагностика

Перед тем как приступать к разработке плана лечения кифосколиоза, наши медики проводят комплексное диагностическое обследование, которое позволяет точно поставить диагноз, выявить причины возникновения патологии и её последствия для организма. Прежде всего, проводится осмотр у специалиста и сбор анамнеза, после чего назначаются следующие исследования:

В случае, если в процессе диагностики были выявлены неврологические нарушения, назначается консультация у невролога. Если имеется симптоматика, указывающая на нарушение функционирования внутренних органов, проводятся дополнительная диагностика и консультации у уролога, кардиолога, гастроэнтеролога и пульмонолога.

Лечение

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают целым рядом современных методик, позволяющих добиваться отличных результатов при лечении кифосколиоза 1 степени. Это — консервативная терапия, которая включает в себя следующее:

• ЛФК. Правильно подобранные упражнения позволяют сформировать и укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник;
• Корсетирование. Индивидуально подобранные ортопедические корсеты и пояса обеспечивают механическую коррекцию позвоночника и позволяют выработать правильную осанку;
• Физиотерапия. Целый ряд процедур направлен на устранение болевых ощущений и мышечной дистрофии, а также улучшение процессов обращения лимфы и крови в организме;
• Лечебный массаж. Эта дополнительная методика лечения обеспечивает улучшение кровообращения, положительно влияет на пластичность мышц и активизирует обменные процессы в них;
• Медикаментозное лечение. Приём противовоспалительных анальгетиков обеспечивает снижение или устранение воспалений и снятие болевых ощущений.

Избавиться от кифосколиоза на ранних стадиях возможно при своевременном обращении в клинику ЦЭЛТ!

Общая информация

Вы когда-нибудь обращали внимание, как выглядит правильно сформированный позвоночник? При осмотре сбоку он имеет небольшие физиологические изгибы: в шейном и поясничном отделе выпуклостью вперед, а в грудном и крестцовом — назад.

Такой изгиб помогает позвоночнику выдерживать различные нагрузки, сохранять гибкость и быть подвижным. А вот если позвоночник имеет чрезмерную выпуклость назад (угол выпуклости превышает 45 градусов), то такой изгиб считается патологическим.

Со стороны он выглядит, как чрезмерная сустулость.

Чрезмерное искривление позвоночника, обращенное выпуклостью назад, называется кифоз или кифосколиоз (от греч. kyphós — согбенный, кривой). Наиболее часто кифоз возникает в грудном отделе позвоночника.

Симптомы, сопровождающие кифоз

• Боли в спине и шее
• Снижение чувствительности и силы в ногах
• Недержание мочи и кала
• Расстройство половой функции

Причины и виды кифоза

• Нарушения внутриутробного развития — врожденный кифоз
• Неправильная осанка, психологический стресс — физиологический кифоз
• Наследственная предрасположенность — дорзальный кифоз или болезнь Шейермана-Мау
• Паралич мышц спины в результате полиомиелита или ДЦП — паралитический кифоз
• Травма — посттравматический кифоз
• Операция на позвоночнике — послеоперационный кифоз
• Остеохондроз — дегенеративный кифоз
• Инфекционные заболевания и опухоли позвоночника

Чем опасен кифоз

На первый взгляд кифоз может показаться безобидным искривлением, которое легко и без последствий можно исправить с помощью простой гимнастики. Однако, это не так.

Врожденный кифоз, например, в 20-30% случаев сочетается с аномалией развития мочеполового тракта. Поэтому при врожденном кифозе необходимо тщательное инструментальное обследование мочеполовой системы.

• Кифоз, развившийся из-за паралича мышц спины при таких болезнях, как полиомиелит или детский церебральный паралич, имеет свойство быстро прогрессировать и ухудшать картину заболевания.
• Лечение послеоперационного кифоза почти всегда осложнено состоянием пациента.
• Дегенеративный кифоз способствует прогрессированию дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза, межпозвонковых грыж) в связи с дисбалансом сил, воздействующих на позвоночный столб.
• Нелеченый кифоз любого вида может привести к нарушениям в работе сердца и легких.

Кифоз Шейермана-Мау (дорзальный юношеский) на сегодняшний день имеет не до конца понятное происхождение. Чаще всего он сопровождается грыжами Шморля — грыжами, располагающимися в телах позвонков. При этом заболевании также отмечается гипертрофия передней продольной связки, расположенной на передней поверхности тел позвонков, отчего деформация позвоночника еще больше усиливается.

Как ставится диагноз

При подозрении на кифоз необходимо обследоваться у невролога или ортопеда. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию спины, шеи, конечностей, оценку кожной чувствительности и силы мышц. Также оцениваются сухожильные рефлексы, выполняются специальные тесты (симптомы натяжения нервных корешков, оценка деформации позвоночника в разных функциональных положениях пациента).

Во всех случаях пациенту с кифозом назначается рентгенограмма позвоночника для измерения угла деформации. В некоторых случаях рентгеновские снимки могут быть выполнены в специальных положениях пациента (стоя, лежа, и даже при растягивании позвоночника).

Для уточнения диагноза Вам могут быть назначены также такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. МРТ — один из самых точных способов диагностики заболеваний позвоночника на сегодняшний день.

Лечение кифоза

Сегодня существует два основных вида лечения кифоза: операция и консервативное (безоперационное) лечение.

Операция — крайнее средство. Она применяется только в самых тяжелых случаях деформации позвоночника, когда кифоз сопровождается очень сильной болью или тазовыми нарушениями типа недержания мочи.

Однако проще избавиться от кифоза на ранних стадиях с помощью консервативной терапии. При таком лечении практически не случается осложнений, в отличие от операции.

Как мы лечим кифоз

Для лечения кифоза в нашем центре применяются различные методы консервативного лечения. Среди них:

Лечебная физкультура — уникальные упражнения, помогающие восстановить осанку и укрепить корсетные мышцы позвоночника. Часто во время занятий проходит боль в спине.

Физиотерапия, гирудотерапия, иглоукалывание тоже избавляют от боли, нормализуют кровообращение в больном позвоночнике, устраняют застойные явления. Применяются и другие методы. В каждом случае они подбираются индивидуально. Но одним из самых важных моментов остается вовремя начатое лечение.

В.И. Дикуль