Лечение аденомы простаты лазером – вапоризация, коагуляция, удаление

Лазерная вапоризация аденомы простаты – эффективная процедура, которая активно применяется для борьбы с патологией. Основой методики является применение лазерного воздействия: с его помощью удаляют ткани железы. В ходе процедуры одновременно выполняют коагуляцию сосудов.

Суть методики

Под лазерной вапоризацией понимают форму эндоурологической операции. Она заключается во введении специального инструмента в пораженный орган. Это производится через уретру и помогает избежать разрезов. Процедура осуществляется под контролем хирурга, который проводит манипуляцию и следит за ходом ее выполнения. Вся необходимая информация отображается на мониторе.

Лечение простаты лазером позволяет быстро и качественно справиться с неприятными симптомами патологии и частично восстановить мочеиспускание.

Метод довольно редко приводит к неприятным последствиям для здоровья и практически не вызывает осложнений. Несомненным достоинством методики является невысокая продолжительность – она обычно не превышает 1 часа.

Реабилитационный период после вмешательства длится совсем недолго и не провоцирует болевых ощущений.

Суть методики кроется в удалении увеличенных тканей простаты путем выполнения выпаривания. Существует несколько разновидностей вмешательства:

1. Контактная вапоризация. Ее используют при новообразованиях в простате объемом менее 30 мл;
2. Контактная лазерная резекция. В этом случае проводится удаление простаты лазером. Применение этого метода требует высокой квалификации врача;
3. Интерстициальная лазерная коагуляция. Она приводит к изменению строения поврежденных участков простаты. Это нормализует мочеиспускание и устраняет другие проявления недуга.

Преимущества

Лечение аденомы простаты лазером имеет немало преимуществ в сравнении с обычными манипуляциями. Такая операция имеет высокую точность и помогает избежать перфорации капсулы простаты, мочевого пузыря, брюшины. Как следствие, аденома частично удаляется, что помогает восстановить нормальную проходимость уретры.

Благодаря бескровному удалению тканей негативные последствия вмешательства наблюдаются крайне редко. Вапоризация простаты имеет целый ряд преимуществ:

• бескровность процедуры;
• небольшой период реабилитации;
• сохранение эректильной функции;
• быстрое восстановление всех органов, включая и простату;
• возможность выполнения операции в амбулаторных условиях;
• необходимость установки катетера всего на сутки.

Показания

Операция лазерной вапоризации проводится при развитии аденомы простаты размером 30-80 см3. Также к дополнительным показаниям к выполнению вмешательства относят состояния, которые свидетельствуют о декомпенсации патологии. В эту категорию входят следующие симптомы:

1. отсутствие результатов от проведения консервативной терапии;
2. конкременты в мочевом пузыре;
3. постоянные инфекционные поражения органа;
4. остатки мочи в пузыре;
5. гематурия.

Поскольку лечение аденомы лазером намного реже провоцирует кровотечения, такая методика нужна людям, которые длительное время принимают антикоагулянты, имеют патологии легких, а также поражения сердца и сосудов.

Если простата увеличивается до 30 см3, проводится контактная вапоризация. В более сложных случаях гиперплазии применяют контактную резекцию с помощью лазера. Также может проводиться интерстициальная лазерная коагуляция.

Подготовка

Перед выполнением лазерной вапоризации обязательно должна проводиться беседа с хирургом. Важно, чтобы пациент получил необходимые сведения об особенностях проведения процедуры. На этапе подготовки к проведению операции нужно выполнить такие исследования:

• анализ мочи;
• биохимия;
• УЗИ простаты;
• общий анализ крови;
• УЗИ сердца;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• консультация терапевта.

За 8-10 часов до процедуры пациент должен полностью отказаться от еды. За 2 часа до манипуляции делают очистительную клизму. После этого запрещено употреблять даже воду.

Проверять состояние сердца необходимо за 5 суток до проведения лазерной вапоризации. Если возникает потребность, необходимо проконсультироваться с кардиологом. При выявлении нарушений свертываемости крови нужна специальная терапия. За 2 суток до вапоризации лекарства с содержанием аспирина отменяют.

Перед выбором анестезии тоже следует посоветоваться с врачом, который помогает диагностировать возможные аномалии. В зависимости от физического состояния пациента врач подбирает средства для наркоза. Анестезия может быть местной или общей. Второй вид наркоза используют в исключительных ситуациях.

Особенности проведения

Лазерная вапоризация простаты проводится 40-60 минут – все зависит от степени тяжести патологии. Манипуляция может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

После удаления образования и нормализации строения просвета мочеиспускательного канала пациент должен несколько часов находиться в больнице. Врачи должны контролировать состояние мужчины.

Основой метода является влияние светового потока на гиперплазию тканей простаты. Процедура проводится с помощью эндоскопических инструментов. Лазерная вапоризация предстательной железы подразумевает такие стадии:

1. Пациенту делают наркоз;
2. В уретру помещают особый световод, который обеспечивает доступ к поврежденным фрагментам простаты;
3. Поскольку лазер имеет небольшие размеры, врач фокусирует луч точечно. Это делают в зонах расположения аденомы;
4. Под воздействием тепловых волн лазера происходит постепенное отслоение пораженных тканей. Сосуды быстро запечатываются и обрабатываются антисептиками;
5. После завершения процедуры в уретру помещают специальный катетер, оснащенный мочесборником. Это приспособление помогает избежать сокращения канала. Если функционирование мочевого пузыря сразу восстанавливается, необходимость в катетеризации может отсутствовать.

Реабилитация

Реабилитация после вапоризации предстательной железы занимает всего 1 сутки. Однако более точный срок зависит от развития осложнений. После манипуляции у мужчин восстанавливается мочеиспускание, уменьшается боль.

 В период реабилитации мужчина может находиться под амбулаторным наблюдением. В первые сутки пациент должен полностью отказаться от еды и увеличить количество употребляемой жидкости до 3 л.

Это помогает быстро восстановить диаметр уретры.

После проведения лазерной вапоризации врачи нередко выписывают пациентам противовоспалительные средства. Также могут назначаться антибиотики. Это помогает ускорить процесс восстановления тканей.

 В первые 3 суток мужчина должен промывать мочевой пузырь растворами антисептиков. Это поможет очистить его от кровянистых сгустков и других примесей. При наличии уретрального катетера эта манипуляция проводится намного быстрее и проще.

Если приспособление не используется, следует применять особую насадку.

В период реабилитации после лазерной вапоризации нужно соблюдать диету. Она заключается в отказе от жирных и жареных продуктов. Также под запретом находятся половые контакты и спортивные нагрузки. Такое ограничение действует 3 дня.

Осложнения

После выполнения лазерной вапоризации есть риск появления неприятных последствий для здоровья. Несмотря на то, что процедура относится к щадящим методам лечения, она может приводить к таким осложнениям:

1. Рецидив аденомы и появление потребности в повторной терапии методом вапоризации через 5-10 лет;
2. Нарушение эрекции. Стоит учитывать, что этот риск минимален в сравнении с остальными методиками удаления аденомы;
3. Развитие ретроградной эякуляции. Это осложнение сопровождается нарушением оттока спермы при половом акте. В этом случае жидкость попадает в структуру мочевого пузыря;
4. Рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Это обусловлено появлением рубцовых изменений в зоне проведения вмешательства.

Для предотвращения перечисленных осложнений и рецидивов болезни нужно четко соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Противопоказания

Лазерная операция при аденоме простаты имеет небольшое количество противопоказаний. К ним относят следующие заболевания и состояния:

• патологии почек;
• поражения верхних дыхательных путей;
• нарушение работы печени;
• патологии сердца и сосудов;
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• злокачественные опухоли.

Лазерная вапоризация – эффективная процедура, которая помогает справиться с аденомой простаты избежать опасных последствий для здоровья. Чтобы добиться хороших результатов, нужно правильно подготовиться к вмешательству и четко следовать рекомендациям врача после его проведения.

© 2018 — 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedProstatit.ru/lazernaya-vaporizatsiya-adenomy-prostaty.html

Лечение аденомы простаты лазером: показания к удалению, цена операции

Аденома простаты – одна из самых распространенных возрастных патологий предстательной железы. Заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет и характеризуется гиперплазией (разрастанием) тканей органа. Медикаментозная терапия часто оказывается малоэффективной, поэтому одним из самых востребованных методов является лечение аденомы простаты лазером.

Показания к удалению

На начальных стадиях гиперплазию можно замедлить медикаментозными методами. При значительном разрастании тканей применяют оперативное лечение.

Самый щадящий метод удаления – это лазерное воздействие на ткани предстательной железы. Такая операция отличается низкой травматичностью и быстрым восстановлением организма после удаления доброкачественного новообразования.

Необходимость оперативного вмешательства зависит от размеров аденомы. Для диагностики патологии применяют следующие виды обследования:

• определение белка ПСА в крови;
• ультразвуковое и пальцевое обследование железы;
• исследование состава секрета простаты;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• анализ мочи.

Дополнительно обследуется тонус мочевого пузыря и напор при мочеиспускании. На основании проведенного осмотра подбирается оптимальная схема лечения и метод лазерного удаления аденомы.

Врач на основании осмотра подбирает подходящий метод лазерного удаления аденомы

Методы лазерного воздействия

Различают три метода воздействия:

• лазерная коагуляция;
• лазерная энуклеация;
• лазерная абляция.

Под коагуляцией подразумевается лазерное воздействие через небольшие проколы в предстательной железе. Воздействие способствует некротизации тканей, в результате они атрофируются, и аденома уменьшается в размере.

Энуклеация – это удаление аденомы путем послойного отсечения ткани лазером.

Абляция – это метод лазерного выжигания ткани аденомы. В результате воздействия, аденома простаты буквально «испаряется».

Различают два метода абляции – этобесконтактная фотоселективная вапоризация («зеленый лазер») и удаление аденомыгольмиевым лазером. Второй метод недостаточно распространен, так как эффективен только при аденоме небольшого размера.

Вапоризация гольмиевым лазером

Гольмиево-лазерное удаление – это воздействие видимым лучом. Излучение поглощается гемоглобином, но не поглощается жидкостью. Разрастание ткани простаты обусловлено именно скоплением жидкости. Такоелечение аденомы простаты лазеромне оказывает влияния на здоровые ткани, воздействуя только на аденому.

Преимущества метода:

• отсутствие необходимости проведения общего наркоза;
• быстрая реабилитация;
• низкий риск развития ретроградной эякуляции.

Тепло лазерного луча поглощается тканью, в результате происходит «закипание» жидкости. В поврежденной ткани образуются пузырьки, которые и разрушают аденому.

Недостаток лазерной вапоризации – это полное уничтожение ткани. Гистологический анализ для определения онкологии в этом случае провести невозможно.

Перед манипуляцией удаляется содержимое мочевого пузыря, а сам орган заполняется физиологическим раствором (также применяют раствор фурацилина). В ходе воздействия проводится коагуляция кровеносных сосудов, поэтому риск кровотечения минимален.

Операция по удалению аденомы “зеленым лазером”

Бесконтактная вапоризация «зеленым лазером»

Бесконтактная фотоселективная вапоризация проводится точно также, как и воздействие гольмиевым лазером, однако в ходе процедуры используется так называемый «зеленый лазер», разрушающий аденому послойно.

Он отличается большей длиной волны и мощностью. Такой метод воздействия считается самым эффективным. Доступ к предстательной железе осуществляется через мочеиспускательный канал.

Вапоризация «зеленым лазером» не требует дополнительных проколов или иссечения тканей.

Главное преимущество такой вапоризации – отсутствие влияния на половую функцию. В отличие от других методов, риск нарушения эрекции при таком воздействие минимален.

«Зеленый лазер» может применяться для удаления аденомы у мужчин любого возраста.

Благодаря низкой травматичности и отсутствию кровотечения, такое воздействие практикуется при удалении аденомы у пациентов с сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови.

Во время воздействия, пациент находится в кресле, похожем на гинекологическое. Сначала больному делают анестезию. Затем в уретру вводят резектоскоп – специальный инструмент, через который подается излучение.

Вся процедура занимает не больше двух часов, период госпитализации – не больше суток.

Недостаток такого метода удаления аденомы простаты лазером – цена операции. Из-за дороговизны оборудования, немногие клиники предлагают такую операцию.

Виды лазерной энуклеации

Различают два метода энуклеации – гольмиево-лазерная резекция и гольмиево-лазерная энуклеация.

Гольмиево-лазерная резекция проводится путем введения резектоскопа в мочеиспускательный канал.

Принцип воздействия – выжигание гиперплазии лазерным излучением, которое поступает через инструмент, введенный в мочеиспускательный канал. Контактное воздействие показано при прогрессирующей форме заболевания, когда аденома достигает больших размеров. Сегодня метод считается устаревшим, вместо него применяется гольмиево-лазерная энуклеация.

С помощью этого устройства можно полностью удалить всю аденому через мочеиспускательный канал, без необходимости дополнительного рассечения тканей для получения доступа.

Недостаток лазерной энуклеации – отсутствие квалифицированных хирургов!

Недостаток метода – отсутствие квалифицированных специалистов. Не все клиники в Москве оснащены таким оборудованием, поэтому найти хирурга для такой операции достаточно проблематично.

Операция по удалению аденомы простатыпроводится в несколько этапов.

1. Пациенту вводится эпидуральнаяанестезия. Операция начинается спустя 10-15 минут. Это время необходимо для полного обезболивания.
2. Хирург вводит резектоскоп в мочеиспускательный канал. Он подключен к специальному устройству, лазерный луч передается через полую трубку эндоскопа.
3. На конце резектоскопа установлена камера, позволяющая выводить изображение на экран монитора. Таким образом весь процесс тщательно контролируется.

Преимущества метода заключаются в быстрой реабилитации. В процессе операции прижигаются кровеносные сосуды, что значительно сокращает риск кровопотери.

Операция обязательно назначается при камнях в мочевом пузыре, из-за которых другой вид вмешательства может привести к осложнениям.

Лазерная коагуляция

Еще один метод воздействия, применяемый при небольших объемах аденомы – это интерстициальная коагуляция.

Воздействие осуществляет через проколы в области промежности либо через мочеиспускательный канал. В ходе процедуры, лазером делаются насечки на ткани предстательной железы.

Со временем в этих местах начинается процесс некротизации, в результате которого аденома уменьшается в размере.

Недостатки метода – длительный период восстановления. В ходе вмешательства делаются надрезы, что может привести к развитию кровотечения, если не применяются дополнительные меры.

Процесс отмирания тканей занимает некоторое время, поэтому результат становится заметен не сразу. По мере уменьшения объема аденомы, улучшается напор мочи и процесс мочеиспускания. Это обусловлено снижением давления простаты на расположенные рядом органы и ткани.

Цена операции зависит от используемого метода, и в среднем колеблется от 50 до 150 тыс. рублей в разных клиниках Москвы.

Подготовка к удалению аденомы

Перед проведением операции необходимо сдать анализ крови на определение свертываемости.

Существует список препаратов, которые нельзя принимать перед лазерным воздействием на предстательную железу. За неделю до процедуры следует прекратить прием любых препаратов, влияющих на кроветворную систему. За трое суток до вмешательства нужно отказаться от любых противовоспалительных препаратов нестероидной группы.

Мужчине нужно отказаться от еды за 8-10 часов до операции

За 8-10 часов до операции следует воздерживаться от пищи. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму. Вмешательство проводится на пустой мочевой пузырь.

Восстановление после вмешательства

Удаление аденомы простаты лазером по праву считается одним из самых щадящих методов оперативного вмешательства при гиперплазии. Главное преимущество – это отсутствие кровотечения после лазерного воздействия.

Реабилитация после лечения занимает около месяца. В течение первых дней нужно увеличить количество употребляемой жидкости. Это необходимо для нормализации процесса мочеиспускания. Если пациенту устанавливают катетер, за ним нужно ухаживать. С этой целью показана регулярная антисептическая обработка. Правила обращения с катетером подробно объяснит врач.

Независимо от вида воздействия, после операции необходимо воздерживаться от сексуальных контактов в течение одного месяца. Также на этот срок накладывают ограничения по физической активности. Важно отметить, что после операции возможно нарушение половой функции – ослабление эрекции, преждевременная эякуляция. Это явление временное, проходит спустя несколько месяцев после удаления аденомы.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то что лазерное удаление считается наименее травматичным методом воздействия, существует риск осложнений. В первую очередь это связано с развитием внутреннего кровотечения. После любого вмешательства остается опасность развития воспаления. Как правило, после операции пациенту показан курс антибиотиков для минимизации риска инфицирования органов.

Самый щадящий метод воздействия – это вапоризация. Однако в ходе такой операции ткань полностью разрушается, поэтому гистологический анализ провести невозможно.

При необходимости обследования ткани железы на злокачественность, пациенту назначается энуклеация или лазерная резекция.

Метод позволяет получить образцы клеток, однако сопряжен с риском воспаления или внутреннего кровотечения у пациентов с нарушением свертываемости крови.

При лазерной коагуляции делаются надрезы в промежности. Это может привести к инфицированию органов или внутренним кровотечениям. В первые дни после операции наблюдается застой мочи. Для нормализации процесса мочеиспускания пациентам показано увеличить потребление жидкости. Тем не менее в некоторых случаях возможно развитие инфекции мочевого пузыря.

Лазерное воздействие, как и любой другой метод, кроме радикальной простатэктомии, не гарантирует отсутствие рецидивов. Даже после вмешательства, клетки предстательной железы могут продолжать расти, и со временем аденома развивается снова.

Источник: https://androloginfo.ru/lechenie-adenomy-prostaty-lazerom/

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Аденома простаты это доброкачественная опухоль предстательной железы. Еще болезнь называется гиперплазия предстательной железы. Увеличиваясь, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение процесса мочеиспускания. Лечением данной болезни занимается врач-уролог.

В центре ЦКБ РАН работают врачи-урологи, среди которых есть доктора медицинских наук и специалисты высшей квалификационной категории. 

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

 Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

• Учащенное мочеиспускание ночью
• Болезненное затрудненное мочеиспускание
• Ощущение жжения после мочеиспускания
• Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
• Увеличение времени мочеиспускания
• Болезненная эякуляция
• Слабый напор мочи
• Наличие примесей в моче
• Сухость во рту
• Отсутствие аппетита
• Запоры
• Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Удаление аденомы простаты лазером

Лазерная вапоризация аденомы простаты  в ЦКБ РАН, это удаление разросшейся ткани  путем выпаривания. Выполняется эндоскопически. Это эндоурологическая операция, которая предусматривает проведение инструмента через мочеиспускательный канал т.е. без разрезов. Операция проводиться под контролем глаза. Это значит, что хирург видит зону выпаривания на экране монитора.

Для этой операции мы используем новейшую лазерную систему.  Применение гибкого световода с изогнутым наконечником, для более совершенного и эффективного контактного выпаривания.

Этот метод  обладает скоростью удаления ткани аденомы простаты равной 3-4г/минуту, с сохранением максимально эффективной зоны коагуляции для сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов. Длина волны  диодного лазера – 980 нм.

Хорошо поглощается как в воде, так и в гемоглобине, что позволяет быстро выпаривать и одновременно коагулировать подлежащие глубокие слои, избегая кровотечения.

За счет высокого поглощения водой, использование такой уникальной системы  исключает случайное поражение мочевого пузыря и других нецелевых зон. В отличие от зеленого лазера с длиной волны 532 нм, который хорошо поглощается только в гемоглобине и плохо в воде. Это значит плохое выпаривание и хорошую коагуляцию, чего в наше время уже недостаточно.

Однако эффективность выпаривания зеленого лазера ниже, так как длина волны 532 нм проникает в ткани лишь поверхностно.

Послойное и безконтактное выпаривание таким методом эффективно при аденоме простаты объемом до 60-80 см. куб. При больших объемах  100-120 см. куб.

, в клиниках применяют сочетание  зеленым лазером и Трансуретральную резекцию (ТУР)  аденомы простаты , а это уже другая операция с другими осложнениями.

Как проводится лечение методом выпаривания?:

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения  луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта.

Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента.

Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей.

Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно.

Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.

Кто находится в группе риска

Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.

Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.

Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:

• Воспаление мочеиспускательного канала
• Воспаление почек
• Гиподинамия или при снижении активности организма
• Атеросклероз
• Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
• Лишний вес 

 Преимущества вапоризации аденомы простаты  в ЦКБ РАН

В результате после лазерного выпаривания всех аденоматозных узлов мы получаем канал в простатической части диаметром около 3 -3.5 см. Что позволит пациенту качественно мочиться последующие 15-20 лет. При этом не испытывая таких проблем как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.

По нашим наблюдениям качество эрекции не только сохраняется, но и усиливается. 

Фотографии отделения

• В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов:
• Основные направления работы урологического отделения:

• восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
• чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки;
• эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
• цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
• пластическая операция при стриктуре различной локализации;
• пластическая операция на половом члене и мошонке;
• трансуретральная резекция (ТУР);
• лазерная вапоризация предстательной железы, ;
• простатэктомия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) ;
• контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия ;
• СВЧ-терапия предстательной железы;
• лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
• контактная литотрипсия.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/urologicheskoe-otdelenie-2/lazernaya-vaporizaciya-adenomy-prostaty

Как проводится лазерное удаление аденомы простаты у мужчин?

Удаление аденомы простаты лазером является перспективной и наиболее эффективной методикой избавления мужчин от урологических проблем, связанных с одной из распространенных патологий зрелого возраста. Выбор тактики хирургического лечения доброкачественной опухоли предстательной железы определяется многими параметрами.

Объём увеличенной железы у мужчин, характер сопутствующей патологии, наличие осложнений, а также материальные возможности пациента играют главенствующую роль в способе оперативного лечения гиперплазии простаты.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Основным показанием для операции при аденоме считается отсутствие эффекта от многолетней медикаментозной терапии.

Врачи выделяют две группы показаний к операции: абсолютные и относительные. К абсолютным (обязательным) относят:

1. Наличие почечной недостаточности.
2. Расширение лоханок почек и мочеточников с двух сторон.
3. Количество мочи после мочеиспускания более 200 мл.
4. Камни.
5. Дивертикулы мочевого пузыря.
6. Острая задержка мочеиспускания, отсутствие эффекта от катетеризации.
7. Хроническая инфекция мочевых путей на фоне ДГПЖ.
8. Постоянное наличие крови в моче.

К относительным показаниям относят:

• Отсутствие действия препаратов для лечения аденомы.
• Избыточное разрастание средней доли, охватывающей мочеиспускательный канал.
• Возраст мужчины не достиг рубежа 45 лет.

На первой стадии заболевания традиционно используются лекарственные препараты – альфа-адреноблокаторы и ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы. Препараты восстанавливают нормальное мочеиспускание, уменьшают размеры опухоли через несколько недель от начала их приема.

Но не всегда пациенты с доброкачественной опухолью на первой стадии обращаются к врачу и начинают лечение. Кроме того, медикаменты не являются панацеей и не могут полностью остановить прогрессирование процесса гиперплазии. Рано или поздно, некоторым мужчинам приходится обращаться к врачу с жалобой на проблемы с мочеиспусканием.

Особенно тяжело подобрать метод вмешательства мужчинам, у которых имеются параллельные заболевания сердца, легких, печени, почек. Такие пациенты формируют группу высокого хирургического риска. Современный способ использования лазерного излучения позволят минимизировать вероятность послеоперационных осложнений.

К разновидностям оперативных вмешательств при ДГПЖ относят:

1. Операции с доступом через мочеиспускательный канал: ТУР (трансуретральная резекция, лазерное лечение, микроволновая гипертермия).
2. Лапароскопический метод.
3. Полостная операция.
4. Эмболизация артерий простаты.

Чаще всего применяется ТУР простаты. С помощью электропетли, на которую подается ток, хирург иссекает ткани с доступом через уретру. Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков, связанных с осложнениями, противопоказаниями к вмешательству.

Аденома простаты, которая требует оперативного вмешательства, как правило, диагностируется у возрастных пациентов, анамнез которых отягощен множеством заболеваний, нарушениями в обмене веществ.

Специалисты отмечают, что наиболее сложное течение гиперплазии предстательной железы отмечается у мужчин, имеющих проблемы свертывания крови, принимающих антикоагулянты.

Важно!

Операция по удалению аденомы простаты лазером является вмешательством «номер один» при сопутствующей патологии свертываемости крови. Специфика методики обеспечивает параллельное запаивание кровеносных сосудов, что делает операцию бескровной.

Виды лазерных операций

• вапоризацию (испарение);
• энуклеацию (вылущивание, извлечение) определенного участка или узла, всей железы из капсулы;
• лазерную резекцию (иссечение лазерным скальпелем).

В пределах одной операции или комплексного лечения врач может использовать несколько свойств лазера в зависимости от сложившихся обстоятельств.

Важно!

Если у пациента обнаруживают камни в мочевом пузыре, как наиболее частое осложнение аденомы предстательной железы, то в процессе операции выполняют дробление конкрементов с помощью гольмиевого лазера.

Оперативное лечение аденомы простаты лазером иными словами называют фотовапоризацией. Вапоризация подразумевает испарение тканей предстательной железы, что обеспечивается потоком лазерного излучения. В зависимости от насадки излучающего лазер прибора, операция также может включать иссечение (лазерный скальпель).

Лечение гиперплазии с помощью зеленого лазера (Green Light) означает использование излучения с длиной волны 532 нм. Кроме этого вида лазера также используется калий-титанил-фосфатный луч с такой же длиной волны. Оба метода обладают высокой эффективностью и существенных различий при их использовании не отмечается.

Установлено, что после операции по удалению аденомы не возникает осложнения течения сопутствующих заболеваний сердца, лёгких и др. Использование диодного лазера при оперативном лечении аденомы простаты считается одной из перспективных методик хирургии ДГПЖ.

Лазерный метод позволяет провести удаление аденомы простаты больших размеров: 100-140 см³.

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/lazernoe-udalenie.html

Удаление аденомы простаты лазером: цена и отзывы

• Энуклеация
• Вапоризация
• Резекция
• Абляция

Аденома простаты с выраженными клиническими проявлениями является показанием к оперативному вмешательству. В настоящее время оперативная помощь при доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится различными методами, как традиционными хирургическими, так и с применением новейших технологий — лазера, радиоволны, плазмы. Проводится даже лечение аденомы простаты за один сеанс.

• Аденомэктомия — выполняется традиционным способом, требует общего наркоза и имеет связанные с ним противопоказания.
• Трансуретральная резекция — представляет собой оперативное удаление гиперплазированной ткани простаты с доступом через мочеиспускательный канал и относится к эндоскопическим методикам.
• Кроме этого применяются мини-вмешательства, такие как игольчатая абляция, когда в ткань предстательной железы вводят иголочки — электроды и коагулируют ткани локально.

Существуют новые методы — трансуретральная резекция, абляция, вапоризация (выпаривание) при помощи инновационных технологий, например лазера. Такой вид операции является более щадящим способом лечения, позволяет проводить оперативное вмешательств при местном наркозе.

Преимущества лазерных методов заключается в их малоинвазивности, прицельности и управляемости воздействия, в параллельной коагуляции удаляемой ткани и значительном снижении риска развития кровотечения и инфекционных осложнений. Среди лазерных методик выделяют абляцию, резекцию, энуклеацию и вапоризацию. Все они отличаются друг от друга способом воздействия на пораженные ткани.

Наиболее инновационный метод вапоризация при помощи зеленого лазера представляет собой выпаривание железистой ткани. Процесс реабилитации пациента после такого вмешательства не долог и не требует значительных затрат.

Обратите внимание

Лазерный метод особенно показан пациентам с тяжелой сопутствующей патологией — сахарным диабетом, гипертонией, ИБС.

Цены на лазерное лечение аденомы простаты значительно варьируют в зависимости от уровня клиники и территориального места проведения оперативного вмешательства. Поскольку это инновационная методика, такая аппаратура есть не везде.

• В Украине на удаление аденомы простаты лазером цена незначительно варьирует в зависимости от местоположения, лечение аденомы простаты лазером обойдется от 12 до 24 тыс гривен, в Киеве минимальная цена представлена от 16 тыс, а в Харькове от 12 тыс гривен.
• В России лазерные установки присутствуют в крупных медицинских центрах и в ведомственных объединениях. В зависимости от города и учреждения нижняя граница цены варьируется от 10 000 руб за процедуру, в таких городах как Киров, Самара, Ростов, Воронеж, Саратов, Краснодар. В Санкт-Петербурге и Новосибирске нижний уровень цены на уровне 20 тыс руб. В Москве лазерные технологии представлены достаточно широко, удаление аденомы простаты лазером цена начинается от 30 тыс рублей, при этом средняя цена в Москве установилась около 55 тыс рублей. Цены на лазерное оперативное вмешательство в Москве наибольшие по России, максимальная стоимость отмечена на уровне 150 тыс рублей.
• Лечение лазером аденомы простаты в Белоруссии производится в Минске, цена в среднем около 3 млн белорусских рублей.
• Лечение за границей обойдется дороже. Цена на операцию в Израиле около 16 тыс. долларов, в Германии около 14 тыс евро, в Турции 10 тыс евро, в Южной Корее от 4,5 тыс долларов.

Как правило, качественно проведенное оперативное вмешательство при аденоме простаты предоставляет пациенту продолжительный период без симптомов нарушения мочеиспускания, около 10-14 лет, а при надлежащей профилактике аденомы простаты еще больше. Повторные операции проводятся крайне редко. При тяжелом рецидивирующем течении заболевания проводится паллиативное вмешательство — пациенту ставится стент в просвет мочевого пузыря в месте сдавления его тканью простаты.

Процесс реабилитации после удаления аденомы занимает около 2х недель, в течение которых пациенту рекомендуют пить много жидкости, выполнять рациональные физические нагрузки и упражнения лечебной физкультуры, при избегании тяжелых физических нагрузок и резких движений.

При необходимости проводится антибиотикотерапия. Необходимо нормализовать питание и отказаться от всего острого жареного и соленого, не употреблять алкоголь, следить за регулярностью дефекации и избегать запоров. Также надо воздержаться от половой жизни на 1- 2 месяца.

После операции возможен отек слизистой мочеиспускательного канала, поэтому какое-то время потребуется использовать мочевые катетеры. Реабилитация должна проходить под наблюдением и контролем лечащего врача.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: обзор и цены

Среди современных методов в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы использование гольмиевого лазера для проведения оперативных пособий имеет хорошие отзывы среди пациентов.

Метод лазерной энуклеации заключается в удалении тканей аденомы простаты, препятствующих оттоку мочи. Другое ее название — Гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Область наружных половых органов мужчины обрабатывается антисептиками для профилактики инфекции. Затем через трансуретральный доступ лазером по долям выделяются и отделяются от капсулы ткани предстательной железы.

Далее требуется применение специального прибора — морцеллятора, применение которого позволяет их разделить на мелкие кусочки и удалять из мочевого пузыря больного.

Лазерная энуклеация аденомы простаты по сути напоминает традиционную аденэктомию, проводимую при помощи скальпеля. Она показывает хорошие результаты, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга, следовательно проводится не во всех медицинских учреждениях.

На метод лазерная энуклеация аденомы простаты цена на территории бывшего СНГ варьирует, и нижний ее уровень держится на уровне от 30-40 тыс рублей. Метод представлен в крупных научных институтах Москвы, Санкт — Петербурга, Новосибирска.

При лечении за границей на операцию лазерная энуклеация аденомы простаты цена составит от 4,5 до 18 тыс долларов.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: виды операции и обзор цен

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Лазерная резекция аденомы простаты: как проводится операция

Лазерная резекция аденомы простаты схожа с трансуретральной резекцией (ТУР) и отличается применением Гольминовского лазера (HoLRP). Это эффективный вид хирургического вмешательства, при значительных размерах предстательной железы, позволяет провести частичную резекцию, уменьшить объем железы и убрать препятствия к оттоку мочи.

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

Плазменная абляция аденомы простаты: описание и преимущества

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла — электрод для последующего воздействия. Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

Источник: https://impotencija.net/adenoma-prostaty/udalenie-adenomy-lazerom/