Лечение гидроцефалии у детей — операция, результат и прогноз

11.11.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Первый рисунок — норма, второй — гидроцефалия

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

1. Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.
2. Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
3. Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
4. Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

• перенесенные внутриутробные инфекции;
• воспалительные заболевания ЦНС;
• родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
• опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

1. У плода во внутриутробном развитии:

• практически всегда — это порок развития нервной системы;
• реже — генетические патологии;
• инфекции во внутриутробный период.

• практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
• реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
• результат внутричерепного кровоизлияния;
• еще реже пороки сосудов;
• опухоли.

1. У деток старше годовалого возраста:

• опухоли спинного или головного мозга;
• последствия менингита;
• результат кровоизлияний;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• проблемы генетического характера;
• порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

• герпес;
• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• нейросифилис;
• пневмококк;
• токсоплазмоз;
• менингококк;
• эпидемический паротит;
• гемофильная палочка.

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

• синдром Денди-Уокера;
• суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
• синдром Арнольда Киари;
• врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
• аномалия сосудов мозга.

Онкологические процессы:

• папилломы;
• менингиомы сплетения сосудов;
• опухоли черепа;
• рак мозга, головного или спинного;
• онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

• рождение малыша до начала 35 недели;
• вес новорожденного до 1,5 кг;
• узкий таз будущей матери;
• использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
• асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
• наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
• наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Отец с ребенком с гидроцефалией

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

• ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
• изменение пропорций черепа;
• истончение костей;
• наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
• отсутствие своевременного закрытия родничка;
• ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
• гипертонус мышц;
• глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
• отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
• ребенок вялый, не улыбается;
• малыш большую часть времени спит;
• может наблюдаться плач без причины.

• жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
• возникновение проблем со зрением;
• судорожный синдром;
• недержания мочи;
• может возникать расстройство сознания;
• отсутствует интерес к активным играм;
• возникает бессонница;
• замедление общего развития;
• ухудшение кратковременной памяти;
• возможны носовые кровотечения;
• фиксируются изменения в поведении;
• потеря координации;
• ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
• характерен усиленный рост;
• возможно, преждевременное половое созревание;
• ускоренное увеличение массы тела;
• возможно возникновение ожирения, даже при соблюдении диеты;
• патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Малыш с признаками гидроцефалии
Ребенок с явными проявлениями гидроцефалии

Диагностика

МРТ — один из методов диагностики гидроцефалии

При первых же симптомах, необходимо отправиться на осмотр к специалисту, в данном случае речь идет о неврологе.

1. Осмотр пациента, измерение окружности его головы, а также груди, наблюдается в динамике. Врач оценит мышечный тонус, наличие рефлексов.
2. Посещение окулиста для осмотра глазного дна. При наличии гидроцефалии в глазу у ребенка может быть выявлен, так называемый «застойный диск» зрительного нерва.
3. Нейросонография. Является скрининговым методом, проводят в то время, пока у малыша не зарос большой родничок. Благодаря этому методу появляется возможность изучить структуры мозга, а также измерить размер желудочков.
4. Рентген черепа.
5. Ангиография сосудов головного мозга.
6. Исследование ликвора.
7. МРТ. С помощью данного исследования удается получить снимки каждого участка головного мозга. Также могут назначать компьютерную томографию, но такой метод менее информативный.

Возможные осложнения

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности.

Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление, что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть.

Кроме того, излишнее давление может повлиять на расхождение мягких костей открытого родничка, следовательно, мозг будет уязвим к повреждениям механического характера.

Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга.

Гидроцефалия головного мозга у детей, последствия заболевания:

• инвалидность у малыша: могут наблюдаться ДЦП, задержка в развитии мелкой и крупной моторики, судорожное состояние, физическая недееспособность;
• отставание в умственном развитии, могут наблюдаться психические расстройства, степени дебильности, нарушение личности, в 10 % случаев возможны приступы гнева, раздражения, эйфории;
• нарушение речи, ухудшение зрения, слуха вследствие поражения головного мозга.

Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:

• эпилептические припадки;
• образование гематомы;
• дисфункция шунта;
• псевдокисты;
• летальный исход при позднем обращении за помощью.

Лечение

Операция — один из методов лечения гидроцефалии

Положительный результат лечения будет зависеть от ряда факторов:

• причины, провоцирующие заболевание;
• количество вырабатываемого ликвора;
• динамика увеличения размера головы;
• степень заболевания во время его обнаружения.

Данное заболевание может лечиться, как консервативными, так и хирургическими методами. Пациент должен находиться под строгим контролем нейрохирурга или невропатолога.

Если рассматривать начальную стадию заболевания, то в первую очередь будут назначаться медицинские препараты.

Действия врача поспособствуют снижению внутричерепного давления, также специалист назначит гормональные препараты с целью повышения процесса скопления избыточной жидкости и мочегонное средство.

Хирургическое лечение практически всегда назначается при запущенном состоянии. Операцию проводят в нейрохирургии.

Первоначально врачом выполняется пункция, с помощью нее производится откачка избыточной жидкости.

При отсутствии положительного эффекта переходят к шунтированию. В сосуды головного мозга вставляются шунты, через которые отходит цереброспинальная жидкость.

Профилактика

1. Берегите малыша от травмирования головы.
2. В период вынашивания ребенка необходимо пройти обследование на TORCH — инфекции.

3. Если во время беременности у будущей мамы происходит инфицирование, например, краснухой или она заболевает ОРВИ, то рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование, также посетить инфекциониста и генетика.

Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит.

Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии. Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу.



Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/gidrotsefaliya-u-detej-do-goda.html

Гидроцефалия у детей: причины, симптомы, лечение и прогноз

Головной мозг каждого человека омывается специальной жидкостью под названием ликвор.

Именно она оберегает структуру мозга от различных поражений, уменьшая последствия от сотрясения, травмы или другого повреждения.

Но, бывают случаи, чаще в детском возрасте, когда скопление ликвора значимо превышает норму из-за недостаточной скорости оттока или большего синтеза жидкости — это патологическое состояние называется гидроцефалия.

Причины заболевания ↑

Норма ликвора у взрослого человека составляет 120-150 мл., у новорожденного 15-20 мл., если же объем спинно-мозговой жидкости выходит за эти объемы развивается гидроцефалия. В некоторых случаях количество жидкости может достигать одного литра.

Гидроцефалия у детей может быть врожденной и приобретенной. В первом случае патология развивается еще в утробе матери. В данном случае причиной возникновения поражения могут стать:

• инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности;
• вредные привычки беременной, прием наркотических средств, курение, алкоголь;
• аномалия развития мозга у плода;
• генетические поломки.

В случае с приобретенной гидроцефалией или водянкой, как часто называют заболевание в народе, здесь причины иного характера:

• травма при родах, в таком случае признаки гидроцефалии возникают уже у грудных детей;
• опухоль мозга;
• инфекционные заболевания, приводящие к воспалению мозга, например, менингит, энцефалит;
• недоношенные дети. Их мозговая структура может быть еще не до конца сформировавшейся и неготовой к самостоятельной работе и т.д.

Клиническая картина ↑

Интересный факт! Симптомы врожденной гидроцефалии уже можно заметить на 16 недели беременности.

Клиническая картина появляется тогда, когда излишки ликвора скапливаются в черепной коробке и начинают препятствовать нормальному функционированию мозга. Симптомы у грудных детей отличаются от признаков заболевания у малышей, старше одного года.

Симптомы патологии у новорожденных:

• гипертонус мышц;
• диаметр головы больше чем грудной клетки;
• вздутие родничка и его пульсация, это говорит о том, что у малыша высокое вчд;
• расхождение швов черепа;
• выраженная сосудистая сетка на голове;
• косоглазие, западающий под нижнее веко зрачок;
• снижен сосательный рефлекс, малыш часто плачет, не спит.

Также у таких малышей наблюдается задержка развития. Ребенок не начинает держать голову в срок, также не делает попыток сесть, а позже встать.

https://www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

Дети старше года имеют немного иные симптомы:

• судорожные конвульсии по принципу эпилептических припадков;
• непропорциональное увеличение головы относительно всего тела;
• сильная головная боль;
• задержка развития относительно сверстников;
• нарушение зрения;
• нарушение координации движения;
• тошнота и рвота не связанная с приемом пищи;
• недержание мочи и др.

Гидроцефалия у детей имеет выраженные признаки, поэтому диагностировать ее врачу не составляет проблемы.

Классификация ↑

Гидроцефалия имеет обширную классификацию. Помимо того, что патология бывает врожденной и приобретенной, по типу оттока ликвора, различают:

• открытая форма, когда ничего не препятствует оттоку спинно-мозговой жидкости, а ее излишек образовывается за счет повышенной секреции ликвора;
• окклюзионная форма характеризуется затрудненным оттоком жидкости, например, препятствовать может опухоль, закрыв собою канал для свободной циркуляции ликвора.

От того, где именно скапливается жидкость, различают:

• наружная гидроцефалия. В этом случае скопление жидкости происходит в субарахноидальном пространстве и главным симптомом становится увеличение головы;
• внутренняя гидроцефалия. Жидкость скапливается в проводящей системе и тогда, окружность головы может быть увеличена незначительно или вовсе оставаться в норме;
• смешанный тип. Для этого вида характерно скопление жидкости и по внутреннему, и по наружному типу, симптомы также смешанные.

Течение гидроцефалии также имеет свою классификацию. Оно может быть трех видов: хроническим, подострым и острым. При хронической форме симптомы нарастают постепенно в течение полугода. Как правило, в этом случае врач замечает патологию по диаметру головы.

Дети до года ежемесячно проходят профилактический осмотр у педиатра,  при каждом приеме врач измеряет голову и проводит аналогию с предыдущими замерами, пропорционально ли она растет. Если отмечен быстрый рост, вероятнее всего, что причиной этому является гидроцефалия.

Простая форма гидроцефалии наращивает свои симптомы в течение месяца, а признаки острого течения видны уже в первые дни.

Диагностика ↑

в случае подозрений на гидроцефалию, ребенку проводят комплексное обследование для установки точного диагноза. Так, если речь о патологии идет в первый год жизни, из инструментальных видов исследований доступны УЗИ и нейросонография. Эти методы информативны до того момента, пока открыт родничок.

Более подробную картину может дать КТ или МРТ мозга. При помощи этих методик, врач получает трехмерное изображение мозга, может точно оценить состояние желудочков, их объем, а также количество ликвора и наличие или отсутствие препятствий на пути его оттока, например, опухоли.

Рентген делают в случае приобретенной гидроцефалии, чтобы исключить возможность водянки. Люмбальная пункция проводится и в диагностических целях, и в лечебных.

Это прокол между позвонками для забора спинно-мозговой жидкости и ее дальнейшему исследованию на наличие нейроинфекций.

В качестве лечения прокол делается для того, чтобы уменьшить количество циркуляции ликвора, но это лишь временная помощь.

Помимо инструментальных и лабораторных исследований необходимы консультации смежных специалистов. В частности окулиста и невропатолога. Окулист оценивает состояние зрительного нерва, а также исследует глазное дно. Невропатолог оценивает наличие рефлексов и развитие ребенка.

Терапия ↑

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным или заключаться в хирургическом вмешательстве. Медикаментозное лечение назначают при умеренной выраженности заболевания без признаков прогресса. В этом случае могут быть назначены диуретики, для уменьшения отека мозга и ноотропные препараты для восстановления функций мозга, улучшения деятельности нейронов.

Так, среди диуретиков, наиболее распространенным препаратом в лечении Гидроцефалии  является Диакарб. Медикамент способствует снижению вчд и уменьшению отека мозга, также эффективно борется с судорожными конвульсиями.

Среди ноотропных средств выделяют Кавинтон. препарат обладает сосудорасширяющим действием, улучшает мозговой кровоток, способствует улучшению снабжения мозга кислородом. Улучшает неврологические, психические и вазовегетативные функции. Противопоказан препарат при ишемических патологиях сердца.

Обратите внимание! Гидроцефалия — это серьезная патология, требующая лечения, назначенного врачом. Приведенные выше названия препаратов носят информационный характер. Самостоятельно назначать ребенку, какие либо медикаменты противопоказано.

В большинстве случаев при гидроцефалии требуется хирургическое вмешательство. Самостоятельно, без оперативных действий, наладить циркуляцию ликвора невозможно. Существует несколько видов операций:

Рассмотрим оба метода более подробно. Шунтирование — это метод операции, во время которого в мозговую структуру вживляется специальный шунт, он же и выводит из мозга лишний ликвор. Шунтирование также бывает нескольких видов, в зависимости от того, куда сбрасывается лишняя жидкость.

Самый распространенный вариант — это сброс жидкости в брюшную полость. Если по каким-либо причинам провести такую операцию не удается, тогда шунт направляют в предсердие.

Также возможен третий вариант, когда лишний ликвор сбрасывается не из мозга, а из спинно-мозгового канала в брюшную полость.

Относительно шунтирования существуют разные отзывы. К сожалению, согласно статистике в более чем 70% случаев возникают осложнения после операции.

Происходит это в первый год, после хирургического вмешательства, как правило, из основных осложнений возникает инфицирование шунта, его закупорка или слишком быстрый отток ликвора.

Все эти патологические состояния вызывают рецидив и требуют повторной операции.

Так, в момент операции при помощи эндоскопического оборудования в специальных областях мозговых протоков делаются отверстия, через которую будет выходить лишний ликвор.

При этом никакие инородные тела в структуру мозга не вживляются и дальнейшая циркуляция ликвора ни чем не отличается у прооперированных  пациентов от здоровых.

Иногда, требуется вскрытие черепной коробки. Такие сложные операции могут потребоваться, если протока для ликвора закрыта опухолью и требуется ее удаление. Этот вид операций самый опасный и дает чаще других осложнения.

Прогноз ↑

Однозначно говорить о прогнозе для ребенка, перенесшего гидроцефалию достаточно сложно. Прогноз зависит от многих факторов, например, сложности течения, своевременности лечения, причины ее возникновения и вида заболевания.

Так, считается, что врожденная гидроцефалия имеет лучший прогноз, чем приобретенная. Также дети легче переносят патологию, чем взрослые. Согласно медицинских данных, большинство маленьких пациентов, которым было сделано хирургическое вмешательство в дальнейшем ведут обычный, здоровый образ жизни.

Запущенная форма, без должного лечения форма гидроцефалии, может быть чревата такими нарушениями, как: зрительные, речевые и психические расстройства. Такие детки отстают в развитии и требуют к себе больше внимания. Но подобные нарушения возникают лишь в тех случаях, когда решением проблемы не занимаются и клиническая картина гидроцефалии прогрессирует.

В независимости от того, гидроцефалия имеет врожденный или приобретенный характер, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Если ситуация не была запущена и было вовремя проведено хирургическое вмешательство, прогноз, как правило, для таких детей благоприятный.

Складаная Юлия

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor mozgid.ru

Источник: https://mozgid.ru/bolezni-mozga/gidrocefaliya-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Хирургическое лечение гидроцефалии у детей и взрослых, восстановление после операции

Операция при гидроцефалии часто является единственным методом борьбы с этим заболеванием. Оно обычно диагностируется у младенцев, которые родились с такой патологией или приобрели ее в первый год жизни. Но и взрослые не застрахованы от водянки – это народное название гидроцефалии. Почему она развивается, как проводится операция, и каковы прогнозы врачей?

Механизм и причины развития гидроцефалии

Если дословно перевести название болезни с латыни, получится «вода в голове». По сути, это так и есть. Потому что именно избыток жидкости в мозге провоцирует развитие гидроцефалии.

Одними из составных частей головного мозга являются так называемые желудочки, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором). Она постоянно циркулирует, омывая спинной и головной мозг. Этот процесс позволяет поддерживать внутричерепное давление и обеспечивать водно-электролитное равновесие между системой жидкостей кровь-ликвор.

Если выработка ликвора нарушается, то его излишки начинаются изливаться в свободные пространства головного мозга, провоцируя развитие гидроцефалии.

У детей

Некоторые детки рождаются с такой патологией, успевшей развиться еще в утробе. Причинами этого могут быть внутриутробные инфекции, нехватка витаминов и минералов, перенесенные беременной женщиной заболевания и т.д. Нередко малыш получает травму головы во время родов, и это тоже может послужить причиной развития гидроцефалии.

Кстати! Врожденная гидроцефалия часто становится результатом резус-конфликтной беременности, когда резус-факторы мамы и малыша различны.

В первый год жизни младенца, пока не зарос родничок, нужно оберегать кроху от механических повреждений и сквозняка. Потому что именно менингиты и травмы головки провоцируют гидроцефалию (или другие заболевания и патологии развития). Распознать водянку у новорожденного просто: размер его головы значительно превышает норму, а на некоторых участках видна венозная сеточка.

У взрослых

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека может развиться в результате инсульта, инфекционных заболеваний мозговых оболочек, сосудистых патологий, разрыва аневризмы и т.п.

Но из-за того, что у взрослых людей кости черепа сомкнутые и плотные, голова в размерах не увеличивается.

Гидроцефалия у них проявляется сильными головными болями, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или слуха.

Показания к проведению операции

Хоть хирургическое вмешательство и является единственным методом избавления от гидроцефалии, используют его не всегда или не сразу. Сначала врачи пытаются улучшить состояние пациента при помощи медикаментозного лечения. Одновременно с этим регулярно проводятся контрольные обследования на аппарате МРТ, чтобы отслеживать изменения состояния головного мозга и его оболочек. Если в течение 3-5 месяцев улучшений нет, ставится вопрос об операции.

Прямыми показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• посттравматическая гидроцефалия с повреждением костей черепа;
• смешанная гидроцефалия с проникновением ликвора во внутренние и внешние слои головного мозга;
• стремительно развивающаяся водянка (особенно это заметно у детей, когда головка увеличивается в размерах каждый день).

Если характер течения гидроцефалии стабильный либо регрессирующий, и у пациента есть строгие противопоказания, то операция не проводится. К противопоказаниям относятся сопутствующие инфекции, сердечная недостаточность, острые формы других болезней.

Лечение гидроцефалии хирургическими методами

Решение о проведении операции принимается только после комплексной диагностики гидроцефалии.

В нее входит магнитно-резонансная терапия (МРТ), компьютерная томография (КТ), цистернография, контрастная рентгенография. Также у пациента обязательно берут все анализы и изучают анамнез жизни.

Такое количество обследований необходимо еще и для того, чтобы определить наиболее подходящий тип оперативного вмешательства при гидроцефалии.

Наружное дренирование

Самый «старый» способ, который положил начало оперированию людей, страдающих гидроцефалией. Заключается во вскрытии черепа и выведению жидкости наружу через специально установленные дренажи. Методика очень травматична и рискованна. Сегодня она используется только в крайних случаях, когда водянка стремительно прогрессирует, и нужно срочно откачать жидкость.

Шунтирование

Суть этой операции заключается в установке шунта, который должен восстановить ход движения ликвора. Такая методика начала применяться с 50-х годов 20 века и успешно заменила открытое дренирование.

С помощью шунтирования сегодня эффективно лечат окклюзивную (закрытую) гидроцефалию – это разновидность заболевания, когда патология развивается вследствие закупорки одного конкретного участка ликворной системы. В этом случае туда устанавливается шунт, который позволяет восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости и устранить сдавливание головного мозга.

Операция по шунтированию головного мозга при гидроцефалии проводится под общим наркозом. Это достаточно сложное вмешательство, связанное с трепанацией черепа. После получения доступа к головному мозгу в него вводят силиконовые шунты – трубочки, по которым, как по каналам, будет отводиться жидкость. Операцию проводит опытная врачебная бригада под руководством нейрохирурга.

Основной минус операции по установке шунта при гидроцефалии – периодическая замена силиконовых трубочек. Они могут истираться, закупориваться или деформироваться, поэтому человеку в течение жизни придется перенести несколько операций. Если это ребенок, то менять шунты придется еще чаще, по мере взросления маленького пациента.

Эндоскопические операции

Это самый современный способ лечения гидроцефалии головного мозга у маленьких детей и у взрослых. Он появился в 80-е годы 20 века и сегодня является приоритетным в нейрохирургии. Терминология названий видов оперативных вмешательств достаточно сложна: акведукопластика, септостомия, вентрикулокистоцистернотомия и др.

Наиболее популярной и часто применяемой методикой эндоскопического хирургического лечения водянки является вентрикулокистоцистернотомия дна третьего желудочка.

Суть операции заключается в создании стомы – дополнительного отверстия в одной из полости головного мозга, которое будет отводить лишнюю жидкость.

Это отверстие никак не повлияет на анатомическую целостность системы обеспечения мозга необходимыми веществами, но лишит проблему скопления жидкости в нем.

По сравнению с шунтированием, эндоскопические операции менее опасны, не так сложны технически и имеют меньше рисков и осложнений. Поэтому, если есть возможность провести вентрикулокистоцистернотомию, выбирают именно эту методику.

Восстановление после операции

Хирургические вмешательства на мозге всегда подразумевают колоссальную подготовку и длительную реабилитацию. Пациент будет находиться под наблюдением врачей долгое время, особенно, если это ребенок. Помимо регулярных походов в поликлинику, родители должны водить малыша и в реабилитационный центр, которые есть в любом городе. Там с ребенком будут работать неврологи, логопеды и массажисты.

Специфические меры реабилитации необходимы для устранения непривычных ощущений после проведенной операции. Ведь когда жидкость перестает накапливаться в мозге, внутричерепное давление понижается, и человек чувствует себя лучше. Но к такому состоянию нужно привыкнуть, поэтому ребенку необходим курс восстановления под наблюдением детских специалистов.

Последствия и осложнения после операции

Операция на мозге опасна не только своим ходом, но и осложнениями, которые могут развиться после вмешательства. Рисков очень много, и все они обязательно взвешиваются перед началом операции, чтобы установить целесообразность ее проведения.

Из осложнений, возникающих во время или после операции при гидроцефалии, выделяют следующие:

• инфекционные заражения крови или спинномозговой жидкости;
• появление зазоров между конструктивными элементами шунта;
• образование вакуумных гематом в оболочках мозга, приводящих к инсульту и даже к летальному исходу;
• закупорка шунтов;
• эпилептические припадки;
• различные травмы головы в результате трепанации черепа.

Гидроцефалия никогда не проходит без последствий. Даже если операция прошла успешно, все равно человеку приходится жить с некоторыми ограничениями. У одних может ухудшиться зрение, у других слух, третьи приобретают проблемы с равновесием (пошатывающаяся походка).

Также люди часто становятся метеозависимыми и болезненно реагируют на изменения погоды.

После операции по устранению гидроцефалии нарушается и общее здоровье человека. Во-первых, на это влияет наркоз. Особенно, с учетом того, что иногда оперировать приходится неоднократно (повторное шунтирование). Последствия многочисленного и длительного пребывания под общим наркозом – это проблемы с памятью, сосудами, сердцем, давлением. Нередко человеку, перенесшему операцию по лечению гидроцефалии, дают третью группу инвалидности.

Прогноз гидроцефалии зависит от формы заболевания и длительности его протекания (у водянки иногда бывает инкубационный период, когда болезнь не проявляет себя). Возраст при этом значения не имеет. Известны случаи, когда операции вполне успешно проводились новорожденным, и в дальнейшем малыши росли без особых проблем со здоровьем. Главное, обратиться за медицинской помощью своевременно.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/xirurgicheskoe-lechenie-gidrocefalii/.html

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей, или водянка – это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, а в исключительных случаях к летальному исходу. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до 1 года. Патология заключается в увеличении размеров полостей в отделах мозга из-за избыточного количества спинномозговой жидкости или ликвора в них.

Как проявляется гидроцефалия у детей?

У здорового младенца объём ликвора составляет всего 45–50 мл, а у взрослого – 125–155 мл. Эта жидкость перемещается в желудочках головного мозга подобно крови в организме и поддерживает значения давления внутри черепной коробки, а также защищает, питает и очищает сосудистые оболочки.

Если по каким-то причинам ликвора в полостях становится больше или он перестаёт всасываться венами в затылочной части черепа, жидкость начинает давить на полушария изнутри, повышая показатели внутреннего давления.

У детей череп при рождении состоит из отдельных костей, что заложено природой для облегчения прохождение плода через родовые пути. С возрастом кости должны срастись, но при гидроцефалии головного мозга у детей до года излишний ликвор мешает этому процессу, делая детскую голову по размеру непропорционально больше туловища.

Разновидности водянки у детей

Заболевание характеризуется различными типами и разновидностями. Так, в зависимости от характера дисфункции выделяют формы:

1. Открытую. Нарушен процесс всасывания спинномозговой жидкости в кровоток центральной нервной системы.
2. Окклюзионную. Оттоку ликвора из полостей физически мешает препятствие – сгустки крови, киста или новообразование.
3. Гиперсекреторную. Наиболее редкая, связана со сбоями в функционировании сосудистого сплетения и проявляется в избыточном продуцировании ликвора.

Характерные особенности заболевания в зависимости от причины его возникновения представлены в таблице.

Тип заболевания	Характеристика патологии
Врождённая	Симптомы проявились сразу после рождения или по результатам первого УЗИ в утробе матери
Приобретённая	Явилось осложнением после перенесённого заболевания, например, менингита
Заместительная	Возникает в результате деградации тканей и замещением их спинномозговой жидкостью

Умеренная гидроцефалия головного мозга у ребёнка проявляется мелкими деформациями в мозговой структуре, а выраженная – необратимым изменением мозгового вещества. Водянка также бывает прогрессирующей и стабильной, острой и хронической.

В зависимости от уровня внутричерепного давления различают:

• гипертензивную (повышенное напряжение);
• нормотензивную (не меняется, находится в пределах нормы по возрасту);
• гипотензивную (наблюдается снижение давления, но бывает редко).

Формы гидроцефалии по месту скопления ликвора

Ликвор накапливается в разных отделах главного органа ЦНС, поэтому различают 3 основных формы заболевания.

При внутренней гидроцефалии головного мозга у детей спинномозговая жидкость заполняет желудочки органа, и эта патология имеет преимущественно врождённый характер.

Она может быть симметричной, когда поражены обе полости, или односторонней (ликвор накапливается только с одной стороны).

Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей подразумевает, что спинномозговая жидкость заполнила не только желудочки, но и пространство между оболочками органа.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологии ярко выражена – первое, что должно насторожить родителей, это непропорционально большая голова у новорождённого. Детский череп растёт быстро, но если диаметр увеличивается больше, чем на 1,2–1,5 см в месяц, то это повод беспокоиться о диагнозе гидроцефалия головного мозга. У детей симптомы патологии в младенческом возрасте проявляются следующим образом:

• ухудшается работа органов зрения;
• нарушается работа эндокринной системы (дисфункция щитовидной железы, избыток или недостаток гормона роста, ожирение);
• возникают внезапные мышечные судороги и эпилептические припадки;
• плохой сон и аппетит;
• наблюдается нарушение памяти;
• повышенная утомляемость, вялость, сонливость и капризное поведение без объективных причин;
• непроизвольные движения и закатывание глазных яблок;
• нарушается работа мочеполовой системы (наблюдается недержание мочи или неспособность вывести продукты жизнедеятельности из организма).

Водянку выдаёт и тонкая, почти прозрачная кожа на детской голове, сквозь которую просвечивают кровеносные сосуды. Опасные симптомы: припухший родничок, расходящееся косоглазие, возникновение резонирующего звука при простукивании и расхождение костей черепа.

У малышей старше 12 месяцев болезнь даёт о себе знать головными болями, потерей уже приобретённых навыков и умений, тошнотой, рвотой, назальным кровотечением, «двоением» в глазах, нарушением координации движения и тремором конечностей.

Почему возникает водянка у новорождённых?

У такой опасной патологии, как гидроцефалия головного мозга у детей, есть причины: врождённые и приобретённые. К врождённым относят:

• травмы во время прохождения младенцем родовых путей;
• временная остановка дыхания у плода во время родов;
• аномалии, которые были заложены в ДНК плода или передались генетически (приводят к уменьшенному объёму главного органа ЦНС, сужению сосудов, препятствующих оттоку ликвора);
• пороки плаценты;
• резус-конфликт у плода и матери;
• приём женщиной во время беременности сильнодействующих лекарственных средств;
• нарушение метаболического обмена у плода;
• заражение инфекцией матери во время беременности (краснуха, корь, ветрянка, герпес, сифилис).

Рождённый полностью здоровым, младенец может тоже заболеть из-за перенесённых острых инфекционных заболеваний (отита, менингита), новообразований и кровоизлияний в мозговых тканях, а также после токсических отравлений, паразитарных заболеваний.

Факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни:

1. Недоношенность младенца (родился раньше 35–36 недель) и маленький вес (до 1,5 кг).
2. Вредные привычки матери.
3. Осложнения во время родов.

Последствия патологического увеличения объёма ликвора

Если вовремя не начать лечение этой серьёзной патологии – гидроцефалии головного мозга у детей, последствия будут заметны невооружённым взглядом и сильно повлияют на жизнь малыша и всей семьи. Дети с таким диагнозом:

• стремительно теряют зрение вплоть до полной слепоты;
• отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников;
• страдают от постоянной цефалгии, вызванной повышенным внутричерепным давлением;
• плохо говорят и испытывают трудности со сном;
• страдают синдромом недостаточной концентрации внимания;
• подвержены возникновению эпилептических припадков;
• более агрессивны, чем их сверстники, и страдают расстройством аутического спектра.

Осложнения водянки вызывают:

• инсульт;
• кому;
• отёк и смещение главного органа ЦНС;
• затруднения в дыхании;
• эпилепсию и детский церебральный паралич.

Патология приводит к нарушению кровоснабжения главного органа нервной системы и, как следствие, к атрофии тканей, из-за чего голова и лицо младенца деформируются и уродуются.

Методы диагностики мозговой дисфункции

Диагностировать патологию можно у ещё не родившегося младенца со второго триместра беременности матери путём исследований УЗИ и МРТ. Это очень важно, ведь увеличенный череп становится противопоказанием к естественным родам.

У младенцев диагностика проводится на основании клинической картины патологии (ухудшение зрения, большой объем черепа) и осмотра глазного дна. Нарушения зрения при водянке исследует офтальмолог, а истончение костей черепа и расхождение швов между ними выявляется благодаря рентгенографии черепа.

Окончательное подтверждение медики получают по результатам нейросонографии, УЗИ мозговых сосудов и компьютерной томографии. Если возникли подозрения об инфекционном характере патологии, то назначается ПЦР-диагностика.

Можно ли вылечить водянку у младенца?

Несмотря на всю серьёзность патологии, ни в коем случае нельзя считать смертельным приговором гидроцефалию головного мозга у детей. Фото малышей, вылечившихся от водянки, подтверждают, что возможно полное выздоровление после гидроцефалии головного мозга у детей. Лечение подразделяется на: консервативное (медикаментозное) и оперативное (инвазивное).

С помощью фармакологических препаратов у пациента снижают внутричерепное давление и активизируют механизмы вывода лишней спинномозговой жидкости. Если за 30–35 дней лечение не возымело положительного эффекта, то по рекомендации врачей назначают операцию.

Способ хирургического вмешательства выбирается в зависимости от того, насколько далеко зашло патологическое изменение структуры мозга и формы заболевания. Если обнаружено физическое препятствие для оттока жидкости из желудочков, то проводят его удаление.

В случае когда ткани уже деформированы, проводят шунтирование – прокладывают искусственные каналы для отвода ликвора. С ростом малыша шунты меняют на большие по длине, а современные катетеры снабжены клапанами для регулирования внутричерепного давления.

Если водянка симметричная, сообщающаяся, а диагноз поставлен «врождённая гидроцефалия головного мозга», у детей прогноз выздоровления обычно благоприятный. Улучшение при комплексном лечении и интенсивной терапии наблюдается уже через год.

При вовремя выявленной симптоматике и правильно подобранном методе, как лечить гидроцефалию головного мозга, у детей не возникает осложнений. Малыш после хирургической операции, которая является главным методом остановки прогрессирующей патологии, и медикаментозной поддержки будет развиваться умственно и физически так же, как и его сверстники.

Источник: http://wsvet.ru/gidrocefalija-golovnogo-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-vozmozhnye-oslozhnenija-i-metody-lechenija/

Гидроцефалия — в каком возрасте лечить и каким методом?

Гидроцефалия – это избыток спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворной системе мозга. В норме существует баланс между выработкой жидкости сосудистыми сплетениями желудочков мозга и ее всасыванием через структуры паутинной оболочки. Гидроцефалия развивается, если этот баланс нарушается в пользу увеличения количества спинномозговой жидкости при:

• гиперпродукции ликвора
• блокировке путей его циркуляции
• нарушении всасывания

Поскольку мозг заключен в ограниченный объем черепа, гидроцефалия сопровождается внутричерепной гипертензией (повышением внутричерепного давления). Из-за этого мозговые структуры существенно и часто необратимо страдают. А в тяжелых случаях заболевание заканчивается смертью.

У детей встречается врожденная и приобретенная гидроцефалия. Причины ее многообразны – от нарушений внутриутробного развития до травм, инфекций и опухолей.

Как проявляется гидроцефалия?

Быстрое увеличение окружности головы является главным признаком гидроцефалии в первые месяцы жизни. Кроме этого часто отмечаются:

• деформация черепа
• просвечивающие через кожу головы вены
• плазодвигательные нарушения
• атрофия зрительных нервов
• судороги

В более старшем возрасте, с окончанием формирования черепа, детей беспокоят головные боли, рвота, не связанная с приемом пищи. Также нередко развиваются:

• тетрапарез (слабость во всех конечностях) с повышением мышечного тонуса
• задержка психомоторного развития
• нарушение речи
• глухота
• резкое снижение зрения
• эпилептический синдром
• нейроэндокринные нарушения

Время появления, длительность существования, скорость прогрессирования гидроцефалии, обусловленные ею неврологические нарушения, а также характер расстройств ликвороциркуляции (сообщающаяся или несообщающаяся гидроцефалия) определяют лечебную тактику.

Выбор тактики лечения при гидроцефалии

От своевременности лечебных мероприятий во многом зависит результат лечения и глубина остаточного неврологического дефекта. Поэтому так важна ранняя диагностика гидроцефалии.

Она может быть выявлена УЗИ уже на ранней стадии внутриутробного развития, а по мере развития беременности метод позволяет с высокой точностью определить многие аномалии, вызывающие расстройство ликвороциркуляции.

После рождения диагностические возможности расширяются. Выполняют:

• неврологический осмотр
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна)
• УЗИ. Метод особенно информативен, пока не зарос родничок. Способствует выявлению внутрижелудочковых кровоизлияний, опухолей и других патологических процессов в мозге
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга обнаруживают не только сам факт гидроцефалии, но и ее причины – аномалию Арнольда-Киари, перегородки внутри желудочков мозга, опухоли, многокамерность желудочков, сосудистые мальформации

Лечение гидроцефалии комплексное и предусматривает несколько направлений:

• если есть возможность, устраняют причину нарушения ликворообращения, например, удаляют опухоль
• назначают медикаментозное лечение для снижения внутричерепного давления и борьбы с вызванными гидроцефалией неврологическими нарушениями. Самостоятельного значения медикаментозная терапия не имеет, так как не устраняет причину нарушений ликвороциркуляции. Она назначается для улучшения состояния пациентов перед хирургическим лечением, в период реабилитации после него, а также в случаях, когда операция противопоказана
• хирургическое лечение – основной метод борьбы с гидроцефалией

Традиционными являются шунтирующие операции. Они состоят в имплантации пластиковых систем трубок и клапанов, с помощью которых формируются альтернативные пути оттока ликвора из желудочков мозга. Чаще всего устанавливают вентрикуло-перитонеальные, вентрикуло-атриальные, вентрикуло-плевральные шунты. Ликвор отводится, соответственно, в брюшную полость, правое предсердие, плевральную полость.

Шунтирующие операции эффективны более чем в восьми случаях из десяти, однако они имеют существенные недостатки:

• почти у половины пациентов в течение 6-12 месяцев возникают осложнения в виде окклюзии или инфицирования шунта, требующие ревизии, частичной или полной его замены
• по мере роста ребенка необходимы повторные операции для установки новых шунтирующих систем. Нередко ревизионная операция необходима уже через полгода после ранее выполненной
• пациенты на протяжении всей жизни зависят от исправности имплантированной системы. В случае ее блокировки или других нарушений быстро развивается угрожающая внутричерепная гипертензия, что требует экстренного хирургического вмешательства

Новый подход к хирургическому лечению гидроцефалии у детей – эндоскопические операции. Они не требуют имплантации каких-либо устройств, отличаются высокой точностью, эффективностью и малой инвазивностью.

Возможность для выполнения таких операций нового поколения создана в крупных нейрохирургических клиниках, оснащенных нейроэндоскопическим оборудованием и имеющих в штате специалистов с опытом подобных вмешательств у детей.

Современный подход к операциям при гидроцефалии

Нейроэндоскоп представляет собой сложную систему с видеокамерой и микрохирургическими инструментами для манипуляций в операционном поле, высококачественное увеличенное изображение которого транслирует на мониторы видеокамера. Через минидоступ нейроэндоскоп проводится под контролем нейронавигационного компьютеризированного оборудования к запланированной области.

Эндоскопическим способом ведущие нейрохирурги выполняют и шунтирующие операции, если они показаны, но чаще используются более современные методики. Например:

• вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Искусственно создается путь оттока ликвора (анастомоз) между третьим желудочком и базальными цистернами мозга
• акведуктопластика – эндоскопическая пластика стенозированного (суженного) сильвиева водопровода, связывающего полости третьего и четвертого желудочков
• септостомия – для устранения непроходимости отверстия между третьим и боковым желудочками
• фенестрация (наложение отверстий) стенок арахноидальных кист с целью обеспечить их сообщение с цистернами основания черепа

Преимущества эндоскопической малоинвазивной хирургии несомненны:

• риск операционных и послеоперационных осложнений значительно ниже
• реабилитационный период короче
• минимизирована операционная травма
• вмешательства отличаются повышенной точностью
• операции высокоэффективны

Если операция по поводу гидроцефалии показана, выполнена опытным нейрохирургом в условиях современного стационара до развития необратимых изменений головного мозга, подавляющее большинство детей в дальнейшем не имеют ограничений в учебе и повседневной жизни.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/gidrotsefaliya-v-kakom-vozraste-lechit-i-kakim-metodom.html