Мышечно-тонический синдром – симптомокомплекс, являющийся ответной реакцией на раздражение спинномозговых корешков, обеспечивающих иннервацию тканей. Он характеризуется гипертонусом мышц и появлением в их толще плотных болезненных тяжей.
Причины
Это патология вертеброгенного происхождения и сопровождает многие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Чаще всего она возникает при таких болезнях:
остеохондроз;- межпозвоночная грыжа и протрузия межпозвоночного диска;
- болезнь Бехтерева;
- спондилез, спондилоартроз и анкилозирующий спондилит;
- травмы и аномалии развития позвоночного столба;
- новообразования позвонков и спинного мозга;
- патологическое искривление позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз);
- подвывих позвонка;
- миофасциальный синдром;
- патологии аутоиммунного характера.
Провоцирующими моментами считаются:
- длительное пребывание в неправильной позе;
- малоподвижный образ жизни;
- чрезмерные физические нагрузки;
- гиповитаминозы;
- вредные привычки;
- ожирение;
- погрешности в рационе;
- сквозняки;
- стрессы.
Шейный мышечно-тонический синдром также может возникнуть у людей, которые носят тяжелую верхнюю одежду, чрезмерно туго затягивают галстуки или предпочитают вещи с узким воротником. Все это усиливает давление на шею и провоцирует проблемы с позвоночником.
Мышечно-тонический синдром поясничного отдела вызывают даже длительные пешие прогулки, неудобная кровать и неправильно подобранная обувь.
Симптомы
При поражении шейного отдела позвоночника появляются следующие симптомы:
- ограниченная подвижность, дискомфорт и боль в шее;
- сильная головная боль, которая распространяется от затылка к вискам и не купируется анальгетиками;
- хруст в шее при повороте головы;
- резкие перепады артериального давления;
- ухудшение зрения и слуха;
- напряженность шейных мышц;
- парестезии кожи лица и рук.
При развитии патологии в грудном отделе пациента также беспокоит боль. Она появляется внезапно и мешает сделать полноценный вдох и выдох. Из-за этого в крови повышается уровень углекислого газа. Ткани начинают страдать от недостатка кислорода. Возникает гипоксия, а вместе с ней – головокружения, мышечная слабость, судороги и апатия.
Повышенный тонус поясничных мышц проявляется сильной болью, которая резко ограничивает объем движений. Параллельно с нею возникают парестезии и слабость в нижних конечностях.
Лечение
Устранить мышечно-тонический синдром очень сложно. При этом целью лечения является основная патология, вызвавшая гипертонус мышц. Для улучшения качества жизни проводят симптоматическую терапию:
нестероидные противовоспалительные препараты;- новокаиновые блокады;
- кортикостероиды;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины группы В;
- спазмолитики;
- антидепрессанты.
Помимо медикаментозного лечения назначают массаж, ношение специальных корсетов, ЛФК, кинезитерапию, иглорефлексотерапию и физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, ДДТ и электрофорез).
В комплексное лечение мышечно-тонического синдрома следует обязательно включать курс мануальной терапии. Она способствует расслаблению мышц, устранению боли и отечности тканей, улучшению их кровоснабжения и трофики. После курса лечения в позвоночнике восстанавливается подвижность, а тонус мышц приходит в норму.
Мышечно-тонический синдром (УВТ)
Задумывались ли Вы когда-нибудь, что для нашего тела значат мышцы? Ведь от их исправной работы зависят не только различные движения (сгибания, разгибания, вращения, наклоны и другие), но и функционирование всего организма, так как мышечное волокно задействовано абсолютно во всех физиологических процессах.
К сожалению, очень часто в обычной жизни о состоянии мышц мы вспоминаем только при возникновении неприятных симптомов – мышечной слабости, спазмах, напряженности, боли.
В данной статье, мы рассмотрим мышечно-тонический (или миотонический) синдром: что это, как проявляется патология, почему важно не затягивать с обращением к врачу и каковы основные принципы терапии.
ЧТО ТАКОЕ МИОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Это комплекс симптомов нервно-мышечных патологий, сопровождающийся ослаблением тонуса мышц, слабостью, нарушением мышечной способности расслабиться после сокращения, болями и спазмами.
Мышечно-тонический синдром, как правило, является врожденной патологией, которая возникает при наследовании дефектного гена. Но также не исключается и приобретенная форма миотонии как следствие нарушений метаболизма, травм, полученных в родах, остеохондроза и некоторых других причин.
Мышечно-тонический синдром проявляется миотонической атакой – спонтанной, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут скованностью мышц различной интенсивности – от неприятных дискомфортных ощущений до выраженного болезненного нарушения двигательной функции. Провоцирующими факторами обычно являются нерациональная физическая нагрузка, воздействие холода, длительный покой, иногда – резкие звуки.
ПРИЗНАКИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Общие симптомы:
- мышечная слабость;
- непроизвольное мочеиспускание (чаще всего во время ночного сна);
- хронические запоры, кишечные колики;
- снижение зрения;
- проблемы с речью;
- нарушения интеллекта;
- беспричинные головные боли;
- сутулость;
- нарушение координации;
- быстрая утомляемость;
- состояние безразличия ко всему;
- трудности при резких подъемах и спусках.
Клинические проявления могут варьироваться в зависимости от того, в какой зоне и какие группы мышц поражены. Так, например, если очаг локализован в области лица и шеи, то в большей степени проявятся нарушения мимики и речи, изменится тембр голоса, появятся проблемы с дыханием и глотанием, при поражении мышц передней брюшной стенки возникают хронические запоры и так далее.
Кроме того, при мышечно-тоническом синдроме у взрослых может наблюдаться увеличение объема мышечной массы.
ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ СИМПТОМЫ МИОТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Нарушение функции суставов, осанки, остеохондроз, сбои в работе пищеварительной, дыхательной и других важных систем в организме, снижение зрения (близорукость), непроизвольное мочеиспускание – все это (и не только) может стать следствием отсутствия лечения даже ранних стадий мышечно-тонического синдрома. Из-за постоянных головных болей и быстрой утомляемости заметно снижается трудоспособность, ухудшается качество жизни человека.
Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы мышечно-тонического синдрома (даже несколько из них), не затягивайте с обращением к врачу. Сама по себе миотония не пройдет, а состояние жизненно-важных органов, страдающих из-за нее, будет только ухудшаться вплоть до необратимых последствий.
Записаться на консультацию к физиотерапевту Вы можете по номеру — , а также непосредственно в регистратуре +7 (499) 195-05-45 нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37.
ДИАГНОСТИКА МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Специалисты ГП 62 при подозрении на мышечно-тонический синдром проводят доскональное обследование для выявления причины поражения мышц, а также дифференциальную диагностику для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Для этого требуется осмотр нескольких узких специалистов: невролога, ортопеда, офтальмолога, терапевта.
На основании заключений всех пройденных специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, собранного анамнеза жизни пациента и его семьи (так как миотония чаще всего передается по наследству) подбирается индивидуальный курс эффективной терапии, позволяющий максимально улучшить состояние пациента.
ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- При лечении приобретенной миотонии основной упор делается на устранение причин, спровоцировавших патологию, и их последствий.
- С врожденным (наследственным) мышечно-тоническим синдромом дела обстоят сложнее – первопричину (то есть дефектный ген) устранить не представляется возможным, вследствие чего основная цель терапии в данном случае – это максимальное улучшение состояния пациента и предупреждение миотонических атак.
- Профилактика миотонических атак заключается в избегании провоцирующих их ситуаций, а именно: переохлаждений, физических перегрузок, долгого нахождения в одной позе, слишком резких и шумных мест, психоэмоциональных всплесков.
В комплексе лечения любой формы миотонии проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болевого синдрома, нормализацию метаболизма, стабилизацию мышечного тонуса и восстановления функций мышц. Как правило, для этого назначаются лекарственные препараты (ноотропы, нейропротекторы, метаболические препараты, сосудистые и другие лекарственные средства).
Немедикаментозная терапия включает в себя массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
УВИ ПРИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Относительно новым, но уже прекрасно зарекомендовавшим себя в практической врачебной деятельности методом лечения различных патологий, в том числе и миотонии, является УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ – воздействие ударной волны определенной частоты на пораженные ткани организма, в результате чего происходит усиление кровотока, повышается проницаемость клеточных мембран, что способствует активизации различных положительных процессов в тканях.
Результаты УВТ при мышечно-тоническом синдроме:
- снижение или полное устранение болевого синдрома;
- значительное усиление микроциркуляции крови в поврежденной мышечной ткани с последующей её регенерацией;
- выраженное противоотёчное и противовоспалительное действия;
- нормализация тонуса мышц;
- восстановление мышечной активности;
- разрыхление микрокристаллов солей кальция и участков фиброза;
- восстановление структуры и эластичности связок.
В нашей клинике УВТ проводится на современном высокотехнологичном аппарате BTL-5000 (производство Великобритания) медицинским персоналом, прошедшим соответствующее обучение и имеющим квалификацию по физиотерапии. Наша цель – достижение максимальных терапевтических эффектов в минимально возможные сроки и в комфортных для Вас условиях.
Записаться на консультацию к физиотерапевту Вы можете по номеру — , а также непосредственно в регистратуре +7 (499) 195-05-45 нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37.
Миотонический синдром у взрослых — что это, как лечить миотонический болевой синдром у женщин, диагностика и лечение миотонии в Москве
Миотонический синдром — это комплекс нервно-мышечных нарушений, при котором у человека нарушается способность мышцы расслабляться после сокращения.
Для миотонического синдрома характерен преимущественно наследственный характер – это геномная патология аутосомно-рецессивного или аутосомно-доминантного типа наследования.
Характерными симптомами миотонии являются: мышечная гипотония и слабость, впоследствии – спазмы, боли и напряженность.
Диагностика и лечение миотонического синдрома проводится в центре реабилитации Юсуповской больницы – ведущем медицинском центре Москвы, оснащенном новейшим медицинским оборудованием, позволяющим нашим высококвалифицированным специалистам точно и в короткие сроки обнаружить патологию и подобрать наиболее эффективную индивидуальную схему лечения.
Формы заболевания
При отсутствии лечения даже умеренный миотонический синдром может привести к нарушению осанки, нарушению работы суставов, нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, хроническим запорам (вследствие поражения мышц передней брюшной стенки).
Ослабление мышечного тонуса может сопровождаться недержанием мочи, развитием близорукости, искривлением позвоночника, остеохондрозом. У больных с миотоническим синдромом отмечается появление интенсивных головных болей, вследствие чего нарушается психика и снижается трудоспособность.
Миотония может быть врожденной — иметь генетический характер. В этом случае появление геномной патологии связано с поражением того или иного отдела головного мозга. Миотонический синдром может наблюдаться у людей любого возраста и пола.
Продолжительность миотонической атаки составляет несколько секунд или минут. Различна и интенсивность атаки – у одних больных могут возникать дискомфортные ощущения, у других — болезненные дисфункциональные нарушения.
Развитие миотонической атаки может быть обусловлено физическим перенапряжением, длительным отдыхом, холодовым воздействием, резкими и громкими звуками.
Существует и приобретенная форма миотонии. Она возникает при травмах, полученных в процессе родов, метаболических нарушениях, после перенесенного рахита. Грудные дети не могут разжать пальцы рук, пытаясь захватить предмет, у них отмечается слабая выраженность сосательного рефлекса. У детей постарше возникают трудности с подъемом тела после падений, подвижными играми.
Для выбора грамотного метода лечения миотонического синдрома специалисты Юсуповской больницы проводят предварительное комплексное обследование больных, позволяющее выявить причину, которая спровоцировала развитие данной патологии.
Как проявляется у женщин и мужчин?
Клиническая картина миотонии зависит от того, где локализован очаг поражения. У больных с нарушением активности мышц рук, ног, лица, плеч, шеи, отмечаются сложности с ходьбой, удержанием осанки, речевой функцией, управлением мимикой, приемом пищи.
К общим симптомам миотонического синдрома относят:
- мышечную слабость;
- апатию;
- быструю утомляемость;
- энурез;
- нарушение функции желудочно-кишечного тракта: кишечные колики и хронические запоры;
- цефалгию невыясненной этиологии;
- сгорбленность, сутулость;
- потеря устойчивости; нарушение равновесия;
- миопию;
- нарушения речи;
- снижение интеллекта;
- неуверенную походку при резком спуске и крутом подъеме.
Чаще всего болезнь впервые проявляется в детском возрасте. Больным малышам сложнее, чем здоровым детям, держать голову, они позже начинают ходить, разговаривать. Ребенок с миотоническим синдромом не в состоянии нормально контролировать свои движения.
У них отмечается нарушение стула, развитие хронических запоров, дисфункции желчевыводящих протоков и мочевого пузыря.
Миотонический синдром у взрослых может проявляться гипертрофией перенапряженных мышц, увеличением их объема. Больные с миотоническим синдромом часто выглядят как бодибилдеры.
При поражении мышц лица и шеи (шейный миотонический синдром) наблюдается изменение внешнего вида больного, изменение тембра голоса, нарушение глотательных и дыхательных процессов – развивается одышка и дисфагия.
Как обнаружить у взрослых?
Для того, чтобы выявить миотонический болевой синдром, специалисты Юсуповской больницы используют мультидисциплинарный подход с привлечением неврологов, ортопедов, терапевтов, офтальмологов.
В первую очередь врач собирает наследственный анамнез пациента: выясняет сведения о наличии миотонического синдрома у членов семьи больного. Затем с помощью перкуссионного молоточка простукивает мышцы для выявления дефекта.
- Для того, чтобы выявить миотоническую реакцию на внешние раздражители (нагрузки, резкие звуки, холод) специалисты Юсуповской больницы проводят специфический тест.
- Исследовать биоэлектрические потенциалы, возникающие в скелетных мышцах при возбуждении мышечных волокон, позволяет электромиография.
- Для определения параклинических и биохимических показателей проводится анализ крови.
- Дополнительно назначается проведение молекулярно-генетического исследования, биопсии и гистологического исследования мышечных волокон.
Как вылечить?
Метод лечения миотонического синдрома напрямую зависит от причины, спровоцировавшей его возникновение.
Больным с приобретенным миотоническим синдромом назначается проведение комплексной терапии, направленной на устранение этиопатогенетических факторов и последствий их воздействия.
Врожденный миотонический синдром считается неизлечимым заболеванием. Для облегчения состояния больных необходимо проведение общетерапевтических мероприятий.
Всем больным назначается симптоматическая терапия, позволяющая нормализовать мышечный тонус, стабилизировать метаболизм в организме, способствующая быстрому восстановлению мышц после сокращения и перенапряжения. Чаще всего рекомендуется прием сосудистых, ноотропных, метаболических и нейропротекторных средств:
- актовегина – для активации обмена веществ в тканях, улучшения трофики и клеточного метаболизма, стимуляции процесса регенерации;
- пантогама – ноотропного препарата для запуска метаболических процессов в клетках мозга и устранения последствий психомоторного возбуждения;
- фенитоина – миорелаксанта, оказывающего противоконвульсивное действие;
- элькара – для повышения активности головного мозга, нормализации обменных процессов;
- кортексина – мощного антиоксиданта и антигипоксанта, используемого для улучшения функций головного мозга и повышения устойчивости организма к внешним раздражителям;
- верошпирона, гипотиазида – диуретиков, снижающих уровень калия в крови;
- церебролизина – для стимуляции мозговой деятельности благодаря функциональной нейромодуляции и нейротрофической активности.
Тяжелые случаи требуют применения иммуносупрессивной терапии – внутривенного введения иммуноглобулина, преднизолона, циклофосфамида.
Кроме медикаментозной терапии в клинике реабилитации Юсуповской больницы проводятся лечебные мероприятия, непосредственно воздействующие на мышцы и направленные на их тренировку и укрепление: массаж, лечебная физкультура, закаливание. Ежедневное выполнение гимнастики и сеансов массажа способствует восстановлению мышечной активности, нормализации тонуса мышц, устранению неприятных симптомов миотонического синдрома.
- Для лечения миотонического синдрома в клинике реабилитации Юсуповской больницы пациентам назначается проведение физиотерапевтических процедур: озокеритовых аппликаций, электрофоретического воздействия, иглорефлексотерапии, электростимуляции.
- Для улучшения самочувствия больных в Юсуповской больнице организовано диетическое питание с низким содержанием солей калия.
- В целях профилактики возникновения миотонических атак пациентам рекомендуется по возможности стараться исключить провоцирующие факторы патологии: физическое перенапряжение, конфликтные ситуации, психоэмоциональные всплески, переохлаждение, долгое пребывание в одной и той же позе.
- Записаться на прием к специалисту центра реабилитации Юсуповской больницы, получить подробную информацию о методах лечения миотонического синдрома и их стоимости можно по телефону или онлайн на сайте Юсуповской больницы.
Мышечно-тонический синдром
Мышечно-тонический синдром характеризуется болезненным повышением тонуса мышц при перегрузке мышцы в неудобной позе (позные перегрузки), рефлекторным спазмом мышц при патологии позвоночника, механической травме мышц и кости, а также нередко встречается при заболеваниях внутренних органов.
Чаще всего боли в спине связаны именно со спазмом мышц, чем с остеохондрозом и грыжей диска. Например, в 96% случаев люмбалгия протекает с мышечно-тоническим синдромом, который составляет основу этого состояния.
Одним из вариантов позных перегрузок является компенсаторная перегрузка мышц. В качестве примера можно привести нижний перекрёстный синдром, суть которого заключается в компенсаторном перенапряжении мышц поясницы и передней группы мышц бедра в ответ на слабость мышц брюшного пресса и ягодичных мышц.
При дегенеративных изменениях позвоночника, особенно при возникновении грыжи диска, формируется вертеброгенный мышечно-тонический синдром.
Этот тонус направлен на фиксацию повреждённого сегмента и носит лечебный, защитный характер. Но при длительном существовании повышенного тонуса, т. е.
при хроническом мышечно-тоническом синдроме, он теряет свою защитную функцию и становится патологическим, являясь самостоятельной причиной боли в спине.
В то же время длительно текущий спазм паравертебральных мышц (мышц вдоль позвоночника) оказывает негативное воздействие в виде увеличение нагрузки на межпозвонковые суставы, межпозвонковый диск и связки позвоночника, что само по себе является предпосылкой к развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, спондилёз).
Нередко спазмированные мышцы являются причиной компрессии сосудисто- нервных пучков, при этом боль отмечается как в месте ущемления, так и в зоне иннервации ущемленного нервного волокна, где также наблюдаются онемение и слабость мышц.
Механизм возникновения боли можно объяснить следующим: при спазме мышцы происходит сдавливание капилляров и нарушение венозного оттока, приводящих к локальной ишемии ткани (снижение уровня поступаемого кислорода и глюкозы), вследствие этого накапливаются продукты метаболизма, способствующие развитию отека. Отек, как и сам спазм, оказывает воздействие на болевые рецепторы, что проявляется болью. Длительные метаболические нарушения приводят к разрушению клетки, на месте которой разрастается фиброзная ткань.
Мышечно-тонический синдром при резком спазме мышц характеризуется острой, простреливающей болью, при хроническом же течении синдром чаще проявляет себя ноющей болью, чувством жжения. При последнем варианте развития мышечно-тонический синдром, помимо боли, может проявляться:
- бессонницей;
- снижением работоспособности;
- апатией и депрессией;
- повышенной раздражительностью.
Симптомы, зависящие от локализации мышечно-тонического синдрома
Для шейного мышечно-тонического синдрома характерно:
- простреливающая боль в шее;
- боль в верхнем отделе шеи, отдающая в висок, часть лба и глазницу с одноименной стороны;
- ощущение онемения в затылке;
- онемение, боль и слабость в руках при спазме лестничных мышц;
- звон в ушах.
Мышечно-тонический синдром на грудном уровне:
- чаще проявляется ноющей, жгучей болью между лопаток;
- ощущение онемения между лопаток;
- боль по ходу рёбер;
- может имитировать боль, характерную при заболеваниях сердца (ощущение жжения, сжатия за грудиной).
Для поясничного мышечно-тонического синдрома характерно:
- люмбаго (прострел в пояснице);
- люмбалгия (боль в пояснице);
- люмбоишиалгия (боль в пояснице, отдающая по задней поверхности бедра).
Нередко боль при мышечно-тоническом синдроме воспринимается как проявление заболеваний внутренних органов. Так, мышечно-тонический синдром поясничного отдела может быть интерпретирован как проявление почечной колики.
В таком случае важно провести дополнительные диагностические мероприятия, например, УЗИ почек, для исключения почечной патологии.
В то же время сама почечная патология может инициировать развитие мышечно-тонического синдрома.
Диагностикой и лечением патологии занимаются вертеброневрологи. В большинстве случаев врач, опираясь на анамнез и клиническую картину заболевания, на основе полученных данных при осмотре пациента может поставить диагноз.
После постановки диагноза врач определяет, как лечить мышечно-тонический синдром. Терапия может основываться на медикаментозных и немедикаментозных методах.
В последнее время предпочтение отдаётся именно немедикаментозной терапии как более эффективной при данной патологии:
- мягкие техники мануальной терапии;
- иглорефлексотерапия;
- использование ортопедических воротников и корсетов;
- лечебная физкультура и кинезотерапия;
- глубокий тканевой массаж.
При необходимости, в острый период боли, возможно применение лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- миорелаксанты (для расслабления мышц);
- витамины группы В (для питательной поддержки нервных структур, также некоторые из этих витаминов обладают обезболивающим эффектом).
Мышечно-тонический синдром при остеохондрозе
28 апреля 2022.
- Отделение профпатологии и а аллергологии РЦП, врач-невролог Бабурко Елена Васильевна
- Определение.
- Неврологические проявления остеохондроза позвоночника — группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативнотрофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
- Эпидемиология.
Спондилогенные поражения нервной системы — самые распространенные хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60— 70 % среди всех заболеваний ПНС и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности.
Этиология и патогенез.
Остеохондроз — проблема преждевременного старения дисков (Попелянский Я. Ю., 1989).
Это полифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью, влияющим на его развитие перегрузки нижнепоясничных и нижнешейных отделов позвоночника (это физическое перенапряжение, вибрация, постоянные движения большой амплитуды и частоты, избыточная статико-динамической нагрузка).
Также влияют на развитие остеохондроза аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические факторы, травмы позвоночника. К генетической предрасположенности раннего развития остеохондроза можно отнести врожденную узость позвоночного канала, аномалии позвоночника (переходные пояснично-крестцовые позвонки, люмбализация или сакрализация, расщепление дуг и др.).
Клинически значимые морфологические дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.
Важный период — смещение частей измененного диска кнаружи, его протрузия, воздействие на богато иннервированное фиброзное кольцо диска и заднюю продольную связку.
Патогенетически значимо: образование остеофитов, псевдоспондилолистез, оссификация задней продольной связки. Не имеют клинического значения сопутствующий спондилез, грыжа Шморля, хотя их следует рассматривать как составные части единого процесса.
Классификация вертеброгенных поражений
1. Шейный уровень:1.1. Рефлекторные синдромы:1.1.1. Цервикалгия;1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.);1.1.3. Цервикобрахиалгия (мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые, нейродистрофические проявления);1.2. Корешковые синдромы:1.2.1.
Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).2. Грудной уровень:2.1. Рефлекторные синдромы:2.1.1. Торакалгия (мышечно-тонические, вегетативновисцеральные, нейродистрофические проявления);2.2. Корешковые синдромы:2.2.1.
Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких).3. Пояснично-крестцовый уровень:3.1. Рефлекторные синдромы:3.1.1. Люмбаго;3.1.2. Люмбалгия;3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями;3.2. Корешковые синдромы:3.2.1.
Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
- В настоящее время дискогенное поражение корешка при остеохондрозе обоснованно обозначается как радикулопатия.
- Временная нетрудоспособность.
При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем более об установлении группы инвалидности следует в первую очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анамнезом, а уже затем данными рентгенологических и других вспомогательных обследований.Главным симптомом, который приводит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аггравации) можно установить вполне объективно на основании:
- изменения конфигурации позвоночника: наличие сколиоза, чаще гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в поясничном и шейном отделах, усиление кифоза в грудном отделе);
- дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохраняющегося при горизонтальном положении больного на животе;
- резкого ограничения подвижности позвоночника до полной «блокировки»;
- нарушения походки.
Симптом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы.
В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контрлатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются.
Это обусловлено перераспределением центра тяжести (чтобы не упасть) посредством непроизвольного наклона верхней части тела в сторону опорной ноги, в результате чего, для стабилизации данной позы и происходит вышеуказанные изменения в напряжении паравертебральных мышц (паравертебральные мышцы на противоположной стороне относительно опорной ноги фиксируя наклоненное туловище в сторону опорной ноги – непроизвольно напрягаются, а паравертебральные мышцы со стороны опорной ноги, не имея «задачи» фиксировать наклоненное в их сторону туловища – непроизвольно расслабляются).
При остеохондрозе позвоночника с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или корешкового синдрома, если обследуемому удается стоять на одной ноге, ипсилатеральная мышца не «выключается» (не расслабляется вследствие развития локальной или регионарной миофиксации, пострадавших двигательных сегментов позвоночного столба – мышечно-тонический синдром). Данный феномен называется «симптомом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы», и учитывая его непроизвольный рефлекторный генез может применяться во врачебной экспертизе.
Поза, походка.
Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, «излишними» движениями при одевании, раздевании (например, снятие обуви с помощью палки или применение дополнительных промежуточных разгрузочных двигательных актов и позных установок и т.д.). Во время ходьбы больной щадит больную ногу, касаясь пола только носком (укорочение опорной фазы на ногу со стороны люмбоишиалгии, а также «симптом двойного укорочения» ноги на стороне люмбоишиалгии – нога частично согнута в тазобедренном и коленном суставах и разогнута в голеностопном суставе (опора на носок), что позволяет придать пострадавшему вертебро-пельвио-мембральному сегменту необходимую анталгическую позную установку, что позволяет «щадить» пострадавшие позвоночные двигательные сегменты»); таким образом, вся нагрузка приходится на здоровую ногу.
В период стихания острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не могут широко выносить больную ногу, так как при этом возникает боль в пояснице и в больной ноге (локомоторная люмбоишиалгия).
Иногда этот симптом носит перекрестный характер, то есть появление болей в больной ноге при широком выносе здоровой (аналогично радикулярному симптому Бехтерева или перекрестному симптому Ласега — возникновение болей в больной ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне).
При сидении больной нагружает ягодичную (седалищную) область лишь на стороне противоположной люмбалгии или люмбоишиалгии (и соответственно разгружая аналогичную область на «больной стороне») посредством упора руками в подлокотник или на сиденье, а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь в стол (что не является облигатным проявлением).
Для поднятия предмета с пола больной вынужден приседать на корточки или же наклонять при этом туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При грудном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку стула. Симптом Ласега, Нери.
При натяжении нервных корешков или мышц вертебро-пельвио-мембрального сегмента (участвующих в миофиксации) со стороны болевого синдрома и/или контрлатерально наиболее характерны симптомы Ласега, Нери, симптом «поклона» (при наклоне вперед – двойное укорочение ноги со стороны люмбоишиалгии с опорой ноги на пальцы стопы – на носок).
Боли (в том числе головная) при шейном остеохондрозе усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, противоположную болевому синдрому (верхний симптом Ласега); положение головы вынужденное.
Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся в исчезновении или уменьшении головной боли при кратковременном вертикальном вытяжении (2 — 3 минуты) шейного отдела позвоночника.
Некоторе значение имеет появление болей, в том числе иррадиирущих, при надавливании или перкуссии определенных болевых точек (см. статью в разделе «Вертебрология» медицинского портала Doctorspb.ru «Диагностические точки в вертеброневрологии»).
- С целью экспертной оценки возможно имеющейся аггравации применяют тест (симптом) Селецкого и Венгерова.
- Симптом Селецкого (феномен таза): при остеохондрозе радикулопатии на уровне L2 – L4 и невропатии бедренного нерва во время сгибания ноги в коленном суставе у больного, лежащего на животе, тазовая область приподнимается из-за возникающих по ходу бедренного нерва резких болей.
- Симптом Венгерова: при люмбоишиалгии (радикулопатического и мышечно-тонического генеза) сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного (как при симптоме Ласега) приводит к непроизвольному тоническому напряжению мышц передней брюшной стенки.
- В любом случае знание особенностей (двигательные поведенческие рефлекторные анталгические реакции) применяемых тестов (симптомов) в вретеброневрологии в рамках остеохондроза позвоночника (вертебральная и вертеброгенная патология на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе) позволяет применять эти особенности для выявления аггравации со стороны больного.
Так, например, у пациента с выраженными проявлениями люмбоишиалгии и проявлениями мышечно-тонических реакций (выявляемых посредством симптома Ласега, который в некоторой степени пациент может симулировать или аггравировать) отсутствие боли в икроножной мышце при разгибании большого пальца стопы у лежащего на спине пациента (отрицательный симптом Турина) может в данном клинико-диагностическом процессе указывать на симуляцию или аггравацию (но при комплексной оценке с другими экспертными тестами). Симптом Брагара.
При остром люмбоишиалгическом (радикулярном и/или рефлекторном) синдроме дополнительное тыльное сгибание стопы — симптом поднятой ноги Брагара (выполняется как симптом Ласега, но с указанным ранее тыльным сгибанием стопы в конце подъема ноги) — ведет к резкому усилению боли, поэтому отрицательный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега также вызывает подозрение на аггравацию.Симптом «посадки».
Определенную ценность для выявления аггравации имеет так называемый симптом «посадки» (Г.Я. Лукачер, 1970), который выявляется следующим образом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами; при этом наблюдается сгибание (непроизвольное анталгическое) в коленном суставе одной или обеих ног.
Если препятствовать сгибанию ног нажатием на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад не наблюдается (или минимально в соответствии с имеющимися параметрами эластичности мышечно-связочного аппарата). Подозрение на аггравацию вызывают жалобы на резкие боли при нагрузке по оси позвоночника вне периода обострения (см.
статью в разделе «Разное» медицинского портала Doctorspb.ru «Болевое поведение»).
Доказательством псевдовисцерального болевого синдрома (например, кардиального) может служить возникновение его в связи с определенными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом.
Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе большое значение для диагностики имеют нарушения чувствительности и рефлексов, парезы и атрофии мышц. Обычно симптомы выпадения ограничиваются 1 – 2 нервными корешками.
Полирадикулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает.
Характерно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне корешков С5 – С8, Th8 – Th12, L5 – S1.
Однако не всегда эти нарушения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Парестезии носят в основном субъективный характер. Что касается расстройств рефлекторной сферы, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, реже коленного.
Гипотония и особенно атрофия мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Нередко наблюдаются вегетативные расстройства – цианоз или побледнение, усиление потливости и снижение температуры дистальных отделов конечностей.
Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствительные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мышечных групп), имея первостепенное значение для топической диагностики, не могут сами по себе служить показателем потери трудоспособности. Иногда, их значение переоценивается.
исключение составляют нечасто встречающиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симптомы «паралитического ишиаса», парезы с расстройствами функции тазовых органов. а также проводниковые и сегментарные нарушения при шейной и грудной вертеброгенной миелопатии.
Наряду с этим выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при полном отсутствии признаков выпадения приводит к ограничению (нарушению) трудоспособности больного.
Используемая литература:
Попелянский Я. Ю., 1989
Статью «Болевое поведение», медицинского портала Doctorspb.ru
Г.Я. Лукачер, 1970
Загрузка...
