При остеохондрозе (дегенерации) межпозвонкового диска происходит ослабление ткани фиброзного кольца диска. Слоистое кольцо растягивается и не удерживает мягкий гель пульпозного ядра (центральная часть диска). Ядро диска смещается и происходит выпячивание диска. Такое выпячивание называется протрузией диска.
Как возникает боль в ноге и пояснице при грыже поясничного отдела
- Если происходит разрыв фиброзного кольца, ядро диска выпячивается в сторону корешка (рисунок ниже).
- Выпячивание диска и давление на корешок – желтая стрелка
- Прорыв ядра диска через фиброзное кольцо – оранжевая стрелка.
Диск может выпятится в позвоночный канал. Тогда формируется большая грыжа.
- Если грыжа большая, то она давит на корешок (рисунок ниже), вызывая его воспаление (красный воспаленный корешок обозначен стрелкой).
Если диск давит на поясничный корешок, возникает воспаление корешка. Воспаление корешка – это радикулит. Радикулит на уровне поясницы проявляется болью в седалищном. В шее – болью в руке (см. ниже), в грудном отделе позвоночника – болью в грудной клетке или в животе.
В пояснице большая грыжа диска, проникая в позвоночный канал, может давить на несколько корешков одновременно. В этом случае возникает симптом конского хвоста, что чаще является абсолютным показанием для хирургического удаления грыжи диска.
Боль в руке при грыже шейного отдела позвоночника
Грыжа диска в шейном отделе позвоночника, которая давит на корешок, может вызывать боль в шее, боль в плече и руке.
Грыжа диска грудного отдела позвоночника
Грыжа диска грудного отдела позвоночника проявляется болью между лопаток, может возникать боль под лопаткой, боль в боку, межреберная невралгия, боль в груди и, даже, в животе.
Наиболее опасна большая грыжа диска грудного отдела позвоночника (рисунок ниже). Проникая в позвоночный канал, она может сдавливать спинной мозг и вызвать слабость, онемение ног и нарушить мочеиспускание.
- Грыжа грудного диска, которая проникла в позвоночный канал– желтая стрелка
- Сдавленный спинной мозг в грудном отделе позвоночника – оранжевая стрелка.
- Если грыжа диска больших размеров, она может вызвать боли в позвоночнике, корешковые боли и боль в по ходу нервов.
Лечение грыжи диска без операции
Лечение грыжи диска без операции возможно. Наша 40-летняя практика показала, что даже грыжу больших размеров поддаются нехирургическому лечению.
Для этого оценить ряд показателей биомеханики позвоночника и уточнить размеры грыжи и антропометрические данные позвоночника, его статику и биомеханику.
Ваш доктор проведет неврологическое и ортопедическое обследование (это делается в один прием, поскольку врачи Центра «Меддиагностика» владеют этими двумя специальностями).
Консультация невролога и отропеда-травматолога включены в одну консультацию врача Центра «Меддиагностика». Касательно грыжи диска, врачи Центра владеют неврологическими и ортопедическими методами диагностики и лечения.
Для лечения грыжи диска без операции важно:
- Оценить размер грыжи и ее расположение (локализацию), а также биомеханику позвоночника
- Снять локальное, в области грыжи, воспаление и уменьшить боль.
- Улучшить показатели обмена воды в диске, уменьшить отечность диска.
- Вправить грыжу диска. Для этого используется несколько подходов. Один из таких методов — метод декомпрессии. Т.е. снятие давления грыжи диска на корешок или другие структуры позвоночника. Один из способов декомпрессии – это тракционная терапия (или – вытяжение).
- Провести короткую реабилитацию с тем, чтобы грыжа не возникла вновь.
Бывают случаи, когда вправление грыжи можно провести за несколько сеансов. Иногда даже за один. Это возможно при протрузии диска и грыже небольшого размера. Если же грыжа большая и сопровождается болью в ноге, то для излечения понадобится курс лечения. Как это было с одной из наших многочисленных пациентов Ириной, результаты чего видны на МРТ, что ниже.
- Естественно, лечение грыжи диска без операции предпринимается только тогда, когда нет абсолютных показаний для срочной операции.
Где диагностировать и лечить грыжу диска
Диагностика и лечение грыжи диске без операции в Центре Меддиагностика: Киев, левый берег, 250 м от метро Дарница.
Оборудование
МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU
Кто лечит грыжу диска
Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог
Ортопед-травматолог, вертебролог
Медицинский директор, врач-невролог
Доктор медицинских наук
В.В.Гонгальский
Записаться на приём
Как проехать
Покалывание в ногах
Покалывание в ногах возникает при усталости, ношении неудобной обуви. В патологических случаях покалывание определяется при синдроме беспокойных ног, полинейропатиях, облитерирующих поражениях артерий и вен нижних конечностей. С диагностической целью назначаются клинические и биохимические анализы крови, инструментальные методы визуализации: УЗИ сосудов с допплерографией, КТ-ангиография, рентгенография и МРТ позвоночника. Лечение болезней, сопровождающихся покалыванием в ногах, включает медикаменты (антиагреганты, спазмолитики, седативные средства и антиконвульсанты), методы физиотерапии. При сосудистых поражениях поводят операции для восстановления кровотока.
Покалывающие ощущения беспокоят человека при ношении тесной или неправильно подобранной обуви. Ступни постоянно пережимаются, в них ухудшается кровообращение, что проявляется покалыванием, дискомфортом при ходьбе.
Симптом наблюдается даже в покое, а после снятия неудобной обуви чувство покалывания или ползания мурашек сохраняется еще несколько часов.
Подобные признаки бывают у женщин, которые часто ходят в узких туфлях на каблуках-шпильках.
Вторая распространенная причина — длительное пребывание на ногах.
Продавцы, официанты, парикмахеры к концу дня обычно испытывают колющие дискомфортные ощущения в икроножных мышцах и ступнях, которые обусловлены усталостью.
Симптоматика дополняется выраженной тяжестью и болями во время ходьбы, человек жалуется, что ноги «гудят». Покалывание, другие неприятные ощущения исчезают только после продолжительного отдыха.
Синдром беспокойных ног
Для этой болезни типичны мучительные покалывания, онемение, зуд и чувство ползания мурашек по коже. Симптомы отмечаются преимущественно ночью, вследствие чего человек постоянно просыпается, не может нормально отдохнуть. Сначала колющие ощущения локализованы в области голеней, носят асимметричный характер. Постепенно процесс распространяется на бедра и стопы.
Человек, страдающий синдромом беспокойных ног, не испытывает боли, но разнообразные парестезии являются для него тягостными.
Чтобы избавиться от покалывания и дискомфорта, пациенты двигают ногами, сгибают их, поворачивают и встряхивают.
В начале заболевания симптоматика появляется спустя 15-30 минут после отхода ко сну и продолжается недолго. Постепенно длительность дискомфорта увеличивается, он возникает даже днем.
Поражение нервных окончаний вначале проявляется симметричным дискомфортом и покалыванием по типу «носков».
Постепенно симптоматика сменяется болезненностью в ступнях либо прогрессирующим снижением тактильной и болевой чувствительности. Колющие ощущения распространяются вверх на голени и бедра.
Симптомы встречаются при метаболических полинейропатиях (диабетической, уремической, печеночной), токсическом поражении периферических нервов.
Покалывание в ногах
Радикулит
При патологическом процессе в пояснично-крестцовом отделе позвоночника больные, как правило, испытывают покалывания, парестезии в ногах. Наиболее интенсивно симптоматика выражена в зоне ягодиц и бедер.
Она дополняется резкими «прострелами» боли, которые провоцируются неловкими движениями, поворотами и наклонами туловища.
Из-за сильной болезненности пациенты ходят, немного согнувшись, мышцы спины постоянно напряжены.
Анемия
Малокровие сопровождается похолоданием, покалыванием и тяжестью в ногах. Симптомы бывают при любом виде патологии, но парестезии и дискомфорт в нижних конечностях более специфичны для В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии. Также больных беспокоят общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, бледность и сухость кожного покрова.
Сосудистые поражения
Наиболее частая причина покалывания в ногах у людей пожилого возраста — облитерирующий атеросклероз. Сначала неприятные ощущения затрагивают только стопы.
Пациенты замечают легкое онемение, ползание мурашек, незначительные колющие боли. Постепенно дискомфорт распространяется на икроножные мышцы.
Помимо покалывания, развивается мучительное жжение кожи, резкие боли при ходьбе на длительные дистанции (перемежающаяся хромота).
Кроме чувствительных нарушений, больные замечают сухость и шелушение кожных покровов, выпадение волос. Клиническая картина дополняется изменением окраски кожи ног: сначала она бледнеет и становится цвета слоновой кости, а по мере прогрессирования процесса превращается в багровую или синюшную. При отсутствии лечения ткани поражаются трофическими язвами и гангреной.
Более редкая причина дискомфорта в ногах — облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера). При этом заболевании пациенты ощущают покалывание и повышенную чувствительность ступней к холоду, боли в икрах при длительной ходьбе. Дискомфорт в ногах усиливается при одевании тесной обуви, переохлаждении. На поздних этапах тромбангиита постоянно чувствуются колющие или жгучие боли.
Диагностика
Обследованием пациента, предъявляющего жалобы на покалывание в ногах, занимается несколько специалистов: терапевт, невролог, сосудистый хирург.
При физикальном осмотре обращают внимание на сохранность или отсутствие пульсации на артериях ног, признаки венозного застоя, трофические нарушения.
Установить неврологические проблемы помогают патогномоничные симптомы (Ласега, Дежерина, Бехтерева). Для постановки клинического диагноза используются:
- УЗИ сосудов. Дуплексное сканирование артериальной и венозной сети нижних конечностей — информативный и безопасный метод, который показывает степень сохранности кровотока, ширину сосудов, наличие коллатерального кровообращения. Метод достоверно выявляет атеросклеротические бляшки, тромбы, патологические сосудистые спазмы, вызывающие покалывание в ногах.
- КТ-ангиография. Исследование артерий ног с контрастным веществом считается наиболее точным методом обнаружения признаков атеросклероза и тромбообразования. Метод также рекомендован при подозрении на диабетическую ангиопатию, васкулиты, артериовенозные шунты. Результаты КТ-ангиографии нужны для подготовки к эндоваскулярным вмешательствам.
- ЭНМГ. Данные электронейромиографии показательны в диагностике периферических полинейропатий. При исследовании оценивают скорость ответа нервов на стимуляцию, по результатам чего судят об особенностях нервно-мышечной передачи импульсов. Метод показывает локализацию поражения и распространенность патологического процесса.
- Рентгенография позвоночника. Рентгенограмма в 2-х проекциях проводится, чтобы выявить признаки остеохондроза, подвывих позвонков, искривления или аномалии развития позвоночного столба, приводящие к покалыванию в ногах. Для уточнения диагноза выполняется МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Исследования крови. Анализ на содержание глюкозы нужен для исключения диабетической нейро- и ангиопатии, уровень ферментов цитолиза измеряется при возможной печеночной нейропатии. Для диагностики тромбангиита требуются результаты коагулограммы и анализа на острофазовые показатели.
УЗИ сосудов нижних конечностей
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Чтобы предотвратить эпизоды покалывания ног, необходимо выбирать подходящую по размеру и удобную обувь. Для комфортного ношения туфель и сапог на высоком каблуке женщинам рекомендуют купить специальные стельки. Чтобы уменьшить неприятные ощущения после длинного рабочего дня на ногах, стоит сделать теплую ванну (возможно, с эфирными маслами), немного помассировать ступни и икры.
Чтобы улучшить кровообращение и иннервацию нижних конечностей, подойдут регулярные пешие прогулки в медленном темпе.
Обязательно выбирать удобные кроссовки или ботинки, не перенапрягаться и не пытаться идти в слишком быстром темпе.
Для устранения покалывания, присущего синдрому беспокойных ног, больным советуют отказаться от алкоголя и кофеина, совершать прогулки перед сном, выработать собственный ритуал засыпания.
Консервативная терапия
Лечение покалывания, возникшего на фоне облитерирующих заболеваний нижних конечностей, включает антиагреганты, антикоагулянты и спазмолитики. Препараты улучшают кровоснабжение дистальных отделов ног, снимают дискомфорт и болезненность, уменьшают покалывание, связанное с ходьбой. Практикуется целенаправленная доставка лекарств подкожными или внутривенными инъекциями.
Терапия синдрома беспокойных ног или полинейропатии включает психотропные препараты. Для снятия мучительных симптомов назначаются растительные седативные средства, антиконвульсанты бензодиазепинового ряда, антидепрессанты и нейролептики. Если покалывание мешает сну, показаны современные снотворные лекарства. Улучшить нервно-мышечную передачу помогает курс витаминов группы В.
Чтобы устранить парестезии, широко применяют физиотерапевтические методики. При локальном введении лекарств с помощью электрофореза или фонофореза быстрее проходят боль и покалывание.
Воздействие УВЧ или магнитными волнами улучшает кровоснабжение, обладает трофическим и противовоспалительным действием.
При сосудистых нарушениях используют гипербарическую оксигенацию, бальнеологические процедуры, озонотерапию.
Хирургическое лечение
При облитерирующих процессах в сосудах ног зачастую применяют малоинвазивные вмешательства.
Эндартерэктомия, тромбэктомия или стентирование пораженного сосуда быстро улучшают кровоток и ликвидируют неприятные симптомы.
В тяжелых ситуациях назначают шунтирующие операции, протезирование сосуда синтетическим материалом или аутовеной. Для уменьшения сосудистого спазма проводят поясничную симпатэктомию.
Онемение ног при грыже позвоночника | «Здравствуй»
На задней стороне позвоночного столба находятся чувствительные нервные ганглии (скопления нервных клеток) — самые первые тела нейронов, которые воспринимают сигналы от чувствительных нервов ног и других дистальных частей тела.
Онемение конечности при грыже позвоночника происходит из-за увеличения ее размеров и выпячивания за пределы межпозвоночного диска.
При этом происходит сдавление этих узлов вплоть до полной невозможности передать импульс выше по спинному мозгу в головной.
В первую очередь исчезает тактильная чувствительность, поскольку является поверхностным видом, а глубокие (ощущение давления, вибрации и мышечно-суставное ощущение) пропадают по мере прогрессирования заболевания.
Боли в ногах при позвоночной грыже вызваны тем же сдавлением нервных окончаний (что и само по себе весьма болезненно), из-за чего происходит спазм мускулатуры и сосудистых стенок, нарушение кровообращения и питания тканей, их гибель из-за недостатка кислорода.
При грыже позвоночника чаще происходит онемение левой ноги, а правая нога поражается реже, но не настолько, чтобы выявилась закономерность — чувствительность обеих конечностей может дать сбой.
Кроме задних ганглиев, есть также передние, которые тоже могут повреждаться при больших грыжах позвоночного столба. Эти узлы отвечают за передачу импульса от головного мозга к мышцам — и называются двигательными.
При их сдавлении нарушается мышечный тонус и способность человека перемещать конечность по собственному желанию, за этим следует атрофия мышц не только в конечности, но и в поясничном отделе, ослабляется мышечный каркас, что еще сильнее повышает риск дегенеративных процессов в межпозвоночном диске.
Симптомы и проявления грыжи
Онемение ног проявляется при грыже поясничного отдела позвоночника, в зависимости от уровня и высоты повреждения относительно позвонков клинические проявления могут различаться:
- при грыже между поясницей и крестцом (L5–S1) может нарушаться чувствительность кожи ягодиц, боковой части бедра и икроножной мышцы, снижается ахиллов рефлекс и подошвенное сгибание, появляется повисшая стопа;
- при грыже позвоночника между пятым и четвертым поясничными позвонками (L4–L5) возникает онемение пальцев ног (особенно — в большом пальце), нарушается тыльное сгибание и сгибание в голеностопном суставе;
- в случае поражения между третьим и четвертым позвонками (L3–L4) страдает в основном коленный сустав и его функциональность (вплоть до невозможности разогнуть ногу), а также передняя поверхность бедра;
- онемение ног при межпозвоночной грыже более верхних отделов поясницы почти не происходит — нарушается чувствительность в паховой области и движения в тазобедренном суставе.
Таким образом можно определить примерную локализацию поражения, но для точного диагноза, который поможет понять, как избавиться от онемения в ногах, необходима инструментальная диагностика: она поможет визуализировать не только местоположение, но и размеры грыжи.
Комплекс упражнений
Для предупреждения появления онемения ног при грыже позвоночника существуют специальные упражнения, различающиеся для периода ремиссии и обострения, так как во втором случае противопоказаны сгибания и вращения позвоночника. В этом случае можно воспользоваться следующими методиками:
- в положении на спине тянуть пальцы ног от себя в течение пяти секунд, а потом столько же на себя;
- то же положение, аккуратно поднимать попеременно то левую, то правую ногу на двадцать секунд;
- не меняя положение, медленно сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, подводя пятку максимально к ягодицам, при этом не отрывая ее от пола;
- оставить ноги согнутыми, как написано в предыдущем упражнении, аккуратно прижать колено к груди — можно помогать себе руками и внимательно следить за тем, чтобы позвоночник не отрывался от пола.
В период ремиссии допустимые методы слегка отличаются — уже можно сгибать и вращать позвоночник, но все еще стоит выполнять подобные движения очень осторожно, прекращая занятие при любом возникновении боли или нарушении чувствительности, — снять онемение при грыже позвоночника с помощью упражнений не получится, только предупредить ее развитие:
- велосипед: лежа на спине, поднять согнутые ноги и сымитировать кручение педалей;
- из положения с прижатыми к ягодицам пятками согнуть обе ноги в тазобедренном суставе, прижимая их к груди, подбородком тянуться к коленям — и задержаться в подобной позе на пару минут;
- исходное положение: на четвереньках, всем известная «кошечка» — выгибать и прогибать позвоночник («кошечка злится» и «кошечка тянется»);
- в том же положении вытягивать попеременно противоположные руки и ноги (например, левая рука и правая нога), задерживать их в воздухе на несколько секунд и опускать;
- стоя на четвереньках, наклонить голову вниз и тянуть к ней попеременно то левое, то правое колено, задержаться в принятой позе несколько секунд;
- не меняя положения, отводить таз максимально назад, чтобы опустить его на пятки и положить лицо на колени, оставив руки вытянутыми (поза молящегося).
Перед выполнением комплекса необходимо проконсультироваться с врачом лечебной физкультуры, чтобы он составил индивидуальный план занятий, показал, как правильно их выполнять и объяснил некоторые нюансы: например, что все упражнения необходимо делать медленно, плавно, стараясь избежать травмирования позвоночника резким движением.
Восстановление чувствительности
Но что же делать при онемении ног при грыже позвоночника? К сожалению, самостоятельно и не выходя из дома восстановить сниженную чувствительность и, тем более, двигательную активность невозможно.
Лечение позвоночника и суставов необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать неблагоприятных последствий, при первых же симптомах нужно прекратить любую нагрузку на пораженную конечность и не пытаться ее растереть: причина онемения находится в позвоночнике и воздействие на кожу может лишь повредить мелкие сосуды или вызвать движение тромбов из вен дальше по кровяному руслу.
При лечении онемения ноги при грыже позвоночника рекомендуется консультация у невролога: он уже при первой встрече сможет избавить от нарушения чувствительности, если повреждение несерьезное, назначить сеансы мануального вытяжения позвоночника или отправить к другому специалисту хирургического профиля, если грыжа слишком крупная или есть риск сдавления спинного мозга.
Оперативное вмешательство требуется не всегда: если грыжа маленькая, то могут выписать обезболивающие, миорелаксанты, противоотечные или противовоспалительные (в зависимости от рекомендаций и мнения врача), назначить физиотерапию (например, электрофорез или мануальную терапию), механотерапию — упражнения на специальных аппаратах в медицинских центрах — или курсы у остеопата, который может вправить грыжевое выпячивание.
Самый тяжелый случай — полное онемение обеих ног — может пройти только после операции на грыже позвоночника. При появлении симптома следует лечь на ровную поверхность и вызвать скорую помощь: такое грозное проявление заболевания требует немедленного оказания медицинской помощи, угрожает полной потерей не только чувствительности, но и двигательной активности ног и органов ниже повреждения.
Если двустороннего снижения чувствительности нет, но сама грыжа тяжелая, то онемение ноги также пройдет через некоторое время после удаления грыжи позвоночника при условии, что нервные корешки и чувствительные волокна еще не повреждены безвозвратно длительным сдавлением — чем раньше начинать лечение, тем выше шанс восстановить чувствительность.
Нарушение кровообращения в конечностях
Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.
На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног.
Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.
Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту.
Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»).
В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы.
Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое.
Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа.
Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность.
При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности.
Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности.
Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления.
Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.
Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности.
Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия.
При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.
При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии.
На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.
Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.
В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности.
В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции.
Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана.
Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава.
Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания.
Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.
Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий.
Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%.
Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
* * * * *
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни.
Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза.
Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные. |
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
Таблица 2.
¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. ) |
- Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
- — Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
- — Малые критерии:
- — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
- — Феномен Рейно.
- — Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
|
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
|
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Таблица 5.
| Степени ишемии | Характер артериальной окклюзии | |
| Эмболия | Тромбоз | |
| I | Срочная эмболэктомия |
|
| II | А | |
| II | Б | Экстренное хирургическое восстановлениеартериального кровотока |
| II | В | Экстренное хирургическое восстановлениеартериального кровотока + фасциотомия |
| III | А | Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия |
| III | Б | Срочная первичная ампутация |
23 мая 2016 г.
Симптомы межпозвонковой грыжи
Межпозвоночная грыжа не зря считается «мировым» заболеванием. Потому как этот недуг способен поразить кого угодно: людей любого возраста, пола и финансового достатка. Эта болезнь не проходит самостоятельно. Ее ни в коем случае нельзя пускать на самотек. При первых же подозрениях стоит незамедлительно обращаться к врачу. Каковы же симптомы межпозвонковой грыжи?
Начнем с того, что внешне межпозвоночные диски представляют своего рода сочетание мягкого, желеобразного, центра, который окружает множество тонких, но крепких, плотных фиброзных оболочек.
Чем старше человек, чем меньше двигает позвоночником в течении жизни, чем больше нагрузка на позвоночник при подъёме тяжестей, тем меньше становится жидкости в межпозвоночных дисках, они становятся менее «упругими», начинают терять амортизационные качества.
И если случается так, что внешняя, оболочка разрывается, то появляется грыжа. Возникает защемление нерва и появляются боли или онемение в ногах или руках, в зависимости от того, где возникла грыжа — в пояснице или в шее.
В тот самый момент, как только почувствовали неприятные болевые ощущения, и нужно идти к врачу и проходить диагностику. Иначе может случиться так, что нервы будут излишне сдавливаться. И тогда уже последствия будут совсем печальными. Вплоть до инвалидности.
Поговорим более детально о том, как можно распознать признаки межпозвоночной грыжи. И сразу скажем: есть хорошая новость – опознать симптомы заболевания можно в самом начале.
- Словом, если у вас появились следующие признаки, нужно уже быть на чеку. К ним относятся:
- У межпозвоночной грыжи существует ряд особенностей, на которые также рекомендуется обращать внимание. Сюда стоит отнести:
- Характер возникающего онемения может также указать на то, какая форма межпозвоночной грыжи имеет место у больного. Так, выделяют следующие формы этого недуга:
Если вы подозреваете у себя межпозвоночную грыжу, приходите к нам и мы вам обязательно поможем. У нас работают высококвалифицированные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию.
Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру: 8 (8352) 62-38-93. Наши специалисты не только назначат время посещения врача, но и ответят на любые интересующие вас вопросы!
Обращайтесь! Мы поможем вернуть вам гибкость позвоночника и стать здоровыми!
Шейная грыжа чаще всего возникает после травмы или значительно позже ее появления на основе сопутствующего дегенеративно-дистрофического заболевания (протрузии, остеохондроз).
Поясничный остеохондроз является заболеванием позвоночника, при котором утрачивается способность межпозвоночных дисков, позвонков, суставов, и связок нормально функционировать
Головная боль – это болезненные ощущения, которые локализуются в разных областях головы (в висках, темени, лобовой части и т.д.). Часто этому состоянию сопутствует головокружение, что становится
Паралич – часто встречающееся неврологическое заболевание, которое является продолжением развития какой-либо патологии организма. Специалисты характеризуют его как состояние центральной нервной системы, при котором мышцы полностью или частично теряют…
Болезни спины все чаще диагностируются у людей в разных возрастных категориях. Одна из них грыжа межпозвонковой области, чаще всего определяемая в поясничном или шейном отделах позвоночника. Грыжа возникает в результате выпячивания ядра, являющегося …
Частая жгучая или пульсирующая боль в голове дезориентирует и снижает качество жизни. Причины головной боли классифицируются двумя категориями.
Позвоночная грыжа — заболевание в результате которого происходит выпячивание межпозвоночного диска. Что приводит к вызыванию сдавливания нервных корешков и образовывается отек в участке, который поражен заболеванием. Стоит помнить, что некоторые разн…
Межпозвонковая грыжа в новом тысячелетии выходит на первый план в области неврологических заболеваний. Эта патология связана с нарушениями, возникающими в позвоночном столбе. Межпозвонковый диск под влиянием определенных факторов теряет упругость, ег…
Сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок, травмы – все это приводит к образованию на позвоночном столбе сдавливающей нервные окончания грыжи.
Дискомфорт в поясничном отделе бывает вызван разными причинами. Нередко врачи диагностируют межпозвонковую грыжу, заболевание, сопровождаемое довольно сильными болями. Перед назначением курса лечения задача врача – распознать первые симптомы позвоноч…
Загрузка...
