Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания

Остеопороз (по МКБ-10: М80) – это заболевание, при котором снижается плотность костной ткани. Патология опасна отсутствием симптомов на ранних стадиях. Выявить разрушение опорно-двигательного аппарата поможет своевременная диагностика.

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболеванияДиагностика поможет в выявлении остеопороза.

Общая информация про остеопороз

Соли кальция, поступающие в организм с пищей и биологическими добавками, поддерживают целостность костей. При этом часть питательных веществ вымывается.

У здорового человека процессы образования и рассасывания костной ткани сбалансированы. При остеопорозе разрушение преобладает над восстановлением (см. рисунки ниже: рис.1. норма, 2 — остеопороз).

Это приводит к повышению хрупкости костей.

Кость состоит из костных балок. При остеопорозе их количество уменьшается, они истончаются вплоть до рассасывание участков кости. Суть остеопороза заключается в ускоренном вымывании солей кальция из кости.

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания
Рис. 1. Анатомический препарат тела позвонка. Неизмененная кость с нормальной плотностью Рис. 2. Анатомический препарат тела позвонка. Видны Начальный остеопороз костей: трабекулы истончены, межтрабекулярные пространства увеличены.
Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания
Рис. 3. Неизмененная (без остеопороза) костная ткань под микроскопом. Рис. 4. Измененная костная ткань с признаками остеопороза под микроскопом.

Центр «Меддиагностика» в Киеве помогает своим пациентам в борьбе с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с 1978 г.

Для выявления патологии на всех стадиях мы используем только современное, хорошо зарекомендовавшее себя оборудование:

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

Специалисты центра используют только нехирургические методы борьбы с патологиями опорно-двигательного аппарата. Среди наших преимуществ – возможность пройти обследование и лечение в одном здании.

Причины возникновения

Распространенные причины развития заболевания:

  • менопауза с гормональными нарушениями;
  • дефицит некоторых веществ (кальция, витамина D);
  • наследственный фактор;
  • операции на ЖКТ (резекция желудка);
  • прием некоторых препаратов (гепарин, стероиды);
  • болезни паращитовидной и щитовидной желез;
  • употребление алкоголя;
  • гиподинамия.
  • пребывание в невесомости (космонавты возвращаются с орбиты с остеопорозом)
  • наследственный (генетически обусловленный) остеопороз.

В Европе остеопорозом страдает 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет. Женщины страдают чаще ввиду гормональных отклонений при менопаузе (климаксе).

Симптомы и первые признаки

К первым признакам заболевания относится боль в:

  • ребрах;
  • паху (область тазобедренных суставов);
  • конечностях, чаще в голенях, коленях;
  • поясничном или шейном отделе позвоночника;
  • суставах;
  • в области таза;
  • возможна деформация стоп.

Неприятные ощущения вызваны микропереломами. Возможны переломы ребер и позвонков после массажа и мануальной терапии. Поэтому, массаж и мануальная терапия должна проводиться с учетом возможности наличия остеопороза.

Кроме боли наблюдаются возникновение деформации стоп и уменьшение роста (у пожилых людей). Переломы возможны даже при небольших нагрузках и неосторожных движениях.

Остеопороз протекает с неизменным прогрессированием.

Остеопороз сопровождается повышенной ломкостью кости. Переломы (Рис.6) могут возникать без видимой причины, даже при минимальных нагрузках или неловких движениях. Примером могут служить снижение высоты позвонков – т.н. «платиспондилия» (см. рисунок ниже, №5)

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания
Рис. 5. Множественные переломы тел позвонков на рентгенограмме. Компрессионные переломы указаны стрелками Рис. 6. Перелом бедренной кости при остеопорозе (так называемый чрезвертельный, указан стрелками)

Группы и факторы риска

В группе риска находятся:

  1. Женщины старше 45 лет.
  2. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Заболевание нередко развивается у тех, кто был вынужден соблюдать постельный режим, например после инсульта.
  3. Лица, страдающие алкоголизмом.
  4. Представители некоторых профессий. К развитию ломкости костей склонны космонавты, длительное время находящиеся к невесомости.

Развитие остеопороза зависит чаще от дисбаланса гормонов. Речь идет в первую очередь о паращитовидных железах, которые регулируют обмен кальция.

У немолодых люде возможен сенильный остеопороз. Это касается менопаузы у женщин, снижения уровня андрогенов (мужских половых гормонов) у мужчин.

Патология часто проявляется у пациентов, страдающих:

  • болезнями почек и ЖКТ;
  • аденомой гипофиза;
  • сахарным диабетом;
  • ревматоидным артритом;
  • панкреатит;
  • болезни почек;
  • саркоидоз;
  • миеломная болезнь;
  • лейкемия, лимфома;
  • гиперпаратиреоз;
  • циррозом печени.

Риск развития болезни повышается при расстройстве пищевого поведения (булимии, анорексии).

Классификация заболевания

Заболевание имеет первичную и вторичную формы. Классификация основана на причинах развития патологии.

Первичная форма

Первичный остеопороз наблюдается у 85% пациентов.

Существует 4 типа заболевания:

  1. Сенильный (старческий). Разновидность встречается у больных мужского и женского пола. Утрата костной массы обусловлена естественным старением организма.
  2. Ювенильный. Болезнь поражает детей и подростков от 8 до 14 лет и характеризуется резкой болью при переломе.
  3. Постменопаузальный. Этот тип возникает только у женщин старше 50 лет. При постменопаузальном типе происходит ускоренная утрата костной массы.
  4. Идиопатический. Причины появления данной разновидности неизвестны.

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболеванияСкелет человека при остеопорозе.

Вторичная

Вторичная форма патологии встречается в 15% случаев.

Среди ее причин:

  • генетические нарушения (синдром Марфана);
  • расстройства пищевого поведения;
  • хронические воспалительные процессы;
  • заболевания крови и т. д.

Степени развития остеопороза

Остеопороз имеет 4 стадии развития:

  1. Первая. Снижение плотности костей может начаться уже в 30–35 лет. Видимые симптомы патологии отсутствуют. Заболевание диагностируют только при помощи медицинских исследований.
  2. Вторая. Этот этап развития начинается после 35 лет. Признаки болезни могут отсутствовать.
  3. Третья. У пациента старше 45–50 лет возникает деформация позвоночника. На третьей стадии появляются боли и происходят первые переломы.
  4. Четвертая. Этап характеризуется повышенным риском травм. Человек старше 50–55 лет испытывает резкую боль даже при незначительных нагрузках.

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболеванияВот так выглядит нормальная кость и кость, пораженная остеопорозом.

Методы диагностики

После проведения предварительного осмотра и опроса врачи медицинского центра предлагают клиентам следующие способы диагностики:

  1. Лабораторные исследования. С помощью этого метода можно дифференцировать остеопороз от других заболеваний костной системы.
  2. Рентгенография позвоночника. Исследование дает возможность выявить врожденные и приобретенные отклонения, а также изменения, вызванные заболеванием.
  3. Денситометрия. Современный диагностический метод позволяет врачу определить минеральную плотность костной ткани. При помощи данного способа можно выявить патологию на ранних стадиях. Наши врачи используют рентгеновскую и ультразвуковую денситометрию.
Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания
 Рис. 7. Денситометрия рентгеновская области тазобедренного сустава. Плотность костной ткани не нарушена Рис. 8. Денситометрия рентгеновская области тазобедренного сустава. Плотность костной снижена, метка (указана стрелкой) расположена в зоне снижения плотности костной ткани.

К какому врачу обратиться

В центре «Меддиагностика» пациент может получить консультацию таких специалистов, как:

  • кардио-ревматолог;
  • ортопед-травматолог;
  • вертебролог;
  • невролог.

Женщинам может дополнительно потребоваться посещение гинеколога. При гормональных отклонениях показана консультация эндокринолога.

Врачи

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Способы лечения

Для излечения от патологии недостаточно употреблять продукты с повышенным содержанием кальция. Необходима медикаментозная терапия, часто включающая прием бисфосфонатов.

Эти препараты применяются для лечения как первичной, так и вторичной разновидностей заболевания у мужчин и женщин. В зависимости от причины развития патологии дополнительно используются гормоны, витамины, препараты кальция и т. д.

Специалисты центра «Меддиагностика» в Киеве предостерегают от самолечения. Подбором медикаментозных средств должен заниматься квалифицированный врач после проведения обследования.

Бесконтрольный прием препаратов не только не способствует выздоровлению, но и приводит к развитию других заболеваний. Например, неправильное применение гормональных средств повышает риск возникновения новообразований.

Возможные осложнения

Остеопороз опасен необратимостью изменений в костных тканях. Если пациент не получил своевременного лечения, на поздних стадиях патологии помочь ему сложно.

Наиболее частая травма у пожилых людей – перелом шейки бедра, летальность при которой составляет до 40%. У многих пациентов возникают деформации позвоночника. Человек испытывает постоянные боли в области спины и теряет способность к самообслуживанию.

Профилактические мероприятия

Профилактикой остеопороза станут:

  1. Регулярное прохождение медицинского обследования.
  2. Употребление пищи, богатой кальцием. В ежедневный рацион необходимо включить больше молочных продуктов, цитрусовых, рыбы. Нужно отдавать предпочтение еде с пониженной жирностью.
  3. Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя должны быть сокращено до минимума (не более 250–300 мл 1 раз в месяц). Курение необходимо полностью исключить.
  4. Физическая нагрузка. Спорт замедляет потерю кальция. Пользу принесут быстрая ходьба, бег и теннис. Стоит избегать физической нагрузки с высоким риском травматизма, например сноубординга.
  5. Прием содержащих кальций препаратов. Предупредить остеопороз у мужчин могут гормоны андрогены, у женщин – эстрогены. Назначать медикаменты имеет право только лечащий врач.

Людям старше 45–50 лет следует с осторожностью использовать мануальную терапию и массаж. Рекомендуется предварительно пройти денситометрию.

Заполните все поля, и мы Вам перезвоним для уточнения времени

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания



Остеопороз – возрастное заболевание костных тканей организма, характеризующееся снижением их плотности, потерей костной массы и неожиданными патологическими переломами. Чаще поражает женщин преклонного возраста. Для ранней диагностики и лечения требует пр

Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания

Остеопороз – возрастное заболевание скелета, при котором костные структуры истончаются, теряют костную массу, становятся ломкими и хрупкими.

Гораздо чаще оно встречается у женщин в пожилом возрасте или в периоды гормональной перестройки, реже диагностируется у мужчин.

Лечению остеопороза, как правило, предшествуют сбои работы эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников), нарушение обмена минеральных веществ и менопауза (резкое снижение содержания эстрогенов), что провоцирует разрушение костей.

При изменениях в работе организма в крови образуется недостаток соединений кальция (гипокальциемия) и их запас постепенно начинает восполняться за счет костных тканей.

Читайте также:  Рецепты лучших мазей, компрессов и солевых ванн, которые помогут в лечении остеохондроза

Надкостница становится более тонкой и хрупкой, а губчатое вещество, заполняющее ее – пористым, и кости уже не могут выдерживать вес тела.

При этом у большинства людей с возрастом отмечается повышение массы тела, что также негативно сказывается на развитии болезни, так как возрастает риск неожиданных переломов даже при незначительных физических или механических воздействиях на скелет.

Этот недуг характеризуется бессимптомным протеканием, пациенты обращаются в центр лечения остеопороза уже после возникновения перелома и диагностирование заболевания становится для них полной неожиданностью.

Причины развития остеопороза

Специалисты выделяют следующие основные причины прогрессирования заболевания:

  • Неполноценное или неправильное (несбалансированное) питание, которое не содержит достаточную суточную норму кальция.
  • Малоактивный образ жизни (сидячая работа, отсутствие физических нагрузок).
  • Хроническая неусваиваемость минералов кальция, вызванная индивидуальными особенностями организма или различными патологиями желудочно-кишечного тракта.
  • Наследственная генетическая предрасположенность.
  • Длительное лечение глюкокортикоидными препаратами, антибиотиками, противосудорожными лекарствами, применение стероидов, барбитуратов, химиотерапия или облучение опухолевых образований.
  • Недостаточное содержание в организме витамина D, способствующего всасыванию кальция.
  • Возрастная гормональная перестройка организма у женщин в период менопаузы.
  • Сбои обменных процессов, вызванные возрастными изменениями.

Учитывая всевозрастающие показатели заболеваемости, врачи рекомендуют при малейших подозрениях на остеопороз не заниматься самолечением, а обращаться в клиники.

Доктора, которые лечат остеопороз: врач ортопед, ревматолог, остеопат, вертебролог.

Можно просто записаться на прием к участковому терапевту, который после прохождения необходимых анализов и исследований даст направление соответствующему специалисту.

Классификация видов заболевания

В клинической практике существует следующая классификация остеопорозных заболеваний:

  • По распространенности в костях скелета: локальный и системный остеопороз. Локальный – характеризуется обоснованием в определенном участке костей, а костная масса, плотность и структура (микро-архитектоника) тканей всего организма не выходят за пределы нормы. Системный – поражает все костные ткани в теле пациента.
  • По причинам возникновения различают: первичный и вторичный. Этиология первичного заболевания связана с естественными возрастными или гормональными изменениями в организме. Первичные формы недуга подразделяются на:
  • сенильный (старческий или возрастной) — дефицит кальциевых соединений вызван дисбалансом между скоростью процессов остеогенеза и остеолиза костных тканей;
  • климактерический (постменопаузальный) — связан с нехваткой гормона эстрогена, принимающего участие в регуляции кальциевых обменных процессов;
  • идиопатический — встречается у пациентов средней возрастной группы, гораздо чаще у мужчин, нередко связан с вредными привычками;
  • ювенальный — отмечается у подростков, наблюдается достаточно редко, как правило, сопровождается лечением остеопении.

Вторичная форма болезни – патология, возникающая как следствие какого-либо другого заболевания или внешних факторов (например, после длительного лечения определенными лекарственными препаратами). К вторичным формам относятся:

  • последствия лечения болезней печени и почек;
  • последствия лечения спондилоартроза, ревматических болезней (ревматоидный артрит, пр.) и патологиях соединительных тканей (заболевание Бехтерева, красная волчанка, пр.);
  • после лечения заболеваний крови, пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта);
  • после лечения эндокринных заболеваний (нарушений деятельности надпочечников, щитовидной железы и пр.);
  • диффузным остеопороз называется при развитии в костях новообразований различной качественности (заболевание характеризуется сильнейшими болями, но переломы образуются не всегда).
  • По характеру локализации патологических процессов: равномерный или пятнистый (хорошо различим на рентгенографических снимках). Равномерная рарефикация (истончение) стенок кости на снимках выглядит как чрезмерная прозрачность всей структуры, а пятнистый – в виде очагов (темных пятен) со смазанным контуром.
  • По морфологическим изменениям в структуре костей скелета: кортикальные, трабекулярные или смешанные изменения. Кортикальная пластина – это один из верхних слоев оболочки кости, которую наполняет губчатое вещество. Кортикальное поражение – истончение и хрупкость надкостницы, трабекулярное – патологическая зернистость и пористость губчатого вещества.

Симптомы и диагностика остеопороза

Процесс потери костной массы в большинстве случаев протекает медленно и практически бессимптомно.

Даже компрессионные переломы тел позвонков не всегда вызывают интенсивные боли, а лечению искривления позвоночника (кифозу) и снижению роста в пожилом возрасте придается мало значения.

Пациенты обращаются в больницу, когда резко снижаются двигательные возможности и болевые ощущения приносят невыносимые страдания или после перелома, то есть уже на более поздней стадии.

Чаще всего при остеопорозе отмечается повреждение костей позвоночного столба, лучевых, тазобедренных (некроз головки бедренных костей, что проявляется походкой «утиный шаг»), гораздо реже ребер. Сопровождается заболевание постепенным усилением нарушений осанки: грудного кифоза (сутулости) и патологическим наклоном таза вперед.

Обычное рентгенографическое исследование не выявляет остеопороз на ранней стадии развития, так как визуально изменения различимы, только когда потеря костной массы составила более 30%.

На начальных стадиях болезни врач собирает анамнез клинической картины и при подозрении на остеопороз назначает биохимический анализ крови, КТ или МРТ обследование, денситометрию (измерение плотности костных тканей).

Денситометрия позволяет выявить заболевание уже при 3-5% потере костной плотности, отследить динамику болезни и эффективность методов лечения остеопороза.

После определенного возраста (мужчинам после 65 лет, женщинам после 50), а также пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется проводить исследование каждые два года.

Оно поможет дать реальную оценку состояния организма и предсказать вероятность патологических переломов.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
  • Причины развития, проявления и терапия подошвенного апоневроза Если появилась сильная боль в стопе, то стоит в обязательном порядке пройти обследование, так как это может быть такое неприятное заболевание, как подошвенный апоневроз. Стоит знать, что при…
  • Что действительно сработает против целлюлита? Целлюлитом называют особые структурные формирования, которые возникают в жировом слое под кожей. Они возникают при изменениях в данном слое и вызываются различными застойными процессами.
  • Межпозвонковая грыжа: факторы риска Возникновение межпозвонковой грыжи могут спровоцировать различные факторы. Их условно делят на факторы, которые можно корректировать, и нерегулируемые факторы.
  • Вся правда о здоровых ногах: развенчиваем мифы В этой статье речь пойдет о самых распространенных заблуждениях, связанных со здоровьем ног. Мы расскажем, так ли необходима малышам ортопедическая обувь, действительно ли вредны высокие каблуки и…
  • Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания Пришла в клинику «Бобыря» с болями в спине, также мучили головные боли. Сама, будучи мед.работником, не раз обследовалась, мне назначали лечение. Но результатов не было никаких! В клинике «бобыря», прошла заново обследование у Михаила Анатольевича, он назначил лечение. Прошла спина, и голова тоже… Читать дальше
  • Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше
  • Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,… Читать дальше
  • Остеопороз. Причины возникновения. Классификация заболевания После операции на позвоночник в грудном отделе не могла ходить так же были проблемы в поясничном и шейном отделе позвоночника….был целый букет проблем…благодаря врачам в клинике им.Михаила Анатольевича Бобыря я снова иогу полноценно жить и участвовать в жизни детей и внуков . Очень благодарна… Читать дальше

Центр СПИД — Остеопороз и остеопения

В данном обзоре речь пойдет об остеопорозе и остеопении – заболеваниях, которые проявляются снижением прочности костей и могут привести к множественным переломам и как следствие инвалидности пациента. Эта проблема весьма актуальна, по статистике в России остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет.

Остеопороз –  хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Остеопения – это состояние, при котором отмечается уменьшение минеральной плотности костей и массы костной ткани, однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом.

Этиология и патогенез остеопороза

Причин для развития этих состояний может быть много, все они связаны с нарушением обмена кальция в организме. Кальций является основным строительным материалом для кости и определяет ее прочность.

В норме в нашем организме постоянно происходит обмен кальция между разными органами и тканями. В костной ткани находится около 99% всего кальция организма.

Оставшийся 1% кальция играет важную роль в свертывании крови, проведении нервных импульсов, мышечном сокращении и др. Кости являются своеобразным буфером кальция.

Процесс поступления кальция в кость и его выведения в норе находиться в равновесии, однако под действием различных неблагоприятных факторов и заболеваний может нарушаться в сторону повышенного выведения кальция.

Ниже приведена классификация остеопороза по этиологической причине (принята президиумом Российской ассоциаци по остеопорозу, 1997 г.).

А. Первичный остеопороз:

  1. Постменпаузальный остеопороз (I типа).
  2. Сенильный остеопороз (II типа).
  3. Ювенильный остеопороз.
  4. Идиопатический остопорз.

Б. Вторичный остеопороз:

  1. I. Заболевания эндокринной системы:
    1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинка).
    2. Тиреотоксикоз.
    3. Рипогонадизм.
    4. Гиперпаратиреоз.
    5. Сахарный диабет (инсулинозависимый).
    6. Гипопитуитаризм, полигландулярная ндокринная недостаточность.
  2. II. Ревматиеские заболевания:
    1. Ревматоиный артрит.
    2. Системная красная волчанка.
    3. Анкилозарующий спондилопртрит.
  3. III. Заболевания органов пищеварения:
    1. Состояние после резекции желудка.
    2. Мальабсорбция.
    3. Хронические заболевания печени.
  4. IV. Заболевания почек:
    1. Хроническая почечная недостаточность.
    2. Почечный канальцевый ацидоз.
    3. Синдром Фанкони.
  5. V. Заболевания крови:
    1. Миеломная болезнь.
    2. Талассемия.
    3. Системный мастоцитоз.
    4. Лейкозы и лимфмы.
  6. VI. Другие заболеваня и состояния:
    1. Иммобилизиция.
    2. Овариэктомия.
    3. Хронические обструктиыные заболевания легких.
    4. Алкоголизм.
    5. Нервная анрексия.
    6. Нарушения питания.
    7. Трансплантация органов.
  7. VII. Генетические нарушения:
    1. Несовершенный остеогенез.
    2. Синдром Марфана.
    3. Синдром Элерса – Данлоса (несовершенный десмогенез).
    4. Гомоцистуинурия и лизинурия.
  8. VIII. Медикаменты:
    1. Кортикостероиды.
    2. Антиконвульсанты.
    3. Иммунодепрессанты.
    4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
    5. Антациды, содержащие алюминий.
    6. Тиреоидные гормоны.
Читайте также:  Шинсплинт: понятие, симптомы и способы лечения

Кроме перечисленных заболеваний, существуют также факторы риска остеопороза:

  • Женский пол
  • Возраст старше 65 лет
  • Белая (европеоидная) раса
  • Наследственность
  • Предшествующие переломы
  • Гипогонадизм у мужчин и женщин
  • Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин
  • Прием глюкокортикоидов
  • Длительная иммобилизация
  • Низкая физическая активность
  • Курение
  • Недостаточное потребление Ca
  • Дефицит витамина D
  • Склонность к падениям
  • Злоупотребление алкоголем
  • Низкий индекс массы тела и/или низкая масса тела

Клиника остеопороза

Клинически остеопороз может не проявлять себя длительное время. У пациента ничего не болит, и он может не подозревать о наличии у себя остеопороза. Заболевание диагностируется, как правило, после возникновения одного или нескольких переломов, которые могут развиться даже при незначительной травме. При остеопорозе чаще всего происходят переломы в области грудных или поясничных позвонков, шейки бедра или дистального отдела предплечья (перелом «луча» в типичном месте). На фоне остеопороза может происходить изменение осанки в виде усиления грудного кифоза, а также снижение роста на 4 см и более.

Это происходит по причине снижения высоты позвонков в результате компрессионных переломов, а также снижения высоты и изменения формы с формированием двояковогнутых («рыбьих») позвонков. На рисунке 1. схематично изображено нарушение осанки и роста, которое развилось с возрастом у женщины, страдающей остеопорозом (слева она же в молодом возрасте).

Диагностики остеопороза

Золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая позволяет количественно измерить потерю кальция в наиболее проблемных зонах (поясничные позвонки, шейка бедра и дистальный отдел предплечья) и поставить диагноз даже на ранней стадии. Так как остеопороз часто протекает бессимптомно, в направлении на денситометрию нуждаются все люди, у которых есть один или несколько вышеперечисленных факторов риска, либо были переломы при незначительной травме, либо произошло снижение роста более 4 см. Если по результатам денситометрии был выставлен диагноз остеопороз, необходимо обратиться к специалисту для назначения более подробного обследования и лечения. В России лечением остеопороза занимаются в основном ревматологи и эндокринологи.

Последствия остеопороза

Последствия нелеченного остеопороза могут быть очень серьезными. При тяжелом остеопорозе часто происходит каскад переломов, за которым следует обездвиживание пациента. Это в свою очередь может привести к гибели в результате застойной пневмонии или инсульта. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов также во многих случаях приводит к смерти.

Остеопороз – симптомы и лечение

Мишукова Марина Валентиновна

18 Мая 2022

От всей души выражаю глубокую, искреннюю благодарность врачу отделения ревматологии — Ясюкевич Наталье Валерьевне за бескорыстный и благородный труд, за высочайший профессионализм, чуткое отношение к пациентам, внимание и доброту.
Также благодарю зав. отделением — Садовникову Светлану…

Подробнее

Гребенькова Екатерина Николаевна Приднестровье

17 Мая 2022

Выражаю сердечную благодарность врачу  ,за её отношение к о мне . Приехала из Приднестровья . Благодаря Светлане Владимировне она  меня вылечили и мне была сделана операция . !.Спасибо Вам за вашу заботу ко мне  за вашу доброту и умение . Здоровья ва…

Подробнее

Смирнова

5 Мая 2022

Выражаю огромную благодарность Светлане Владимировне!Врач с большой буквы! Очень вдумчивая,грамотная, терпеливая!

Подробнее

Воробьева Ирина

19 Апреля 2022

Огромное спасибо врачу Садовниковой СВ. После перенесенного боррелиоза и многолетнего артрита-артроз тазобедренного сустава. Пришлось лечь в клинику на обследование. Провели всю неоходимую диагностику, назначили длительное лечение. Надеюсь на ремиссию заболевания

Подробнее

Новрузова Ульвия Махал кызы

14 Марта 2022

Мне 24 года и за всё время сколько я была у врачей, никто не пытался достучаться до моих проблем и выяснить истинную причину, в силу моего молодого возраста. Я безумно благодарна Светлане Владимировне за ее отзывчивость и профессионализм к своей работе. В декабре 2021 года я обра…

Подробнее

Маслова Светлана Викторовна

25 Февраля 2022

Хочу выразить благодарность Ясюкевич Наталье Валерьевне! Доктор — настоящий профессионал своего дела! Лечусь у Натальи Валерьевны 17 лет. Примите искренние пожелания Вам и коллективу отделения Ревматологии крепкого здоровья, удачи, благополучия и успехов в труде и дальнейшего укрепление…

Подробнее

Воинцева

22 Декабря 2021

Хочу поблагодарить за возможность лечиться в вашей больнице, к сожалению диагноз пока не поставили, ситуация не понятная, мне 35, у меня отказывают поочерёдно конечно, но назначения ежедневные и специалисты восхищают, отношение, внимание, желание помочь и подсказать как быть дальше….

Подробнее

Никольский Максим

10 Ноября 2021

Светлана Владимировна, огромное спасибо за внимательный и скрупулезный подход к лечению пациентов. Благодаря Вам на ранней стадии была обнаружена злокачественная опухоль и оперативно проведена операция. Побольше бы таких внимательных к пациентам врачей. Спасибо Вам за вашу работу…

Подробнее

Бакуров Андрей

10 Ноября 2021

Хочу выразить глубокую признательность и благодарность, Садовниковой Светлане Владимировне, за профессионализм, за чуткое и внимательное отношение к пациентам. Терпеливо разъясняет и отвечает на все вопросы. За то, что не оставила в трудную минуту и терпеливо занималась мной. Пус…

Подробнее

Алексей Александрович Петров

24 Сентября 2021

В связи с обострением подагры решил записаться на приём к доктору в 83-ю больницу, предыдущие походы по другим больницам облегчения не приносили, а тут еще воспалились и начали болеть суставы. Екатерина Александровна внимательно меня выслушала, осмотрела и назначила схему лечения….

Подробнее

M81.9 Остеопороз неуточненный

Остеопороз — снижение плотности костной ткани, из-за которого кости становятся хрупкими и легко ломаются.

Практически все пожилые люди страдают остеопорозом, но в различной форме — тяжелее заболевание протекает у людей худощавых и малоподвижных.

Многие и не подозревают, что больны, пока при обычном падении не сломают запястье или бедренную кость. Такой перелом может приковать человека к постели и даже оказаться смертельно опасным.

Причины возникновения

С возрастом кости у людей становятся легче и тоньше. Так, у 70-летнего человека скелет примерно на треть легче, чем у 40-летнего. Это уменьшение плотности кости возникает, когда нарушается равновесие между естественным разрушением и восстановлением кости.

Для поддержания структуры и функции костной ткани необходимы половые гормоны. Как у мужчин, так и у женщин остеопороз начинается, когда с возрастом снижается их уровень.

Кроме того, любое состояние, при котором уменьшается количество половых гормонов, усугубляет тяжесть возрастного остеопороза.

У женщин секреция эстрогена резко уменьшается во время менопаузы. Раннее прекращение репродуктивной функции связано с курением, что также повышает риск развития заболевания. У мужчин невылеченный гипогонадизм слишком рано приводит к понижению уровня тестостерона, что также снижает плотность костей. Иногда остеопороз передается по наследству.

Факторы риска

Плохое питание, отсутствие физической нагрузки, курение и злоупотребление алкоголем.

Обычно заболевание развивается у людей старше 30 лет. Наиболее высок риск у женщин, чьи близкие родственники также страдают этим заболеванием, особенно у тонкокостных представительниц европеоидной и монголоидной расы.

Кроме того, остеопороз может развиться при длительном лечении кортикостероидами, противосудорожными препаратами (вальпроевая кислота, фенобарбитал), гепарином. Тогда в группу риска попадают люди с ревматоидным артритом, гиперактивной щитовидной железой и хронической почечной недостаточностью.

  • Плотность костей резко снижается у людей, прикованных к постели, а также тех, чья подвижность ограничена, например у больных артритом или рассеянным склерозом.
  • Симптомы
  • Некоторые физические симптомы, якобы обусловленные старостью, на самом деле вызваны остеопорозом. Среди них:
  • постепенное уменьшение роста;
  • сутулость.

Для большинства людей первым доказательством остеопороза становится болезненный перелом кости после небольшой нагрузки или травмы. Еще о заболевании может свидетельствовать внезапная и острая боль в спине, вызванная компрессионным переломом тела позвонка. При тяжелом остеопорозе кости ломаются спонтанно.

Диагностика

Любому, кто предрасположен к остеопорозу (например, заболевание есть у родственников), необходимо измерять плотность костей.

Такие исследования часто проводят для выявления ранних симптомов заболевания у пациентов, особенно у женщин во время менопаузы.Диагноз подтверждают результаты денситометрии костей.

Кроме того, делают рентгенографию и анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, например остеомаляцию и болезнь Педжета, и найти причины остеопороза (допустим, гипертиреоидизм).

Денситометрия костей

Для измерения плотности костей используется рентгеновское излучение. Различное поглощение рентгеновского излучения, проходящего через организм, интерпретируется компьютером, а обработанное изображение выводится на экран. Одновременно компьютер рассчитывает плотность костей и сравнивает ее с нормальными значениями. Эта процедура безболезненна и занимает 20–30 мин.

Читайте также:  Асцит брюшной полости - причины, стадии, лечение, прогноз

Профилактика

Наиболее эффективна ранняя профилактика заболевания. Начиная с детства необходимо питаться сбалансированно, следя за тем, чтобы рацион был богат кальцием и витамином D. Кальций обеспечивает прочность костей, а витамин D задерживает его в организме.

Добавки кальция необходимы при беременности, кормлении грудью, во время и после менопаузы. Витамин D вырабатывается в коже человека под действием солнечного света, поэтому людям, мало бывающим на солнце, необходим дополнительный прием витамина D.

Ходьба и другие формы регулярных и умеренных физических нагрузок укрепляют кости. Отказ от курения и алкоголя также снижает риск развития заболевания.

Лечение

Женщинам рекомендуется гормонозаместительная терапия во время и после менопаузы (к сожалению, доказанных данных о необходимой длительности лечения пока нет).

Чтобы замедлить развитие остеопороза, нужно следовать описанным выше мерам профилактики. Большинство лекарств уменьшат скорость разрушения костной ткани, хотя есть доказательства, что бифосфонаты могут увеличить прочность костей.

  • Паратиреоидный остеопороз
  • Посттравматический остеопороз
  • Остеопороз обусловленный дефицитом андрогенов
  • Потеря кальция в костях и зубах

Остеопороз | #01/04 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

  • Остеопороз — прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы кости в единице объема и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышающими риск их переломов.
  • Согласно данным ВОЗ, проблемы остеопороза как причины инвалидизации и смертности больных от переломов костей занимают четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарному диабету.
  • Остеопороз — гетерогенное заболевание, в возникновении которого большую роль играют факторы риска и их сочетания.

Факторы риска развития остеопороза

  • Генетические: этническая принадлежность (белая и азиатская расы); семейная предрасположенность; пожилой возраст; хрупкое телосложение; низкая масса тела; низкий пик костной массы; женский пол; большая осевая длина шейки бедра.
  • Гормональные: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; длительные периоды аменореи до наступления менопаузы; бесплодие; женский пол.
  • Образ жизни и питания: недостаточное потребление кальция и витамина Д; курение; алкоголизм; низкая физическая активность; злоупотребление кофеином; непереносимость молочных продуктов; сидячий образ жизни; избыточная физическая нагрузка; избыточное потребление мяса; длительная иммобилизация; длительное парентеральное питание.
  • Сопутствующие заболевания: нарушение менструального статуса, эндокринные заболевания, болезни крови, воспалительные ревматические состояния, заболевания ЖКТ, хронические обструктивные заболевания легких, хронические неврологические заболевания, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, состояние после трансплантации органов.
  • Длительное употребление лекарственных средств: глюкокортикоиды, тиреоидные препараты, антикоагулянты, агонисты и антагонисты гонадотропина, противосудорожные препараты, препараты лития, химиотерапия, метотрексат, циклоспорин, препараты тетрациклина, диуретики, препараты фенотиазина, фосфатсвязывающие антациды.

Из приведенной классификации остеопороза (рис.

) видно, что большинство форм остеопороза должны рассматриваться как симптоматические при целом ряде заболеваний. Также различают остеопороз с патологическими переломами костей и без, по морфологическим признакам выделяют трабекулярную, кортикальную и смешанную формы, по метаболической активности — остеопороз с высоким костным обменом, с низким уровнем метаболизма костной ткани и с нормальными показателями костного метаболизма.

Клиническая картина

Почти в 50% случаев остеопороз протекает бессимптомно или малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей.

При подозрении на остеопороз необходим тщательный сбор анамнеза: пациента следует расспросить о наличии вышеуказанных факторов риска, характере болевого синдрома в костях (если таковой имеется), а также о перенесенных переломах костей и обстоятельствах, при которых они произошли.

Для постменопаузального, стероидного и гипогонадального остеопороза характерны преимущественные потери трабекулярной костной ткани и соответственно переломы тел позвонков, ребер и переломы лучевой кости в «типичном месте».

Поражение костей с преобладанием кортикальной костной ткани свойственно сенильному остеопорозу, гиперпаратиреозу и тиреотоксикозу, при этом чаще встречаются переломы трубчатых костей и шейки бедра, но нередки (особенно в старших возрастных группах) и переломы тел позвонков.

У многих пациентов с остеопорозом имеются жалобы на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, при длительном пребывании в одном положении (стоя или сидя). Эти боли исчезают или притупляются после отдыха в положении лежа.

Выраженность болевого синдрома может быть неодинаковой не только у разных больных, но и у одного и того же пациента в различные периоды заболевания.

При осмотре необходимо обращать внимание на изменение осанки пациента, деформацию грудной клетки, снижение роста, образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки, нарушения походки.

Диагностика

Диагностические процедуры при остеопорозе делятся на 2 группы.

  • анамнез и физический осмотр;
  • показатели фосфорно-кальциевого обмена (ионизированный и общий кальций, фосфор, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой);
  • биохимические маркеры костного метаболизма: а) маркеры костеобразования — активность общей щелочной фосфатазы в крови, остеокальцина, пропептида человеческого коллагена I типа;б) маркеры резорбции костной ткани — экскреция оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, С-телопептида (b-crosslaps) в крови;
  • рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника;
  • определение минеральной плотности костной ткани (остеоденситометрия);
  • тестостерон и гонадотропин (у мужчин).
  • паратгормон, 25-ОНD, тиреотропный гормон в сыворотке, маркеры злокачественных новообразований;
  • гонадотропины и свободный кортизол в моче;
  • стернальная пункция;
  • биопсия крестцово-подвздошной кости после двойной маркировки тетрациклином для гистоморфометрии и анализа костного мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз первичного остеопороза при отсутствии признаков заболеваний, характеризующихся развитием вторичного остеопороза, по биохимическим показателям прежде всего проводят с остеомаляцией, костной формой первичного гиперпаратиреоза, почечной остеодистрофией, миеломной болезнью и костными метастазами.

Лечение

Основными задачами лечения остеопороза являются:

  • подавление костной резорбции;
  • подавление болевого синдрома;
  • замедление или прекращение потери массы кости;
  • лечение остеопоротических переломов и предотвращение возникновения новых переломов;
  • нормализация процессов костного ремоделирования;
  • улучшение качества жизни пациента.

Препараты кальция и витамина Д

У пациентов с остеопорозом, независимо от возраста, наблюдается снижение кишечной абсорбции кальция, что становится причиной возникновения отрицательного кальциевого баланса.

Следует подчеркнуть, что субклинический дефицит витамина Д широко распространен не только у пожилых пациентов, но также примерно у половины пациентов более молодого (около 60 лет) возраста.

Адекватное потребление кальция и витамина Д приводит не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, но и к снижению частоты переломов костей позвоночника и переломов бедра.

Потреблять 800 МЕ витамина Д и 1200 мг алиментарного кальция в сутки следует всем людям в возрасте старше 60 лет.

Целесообразно настоятельно рекомендовать всем лицам этой возрастной группы дополнительный прием препаратов кальция и витамина Д в дозе не менее 400—800 МЕ витамина Д и 1000—1200 мг элементарного кальция, в зависимости от особенностей питания.

Необходимо также отметить, что для оптимального лечения всех форм остеопороза с использованием других антиостеопоротических препаратов требуется назначение оптимальных доз кальция и витамина Д в качестве базовой терапии.

Бисфосфонаты

Результаты исследований свидельствуют о том, что лечение бисфосфонатами (алендронат, ризедронат) приводит к дозозависимому увеличению минеральной костной плотности и снижает риск переломов на 30—50% у больных с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Бисфосфонаты, применяемые для лечения остеопороза, имеют следующие особенности: способность прочно связываться с костным минералом, подавлять резорбцию костной ткани и длительно (до года) задерживаться в костной ткани.

Гормональная заместительная терапия

ГЗТ является общепринятым подходом к профилактике и лечению постменопаузального остеопороза. ГЗТ показана при наступлении ранней менопаузы и в перименопаузе, в постменопаузе 10—12 лет, при первичном и вторичном гипогонадизме у женщин, за исключением активной гиперпролактинемии, и при состояних после овариоэктомии.

Под влиянием ГЗТ прекращается потеря костной массы, предотвращается развитие новых переломов, устраняются вегетативные и урогенитальные осложнения климактерия. Оптимальная длительность лечения ГЗТ при отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле составляет 5—7 лет.

Эффективность селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифен) в отношении снижения риска переломов позвоночника была доказана несколько лет назад. Достоинством модуляторов эстрогеновых рецепторов по сравнению со стандартной ГЗТ является преимущественное влияние на костную ткань и отсутствие нежелательного действия на молочные железы и эндометрий.

Кальцитонины

Основной эффект кальцитонина — это торможение резорбции кости за счет первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Кальцитонин также обладает выраженным анальгетическим воздействием, опосредованным через опиоидные системы головного мозга. В настоящее время наибольшее распространение получили кальцитонины лосося (миакальцик, кальсинар).

Оссеин-гидроксиапатитный комплекс

Определенное вспомогательное значение для нормализации кальциевого гомеостаза и улучшения костного обмена может иметь оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон). Он стимулирует костеобразование органическим компонентом и ингибирует активные остеокласты минеральной составляющей препарата, все это позволяет восстановить баланс между костеобразованием и резорбцией.

В качестве симптоматической терапии для купирования болевого синдрома наряду с патогенетическими средствами (кальцитонин) используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, а также миорелаксанты, так как в генезе боли при остеопорозе имеет значение и спазм параспинальных мышц.

Ортезы (корсеты)

Абсолютным показанием для назначения корсета при остеопорозе являются боли в спине и наличие компрессионных переломов тел позвонков. Ношение корсетов рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме, с обязательным освобождением от них в период ночного отдыха.

Для комплексной терапии остеопороза используются лечебная физкультура и массаж.

А. Ю. Пыжик «Гута-Клиник», Москва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector