Пересадка матки и последующая беременность – трансплантация матки в россии и в мире

Одной из распространенных причин женского бесплодия являются патологии матки. У некоторых женщин этот орган недоразвит или вовсе отсутствует. Поскольку именно в матке происходит вынашивание плода, в прежние времена у женщины, имеющей соответствующие проблемы, ни о каком рождении ребенка не могло быть и речи. Все, на что могли рассчитывать бездетные семьи – это усыновление.

Пересадка матки была успешно проведена в более 10 странах мира.

Но сегодня, благодаря развитию медицины, маточные патологии – не приговор. При этом существует два подхода к решению проблемы женского бесплодия, связанного с заболеваниями матки.

Первый из них возможен только при наличии у женщины здоровых яичников, способных продуцировать жизнеспособные яйцеклетки. В этом случае оплодотворенное яйцо помещают во чрево суррогатной матери, где происходит развитие плода.

Такой способ борьбы с бесплодием устраивает не все семьи. К тому же он неприемлем для женщин, имеющих проблемы не только с маткой, но и с яичниками.

Другой подход  заключается в трансплантации донорской матки, не имеющей патологических изменений. Этот способ позволяет женщине выносить и родить ребенка самой, и тем самым чувствовать себя полноценной матерью. К тому же трансплантация способна решить проблему бесплодия даже тогда, когда суррогатное материнство неприменимо, так как сегодня стала возможной пересадка матки и яичников.

Когда нужна трансплантация матки

Неспособность женщины зачать, выносить и родить ребенка обычно вызывают следующие причины:

1. Непроходимость маточных труб;
2. Врожденные аномалии;
3. Дисфункция яичников;
4. Отсутствие тех или иных органов воспроизведения.

Пересадка донорской матки позволяет сделать женщину, имеющую подобные проблемы, способной к деторождению.

Пересадка донорской матки в среднем длится 10-12 часов

Основным показанием к трансплантации является отсутствие матки от рождения либо в результате ее хирургического удаления из-за ракового заболевания, обильного кровотечения или септического поражения.

Если матка была удалена по причине злокачественной опухоли, к вопросу пересадки нужно подходить очень осторожно. Ведь пересадка требует применения иммунодепрессантов. Это ослабляет защитные функции организма и увеличивает риск рецидива онкологического заболевания.

Врожденное отсутствие или недоразвитие матки при сформированных и функциональных яичниках носит название синдрома Рокитанского-Кюстнера. Такая патология довольно редка и встречается у одной на 4.5-5 тысяч новорожденных девочек.

Возможность беременности после трансплантации матки

Операция по пересадке матки является довольно сложной хирургической процедурой, так как пересаживаемый орган имеет обилие нервов и кровеносных сосудов, требующих подсоединения к нервной и кровеносной системе пациента. Кроме того, место проведения операции является труднодоступным для хирурга.

Трансплантация матки

Основными задачами при проведении операции является:

1. Сохранение анатомической структуры.
2. Обеспечение нормального кровоснабжения органа.
3. Обеспечение возможности наполнения органа кровью пропорционально его увеличению по мере развития плода.

При маточной трансплантации фаллопиевы трубы не выводятся в пересаженную матку. Такая мера снижает риск заражения реципиента патогенными микроорганизмами, возможно находящимися в донорском органе, но делает невозможным зачатие в результате естественного совокупления.

Чтобы женщина с трансплантированной маткой забеременела, применяется искусственное оплодотворение. При этом, яйцеклетки, предназначенные для оплодотворения, извлекаются из яичника пациентки еще до проведения операции и хранятся в замороженном виде.

Необходимость такой меры обусловлена тем, что в послеоперационный период и во время беременности женщина должна принимать препараты, подавляющие иммунитет, иначе будет велика вероятность отторжения трансплантата.

Между трансплантацией и помещением оплодотворенной яйцеклетки в матку должно пройти не менее года. Только по истечении этого срока врачи могут судить о том, насколько орган прижился и насколько пациентка готова к вынашиванию ребенка.

После пересадки матки женщина постоянно нуждается в медикаментозной терапии, которая может отрицательно сказаться на состоянии организма. Потому шведские доктора считают, что если в планы семьи не входит рождение еще одного ребенка, то пересаженный орган после родов желательно удалить.

Несмотря на все сложности, в мировой практике уже проведен ряд успешных операций, давших пациенткам возможность стать матерями.

Первые успешные операции по пересадке матки

Впервые в мире удачная маточная трансплантация с последующим рождением ребенка была произведена шведскими врачами в 2013 году. Внедрению данного метода решения проблемы бесплодия в практику предшествовали длительные исследования ученых, показавшие, что пересадка матки возможна.

Первым практическим применением результатов исследовательской работы стала трансплантация матки девяти женщинам в Гетеборге. Для пятерых из них донорами органа выступали их матери, а для четверых – женщины, состоящие с ними в близком родстве.

Двум участницам проекта трансплантат пришлось удалить: одной из-за образования тромбов, а другой – по причине инфекционного осложнения. У остальных семи женщин трансплантированная матка прижилась. Им в пересаженные органы были помещены их собственные эмбрионы.

Успешное рождение ребенка имело место только у одной участницы проекта – тридцатишестилетней женщины, страдающей синдромом Рокитанского-Кюстнера.  Ранее лечение женщин с таким диагнозом заключалось лишь в обеспечении их способности к ведению естественной половой жизни. Единственная возможность иметь своих детей для них состояла в применении суррогатной матери.

Участнице проекта была пересажена матка от ее знакомой, пожилой матери двоих детей, уже вышедшей из детородного возраста. После трансплантации органа пациентка проходила годичную терапию с применением иммунодепрессантов и находилась под постоянным наблюдением врачей. Признаком того, что донорская матка прижилась, стало появление у пациентки месячных циклов.

Еще до операции врачи взяли у женщины яйцеклетки и провели их искусственное оплодотворение. В результате были получены одиннадцать эмбрионов, один из которых впоследствии был помещен в матку пациентки.

За время вынашивания плода женщина трижды оказывалась под угрозой отторжения плода, но докторам всегда удавалось предотвратить срыв беременности стероидной терапией.

Операция по пересадке матки возможно – это уже не раз было продемонстрировано общественности.

В конце восьмого – начале девятого месяца беременности состояние пациентки резко ухудшилось. По мнению врачей, причина этому была в том, что у женщины от рождения отсутствовала одна почка.

Потому было принято решение прибегнуть к кесаревому сечению. Появившийся на свет в результате этой операции ребенок был вполне здоров и весил порядка 1.8 кг.

Это был первый в мировой практике случай рождения живого ребенка из трансплантированной донорской матки.

Вторым случаем удачной маточной трансплантации стала пересадка 21 летней жительнице Турции матки женщины, скончавшейся незадолго до этого. Как и у шведской пациентки, детородный орган у молодой  турчанки отсутствовал от рождения.

Когда после операции прошло 1.5 года, турецкие врачи поместили в трансплантированную матку эмбрион, появившийся в результате искусственного оплодотворения яйцеклетки пациентки спермой ее мужа. Женщине удалось выносить и родить ребенка.

В ноябре 2017 года в США родился первый ребенок после трансплантации матки. Рождение произошло в Бейлорском университете медицинского центра в Далласе, штат Техас.

 Первые 4 операции по пересадке матки в США потерпели неудачу, несмотря на то, что в команду вошли известные специалисты по трансплантационной хирургии, которые предварительно обучались на животных.

США провели первую такую трансплантационную операцию в 2012 году.

Пересадка матки в России и в мире

Среди стран, где когда-либо проводились операции по трансплантации матки, сегодня лидирует Швеция.

В этом государстве к настоящему времени было проведено восемь пересадок органа с успешным вынашиванием и рождением ребенка. Следом за шведами, удачные операции по маточной трансплантации провели турецкие специалисты.

Кроме этих стран, на сегодняшний день лицензией на операции по пересадке матки обладает также Великобритания.

Пересадка матки в России на данный момент не проводится. Не существует клинических баз и специалистов, которые бы могли провести данную процедуру.

В России пока что не было проведено ни одной маточной трансплантации.

Российские медики подходят к этому вопросу осторожно и считают, что первоначально необходимо изучить все возможности опасных осложнений такой сложной и рискованной процедуры.

Тем не менее, начало исследования проблем трансплантации матки входит в ближайшие планы российских ученых, поскольку число женщин, нуждающихся в такой операции, достаточно велико.

Более 30 трансплантаций матки были успешно завершены по всему миру, в том числе в Бразилии, Китае, Чехии, Германии, Швеции, Индии, Саудовской Аравии, Турции, и в двух клиниках в США.

Донорство матки: этическая сторона вопроса

Как и все операции по пересадке органов, маточная трансплантация нуждается в нормативно-правовом урегулировании. Процедура требует обязательного наличия донора, а потому вопрос о ее допустимости неоднозначен в моральном отношении. Потому некоторые страны запрещают такой род хирургического вмешательства.

В государствах, где маточная трансплантация разрешена, практикуется разный подход к вопросу о донорстве матки. Шведские медики являются сторонниками использования в качестве доноров матки живых женщин, предпочтительно являющихся родственницами пациентки, и добровольно согласившихся отдать свой орган.

Американские врачи, напротив, считают приемлемым взятие матки для пересадки у умерших женщин. Однако на практике попытки использования трупа в качестве донора, как правило, не приводили к положительным результатам из-за возникших инфекционных осложнений.

В мусульманских странах разрешена пересадка органов только живых людей.

Для урегулирования вопроса донорства матки живых людей, в 2013 году в канадском городе Монреале были приняты критерии, согласно которым человек может выступать донором или реципиентом органа. Суть их состоит в следующем:

1. Женщина, выступающая в роли реципиента, должна являться женщиной в генетическом отношении. У нее должны отсутствовать медицинские противопоказания к пересадке органов и при этом другие виды лечения бесплодия не дали желаемых результатов. Кроме того, она должна быть не согласна на такие способы решения проблемы, как использование суррогатной матери или усыновление ребенка. Также у нее должны отсутствовать какие-либо факторы, ограничивающие ее права на материнство (психические расстройства, наркотическая зависимость и т.п.). Женщина, решившаяся на трансплантацию, должна осознавать необходимость лечения и все риски, и возможные последствия операции.
2. В роли донора может выступать женщина, находящаяся в детородном возрасте, не планирующая больше рожать детей. Использование маток умерших женщин допустимо только при наличии их согласия на это, юридически зафиксированного при жизни.

Необходимым условием этичности трансплантации матки является полное согласие на проведение процедуры, как со стороны донора, так и со стороны получательницы матки.

Сколько стоит пересадка матки

В силу сложности, пересадка матки является очень дорогостоящей операцией. В Швеции, например, ее цена составляет порядка ста тысяч долларов. Использование суррогатной матери куда более доступно по цене – оно обходится не более, чем в тридцать тысяч долларов, с учетом оплаты докторам и стоимости необходимых лекарственных препаратов.

Стоимость пересадки матки в Индии составляет примерно 18000-20000 долларов США, в то время как стоимость в США. близка к 70000 долларов. Продолжительность процедуры около 12 часов.

Трансплантация матки на самом деле дает надежду тысячам бесплодных женщин. Усилия ученых и правительств должны быть объединены, чтобы сделать эту процедуру доступной для всех, кто в ней нуждается.

Источник: https://transplantaciya.com/peresadka-matki/

Роды после трансплантации матки: миф или реальность?

Современные медицинские технологии заставляют поверить в чудо даже самых отъявленных скептиков и нигилистов. Научный прогресс не стоит на месте: каждый год появляются все более и более совершенные методы лечения, о которых раньше можно было только мечтать. Довольно далеко в этом плане продвинулась трансплантология — совсем юная по сравнению со своими «коллегами» наука. И если от пересадки головы ученые все же благоразумно решили отказаться (по крайней мере, на неопределенное время), то трансплантация многих других органов уже поставлена на поток.

Про многочисленные операции по пересадке сердца, почек, кожи, роговицы и других тканей не слышал только ленивый: они давно уже стали обыденностью и не вызывают широкого резонанса у общественности. Однако сегодня MedAboutMe решил поведать своим читателям о довольно щепетильной теме — о трансплантации матки.

Согласно данным статистических исследований, с проблемой бесплодия и невынашивания беременности женщинам приходится сталкиваться все чаще и чаще. Так называемое «маточное бесплодие» встречается как минимум у одной из 500 пациенток репродуктивного возраста. К его причинам относятся:

• перенесенная гистерэктомия (удаление матки хирургическим путем);
• аномалии тела и шейки матки, характеризующиеся их заращением и непроходимостью;
• удвоение матки;
• изменение формы органа (двурогая либо седловидная матка);
• неправильное положение матки;
• синдром Рокитанского-Кюстнера (врожденное отсутствие органа);
• синдром Ашермана (заращение полости матки);
• атипическая или железистая гиперплазия эндометрия;
• полипы и миомы, не подлежащие удалению.

Конечно же, не стоит забывать о существовании банального усыновления или же о другой репродуктивной технологии — о суррогатном материнстве. Однако для некоторых женщин крайне важен именно сам опыт вынашивания беременности: они уверены, что таким образом создается совершенно особенная связь между ребенком и матерью, которой не достичь другими путями.

На самом деле вопросом о возможности пересадки этого репродуктивного органа наука озадачилась еще очень давно. Одна из первых задокументированных трансплантаций матки была осуществлена в далеком 1931 году в Германии.

Интересный факт: в качестве реципиента выступала отнюдь не женщина, а трансгендер (человек, рожденный мужчиной и ставший женщиной) по имени Лили Эльбе. Судьба этой пациентки действительно трагична: ей пришлось пойти на множество серьезных операций по смене пола, дабы достичь желаемого облика.

Однако, к величайшему сожалению, последнее хирургическое вмешательство стало для Лили фатальным: она умерла из-за отторжения пересаженной матки.

Организм человека устроен таким образом, что иммунная система расценивает любые пересаженные ткани как посторонний и чужеродный объект, стремясь немедленно его отторгнуть. Чтобы подавить активную реакцию иммунитета и избежать отторжения трансплантата, в настоящее время используются различные иммунодепрессанты, которые пациент должен принимать пожизненно.

Чуть более успешная операция по пересадке матки от живого донора была проведена в 2000-м году в Саудовской Аравии. Реципиентом стала 26-летняя женщина, которая потеряла матку 6 лет назад из-за послеродового кровотечения.

Однако через 99 дней после трансплантации у женщины развился острый сосудистый тромбоз, в результате чего пришлось удалить орган.

В августе 2011 года турецким докторам под руководством профессора Омера Озкана удалось провести пересадку матки от мертвого донора, им была девушка, скончавшаяся в возрасте 22-х лет. Реципиентом стала 21-летняя Дерия Серт.

Операция была проведена в университетском госпитале Акдениз в Анталье довольно успешно, у пациентки даже нормализовался менструальный цикл. В апреле 2013 года врачи провели Дерии экстракорпоральное оплодотворение: эта процедура позволила бы девушке осуществить мечту стать матерью.

Однако надеждам юной пациентки не суждено было сбыться: беременность пришлось прервать из-за гибели плода.

В 2012-ом году ученые Швеции также провели две операции по трансплантации матки. В качестве доноров выступали родственницы пациенток (матери или сестры), а иногда и ближайшие друзья семьи.

На сегодняшний день в Гетеборгском университете проведено как минимум шесть подобных вмешательств. Специалисты использовали уникальную технологию — робота-хирурга. Она позволила удалить матку у донора с минимальным количеством повреждений (всего через 5 небольших разрезов длиной в один сантиметр), а также снизить время пребывания женщин на больничной койке.

Появление на свет живого ребенка из матки, взятой от мертвой женщины, звучит, как сюжет крайне сюрреалистического фильма ужасов. Тем не менее, такая ситуация вполне реальна. 

В сентябре 2016 32-летняя пациентка с врожденным отсутствием матки (синдром Майера-Рокитански-Кюстера-Хаузера) перенесла трансплантацию матки в больнице Сан-Паулу, Бразилия. Донором выступала 45-летняя женщина, которая умерла от субарахноидального кровоизлияния.

Уже через 8 дней наблюдения пациентку выписали из больницы, назначив ей регулярный прием цитостатиков. Первая менструация наступила через 37 дней после трансплантации, а затем повторялась регулярно через каждые 26-32 дня. Уже через 7 месяцев врачи провели операцию экстракорпорального оплодотворения, перенеся эмбрионы в пересаженную матку.

Как известно, чудеса периодически все же случаются, и это событие было определенно одним из них. Эмбрион не только закрепился в матке женщины, но и начал активно расти. На протяжении всей беременности пациентка находилась под постоянным наблюдением врачей. Не было выявлено никаких эпизодов отторжения трансплантата, а также никаких нарушений роста плода или плацентарного кровообращения.

15 декабря 2017 года произошло особенное событие в жизни не только пациентки, но и целого научного мира: на свет путем кесарева сечения появилась здоровая малышка. Вес девочки был 2550 г, что вполне соответствовало гестационному возрасту, а ее оценка по шкале Апгар составляла 9 баллов. 

Во время операции родоразрешения врачи также удалили пересаженный орган, чтобы пациентке не пришлось пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты.

Не стоит отрицать, что такая операция довольно опасна и травматична, однако для многих потерявших надежду пациенток она смогла стать самым настоящим светом в окошке.

Ученые подарили вполне осязаемый шанс выносить ребенка тем женщинам, которые раньше даже не могли мечтать об этом.

Будет ли эта операция поставлена на поток или же такие проекты и вовсе закроют, исходя из этических соображений? Сможет ли трансплантация матки заменить или даже вовсе вытеснить суррогатное материнство? Пока что ученые настроены крайне оптимистично, но реальный ответ на эти вопросы сможет дать одно лишь время. 

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/rody_posle_transplantatsii_matki_budushchee_uzhe_ryadom/

Женщина родила здорового ребенка после пересадки матки от мертвого донора

Правообладатель иллюстрации Reuters Image caption Ребенок родился на свет в результате кесарева сечения 15 декабря 2017 года

Бразильские врачи сообщили о прорыве в репродуктивной медицине: женщина выносила и родила ребенка после того, как ей была пересажена матка от умершего донора. В результате родилась здоровая девочка.

10-часовая операция по трансплантации органа и последующая репродуктивная терапия проходила в бразильском Сан-Паулу в 2016 году, но известно о ней стало только сейчас после публикации в медицинском журнале Lancet.

В истории медицины были 39 случаев успешной пересадки матки от живых доноров, в том числе от матерей, согласившихся отдать матку своим дочерям. В результате этих операций родились 11 детей.

32-летняя реципиентка родилась с пороком развития матки. Донором матки стала мать троих детей, женщина старше 40, умершая от кровоизлияния в мозг. До этого она завещала свое тело науке.

• У пациентки, которой пересадили матку — синдром Майер-Рокитанского-Кюстер-Хаузера (МРКХ) — болезнь, встречающаяся у одной женщины из 4500 и заключающаяся в недоразвитии матки, яичников и наружных половых органов.
• Однако яичники пациентки оказались нормально развиты, и врачи сумели извлечь яйцеклетки, оплодотворить их и заморозить.
• Женщина получала специальные препараты для ослабления иммунитета, призванные предотвратить отторжение пересаженного органа.

Правообладатель иллюстрации Reuters Image caption Операция по пересадке матки прошла в Сан-Паулу в 2016 году

Спустя примерно шесть недель после операции у женщины восстановился менструальный цикл. Через семь месяцев ей была проведена процедура ЭКО.

1. В результате нормальной здоровой беременности 15 декабря 2017 года посредством кесарева сечения родилась здоровая девочка весом 2,5 кг.
2. «Первые операции по пересадке матки от живых доноров были прорывом в медицине, они открыли возможность деторождения для многих бесплодных женщин», — сказал доктор Дани Айзенберг из госпиталя Сан-Паулу.
3. «Однако потребность в живом доноре была своего рода ограничением, такие доноры редки, чаще всего это близкие родственники или преданные друзья».

По словам доктора Срджагна Сасо из Имперского колледжа Лондона, достигнутые результаты впечатляют. «Они позволяют расширить возможности донорства, снизить цены и избежать хирургических рисков для доноров».

Источник: https://www.bbc.com/russian/news-46452890

Пересадка матки: возможности современной хирургии

Что это за операция, для чего она нужна и какие шансы у пациентки на положительный результат?

Что такое трансплантация матки? Для чего она нужна?

Пересадка матки — это один из методов борьбы с бесплодием. Речь идет о хирургической операции, во время которой здоровая донорская матка трансплантируются в организм пациентки, у которой данный орган отсутствует или имеет патологии развития.

При отсутствии или проблем с функционированием матки невозможно наступление беременности. Сегодня ведущие врачи мира рассматривают пересадку матки как альтернативу суррогатному материнству.

Такие операции позволяют женщине самостоятельно выносить своего малыша, который будет развиваться в пересаженной здоровой матке.

Бесплодие может быть из-за таких проблем с функционированием репродуктивных органов женщины:

• Непроходимость фаллопиевых труб.
• Генетические отклонения.
• Остановка работы яичников.
• Отсутствие определенных репродуктивных органов.

Трансплантация может помочь решить ряд этих проблем и дать шанс на беременность и успешные роды.

Случаи трансплантации матки в мире

Едва ли не самым весомый вклад в развитие этого вопроса сделали шведские врачи и ученые, еще в 1999 году в Университете Гетеборга начали исследовательский проект по трансплантации матки. Его целью было помочь женщинам, которые родились без матки или потеряли ее из-за рака, родить собственных детей.

В результате проекта 9 женщин получили пересажены донорские матки, 5 из них получили эти органы от собственных матерей, остальные — от ближайших родственников. 2-м пациенткам пересаженное матку пришлось удалить из-за послеоперационные осложнения.

Остальные 7 женщин пытались забеременеть с помощью репродуктивных технологий (пересадки в матку собственных эмбрионов). Забеременела и родила здорового ребенка лишь 1 участница проекта, которая от рождения не было матки, а в 36 лет стала мамой. Произошло это в 2014 году, мальчик родился здоровым.

Донором матки стала 61-летняя женщина, у которой уже наступила менопауза. Шведские врачи придерживаются такого мнения, что если женщина больше не планирует беременеть, разумнее удалить матку, чтобы уберечь пациентку от возможных осложнений.

Удачной была пересадка матки, выполненная турецкими врачами, которые в 2011 году трансплантировали орган от только что умершего донора. Пациенткой стала 21-летняя девушка, у которой после операции наступила первая менструация, а через полтора года она смогла забеременеть с помощью метода ЭКО.

Пересаживать матку пытались и в Саудовской Аравии, однако из-за тромбоза, который развивался у пациентки, орган пришлось удалить.

Трансплантация матки: в чем сложность операции?

Пересадка матки — это операция нового типа, поскольку трансплантированный орган должен не только прижиться в организме, но и в дальнейшем изменяться и расти, вынашивая ребенка.

Сложность заключается еще и в том, что пересадка любого органа требует сопроводительной иммуносупрессивной терапии, которая затрудняет зачатие.

Получается диссонанс: матку пересаживают для возможности наступления беременности, а она может не наступить по причине необходимой терапии, не позволяет организму отторгнуть орган.

Даже после успешно проведенной операции женщина будет испытывать стресс: вместе с маткой она получит месячные, гормональные колебания, ее организм будет перестраиваться на новый лад, принимая или нет новый орган. Все это тоже следует учитывать.

Современная медицинская наука показывает, что в мире становится все меньше невозможного. Решаясь на подобную операцию, следует тщательно учесть все «за» и «против», просчитать возможные риски. Чтобы желание стать мамой не омрачило здравый смысл, ведь любая операция может иметь непредсказуемые результаты, особенно такая сложная.

Исследования

В 1896 году Эмиль Кнауэр, 29-летний австриец, работающий в одной из гинекологических клиник Вены, опубликовал первое исследование аутотрансплантации яичников, подтверждающее нормальную функцию у кролика. Это привело к исследованию трансплантации матки в 1918 году.

В 1964 и 1966 годах Эраслан, Хамерник и Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, первыми оперировали животное (собаку) с аутотрансплантацией матки и последующей беременностью.

В 2010 году Диас-Гарсия и ее коллеги, в отделе акушерства и гинекологии, Университет Гетеборга в Швеции продемонстрировал первую успешную аллогенную трансплантацию матки в мире, у крыс со здоровым потомством.

Случаи

В 1931 году в Германии, Лили Эльба, датчанка трансгендер, умерла от отторжения органа через три месяца после получения одного из первых в мире трансплантатов матки. С оплодотворением in vitro в 1978 году исследования трансплантации матки были отложены.

В Саудовской Аравии в 2000 году пересадка матки была проведена доктором Вафа Фаге от 46-летней пациентки с гистерэктомией к 26-летней реципиентки, чья матка кровоточила после родов. Пересаженная матка функционировала в течение 99 дней, но в конечном итоге ее необходимо было удалить после отказа из-за свертывания крови.

В рамках медицинского сообщества велись некоторые дебаты относительно того, действительно ли можно считать трансплантацию успешной. После операции пациентка имела два спонтанных менструальных цикла, а затем аменорею. Экспериментальная лапаротомия подтвердила некроз матки.

Эта процедура вызвала некоторые моральные и этические проблемы, которые были рассмотрены в литературе.

В Турции 9 августа 2011 года группой врачей в больнице Университета Акдениз в Анталии была проведена первая в мире трансплантация матки от умершего донора. 21-летняя туречанка, Деря Серт, родившаяся без матки, была первой женщиной в истории, которая получила матку от умершего донора.

Операция, проведенная доктором Омером Озканом, доктором Муниром Эрманом Акаром и их командой, была первой в мире операцией по пересадке матки, которая получила долгосрочную функцию, о чем свидетельствует тот факт, что у г-жи Серт было шесть менструальных периодов после операции и как говорят, полностью функционирующая матка.

Тем не менее, турецкая медицинская бригада, которая выполняла деликатную операцию, все еще осторожно заявляет об ее завершении. «Операция прошла успешно, но мы добьемся успеха, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан. «Пока мы счастливы, что ткань живет». 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Деря Серт беременна.

«Операция прошла успешно, но мы добьемся успеха, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан. «Пока мы счастливы, что ткань живет». 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Деря Серт был беременен. В заявлении, сделанном университетской больницей, также добавлено, что г-жа Серт родила C-секцию, чтобы предотвратить какие-либо осложнения.

14 мая 2013 года было объявлено, что г-жа Серт прекратила беременность на 8-й неделе после обычного обследования, когда врачи не смогли обнаружить сердцебиение плода.

В Швеции в 2012 год, первая трансплантация матки от матери к дочери была сделана шведскими врачами в больнице Сальгренска университета в Гётеборге.

Первая трансплантация матки, проведенная в Соединенных Штатах, состоялась 24 февраля 2016 года в Кливлендской клинике. Трансплантация потерпела неудачу из-за осложнения 8 марта, и матка была удалена. В апреле было обнаружено, что инфекция Candida albicans наносит ущерб местной артерии, что подрывает кровяную поддержку матки и требует ее удаления.

Первая трансплантация матки, выполненная в Индии, состоялась 18 мая 2017 года в больнице Galaxy Care в Пуне, Махараштра. 26-летний пациентка родилась без матки и получила ее при пересадке.

Первая успешная беременность

В октябре 2014 года было объявлено, что впервые здоровый ребенок родился у реципиента в нераскрытом месте в Швеции. Британский медицинский журнал The Lancet сообщил, что мальчик родился в сентябре весом 1,8 кг и отец сказал, что его сын был «потрясающим».

Ребенок родился преждевременно примерно через 32 недели, кесаревым сечением, после того, как у матери развилась преэклампсия.

Шведка в возрасте 36 лет получила матку в 2013 году от живого 61-летнего донора в операции под руководством доктора Бреннстрема, профессора акушерства и гинекологии в Университете Гетеборга.

Возможно, матка была повреждена во время кесарева сечения, и она может быть не пригодна для будущих беременностей. Режим тройного иммуносупрессии был применен с такролимусом, азатиоприном и кортикостероидами.

Произошло три эпизода умеренного отторжения, один во время беременности, но все они были успешно подавлены с помощью лекарств. Некоторые другие женщины-реципиентки также, как сообщается, были беременны.

Безымянная мать, получившая пожертвованную матку от подруги, надеется, что лечение будет усовершенствовано, чтобы помочь другим в будущем.

Трансплантат предназначена для временного пользования — получатель будет проходить гистерэктомию после одной или двух успешных беременностей. Это делается для того, чтобы избежать необходимости принимать иммунодепрессанты с последующим повышенным риском заражения.

Исследовательский проект по трансплантации матки в Университете Гетеборга, который начался в 1999 году, был оценен в более чем 40 научных статьях.

Процедура остается последней инстанцией — она ​​дорогостоящая и вряд ли покрывается страхованием и, в отличие от других методов помощи и лечения рождаемости, является относительно новой и несколько экспериментальной процедурой, выполняемой только специалистами-хирургами в отдельных центрах, с сопутствующими рисками относительно операции инвазивного трансплантата органов, включая инфекцию и отторжение. Некоторые специалисты по этике расценивают риски для живого донора, в отличие от посмертного донора, как слишком большие, а некоторые считают, что вся процедура этически сомнительна, тем более что пересадка не является спасательной процедурой.

Описание процедуры

Трансплантация матки начинается с операции по извлечению матки у донора. Методы опробованы на животных, включая приматов. Матку возможно потребуется сохранить, например, для транспортировки к месту нахождения получателя. Исследования, связанные с холодной ишемией / эперфузией, показывают ишемическую толерантность более чем на 24 часа.

Получатель должен рассмотреть потенциально три крупные операции. Прежде всего, есть операция по трансплантации. Если установлена ​​беременность и жизнеспособность плода, проводится кесарево сечение. Поскольку реципиент лечится иммуносупрессивной терапией, в конце концов, после завершения деторождения, необходимо провести гистерэктомию, чтобы можно было прекратить иммуноподавляющую терапию.

Этика — Монреальские критерии

Помимо соображений затрат, трансплантация матки связана с сложными этическими проблемами. Принцип принятия осознанного решения поддерживает эту процедуру, в то время как принцип «не навреди» противоречит этому. Что касается принципов благодеяния и справедливости, процедура кажется двусмысленной.

Чтобы решить эту дилемму, «Монреальские критерии для этической осуществимости трансплантации матки» разработаны в Университете Макгилла и опубликованы в Transplant International в 2012 году. Монреальские критерии — это набор критериев, которые считаются необходимыми для выполнения трансплантации матки у людей.

Эти результаты были представлены на Международной федерации акушеров и гинекологов на 20-м Всемирном конгресс в Риме в октябре 2012 года В 2013 году было опубликовано обновление «Монреальских Критерии — Целесообразность маточной трансплантологии» и предложено в качестве международного стандарта для этического выполнения процедуры.

Критерии, установленные для получателя, донора и медиков, а именно:

1. Получатель является генетически женщиной без каких-либо медицинских противопоказаний к трансплантации, без матки,не прошла другую терапию, имеет «личное или юридическое противопоказание» другим вариантам (суррогатное материнство, усыновление). Хочет ребенка, подходит для материнства, психологически пригодна, может пройти лечение и понимает риски процедуры.
2. Донор является женщиной репродуктивного возраста без каких-либо противопоказаний к процедуре, которая завершила свою деторождение или согласилась пожертвовать матку после смерти. Надо, чтобы не было принуждения, и донор несет ответственность и может принимать обоснованные решения.
3. Группа врачей относится к учреждению, которое соответствует третьему критерию Мура относительно институциональной стабильности и предоставило информированное согласие обеим сторонам. Надо, чтобы не было конфликта интересов, и может быть защищена анонимность, если получатель или донор не откажется от этого права.

Источник: http://medictionary.ru/peresadka-matki-vozmozhnosti/

Пересадка матки – новый метод борьбы с бесплодием. Пересадка матки: особенности, описание процедуры и последствия

Невозможность иметь детей зачастую становится для людей трагедией, из-за которой рушатся семьи. В зависимости от причины, по которой женщина не может забеременеть, современная медицина предлагает то или иное решение проблемы.

• Сегодня медиками-исследователями зарубежных стран в случае отсутствия у женщины детородного органа предлагается в качестве решения проблемы бесплодия трансплантация матки.
• Подобная операция имеет целью вернуть женщине способность самой зачать и родить здорового ребенка.
• Трансплантация донорского органа делается пациентке в случае:

• Если матка была удалена. Как правило, удаление детородного органа происходит вследствие онкологического заболевания.
• Когда матки нет от рождения. Данная врожденная патология встречается у женщин с каждым годом всё чаще.

Женщины, не имевшие матки и получившие её в результате трансплантации, многое в своей жизни испытывают впервые. У них впервые наступает менструация. Они впервые начинают ощущать присущие менструальным циклам гормональные колебания.

Но кульминацией является, безусловно, наступившая впервые и вопреки прежней невозможности беременность.

Как протекает беременность с пересаженной маткой и как происходят роды?

Весьма вероятно прерывание беременности на сроке 6-8 недель: именно так происходило с турецкими женщинами, которые первыми пытались выносить ребенка в трансплантированном органе.

Кроме того, увеличивается риск развития преэклампсии — тяжелого осложнения беременности, развивающегося на фоне значительного повышения давления. Вероятно, это связано с приемом лекарств, подавляющих иммунитет, хотя эта связь не доказана и только изучается.

Тем не менее, иммуносупрессоры приходится принимать все время, иначе возможно отторжение органа.

После родов трансплантированную матку лучше удалить, чтобы можно было прекратить прием иммуносупрессоров, которые вовсе не безразличны для организма.

Кто может быть донором?

Человеком, который отдает свой орган, может стать любой. Но, например, в Швеции донорами были родственники пациенток. По мнению специалистов, это способствует снижению риска отторжения.

В Америке считают, что в качестве донора нельзя брать живого человека. Поскольку операция подобного типа представляет для него опасность для жизни. Поэтому они берут тех доноров, у которых зафиксирована смерть мозга, а сердце еще продолжает работать.

Но, несмотря на подобного рода рассуждения, в США прошла только одна операция по пересадке матки от живого донора. А осуществить хирургическое вмешательство тем способом, которое они считали более приемлемым, не получилось.

Поскольку в этих органах развивалась инфекция.

В Саудовской Аравии рассматривается метод пересадки матки только от живого человека. В качестве донора, как правило, берут родственника.

Первые успешные результаты трансплантации

Первопроходцами, решившими выполнить пересадку, стали шведы. Главной задачей было не просто пересадить орган, а понять сможет ли женщина, выносить и родить здорового ребенка с помощью трансплантированной матки. После почти 20-летнего  исследования ученые пришли к однозначному ответу: да!

В 1998 г одна из прооперированных по поводу онкологического заболевания женщина спросила, возможна ли пересадка детородного органа. На тот момент такое заявление звучало странно. Однако уже в следующем году ученые, принялись искать ответ на вопрос. Первоначально в стране произвели 9 пересадок, 2 из которых не увенчались успехом – матки удалили.

В 2013 году 35-летней шведке с врожденной аномалией – синдромом Рокитанского произвели подобную операцию. Путем ЭКО предварительно заготовили 11 жизнеспособных эмбрионов. На протяжении года пациентка наблюдалась у докторов, получала трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию. Донором стала 61-летняя знакомая, которая родила двоих детей, находилась в менопаузе.

Положительным показателем успешной трансплантации стало появление первых в жизни менструаций, которые продолжались до беременности. После года тщательного контроля, осуществили первую попытку подсадки эмбриона, которая привела к беременности.

Всего у будущей мамы наблюдались три эпизода мягкого отторжения, один из которых пришелся на время вынашивания. Все случаи отлично купировались кортикостероидами. Беременность протекала нормально, показатели кровотока пуповины и матки не отличались от среднестатистических.

На 35-36 неделе появились признаки тяжелого состояния – преэклампсии. Ученые считают, что причиной стало врождённое отсутствие у реципиентки почки. По данным кардиотокографии, было решено провести операцию кесарева сечения. В результате был извлечен плод мужского пола весом 1775 гр, оценкой по шкале Апгар 9-9-10 баллов. Этот ребенок стал первым живорожденным человеком при пересадке матки.

Первую подсадку эмбрионов советуют проводить не раньше, чем через год после пересадки, когда достоверно известно, что матка не отторгается. После успешных родов на пересаженной матке рекомендуется удаление, чтобы женщина не зависела от иммунодепрессантов пожизненно.

Как происходит зачатие после трансплантации матки?

Сразу после операции о зачатии речи не идет. В течение года, а то и более длительного срока, за пересаженным органом наблюдают, подбирают оптимальные дозы иммуносупрессоров и иммунодепрессантов, уменьшающих риск отторжения. Если орган прижился, через несколько месяцев могут начаться месячные, установиться менструальный цикл.

  Уретрит После Секса : 4 Основные Причины, Симптомы, Лечение

Но яйцеклетки в полость матки все равно попасть не могут, так как фаллопиевы трубы с ней не соединяются. Это означает, что зачатие может произойти только искусственным путем — методами экстракорпорального оплодотворения.

Яйцеклетки берут у женщины до трансплантации, эмбрионы хранятся в замороженном состоянии.

Имеющиеся данные показывают, что в пересаженной матке эмбрионы приживаются хуже, чем в собственной, поэтому может потребоваться несколько попыток.

В чем заключается сложность операции?

Пересадка матки относится к хирургическому вмешательству нового типа. Объясняется это тем, что новый орган не только должен прижиться, но также он будет служить для вынашивания малыша.

Сложность подобного метода состоит в том, что он требует после операции проведения иммуносупрессивной терапии. Последняя, в свою очередь, препятствует зачатию.

Из-за этого и складывается своеобразный диссонанс.

https://www.youtube.com/watch?v=D6YFMdQUwaM

Кроме того, матку не так просто удалить. Этот процесс является опасным для донора. Орган находится в труднодоступном месте. Кроме того, у него имеется множество кровеносных сосудов. А это повышает вероятности кровотечения.

После хорошо проведенного хирургического вмешательства организм представительницы прекрасного пола будет испытывать стрессовую ситуацию. Появятся гормональные колебания, начнутся месячные. Еще все зависит от того, будет ли организм женщины принимать новый орган или просто отторгнет его.

Тем, кто решается на проведение такой операции, следует сравнить недостатки и достоинства. Поскольку этот метод является весьма сложным. По этой причине возможны опасные осложнения.

Кому может понадобиться пересадка матки?

По статистике, более 15% супружеских пар страдают от невозможности родить ребенка. Возможность реализовать себя в качестве родителей для них очень ограничена: только через суррогатное материнство или усыновление.

Но суррогатное материнство во многих странах запрещено, а там, где разрешено, все равно остается много сложностей морально-этического и правового характера. Усыновление тоже подходит не всем.

Таким образом, пересадка матки может подарить счастливую возможность материнства и отцовства сотням людей, среди которых:

• женщины с врожденным недоразвитием или отсутствием матки (синдром Рокитанского-Клостнера);
• женщины, матка у которых была удалена вследствие развития онкологических заболеваний или при осложненных родах;
• трансгендеры, желающие обрести не только внешние признаки женщины, но и ее функциональные возможности по продлению рода.

Как проходит процедура?

Пересадка матки начинается с хирургического вмешательства, которое представляет извлечение необходимого органа у донора. Подобный метод опробован на животных. Есть ситуации, когда матку необходимо сохранить. Например, в некоторых случаях необходима ее транспортировка. Следует отметить, что ишемическая толерантность в этом случае является равной более 23 часам.

Пациентка должна учитывать, что ей придется перенести 3 типа хирургических вмешательств. После того как она выносит ребенка, ей сделают кесарево сечение. Как только женщина родит, проведут гистерэктомию. Это делается для того, чтобы завершить терапию иммуноподавляющего характера.

Как происходит зачатие после хирургического вмешательства?

Сразу после операции этого, конечно же, не происходит. Изначально осуществляется наблюдение за пересаженной маткой. Этот период составляет около года. Кроме того, подбираются определенные дозы иммунодепрессантов. Они способствуют снижению риска отторжения. В случае, когда орган приживается, через некоторое время начинаются месячные.

Но даже в этом случае яйцеклетки не могут попасть в полость матки. Объясняется это тем, что с этим органом нет соединения фаллопиевой трубы. Таким образом, зачатие может произойти только экстракорпоральным путем. В этом случае речь идет об искусственном оплодотворении.

Эмбрионы в пересаженном органе приживаются очень сложно. Поэтому требуется несколько попыток.

Кто может быть донором органа?

В Швеции, как уже говорилось, донорами становились родственницы женщин-реципиенток. По мнению врачей, это снижает риск развития реакции отторжения. Возраст не важен, донором может быть женщина в менопаузе — была бы матка здоровая.

В США полагают, что операция по изъятию матки для последующей трансплантации представляет для живого донора чрезмерную опасность, поэтому считают более обоснованным использование мертвых доноров — женщин, у которых зафиксирована смерть мозга, но продолжает работать сердце. Правда, до сих пор в Соединенных Штатах удачно прошла только одна пересадка матки, и именно от живого донора. А матки, пересаженные от умерших доноров, пришлось удалить из-за развития инфекции.

В Саудовской Аравии пересаживать органы от мертвых тел запрещено религией, поэтому там донорами могут быть только живые женщины — как правило, ими становятся старшие родственницы.

В Турции успешная пересадка была произведена с использованием матки умершей женщины.

Из-за чего может быть бесплодие?

Такой недуг может развиться из-за непроходимости фаллопиевых труб, а также генетических отклонений.

Кроме того, одной из причин бесплодия является остановка работы яичников. Еще отсутствие некоторых репродуктивных органов считается источником рассматриваемого недуга.

Операции по пересадке матки помогают решить ряд этих проблем. Этот метод дает шанс на успешную беременность.

• https://www.operabelno.ru/peresadka-matki-novyj-metod-borby-s-besplodiem/
• https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/peresadka_matki_nadezhdy_riski_i_voprosy_etiki/
• http://fb.ru/article/371420/peresadka-matki-osobennosti-opisanie-protseduryi-i-posledstviya
• https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/peresadka-matki-v-rossii.html

Источник: https://pro-acne.ru/ginekologiya/peresadka-matki-i-posleduyushhaya-beremennost-transplantatsiya-matki-v-rossii-i-v-mire.html

Шанс стать мамой: 6 фактов о пересадке матки – HEROINE

Первая в истории пересадка органа от человека к человеку была сделана советским хирургом в 1933 году. С того времени люди научились пересаживать почки, печень, сердце, легкие, поджелудочную железу.

Лишь в конце 20 века ученые заговорили о трансплантации матки. Сейчас это единственный способ избавиться от бесплодия в случаях, которые раньше считались неизлечимыми — при отсутствии матки или ее недостаточном развитии.

Heroine расскажет, что известно об этой операции и скоро ли пересадка матки станет обычной практикой.

Первый зафиксированный случай операции по вживлению матки связан с историей Лили Эльбе. Эта трансгендерная женщина известна по фильму «Девушка из Дании» с Эдди Редмэйном в главной роли.

В 1930 году Лили, еще будучи мужчиной, приехал в немецкий Веймар на экспериментальную операцию по коррекции пола. За два года Лили перенесла четыре операции, о ее случае писали все немецкие газеты. На пятой операции ей пересадили матку, но орган не прижился, и Эльбе умерла от заражения в возрасте 48 лет.

2. На данный момент благодаря пересадке матки в мире родилось 13 детей

В конце 20 века возможности пересадки матки активно исследовали в Швеции, США, Турции, Саудовской Аравии.

Первый ребенок, рожденный благодаря трансплантации матки, появился совсем недавно – в 2014 году в шведском Гетеборге. К настоящему времени известно о 13 таких случаях, 8 из которых произошли в Швеции.

3. Чаще всего донором матки становятся ближайшие родственники

В 2011 году турецким врачам удалось успешно пересадить и оплодотворить матку от умершего донора. Правда, на восьмой неделе беременности женщине пришлось сделать аборт.

4. Пересаженная матка не остается в организме женщины навсегда

Женщины решаются на пересадку матки, чтобы иметь возможность выносить ребенка. После того как орган приживется, пациентке делают искусственное оплодотворение. Естественные роды с пересаженной маткой пока не возможны, так что дети появляются на свет с помощью кесарева сечения.

После рождения ребенка или двух трансплантированную матку лучше удалить, чтобы женщина могла перестать принимать иммуносупрессоры. Эти препараты снижают риск отторжения пересаженного органа, но подавляют иммунитет. Влияние иммуносупрессоров на организм матери и плода еще до конца не изучено.

5. Участие в операции по пересадке матки впервые принял робот

Новый прорыв опять совершили в Швеции – в 2017 году там впервые в мире трансплантировали матку с помощью робота.

Пока новая технология облегчает жизнь только донору. В теле человека делается всего 5 небольших отверстий.

В прошлом году женщина, которой трансплантировали матку с помощью робота, забеременела. Она должна родить этой весной.

6. Пересадка матки вряд ли станет доступной процедурой в ближайшее время

Несмотря на положительный опыт специалистов разных стран, пересадку матки все еще можно называть экспериментальной операцией.

У трансплантации этого органа еще много сложностей, и найти гистосовместимого донора – не самая главная из них. Чтобы выносить ребенка, матка должна снабжаться кровью, что не всегда происходит у пациентов с отсутствующей от рождения маткой.

Трансплантация органа и последующее ЭКО – дорогостоящие процедуры, при этом риск, что они окажутся неудачными, довольно высок. В этом смысле суррогатное материнство —  пока еще более дешевый и надежный способ завести ребенка.

Что касается России, у нас пересадка матки вообще еще практически не изучена и возможность подобных операций пока даже не обсуждается. Во многом по той же причине, по которой трансплантацию этого органа начали осваивать в мире лишь в начале 21 века, – речь не идет о жизненно важном органе.

Как ты относишься к таким экстремальным способам завести ребенка?

Источник: https://heroine.ru/shans-stat-mamoj-6-faktov-o-peresadke-matki/