Плоско-вальгусная деформация стоп у детей. Причины, симптомы, стадии развития, лечение.

Плоско-вальгусная стопа — наиболее распространенная детская ортопедическая патология. С ней обычно сталкиваются в первые годы жизни ребенка, ведь очевидной она становится после того, как кроха начинает осваивать самостоятельное хождение. Что делать, если такое искривление обнаружено, мы расскажем в этой статье.

На самом деле вальгусная деформация и плоскостопие — разные патологии нижних конечностей, но у детей чаще всего наблюдается именно сочетание снижение свода стоп, свойственное плоскостопию, и изменению положения стопы при нагрузке со смещением внутрь, свойственное вальгусной деформации.

Вальгусное искривление — это такая деформация, при которой ребенок в вертикальном положении опирается в основном на внутреннюю часть стоп, а пальчики и пятка развернуты в наружном направлении.

В норме постановка ножек должна быть параллельной, то есть при взгляде на две стоящие ноги сзади можно провести мысленно две прямых вертикальных линии. У ребенка с вальгусной деформаций эти линии преломляются в районе голеностопного сустава с отклонением к наружной стороне, что обусловливает второе название патологии — Х-образная деформация.

С плоскостопием все обстоит значительно сложнее. У всех детей от рождения имеет физиологическая плоская стопа, поэтому считать это патологией в 1-2 года нельзя. Однако ортопеды рассматривают проблему комплексно, и в медицинской карте у ребенка появляется пугающий родителей диагноз — плоско-вальгусная деформация.

Достаточно редко, но вальгусное искривление может быть врожденным. По неким причинам нижние конечности плода в утробе матери начинают развиваться аномально. Такие ножки видно практически сразу после появления малыша на свет, и в 2-3 месяца диагноз обычно уже ставится вполне обоснованно.

Чаще патология имеет приобретенный характер. Плоско-вальгусными стопы могут стать из-за непомерной нагрузки на слабые ножки малыша. Это происходит, если родители слишком рано начинают ставить грудничка в ходунки или прыгунки.

До 9 месяцев вертикализирующие устройства использовать нельзя.

Сухожилия и мышцы ножек у малышей слабые, к тому же у некоторых детей имеется врожденная особенность – слабость соединительной ткани, именно поэтому любое негативное воздействие, связанное с большой нагрузкой на ноги, способно привести к вальгусной деформации, которая из-за возрастных особенностей составляет дуэт с физиологическим плоскостопием у маленьких деток, и с патологической плоской стопой у детей более старшего возраста.

Наиболее подвержены заболеванию:

• недоношенные и маловесные дети;
• дети с ДЦП и иными нейромышечными патологиями;
• пухлые детки с лишним весом;
• дети с дисплазией тазобедренного сустава;
• малыши, перенесшие рахит;
• слабые и часто болеющие карапузы;
• дети, которые носят неудобную и слишком мягкую обувь, не поддерживающую стопу;
• дети, которые получали травмы голеностопа, коленного сустава, мышц или сухожилий, плюсневых костей стопы.

Плоско-вальгусная стопа на ранних стадиях в раннем возрасте достаточно трудно различима для непрофессионального родительского глаза. Все малыши неуклюжи, делая свои первые шаги, все они немного шаркают ногами, и в большинстве случаев это самое обычное дело. Однако специалист-ортопед может определить начинающуюся деформацию на самой начальной стадии.

У детей после полутора лет и старше неправильная постановка стопы сопровождается такими симптомами, как быстрая утомляемость, боль в ногах при хождении, невозможность быстро бегать, отеки нижних конечностей по вечерам после дня, проведенного в вертикальном положении.

Когда латинская буква Х в очертаниях двух поставленных рядом ножек начинает быть очевидной, речь обычно идет уже о серьезной степени аномалии.

Плоско-вальгусная стопа — не приговор. При своевременно начатом лечении, при ответственном и системном подходе к нему родителей, функции стопы при нетяжелой патологии можно восстановить в полном объеме. Все зависит от степени недуга.

Сами степени измеряются углом отклонения вертикальной оси от нормы и высотой свода стопы. Чем больше угол отклонения и чем ниже высота, тем более тяжелой считается патология.

Хирургического вмешательства может потребовать 3-4 степень плоско-вальгусной деформации. Более легкие нарушения постановки стопы корректируются консервативно.

Лечение будет обязательно комплексным. Отдельные мероприятия и процедуры не принесут желаемого результата. Также родителям следует морально подготовиться к тому, что процесс избавления от деформации займет продолжительное время. Чем выше степень недуга, тем больше времени понадобится на лечение.

Иногда на терапию уходят годы. Фактически должен измениться образ жизни ребенка, все предписания хирурга-ортопеда должны стать неотъемлемой ее частью.

Ношение специальной обуви, нацеленное на принудительную правильную постановку стопы, может потребоваться детям с 2-3 степенью патологии, а также малышам, которые перенесли операцию на стопах при 3-4 степени деформации.

Не стоит пытаться подобрать такую обувную пару самостоятельно. Лечебная пара — это задача профессионалов. Сначала врач-ортопед даст обоснованное заключение и описание, в которых укажет параметры аномалии, градусы отклонения в постановке стопы, а также даст вполне определенные параметры высоты свода стопы конкретного пациента.

С этими рекомендациями родителям придется отправиться в ортопедический салон, где им подберут необходимую пару, а если нужной обуви нет в продаже, сошьют ее для малыша на заказ.

Ортопедическая обувь при плоско-вальгусной постановке ножек должна иметь высокие и твердые задники, плотные боковинки, чтобы ножка надежно фиксировалась в правильном положении. У такой обуви есть супинаторы и специальные ортопедические стельки.

Стоит настоящая ортопедическая обувная пара дорого, именно это часто становится причиной отказа от покупки. Родители пытаются самостоятельно найти более дешевую альтернативу. Опыт показывает, что это невозможно, поскольку ни один производитель обычной детской обуви, даже если он позиционирует свой товар как ортопедический, не делает пар для искривленной стопы.

Даже самые лучшие сандалии от хорошего производителя созданы для нормальной постановки ноги, они не рассчитаны на коррекцию искривленной ножки.

Именно поэтому важно изыскать средства и приобрести настоящую ортопедическую обувь, которая вкупе с другими методами лечения обязательно даст положительный результат.

Массаж — обязательное условие успешного выздоровления. Делать его можно, конечно, и у профессионального массажиста, но, учитывая, что курсов будет много, лучше поберечь семейный бюджет (массаж — дорогое удовольствие) и научиться делать его самостоятельно.

В основе массажа — классические приемы, которые основаны на поглаживании, разминании и вибрационном воздействии.

Порядок приемов на каждой массажной зоне именно такой: сначала легко поглаживают, массируют более глубоко, проводят постукивания и завершают сеанс легкими успокаивающими поглаживаниями.

Массировать при плоско-вальгусной деформации нужно:

• стопы, пальцы, плюсневые области стопы, пятку;
• голеностоп с круговыми движениями вокруг голеностопного сустава;
• коленный сустав круговыми движениями;
• переднюю и заднюю часть бедра;
• ягодицы;
• пояснично-крестцовый отдел;
• нижнюю часть спины.

Завершать сеанс массажа можно ванной для ног, в которой теплая вода будет постепенно становиться холодной, родители должны подливать холодную воду медленными темпами. Полезно энергичное натирание стоп, голени и бедер жестким полотенцем.

Обычно курс массажа назначается на 10-14 дней, затем после 2-3-недельного перерыва курс повторяется. Массаж позволяет улучшить кровоснабжение нижних конечностей, укрепить связки и мышцы.

И при легкой форме недуга, и при деформации 2-3-4 степени, полезно делать ребенку вечерние расслабляющие ванночки с лечебным эффектом. Для них используют теплую воду с добавленным отваром лекарственных растений.

Обычно успокоить ноги, улучшить кровообращение, снять отечность и напряжение помогает отвар аптечной ромашки (на 250 мл воды — 1 чайная ложка сухого травяного сбора). Также можно использовать корень лопуха с добавлением в готовую для ванночки раствора чайной ложки обычной питьевой соды.

Это метод альтернативной терапии, который ни в коем случае не отменяет классических в этом случае массажа, гимнастики, физиотерапии и ношения ортопедической обуви. Однако такой метод зарекомендовал себя как действенное вспомогательное лечение.

Суть парафинотерапии заключается в наложении на больное место теплового компресса из специального очищенного парафина, предварительно разогретого, пластичного и эластичного.

В случае с плоско-вальгусной постановкой процедура носит название «парафиновые сапожки». Из медицинского парафина наложением его на стопы и голеностоп формируются «сапожки», которые сверху оборачиваются полиэтиленом. Теплый компресс держат на ножках около 15-20 минут. Это позволяет согреть мышцы и связки, улучшить кровоснабжение.

Процедуры можно проводить курсами, как и массаж. Для этого также не обязательно записываться на сеанс парафинотерапии в медицинский центр или клинику, парафин продается в аптеках, и его домашнее использование не вызовет никаких затруднений.

Гимнастический комплекс при данной патологии включает в себя более 20 упражнений, направленных на укрепление мышц и связок нижних конечностей. Обучить родителей и ребенка лечебной гимнастике сможет специалист-инструктор в кабинете ЛФК в поликлинике по месту жительства.

Упражнения простые, доступные каждому, их следует выполнять ежедневно, в домашних условиях. Можно включить в комплекс блок упражнений в положении стоя на специальном массажном коврике. Для этих целей можно выбрать ортопедический аппликатор-коврик, выполненный из жестких материалов и обладающий достаточно высоким жестким рельефом или имеющий в своей основе массажные иглы.

Правильно выбрать коврик также поможет врач-ортопед.

В лечении плоской-вальгусной установки стопы используют возможности электрофореза, магнитотерапии, а также электростимуляции мышц. Все эти процедуры дома провести нет возможности, придется посещать поликлинику или частный медицинский центр.

Сама по себе физиотерапия в этом случае ничего не излечивает, но укрепляет и дополняет эффект, который в совокупности дают остальные составляющие комплексной терапии

Родителям пухленьких детишек с излишними килограммами придется посадить чадо на диету, поскольку вес влияет на скорость деформации. Чем выше вес, тем быстрее развиваются дегенеративные процессы в суставах, связках и мышечной ткани.

На помощь приходят педиатр и диетолог, ребенку расписывается специальное меню, богатое кальцием, магнием, витаминами В, С, Е, D, РР. Из рациона ребенка исключают весь фаст-фуд, копчености, маринованные и острые продукты.

Жирное мясо заменяют на диетическое, консервы — на отварную и печеную рыбу, рыбные котлеты. На столе ребенка всегда должны быть фрукты и свежие овощи.

Если малыш вел малоподвижный образ жизни, всей семье рекомендуется вставать из-за компьютеров и чаще совершать спокойные пешие прогулки, малышу с плоско-вальгусной стопой не стоит играть в футбол и хоккей, кататься на коньках, зато на пользу пойдут плавание и велосипедный спорт.

Нагрузки на ножки следует увеличивать постепенно по мере положительной динамики в процессе лечения. Регулярно придется посещать ортопеда, чтобы следить за ситуацией с профессиональной точки зрения.

Хирургически проблему решают только в том случае, если консервативное лечение не принесло результата, если вместо улучшения у ребенка наметилось ухудшение, а также при 3-4 степени патологии вне консервативного лечения.

Есть несколько методов, с помощью которых хирурги смогут воздействовать на стопу. Это и укрепление сухожилий, и пластика плюсневых косточек. Наиболее эффективным считается артроэрез подтаранного сустава.

Между таранной и пяточной костями вживляется небольшой цилиндр-имплант, который расклинивает кости и приводит стопу в правильное положение. Во время имплантации хирурги могут удлинить ахиллово сухожилие, если оно коротковато, а также укоротить сухожилие большеберцовой мышцы.

Около трех недель после операции ребенок находится в гипсе, после чего начинает носить специальную ортопедическую обувь, которую делают ему уже по новым меркам с учетом достигнутых хирургами результатов. Через год-полтора имплант извлекают. Правильное положение стоп после этого сохраняется.

Раньше 8 лет операцию детям стараются не делать, нет особого смысла, ведь ножка дошкольника интенсивно растет.

Важно успеть прооперировать ребенка, который в этом нуждается, до 16-17 лет, поскольку после этого возраста пластичность костей уменьшается, и вероятность полностью исправить патологию даже руками очень хорошего хирурга, стремительно уменьшается.

После операции в течение длительного времени ребенку придется проходить лечение, которое по сути будет напоминать консервативную терапию, описанную выше. Массаж, гимнастика, ЛФК, физиотерапия и активный образ жизни помогут в буквальном смысле слова встать на ноги. Причем, встать правильно — ровно и комфортно.

О том, какой делать массаж и гимнастику при плоско-вальгусной стопе у ребенка, смотрите в следующем видео.

Плоско-вальгусная деформация стопы

преимущества лечения

• Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
• Для иногородних и иностранцев — гарантия лучших цен
• Лечение деформации стопы любой сложности
• 12 летний опыт леченияпослеоперационных осложнений
• Консультация бесплатна! для всехпри лечении у нас

Плосковальгусная деформация – это распространенное ортопедическое заболевание ступни, при котором высота сводов снижается, а ось стопы искривляется.

Характеризуется вальгусным положеним заднего отдела ступни, абдукционно-пронационным положением переднего отдела при уменьшении высоты продольного свода стопы.

Ротация таранной кости в горизонтальной и сагиттальной (при тяжелой степени до 90 градусов) плоскостях является центральным звеном в развитии этой патологии.Стопа приобретает характерную форму: пятка и пальцы смотрят наружу, а средний отдел стопы опущен вниз. Частота этой патологии составляет от 15% до 58% среди взрослого населения.

Причины плоско-вальгусной деформации стоп

• Врожденные факторы (генетическая предрасположенность к деформациям ступни, слабость соединительной ткани и сухожильно-мышечного аппарата);
• Травматические (переломы костей стопы заднего и среднего отдела, лодыжек);
• Последствия полиомиелита, заболевания нервов и мышц;
• Рахитическая деформация костей, остеопороз;
• Чрезмерная нагрузка на нижние конечности, стоящая работа, тяжелый физический труд и длительная ходьба;
• Избыточный вес, ожирение;
• Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви;
• Аномалии развития: добавочные кости, нарушения оссификации (остеохондропатии);
• Эндокринные заболевания.

Симптомы данной деформации

• Боль в заднем отделе ступни;
• Локальная боль при ношении обуви;
• Диффузная, ноющая боль в конце дня;
• Затруднения при подборе и ношении обуви;
• Отечность в области лодыжек;
• Опущение продольного свода стопы, заметное опущение, выстояние ладьевидной кости;
• Добавочная сесамовидная кость в области ладьевидной.

• Ротация голени медиально;
• Симптом Беллера (болезненность по медиальному краю коленного сустава);
• Развитие гонартроза, артроза в голеностопном суставе, суставах ступни.

смещение надколенника внутри при ротации голени

правильное положение надколенника, ротация голени устранена

• Признак Хелбинга, который показывает соотношение осей пяточной кости и оси голени. В норме ось голени должна переходить в ось пятки.
• Положительный симптом «подглядывающих» пальцев;
• Смещение первого пальца стопы латерально, деформация других пальцев;
• Участки гиперкератоза на подошве ступни.

Симптом «подглядывающих пальцев»

Диагностика

1. Клиническое исследование, жалобы пациента, анамнез заболевания – осмотр ортопеда.
2. Рентгенологическое исследование.

3. Плантография – отпетачок стопы, который может обнаружить плоскостопие, зоны наибольшей нагрузки.
4. Другие методы инструментальной диагностики – МРТ, КТ.

Лечение

Консервативное лечение

• выбор рациональной обуви, ношение ортопедической обуви.
• избегать больших нагрузок на ступню, длительной ходьбы.
• ношение ортопедических стелек.
• физиотерапевтические процедуры.
• массаж, лечебная физкультура.
• таблетки, мази и инъекции препаратов НПВС.

При игнорировании вопроса лечения деформация может прогрессировать, могут появиться другие деформации ступни, разные осложнения:

• Постоянная боль в ступне.
• Отек в области лодыжек, среднего отдела стопы.
• Деформация I пальца, деформация остальных пальцев ступни.
• «Шишка» у основания I пальца.
• Боль в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах.
• Артроз в суставах стопы, артроз голеностопного, коленного суставах.
• Заболевания позвоночника.

Хирургическое лечение

При выборе метода хирургического лечения учитываются:

• Степень дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ).
• Эластичность стопы (деформации).
• Рентгенологическая характеристика продольного плоскостопия.
• Наличие артроза суставов среднего и заднего отдела стопы.

При обратимой эластичной плосковальгусной деформации выполняется подтаранный артроэрез (I степень).

Суть операции заключается в установке имплантата в таранный синус, который ограничивает амплитуду движений в подтаранном суставе. Сочетается с тендопластикой, при необходимости с ахиллопластикой.

Когда имеется  добавочная оs tibiale externum, выполняется операция Киднера (артроэрез, удаление оs tibiale externum, фиксация сухожилия к ладьевидной кости).

1. При эластичной плосковальгусной деформации выполняется пересадка сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кости с подтаранным артроэрезом (II степень).
2. При неэластичной плосковальгусной деформации c артрозами в тарзальных суставах, выполняется артроэрез совместно с артродезом таранно-ладьевидного и медиального клино-ладьевидного суставов.
3. В некоторых случаях выполняется остеотомия пяточной кости.
4. При ригидной, выраженной плосковальгусной деформации, выполняется тройной артродез, проксимальная клиновидная низводящая остеотомия I плюсневой кости.

Большинства пациентов имеют ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе. В таких случаях проводится операция на ахилловом сухожилии.

Клинический пример №1

Пациентка Б., 22 года, с диагнозом: эластичная гипермобильная левая стопа.
Пациентке выполнен изолированно подтаранный артроэрез левой стопы.

• Эластичная уплощенная стопа до и после операции

Клинический пример №2

Стопа пациентка Г., 55 лет с диагнозом: эластичная гиперпронированная стопа с вальгусным отклонением первого пальца.
Пациентке выполнен подтаранный артроэрез левой, пластика СЗББМ с укорочением, шевронная остеотомия I плюсневой кости.

1. Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. до операции:
2. Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. после операции:

При первых симптомах плоско-вальгусной деформации необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Данная деформация стоп успешно лечится. При своевременном обращении за медицинской помощью можно обойтись консервативными методами лечения, либо операциями на сухожилиях.

Мы поможем Вам избавится от этого недуга при любой стадии заболевания. Не теряйте время, обращайтесь к нам.

Что такое вальгусная деформация стопы у детей | Лечение вальгусного искривления

По данным статистики от 40% до 80% случаев всех ортопедических отклонений приходится на вальгусную деформацию стопы у детей, чаще всего, старше 5 лет. Чуть реже рождаются дети с уже сформированным искривлением ног.

Лечение проще, быстрее и эффективнее проходит на ранних, чем на запущенных стадиях болезни. Однако если своевременно не начать терапию, то патология во взрослом возрасте даст о себе знать самыми серьезными осложнениями.

Содержание

Что такое вальгусная стопа у ребенка

Это патологическое искривление центральной оси стоп. Деформация характеризуется аномальным разворотом пятки и пальцев кнаружи, голеностоп при этом смещается вовнутрь, а свод становится более плоским. Визуально это выглядит примерно так:

При плотно прижатых и прямых ногах расстояние между лодыжками составляет 5 и более см, своды смещены кнутри, а пальцы и пятки отклоняются к внешней стороне. Специалисты одного из наших магазинов Медтехника в Одессе, называют эту патологию абдукционно-пронационной дистопией. А когда к деформации присоединяется плоскостопие, то уже диагностируют плоско-вальгусную стопу.

Причины развития вальгусной деформации

Вальгусная стопа у ребенка может быть как врожденным отклонением, так и приобретенным.

Причина врожденной (истинной) формы патологии – дефект гена, который отвечает за нормальное развитие костей дистальных (дальних) отделов нижних конечностей. В результате в процессе внутриутробного развития плода формируется стойкая их деформация и нарушение расположения по отношению друг к другу. Отклонение становится заметным уже в первые сутки жизни новорожденного.

Приобретенный вальгус стопы у ребенка формируется в результате неполноценного развития связок, сухожилий и пониженного тонуса мышц (гипотонус, гипотония).

Причинами нарушения могут являться ношение неудобной или слишком мягкой обуви, слабо фиксирующей голеностопный сустав, а также некоторые ортопедические патологии.

Дефект в этом случае обнаруживается только к концу первого года, когда малыш только учится ходить.

Интересно, что вальгусная стопа чаще всего диагностируется у детей с ослабленным иммунитетом, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) и рожденных раньше положенного срока (недоношенными).

Другие причины развития и провоцирующие факторы

• дисплазия соединительной ткани (около 80% всех случаев), причинами которой являются несбалансированный, неполноценный рацион питания и неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания;
• рахит – патологическое развитие костей, мышц и связок вследствие недостатка солей извести и метаболических нарушений;
• избыточный вес – слишком большая масса тела дает чрезмерную нагрузку на связочный аппарат нижних конечностей;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• полиомиелит (высокозаразная патология нервной системы);
• полинейропатия нижних конечностей (поражение периферических нервов);
• мышечная дистрофия (истощение мышечных тканей);
• наследственная предрасположенность;
• длительная иммобилизация суставов и костей после травматических повреждений (ношение гипса, ортеза);
• дисплазия (неполноценность) или вывих тазобедренного сустава;
• слишком ранняя постановка ребенка на ноги (раннее обучение самостоятельной ходьбе).

Симптомы вальгусной деформации у детей

Обычно на внешние проявления деформации стоп родители обращают внимание только тогда, когда тот делает первые шаги. При этом он может жаловаться на боль в ногах и спине, быструю усталость во время подвижных игр, ночные судороги в икроножных мышцах.

Кроме того, при ходьбе малыш встает не на всю стопу, а только на ее внутреннюю часть. Взрослея, он начинает шаркать, походка его приобретает все большую неуклюжесть и неуверенность. К концу дня голеностопы отекают и «ноют» от напряжения. Обувь стаптывается неравномерно, больше всего по внутреннему краю подошвы.

Вальгус стоп у ребенка с возрастом может осложняться артрозом и другими болезнями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, сколиозом, деформацией тазобедренных и коленных суставов, укорочением нижних конечностей.

Как вылечить вальгусную деформацию стопы у ребенка

Врач, чтобы назначить эффективное лечение вальгусной деформации стопы у детей, должен определить стадию течения болезни.

1. Первая – угол отклонения до 15°, походка практически не изменена.

2. Вторая – отклонение составляет до 20°, при ходьбе хорошо заметны упор на внутреннюю часть свода стопы и слегка приподнятая ее наружная часть.

3. Третья – угол отклонения уже 20-30°, визуализируется Х-образное искривление, видоизменяется походка (неуклюжесть, шарканье). Ребенок капризничает, плачет во время пеших прогулок, жалуется на боль в ногах.

4. Четвертая – терминальная стадия, которая требует хирургического вмешательства. Угол отклонения превышает 30°. Малыш отказывается от ходьбы, пешком передвигается очень мало. Явно выраженное искривление нижних конечностей прямо «бросается в глаза».

Чтобы получить положительный клинический результат, терапию нужно начинать как можно раньше. На первой-второй стадиях развития болезни успешно применяются следующие способы:

• иммобилизация стоп – для фиксации используются жесткие гипсовые повязки или специальные аппараты на голеностопный сустав (туторы, ортезы). Продолжительность лечения определяется врачом после осмотра и консультации;
• мануальная терапия – первые сеансы массажа проводит только специалист, попутно обучая технике родителей. После нескольких практических занятий в присутствии массажиста уже сами родственники малыша могут делать массаж самостоятельно на дому. Эффекты мануальной терапии – повышение мышечного тонуса, улучшение локального крово- и лимфообращения, повышение эластичности и укрепление связок и сухожилий;

• ЛФК (лечебная физкультура) – коррекционная гимнастика для деформированных стоп включает в себя целый комплекс упражнений, которым родителей обучает специалист на первых занятиях ЛФК. После обучения лечение продолжается самостоятельно в домашних условиях. Дополнительно к лечебной физкультуре добавляются:

• ходьба по мелким гладким камешкам;
• перекатывание цилиндрических предметов;
• поочередная ходьба то на внутренней, то на внешней сторонах стопы.

Результатом данных упражнений является микромассаж, улучшение микроциркуляции и иннервации тканей, лимфодренажа, укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата нижних конечностей;

• ортопедическая обувь для детей при вальгусной деформации и ортопедические стельки от плоскостопия – эти медицинские изделия предназначены для ребятишек старшего возраста, которые уже ходят самостоятельно. Стельки разработаны таким образом, чтобы удерживать своды стоп в физиологически естественном положении и равномерно распределять нагрузку по всей их поверхности. А обувь при вальгусной деформации для детей является жестким фиксатором правильного положения голеностопа и других, более мелких суставов.

На заметку: перед началом терапевтических сеансов, а также при выраженном болевом синдроме врачи рекомендуют прогреть ножки ребенка в умеренно горячей воде с добавлением отваров лекарственных растений: ромашки, хвои, тысячелистника и др. На дно емкости для ванночки можно поместить резиновый коврик с рифленой поверхностью или высыпать крупный речной песок или гальку, чтобы во время водных процедур производился еще и массажный эффект.

Коррекцию вальгусных стоп у ребенка на третьей-четвертой стадиях проводят хирургически методом Грайса или Доббса. Какой именно способ будет наиболее эффективен, в каждом конкретном случае решает только врач-ортопед или хирург.

Профилактика вальгусной деформации

Родителям нужно внимательно следить за здоровьем своего малыша с первых дней его жизни. В частности, регулярно осматривать его ножки на предмет какого-либо искривления или мозолей, потертостей, натоптышей.

Наблюдать за тем, как он ставит стопу, как снашивает обувь, не болят ли у него ноги во время длительных пеших прогулок.

По возможности чаще вывозить ребенка на природу, на песчаные пляжи, чтобы там он смог походить босиком по траве, по песочку.

Также необходимо своевременно посещать врача-педиатра и проходить проф. осмотры у ортопеда и хирурга. Нужно заниматься профилактикой рахита и витаминотерапией. Ежедневная обувь малыша должна быть удобной, не тесной и умеренно жесткой. Ортопедическую обувь при плоскостопии здоровым детям носить не рекомендуется.

Плоско-вальгусная деформация стоп детей | Причины, признаки и лечение патологии

ПВС, иначе говоря вальгус или же плоско-вальгусная деформация стоп– это прежде всего ортопедическое заболевание. В основном проявляется постановкой ребенка стопы на вальгус или продольно-внутренний свод стопы, проще говоря х-образной деформацией стоп.

При этом отмечается пяточный разворот и разворот пальцев и, снижение средних отделов стоп, отмечается шаткость, а затем развивается неуклюжая походка, отмечается, что ребенок при долгой ходьбе начинает жаловаться на боли в ногах, капризничать, появляется отечность, ночные боли в области голеней и стоп, повышение тонуса мышц нижних конечностей. Данную патологию нужно исправлять до семи лет, пока своды стопы еще у ребенка формируются. В более старшем возрасте исправить данную патологию уже практически невозможно, что ведет усилению степени патологии и появлению сопутствующих заболеваний.

Причины патологии

Причины плоско-вальгусной деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные изменения возникают при неправильном формировании ребенка еще в утробе матери.

При различных воздействующих патогенных факторах, формируются аномалии развития ребенка. Приобретённые вальгусные деформации возникают по другим причинам.

Что же может спровоцировать неправильное развитие стопы у ребенка?

1. Конечно это нарушение питания. Правильный баланс белков, жиров и углеводов отвечает за правильное формирование костно-мышечных структур организма. И нельзя забывать о необходимости постоянного приема комплексных витаминов и минеральных веществ.
2. При ношении ребенком мягкой и неудобной обуви происходит деформация сводов стопы.Часто подобные деформации провоцируют случаи, когда ребенок рано начинает вставать и ходить, в том числе и когда родители самостоятельно ставят ребенка на ножки раньше времени.
3. Длительное нахождение в гипсовых повязках может тоже привести к деформации.
4. Недостаток витамина D, минералов и кальция в организме малыша.
5. Плоско-вальгусная деформация стоп может носить еще и наследственный характер, поэтому необходимо, если у родителей или родственников в семье есть плоскостопие, нужно посещать ежегодно комиссии с осмотром ортопеда.

Признаки и симптомы

Симптомы при плоско-вальгусной деформации стоп:

1. Ребенок становится капризным при долгих прогулках
2. Жалуется на боли в ножках, шаткая походка
3. Периодически возникает болезненность в области голеней, стоп, постановка ног идёт на внутреннюю часть стопы
4. Нижние конечности отекают в вечернее время
5. Имитация шаркающей походки, неустойчивость
6. Разведённые пальцы стоп
7. Трудности при сведении пяток вместе
8. Появление ночных болей в области голеней и стоп, повышение мышечного тонуса в области нижних конечностей, появление мозолей в области ремешка от сандалий

При появлении любого из признаков необходимо показаться ортопеду.

Лечебно-профилактические мероприятия

Лечение плоско-вальгусной деформации стоп легкой степени тяжести:

1. Необходимо носить анатомическую или ортопедическую обувь, или ортопедические стельки.
2. Принимать поливитамины, препараты кальция, витамин D.
3. Заниматься дома или в специализированных группах ЛФК.
4. Необходим общеукрепляющий массаж на область нижних конечностей курсами под контролем врача.
5. Использование солевых и хвойных ванночек так же часто используется в лечении ПВС.
6. Различные физиотерапевтичекие процедуры подбирают в зависимости от степени деформации и характера проявления заболевания.
7. Сбалансированное питание. Основой ежедневного питания каждого ребенка должны быть продукты хлебо- булочные злаковые, молочно- и кисло-молочные продукты, мясо, масло, овощи и фрукты, зелень, рыба, желательно морская, яйца.
8.  Ребенку для полноценного развития необходимо каждый день гулять на свежем воздухе, хорошо, если в общефизическую подготовку входят занятия спортом.
9. Полноценный сон и соблюдение режима дня так же важны для здоровья вашего малыша.

Не забывайте ежегодно посещать ортопеда и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Автор статьи — Смирнова Юлия Валерьевна (Детский травматолог-ортопед, детский-хирург, детский уролог)

Вальгусная деформация стоп у детей

Вальгусная деформация стоп (ВДС), или Х-образная, подразумевает искривление голеностопного сустава под углом свыше 5 градусов. Стопы идут с постановкой наружу, при варусной позиции – внутрь. Не стоит путать вальгусную деформацию стоп с деформацией большого пальца стопы («косточкой»), второе чаще встречается у пожилых людей.

Наиболее распространенной деформацией является эквинус стопы, который присутствует у подавляющего большинства детей с ДЦП. 

Этим отклонением возможно управлять с помощью дневных ортопедических средств, контролирующих подошвенное сгибание. Также важны упражнения. 

Если на стопе развивается серьезный разрыв средней части стопы или ребенок больше не может переносить ортезы, показано хирургическое вмешательство (удлинение ахиллова сухожилия). 

Причины развития порока

Подобные пороки развития не считаются мальформацией. Выяснить их причину сложно, а заметить на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко. Формирование ножки плода происходит в течение второго триместра беременности.

В это время происходить идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках, и если в данный период произойдут сбои в данных процессах, возможно развитие порока.

Возможные факторы: курение, стресс, алкоголь, генетическая предрасположенность, тяжелые формы инфекций, заболевания нервной системы.

Еще одна из возможных причин – наследственность. Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.  Также возможно развитие проблемы из-за травмы.

Что делать и как лечить ВДС?

Лечение стоп должно начинаться как можно раньше – на 7-10 день после рождения, когда ткани имеют выраженную эластичность, которая снижается после 1 года. Чем старше малыш, тем сложнее и многоэтапнее лечение.

Если не начать лечение сразу, то последствия не заставят себя ждать:

• страдают суставы стоп, коленные и тазобедренные суставы;
• влияние на позвоночник;
• изменение походки, личные комплексы;
• снижение физических способностей и активности.

Для восстановления здоровья ножки применяют следующие методы:

1. Метод Понсети – золотой стандарт лечения, который начинают использовать в раннем детском возрасте. Это консервативный метод из 3-х этапов (этапное гипсование, ахиллотомия, ношение брейсов) со стойким результатом. Рецидив встречается в 35% случаев.
2. Физиотерапия: массаж и упражнения в домашних условиях и специальными курсами в центрах. Сюда также можно отнести расслабляющие ванночки, ходьбу босиком.
3. Ортопедическая обувь при вальгусной деформации стопы эффективна на 1 и 2 стадии. Здесь важно выбрать и стельки, и модель ботинок, и их высоту. Все это вы можете заказать в нашем ортопедическом центре с учетом индивидуальных особенностей.
4. Хирургическая операция: если изменения зашли далеко, например, до 3 и 4 степени, здесь могут применить рассечение ригидных тканей стопы, которые не удалось растянуть при этапном гипсовании.
5. Инъекции (препараты ботулинических токсинов).
6. Контроль рациона: сделайте упор в меню на кальций (таблетки глюконата кальция в чистом виде, творог, сыры, йогурт, сметана) и коллаген (костный бульон, яйца, орехи, цитрусовые).

Вылечить вальгусную деформацию стопы у детей полностью нельзя, это врожденное состояние, которое будет сопровождать его всю жизнь.

Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации

• Стопа
• Плоская стопа
• Остеотомия
• Деформация
• Вальгус
• Артродез

д.м.н. – доктор медицинских наук

• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• ЗББМ – задняя большеберцовая мышца
• АПКС —  артродез пяточно-кубовидного сустава
• МОПК —  медиализирующая остеотомия пяточной кости
• АППС — артродез первого плюснеклиновидного сустава

Термины и определения

1. Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

2. Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.
3. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

4. Анкилоз – неподвижность сустава.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

1.2 Этиология и патогенез

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.

Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, сейчас это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним из самых важных факторов в лечении.

Ранее агрессивное нехирургические лечение имеет важное значение, но пациент должен серьезно рассмотреть возможность хирургической коррекции, чтобы избежать ухудшения.

При всех четырех стадиях заболевания, целью операции является достижение правильного выравнивания стопы, создание максимально возможной гибкости в стопе и голеностопном суставе. [20, 22]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости этой патологии составляет от 15% до 58% (Давыдова Н.И., 1960; Беленький А.Г., 2005).

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.4 — Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M21.3 — Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 — Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 — Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 — Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

1.5 Классификация

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл.1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном, в дальнейшем общепринятой стала классификация M.Myerson [22].

Таблица 1.

Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Стадия	Деформация	Лечение
I	Нет костной деформации, боль в области сухожилия ЗБМ	Синовэктомия, пересадка сухожилия, остеотомия пяточной кости.
IIa	Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости до 30%.	Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона.
IIb	Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости более 30%.	Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона. Удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка
III	Фиксированная деформация	Трехсуставной артродез
IV	Деформация на уровне стопы и голеностопного сустава	Реконструкция связочного аппарата голеностопного сустава, реконструкция стопы
IVa	Нефиксированная деформация	Лечение, как и IIb
IVb	Фиксированная деформация	Лечение, как и III

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например,