Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры вокруг этого диагноза идут постоянно, особенно высок накал страстей в вопросах диагностики и лечения данного состояния. Давайте попробуем разобраться.
Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры
вокруг этого диагноза идут постоянно, особенно высок накал страстей в вопросах диагностики и лечения данного состояния. Давайте попробуем разобраться.
Статья подготовлена нашими врачами-неврологами Ковзелевым П.Д. и Жакупбаевым А.И.
Анатомическое описание или что такое грыжа
Наш позвоночник состоит из отдельных позвонков и лежащих между ними дисков. Диски выполняют амортизационную функцию и состоят из 2х разных по плотности частей: мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца по окружности.
Ситуация, когда пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо и выходит в позвоночный канал (место где лежит спинной мозг и его корешки) и называется грыжей диска. Грыжа давит на нервный корешок и формируется весь классический симптомокомплекс.
Данный процесс наглядно изображен на картинке, посмотрите.
Мифы и грыжи
Есть два расхожих мнения или два заблуждения.
1) Грыжу можно вправить, например мануальной терапией. На самом деле это не так и дело в следующем. Грыжа очень плотная и довольно плохо кровоснабжающаяся структура, ее очень хорошо можно сравнить с переломом кости.
Для примера возьмем руку. Если вы сломали руку, то ей нужен покой и правильное положение чтобы хорошо срастись. Вы ведь не начинаете вправлять сломанную кость? Делать больной рукой упражнения? Этого вам и в голову не придет.
Тоже самое и с грыжей. Нужно лечение и покой.
Те случаи, когда человек говорит, что мануальная терапия помогла ему вылечить грыжу, относятся к случаям, когда причина болевого синдрома была не в грыже, а скорее всего в спазмированной мышце, которую мануальный терапевт и расслабил.
Для того, чтобы лучше и нагляднее понять это, посмотрите на препарат грыжи диска. Я вас уверяю, ее нельзя вправить обратно.
2) Если грыжа «вылезла», то ее можно только «вырезать». Это тоже весьма спорное утверждение и вот почему: как давно мы узнали, что грыжи диска вообще существуют? Если задуматься, то относительно недавно, когда в массовом доступе появилось МРТ. Но ведь будет глупо полагать, что 50 лет назад грыжи не появлялись – они были всегда и во все времена.
Как же тогда лечили грыжи несколько тысяч лет назад, когда не было нейрохирургов? Ответ крайне прост и на самом деле лежит на поверхности. Достаточно ответить на вопрос, чем лечили раны после нападения зверей и другие травмы? Время и покой.
В человеке не может быть не заложен механизм выздоровления, иначе бы наши предки все умерли и нас с вами не было.
Отсюда следует, что при правильном подходе к лечению 95% грыж дисков не нуждаются в хирургическом лечении и остальные 5% требуют участия нейрохирургов. Это заявление справедливо для стандартизованной медицины, в частности государственной. В Smart Clinic безоперационное лечение межпозвонковых грыж осуществляется с эффективностью близкой к 98%.
Почему так? Сейчас расскажем.
Но сначала нужно понять, как грыжа проявляется.
Симптомы межпозвонковой грыжи:
Ø Боль по ходу нервного корешка, которая часто отдает в руку или ногу. Боль резкая, неприятная, с периодами обострения и утихания.
Ø Нарушение чувствительности, чувство онемения, беганья мурашек или полное отсутствие чувствительности в иннервируемой пораженным корешком области.
Ø Потеря или частичное уменьшение силы в мышцах. Чаще всего это видно на примере пальцев: невозможно что-то крепко держать в руках, встать на носочки или на пятки. Может сформироваться шлепающая походка (так называемая петушиная походка с высоко поднятой ногой).
- Ø Иногда защитное болезненное сокращение мышц и формирование функционального (не истинного) сколиоза.
- Ø Выпадение соответствующего рефлекса.
- Вы можете посмотреть на зону иннервации нервного корешка на данной картинке
Диагностика межпозвонковой грыжи
Любому пациенту следует понять, что в мире нет общепризнанного способа диагностики грыж.
Ни один метод, будь то МРТ или электронейромиография (ЭНМГ) не дает 100% гарантии правильного диагноза, поэтому данный диагноз до сих пор является клиническим.
Все это означает, что сказать окончательно грыжа или нет вызывает имеющиеся у пациента симптомы, может только врач во время очного приема, ознакомившись со всеми имеющимися документами, вашими жалобами и проведя развернутый неврологический осмотр.
Что касается инструментальных методов обследования, то наиболее информативным является МРТ. Рентген и компьютерная томография используются лишь в диагностике между иными состояниями, например сколиозе, спондилолистезе, переломе позвоночника, спондилодисците и прочих. ЭНМГ иногда может помочь оценить тяжесть поражения нервной ткани и сделать более точный прогноз.
Резюмируя: только полный очный осмотр врачом и иногда МРТ.
Лечение межпозвонковой грыжи в Санкт-Петербурге (в Смарт Клиник)
Мы подошли к самой интересной и волнующей части этой объемной статьи. Обращаем ваше внимание, что далее будет описан подход к лечению, практикуемый именно в нашей клинике.
Данный метод безоперационного лечения можно назвать по-разному, но мы назовем его резорбция межпозвонковой грыжи диска. Резорбция – процесс уменьшения размера грыжи диска под действием собственной иммунной системы и лечебных мероприятий.
Данный процесс могут затормозить неадекватные нагрузки, массаж, мануальная терапия или медикаментозные блокады, особенно в остром периоде.
Специалисты нашей клиники комбинируют современные (чаше Европейские) клинические рекомендации, всю известную фармакотерапию и уникальные методы лечения, доступные на данный момент только в нашей клинике.
В основе метода лежит современная физиотерапия (мы используем новейшие аппараты), в частности высокоинтенсивная лазеро- и магнитотерапия.
Наша клиника первая в Санкт-Петербурге приобрела для своих пациентов революционный аппарат Super Inductive System мощностью 2.5 Тесла – прочесть о нем можно нажав на эту ссылку . Его мощность воздействия составляет 2.
5 Тесла, это как у современного МРТ-томографа, только используется магнитное поле не для диагностики, а для лечения.
Почти всегда мы дополняем схему лечения иглорефлексотерапией. Важно понимать, что рефлексотерапия потенциально очень эффективный метод лечения в умелых руках. Мы не трактуем его эффективность как влияние на энергии, меридианы, каналы и прочие нематериальные субстраты, а выполняем с уклоном на современные знания анатомии и неврологии.
Как мы проводим рефлексотерапию можно посмотреть тут. В статье представлена поэтапная фотоэкскурсия в данный метод лечения, со всеми этапами и подписями.
- Для большего понимания процесса лечения в нашей клинике, мы сделали вот такой гид.
Ковзелев Павел Дмитриевич, невролог. - Мы всегда стараемся выполнить МРТ до начала и после прохождения лечения у нас в Smart Clinic, чтобы пациенты могли самостоятельно убедиться в эффективности терапии – на снимках происходит видимое или полное уменьшение размера грыжи.
- Ниже мне бы хотелось представить изображения томограмм, где любому человеку вполне четко видно то, о чем я так подробно писал выше.
Клинический случай №1
Пациент, 33 года. Длительная история болезни, в которой было удаление грыжи диска, инфицирование диска, повторные операции, длительный прием антибиотиков и выраженные боли. На момент осмотра пациент адекватно не спал, находился в клинической депрессии.
- Клиническая картина: выраженные боли в ногах, постоянные прострелы вплоть до падений, отсутствие сна.
- Лечение: антибиотики, вариация протокола резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Между МРТ до и после прошло всего 2 месяца, что удивительно даже для меня. В данном случае наблюдаем хороший результат, главная цель была уменьшение боли и возвращение качества жизни – она достигнута.
Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.
Клинический случай №2
Пациент, 45 лет. Обратился ко мне за помощью после очередного прострела в пояснице. Имеет длительное течение боли в спине. Выполнили МРТ, где обнаружена огромная грыжа диска с тенденцией к секвестрации (отрыву). Нейрохирурги сказали, что срочно нужна операция, но пациент не хотел спешить с принятием такого решения.
Клиническая картина: боль в правой ноге, онемение, небольшая потеря силы.
Лечение: стандартное для протокола резорбции. 12 дней ежедневно, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Боль уменьшилась более чем на 23 от начальной через 10 дней.
Между МРТ до и после прошло 7 месяцев. В данном случае наблюдаем отличный результат, полную резорбцию секвестра и частичную резорбцию грыжи. Пациент прошел второй курс лечения с целью добиться полной резорбции, но т.к. нужные сроки не прошли, то и 3 МРТ еще не получено.
Скачать руководство
В нашей практике крайне маленький процент межпозвонковых грыж требует операции. За счет того, что в клинике работают опытные специалисты и используются современные способы лечения наши пациенты получают реальные результаты.
Я хочу обратить ваше внимание на то, что, к моему сожалению, не все грыжи могут подвергнуться резорбции.
Мы проводим дистанционное консультирование наших будущих пациентов по снимкам МРТ, где оцениваем шанс наступления резорбции.
Необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.
Также в целях повышения понимания данного процесса я написал бесплатное руководство по резорбции для наших пациентов. Вы можете скачать его и ознакомиться подробно нажав на кнопку «скачать». Руководство на 25 страниц, много картинок, МРТ, все понятно и подписано. Также присутствует юмор. Пользуйтесь на здоровье.
Главный врач, невролог, вертебролог
Подробнее о враче Запись на прием
Записаться на лечение Межпозвонковая грыжа диска
Что такое Грыжа диска: стадии развития позвоночной грыжи и ее лечение
Грыжа межпозвоночного диска – это выпячивание пульпозного ядра за край смежных позвонков. Выпячивание ткани диска происходит через микротрещины фиброзного кольца, как показано на рисунке ниже.
Этапы развития грыжи межпозвонковых дисков
Трещины изнутри фиброзного кольца могут увеличиваться при определенных нагрузках. Например, при сгибании или подъеме тяжести.
Сначала происходит легкое выпячивание диска, которое может протекать бессимптомно.
Такое состояние возникает при дегенерации диска. Такое незначительное выпячивание называют протрузией диска.
Фрагменты пульпозного ядра проникать глубже в трещины фиброзного кольца, возникает значительное выпячивание- пролапс диска.
Более выраженная выпячивание диска называется пролапсом. Пролапс диска – это та же протрузия, но значительно более выраженная. При пролапсе фиброзное кольцо диска растянуто, но остается целым.
Боль при пролапсе диска обусловлена травмой задней продольной связки позвоночника. Эта связка обильно иннервирована, что дает боль в спине или отраженную боль, например, в ногах. Если пролапс диска сдавливает нервный корешок, то возникает боль в ноге, боль в ягодице, онемение ноги и др.
Экструзия диска – рисунок ниже. Пульпозное ядро диска выходит за пределы разорванного фиброзного кольца. Симптоматика может быть разной, она зависит от локализации размеров и направления смещения пульпозного ядра.
Крайняя степень «смещения диска» — это секвестрация диска. Когда значительная часть пульпозного ядра перемещается в позвоночный канал.
Симптоматика при этом самая разнообразная: боль в спине, боль в ягодице, боль в ноге. Вместе с тем случается, что секвестрированная грыжа протекает бессимптомно. Все зависит от размеров секвестра и его расположения.
Для грыжи в начальных стадиях развития характерна боль в пояснице. Эта боль может появляеться утром, при движении, в положении сидя, при смене положения тела, особенно при наклонах вперед.
По мере увеличения грыжи боль может начать распространяться в конечности, в пальцы, вдоль ребер (опоясывающие боли).
Характерным является усиление боли при неудобных позах, наклонах вперед, при подъеме тяжести, после глубокого прогрева (горячей ванны).
Как диагностировать грыжу диска?
Грыжа или протрузия диска диагностируется при помощи МРТ или УЗИ позвоночника. Обязателен учет неврологического статуса больного для планирования лечения (хирургического или консервативного).Следует помнить, что при КТ или МРТ могут быть неточности, учет которых позволит избежать операции.
Особенности лечения межпозвонковой грыжи диска позвоночника
Мировая статистика гласит, что в операции по поводу грыжи диска нуждаются не более 2% больных с болями в спине, исключительно, когда грыжа позвоночника больших размеров в сочетании с соответствующей неврологической симптоматикой. Наличие грыжи, как таковой, не является 100% показанием к операции.
Шейный отдел позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков
Почему не стоит торопиться удалять грыжу диска
Не стоит торопиться с удалением грыжи. Грыжу можно вылечить и без операции. Вопрос тактики лечения грыжи определяет доктор после тщательного неврологического осмотра и анализа результатов обследования.
Как правило, такие меры как физиотерапия, мануальная терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, вытяжение, ЛФК, медикаментозная терапия в 98% случаев бывают более полезны для больного, чем хирургическое лечение.
Так что, грыжа диска не всегда приговор.
Следует отметить, что хирургическое лечение имеет свои «подводные камни». Например, у более чем 60% прооперированных больных развивается рубцово-спаечный процесс не зависимо от того, традиционным или микрохирургическим методом проведена операция. При этом прооперированные больные также нуждаются последующих реабилитаионных мероприятиях. Операция достаточно часто заканчивается осложнениями.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника, грыжа межпозвонкового диска
Практика показывает, если эти мероприятия провести до операции, операция может не понадобиться.
Абсолютными показаниями к операции являются следующие признаки: онемение промежности, фасцикулярные подергивания мышц нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (острая задержка или недержание мочи), выраженный радикулярный синдром с дефицитом функции (например, повисла стопа) и ряд некоторые другие признаки, которые должен определить доктор.
При отсутствии абсолютных показаний к операции по поводу грыжи диска логично использовать доступные нехирургические методы лечения и, таким образом, постараться помочь больному. Разнообразные методы реабилитации с учетом особенностей грыжи у каждого пациента, как правило, достаточно эффективны и могут помочь избежать операции.
Грыжа с высокой степенью вероятности может уменьшиться или полностью исчезнуть. В этом случае важна правильная диагностика для решения вопроса перспективности и тактики нехирургического лечения межпозвоночной грыжи диска.
Заполните все поля, и мы Вам перезвоним для уточнения времени
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа спины, или межпозвоночная грыжа — состояние, при котором межпозвоночный диск деформируется и выступает за пределы тел позвонков, сдавливая нервные корешки, спинной мозг. Из-за этого возникает боль и другие симптомы.
Чаще всего это заболевание возникает в старшем возрасте, когда в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы. Примерно в 75% случаев хирургическое лечение не нужно, с симптомами удается справиться консервативными методами. Когда требуется операция, в настоящее время применяются современные малоинвазивные вмешательства. Их выполняют врачи в международной клинике Медика24.
Немного о строении межпозвоночных дисков и о том, как развивается грыжа. Межпозвоночный диск напоминают по строению пончик с начинкой. В центре находится мягкое и эластичное студенистое ядро. Оно выполняет рессорную функцию, смягчает вертикальные нагрузки на позвоночник во время ходьбы, бега, прыжков.
По периферии располагается фиброзное кольцо — оно обеспечивает прочность, за счет него поддерживается форма межпозвоночного диска. Поначалу в межпозвоночном диске развиваются дегенеративные изменения: он теряет воду, происходят биохимические изменения, за счет чего снижается прочность и эластичность.
Если на этой стадии человека беспокоят симптомы, то чаще всего врачи-неврологи ставят диагноз «остеохондроз». Затем фиброзное кольцо растягивается, и на диске формируется грыжевое выпячивание. На следующей стадии фиброзное кольцо разрывается, и часть студенистого ядра выходит наружу.
В конечном итоге часть студенистого ядра отрывается — происходит секвестрация. В таких случаях единственным выходом становится хирургическое вмешательство.
Причины заболевания
Чаще всего точную причину возникновения грыжи спины назвать сложно. Несомненно, важную роль играют дегенеративные процессы, которые происходят с возрастом. Поэтому заболевание редко встречается у детей и молодых людей. В основном это удел людей среднего и старшего возраста.
Другие причины:
- Наследственность. Некоторые люди с рождения имеют более слабые межпозвоночные диски и сильнее склонны к развитию грыж. Эта предрасположенность передается по наследству. Ваши риски повышены, если этим заболеванием страдают близкие родственники, особенно в молодом возрасте.
- Ожирение и избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник. Основной вес приходится на поясницу, поэтому здесь межпозвоночные грыжи встречаются чаще всего. На втором месте шейный отдел, потому что в нем высокая подвижность. Проблемы с грудными межпозвоночными дисками встречаются реже.
- Чрезмерные нагрузки на позвоночник. Развитию дегенеративных изменений и грыж способствуют: тяжелая физическая работа, частые поднятия грузов, интенсивные занятия спортом, таким как тяжелая атлетика.
- Регулярное длительное пребывание позвоночника в однообразной, вынужденной позе. Из-за этого нагрузки распределяются неправильно, и определенные части межпозвоночных дисков постоянно испытывают повышенное давление. Например, так происходит у офисных работников, если неправильно оборудовано рабочее место, приходится постоянно сидеть, вытянув шею вперед. Поясница страдает от частых сгибаний, особенно во время поднимания грузов с земли.
Все эти причины приводят к хроническим изменениям в позвоночном столбе. Но грыжа может возникнуть и остро, во время травмы или когда человек поднимает тяжесть.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Выраженность симптомов бывает разной, в зависимости от того, в какую сторону произошло выпячивание диска, сдавливает ли он нервные корешки, спинной мозг. Типичные проявления заболевания:
- Боль в шее, спине или пояснице. Может быть легкой, тянущей или острой, жгучей. Она усиливается во время физических нагрузок, длительного пребывания в однообразной напряженной позе. В тяжелых случаях человек не может долго сидеть, стоять.
- Боль в конечностях. Чаще всего она сильнее, чем в позвоночнике. Например, при поражении поясничного отдела самые сильные боли будут беспокоить в ягодице, ноге, шейного отдела — в плече, руке.
- Нарушение чувствительности проявляется в виде чувства онемения, покалывания.
- Нарушения движений: отмечается слабость в мышцах руки или ноги.
Симптомы возникают не всегда. Некоторые люди живут, не зная о том, что у них есть межпозвоночная грыжа. Для того чтобы установить правильный диагноз и верно назначить лечение, врач должен оценить симптомы и обнаружить грыжу во время обследования.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Методы диагностики
Задача врача во время первичного приема — выявить у пациента симптомы, свидетельствующие о поражении позвоночного столба. Доктор расспрашивает больного о жалобах, характере болей, проверяет чувствительность, мышечную силу. Если обнаружены признаки, которые могут свидетельствовать о межпозвоночной грыже, назначают обследование для подтверждения диагноза:
- Рентгенография. На снимках межпозвоночные грыжи не видны, но это исследование помогает исключить другие причины болей в спине, такие как искривления позвоночника, переломы, опухоли позвонков.
- Компьютерная томография — более точный метод диагностики. Во время неё также применяются рентгеновские лучи, но снимки получаются более детальными.
- Магнитно-резонансная томография позволяет четко визуализировать межпозвоночную грыжу, определить уровень её локализации, выявить сдавление нервных корешков.
- Миелография — рентгенография позвоночника с введением контрастного раствора в спинномозговую жидкость. Исследование позволяет выявить сдавление спинного мозга и нервных корешков.
Современные методы лечения межпозвоночной грыжи
Все методы лечения межпозвоночной грыжи можно разделить на две группы: консервативные и хирургические. Операция необходима далеко не всегда. Согласно статистике, в 75% случаев улучшить состояние больного можно с помощью медикаментозных препаратов и других процедур.
Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- С помощью медикаментозной терапии не удалось справиться с болями.
- Возникло снижение или полная потеря чувствительности, выраженная слабость в мышцах руки, ноги.
- Больному сложно даже стоять и ходить.
- Утрата контроля над функцией мочевого пузыря, прямой кишки.
Медикаментозная терапия
В первую очередь лечение грыж позвоночника направлено на борьбу с болью и другими симптомами. Назначают ибупрофен и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. При сильных болях проводят блокады: рядом с ущемленным нервным корешком вводят препараты глюкокортикостероидов. В тяжелых случаях могут быть применены наркотические анальгетики.
В дополнение к обезболивающим врач может назначить миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), противосудорожные.
Медикаментозную терапию дополняют массажем, физиопроцедурами, различными мануальными техниками, позже подключают лечебную физкультуру.
Лечение грыжи позвоночника без операции в Москве, а также современные миниинвазивные хирургические вмешательства проводятся в международной клинике Медика24.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при грыжах спины проводятся в разном объеме:
- Удаление части межпозвоночного диска.
- Удаление всего диска с последующей фиксацией позвонков металлической конструкцией.
- Имплантация искусственного межпозвоночного диска.
Классические операции через разрез очень травматичны, после них пациенту приходится долго восстанавливаться, высок риск осложнений. В настоящее время существуют малоинвазивные методики.
Современные миниинвазивные вмешательства при грыжах спины в международной клинике Медика24
В нашей клинике проводится хирургическое лечение грыжи позвоночника в Москве с применением эндоскопического метода TESSYS.
Суть его в том, что вместо разреза в области поясницы делают небольшой прокол, вводят через него инструмент толщиной примерно с карандаш, и с помощью него удаляют пораженную часть диска.
При этом не происходит повреждения мышц, которые поддерживают позвоночник, костных структур.
Преимущества операции TESSYS:
- Минимальная травматичность.
- Быстро происходит восстановление: боли, связанные с грыжей, проходят немедленно, на следующий день пациент может ходить и заниматься привычными делами.
- Минимальный риск осложнений, поэтому TESSYS можно проводить у больных, которым противопоказана операция через разрез.
- Вмешательство по методу TESSYS показано после неудачных ранее перенесенных операций.
В международной клинике Медика24 есть всё необходимое оборудование, у нас работают врачи, которые в совершенстве владеют методом TESSYS. Если у вас диагностирована межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночника, консервативное лечение не помогает, симптомы нарастают, и встал вопрос о хирургическом лечении — обратитесь к нашим специалистам.
Имеются противопоказания. Материал подготовлен на основании следующих источников:
- https://www.spinemd.com/symptoms-conditions/disc-herniation#causes
- https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-causes-and-diagnosis
- https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-symptoms-and-treatment-options
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/diagnosis-treatment/drc-20354101
- https://swedishcovenant.org/patients-visitors/medical-services/chicago-brain-and-spine-institute/tessys-procedure
Грыжа позвоночника в поясничном отделе: симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН
Среди всех отделов позвоночника поясничный чаще всего подвергается образованию грыжи. Это связано с повышенной нагрузкой на область поясницы. Около 70% всех пациентов, который обращаются к врачу по поводу проблем позвоночника, страдают пояснично-позвоночной грыжей.
Как устроен диск поясничного отдела
Отдел составляют пять позвонков, которые соединяются между собой промежуточными дисками. Элементы выполняют очень важные функции – амортизируют нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб, и распределяют ее равномерно для снижения напряжения на остальные отделы. Диск – это фиброзное кольцо с ядром, состоящим из желеобразной субстанции.
Механизм образования межпозвоночной грыжи
Позвоночник рассчитан на нагрузки. Он поддерживает и стабилизирует тело в стоячем положении, обеспечивает полноценную свободу движений. При поднятии тяжестей, неудобном расположении тела, сильных и стрессовых нагрузках он принимает на себя основное усилие. Особенно сильно проявляется нагрузка при поднятии тяжелых предметов на вытянутых руках.
Самая сильная нагрузка и, соответственно, износ, приходится именно на область поясницы. Когда в организме начинаются возрастные или патологические изменения, ткани меняют структуру и больше не могут выполнять функции амортизации полноценно.
Под силовым воздействием они могут деформироваться, крошиться, что нарушает функции позвоночника и может нарушать работу всего организма.
Как появляется грыжа
Образование выпячивания проходит в несколько этапов:
- Протрузия. Начало патологических изменений. Фиброзное кольцо становится менее упругим, может смещаться и деформироваться.
- Частично выпадение участка диска. Это второй этап, на котором может происходить разрушение тканей. За этим процессом неизбежно следует смещение гелеобразного ядра диска.
- Пролапс. Ядро выходит из кольца диска и начинает воздействовать на нервные окончания, расположенные рядом.
- Секвестрация. Процесс, при котором полужидкая субстанция из ядра проникает в полость позвоночного столба. Это сопровождается аллергическими реакциями, нервные соединения и кровоток в тканях нарушаются. Из-за постоянного давления в той зоне, которая на это не рассчитана, возникает потеря чувствительности и угроза паралича.
Если обращение за помощью происходит вовремя, когда в процесс не вовлечены нервы и спинной мозг, применяется консервативное лечение и пациент может полностью излечиться.
Как проявляется грыжа
В самом начале развития патологического процесса пациент не ощущает серьезных болей, симптомы немногочисленны. Чем больше выпячиваются ткани – тем сильнее это ощущает пациент. Есть три группы симптомов при межпозвоночной грыже:
- Главным признаком межпозвоночной грыжи является боль. Поначалу не резкая, может быть ноющей, проходить при смене положения тела. Чем серьезнее стадия процесса – тем сильнее боль. Появляются прострелы, пациенту больно поворачивать корпус, ощущения усиливаются при физических нагрузках.
- Позвоночный синдром. Постоянная боль вызывает спазмы мышц поясницы. Пациент не может двигаться полноценно, вынужден наклонять корпус для того, чтобы снять часть нагрузки и уменьшить боль.
- Повреждение и отмирание корешков нервов из-за постоянного сдавливания. Компрессия, которая возникает из-за выпячивания тканей, постоянно воздействует на нервные волокна. От этого нарушается кровоток, их функции, а позже и вовсе происходит отмирание. Появлениями такого процесса становятся: слабость, пониженный тонус, потеря чувствительности, появление асимметрии тела, снижение чувствительности и тонуса кожи.
Если выпячивание произошло в заднюю сторону, любая физическая работа с высокой вероятностью вызывает сильное сдавливание и паралич.
Проявления в зависимости от расположения грыжи
Особенности грыжи определяются местом ее расположения. В этой зоне ущемляются корешки нервов и возникает характерная клиническая картина. Нерв, защимляемый при образовании поясничного выпячивания позвоночника, проходит по внутренней поверхности ноги от бедра до лодыжки.
Боль не обязательно локализуется по всей длине, может отражаться в ногу, стопу, ягодицу, внешнюю сторону бедра. Болеть может и поясница в одной точке. С развитием ситуации боль может перемещаться ниже – к голени, пятке и пальцам ног.
По интенсивности это может быть постоянная ноющая боль или прострелы, возникающие при движении.
В основном болевые ощущения становятся интенсивнее при длительной ходьбе, стоянии, поворотах корпуса, наклонах. Также больно поднимать ногу, делать ряд упражнений, а также ездить в транспорте по неровной дороге.
В начале развития грыжи боль можно снять в положении лежа, согнув одну ногу у грудной клетке. Это поможет снять напряжение и давление на нервные окончания. В более сложной ситуации такой метод не поможет. Движения сковываются, их амплитуда сильно сокращается, нога устает.
В основном сдавливание спинного мозга пациент ощущает как покалывание, жжение, онемение. Это притупляет боль. Основной симптом, на который специалист обратит внимание при осмотре, это напряженность мышц с боковой стороны спины, болезненная при надавливании.
Постановка диагноза
Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:
- Врач определит нарушение чувствительности.
- У пациента будет изменена биомеханика движений.
- Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.
Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется.
При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение.
Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.
Чем опасна грыжа поясничного отдела
Любая грыжа приносит не только боль, но и серьезный риск нарушения работы организма и паралича. Позвоночное выпячивание в области поясницы имеет целый ряд опасных сопутствующих проявлений:
- Нарушается кровообращение в малом тазу, за счет чего органы не получают должного питания. Это провоцирует проблемы с выделительной системой, нарушения работы внутренних половых органов.
- Искривляется позвоночник за счет тонуса мышц. Это вызывает сдавливание внутренних органов и может провоцировать другие патологии, не связанные с позвоночником напрямую.
- Снижается чувствительность, наблюдается онемение, ограничение подвижности тела.
- Появляются прострелы – сильная резкая боль при физической нагрузке или движении.
- Могут исчезнуть коленные рефлексы, измениться подвижность щиколотки и стопы.
- Самое тяжелое последствие – паралич.
Консервативное лечение грыжи
Применяется, если грыжа не сдавливает нервы и спинной мозг. Основные пункты:
- Прием противовоспалительных, снимающих боль препаратов.
- Проведение новокаиновых или гормональных блокад.
- Использование миорелаксантов, витаминов.
- Прохождение курса массажа, посещение сеансов мануальной терапии.
- Занятия ЛФК, процедуры растяжения и расслабления мышц.
- Воздействие физиотерапевтическими методами.
Операция
Радикальное вмешательство используется в случае, когда необходимо освободить спинной мозг и нервы от давления выпяченных тканей. Наиболее популярными являются методы:
- Эндоскопия – операция через надрез в области позвоночника с использованием зонда. Через небольшое отверстие вводится камера и инструменты, смещенные ткани удаляются.
- Эндопротезирование диска. Поврежденные элементы удаляются. На их место устанавливается протезирующая конструкция.
- Чрескожная дискэктомия. Доступ осуществляется через прокол, деформированное ядро удаляется, и заменяется специальным составом.
- Лазерная реконструкция – грыжа удаляется путем выпаривания влаги из тканей.
Профилактические меры
Грыжу позвоночника можно предотвратить. Для этого есть несколько простых правил:
- Контроль питания и веса. Лишний вес повышает нагрузку на позвоночник.
- Отказ от вредных привычек.
- Регулярные физически нагрузки – утренняя зарядка, разминка при сидячей работе.
- Сон на жестком матрасе, правильный выбор подушки.
- Профилактические осмотры у врача, своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.
Обратившись вовремя к невропатологу ЦКБ РАН, можно избежать осложнений и вернуться к нормальному образу жизни в кратчайший срок.
Грыжа межпозвонкового диска — где и почему возникает
Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.
Межпозвонковый диск анатомически и гистологически сложен, он состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции.
Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется).
Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками.
Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка.
В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром.
Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.
Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины». Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается.
Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов.
В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения.
Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара.
Связочный аппарат позвоночного столба неизмеримо прочней, чем мы привыкли думать, и деформируется он только в том случае (не считая тяжелых травм), когда к тому имелись уже серьезные предпосылки на уровне тканевой дегенерации.
Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков). Повторим, однако, что даже если дорсалгия данной этиологии манифестировала в 59 лет, истинное начало патологического процесса следует искать в гораздо более молодом возрасте.
Загрузка...
