Причины острой почечной недостаточности – симптомы и диагностика патологического состояния

• 19 Июля, 2018
• Неврология
• Наталья Балагурова

Клиника, диагностика, лечение острой почечной недостаточности (ОПН) представляют собой актуальные темы исследования современной медицины. ОПН – термин, применяемый к синдрому понижения функциональности почечных тканей. При этом в плазме крови растет содержание азотистых шлаков. Синдром сопровождается ослаблением диуреза.

Типы и формы

В 1968 году была предложена система классификации, основанная на проявлениях (клинике) острой почечной недостаточности.

Автор системы – доктор Амбурже, разделивший все случаи на ренальные, предшествующие им и последующий за этой фазой. Преренальная ОПН проявляется обезвоживанием организма в острой форме.

Пациент находится в шоковом состоянии, в сосудах, питающих почки, выявляются тромбы. Как правило, наблюдается гиповолемия, в нижней полой вене – тромб.

На ренальном этапе лабораторная диагностика острой почечной недостаточности показывает нарушение функциональности клубочков, а также сосудистые патологии, интерстицию.

Поражение канальцев почек характеризуется острым некротическим процессом, сопровождающимся отравляющим эффектом на почки. Возможна недостаточность циркуляторного типа.

Постренальный шаг проявляет себя обтурирующей опухолью, уретеролитиазом.

Обратить внимание!

При острой почечной недостаточности дифференциальная диагностика обязывает разделять почечные болезни, артериальные нарушения и патологии, связанные с отравлением, гипоксией тканей органа.

Почечные болезни, способные стать причиной ОПН: нефрит в острой форме, гломерулонефрит. Артериальные патологии, способные спровоцировать ОПН, могут распространяться на малые артерии или большие.

Отравляющие, ишемические поражения в большинстве случаев локализованы в канальцах органа. При определении такого типа заболевания диагностируют канальцевую ОПН.

Что стало причиной?

Симптомы и причины острой почечной недостаточности в современной медицине изучаются достаточно тщательно. Установлено, что высока вероятность ОПН на фоне нарушений целостности, функциональности канальцев. Есть риск развития ОПН при циркуляторных нарушениях.

Такие возможны, если пациент пережил хирургическое вмешательство, геморрагический шок, был травмирован. ОПН может появиться при деструктивном воспалении поджелудочной или на фоне септического шока.

В ряде случаев причиной становится гемолиз, обусловленный токсическими веществами, змеиным ядом, термическими нарушениями, ошибочным вливанием крови, несовместимой с организмом больного.

На разных стадиях причиной острой почечной недостаточности может быть миолиз, сопровождающий длительное сдавливание, рабдомиолиз. К ОПН может привести поражение электрическим током, а также нарушение работы канальцев из-за воздействия металлов, органических веществ, антимикробных препаратов, средств, применяемых для защиты растений.

Физиология и анатомия

В норме фильтрация через клубочки и кровообращение в почках регулируются биологическими и химическими процессами, свойственными человеческому организму. При показателях давления в промежутке 80-180 единиц никаких изменений тока крови в почках обычно не наблюдается, функциональность органа сохраняется.

Если показатель становится меньше 80 единиц, система регулирования нарушается, снижается активность фильтрации крови через клубочки. При показателях давления менее 60-70 единиц возможна олигурия, в то же время остается вероятность обратной резорбции уменьшенных объемов фильтрата.

При давлении менее 40 единиц не удается достигнуть необходимых для фильтрации условий, поэтому процесс прекращается.

Биологические нюансы

Если ток крови в почках варьируется около 1,2 л/мин, до 20 % МОС сохраняется, то есть орган принимает участие в централизованном кровообращении.

При шоковом состоянии почки первыми отвечают на состояние больного (сосуды сокращаются), и здесь же последним приходит в норму сосудистое сопротивление после устранения фактора.

Причина шока не играет роли, периферическое сопротивление и свойственное почечным сосудам меняются одинаково.

Патогенез

При шоковой ситуации ОПН с высокой долей вероятности может развиться из-за связи кровеносной системы и фильтрации через клубочки органа. Критерии тестов при диагностике острой почечной недостаточности призваны определить нюансы состояния. В первую очередь оценивают, имеет ли место функциональная недостаточность, можно ли говорить о шоковой почке.

Если наблюдается функциональная недостаточность, шок становится прямой причиной ослабевания фильтрации через клубочки вплоть до полного исчезновения этого явления. Эффективное давление понижается, поэтому первичная урина не генерируется.

Функционально почка сохранения, что видно из восстановления функции клубочков при нормализации параметров тока крови. При наблюдении этого критерия диагностика острой почечной недостаточности предполагает установление перенального типа патологии. Его также именуют функциональной олигоанурией.

Кроме шока, причиной такого состояния может стать недостаточность работы сердца, обезвоживание, сопровождающееся гиповолемией.

Особенности патогенеза

При диагностике острой почечной недостаточности необходимо выявить этиологию шока. Если выявлен геморрагический шок, сперва МОС становится слабее, так как ослабевает отток через вену. Далее запускается механизм компенсации, периферическое сосудистое сопротивление растет.

Кардиогенный шок сопровождается некорректными показателями МОС, в силу чего инициируется вазоконстрикция. Септическое состояние сопровождается активной циркуляцией крови на фоне снижения сопротивления на периферии. Постепенно МОС и вазоконстрикция становятся меньше.

Выявив острый некроз, оценивая этиологию, необходимо понять, имеет ли место ишемия или токсический эффект. Оба фактора приводят в конечном счете к нарушению целостности и здоровья эпителиальных клеток.

Пораженные некрозом клеточные структуры слущиваются в канальцевый просвет, а на их месте появляются мембранные разрывы базального уровня. В паренхиме при этом растет давление.

Ишемия и патологии

При диагностике острой почечной недостаточности во внушительном проценте случаев выявляется ишемия органа. Длительность такого состояния, его тяжесть от случая к случают разнятся.

Пока не удалось определить, в чем причина отличающихся реакций органов. Самыми восприимчивыми областями к ишемии считаются проксимальные прямоканальцевые нефронные сегменты.

Они же первыми реагируют при попадании в организм тяжелых металлов.

Пациент перед ОПН мог страдать рядом почечных заболеваний. Чаще всего это нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит. Все эти патологии считаются сопровождающимися риском ОПН. Вероятность возникновения состояния после операции во многом зависит от функциональности органа до вмешательства. Возрастная почечная инволюция – еще один фактор, повышающий опасность ОПН.

Проверяя состояние

Диагностика острой почечной недостаточности начинается с определения истории болезни и оценки диуреза, его приближенности к критическому показателю. Необходимо выявить, есть ли симптомы гипергидратации, нарушения баланса электролитов и жидкости. Образцы урины и крови берут для лабораторного исследования с целью определения показателей наличия электролитов, азотемии, осмолярности.

Активно применяется метод постановки диагноза, исходя из клиренса веществ. Среди инструментальных обследований наиболее информативными считаются ультразвуковое, эндоскопическое, а также урография. Чтобы определить диагноз точно, необходимо в истории болезни выявить предрасполагавшие факторы.

Самые часто встречающиеся на практике ведущие критерии диагностики острой почечной недостаточности в анамнезе – травма, шок, заражение крови. При всех таких состояниях высока опасность ОПН. Кроме того, располагают к ОПН аборт, сопровождавшийся заражением, осложнения, связанные с родами, крупное переливание крови, перенесение операции на фоне ХПН.

У некоторых анамнез указывает на отравление спиртом, металлами, мышьяком и другими опасными соединениями.

Нюансы состояния

В университетских курсах медицинских вузов обязательно рассказывают, как проявляется острая почечная недостаточность, и особое внимание уделяют показателям диуреза. Приблизительно у 85 % больных наблюдается существенное уменьшение, о критическом состоянии говорит параметр в 1 мл/кг/час.

У некоторых пациентов наблюдается олигурия, то есть состояние, при котором темп выделения урины уменьшается – за сутки генерируется до полулитра. Возможна анурия, при которой за день выделяется до 50 мл. При выявлении критического состояния необходимо контролировать и отслеживать показатели диуреза.

Больному следует поставить катетер для выведения урины.

При диагностике острой почечной недостаточности необходимо оценить баланс электролитов, выявить возможное азотемическое отравление. Оба параметра легко диагностируются, исходя из лабораторных показателей.

При излишках мочевины, креатинина определяют гиперазотемию, которой свойственен катаболический характер, ретенционный – причиной состояния является накопление шлаков из-за недостаточно обильного генерирования урины, а также катаболический статус.

Креатинин, выступающий окончательным продуктом метаболизма протеинов, особенно в высокой концентрации, позволяет предположить невротические процессы. При гиперкреатининемии разумно проверить на сочетание ОПН и недостаточности функционирования печени.

Особенности и параметры

Уремия в тяжелой форме может сопровождаться достаточно низкой концентрацией мочевины в кровеносной системе. Как правило, это указывает на тяжелое нарушение печеночной функциональности. Отравление в таком состоянии спровоцировано обычно не мочевиной, а аммиаком, генерируемым в реакции мочевины с ферментами в ЖКТ.

Патогенез невозможно оценить полностью, не выявив специфику водного баланса. Его нарушения чаще наблюдаются в форме гипергидратации. Уточнение состояния требует рентгеновского снимка грудной клетки – возможен легочный отек, связанный с недостаточностью работы почек.

Во внушительном проценте случаев такой отек не провоцирует симптомов, но рентген позволяет увидеть специфическую картину симметричного затемнения центральных легочных сегментов с обеих сторон при сохранении прозрачности у основания и в верхней части. Визуально картина напоминает развернувшую крылья бабочку.

Одновременно фиксируется повышение давления, жесткое дыхание и сбой частоты сокращения сердца.

Шаг за шагом

ОПН обычно протекает последовательно по шагам: шоковый, олигоанурия, полиурия, восстановительный этап.

На шоковом шаге уже есть преренальная ПН, к моменту перехода ко второй стадии наблюдается недостаточность на фоне канальцевых сбоев.

Олигурия часто сопровождает ОПН, но не считается обязательным симптомом, иногда отсутствует. В среднем у каждого четвертого больного ОПН имеет неолигоанурический характер.

Полиурия длится от недели до трех – точный срок определяется нюансами состояния. Нередко состояние осложняется инфицированием (до 80 % случаев).

Основной процент летальных исходов приходится именно на этап полиурии.

При стабилизации содержания азотистых шлаков в кровеносной системе постепенно начинается восстановительный этап, при котором функциональность органа возвращается к исходным показателям полностью или частично.

Как помочь пациенту?

При ОПН необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Сперва определяют причину, выявляют вид патологии, определяют, доктор какой специализации должен вести больного.

Преренальная форма требует устранения первопричины состояния. При потере жидкости следует возместить ее, поэтому назначают курс против обезвоживания, гиповолемии.

Нельзя применять салуретики, пока не выявлена причина патологии, так как препараты могут ухудшить состояние пациента.

Ренальная ОПН начинается с устранения опасных факторов и улучшения реологии, циркуляции крови на уровне мелких сосудов. Показан контроль давления, введение реополиглюкина в количестве 0,4 л на день. Дополнительно назначают 0,2-0,3 г пентоксифиллина на 24 часа.

В медикаментозном курсе необходимо определить, какие препараты токсичны для почек, и отменить их. Показано мониторить функциональность пострадавшего органа. Сперва практикуют консервативное лечение, стимулируя работу почек.

Стабилизировав состояние, больному назначают спазмолитики, ощелачивание, мочегонные петлевого типа.

Источник: https://SamMedic.ru/395923a-ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-diagnostika-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Опн (острая почечная недостаточность): 3 группы причин, 6 ведущим симптомов, 7 диагностических методов и обзор возможностей лечения

ГлавнаяНефрологияАлгоритм и методы современного лечения острой почечной недостаточности

• Острое повреждение почек может возникнуть как на фоне заболеваний мочевыделительной системы, так и патологии других органов.
• По данным статистики, на сто тысяч населения приходится чуть менее трёхсот случаев развития острого почечного повреждения, однако врачи отмечают стремительное повышение заболеваемости год от года.
• Это патологическое состояние является чрезвычайно серьёзным, нередко развивается у пациентов, пребывающих в критическом состоянии (при которых наблюдается перенапряжение компенсаторных механизмов) и часто приводит к гибели больного.

Основные причины и предрасполагающие к развитию ОПН факторы

Группы риска

Существуют группы пациентов, особенно уязвимые к развитию у них ОПН:

• пожилого возраста;
• имеющие сердечно-сосудистые (в том числе, гипертоническую болезнь, застойную сердечную недостаточность), миелопролиферативные, любые острые заболевания, миеломную болезнь, сахарный диабет;
• имевшие ранее почечную недостаточность;
• у которых есть очаги хронической инфекции;
• после проведения рентгеноконтрасного исследования;
• использовавшие ранее нефротоксичные препараты (противогрибковые, антибактериальные, химиотерапевтические или противовирусные средства).

В структуре факторов, провоцирующих возникновение острого почечного повреждения, выделяют преренальные (связанные с расстройством кровоснабжения почек), ренальные (связанные с воздействием непосредственно на почки) и постренальные (обструктивные, связанные с нарушением оттока уже сформировавшейся мочи).

Преренальные причины

• снижение объёма циркулирующей крови (рвота, диарея, обширные ожоги, приём мочегонных препаратов, потеря жидкости при циррозе и так далее);
• системная вазодилатация (расширение сосудов) — сепсис, анафилактический шок);
• снижение сердечного выброса (миокардит, травмы сердца, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии);
• внутрипочечные вазомоторные (сосудодвигательные) изменения (при приёме нестероидных противовоспалительных средств, адреномиметиков, а также при гиперкальциемии и сепсисе).

Ренальные и постренальные причины

• острый тубулоинтерстициальныйнефрит;
• сосудистые изменения (тромботическая микроангиопатия, васкулиты, злокачественное течение артериальнойгипертензии);
• острый гломерулонефрит;
• острый тубулярный некроз (ишемический и нефротоксический, вызванный действием рентгеноконтрастных веществ, лекарственных препаратов, солей тяжёлых металлов, гемоглобинурии, миеломы, миоглобинурии).

Постренальные причины: обструктивный синдром (аномалии развития, опухоли, мочекаменная болезнь, эндометриоз, беременность, ретроперитонеальный фиброз, уратная нефропатия).

Клиническая картина: общие и специфические сипмтомы

Общие жалобы, предъявляемые большинством пациентов с острой почечной недостаточностью:

• отёки (могут быть на лице, нижних конечностях);
• тошнота и рвота;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• жажда и сухость во рту;
• уменьшение или полное прекращение образования и выделения мочи (олигоурия или анурия, соответственно);
• общая слабость.

Практически всегда присутствуют симптомы и синдромы заболевания или патологического состояния, ставшего причиной развития острого почечного повреждения (например, боли в пояснице, рвота и окрашивание в красный цвет мочи при ухудшении течения мочекаменной болезни, жгучие, сжимающие боли в сердце при остром инфаркте миокарда и так далее).

Осложнения почечной недостаточности

Почки выполнят множество важнейших функций в организме, поэтому их повреждение вызывает расстройства других органов и систем:

Диагностика ОПН

Лабораторные и инструментальные методы

1. Общий анализ крови (возможные изменения: увеличение лейкоцитов, уменьшение гемоглобина, числа тромбоцитов, ускорение оседания эритроцитов).

2. Биохимический анализ крови (наблюдается увеличение креатинина, мочевины, изменение содержания натрия, кальция, калия, хлора, может быть увеличение уровня мочевой кислоты, маркёров некроза миокарда и другие, в зависимости от этиологии почечного повреждения).

3. Общий анализ мочи (возможно повышенное содержание эритроцитов, белка, лейкоцитов, цилиндров, появление гемоглобина, миоглобина, различных нетипичных белков).
4. Кислотно-щелочное состояние крови (развивается ацидоз).

5. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (возможно обнаружение причины острого повреждения почек — новообразования, конкремента и других).
6. Электрокардиография (при выполнении исследования выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца).

7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки (возможно выявление признаков застойной сердечной недостаточности, отёка лёгких, асцита), а также другие методы исследования по показаниям.

Для установления верного диагноза могут потребоваться консультации специалистов: ревматолога, уролога, травматолога, инфекциониста, реаниматолога и многих других.

Диагностические критерии степеней тяжести

Первая степень:

• увеличение уровня креатинина в 1,5 — 1,9 раз в сравнении с нормой;
• объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 6 — 12 часов.

Вторая степень:

• увеличение уровня креатинина в 2,0 — 2,9 раз в сравнении с нормой;
• объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 12 часов.

Третья степень:

• увеличение уровня креатинина в 3,0 раз в сравнении с нормой или начало проведения почечной заместительной терапии;
• объём мочи меньше 0,3 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 24 часов или анурия на протяжении 12 часов.

Алгоритм лечения острого почечного повреждения

Общие принципы ведения пациентов с ОПН

Перед врачом, оказывающим медицинскую помощь больному с острым повреждением почек, стоит множество важнейших задач, например, выведение пациента из тяжёлого острого состояния (шока, гемодинамических нарушений, расстройств функций сердечно-сосудистой системы и так далее), нормализация диуреза, восстановление должного содержания электролитов в крови и другие.

Больной обычно госпитализируется, и ему обеспечивается постельный режим в первые сутки с круглосуточным наблюдением за жизненными показателями. Затем индивидуально решается вопрос о расширении режима.

Ограничивается объём выпиваемой жидкости (в каждом случае индивидуально), а также потребление соли. Рацион для больного подбирают с учётом достаточной калорийности, содержания оптимального количества витаминов, однако часто уменьшают или временно вовсе не рекомендуют принимать в пищу продукты, богатые животным белком.

При лечении острой почечной недостаточности параллельно проводится терапия заболевания, на фоне которого и развилось острое повреждение почек.

Этиотропная терапия

Схема лечения во многом определяется этиологией развившегося патологического состояния

Форма острого повреждения почек	Рекомендации по лечению
Преренальная	основа лечения — нормализация кровоснабжения почки (используется инфузионная терапия — растворы кристаллоидов (изотонический раствор, раствор Рингера, глюкозы и другие)  и коллоидов (Волювен, Реополиглюкин, Рефортан)); при признаках сосудистого шока дополнительно применяются вазопрессорные препараты (Допамин, Добутамин, Норадреналин).
Ренальная	основа лечения — воздействие на заболевание или патологическое состояние, вызвавшее развитие острого повреждения почек; для коррекции гиперкалиемии используют растворы кальция (глюконат, хлорид), после введения которого рекомендуется провести инфузию раствора глюкозы с инсулином; для коррекции гипонатриемии проводится инфузия изотонического раствора (0,9% NaCl).
Постренальная	устранение закупорки мочевыводящих путей; в случае невозможности исключения обструкции или неясной причины закупорки применяют меры, направленные на скорейшую нормализацию оттока мочи (установка катетера, нефростомы).

Заместительная почечная терапия

Данный вид лечения проводится с целью поддержания жизни пациента при утрате функций его почек, выступает в роли ограничителя накопления токсичных веществ в организме. Различают: гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Практикуют также применение перитонеального диализа — процедуры, во время проведения которой в брюшную полость с помощью катетера вводятся специальные растворы, спустя время удаляющиеся вместе с токсинами, излишками электролитов и другими нежелательными веществами и соединениями.

Выделяют прерывистую (продолжительность около 4 — 8 часов), полупродлённую (8 — 12 часов), продлённую (12 — 24 часов), постоянную терапию.

Состояния, вызвавшие острую почечную недостаточность и чаще других требующие проведения заместительной почечной терапии:

• острый инфаркт миокарда;
• отёк лёгких;
• септический шок;
• ожоговая болезнь;
• преэклампсия беременных;
• гиперосмолярная кома;
• рабдомиолиз (состояния, при которых разрушается мышечная ткань).

Абсолютные показания к подключению заместительной почечной терапии

• чрезмерное нарастание уровня креатинина и мочевины и выраженные расстройства диуреза;
• уремическая интоксикация (астериксис, выпот в полость перикарда, энцефалопатия);
• повышение уровня калия крови свыше 6,5 ммоль/л, патологические изменения при выполнении электрокардиографии (редкий пульс, замедление проводимости);
• ацидоз, не поддающийся коррекции;
• анасарка (диффузная отёчность тканей, преимущественно в нижней половине тела), не реагирующая на лечение мочегонными препаратами.

Относительные показания: прогрессирующее нарастание уровня креатинина и мочевины на фоне проводимого лечения.

Заключение

Прогноз исхода острого почечного повреждения всегда серьёзный. В подавляющем числе случаев больного госпитализируют, в условиях стационара оказывается исчерпывающая медицинская помощь, в результате возможно как восстановление почечных функций полностью (35 — 40%), так и частичное (10 — 15%). Иногда функции почек восстановить невозможно.

Встречается переход острой почечной недостаточности в хроническую (1 — 3%), её тяжесть определяет выбор лечения, как правило, назначаемого пожизненно (медикаментозная терапия, заместительная почечная терапия или трансплантация почки). Всегда стоит помнить и о риске летального исхода.

Гибель пациента происходит преимущественно при формировании жизнеугрожающих осложнений и часто возникает при неэффективном и/или несвоевременном лечении.

(4

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nefrologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Острая почечная недостаточность — симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность — обратимый патологический процесс, характеризующийся резко возникшим нарушением или прекращением функционирования почек. Следует начинать лечение как можно скорее, чтобы избежать возникновения осложнений.

Острая почечная недостаточность

Формы и причины ОПН

Причины острой почечной недостаточности могут быть связаны со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Патология может появиться при некоторых заболеваниях сосудов и сердца.

Появиться болезнь может и по причине сильно снизившегося объема внеклеточной жидкости. Если человек потерял большое количество крови, пережил обезвоживание из-за диареи или недостаточного потребления воды, функционирование его почек может быть нарушено. Кроме того, дисфункции могут появиться из-за ожогов, вызванного циррозом печени асцита.

Токсическое воздействие от грибов, химических удобрений, приема лекарственных препаратов тоже может вызывать патологическое состояние. Причиной могут стать нарушения, возникшие из-за крупных конкрементов, при некоторых травмах и хирургических операциях.

ОПН появляется и при анафилактическом, бактериологическом шоке, поскольку данные состояния вызывают вазодилатацию.

Существует несколько форм болезни, отличающихся по причинам возникновения. Преренальная разновидность появляется из-за нарушений гемодинамики. Ренальная возникает при воспалительном процессе или из-за ишемического поражения паренхимы. Постренальный вариант появляется у людей с острой обструкцией мочевыводящих путей.

Формы острой почечной недостаточности

Преренальная форма ОПН

Преренальная почечная недостаточность характеризуется ухудшением циркуляции крови в почках. Хотя объем циркулирующей по артериям жидкости уменьшается, орган продолжает функционировать. Артериальное давление снижается. Часто пациент отмечает уменьшение показателя до 80 мм рт. ст. и ниже в течение длительного времени. Кратковременное падение давления случается реже.

Объем циркулирующей крови уменьшается. Причины этого могут быть разными: биологическая жидкость может выходить с поносом или рвотой, из-за ран.

На начальной стадии острой почечной недостаточности такого вида уменьшается объем крови, ухудшается ее циркуляция в почках. Из-за этого снижается уровень клубочковой фильтрации. Появляется азотемия. Если кровоток не восстанавливается, болезнь переходит в ренальную стадию.

Стадии и симптомы ОПН

Выделяются 4 стадии заболевания:

1. На начальном этапе характерной симптоматики нет. Состояние больного и возникающие у него признаки патологии зависят от причины заболевания. Проявляются слабость, постоянное желание спать; заболевший быстрее устает, его тошнит, желание принимать пищу пропадает. Симптоматику однако редко замечают, поскольку похожие проявления возможны при болезни или травме, вызвавшей почечную недостаточность.
2. На олигоанурической стадии ОПН может появляться анурия. Происходит это однако нечасто. В урине присутствует белок, появляются симптомы избытка фосфора, натрия, калия. У больного появляется диарея, человека тошнит, может рвать. Из-за появляющихся отеков возникают одышка и влажные хрипы. Из-за ослабления организма возможно развитие различных патологических процессов. Часто осложнениями становятся панкреатит, сепсис, пневмония, стоматит. Продолжительность стадии составляет от 10 дней до 2 недель.
3. При диуретической фазе острой почечной недостаточности симптомы ослабевают. Суточное количество урины увеличивается до 2-5 л. Происходит процесс восстановления водно-электролитного баланса. Из-за потерь калия с мочой возможен дефицит данного элемента. Длительность стадии составляет около 2 недель.
4. Стадия выздоровления может длиться до года. При этом функционирование почек продолжает постепенно восстанавливаться.

Диагностика ОПН

Для постановки диагноза диагностика включает лабораторные исследования крови, УЗИ почек. Может понадобиться УЗДГ сосудов, иногда требуется сделать биопсию.

Кровь проверяют на биохимический состав. Важно определить уровень электролитов, мочевины, креатинина.

Если отмечается снижение дневного объема урины, следует обратиться к врачу, потому что такое явление характерно для почечной недостаточности. При постановке диагноза оценивают количество мочи, выделяемой организмом в течение суток. Используют пробу Зимницкого.

С помощью ультразвука оценивают состояние мочевого пузыря и почек. Такое действие помогает определить, что причиной стала не обструкция мочевыводящих путей.

Может потребоваться катетеризация. При данной процедуре катетеры вставляют с обеих сторон. Такое действие позволяет уточнить диагноз, определить форму патологии.

Диагнозы ОПН и ХПН может поставить только врач. Нельзя самостоятельно по обнаруженным симптомам определить болезнь и назначить лечение, поскольку человек может допустить ошибку, из-за чего его состояние ухудшится.

Лечение и неотложная помощь при ОПН

Лечение ОПН зависит от того, что стало причиной появления патологии. Следует избавиться не только от последствий, но и основной болезни, чтобы патология не вернулась; это направление является главным при терапии на первой стадии.

Если лечить начинают на стадии олигурии, прописывают мочегонные медикаменты, Фуросемид. При недостаточности острой почечной лечение будет включать в себя специальную диету с низким содержанием белка.

Ограничить следует и употребление калия. Раны дренируют, пораженные некрозом участки ткани удаляют. Причины ОПН нужно излечить и на этой стадии, чтобы не допустить повторного возникновения болезни.

Применяются антибактериальные средства. Дозировка выбирается с учетом степени тяжести патологического процесса.

Лечение острой почечной недостаточности

Если имеются симптомы уремии, гипергидратации или ацидоза, применяют гемодиализ.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-prichiny.html

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

• Шоковая почка.
• Токсическая.
• Острая инфекционная.
• Сосудистая обструкция.
• Урологическая обструкция.
• Аренальное состояние.

По течению выделяют:

• Начальный период.
• Стадия уремии.
• Восстановление диуреза.
• Выздоровление.

По тяжести различают:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжелая.

Согласно причине ОПН:

• Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
• Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
• Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Причины

Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

• острая деструкция клубочка;
• воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
• повреждение канальцев нефронов;
• травмы органа;
• нарушение оттока мочи из-за обструкции;
• токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
• тяжелые системные заболевания;
• патологии крови.

От патогенеза зависит форма болезни.

Преренальной недостаточности

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• сердечная недостаточность;
• аритмия;
• тампонада сердца;
• кардиогенный шок;
• обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
• повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
• асцит, вызванный циррозом печени;
• обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
• прием диуретиков;
• бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Ренальной недостаточности

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

• длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
• интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
• воспалительные процессы в почках;
• врожденные аномалии;
• поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
• травматическое поражение;
• гломерулонефрит;
• гемолитический уремический синдром;
• сепсис почки;
• ишемия;
• поликистоз почек;
• нефропатия и олигомеганефрония.

Постренальной недостаточности

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• обструкция конкрементом;
• стриктура уретры;
• карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
• травма уретры;
• воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• сонливость;
• отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

Олигаонурическая фаза

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

• закисление крови;
• тахикардия;
• аритмия;
• нехватка кислорода;
• частое дыхание;
• сухость кожи;
• появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
• повышение артериального давления;
• головная боль, мигрень;
• сонливость;
• дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

• изменение состава крови;
• нарушение водно-солевого баланса;
• неврологические нарушения;
• снижение защитных сил организма;
• нарушение работы ЖКТ;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение водно-солевого баланса

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

• боль в мышцах;
• нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

Неврологические нарушения

У пациентов отмечаются такие симптомы:

• сонливость;
• дезориентация в пространстве;
• заторможенность реакции;
• спутанность сознания;
• угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Осложнения со стороны ЖКТ

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

Лабораторное обследование:

• Общий и биохимический анализ мочи. Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
• Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

• антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
• мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
• солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
• сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
• средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
• кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
• средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Прогноз

Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

Профилактика

При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:

• быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы;
• применение осмодиуретиков (Маннитол);
• поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства;
• своевременная коррекция метаболизма;
• регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек;
• своевременное лечение ЖКБ;
• применение медикаментов только под контролем врача.

При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.

Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-forma/

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это быстрое, острое снижение или полное прекращение всех функций почек по причине тяжелого поражения большей части почечной ткани, в результате чего происходит накопление отходов белкового обмена в организме.

Содержание статьи:

Вследствие нарушения экскреторной (выделительной) функции почек в кровь человека попадают азотистые шлаки, которые при нормальной деятельности организма удаляются вместе с мочой.

Их количество увеличивается, общее состояние больного ухудшается, значительно нарушается обмен веществ.

Заболевание также характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

• В большинстве случаев ОПН является обратимым процессом, но при отсутствии своевременной медицинской помощи и формирования глубокого поражения почечной ткани процесс становится необратимым и переходит в хроническую форму.
• Диагностика заболевания осуществляется на основе данных клинических и биохимических анализов крови и мочи, а также инструментальных исследований мочевыделительной системы.
• Лечение зависит от текущей стадии острой почечной недостаточности.

Этиология острой почечной недостаточности (ОПН)

Возникновение и состояние ОПН зависит от причин, которые можно условно разделить на три группы:

1. Преренальная. Коллапс, шок, тяжелые аритмии, сепсис, сердечная недостаточность, нарушение кровообращения, значительное снижение объема циркулирующей крови (как следствие обильной потери крови), анафилактический или бактериотоксический шок, уменьшение количества внеклеточной жидкости и многие другие причины могут вызвать состояния, при которых развивается преренальная ОПН.
2. Ренальная. Токсическое воздействие на почечную паренхиму ядовитых грибов, удобрений, урана, ртути, солей кадмия и меди. Развивается при бесконтрольном приеме антибиотиков, сульфаниламидов, противоопухолевых препаратов и пр. При циркуляции в крови большого количества гемоглобина и миоглобина (по причине длительного сдавливания тканей при травме, переливании несовместимой крови, алкогольной и наркотической коме и т.д.). Реже наблюдается развитие ренальной ОПН вследствие воспалительного заболевания почек.
3. Постренальная. Механическое нарушение оттока мочи, вызванное двусторонней обструкцией мочевых путей камнями. Реже возникает при тяжелых травмах, обширных хирургических вмешательствах, опухолях мочевого пузыря, предстательной железы, уретритах и пр.

Неожиданная дисфункция почек при ОПН приводит к ярко выраженным нарушениям обмена веществ, в случае неоказания своевременной медицинской помощи возникают последствия, несовместимые с жизнью.

Развитие острой почечной недостаточности происходит от нескольких часов до семи дней и может длиться двадцать четыре часа. Если своевременно обратиться за помощью к врачам, то лечение закончится полным восстановлением функций обеих почек.

Симптомы почечной недостаточности (ОПН)

Различают четыре фазы острой почечной недостаточности. В начальной стадии состояние больного определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Какие-либо характерные симптомы отсутствуют.

Неспецифичные симптомы ОПН — ухудшение самочувствия, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, отеки нижних и верхних конечностей, увеличение объема печени, заторможенность или возбужденность больного — замаскированы проявлениями основного заболевания, отравления или травмы.

При первой стадии заболевания, длящейся от нескольких часов до нескольких дней, также проявляются ярко выраженная бледность кожных покровов, характерные боли в животе, вызванные острой интоксикацией.

1. В результате перечисленных процессов возникают следующие симптомы ОПН: тошнота, рвота, потеря аппетита, периферические отеки, нарушение сердечного ритма и нервно-психическое расстройство.
2. По причине острой задержки жидкости в организме может развиться отек головного мозга, легких, асцит или гидроторакс.
3. Стадия олигоанурии длится в среднем две недели, ее продолжительность зависит от объема поражения почки, адекватности проводимого лечения и скорости восстановления эпителия почечных канальцев.

Третья стадия (восстановительная) характеризуется постепенным восстановлением диуреза и проходит в два этапа. При первом суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез), затем происходит постепенное увеличение объема мочи — до двух литров и более. Это говорит о регенерации клубочковой функции почки.

Стадия диуреза длится 10-12 дней. В этот период нормализуется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пищеварительных органов.

Четвертая стадия — стадия выздоровления. Полностью регенерируют функции почек. Восстановление организма после длительного лечения может длиться от нескольких месяцев до одного года и более. В этот период нормализуется объем выделяемой мочи, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. В отдельных случаях ОПН может перейти в хроническую форму.

Диагностика острой почечной недостаточности (ОПН)

Как уже говорилось выше, основным показателем острой почечной недостаточности является повышение азотистых соединений и калия в крови при значительном уменьшении количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии.

Концентрационная способность почек и количество суточной мочи оцениваются по результатам пробы Зимницкого. Большое значение имеет мониторинг показателей мочевины, креатинина и электролитов.

Именно они позволяют судить о тяжести ОПН и эффективности проводимого лечения.

Главной задачей в диагностике заболевания является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить или исключить закупорку мочевыводящих путей.

В некоторых случаях проводится двусторонняя катетеризация лоханок.

Если оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделения мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму ОПН.

С целью определить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек. При подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание проводится процедура биопсии почки.

Осложнения острой почечной недостаточности

Опасность для здоровья и состояния больного ОПН заключается в ее осложнениях.

Нарушение водно-солевого обмена. При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Недостаточное выведение калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей организма называется гиперкалиемией.

У больных, не страдающих данным заболеванием, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Первые симптомы гиперкалемии возникают при показателях 6,0-6,5 ммоль/сут.

Появляется боль в мышцах, отмечаются изменения ЭКГ, развивается брадикардия, а повышенное содержание калия в организме способно вызвать остановку сердца.

Изменение крови. Угнетение эритропоэза является следствием выраженной азотемии. При этом происходит сокращение жизни эритроцитов, развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Иммунные нарушения. Инфекционные заболевания возникают у 30-70% пациентов с ОПН вследствие ослабления иммунитета. Присоединившаяся инфекция осложняет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного.

Воспаляется область послеоперационных ран, страдает дыхательная система, полость рта, мочевыводящие пути.

Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Неврологические нарушения. У больных ОПН фиксируются сонливость и заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения, наблюдается спутанность сознания, дезориентация в пространстве. Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. При заболевании ОПН может развиться аритмия, артериальная гипертензия, перикардит, застойная сердечная недостаточность.

Нарушения деятельности ЖКТ. У пациентов с ОПН отмечается ощущение дискомфорта в брюшной полости, потеря аппетита, тошнота и рвота. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями.

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН)

Самое главное в лечении ОПН — это своевременное выявление всех симптомов, устранение причин, спровоцировавших повреждение почек.

Лечение в начальной фазе. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей нарушение функции почек. При шоке необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить объем циркулирующей крови. При отравлении нефротоксинами больным промывается желудок и кишечник.

В урологии применяется экстракорпоральная гемокоррекция, позволяющая быстро очистить организм от токсинов, ставшими причиной развития ОПН. С этой целью проводятся гемосорбция и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи.

Лечение в фазе олигурии. Больному назначаются фуросемид и осмотические диуретики для стимуляции диуреза. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводится допамин.

Важно учитывать потери при потоотделении и дыхании (400 мл), определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при рвоте, опорожнении кишечника и мочеиспускании. Пациенту ограничивают поступление калия с пищей, его переводят на строгую безбелковую диету.

Проводится дренирование ран и удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков учитывается тяжесть поражения почек.

Показания к гемодиализу. Гемодиализ проводится пациенту с ОПН при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия — до 7 ммоль/л. Симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация являются показаниями к проведению гемодиализа. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализы.

Прогноз при острой почечной недостаточности

На исход заболевания ОПН влияет возраст пациента, степень нарушения функции почек, наличие сопутствующих осложнений. Летальный исход зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития острой почечной недостаточности.

Если при обнаружении острой почечной недостаточности своевременно поставлен диагноз, правильно проведено лечение в стационарных условиях, то выздоровление больных гарантируется на 40%. Частичное восстановление функций почек отмечается в 10-15% случаев, в постоянном гемодиализе нуждаются 1-3% пациентов.

Профилактика острой почечной недостаточности

Проведение профилактических мероприятий во избежание заболевания острой почечной недостаточностью включает необходимость полного устранения различных этиологических факторов. Если у больного в наличии хроническое заболевание почек, то после прохождения обследования и консультации врача требуется постепенно снижать дозу ранее назначенных лекарственных препаратов.

Также для предотвращения проявления острой почечной недостаточности необходимо ежегодно проходить рентгеноконтрастное обследование, за сутки до процедуры введя гипотонический раствор натрия, чтобы развился в большом количестве полиурий.

При эффективной профилактике, своевременном и адекватном лечении такого заболевания, как острая почечная недостаточность, можно предотвратить все его тяжелые последствия, сохранить функцию почек в нормальном состоянии.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/