Причины развития, проявления и терапия подошвенного апоневроза

Болезненные ощущения в ступнях после ходьбы могут быть признаком серьезного заболевания. При появлении неприятных симптомов в ногах следует пройти обследование и предотвратить недуг до развития осложнений.

Причины возникновения

Факторы, приводящие к апоневрозу стопы:

• плоскостопие, анатомические особенности строения ступни (высокий свод);
• ожирение;
• повышенный тонус мышц голени;
• чрезмерная нагрузка на ноги: бег, ходьба на дальние расстояния;
• неудобная узкая обувь, туфли на высоком каблуке;
• долгая прогулка по горной местности;
• использование одной пары ботинок в течение нескольких лет.

Особенности воспалительного процесса

Подошвенный апоневроз – воспаление фасции, соединяющей пяточную кость с плюсной. Проблема возникает после длительного давления на связки, которое приводит к ее травматизации и напряжению. Первым признаком патологии выступает сильная болезненность в области пятки и образование нароста.

В народе заболевание имеет название «пяточная шпора».

Группа риска

Вероятность заболеть пяточным апоневрозом выше у женщин, которые длительное время проводят на ногах из-за особенностей профессии (преподаватели, парикмахеры) или часто носят туфли на высоком неустойчивом каблуке. Среди мужчин возможность получить воспаление подошвенного апоневроза имеют спортсмены, грузчики и другие группы, имеющие частые и большие нагрузки на организм.

Симптомы и диагностика нарушения

Симптомы подошвенного апоневроза:

1. Боль в пяточной области или по всей ступне с иррадиацией в лодыжку.
2. Неприятные ощущения проявляются с утра при опоре на стопу, в покое

признаки недуга проходят.

• Гиперемия в области поражения, небольшая отечность.
• Отложение солей кальция на пятке и образование нароста.

Прежде чем поставить диагноз, врач назначает обследования:

• сбор жалоб и анамнеза пациента;
• пальпация, оценка состояния и осмотр места поражения;
• проверка на сухожильные рефлексы, мышечный тонус подошвы, ее чувствительность, координацию при ходьбе;
• рентгенологическое исследование в нескольких проекциях;
• КТ, МРТ для исключения других патологий.

Задачи и методы лечения

Лечение подошвенного апоневроза должно быть комплексным и подбираться с учетом причины, вызвавшей недуг.

Терапевтические меры

Во время проведения курса оздоровительных мероприятий не разрешается бегать и нагружать ступню. В период лечения и после него пациенту назначают ношение ортопедической обуви или стелек.

Прием медикаментов сочетают с физиотерапией и сеансами массирования. В случаях, когда причиной апоневроза стало ожирение, пациенту подбирают диету, которая поможет снизить вес и уменьшить нагрузку на суставы и связочный аппарат стопы.

Лекарственные препараты

При подошвенном заболевании назначаются следующие медикаменты:

• Для снижения воспалительного процесса и болевых ощущений врач подбирает нестероидные противовоспалительные средства, которые можно применять как местно, так и внутрь в любой форме. Лекарства назначаются с осторожностью людям, имеющим проблемы с ЖКТ или свертываемостью крови.

Нельзя самостоятельно отменять курс лечения или увеличивать дозировку без консультации со специалистом.

• Если НПВС не приносят должного эффекта, то назначают глюкокортикостероиды кратким курсом.
• Отек стопы снижают с помощью мочегонных препаратов.

Оперативное лечение

В случаях запущенного апоневроза подошвенного  типа или при отсутствии положительного результата после консервативных мер решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Операция проводится в условиях стационара под местным наркозом в несколько этапов:

• Производится надрез в области жировой подушки на подошве.
• Иссечение фасции и отделение ее от пяточной кости.
• При необходимости удаление небольшого фрагмента поражения.
• Выравнивание кости для снижения напряжения на связки.

Осложнения после оперативного вмешательства:

• долгий послеоперационный период;
• попадание инфекции в рану;
• болезненные ощущения вследствие повреждения нерва, изменение
• чувствительности стопы;
• неврома.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины подходят людям, которые имеют чувствительность к аптечным препаратам. Перед началом использования народных снадобий следует проконсультироваться со специалистом.

• Чеснок мелко нарезать или пропустить через пресс, поместить на ткань и приложить к области поражения. При желании можно сверху уложить кусочек свежего свиного сала. Делать компресс на ночь.
• Шкурка сырого картофеля смешивается с льняными семенами и заливается стаканом теплой воды. Варить до загустения. После наносить на стопу и держать до остывания. Через полчаса смыть водой и помассировать болезненный участок.
• Для снижения воспаления при подошвенном апоневрозе рекомендовано делать ванночки из морской соли и ромашки. Все ингредиенты кладут в кастрюлю и заливают несколькими литрами воды. Доводят до кипения и держат 10 минут на огне. После остужают и выливают в таз. Опустить ноги в емкость и парить 20 минут. Курс лечения – до двух недель.
• Очистить и измельчить несколько плодов каштана, залить их спиртом или водкой и настаивать в темном месте не менее 20 дней, периодически взбалтывая и смешивая. После процедить и использовать в качестве растирки на ночь.

Средства народной медицины помогают только на начальной стадии болезни: при появлении шпоры они становятся неэффективны.

Осложнения при подошвенном апоневрозе

При попытках больного самостоятельно лечить  тендиноз могут возникнуть серьезные последствия:

1. хронические боли;
2. распространение воспалительного процесса выше;
3. поражение суставов – ревматизм, артрит, артроз;
4. появление шпоры на пятке.

  Причины боли в тазобедренном суставе во время беременности

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидива апоневроза подошвенного рекомендуется соблюдать следующие правила:

• правильное, рациональное питание, контроль за весом;
• исключение алкоголя и курения;
• перед занятиями спортом необходимо делать разминку, разогревать мышцы и суставы;
• использовать средства защиты для ног во время выполнения сложных элементов в тренировках;
• ношение удобной обуви на низком каблуке;
• в летнее время полезно ходить босиком по траве, гальке или песку;
• соблюдение техники безопасности на рабочем месте и дома;
• людям, имеющим плоскостопие, рекомендовано носить ортопедические стельки;
• при появлении болей в ступне следует обратиться к врачу.

Терапия подошвенного апоневроза – процесс долгий. В запущенной стадии он может продлиться до полугода. При обнаружении неприятных симптомов стоит обратиться к специалисту и пройти необходимые обследования.

Заболевания мягких тканей в области стопы | РевмаКлиник

Мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности суставов. Патологию околосуставных мягких тканей можно рассматривать как состояния, ассоциированные с артритами, и как самостоятельную патологию. При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:

• тендинит – воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
• энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
• бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Патология голеностопного сустава и стопы, а также поражение околосуставных мягких тканей этой области являются частой причиной обращения к врачу, составляя, по данным отечественной и зарубежной литературы, от 6 до 21% всей патологии опорно–двигательного аппарата.

Причинами патологии мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы могут быть как внешние, так и внутренние факторы.

К внешним относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение в толщу сухожилия глюкокортикостероидов (ГКС), способных вызвать дегенерацию сухожильной ткани, к внутренним – врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммобилизация), нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опорно–двигательного аппарата. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.

Болевой синдром при поражении мягких тканей области голеностопного сустава и стопы обычно имеет четкую локализацию.

Основными причинами болей в пяточной области являются:

• тендинит ахиллова сухожилия;
• энтезит ахиллова сухожилия;
• ахиллов или позадипяточный бурсит;
• подпяточный бурсит;
• подошвенный фасциит, пяточная шпора.

Ахиллово сухожилие – это продолжение трехглавой мышцы голени, которая образуется из икроножной и камбаловидной мышц. Это довольно мощное сухожилие прикрепляется к пяточной кости.

Между самим сухожилием и костью, а также между сухожилием и кожей имеются синовиальные сумки.

Наиболее частыми причинами хронических болей в области ахиллова сухожилия являются тендинит, частичный разрыв или бурсит ахиллова сухожилия. Как правило, эти заболевания проявляются следующими симптомами:

• несильные, ноющие боли в области сухожилия после бега или физических нагрузок, которые постепенно усиливаются;
• чувство слабости в ноге;
• эпизоды разлитой или локализованной боли в области сухожилия сразу же или спустя несколько часов после бега;
• отечность мягких тканей в области сухожилия;
• ощущение жесткости («забитости») мышцы, которое проходит по мере того, как сухожилие «разогревается» во время тренировки.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, у больных с синдромом гипермобильности суставов, при выраженном плоскостопии. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.

Основные клинические симптомы, характерные для тендинита ахиллова сухожилия:

• боль в пятке, иногда по задней поверхности голени;
• сгибание стопы усиливает боль;
• область наибольшей болезненности находится на 2–3 см выше места соединения сухожилия с пяточной костью;
• сухожилие может быть отечно и утолщено.

Позадипяточный бурсит

Позадипяточный бурсит клинически схож с тендинитом ахиллова сухожилия, однако боль чаще приобретает мучительный характер и значительно усиливается при ходьбе и длительном стоянии, часто появляются припухлость или отек выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Дифференцировать состояния помогает ультразвуковое исследование этой области.
 

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Наиболее частой причиной развития энтезита ахиллова сухожилия являются серонегативные спондилоартриты.

Часто причинами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца.

Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и  болезненность в области вовлеченного энтезиса.

Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит, самая частая причина болей в области пятки, – это воспаление места прикрепления короткого сгибателя пальцев к  бугристости пяточной кости. Перенапряжение этих структур вследствие плоскостопия, дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата, серонегативного спондилоартрита приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию пяточной шпоры вторично из–за растяжения этих структур.

Основным симптомом подошвенного фасциита является боль по всей подошвенной поверхности стопы при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром, или после длительного сидения.

У вас болят стопы? Приходите, мы Вам поможем!Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Скачать

Пяточная шпора и плантарный фасциит

преимущества лечения

• Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
• Для иногородних и иностранцев — гарантия лучших цен
• Лечение деформации стопы любой сложности
• 12 летний опыт леченияпослеоперационных осложнений
• Консультация бесплатна! для всехпри лечении у нас

Пяточная шпора – это патология стопы, которая проявляется воспалением подошвенного апоневроза и образованием костного нароста на пяточной кости.

Боль является первым проявлением подошвенного (плантарного) фасциита, пяточная шпора (костный выступ на Rg-граммах) исходом этого заболевания.

Чрезмерная нагрузка на стопу приводит к травматизации подошвенного апоневроза. Появление болевого синдрома связано с асептическим воспалением в области прикрепления плантарной фасции, образованием костных разрастаний.

Эти два заболевания (пяточная шпора и плантарный фасциит) имеют очень тесную причинно-следственную связь, и можно рассмотреть их, как этапы одного патологического процесса.

Причины развития

Главной причиной являются, в результате чрезмерной, длительной нагрузки, многократные мелкие разрывы подошвенной фасции и последующего воспаления в области пятки, в месте прикрепления фасции. В результате хронического воспаления образуется костный нарост.

Из других причин, способствующих возникновению заболевания, можно отметить плоскостопие, дегенеративно-дистрофические заболевания стопы, нарушение обмена веществ.

Факторы риска развития этого заболевания:

• Плосковальгусная деформация стопы — ваши ступни чрезмерно вгибаются внутрь при ходьбе (чрезмерная пронация пятки).
• Высокий свод стопы или плоскостопие (опущение продольного свода).
• Повышенная нагрузка на стопу при стоянии или ходьбе.
• Избыточный вес, связанный с ожирением.
• Ношение слишком тесной и узкой обуви на плоской подошве или на высоких каблуках.
• Чрезмерные спортивные нагрузки.

Симптомы

• Основным симптомом является боль в области пятки. Боль затихает после покоя или переходит на тупую.
• Отек, припухает в области лодыжек.
• Рентгенологический симптом: костный нарост на задней поверхности пяточной кости.

Диагностика

Анамнез заболевания, клинические данные и рентгенография позволяют точно поставить диагноз. Выявление костных разрастаний на пяточной кости не обязательно для постановки диагноза «пяточной шпора».

Лечение

Лечение может быть хирургическим и консервативным. К хирургическому методу лечения прибегают тогда, когда все остальные методы лечения не дали положительного результата. Это бывает крайне редко.

При хирургическом вмешательстве удаляется нарост пяточной кости и иссекают измененные ткани вокруг нароста, рассекают (не отсекают) подошвенный апоневроз.

Нехирургический (консервативный) метод лечения включает в себя:

• Достаточный отдых. Ограничь занятия, вызывающие боль в ступнях, ходьбу или бег по твердой поверхности.
• Лечебная физкультура и массаж.
• Ношение специальных ортопедических стелек.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Ударно-волновая терапия, рентгенотерапия.
• Местное введение стероидных противовоспалительных препаратов (дипроспан, флостерон и др.).

Профилактика

Для предотвращения образования пяточной шпоры необходимо предпринять следующие меры:

• Если у вас есть ожирение, необходимо снизить вес тела и поддержать его на нормальном уровне.
• Рекомендуется избегать сильных нагрузок, давать стопам больше отдыха.
• Предупредить развитие плоскостопия. При наличии плоскостопия нужно своевременно заняться его лечением.
• Физические упражнения, действия которых направлены на растяжку фасции стопы, массаж. Полезными являются прогулки босиком по песку или по траве.
• Носить индивидуальные ортопедические стельки, мягкую комфортную обувь. Стельки поддерживают свод, и уменьшают нагрузку на фасцию и на сухожильно-связочный аппарат.
• Ношение удобной обуви с широким носом и высотой каблука не более 3-4 см.

Внимание!Если у вас есть вышеперечисленные жалобы (пяточная шпора) или другие деформации (заболевания)стопы, не теряйте времени, звоните нам.

Мы поможем вам быстро избавиться от вашего недуга, ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

Подошвенный апоневроз: анатомия, функции, причины боли

Подошвенный апоневроз (англ. plantar aponeurosis) – это видоизмененная глубокая фасция, покрывающая подошву стопы. Это толстая соединительная ткань, функция которой состоит в поддержке и защите расположенных под ней структур стопы. Фасция апоневроза утолщается к центру и тоньше по краям. Она состоит из трех частей – медиальной, латеральной и центральной. [1]

Прикрепления

Апоневроз имеет треугольную форму. Медиальная часть прикрепляется к медиальной стороне бугра пяточной кости проксимальнее прикрепления короткого сгибателя пальцев и разделяется на пять тяжей рядом с головками плюсневых костей, по одной на каждый палец.

Каждый из этих тяжей далее делится в области плюснефаланговых суставов на два слоя – поверхностный и глубокий. Поверхностный слой прикрепляется к участку кожи, который отделяет пальцы от подошвы стопы.

Глубокий слой делится на два клина, которые обхватывают с обеих сторон сухожилия сгибателей пальцев, сливаются с влагалищами сухожилий и с глубокой поперечной плюсневой связкой. В промежутках между пятью тяжами апоневроза проходят сосуды и нервы пальцев.

Латеральный и медиальный отделы апоневроза тонкие в сравнении с центральной частью и покрывают боковые поверхности подошвы стопы. Латеральный отдел покрывает мышцу, отводящую мизинец, а медиальный отдел покрывает нижнюю поверхность мышцы, отводящей большой палец.

Функция

Апоневроз важен для:

• Защиты глубоких структур стопы, таких как нервы и сосуды.
• Поддержки продольных сводов стопы.
• Прикрепления мышц.
• Предотвращения избыточного тыльного сгибания. [1]
• Распределения давления на подошву во время статических и динамических нагрузок. [1]

• Причины боли в подошвенной фасции
• Боль в плантарной фасции может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться покраснением, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе стопы; локализоваться в области пятки, в области пальцев или по всей длине фасции.
• Далее перечислены возможные причины боли в подошвенной фасции:

• травма подошвенной фасции;
• дегенеративные изменения;
• постнагрузочный синдром.

1. Упражнения для подошвенного апоневроза
2. см. упражнения для подошвенного апоневроза
3. Растяжка подошвенного апоневроза
4. см. растяжка подошвенного апоневроза
5. Массаж подошвенного апоневроза
6. см. массаж подошвенного апоневроза
7. Миофасциальный релиз подошвенного апоневроза
8. см. МФР подошвенного апоневроза
9. Источники

1. Chen DW, Li B, Aubeeluck A, Yang YF, Huang YG, Zhou JQ, Yu GR. Anatomy and biomechanical properties of the plantar aponeurosis: a cadaveric study. Plos one. 2014 Jan 2;9(1):e84347.

Рассечение подошвенного апоневроза

В Санкт-Петербурге рассечение подошвенного апоневроза делается у нас в клинике «АндроМеда» по адресам:

• в Центре — Звенигородская,12,  телефон для записи   — 572-12-26
• на Петроградской — Ординарная,21,  телефон для записи  — 346-47-51;

Рассечение подошвенного апоневроза в нашей клинике проводится платно, по записи, взрослым.

Ортопед Силаев Александр Константинович, ортопед-травматолог хирург

Онлайн-запись

Рассечением подошвенного апоневроза называется оперативное вмешательство, в процессе которого специалистом в области травматологии или ортопедии через небольшие надрезы проводится рассечение плотного образования соединительной ткани, туго натянутого под кожными покровами подошвы ноги.

К основным показаниям к проведению вмешательства относится существенное уменьшение длины данного природного образования. Оперативное вмешательство проводится под действием местной анестезии. Медицинский специалист в области хирургии осуществляет 2-3 прокола кожного покрова в зоне средних отделов стопы по поверхности подошвы.

Далее, хирург переворачивает скальпель поперечно и рассекает подошвенный апоневроз (ПА), двигаясь из глубины мягких тканей наружу.

Специфика апоневроза и основные причины появления

Апоневрозом называют воспаление фасции подошвы конечности, вместе с которым происходят изменения дистрофического плана. Первым признаком образования подобного воспаления является проявление болезненности в области пятки. Учитывая солидную нагрузку, приходящуюся на зону пяток по время движения, может образоваться пяточная шпора.

Патология такого плана образуется при растяжении связок.

Растяжение способно возникать вследствие:

• сильного поворота стопы внутрь во время перемещения;
• продолжительных прогулок пешком;
• пробежек на большие расстояния;
• ожирения;
• носки неудобных предметов обуви;
• продолжительного ношения одной обувной пары (свыше 4 лет);
• повышенного тонуса мышцы голени.

Заболевание такого рода чаще всего появляется у людей средней и старшей возрастной категории.

Представительницы женского пола более склонны к появлению фасциита, в то время как у мужской половины населения подобная проблема почти не встречается.

Некоторые разновидности спорта также могут спровоцировать воспаление подошвенного апоневроза, например, аэробные нагрузки и танцы. Чтобы уберечься от данного заболевания, следует правильно распределять нагрузку и не перегружать конечности.

Подобному заболеванию подвержены люди, профессиональная деятельность которых связана с длительным нахождением на ногах. Например, в группе риска находятся преподаватели, продавцы, заводские работники и т.д.

Признаки возникновения воспаления апоневроза

К первым воспалительным признакам относят болезненность и  дискомфорт в пяточной области. Перепутать воспалительный процесс с альтернативной болезнью почти невозможно, так как симптомы довольно характерные.

Болезненные ощущения усиливаются в начале дня, когда пациент поднимается с кровати и делает несколько шагов, и при опоре на пятку большой промежуток времени. Также они появляются при припухлости лодыжки и голеностопа, подъемах по ступеням и усиленных тренировках.

Болезненность появляется не быстро, при этом возникает хромота. Зачастую случается двустороннее развитие болезни, но может быть воспален апоневроз одной стопы.

С прогрессированием заболевания апоневроз увеличивается в толщине и припаивается к кожному покрову. Это доставляет дискомфортные ощущения и негативно влияет на уровень качества жизни.

Подобный этап часто выступает поводом для обращения в медицинское учреждение профессиональных спортсменов.

Рассечение подошвенного апоневроза, где сделать, куда обратиться в СПб?

При проведении в клинике «АндроМеда» хирургической манипуляции рассечение подошвенного апоневроза вводится местный анестетик для обезболивания оперируемой зоны.

Медицинский специалист в области хирургии осуществляет 2-3 продольных кожных прокола в зоне средних отделов стопы. Далее, хирург поворачивает скальпель поперек и, двигаясь из глубины мягких тканей наружу, рассекает ПА.

После проведения операции для быстрого заживления конечности следует соблюдать рекомендации лечащего врача.

Узнать цены, сколько стоит рассечение подошвенного апоневроза в СПб, во сколько обойдутся все расходы на рассечение подошвенного апоневроза — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на рассечение подошвенного апоневроза в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

Боли в пятке – причины, методы лечения

Частоту распространения боли в пятке определить сложно. Многие люди, периодически испытывая боль, предпочитают ее терпеть или лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Причины боли в пятке

Причина болей в пятке — воспаление. Его в свою очередь могут вызывать разные факторы.

• Травма. Чаще всего боль в пятке возникает из-за воспаления, вызванного травмированием пяточных структур, — механических повреждений пяточной кости, сухожилий, синовиальных сумок или связок. Из-за этого могут развиться сопровождающиеся болевым синдромом патологии — трещины пяточной кости, ушибы, растяжения голеностопных связок и ахиллового сухожилия, пяточные шпоры и бурситы.
• Вторая по распространенности причина воспаления и болей в пяточной области — нарушение обмена вещества: сахарный диабет и подагра. При сахарном диабете поражаются стенки кровеносных сосудов. Первыми от диабетической ангиопатии страдают вены на ногах. При подагре в суставах и околосуставных структурах скапливаются соли мочевой кислоты. Сосудистые нарушения при диабете и скопления мочевой кислоты при подагре — причины болевого синдрома.
• Иногда пятки могут болеть при воспалениях, вызванных аутоиммунными заболеваниями — например, при реактивном артрите. Редко боли в пятке могут возникать из-за воспалительных поражений пяточных структур патогенными микробами. Как правило, гнойное воспаление пяточной кости наблюдается при туберкулезе и остеомиелите.

Что может болеть в пятке

Пяточная кость. Боль в ней возникает из-за воспаления при реактивном артрите, эпифизите, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии бугра и переломах.

Кожа и подкожная клетчатка. Вовлекаются в патологические процессы при поражении структур под ними. Болят при диабетической ангиопатии, подагре, растяжении связок голеностопа, пяточной шпоре и т. д.

Синовиальные сумки. В пяточной области их две — ретрокальканеальная и поверхностная сумка ахиллова сухожилия. Болят при бурситах.

Связки и фасции. Чаще всего поражаются латеральные связки голеностопного сустава. Болят при ушибах и растяжениях тыльной поверхности стопы. Плантарная — подошвенная фасция — как правило, болит при плантарном фасциите — пяточной шпоре.

Ахиллово сухожилие. При его воспалении болит задняя поверхность пятки.

Нервы и сосуды. Нервы, как правило, воспаляются при любых патологиях пяточных структур. Поражение сосудов вызывает боль при ушибах, диабетической ангиопатии, остеомиелите и туберкулезе пяточной кости.

Межпредплюсневые суставы. Таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы, как правило, болят при подагре.

К какому врачу идти, когда болит пятка

В первую очередь при пяточной боли необходимо исключить более опасные заболевания, требующие неотложного лечения. Поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться при боли в пятке, — врач-хирург.

Заболевания, при которых возможны пяточные боли:

• пяточная шпора, или плантарный фасциит;
• бурсит;
• деформация Хаглунда;
• тарзальный туннельный синдром;
• туберкулез пяточной кости;
• остеомиелит;
• реактивный артрит;
• остеохондропатия;
• эпифизит;
• диабетическая ангиопатия;
• подагра;
• ушибы;
• растяжения;
• воспаления сухожилий;
• трещины.

Распространенные жалобы

Если у вас боли с внутренней стороны пятки, в первую очередь необходимо исключить пяточную шпору — для этого делают рентген. Если шпоры нет, причиной боли сбоку могут быть травмы, деформации стопы или избыточные нагрузки — лишний вес, неудобная обувь, тяжелый физический труд.

Если пятка болит при ходьбе и на нее больно наступать, постарайтесь снизить нагрузки и обратитесь к врачу. При описанных симптомах в первую очередь подозревают пяточную шпору, ахиллит, остеохондропатию бугра пятки, бурсит либо нагрузочный периостит. Кроме них возможны инфекционные болезни, онкология и травмы. Тактику индивидуальной дифференциальной диагностики разрабатывает лечащий врач.

Чаще всего пятка болит поле сна при пяточной шпоре. Для заболевания характерна интенсивная боль в области пяток по утрам, во второй половине дня она стихает.

Диагностика болей в пятке

При обращении к врачу обследование проводится по определенному плану. Врач подробно расспрашивает о жалобах, уточняя их характер, тип и локализацию боли, проводит осмотр больной области. Если есть необходимость, назначает ряд лабораторных тестов и инструментальных обследований. К ним относятся:

• Общий анализ крови. Он необходим для выявления воспалительного процесса, снижения гемоглобина при анемии, изменения уровня тромбоцитов при проблемах свертывания крови.
• Биохимия крови. Анализ покажет имеющиеся сдвиги в обменных процессах, поможет в выявлении диабетических поражений, ревматоидных, подагрических артритов, инфекций, вызванных патогенными стрептококками.
• Анализ на онкомаркеры. Он нужен при подозрении на опухолевые процессы костей.
• Посев гнойного отделяемого на флору. Необходим при наличии гнойных поражений, подборе антимикробных препаратов.
• Рентгенография костей и мягких тканей стопы. Поможет в определении необъяснимых болей в пятке, в том числе после травмы, на фоне дегенеративных процессов.
• УЗИ при выявлении артритов, бурситов, невромы, туннельного синдрома с определением локализации очага воспаления.
• Пункция кости или синовиальной сумки при подозрении на инфекционные или опухолевые поражения.
• КТ или МРТ для точной диагностики поражения любых структур в области стопы и пятки.

Методы лечения болей в пятке

Патологии пяточной области стараются лечить консервативно, но это не всегда возможно. Если консервативная терапия неэффективна — это показание к операции. Хирургическое лечение быстро и навсегда устраняет причину болей в области пятки. Современная хирургия основана на малоинвазивных амбулаторных техниках с минимальной травматизацией и коротким периодом восстановления.

Пяточная шпора

Хирургическое лечение пяточной шпоры показано, если консервативная терапия не дает результата в течение 6 месяцев. Виды операций при пяточной шпоре — удаление остеофита и плантарная фасциотомия.

Вмешательства проводят под местной анестезией. Через небольшой разрез хирург вводит эндоскопический зонд и микрохирургические инструменты. Под контролем микровидеокамеры он иссекает костный нарост, а при необходимости — и воспаленный участок фасции. Чтобы в дальнейшем не сдавливался нерв, рассекают толстую часть приводящей мышцы большого пальца стопы.

Подробнее о диагностике и способах удаления пяточной шпоры — здесь.

Если боль при пяточной шпоре вызвана не остеофитом, а избыточным натяжением подошвенного апоневроза, делают тенотомию — частичное рассечение сухожилия. Операцию выполняют без разрезов — через проколы с помощью электрического тока высокой частоты (радиочастотная тенотомия).

Бурсит

Бурсэктомия — хирургическое удаления синовиальной сумки — показана при неэффективности консервативного лечения бурсита. Операцию делают без разрезов в артроскопической технике.

Через 2-3 прокола диаметром 4-5 мм в сустав вводят микрохирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру. Суставную капсулу рассекают и извлекают. На разрезы накладывают стерильную повязку. Длительность процедуры — около 30 минут. Восстановительный период — 2 дня.

Деформация Хаглунда

При неэффективности консервативного лечения деформации Хаглунда показано хирургическое вмешательство. В ходе эндоскопической операции — без разрезов — костный нарост удаляют с поверхности пяточного бугра, после иссекают ретрокальканеальную сумку. Таким образом восстанавливают механические функции ахиллова сухожилия и устраняют причину болей.

Тарзальный тоннельный синдром

Тарзальный тоннельный синдром, вызванный объемными патологическими образованиями в тарзальном канале — как врожденных, так и приобретенных в результате деформации стопы — требует хирургического лечения. В ходе операции патобразования удаляют и восстанавливают нормальную проходимость канала.

Туберкулез пяточной кости

На поздних стадиях туберкулеза, а также при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. В ходе операции иссекают омертвевшие ткани пяточной кости и дезинфицируют образовавшиеся внутри нее полости.

Остеомиелит пяточной кости

При остеомиелите в ходе операции вскрывают гнойный очаг на пяточной кости, очищают его от гноя и мертвых тканей, после чего тщательно дезинфицируют область локализации воспаления.

На первичном приеме врач-хирург либо исключит неотложную патологию и направит вас к профильному специалисту, либо незамедлительно начнет лечение.

Неврома Мортона или невринома стопы: диагностика, симптомы, лечение

Неврома (болезнь) Мортона – специфическое заболевание стопы, характеризующееся утолщением нервной оболочки подошвенного нерва.

Образование, достигнув внушительных размеров, сдавливает нерв, вызывая болевые ощущения в иннервируемом им участке. Усугубляется ситуация ношением неудобной обуви, сжимающей неврому.

Установка диагноза проводится на основе жалоб пациента, показаний ультразвуковой диагностики и рентгенологического обследования. Чаще всего применяется консервативная терапия.

К радикальному методу лечения прибегают лишь в случае неэффективности последнего.

Особенности течения недуга

Развитие невромы Мортоны вызывается защемлением или повреждением одного из подошвенных нервов. Типично одностороннее поражение на уровне 3-й межпальцевой области, реже – на уровне 2-го и еще реже 1-го и 4-го. По статистике заболеванию гораздо больше подвержены женщины.

Неврома Мортона – это не опухоль нерва, а лишь утолщение его оболочки. Часто для обозначения заболевания также употребляют такие термины, как периневральный фиброз, плантарная неврома, метатарзалгия и межплюсневая неврома.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

К провоцирующим заболевание факторам относят:

1. Ожирение. Одна из наиболее распространенных причин. При излишнем весе на ноги приходится чрезмерное давление, которое со временем и приводит к развитию недуга.

2. Инфекции, травмы, ушибы, облитерирующие заболевания сосудов (атеросклероз или микроангиопатия при сахарном диабете).

3. Поперечное плоскостопие.

4. Опухоль.

5. Натоптыши.

Способствующим фоном также выступает ношение неудобной обуви и длительное пребывание в стоячем положении, в результате чего происходит перегрузка ног.

Все эти факторы способствуют сдавливанию или раздражению подошвенного нерва.

Начинает формироваться ответная реакция на раздражитель – утолщается оболочка нерва, происходит реактивное перерождение волокон и разрастание соединительной ткани.

Способствующим фоном также могут выступить хронические травмы, в результате которых формируется воспалительный инфильтрат, способствующий сращиванию тканей нерва с костными и мышечными структурами.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются небольшими, слабыми болями, возникающими в результате механического сдавливания участка между пальцами. В зависимости от степени развития болезни Мортона, появляются следующие симптомы:

• снижение чувствительности тех пальцев, иннервирующий нерв которых был поражен;
• парестезии – так называемое ползание мурашек;
• колющая боль в пальцах в результате физических нагрузок;
• чувство жжения и/или распирания.

На более поздних стадиях определяется плотное образование в пораженной области.

Особенности диагностирования и лечения недуга

С целью диагностики невромы используют:

1. Рентгенографию. Используется с целью исключения других патологий стопы, имеющих схожие клинические проявления. Например, стрессовый перелом.

2. МРТ.

3. УЗД.

Выбор тактики ведения лечения зависит от степени тяжести симптоматики.

Чаще всего достаточно консервативного лечения, включающего в себя использование супинаторов, ортопедических подушечек и стелек, которые позволяют уменьшить давление на пораженный нерв и улучшают амортизацию всей стопы. Пациенту назначаются постоянные физиотерапевтические процедуры, а также инъекционное введение кортикостероидов и анальгетиков.

В случае отсутствия должного эффекта от консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Операции проводятся с использованием местной анестезии. Различают два основных вида воздействия:

1. Удаления нерва. Радикальный подход, который применяется в случае неэффективности остальных методов. Существует высокий риск потери чувствительности в пораженном участке даже в случае удачного проведения операции.

2. Абляция невромы. Это малоинвазивная амбулаторная процедура – альтернативное решение оперативного вмешательства. Подразумевает выжигание невромы при помощи температуры.

С целью профилактики рекомендуется заменить обувь на более удобную, следить за состоянием ног и своевременно лечить плоскостопие и другие сопутствующие заболевания. В эту группу относятся сахарный диабет, хронические инфекции и облитерирующий атеросклероз.

кисте позвоночника межпозвоночной грыже остеохондрозе