Причины возникновения психогенных болей в спине, и как их лечить

Что такое невротическое расстройство

Невротическое расстройство характеризуется

Медики подразумевают под неврозами группу патологий, возникающих по причине влияния травм психики. Невротическое расстройство характеризуется ухудшением самочувствия, отмечаются перепады настроения, проявляются сомато-вегетативные симптомы. В тяжелых случаях, возможны суицидальные мысли.

Причины невротических расстройств

Мнение врачей касательно катализатора неврозов расходится. Одни полагают, что такое состояние развивается из-за генетической склонности, другие – детских психологических травм.

Психика у детей слабая, память цепкая, любые серьезные стрессы, сохраняются надолго. Большинство комплексов, которыми человек страдает во взрослой жизни, возникли у него в детстве.

Больше подвержены заболеванию женщины.

Другие причины невротических расстройств:

• неблагоприятная экология, плохие условия жизни;
• длительные физические перегрузки в комбинации со стрессом;
• истощение нервной системы;
• слишком плотный рабочий график;
• отсутствие полноценного отдыха;
• злоупотребление спиртным, наркотиками.

Невротические дисфункции происходят тогда, когда организм истощен.

Классификация невротических расстройств

Расстройства разделяются на 3 группы:

• истерические;
• навязчивые состояния;
• астенические.

Такая классификация невротических расстройств не имеет схожести с практикой. В ней нет утвержденных некоторых и наиболее часто встречающихся патологий. Различия ведут за собой разные способы систематизации расстройств.

Виды невротических расстройств

При установке диагноза, доктора берут во внимание нижеприведенные виды невротических расстройств.

1. Тревожно-фобические. Главным признаком выступает резкое повышение тревожности, появление навязчивых страхов. К этому ряду относят панические атаки, простые и сложные фобии, генерализированное тревожное расстройство.
2. Обсессивно-компульсивные. Основным симптомом выступает появление навязчивых идей, действий.
3. Астенические расстройства характеризуются астеническим синдромом.
4. Соматоформные. Клинически они схожи с соматическими, но не предполагают физическую основу.
5. Диссоциативные сбои подразумевают расстройства двигательной функции, ощущений. Ранее это заболевание относилось к истерическим неврозам.

Чем раньше больной обратиться за помощью, тем благоприятней прогноз.

Формы невротических расстройств

Выделяют такие формы невротических расстройств.

1. К наиболее распространенной относят неврастению, она разделяется на 3 стадии. Первая фаза характеризуется раздражительностью. Умственные и физические возможности не страдают. Вторая стадия отличается понижением трудоспособности, человек это понимает. Третья фаза проявляется вялостью, нежеланием что-либо делать, астеническим синдромом.
2. Истерический невроз – вторая форма. Болезнь обусловлена неадекватным поведением, человек непредсказуем, крайне раздражителен. Встречаются такие признаки, как – припадки, парезы, рвота, гипотония. Больной также жалуется на навязчивые мысли, «комок» в горле, бессонницу. Во время приступа, человек кричит, валяется на полу, может полезть в драку, причинить себе увечья.
3. Третья форма – депрессивный невроз. Отличается такими симптомами, как бессонница, плохое настроение, утрата способности ощущать радостные эмоции, чувство тягости, плаксивость. Еще отмечаются нарушения в ритме сердца, работе желудка, медленная реакция на происходящее, половая дисфункция, гипотония. Больной жалуется на уныние, появляется тоскливость, ощущение собственной ненужности.
4. Навязчивые состояния. При нем, больной не способен контролировать свои мысли, действия.
5. Ипохондрический невроз – возникает страх перед обстоятельством, из которого человек не может найти выхода, или боязнь заболеть неизлечимой патологией. Состояние дополняется истерией, навязчивыми идеями.

Каждая форма требует индивидуального подхода в терапии.

Невротические расстройства у взрослых

Невротические расстройства у взрослых отличаются обратимым, относительно легким течением, в отличие от психозов. По статистике, проблема выявляется у 20% населения. К причинам относят расстройство деятельности мозга, ответственной за адаптацию человека. Появляются соматические и психические сбои. Больных редко кладут в больницу, обычно консервативные методы приносят успех.

Невротические расстройства у детей

Невротические расстройства у детей: особенности возникновения и протекания.

1. Возраст 7-11 лет считается аффективным этапом формирования личности. Если в это время, ребенок сталкивается с травмирующим фактором, возможна задержка развития его как личности. Во взрослом возрасте, у таких людей отмечается эмоциональная нестабильность, человек не может адекватно оценивать ситуацию, думать о последствиях. Единственные и излюбленные дети приобретают истеричные черты.

2. В 11-14 лет, подросток учится самостоятельно оценивать ситуацию, анализировать, планировать свои действия. Происходит последующее развитие аффективной составляющей личности. Если в таком возрасте, возникнет стрессовая ситуация, в будущем возможны неврозы. Такие подростки внешне выглядят старше ровесников, более рассудительны, но на подсознании, синхронность развития личности нарушается.

Внимание! Важнейшую роль в благополучном взрослении ребенка играет отношение с родителями. Те, кто в детстве ощущал чрезмерную опеку, им не давали самостоятельно принимать решения, становятся робкими, неуверенными в себе. Именно у такой категории лиц возникают невротические расстройства.

Астено-невротический синдром

Астено-невротический синдром проявляется хронической усталостью, апатией, повышенной утомляемостью и раздражительностью. Такое заболевание дополняется нарушением аппетита и бессонницей. Физические признаки связаны с мнимыми болезнями сердца. Человеку может казаться, что у него замедленное сердцебиение, или наоборот – тахикардия. На кардиограмме никаких изменений не наблюдается.

Однако больной ощущает боли в сердечной мышце. Также возможны проблемы с желудком, мигрени. Диагностика подразумевает опрос, осмотр человека. Проводится обследование на предмет вирусной инфекции. Прогноз благоприятный, особенно если человек дополнительно будет посещать сеансы арт-терапии. Рисование действует расслабляющее на психику, развеиваются негативные мысли, больной ощущает гармонию.

Дистимия – депрессивное невротическое расстройство

Заболевание характеризуется подавленным состоянием у больного, которое не проходит более 2 лет. Патология характеризуется понижением жизненной энергии, повышенной утомляемостью. Человек чувствует апатию, неспособен радоваться жизни.

Самооценка понижается, теряется уверенность в себе. Такие люди редко делятся с окружающими своими эмоциями. Самым тяжелым последствием служит суицид. Больного направляют к психотерапевту.

При своевременном обращении, дистимия, или депрессивное невротическое расстройство, поддается лечению.

Симптомы невротических расстройств

Невротические дисфункции отличаются нестабильностью настроения, необдуманными поступками. Больные страдают ухудшением памяти, проблемами с концентрацией, и еще рядом клинических проявлений:

1. беспричинное психологическое напряжение;
2. повышенная утомляемость;
3. проблемы со сном;
4. замкнутость;
5. зацикленность на проблемах в жизни;
6. ухудшение памяти;
7. головокружения;
8. обмороки;
9. мигрени;
10. боли в сердечной мышце и суставах;
11. частое мочеиспускание;
12. чрезмерное потоотделение;
13. снижение потенции;
14. завышенная или пониженная самооценка;
15. противоречивость, неопределенность;
16. плаксивость;
17. агрессивность;
18. мнительность;
19. неграмотная расстановка приоритетов.

Симптомы невротических расстройств часто дополняются повышенной восприимчивостью к свету, звуку, реакциями на несущественные перепады температуры.

Признаки невротических расстройств

Признаки невротических расстройств разнятся по половым принадлежностям.

У женщин появляется чаще астенический невроз, характеризующийся агрессивностью, утратой умственной и физической способности, отсутствием полового влечения. При интимной близости, невозможно расслабиться.

Женщина, страдающая астеническим неврозом, ругается с родственниками, часто срывается по пустякам. Постоянное напряжение чревато развитием болезней внутренних органов.

У мужчин встречаются такие виды:

• депрессивный – человек не способен реализовать себя в сфере труда, адаптироваться к резким изменениям в любой области жизни;
• мужская неврастения – появляется обычно после перенапряжения физического или морального, такому виду подвержены трудоголики.

Склонны к этим типам болезней мужчины и женщины старше 45 лет. У них еще возможны проблемы в работе внутренних органов.

Синдром невротических расстройств

1. Невротическую депрессию отличают от реактивной, также обусловленной психотравмирующими обстоятельствами. При втором виде, симптоматика достигает степени реактивного психоза – больной подавлен, заторможен, сужено сознание, появляются мысли о самоубийстве.
2. В случае психотической депрессии, больной желает умереть, наблюдается грубая дезориентация личности с отрывом от жизни, внезапная анозогнозия, бредовые идеи самоунижения, маниакальные эпизоды. Состояние купируется с помощью антидепрессантов и повторным курсом лечения.
3. Невротическая депрессия отличается сохранностью основных качеств личности, больной осознает свое состояние. Появляются фобии обсессивных, выраженных истерических проявлений.

Важно! Психотическая депрессия более опасна для человека, требует немедленного лечения.

Уровни невротических расстройств

Невротические нарушения возникают на 3 уровнях: как проявление отдельных признаков, на уровне малых синдромов, и как специфические расстройства.

Уровни невротических расстройств.

1. Отдельные симптомы. Они присутствуют и у тех, кто не страдает расстройствами психики.
2. Малое эмоциональное расстройство способно дополняться несколькими невротическими синдромами, из которых не выделяют ведущего.

Контингент больных состоит из 2 видов:

• одни страдают от острой, короткой реакции на стресс;
• у других возникает длительное, хроническое нарушение.

Большая часть пациентов выздоравливает за полгода, другие – не меньше чем за 3 года.

Диагностика и лечение невротических расстройств

Человек должен обращаться к психологу, психотерапевту. Диагностика подразумевает комплексный подход.

Широко применяется цветовая методика.

1. В ней берут участие все оттенки. Неврозоподобный синдром отмечается, когда человек выбирает или повторяет серый, фиолетовый, коричневый или черный.
2. При истерическом неврозе, больной выбирает 2 цвета – фиолетовый и красный. Это также свидетельствует о заниженной самооценке.

Чтобы определить симптомы, проводят тест – он дает возможность выявить наличие хронической усталости, тревоги, неуверенности в себе. Диагностика и лечение невротических расстройств тесно взаимосвязаны.

Медикаментозная терапия применяется на первых этапах, чтобы облегчить внутреннее напряжение, устранить бессонницу. Широко назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Зависимо от выраженности и длительности клинической картины, доктор прописывает пациенту средства разных групп:

• неизберательные – Амитриптилин, Имипрамин;
• избирательного воздействия – Мапротилин, Флуоксетин;
• седативные антидепрессаниы – Докселин, Азафен;
• сбалансированные – Серталин, Триптофан;
• стимулирующие – Гептрал, Бупропион.

Навязчивые состояния хорошо купируются препаратами из группы СИЗС – Прозак, Пароксетин, Эсциталопрам. К часто назначаемым транквилизаторам относят Феназепам, Тофизопам, Мепробамат. Все медикаменты назначают коротким курсом в 5-7 дней, иногда продлевают до 10.

Важно! Если человек самостоятельно назначает себе лекарства, возможна трансформация болезни, ухудшение состояния.

Психотерапия невротических расстройств

Профилактика

Предотвратить развитие невротических расстройств можно, необходимо вести здоровый образ жизни. Важно спать 7-8 часов в день, ложиться до 1.00, своевременно решать внутренние конфликты, избегать стрессов. Если у человека работа связана с тяжелыми ситуациями, психологическими перегрузками, стоит задуматься о смене сферы труда.

Профилактика неврозов: эффективные советы.

1. Не злоупотреблять алкоголем, курением. Интоксикация провоцирует ухудшение адаптационных возможностей, появляются различные заболевания. При регулярном приеме спиртного, страдает психика, возникает тяжелый похмельный синдром.
2. В пищевом меню всегда должно присутствовать много овощей, фруктов, мяса нежирных сортов и рыба. Желательно налегать на молочные продукты, пропивать курс витаминов в межсезонье. Переедание также опасно, нужно потреблять пищу в меру.
3. Музыка. Это действенный метод профилактики, предполагающий прослушивание спокойных мелодий. Это может быть шум дождя или моря, падание снега и другие природные явления. Слушать успокаивающую музыку следует перед сном, или после стрессовой ситуации. Ее можно найти в Ютубе, социальных сетях, желательно записать на смартфон, чтобы всегда была возможность расслабиться.
4. Важно умеренно заниматься спортом. Физическая активность – залог психического здоровья. Желательно делать зарядку каждое утро или вечером, можно записаться в тренажерный зал, ходить в бассейн 2-3 раза в неделю.
5. Планировать свои поступки, действовать по плану. Тогда будет меньше стрессовых ситуаций, если человек не будет пускать все на самотек.
6. Своевременно лечить все болезни. Регулярные боли вызывают эмоциональное перенапряжение.
7. Следует помнить, что семейные конфликты, тем более – постоянные, доставляют серьезный стресс. Семья, это тыл, а не поле для боя. Если проблемы в личной жизни, и они не решаются, лучше сменить партнера.

Если предотвратить невроз не удалось, нужно своевременно обратиться за помощью. Тогда шансы нивелировать негативное психологическое состояние максимальны.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство?

Неврозы могут спровоцировать осложнения, если не заниматься их лечением. Многие игнорируют терапию, не обращаются к врачам. Постсоветские стереотипы, что ходить к психотерапевту постыдно, до сих пор живут в головах людей. Такая халатность влечет за собой необратимые изменения в психике.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство:

• усиление симптоматики;
• больной приобретает истеричность, гипертрофированную мнительность;
• страдает самооценка;
• проявляются другие хронические болезни;
• увеличивается риск заболевания простудой;
• становление эксплозивной личности, которая не терпит возращений, агрессивна, концентрируется только на негативе.

Человек становится ипохондриком, его личность разрушается. Последняя стадия обуславливается полной апатией, человек не встает с кровати, может отказываться от пищи.

Больной уже не способен обходиться без препаратов, сдерживать свои эмоции. Высокий риск самоубийства. Купировать такое состояние крайне трудно, оно может повлечь за собой более серьезные психические патологии.

Без длительной психотерапии, приема медикаментов и пребывания в клинике неврозов не обойтись.

Нейропатическая боль: причины и симптомы — Про Паллиатив

Нейропатическая боль — спутник многих болезней. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.

Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.

Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».

Причины возникновения 

Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.

Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.

Нейропатическая боль: стадии развития и диагностикаКак определить причину нейропатической боли и в каких случаях она поддается лечению

Компонент или болезнь 

Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца — тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.

Несколько видов боли могут проявляться одновременно.

Например, нейропатическая и ноцицептивнаяXноцицептивнаяНоцицептивная боль — медицинский термин, который используют для описания боли от физического повреждения.

Например, это боль при травме или в ходе стоматологической процедуры. Чаще всего люди испытывают именно ноцицептивную боль. Она проходит, когда пораженная часть тела восстанавливается. * вместе.

Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок — человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.

Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека нет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.

Терминология болиОбъясняем основные термины и определения в теме болевого синдрома

Стадии боли 

При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно.

Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом.

Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.

Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.

При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.

Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц. 

Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.

Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия.

Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии.

И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.

«Нет необходимости терпеть боль»Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Восстановление нерва после повреждения

Нервная система очень деликатная, нежная и сложно организованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.

Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.

Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы.

Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.

Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.

Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1см³ коры головного мозга.

При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.

Как лечить нейропатическую больЧитайте в статье алголога Алексея Волошина о четырех основных способах лечения нейропатической боли, а также о том, что такое таргетная терапия и нейромодуляция

Вам может быть интересно:

Хроническая боль: причины и проявление

Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения. Алголог Андрей Данилов рассказывает, почему хроническая боль сложно поддается лечению.

• Простые способы уменьшить хроническую боль
• Алголог Андрей Данилов о том, как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли.
• Гид по обезболиванию
• Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков
• «Боль определяется тем, как нервная система воспринимает повреждение»
• Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях шкал боли и недостатках системы медицинского образования
• Боль и деменция
• Почему важно научиться распознавать болевой синдром и не оставлять его без внимания
• Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

Нейропатическая боль, что это: причины, признаки, симптомы и лечение у взрослых

С физической болью сталкивался каждый человек. В медицине боль — это реакция организма на реальное или предположительное повреждение тканей. Когда ударяешься рукой о край стола — происхождение боли понятно и объяснимо. А если она приходит ниоткуда?

Когда боли возникают спонтанно, без видимых причин, речь идет о нейропатии (невропатии). Стреляет, колет, жжет — подобные эпитеты выбирают пациенты, когда описывают то, что чувствуют.

Нейропатическая боль — это мучительные ощущения, возникающие из-за патологического возбуждения нейронов периферической (реже центральной) нервной системы.

О происхождении, диагностике и лечении нейропатического болевого синдрома читайте в нашей статье.

Причины возникновения боли

Нейропатическая боль возникает не из-за раздражения болевых рецепторов, а в результате нарушения целостности нервных окончаний или самих нервов (сенсорных, двигательных, вегетативных). Сеть нервов принадлежит периферической нервной системе, расположенной по всему телу.

Нейропатия может затрагивать:

• один нерв — мононейропатия;
• несколько нервов в ограниченной области — мультифокальная нейропатия;
• множество периферических нервов — полинейропатия.

При повреждении одного или нескольких нервов нарушается и проводимость импульсов. Нейропатическая боль имеет мультифакторное происхождение. На разрушение нервных волокон могут влиять нарушение обмена веществ, хронические инфекции, дефицит витаминов, травмы, отравление токсинами (ядами, лекарствами, тяжелыми металлами, алкоголем).

Другими причинами развития невропатии выступают:

• Сахарный диабет. Для заболевания характерны нарушение метаболизма, патологическое изменение сосудов из-за стабильно высокого уровня глюкозы в крови. Скорректировать состояние можно лекарствами от диабета.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей. Появление нейропатической боли связано с хроническим нарушением циркуляции крови, кровоснабжением нервных волокон.
• ВИЧ, СПИД. Антиретровирусные препараты довольно токсичны.
• Герпес. Тяжелое течение инфекции приводит к раздражению нервов в области высыпаний — герпетической невралгии.
• Рассеянный склероз. Заболевание характеризуется очаговыми разрушениями миелиновой оболочки нервных волокон.
• Хронический алкоголизм. Нервные окончания разрушаются под воздействием токсинов. Помогут средства от алкоголизма.
• Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Первопричина — сдавливание спинномозговых нервных корешков. 

Также причинами развития нейропатии могут быть:

• хирургическое вмешательство;
• травмы (ушибы, переломы, порезы, ранения, длительное пережатие тканей);
• химиотерапия, лучевая терапия;
• беременность;
• аутоиммунные патологии.

Нейропатия может быть наследственной патологией с характерными генетическими отклонениями, которые приводят к нарушению обмена веществ и аккумуляции токсинов в тканях.

Сопутствующие симптомы

У пациентов с нейропатическим болевым синдромом нарушается (утрачивается) способность адекватно воспринимать раздражения, исходящие из внешней среды или от собственных тканей. Расстройство объясняется нарушением функции нейрона обрабатывать, хранить и передавать информацию из рецепторов в центральный отдел анализатора.

Из-за этого возникают неадекватные ощущения:

• дизестезия — зуд и жжение;
• парестезия — ощущение бегающих по телу мурашек;
• аллодиния — сильный дискомфорт, который возникает от раздражителей, не вызывающих болезненности у здорового человека; 
• гиперальгезия — гиперчувствительность к болевым стимулам.

Тип ощущений зависит от того, какие нервные окончания повреждены. Интенсивность симптомов повышается по ночам (в состоянии покоя), поэтому пациенты с невропатией нередко страдают бессонницей.

Нейропатическая боль часто сопровождается такими симптомами:

• двигательными нарушениями;
• судорогами;
• мышечной слабостью;
• онемением конечностей;
• невралгией.

У пациентов снижается или утрачивается чувствительность, что приводит к трофическим изменениям тканей.

Диагностика

Диагноз ставят на основании беседы с пациентом. В диагностические критерии входят:

• симптоматические жалобы;
• оценка локализации болевых ощущений (совпадение слов пациента с зоной иннервации конкретного нерва);
• характер ощущений — жжение, холод, пощипывание, покалывание, онемение, зуд.

Во многих случаях врачи применяют болевые опросники — Шкалу оценки невропатических симптомов и признаков (LANSS), опросники Pain Detect, McGill Pain Questionnaire, MPQ.

Если описание боли и зона иннервации нерва не совпадают, пациента направляют на аппаратную диагностику. В перечень исследований входят:

• Электронейромиография (ЭНМГ). Оцениваются качество проведения нервного импульса, способность мышечных волокон реагировать на сигнал и скорость этой реакции.
• УЗИ. Оценивается структура нервных волокон, выявляется демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон).

Дополнительно может быть назначена МРТ для определения разрушений нерва в зонах, недоступных для ультразвукового исследования.

Как лечить?

Схема лечения подбирается персонально — с учетом многокомпонентности синдрома.

Большое внимание уделяют терапии основного заболевания, ставшего причиной невропатии:

• коррекция дозы гипогликемических препаратов при сахарном диабете;
• усиление противорецидивной терапии при рассеянном склерозе;
• максимальное подавление активности вирусной инфекции при герпетической этиологии нейропатии;
• полный отказ от спиртного при алкоголизме и т.д.

Противовоспалительные и обезболивающие средства, которые применяют для облегчения соматогенной боли, в данном случае неэффективны.

Это связано с тем, что ключевой триггер невропатической боли — не воспаление, а нарушение нейрональных рецепторов, периферическая или центральная сенсибилизация.

Ранее для лечения нейропатии широко применяли опиоидные анальгетики. В последние годы от препаратов этой группы отказались ввиду привыкания пациентов.

Комплексный подход к лечению включает два вида терапии — немедикаментозную и медикаментозную.

Немедикаментозное лечение направлено на сохранение чувствительности, предотвращение развития трофических язв. Для нервно-мышечной стимуляции применяют такие методы:

• акупунктуру;
• массаж;
• физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с прозерином);
• динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС).

В профильных клиниках используют инновационные методики — кинезиотейпирование, фармакопунктуру, текар-терапию. К методам немедикаментозного лечения подключают психотерапию.

Медикаментозная терапия включает препараты, используемые для лечения неврологических заболеваний:

Эффективным местным средством для купирования болевого синдрома считаются пластыри с лидокаином. Лечение нейропатической боли требует строгого выполнения врачебных назначений.

Профилактика

Невропатию предугадать и предупредить сложно или невозможно. Например, развитие наследственных патологий, травмы конечностей, опухоли, за которыми следует химиотерапия. Однако можно повлиять на причины, которые связаны с образом жизни. 

Для профилактики рекомендуется:

• ограничить употребление спиртных напитков;
• соблюдать диету при сахарном диабете;
• носить компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен;
• правильно питаться;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от никотина.

При планировании беременности врачи советуют пройти специальную прегравидарную подготовку.

Невропатическая боль: причины и лечение

Боль — это защитный механизм, который предупреждает нас о реальном или потенциальном вреде. Однако, когда боль затягивается во времени, она становится хронической или сама становится болезнью. Хроническая боль затрагивает от 19% до 31% населения в целом, из этого процента предполагается, что 20% имеют невропатическое происхождение.

Невропатическая боль возникает из-за травмы или изменения функционирования центральной или периферической нервной системы. Это вызывает болезненные ощущения даже при отсутствии внешней угрозы, в отличие от ноцицептивной боли. Ноцицептивная боль: неприятное восприятие и ощущение, которое мы испытываем при столкновении с болезненным раздражителем. Например, уколовшись иглой.

На что похожа невропатическая боль?

Нейропатическая боль возникает у людей по-разному, от легкой до чрезвычайно сильной. Боль появляется спустя время после травмы нервной системы и редко проходит самопроизвольно.

 Хотя все пациенты снимают боль, ощущения могут радикально отличаться у людей, страдающих одним и тем же заболеванием, или наоборот. Этот сорт зависит от причинных, наследственных и экологических факторов.

Однако невропатическая боль включает как отрицательные, так и положительные симптомы.

Отрицательные симптомы, такие как потеря чувствительности к болевым раздражителям, температуре, обычно являются первыми индикаторами. С другой стороны, положительные симптомы, возникающие в результате повреждения нервов, могут быть спонтанными или вызванными.

К спонтанным симптомам относятся:

• Парестезии: ненормальные и не неприятные ощущения, такие как покалывание.
• Дизестезии: ненормальные и неприятные ощущения.
• Самопроизвольная боль: колющая, периодическая или острая.

Что касается вызванных симптомов, это может быть:

• Аллодиния: болезненное восприятие неболезненного раздражителя, например тепла или давления.
• Гипералгезия: столкнувшись с болезненным раздражителем, возникает чрезвычайно болезненная реакция.
• Гиперпатия: отсроченная или взрывная реакция на болезненный раздражитель.

Помимо этих симптомов, у людей с невропатической болью часто развиваются нарушения сна и психологические расстройства из-за боли, которую они испытывают.

Причины

Как упоминалось выше, невропатическая боль возникает из-за повреждения путей, передающих информацию о боли, из-за перенесенного ранее заболевания или травмы.

Поэтому причины настолько разнообразны, что их обычно классифицируют на четыре группы в зависимости от их местоположения:

• Асимметричные очаговые или мультифокальные поражения периферической нервной системы. Среди них посттравматические, послеоперационные невропатии, синдром фантомных конечностей, постгерпетическая нейропатия, ВИЧ и др.
• Генерализованные поражения периферической нервной системы. Среди прочего, диабетическая, токсическая, лекарственная, постинфекционная или иммунологическая невропатия.
• Травмы центральной нервной системы. Сердечно-сосудистые заболевания, травмы головы, рассеянный склероз, опухоли и т. д.
• Сложные невропатические расстройства (без явных травм). Комплексные болевые синдромы I и II типов.

В случае не хронической боли поврежденные ткани воспаляются, вызывая временную сенсибилизацию области, которая позволяет тканям заживать.

Однако, когда боль и сенсибилизация сохраняются, рецептивные нейроны начинают действовать неадаптивным образом.

Это приведет к тому, что определенные раздражители будут вызывать боль, которую они не вызывали раньше или которая воспринимается более интенсивно.

Лечение невропатической боли

Чтобы найти правильное лечение, необходим хороший диагноз. Поскольку невропатическая боль имеет очень разные симптомы, необходимо найти оптимальную комбинацию, адаптированную к пациенту и его патологии.

Три группы процедур

В наиболее рекомендуемой первой линии лекарств включают антидепрессанты и нейромодуляторы, а также местные анестетики.

• Антидепрессантом могут быть трициклическими (действуют на норадреналин), которые были предусмотрены в течение более чем 25 лет для этого заболевания.
• Нейромодуляторы уменьшают высвобождение глутамата, норадреналина и вещество Р. Среди них анальгетики, анксиолитики и противоэпилептики.
• Они также настоятельно рекомендуется в виде геля или лидокаина пластырей. Когда боль локализована, это отличный вариант, потому что это безопасный и эффективный метод.

Лекарства второго ряда включают опиоиды. Противосудорожные препараты и антидепрессанты являются группой третьей линии.

Немедикаментозные методы лечения

В дополнение к этим методам лечения в некоторых случаях также рекомендуется пройти курс мануальной терапии, акупунктуры, физиотерапии и т. д. Точно так же психологическая терапия может помочь облегчить психологические расстройства и улучшить качество жизни.

Однако наиболее важным при лечении нейропатической боли является ее обновление и переоценка, чтобы увидеть, насколько она эффективна для пациента.