Рак простаты: причины, факторы риска и скрининг онкологии простаты

Скрининг рака простаты — это обследование мужчин, направленное на выявление заболевания рака простаты на ранней стадии, при  которой возможно проведение наиболее эффективных и радикальных (излечивающих) методов лечения.

Низкая настороженность населения России в отношении злокачественных заболеваний и отсутствие скрининговых обследований являются основными причинами поздней выявляемости рака простаты на  далекозашедшей неизлечимой стадии. На сегодняшний день в России более половины случаев рака простаты выявляются на стадии, когда проведение лечения практически неэффективно.

Наиболее важной причиной проведения скрининговых обследований рака простаты является тот факт, что на ранней стадии рака простаты клинические проявления отсутствуют.

Это приводит к тому, что в подавляющем большинстве случаев мужчины обращаются к врачу только при появлении различных проявлений заболевания.

В связи с этим наибольшее значение в  своевременной диагностике рака простаты имеют профилактические обследования.

В развитых странах применение таких профилактических обследований привело к выявлению ранних и излечимых форм заболевания, что позволило снизить смертность от рака простаты более, чем в 3 раза.

Определение ПСА (простатспецифического антигена)

Тест на определение уровня опухолевого маркера рак простаты — ПСА (простатспецифический антиген) позволяет в большинстве случаев заподозрить рак простаты еще на стадии бессимптомного течения заболевания. Поэтому определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) является наиболее важным показателем, чем оценка клинических проявлений заболевания. В связи с этим определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) должно быть регулярным профилактическим исследованием для мужчин в возрасте от 45 до 75 лет.

Пальцевое ректальное обследование простаты

Кроме того важно помнить о том, что нормальный уровень ПСА (простатспецифического антигена) не исключает наличие рака простаты.

Поэтому ежегодное профилактическое обследование также должно включать пальцевое ректальное обследование (оценка состояния предстательной железы пальцем введенным в прямую кишку).

Трансректальное ультразвукового исследований простаты (ТРУЗИ)

Трансректальное ультразвукового исследований (ТРУЗИ) — это ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального трансректальной ультразвукового датчика, который вводится в прямую кишку исследуемого. При таком введении ультразвуковогового датчика он находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки.

Основым преимуществом трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) является возможность получения четкого изображения простаты, с детализацией различных её отделов, что позволяет хорошо осмотреть это орган. Таким образом, трансректальное ультразвуковое исследований простаты (ТРУЗИ) является наиболее точным методом УЗИ исследования простаты при выявлении рака простаты на раннем его стадии развития.

Биопсия простаты

Повышение ПСА и наличие плотных участков в предстательной железе (по данным пальцевого ректального исследований и трансректального ультразвукового исследований  — ТРУЗИ) является показанием к выполнению биопсии простаты.

После 75 лет проведение скрининговых исследований, направленных на выявление рака простаты нецелесообразно, что связано с медленным ростом рака простаты и большой частотой осложнений хирургического и лучевого лечения у пациентов этой возрастной группы. Кроме того, многие мужчины не доживают до смертельной стадии рака простаты по причине смерти от других сопутствующих заболеваний.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/prostate-cancer/screening

Рак простаты – факторы риска

Госпиталь Ихилов / РАК ПРОСТАТЫ / Рак простаты – факторы риска

Рак простаты — это злокачественное разрастание тканей эпителия предстательной железы.

Рак простаты — одно из наиболее частых злокачественных заболеваний у мужчин в пожилом возрасте. Чем Вы старше, тем выше риск. Более 60 % мужчин старше 65 лет, страдают раком простаты, а в возрасте 80 лет рак простаты имеется у 80% мужчин. Возраст является самым значимым фактором риска рака простаты. У мужчин старше 65 лет диагностируется примерно две трети случаев рака простаты.

Эксперты считают, что до 10% от всех случаев этого заболевания составляют генетические формы. Риск рака простаты выше у мужчин, имеющих близких родственников, страдающих (или страдавших) раком простаты. Вдвое увеличивается риск заболевания, если у Вашего отца или брата был рак простаты.

• Считается, что рак простаты примерно на 60% чаще встречается у лиц негроидной расы.
• Однако эксперты утверждают, что этот риск зависит большей частью все-таки от региона проживания и, соответственно, обычаев в еде, то есть, от диеты.
• Аденома простаты и простатит могут вызывать симптомы, схожие с раком простаты, но доказательств того, что эти состояния повышают риск развития рака, нет.
• Доказано, что повышенная сексуальная активность снижает риск развития рака простаты.
• Высокий уровень кальция
• Согласно последним исследованиям удалось найти тесную взаимосвязь между содержанием кальция в рационе и повышенным риском рака простаты.

У мужчин, в ежесуточном рационе которых содержит более 2000 мг кальция, отмечается более высокий риск развития рака простаты. Кроме того, такая же положительная взаимосвязь была обнаружена между раком простаты и количеством употребляемых молочных продуктов, но после устранения кальция она исчезала.

Уровень ПСА ниже у мужчин с ожирением

Скрининговое исследование на ПСА в крови показало, что у тучных мужчин содержание ПСА в крови может подвергаться изменениям. Это происходит, потому что из-за большего объема крови у мужчин с ожирением в организме происходит гемодилюция (разведение какого-либо вещества в крови).

При анализе крови кажется, что содержание данного вещества в ней низкое или нормальное, а на самом деле оно повышено. Повышенный уровень ПСА в организме как бы разводится собственной кровью больного. В заключении исследователи приходят к выводу, что у тучных мужчин анализ ПСА может быть недостаточно точным, что сопровождается диагностическими ошибками.

Ученые выяснили, что риск умереть от рака простаты у мужчин, страдающих ожирением на момент выявления у них этого заболевания выше в два раза, чем у мужчин с нормальным весом.

Это служит лишним доказательством того, что необходимо изменять свои привычки в диете и образе жизни. Хотя ожирение и является одним из факторов риска более агрессивного течения рака простаты, не совсем ясно, как оно влияет на выживаемость после лечения.

1. Исследование на наличие связи между индексом массы тела и летальным исходом от рака простаты показало, что по сравнению с мужчинами с нормальным индексом массы тела (ниже 25) у мужчин с индексом массы тела от 25 до 30 смертность от рака простаты встречалась в 1,5 раза чаще, а при индексе выше 30 смертность возрастала уже в 1,6 раза.
2. Через 5 лет смертность от рака простаты среди больных с индексом массы тела ниже 25 составляла 6,5 %, при 25 — 30 — 13,1 %, а при более 30 — 12,2 %.
3. В заключении ученые отмечают, что хотя лечение у мужчин с ожирением может быть менее эффективным, чем у больных с нормальным весом, это не должно как-то изменять тактику лечения у мужчин.
4. Условно все причины возникновения рака предстательной железы можно разделить на три группы.
5. Установленные факторы риска – доказаны исследованиями.
6. Вероятные факторы риска — подтверждены не всеми исследованиями.
7. Потенциальные факторы риска — не доказанные исследованиями, но есть предположение, что они играют не малую роль в развитии опухолевого процесса в предстательной железе.
8. УСТАНОВЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
9. Возраст
10. Возраст — это наиболее важный фактор риска, приблизительно семьдесят процентов мужчин старше восьмидесяти лет имеют гистологические признаки рака предстательной железы.
11. Вероятность возникновения рака предстательной железы – менее чем один на десять тысяч у мужчин до 39 лет, один на сто три у мужчин сорока – пятидесяти девяти лет и один на восемь у мужчин шестидесяти – семидесяти девяти лет.
12. Наследственные причины

Наследственные причины возникновения рака предстательной железы составляют приблизительно девять процентов всех раков предстательной железы и сорок пять процентов всех случаев у мужчин моложе пятидесяти пяти лет. Бывают и исключения из правил, в последнее время рак, в общем, помолодел, сейчас встречаются и двадцатилетние пациенты онкологических клиник.

Считается, что у мужчин, имеющих близких родственников, страдающих (или страдавших) раком простаты, риск рака простаты выше.

Если у Вашего отца или брата был рак простаты, это вдвое увеличивает риск заболевания у Вас. Причем, риск выше у тех, чей брат был болен раком простаты. Ну а чем больше членов семьи страдает раком простаты, тем риск заболеть еще выше. Поэтому у этих мужчин в таких семьях следует проводить контроль после 40 лет.

Исследования выявили несколько генов, которые отвечают за риск рака простаты. Однако, тестирование на эти гены пока что невозможно.

• Эксперты считают, что генетические формы рака простаты составляют до 10% от всех случаев этого заболевания.
• ВЕРОЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
• Повышенное потребление животных жиров

Риск заболевания увеличивается при повышенном потреблении животных жиров. То есть при потреблении в пищу большого количества мяса, жира, жирной рыбы, жареных продуктов, молока и кисломолочных продуктов высокой жирности, копченостей, соленых продуктов, чипсов, а также различных гамбургеров и продуктов быстрого приготовления.

1. Наиболее полезно будет готовить пищу на пару, категорически не отказываться от мяса совсем, но потреблять его в разумных количествах, требуемых организму в день, потреблять больше овощей и фруктов.
2. Считается, что диета, богатая ликопенами, которые являются антиоксидантами (они встречаются в некоторых фруктах и овощах, например, в томатах, грейпфрутах, арбузах), может снизить риск развития рака простаты, что подтверждается некоторыми исследованиями.
3. Малоподвижный, сидячий образ жизни

Умеренные физические нагрузки играют не последнюю роль, так как малоподвижный, сидячий образ жизни, или сидячая работа, тоже оказывают большое влияние на развитие опухоли предстательной железы.

Так как в этом случае происходит застой кровообращения в малом тазу и клетки, испытывающие кислородное голодание, начинают меняться и приобретают новые функции, что и является толчком для начала роста опухоли.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
• Повышенное содержание кадмия в пище
• Кадмий — это химический элемент, который содержится в продуктах удобряемых и выращенных на гормональных добавках.
• Повышенное содержание кадмия в пище, также является фактором риска рака простаты.
• Низкий уровень витамина Д
• Низкий уровень витамина Д также влияет на развитие рака предстательной железы.
• Были проведены исследования, для участия в которых привлекли две группы людей в пределах одной возрастной категории, примерно от сорока до восьмидесяти лет.
• Первая группа проживала в южных странах, а вторая группа провела большую часть жизни в северных районах.
• В ходе этого исследования было установлено, что жители южных стран болеют раком предстательной железы гораздо реже, чем люди той же возрастной категории в северных странах.
• Гормоны

В развитии рака предстательной железы не последнюю роль играют гормоны. А именно мужские половые гормоны – андрогены, которые сами по себе, конечно же, не являются канцерогенами, а играют роль стимулирующего фактора в развитии злокачественной опухоли предстательной железы.

1. От количества гормонов и темперамента мужчины не зависит развитие опухоли, это зависит от организма в целом, от иммунной системы, сможет ли вовремя ваша система распознать «другую клетку», и уже затем справиться с ней.
2. Урогенитальные инфекции
3. Немалую роль в развитии рака предстательной железы играют урогенитальные инфекции.

Это, например, такие возбудители как хламидии, трихомонады, бледная трепонема, гонококк – возбудитель гоноккоковой инфекции, микоплазмы. Все эти инфекции прямо или опосредованно влияют на нормальные клетки и тем самым вызывают необратимые изменения в них, что является отправной точкой развития и роста опухоли.

Источник: https://ichilov.net/prostatecancer/ProstateCancerRiskFactors/

Скрининг рака предстательной железы

В чем заключается скрининг рака предстательной железы?

Скрининг рака предстательной железы заключается в регулярном измерении уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет.

При повышении уровня ПСА выше определенного порогового значения (традиционно это 4 нг/мл) производится т.н. систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования. При биопсии забираются кусочки ткани простаты, которые исследуются под микроскопом на предмет выявления признаков рака простаты.

У каких мужчин скрининг рака предстательной железы не проводится?

Скрининг рака предстательной железы не проводится у молодых мужчин (до 40 лет), поскольку это заболевания в таком возрасте практически не встречается. В возрасте от 40 до 50 лет рак предстательной железы выявляется также редко, кроме случаев с наследственной предрасположенностью.

Поэтому в данном возрастном промежутке скрининг показан только при наличии рака простаты у близкого родственника пациента.

У пожилых мужчин и мужчин с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, у которых вероятность прожить 10 лет и более невелика, скрининг может приносить больше вреда, чем пользы, поскольку выявление и лечение начальных форм рака предстательной железы никак не скажется на продолжительности жизни, но может ухудшить ее качество.

При помощи каких методов можно выявить рак предстательной железы?

Традиционно рак предстательной железы диагностировался при помощи пальпации простаты через прямую кишку. К сожалению, этот простой метод может выявить опухоль только в том случае, когда она достаточно большая и часто уже не подлежит радикальному лечению.

Поэтому, чтобы выявить опухоль на раннем этапе, когда она еще не пальпируется, требуется выполнить так называемую биопсию, которая заключается в заборе кусочков ткани простаты специальной иглой из определенных зон железы.

Чтобы не пропустить опухоль требуется выполнить от 6 до 10 (иногда и более) биопсий. Такая биопсия называется систематической и выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования. Обычно биопсия выполняется не всем мужчинам, а только тем, у которых имеется повышение уровня ПСА в крови.

Что такое Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА (простат-специфический антиген) – это опухолевый маркер рака предстательной железы. ПСА представляет собой белок, который вырабатывается исключительно в предстательной железе и в минимальных концентрациях попадает в кровь. При раке предстательной железы обычно в кровь попадает большее количество ПСА, что используется для раннего выявления этого заболевания.

Тем не менее, у такой методики имеется существенный недостаток, который заключается в том, что повышение уровня ПСА часто бывает при других, доброкачественных заболеваниях простаты (например, воспаление простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

При помощи каких методов можно «увидеть» рак предстательной железы?

Несмотря на то, что болевые ощущения при биопсии можно значительно уменьшить, используя местную анестезию, многие мужчины опасаются этой процедуры и интересуются, нельзя ли каким либо образом «увидеть» (или визуализировать) рак, чтобы выполнять биопсию более избирательно. К сожалению, при помощи простых методов, например, трансректального ультразвукового исследования, надежно выявить рак предстательной железы нельзя.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Перспективным является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определенных режимах, однако это пока является предметом научных исследований.

Есть ли недостатки скрининга рака предстательной железы?

Да, как и у любого скрининга, они имеются. Так, в ходе скрининга можно выявить так называемый «незначимый» рак, который в отсутствие скрининга никогда бы не был выявлен (а значит и пролечен). А «ненужное» лечение в таких случаях может приводить к осложнениям и стойким последствиям.

Кроме того из-за неспецифичности ПСА рак выявляется только у 20-30 % из числа мужчин с повышенным уровнем этого маркера, а значит оказывается, что биопсия не нужна большинству пациентов, которым она проводится.

Нужен ли скрининг рака предстательной железы?

В настоящее время западные ученые ведут дискуссии о необходимости скрининга рака предстательной железы, поскольку у ученых нет твердой уверенности, что польза от скрининга превышает его потенциальные недостатки. Что касается нашей страны, то в настоящее время ведется изучение вопроса о необходимости внедрения скрининга.

Тем не менее, внедрение в Беларуси элементов скрининга в форме так называемого «раннего выявления» принесло бы несомненную пользу, учитывая частое выявление этого заболевания в далеко зашедшей стадии.

Что надо знать о скрининге рака предстательной железы?

Если у Вас в семье были случаи рака предстательной железы у кровных родственников или Вы ответственно относитесь к своему здоровью и хотели бы принять участие в программе раннего выявления рака простаты, несмотря на возможные неудобства, обратитесь к своему урологу для выполнения исследования уровня ПСА в крови.

Помните, что только профессионально выполненная биопсия предстательной железы (а иногда несколько биопсий) может исключить наличие рака предстательной железы при повышенном уровне ПСА.

Источник: https://omr.by/spetsialistam/skrining/skrining-raka-predstatelnoj-zhelezi

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

• учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
• изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
• ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года.

Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

• очаговые образования (бугристость поверхности);
• асимметрию железы; нечеткость контуров;
• неподвижность простаты при давлении на нее;
• наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
• в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
• Уровень ПСА.

Пса как маркер диагностики рпж

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах.

Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель.

На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index).

Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

PCA3

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы Глисона	Агрессивность рака
2-4	Низкая
5-6	Умеренная
7	Средняя
8-10	Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

Пэт кт (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

• Четкое установление первичного очага и распространенности его.
• Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
• Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
• Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Диагностика отдаленных метастазов

• РПЖ чаще других опухолей формирует отсевы в кости. Лучше всего их выявляет – остеосцинтиграфия. Метод, при котором радиоактивный технеций или стронций, введенный в кровь, имеет свойство интенсивно накапливаться в костных патологических очагах. Их выявляют путем последующего сканирования.
• Поражение костей редко бывает бессимптомным, поэтому это обследование не назначают при отсутствии болей в скелете, уровне ПСА< 10 и сумме Глисона < 6.
• Для исключения метастазов в легкие рекомендовано выполнение рентгенографии или КТ органов грудной клетки (всем пациентам, независимо от симптомов). КТ, в данном случае, более информативно.
• КТ или МРТ брюшной полости позволит визуализировать метастатические очаги в печень или другие органы.
• Если есть подозрение на поражение мозга (головные боли, судороги, выпадение функций), выполняется МРТ головного мозга.

Выводы

1. Выявление изменений при пальцевом ректальном исследовании или повышение уровня ПСА могут указывать на РПЖ.
2. Для уточнения диагноза проводится трансректальное УЗИ.
3. Стадирование заболевание невозможно без МРТ или КТ малого таза.
4. 100% достоверного неинвазивного диагностического теста на РПЖ нет.
5. Точно установить или опровергнуть диагноз можно только после получения результатов биопсии, причем выполнение ее может быть многократным. Другие методы назначаются индивидуально.
6. Нет единого мнения по скринингу РПЖ, большинство исследователей рекомендуют ежегодный анализ на ПСА мужчинам от 50 до 70 лет, а лицам с семейным анамнезом по этому заболеванию – с 40 лет.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/diagnostika-rpzh

Рак простаты: Причины развития, Симптомы, как Лечить рак?

Рак предстательной железы – это аномальный рост клеток в предстательной железе (простате), являющейся частью мужской репродуктивной системы.

Что такое рак предстательной железы?

Рак предстательной железы – это аномальный рост клеток в предстательной железе (простате), являющейся частью мужской репродуктивной системы. Она вырабатывает жидкое вещество, которое смешивается со спермой и рядом других жидкостей во время эякуляции. В норме размер предстательной железы сопоставим с грецким орехом.

Рак предстательной железы – одна из наиболее распространенных разновидностей рака у мужчин. В большинстве случаев он прогрессирует очень медленно. Тем не менее, иногда его рост и распространение (метастазы) на другие органы носят стремительный характер.

Каковы симптомы рака предстательной железы?

Рак предстательной железы, особенно на ранних стадиях, зачастую вообще не сопровождается симптомами. Обычно они проявляются лишь по мере прогрессирования заболевания и могут включать:

• Затрудненное мочеиспускание.
• Слабый поток мочи.
• Капельное выделение мочи после окончания мочеиспускания.
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время.
• Боль во время мочеиспускания.
• Кровь в моче или сперме.
• Сложности с эрекцией и ее поддержанием.
• Боль при эякуляции.
• Боль или скованность в нижней части спины, бедрах, тазу и верхней части голени.
• Непреднамеренная потеря веса или аппетита.

Каковы причины развития рака предстательной железы?

Врачи не знают точных причин развития рака предстательной железы. В то же время, факторы риска, повышающие вероятность развития этой разновидности рака, хорошо известны. К ним относятся:

• Пожилой возраст: Рак предстательной железы может развиться у мужчин в любом возрасте, но все же чаще он фиксируется после 65 лет.
• Расовая принадлежность: Афроамериканцы более склонны к раку предстательной железы, чем представители европеоидной расы.
• Наследственность: У мужчин, чьи отцы или родные братья сталкивались с раком предстательной железы, выше риск развития этого заболевания.
• Ожирение: При диагностировании рака предстательной железы мужчины с ожирением скорее столкнуться с тяжелыми метастазами.

Как диагностируется рак предстательной железы?

Рак предстательной железы диагностируется при помощи биопсии этого органа, которая проводится при появлении симптомов или по результатам скрининга. Скрининг – это метод обследования, позволяющий выявить заболевание еще до проявления симптомов.

Существует 2 типа скрининга: ректальное пальпирование и выявление простатспецифического антигена (ПСА). Большинство врачей рекомендуют проведение обоих типов скрининга, хотя оба они смогут показать лишь то, здорова ли предстательная железа. Обнаруженное в процессе отклонение от нормы вовсе не обязательно окажется раком.

Частота проведения скрининга зависит от возраста и имеющихся факторов риска.

Во время ректального пальпирования врач надевает перчатку, наносит на палец смазку и вставляет его на 5-7 см в прямую кишку для прощупывания предстательной железы. В норме она плотная и эластичная на ощупь, но при обнаружении твердых участков врач назначит дополнительные обследования и анализы для проверки на рак.

При обнаружении каких-либо нарушений во время скрининга врач может порекомендовать дополнительные процедуры, а именно:

• Ультразвуковое обследование: Трансректальная сонография позволяет врачу осмотреть предстательную железу. В рамках этой процедуры в прямую кишку вставляется небольшой зонд, который посылает звуковые волны. Они, в свою очередь, отражаются от органов, а компьютер на основании этого создает изображение на экране.
• Биопсия: В рамках трансректальной биопсии врач вводит в прямую кишку иглу и при помощи нее берет крошечный образец ткани предстательной железы для его изучения на предмет наличия раковых клеток. Иногда может понадобиться взятие образцов сразу из нескольких участков железы. Биопсия является достаточно надежным методом диагностики рака.

Если биопсия показала отрицательный результат, у вас нет рака. Поговорите с врачом, могло ли какое-либо другое нарушение или заболевание вызвать имеющиеся у вас симптомы и повышенный уровень ПСА. Также узнайте, как часто вам нужно проходить обследования.

При положительном результате биопсии врач классифицирует рак и определит его стадию.

• Классификация показывает, насколько стремительно развивается рак. Чем выше уровень, тем выше вероятность быстрого распространения. Наиболее используемой является шкала Глисона, начинающаяся со значения 2 (неагрессивный рак) и заканчивающаяся 10 (чрезвычайно агрессивный).
• Стадия рака – это показатель длительности его наличия в организме, а также степени распространения. Для определения стадии врач может провести процедуры визуальной диагностики, такие как ультразвук, остеосцинтиграфия, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование. Стадии I и II означают ранее выявление рака и отсутствие метастазов за пределами предстательной железы, а вот стадии III и IV предполагают распространение раковых клеток на близлежащие ткани, органы и даже другие части тела.

Сейчас некоторые специалисты оспаривают необходимость скрининга. Для агрессивных форм рака раннее диагностирование действительно является крайне важным фактором, существенно облегчающим лечение и повышающим вероятность его успеха. Однако в подавляющем большинстве случаев рак развивается медленно.

Еще одним аргументом является невысокая точность тестов на выявление простатспецифического антигена. На самом деле, существенная их часть дает ложноположительный результат, вызывая исключительно лишние переживания и абсолютно не оправдывая затрат.

По этим причинам некоторые медицинские организации рекомендуют мужчинам всех возрастов отказаться от этого тестирования.

Посоветуйтесь с врачом, оцените все плюсы и минусы скрининга, учтите имеющиеся у вас факторы риска и собственные предпочтения в отношении методов диагностики и лечения, после чего примите взвешенное решение.

Можно ли предотвратить развитие рака предстательной железы?

Некоторые факторы риска, такие как наследственность и гормональный фон, невозможно предотвратить. В то же время, масса тела, физическая активность и рацион находятся полностью под вашим контролем.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, регулярно подвергайте организм физическим нагрузкам, поддерживайте оптимальную массу тела и насыщайте ежедневный рацион рекомендуемым количеством овощей и фруктов.

Как лечится рак предстательной железы?

Лечение зависит от возраста, общего состояния здоровья, стадии рака и степени его агрессивности. При раке предстательной железы врач будет тщательно отслеживать его развитие.

Быстрорастущие опухоли стремительно метастазируют на другие ткани и органы, что значительно усложняет лечение.

В то же время, при медленно развивающемся раке лечение может понадобиться лишь на определенной стадии, а в некоторых случаях таковое и вовсе не нужно.

К основным методам лечения относятся:

• Динамическое наблюдение. Этот метод предполагает отсутствие каких бы то ни было лечебных процедур при частом посещении врача. Таким образом, он при помощи регулярных анализов крови отслеживает рост раковых клеток, проводит ректальные обследования и биопсию. Если за это время врач так и не обнаружит признаков прогрессирования болезни, наблюдение без лечения продолжится.
• Лучевая терапия. Существует 2 типа лучевой терапии. Первый — наружная дистанционная лучевая терапия, в рамках которого радиационное излучение производится внешним устройством, как при рентгене. Второй тип – внутреннее облучение, при котором радиоактивные фрагменты (называемые зернами) внедряются непосредственно в предстательную железу. Иногда такая методика называется контактной лучевой терапией. Оба типа дают примерно равные результаты, а в некоторых случаях они используются одновременно. Процедура проведения наружной дистанционной лучевой терапии занимает около 10 минут и проводится 5 дней в неделю на протяжении 6-8 недель. Кому-то может показаться, что это требует слишком большого количества времени, но огромным плюсом является отсутствие необходимости в какой бы то ни было анестезии, да и возможные побочные эффекты носят гораздо менее выраженный характер, чем при контактной терапии. В то же время, несмотря на необходимость в анестезии, контактный метод зачастую требует всего лишь одного визита в клинику, после которого вы сразу же можете заниматься своими делами. С другой стороны, при этом раковые клетки подвергаются большей дозе радиации, отчего человек чувствует больший дискомфорт.
• Радикальная простатэктомия. Радикальная простатэктомия – это операция по удалению предстательной железы и близлежащих лимфоузлов. После извлечения железы в мочевой пузырь через пенис вставляется катетер (тонкая резиновая трубка), выводящий мочу из организма до момента полного заживления оперируемого участка. Другие типы хирургии предстательной железы являются менее инвазивными, но эффективность каждого из них различна, и все они связаны с определенными рисками.
• Гормональная терапия. Гормональная терапия направлена на снижение уровня мужских гормонов под общим названием андрогены, которые в основном вырабатывается в яичках. Дело в том, что андрогены, такие как тестостерон, стимулируют рост опухоли в предстательной железе. Для подавления их выработки существуют инъекции и капсулы, которые принимаются в течение нескольких месяцев. При необходимости яички удаляются путем проведения операции. Как только удастся достигнуть приемлемого уровня андрогенов, прогрессирование рака существенно замедляется. Как правило, гормональная терапия применяется в комбинации с другими методиками, поскольку сама по себе она не лечит рак.
• Химиотерапия. В рамках этого метода раковые клетки уничтожаются медикаментозно, и одновременно затрудняется их размножение. Препарат вводится в организм внутривенно. Курс химиотерапии обычно длится несколько недель или месяцев в зависимости от тяжести рака. В то же время, этот метод сопровождается множеством видимых побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются частая тошнота и выпадение волос.

Плюсы и минусы различных методик лечения

У каждой из описанных методик есть как очевидные плюсы, так и минусы:

Радикальная простатэктомия: При условии высокого общего уровня здоровья и молодого возраста пациента краткосрочные риски этого метода низки.

• Пребывание в больнице обычно ограничивается 2-3 днями.
• Катетер извлекается спустя 2-3 недели.
• Как правило, человек может вернуться к работе уже через месяц.
• Операция не предполагает высокого уровня боли.
• У большинства мужчин контроль над мочеиспусканием возобновляется спустя несколько недель или месяцев после операции.
• Главным преимуществом является наивысший уровень эффективности, если рак не успел выйти за пределы железы.
• Кроме того, в процессе проведения операция врач получит достаточно точную информацию о степени прогрессирования опухоли, поскольку вместе с предстательной железой удаляются и прилегающие к ней лимфоузлы.

Основными рисками радикальной простатэктомии являются недержание (потеря контроля над мочевым пузырем) и импотенция (потеря эрекции, необходимой для полового акта).

Лучевая терапия: Старые исследования показали, что почти половина пациентов, прошедших лучевую терапию, в течение последующих 5 лет сталкиваются с импотенцией. Однако новые формы облучения позволяют добиться других результатов.

• Многие мужчины чувствуют крайнюю усталость по окончании курса лечения.
• У некоторых мужчин во время лечения или сразу после него развиваются побочные эффекты, такие как жжение и кровотечение мочевыводящих путей, частое мочеиспускание, ректальный дискомфорт или диарея.
• Эректильная дисфункция (импотенция) является весьма распространенным побочным эффектом, который со временем часто усугубляется.
• Более серьезные осложнения встречаются редко. Тем не менее, лучевая терапия всегда связана с некой неопределенностью. Поскольку в процессе лечения ни предстательная железа, ни примыкающие к ней лимфоузлы не удаляются, врач не может назвать точный размер опухоли. А это значит, что спустя годы после лечения вполне возможен рецидив.

Гормональная терапия: Как уже было сказано, гормональная терапия зачастую применяется в сочетании с другими методиками. Тем не менее, у нее также есть свои побочные эффекты.

• К наиболее серьезным из них относится потеря полового влечения, ослабление костей, эректильная дисфункция, утомляемость и остеопороз.
• Гормональная терапия целесообразна для пациентов, у которых рак распространился за пределы железы. Следует понимать, что даже 1-2 годичный курс терапии не излечивает опухоль, а лишь замедляет или приостанавливает ее рост. В большинстве случаев спустя какое-то время опухоль вновь начинает расти, и в этом случае целью становится контролирование симптомов.

Химиотерапия: Химиотерапия помогает некоторым людям с раком на поздних стадиях прожить дольше.

• Этот метод связан с массой побочных эффектов, включая выпадение волос, тошноту, усталость и потерю вкуса.

Каким образом рак предстательной железы влияет на повседневную жизнь?

Все зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, а также от выбранной методики лечения. К примеру, удаление предстательной железы может привести к половой дисфункции, а гормональная или химиотерапия – к долгосрочным последствиям приема препаратов. Обязательно обсудите с врачом все возможные способы улучшения качества жизни в вашем случае.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что может вызвать увеличение предстательной железы помимо рака?
• В каком возрасте нужно начинать регулярное прохождение скрининга?
• Как часто мне нужно проходить скрининг?
• Смогу ли я вести нормальную половую жизнь после операции?
• Существуют ли у химиотерапии долгосрочные побочные эффекты?

(No Ratings Yet) Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/rak-predstatelnoj-zhelezy/

Нужно ли Вам пройти скрининг на рак простаты?

Результаты исследований расходятся: не все подтверждают эффективность ранней диагностики. Заболевание может развиваться медленно, без существенного вреда организму, а может прогрессировать очень быстро. 

Лечение всегда имеет риск серьезных побочных эффектов. Наиболее распространенные: недержание мочи, проблемы с кишечником и (или) проблемы с сексуальной функцией. 

Скрининг не является совершенным, но это лучшее, что мы имеем на сегодняшний день для раннего выявления заболевания. 

О раке простаты

Что вызывает рак простаты?

Современной науке точно не известны причины развития рака простаты. Мы знаем, что может повышать риск заболевания. Это – возраст, наследственность, а также раса. Наличие этих факторов риска повышает вероятность заболевания, но не обязательно приводит к его развитию.

Возраст. Наиболее значимый фактор риска, вероятность развития рака простаты повышается у людей старше 50 лет, 2 из 3 случаев рака простаты диагностируются у людей старше 65 лет. 

Наследственность. Мужчина, у которого отец или брат (братья) страдают раком простаты, имеет больший риск развития заболевания. Вероятность выше, если рак простаты у них развился в возрасте до 65 лет.

Раса. Современной медицине пока неизвестны причины, но афроамериканцы чаще других страдают раком простаты.

Какие существуют симптомы рака простаты?

Если присутствует боль при мочеиспускании, примесь крови в моче, или ослабление струи мочи, следует обратиться к врачу. Чаще всего данные симптомы вызваны другими заболеваниями простаты, но могут быть вызваны и опухолью простаты.

Скрининг (ранняя диагностика) рака простаты

Мужчинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проверять кровь на ПСА и проходить обследование у врача-уролога. Следующий анализ можно сдать через пять лет, если значение не превышает 1,0 нг/мл. В случае превышения данного параметра проверяться следует ежегодно.

Что такое ПСА?

ПСА – простатический специфический антиген – белок, вырабатываемый только клетками простаты. 

Может скрининг рака простаты точно подтвердить отсутствие или наличие рака простаты? 

Нет, однозначный вывод сделать нельзя. В настоящее время неизвестен точный пороговый уровень ПСА, чтобы можно было с уверенностью диагностировать рак простаты.

Повышение его уровня может иметь причиной других проблем с предстательной железой. Например, воспаления простаты или доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы простаты).

Если уровень ПСА повышен и (или) при пальцевом ректальном исследовании выявлены признаки рака простаты, необходимы дополнительные методы диагностики.

Что делать, если скрининг выявил подозрения на наличия рака простаты?

Для более точного диагноза (или верификации) необходимо выполнить биопсию простаты. Тонкие столбики ткани простаты извлекаются с помощью игл, затем изучаются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия выполняется амбулаторно и длится несколько минут. Процедура осуществляется под местной анестезией и абсолютно безболезненна для пациентов.

Если биопсия выявила рак простаты, необходимо обсудить с врачом возможные варианты лечения и необходимость лечения в данный момент.

Если я решил пройти скрининг на рак простаты?

Возможные риски

• Скрининг может потребовать проведения других методов диагностики, например, биопсии простаты, даже если у Вас нет рака простаты. 
• Скрининг может выявить рак простаты, который никогда не вызовет симптомов заболевания и не приведет к серьезным последствиям. 
• Диагностика может привести к необходимости лечения, которое может вызывать побочные эффекты. 
• Скрининг может не выявить рак простаты, даже при его наличии.

Возможные преимущества

Скрининг рака простаты может выявить заболевание на ранней стадии, когда опухоль не распространилась за пределы органа. Если рак простаты диагностируется на ранней стадии это позволяет более успешно лечить его, значительно уменьшая вероятность смерти от рака простаты.

Записаться на скрининг рака простаты

Источник: http://xn--c1akhlbju6h.xn--80adxhks/rekomendatsii/item/60-komu-nuzhno-prokhodit-skrining-na-rak-prostaty

Факторы риска рака предстательной железы

Рак простаты — РѕРґРЅРѕ РёР· наиболее частых злокачественных заболеваний Сѓ мужчин РІ пожилом возрасте.

Чем Вы старше, тем выше риск.

Более 60 % мужчин старше 65 лет, страдают раком простаты, а в возрасте 80 лет рак простаты имеется у 80% мужчин.

Возраст является самым значимым фактором риска рака простаты. У мужчин старше 65 лет диагностируется примерно две трети случаев рака простаты.

Считается, что риск рака простаты выше у мужчин, имеющих близких родственников, страдающих (или страдавших) раком простаты.

вдвое увеличивается риск заболевания Если у Вашего отца или брата был рак простаты.

Эксперты считают, что до 10% от всех случаев этого заболевания составляют генетические формы.

Аденома простаты и простатит могут вызывать симптомы, схожие с раком простаты, но доказательств того, что эти состояния повышают риск развития рака, нет.

Аденома простаты

Аденома простаты является нераковым заболеванием и связано с доброкачественным разрастанием фибромышечной ткани простаты. Разрастающиеся ткани сдавливают мочеиспускательный канал. В результате возникают боли при мочеиспускании.

Простатит

Простатит — это воспаление простаты. РћСЃРЅРѕРІРЅСѓСЋ роль здесь играет инфекция, Р° также нарушение кровообращения РІ простате.

При простатите появляются боли при мочеиспускании, жжение, его затруднение.

�сследования доказали, что наличие простатита не связано с повышенным риском рака простаты.

Сексуальная активность

Доказано, что повышенная сексуальная активность снижает риск развития рака простаты.

Высокий уровень кальция

Согласно последним исследованиям удалось найти тесную взаимосвязь между содержанием кальция в рационе и повышенным риском рака простаты. У мужчин, в ежесуточном рационе которых содержит более 2000 мг кальция, отмечается более высокий риск развития рака простаты.

Профилактика риска рака простаты

Несмотря на прогресс в медицине за последние 15 лет, предотвращение развития этого заболевания еще не достигнуто. Учеными определены генетические факторы риска и факторы окружающей среды, влияющие на риск рака простаты.

Все-таки ученым удалось получить препараты, способствующие профилактике рака простаты.

�сследования препаратов финастерид и дутастерид, показали, что они могут в какой-то степени снижать риск развития рака простаты.

Источник: http://www.rusmedserv.com/prostatecancer/risk-factors/