Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой дюпюитрена

Гудкова Юлия Сергеевна

Травматолог-ортопед

2 марта 2021

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается.

Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться.

Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

1 стадия:

по ладонной поверхности кисти в области пальца или ладони появляются узелки, причиняющие дискомфорт при надавливании; движения в пальце не ограничены; пациенты обращают внимание на косметические неудобства.

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно. 

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с: 

  • остеохондрозом шейного отдела позвоночника 
  • частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
  • генетической предрасположенностью
  • врожденными конституциональными особенностями
  • язвенной болезнью желудка
  • туберкулезом легких
  • эпилепсией
  • ревматоидным артритом.

2 стадия:

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

3 стадия:

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом «…. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам…» таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

Лечение контрактуры дюпюитрена

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения.

Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается. 

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

  1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз — с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.
  2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах
  3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)
  4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

  1. В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.
  2. В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур. 

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

  • открытая фасциотомия
  • игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

  • открытая секторальная апоневрэктомия
  • открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

  1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.
  2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).
  3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.
  • Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.
  • При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.
  • Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям:

  • противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
  • нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

  • анализ крови на группу крови, резус фактор
  • биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
  • кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
  • электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
  • флюорография (должна быть не старше года)
  • общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни.

К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает «лапу хищника», скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена.

В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах.

При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

Читайте также:  Как остеохондроз влияет на органы зрения

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание «на потом». Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу.

Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции.

Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу — ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!

В Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» ведут прием травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. В Стационарзамещающем операционном комплексе проводятся операции при этой патологии.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.

NB! Контрактура пальцев (вынужденное положение с ограничением движения) не всегда вызвана ладонным фиброматозом. Ограничение движений может быть вызвано перенесенной травмой или неврологическими нарушениями.

Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

Контрактура Дюпюитрена обычно распространяется на безымянный палец или мизинец и чаще случается у пожилых мужчин. В арсенале врача есть некоторые средства, которые могут облегчить жизнь человека с контрактурой Дюпюитрена.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, обычно в течение нескольких лет. Контрактура Дюпюитрена начинается с появления уплотнений на ладони. Постепенно кожа сморщивается и появляются характерные втяжки. Можно прощупать плотно образование под кожей, которое может быть чувствительным при прикосновении, но редко бывает болезненным.

На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони.

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс.

/wp-content/uploads/2017/05/VID_20170601_123940.mp4

Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.

Причины

Доктора на самом деле не знают, что вызывает контрактуру Дюпюитрена. Нет доказанной связи между травмами или особенностями работы (включая вибрационные нагрузки) и началом заболевания

Факторы риска

Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:

  • Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
  • Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
  • Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
  • Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена ухудшает функцию кисти. Поскольку большой и указательный пальцы задействованы редко, многие люди справляются с повседневными задачами довольно долго – тремя пальцами вполне можно писать и брать мелкие предметы.

По мере прогрессирования становится невозможно полностью раскрыть ладонь и взять большие предметы (обхватить) или просунуть руку в узкие пространства (карманы).

На поздних стадиях грязь может скапливаться в постоянных складках кожи и вызывать незаживающие язвы.

Подготовка к осмотру

Конечно, можно показать свою руку участковому терапевту или хирургу в поликлинике. Он направит вас к специалисту по хирургии кисти.

Перед осмотром сформулируйте ответы на следующие вопросы:

  • Есть ли у родственников подобные проблемы?
  • Какое лечение вы уже пробовали? Как это помогло?
  • Какие лекарства вы применяете регулярно?

Доктор также спросит вас:

  • Как давно вы заметили первые симптомы?
  • Становится ли хуже со временем?
  • Есть ли боль в руке?

Насколько сильно контрактура мешает в повседневной жизни?

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть и потрогать руку. Специальный исследования требуются крайне редко.

Доктор сравнит обе ладони и проверит наличие кожных втяжек. Также он пропальпирует уплотнения под кожей.

Обычно проводится простой тест: пациента просят положить руку на стол. Если сделать это невозможно (она встает «домиком»), то у вас есть показания к хирургическому лечению.

Лечение

Поскольку заболевание прогрессирует медленно, не вызывает боли и не всегда сильно мешает, лечение может и не требоваться. На начальных стадиях может быть достаточно наблюдения. Тест с укладыванием ладони на стол можно проводить с некоторой периодичностью в домашних условиях.

Лечение заключается в разрушении или удалении тяжей, которые стягивают пальцы. Это может быть выполнено несколькими способами. Выбор зависит от степени контрактуры, сопутствующих заболеваний, а также предпочтений пациента и хирурга. Как бы это радикально и безапелляционно не звучало, но на данный момент контрактура Дюпюитрена = операция.

Игольная техника

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

Игольчатая апоневротомия также может использоваться для этапного лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена. На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую.

Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.

Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Инъекции медикаментов

Введение лекарств непосредственно в фиброзную ткань может ее размягчить или разрушить.

На момент написания статьи (май 2017 года) в России ситуация такая:

Препарат компании Pfizer Xiapex не зарегистрирован. В мире это единственная коллагеназа, сертифицированная для лечения контрактуры Дюпюитрена.

  • Коллализин не сертифицирован для лечения контрактуры Дюпюитрена, и я так и не научился достигать нужной концентрации.
  • Ферменкол находится на стадии сертификации инъекционной формы.
  • Кеналог (не фермент, а глюкокортикоид) сертифицирован для местных инъекций и отлично размягчает фиброматозные узлы.

Операция

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

Основным недостатком полноценной операции является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

В любом случае, какой бы способ лечения мы не выберем, у меня нет повода укладывать пациента в больницу. Любое лечение контрактуры Дюпюитрена может быть выполнено амбулаторно с использованием местной анестезии (если, конечно, нет аллергии на местные анестетики).

Лечение после операции

Сразу после ушивания кожи накладывается большая стерильная повязка, а рука укладывается на косынку.

За первые сутки обычно выделяется немало крови, поэтому на руку я всегда наматываю толстую “варежку”. Первые 2-3 дня кисть надо держать повыше, стараться не опускать ниже уровня сердца.

Как только пройдет действие анестезии (а это 3-4 часа после операции), следует принять обезболивающие препараты.

До снятия швов мы будем встречаться несколько раз, постепенно ваша “варежка” будет худеть, а рука будет болеть все меньше и меньше. Через 2 недели снимаются швы. Это не больно! Иногда бывает так, что повязка остается на руке и после снятия швов. При тяжелой степени контрактуры возможны краевые некрозы лоскутов, более длительное заживление поперечного доступа.

После заживления раны руку можно будет мыть и начинать ею пользоваться. Под рубцами кожа в начале твердая и малоподвижная. Размягчать ее надо массажем, кремом для рук, движениями и физиотерапевтическими процедурами.

NB! Занятия с кистевым терапевтом улучшают результаты лечения контрактуры Дюпюитрена.

Гипс и другие средства иммобилизации используются очень редко, только в особых случаях.

Полного восстановления подвижности кисти после открытой апоневротомии следует ожидать не ранее 2 месяцев.

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

  • При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
  • Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.
  1. Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.
  2. Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.
  3. Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 40000 рублей в зависимости от объема вмешательства
  4. Возможно, Вас заинтересует:

Контрактура Дюпюитрена | Симптомы, причины, как вылечить

Патологическое состояние, связанное с ограничением движений, называют контрактурой суставов. Понятие получило широкое распространение в ортопедии и травматологии.

Ограничение подвижности вносит в жизнь человека неудобства и дискомфорт. Нередко такое состояние становится причиной инвалидности.

Сегодня поговорим про контрактуру Дюпюитрена — что это такое, причины развития болезни, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

Болезнь носит наследственный характер и протекает по невыясненным причинам. Французский хирург Дюпюитрен описал оперативное лечение болезни. Современники назначают неинвазивные процедуры по устранению патологии, но это временное явление. У пациента выпрямляются пальцы, но через определенный период они снова сгибаются. Само заболевание не устраняется. Патология не только рецидивирует, но и переходит на другие пальцы и другую руку.

Читайте также:  Боли в пояснице

На ладонной фасции больного образуется уплотнение с узлом и тяжем. Сначала страдает безымянный палец, затем мизинец. Большой и указательный страдают редко. Постепенно фасция утолщается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию гиперплазированной соединительной ткани. Нередко патологическое состояние протекает с болевыми ощущениями и зудом.

Виды патологии

Контрактура Дюпюитрена проходит 3 стадии:

  1. Больной испытывает неприятные ощущения при сгибании и разгибании пальцев. На ладошке начинает образовываться уплотнение в виде узелка и тяж, что доставляет болезненные ощущения.
  2. Патология характеризуется отсутствием разгибательной способности пальца (пальцев). Тяж становится более жестким и грубым. Кожа на месте поврежденной фаланги спаивается с ладонным апоневрозом.
  3. Сложная стадия, когда пальцы находятся под острым углом друг к другу. Тяж грубеет и распространяется на среднюю и ногтевую часть. Фаланги не разогнуть, что сказывается на профессиональной деятельности пациента. 

Контрактура Дюпюитрена не поддается никаким прогнозам. Иногда ограничение движения пальцев наступает через десятки лет, иногда — через несколько месяцев. Бывают случаи, когда болезнь протекает очень медленно, а потом начинает прогрессировать с большой скоростью.

Причины возникновения

Причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены, хотя представлено несколько гипотез.

Некоторые исследователи считают, что основным фактором развития болезни является механическое повреждение руки, то есть патология связана с поднятием тяжестей и профессиональной деятельностью.

Под воздействием травм возникают условия для деструктивных изменений и появления гиперплазированной соединительной ткани.

Другие авторы связывают развитие болезни с патологиями периферической нервной системы, а именно — с заболеваниями шейного отдела позвоночника и невритом плечевого сустава.

Исследователи последних лет высказывают мнение об опухолеподобной природе болезни. Но, ни одна из этих теорий не нашла своего подтверждения.

Остается только генетический фактор, причем поражение контрактурой Дюпюитрена распространено среди представителей европеоидной расы по мужской линии.

Симптомы и признаки

Симптомы контрактуры Дюпюитрена ярко выражены. Признаки болезни сложно спутать с каким-то другим недугом. На ладони появляются плотные узелки и тяжи. Со временем они увеличиваются в размерах. Постепенно пальцы, один за другим, теряют свою способность к сгибанию и разгибанию. За длительным отсутствием лечения ладошка становится грубой и сморщенной. Фаланги ограничены в движении.

Патология, в ряде случаев, сопровождается ощущениями боли, отдающими в плечевой сустав. Но это только 10% заболевших. Обычно, патология протекает без болезненных ощущений.

Какой врач лечит

Контрактуру Дюпюитрена лечит травматолог, хирург, невролог. В принципе, любой из этих врачей поставит верный диагноз. Перед доктором встанет вопрос о проведении терапии и в последующем оперативном вмешательстве. На начальной стадии проводят поддерживающую терапию, на последней стадии делают операцию.

Диагностика

Диагностика Контрактуры Дюпюитрена предусматривает сбор жалоб пациента. Врач прощупывает область ладони и оценивает амплитуду движений. Никаких инструментальных методов для подтверждения диагноза не требуется. 

Методы лечения

При выраженном болевом синдроме назначают блокады с гормональными препаратами. Вещество смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в пораженную область. Действие такой блокады 6-8 недель.

На ранней стадии развития заболевания проводят тепловые процедуры и фиксируют пальцы специальными лангетами, чтобы фаланги находились в положении разгибания. Используют комплекс упражнений на растяжение ладонного апоневроза.

Эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена считается ударно-волновая терапия. Суть техники заключается в воздействие на органы опорно-двигательного аппарата с помощью акустических волн.

Волны оказывают терапевтическое действие на измененные участки соединительной ткани. В результате в зоне воздействия снижается мышечный спазм, повышается эластичность связок и сухожилий.

Пальцы на руках начинают лучше двигаться.

Рекомендации по оперативному вмешательству на сегодняшний день отсутствуют. Все зависит от скорости патологического процесса. В учет берутся жалобы больного на постоянные боли, отсутствие возможности выполнять повседневные дела и обслуживать себя. 

Операция длится довольно долго, поэтому рекомендуют общий наркоз. После иссечения участков фиброза, ладонь принимает прежнюю форму и функции полностью восстанавливаются. Спустя десятки лет контрактура Дюпюитрена может рецидивировать, и тогда может понадобиться еще одна операция.

Результаты и реабилитация

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена

Образ жизни после выздоровления

Профилактических мероприятий не установлено. Контрактура Дюпюитрена может появиться в любой момент по независящим от нас обстоятельствам. При появлении первых признаков болезни рекомендовано сразу обратиться к врачу.

Вернуться к списку

Лечение рубцов при контрактуре Дюпюитрена

Рецепты народной медицины в борьбе с контрактурой Дюпюитрена Загрузка…

Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — заболевание, для которого характерно рубцовое перерождение и укорочение сухожилий на ладони. При контрактуре Дюпюитрена становится сложно, а с развитием заболевания — практически невозможно свободно разгибать пальцы рук, на ладонях появляются уплотнения, снижается чувствительность пальцев.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

  • на коже ладоней появляются узелки и уплотнения;
  • под кожей появляются тяжи, которые медленно и постепенно уплотняются;
  • пальцы, стянутые тяжами, плохо разгибаются; при выраженной контрактуре Дюпюитрена снижается чувствительность пальцев.

При контрактуре Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза — пластины из соединительной ткани, располагающейся подкожно на кисти.

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько степеней:

  • на ладонной поверхности кисти появляются узелки и тяжи, пальцы двигаются нормально;
  • пальцы стянуты тяжами и согнуты в суставах до 90 градусов;
  • пальцы согнуты под углом больше 90 градусов, плохо двигаются, снижается их чувствительность, кожа на ладони трескается, напоминает пергамент.

Имеются данные, что контрактурой Дюпюитрена страдает около 3% населения, в большинстве случаев заболевание развивается у мужчин старше 40 лет. Существует некоторая наследственная предрасположенность, кроме того имеют значение такие факторы, как постоянные травмы и нарушение кровообращения кистей рук, дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.

Лечение

Оперативное: хирургическая операция

На начальных стадиях заболевания, как правило, производится частичное иссечение ладонного апоневроза, в запущенных случаях — полное. В последнее время некоторые специалисты используют малотравматичную игольную апоневротомию — рассечение хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.

Консервативное: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры

К методам консервативной терапии относятся электрофорез и фонофорез с Ферменколом, который разрушает патологический коллаген в рубцовых тяжах и узлах перерожденного апоневроза.

Доказано, что процедуры электро- и фонофореза с Ферменколом позволяют без операции добиться повышения эластичности рубцовой ткани и восстановить функции кисти на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена, а также ускорить восстановление функций после операции.

  • Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!
  • Задайте вопрос врачу Светлане Викторовне Огородниковой.
  • Задать вопрос врачу

По результатам клинических испытаний, 80% пациентов оценили результаты лечения контрактуры Дюпюитрена как отличные, 13,3% поставили оценку «хорошо», 6,7% пациентов оценили лечение удовлетворительно, неудовлетворительных оценок не было вовсе. Процедуры электро- и фонофореза с Ферменколом проводили по стандартной методике.

Таким образом, воздействие Ферменколом с помощью электрофореза или фонофореза может с успехом применяться при лечении больных с контрактурами Дюпюитрена кисти и являться альтернативой хирургическим вмешательствам.

Преимущества Ферменкола:

  • действие направлено непосредственно на разрушение рубцовой ткани
  • разрушает рубец, но не затрагивает здоровую кожу
  • применение патогенетически обосновано
  • пониженный риск аллергии за счет уникального метода очистки
  • экономически выгоден

Приобретая Ферменкол, вы экономите свои деньги и время.

Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине

Заказать on-line

Физическая реабилитация пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена



В статье приведено экспериментальное обоснование применения комплекса физической реабилитации на основе физических упражнений, массажа, элементов механотерапии и эрготерапии у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена для восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышения физической работоспособности.

Ключевые слова: физическая реабилитация, лечебная физическая культура, контрактура Дюпюитрена.

Сгибательная контрактура пальцев (контрактура Дюпюитрена) — это заболевание соединительной ткани, ведущее к сморщиванию ладонного апоневроза и прогрессирующей деформации пальцев, в значительной мере нарушающей функцию кисти. Заболевание поражает от 3,0 до 19,2 % населения и составляет до 11,8 % всех заболеваний кисти.

В медицине нет единого мнения насчет причин развития контрактуры Дюпюитрена [2,5]. На сегодняшний день «золотым стандартом» стало хирургическое удаление патологически измененных тканей, поскольку основным преимуществом оперативного лечения является быстрое получение клинического эффекта при любой стадии контрактуры.

Высокая частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения — от 25,0 до 60,0 %, приводящих в 3,0 % случаев к инвалидности, делают проблему лечения контрактуры Дюпюитрена актуальной. Послеоперационная реабилитация — важнейший компонент лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена [1,4].

Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление двигательной функции кисти и мониторинг возможных осложнений. Основные составляющие реабилитационных программ — это физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, рефлексотерапия.

Окончательное формирование комплекса восстановительного лечения требует индивидуального подхода и зависит от клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, характера ранее проведенного лечения, переносимости физических факторов [3].

Целью исследования стала разработка комплекс физической реабилитации пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий физические упражнения, массаж и элементы эрго- и механотерапии, и экспериментальным путем оценить его эффективность.

Исследование проводилось на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета в период с 2017 по 2019 год.

Под нашим наблюдением находились 10 пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена в возрасте от 45 до 55 лет, которые были разделены на экспериментальную и контрольную группы, по 5 человек в каждой, для дальнейшего проведения курса физической реабилитации.

По результатам гониометрического исследования, у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена наблюдалось значительное уменьшение объема движения в оперируемой кисти. На наш взгляд, это было обусловлено послеоперационными болевыми ощущениями и нарушением целостности сухожилия и мышечного аппарата в целом.

В результате динамометрического измерения у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена наблюдалось значительное снижение показателей силы мышц пораженной кисти по сравнению со здоровой рукой. Основной причиной этого стало, на наш взгляд, наличие послеоперационного болевого синдрома и отечности.

В среднем показатель кистевой динамометрии пораженной конечности пациентов составил 10,2 кг. Выяснилось, что 50,0 % испытуемых имели среднюю оценку физической работоспособности, 30,0 % — удовлетворительную оценку и 20,0 % — плохую.

В среднем величина индекса Руфье-Диксона (ИРД) у испытуемых составила 9,85, что подтверждало снижение толерантности к физической нагрузке и уровня физической работоспособности. Для определения толерантности к физической нагрузке использовалась функциональная проба Мартине-Кушелевского. Выяснилось, что нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку определялась лишь у 30,0 % пациентов, перенесших оперативное лечение. У остальных пациентов наблюдались гипотонический (в 50,0 % случаев) и ступенчатый (у 20,0 % пациентов) типы реакции сердечно-сосудистой системы, время восстановления было увеличено при этом до 8–10 минут.

Читайте также:  Дефанотерапия: снятие боли

Таким образом, снижение показателей гониометрии и кистевой динамометрии пораженной конечности в сравнении со здоровой, недостаточная толерантность к физической нагрузки, неудовлетворительные показатели физической работоспособности, причиной чего, на наш взгляд, была вынужденная длительная гиподинамия пациентов, подтверждали необходимость курса физической реабилитации. В рекомендуемую программу были включены следующие средства физической реабилитации:

  1. Диафрагмальное дыхание, связанное с использованием движений диафрагмы брюшных мышц для достижения полного глубокого дыхания. При обучении правильному диафрагмальному дыханию пациент находится в исходном положении лежа на спине или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая на грудной клетке. На вдох — максимально надуть живот, на выдох — живот втянуть. Вдох и выдох выполняются через нос, руки остаются неподвижны на протяжении всего упражнения. Очень важно правильно обучить пациента технике диафрагмального дыхания, так как при выполнении упражнений лечебной физической культуры дыхание является ключевым моментом. Цель правильного брюшного дыхания — медленное заполнение легких и снижение частоты дыхательных движений. Диафрагмальное дыхание способствует:
  • – активизации функции поджелудочной железы и желчного пузыря, мочевыделительной системы;
  • – кислородному насыщению крови;
  • – устранению вздутия живота, запоров, чрезмерной перистальтике;
  • – увеличению объёма легких.
  1. Упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей. Особенностью физических упражнений, применяемых с лечебной целью, является их лечебная и педагогическая направленность. При этом учитывается несомненное воздействие нервной системы на возникновение и протекание патологических процессов, что приводит к необходимости назначения комплексного лечения. Упражнения для верхних конечностей улучшают циркуляцию крови, предотвращая застой крови в конечностях. Упражнения выполняются с мелких групп мышц кисти до плечевого пояса, начиная со здоровой конечности:
  1. – сгибание и разгибание пальцев кисти, на выдох выполняется сгибание пальцев в кулак, на вдох разгибание пальцев в исходное положение;
  2. – сгибание и разгибание кистей в лучезапястном суставе, на выдох выполняется сгибание рук в лучезапястном суставе, на вдох выполняется разгибание кистей;
  3. – отведение — приведение пальцев кисти, на выдох выполняется отведение пальцев кисти, на вдох приведение пальцев;
  4. – круговые движения в лучезапястном суставе (кисти сжаты в кулак), на счет 1–4 выполняются круговые движения кистей влево, на счет 5–8 круговые движения вправо, дыхание свободное;
  5. – круговые движения в локтевых суставах, на счет 1–4 выполняются круговые движения влево, на счет 5–8 выполняются круговые движения вправо, дыхание произвольное;

– отведение прямых рук с мячом (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед с мячом), на вдох — отведение правой руки с мячом вправо, на выдох — и.п., повторить левой рукой.

– упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, руки с мячом перед собой), на выдохе надавить на мяч двумя руками, на вдох — вернуться в и. п.;

– упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, мяч лежит на ноге пациента, правая рука на мяче), на выдохе надавить кистью правой руки на мяч, на вдохе — вернуться ви.п.);

– упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, прямые руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на выдох — отведение рук, на вдох — вернуться в и. п.;

– упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на счет 1 — отведение рук, на счет 2–3-4–5-6–7 — выполнение упражнения «Ножницы», на счет 8 вернуться в и. п.

  1. Эрготерапия для развития мелкой моторики. Цель эрготерапии — способствовать максимальному восстановлению нервно-психосоматических и двигательных функций, и, если это оказывается невозможным, — адаптировать людей к самостоятельной жизни в обществе, научить обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних, в быту и на работе. Для развития мелкой моторики использовались терапевтические упражнения с мячом:
  • – силовой хват (сжать мячик подушечками и кончиками пальцев);
  • – щипковый хват (сжать мяч между большим пальцем и остальными, ритмично сжимать его с обеих сторон);
  • – тренировка большого пальца (катать мячик вверх-вниз по ладони, сгибая и разгибая большой палец);
  • – катание мяча по столу (прокатывать по поверхности всей ладонью — от запястья до кончиков пальцев);
  • – сжимание ладонью (удерживая мячик в ладони, сжимать его пальцами);
  • – вращение большим пальцем (совершая большим пальцем круговые движения, вращать мячик в ладони);
  • – сжимание пальцами (сжимать мячик любыми двумя пальцами одной руки, чередуя их);
  • – перекатывание мячика (перекатывать мяч из стороны в сторону, используя большой палец).
  • Для развития мелкой моторики использовались также упражнения с мелкими деталями:
  • – закручивание гаек на болты разного диаметра;
  • – прикрепление бельевых прищепок горизонтально и вертикально;
  • – собирание пазлов;
  • – собирание и надевание специальных вырезанных деталей;
  • – сжимание и разжимание кистевого эспандера различного размера и жесткости.
  1. Механотерапия — комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных средств (аппараты, тренажёры) с целью улучшения подвижности суставов, отдельных мышц и их групп для увеличения функциональной адаптации больного. Механотерапия проводилась на реабилитационном тренажере Thera — Vital для CPM-терапии — пассивной и активной разработки лучезапястного сустава, кистей и пальцев рук. Преимуществами данного тренажера являются:
  1. – одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность согнуть пальцы в кулак;
  2. – универсальность и эффективность: подгоняется по любому размеру кисти левой и правой руки;
  3. – портативность (возможность использования в домашних условиях);
  4. – снижение функционального дефицита;
  5. – тренировка ослабленных мышц и снижение спастики;
  6. – улучшение кровообращения в конечностях.

Кисть сидящего пациента закрепляется на тренажере специальными держателями и липучками, при этом размер полностью подбирается индивидуально для каждого пациента. Время процедуры составляет 20 минут. Градус сгибания и разгибания варьируется в зависимости от болевых ощущений пациента.

Пауза на сгибание и разгибание, скорость движения тренажера во время процедуры определяется специальной программой.

После завершения программы, пациент может увидеть уровень активности верхних конечностей в процентном соотношении, реакцию организма на нагрузку и оценить правильность выполнения упражнений.

  1. Лимфодренажный массаж проводился ежедневно, начиная со второго дня после операции. Продолжительность процедуры варьировалась от 10 до 15 минут. Процедура состояла из трех частей: подготовительная (щипцеобразное и плоскостное поглаживание), основная (растирание, разминание, вибрация) и заключительная (поглаживание).

В экспериментальной группе пять раз в неделю в течение 21 дня проходили занятия ЛФК продолжительностью 30 минут, сеансы механотерапии длились 20 минут и эрготерапии — 15 минут. В контрольной группе также ежедневно на протяжении 21 дня проводились занятия ЛФК по традиционной методике в течение 30 минут и сеансы лечебного массажа продолжительностью 15 минут.

После завершения педагогического эксперимента, для оценки эффективности внедрения разработанной программы физической реабилитации, нами было проведено повторное исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической работоспособности пациентов, перенесших оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена.

В экспериментальной группе средняя величина угла при сгибании оперированной конечности составила 77,8 градуса, максимально приблизившись к показателям нормы, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 64,8 градусов.

В экспериментальной группе средняя величина показателей кистевой динамометрии у пациентов составила 17,1 кг, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 14,2 кг.

Физическая работоспособность, определяемая на основании расчета значений ИРД, после завершения курса физической реабилитации у большинства пациентов (60,0 %) из экспериментальной группы соответствовала среднему уровню, у 30,0 % пациентов она стала расцениваться как хорошая, у остальных оставалась удовлетворительной.

В контрольной группе не было пациентов с хорошей работоспособностью, она соответствовала среднему и удовлетворительному уровню у равного количества больных с контрактурой Дюпюитрена.

При повторном проведении функциональной пробы Мартине-Кушелевского для определения динамики толерантности к физической нагрузке, выяснилось, что в экспериментальной группе у большинства пациентов (80,0 %) определялась нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку. В контрольной группе физиологический тип реакции наблюдался лишь у 60,0 % пациентов, прошедших курс физической реабилитации. Время восстановления после дозированной физической нагрузки в среднем составило 3,5 минуты в экспериментальной группе и около 5 минут — в контрольной.

Таким образом, нами было получено подтверждение гипотезы исследованияиспользование разработанного нами на основе физических упражнений, массажа и элементов механотерапии комплекса физической реабилитации способствует восстановлению функционального состояния кисти у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена и сокращению сроков реабилитации, повышая физическую работоспособность.

Литepaтуpа:

  1. Вишневский В. А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 1 (82).
  2. Васильева В. Е., Дешин Д. Ф. Врачебный контроль и лечебная физическая культура. — М.: ФКиС, 2016. — 296 c.
  3. Козьмина Т. Е., Шихалева Н. Г. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — М., 2007. — 248 с.
  4. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — СПб.: Медицина, 2016. — 352 с.
  5. Abe Y., Rokkaku T., Ofuchi S. Surgery for Dupuytren's disease in Japanese patients and a new preoperative classification // J. Hand Surgery. — 2004. — N 3. — P. 235–239.

Основные термины (генерируются автоматически): физическая реабилитация, оперативное лечение контрактуры, контрольная группа, пациент, физическая работоспособность, экспериментальная группа, упражнение, лучезапястный сустав, правая рука, физическая нагрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector