Саркопения: причины, диагностика и лечение

Саркопения – сравнительно новое определение в медицине, которое буквально обозначает «дефицит плоти» и характеризует потерю мышечной массы. В большей степени проблема касается людей старше 50 лет.

Так, по некоторым данным, у 1 из 10 человек, перешагнувших этот возрастной рубеж, наблюдаются симптомы дегенерации мышц. Во многом этим и объясняется возрастающий риск падений и переломов у пожилых людей.

Является ли саркопения заболеванием или это неизбежное следствие старения организма? Какие симптомы указывают на дегенеративные процессы? Можно ли предотвратить потерю мышечной ткани? Пока однозначных ответов на эти вопросы нет. Но есть рекомендации, следуя которым можно значительно снизить вероятность саркопении и связанных с ней последствий.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Факторы развития саркопении

Как известно, уже после 25–30 лет любые регенеративные и восстановительные процессы в организме начинают постепенно замедляться. По сути, самый пик молодости является стартом естественного старения.

С этого момента мышечная масса уменьшается в среднем на 0,5–1% ежегодно. Кроме того, снижаются качество и сила сокращения мышц.

Так происходит, потому что процессы разрушения мышечных клеток (катаболизм) начинают преобладать над процессами их образования (анаболизм).

Несмотря на то что потеря мышечной массы наиболее часто является следствием естественного старения организма, считается, что дисбаланс между мышечным анаболизмом и катаболизмом могут вызвать и другие факторы.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Ограничение или отсутствие двигательной активности – вторая после естественных возрастных изменений причина, приводящая к саркопении.

Наиболее колоссальная и быстрая потеря мышечной ткани наблюдается у людей, обездвиженных после травмы или вследствие тяжелой болезни. Так, человек с сепсисом может терять за сутки до одного килограмма мышечной массы.

Впрочем, обстоятельства бывают и менее драматичными. Отказ от привычной ежедневной физической активности уже через 2–3 недели отражается не только на состоянии мышц, но и на их удельном весе.

Проще говоря, стоит на недельку-другую осесть дома у телевизора или компьютера, как те мышцы, что были «нажиты» регулярными прогулками, тренировками в спортзале или бассейне, начнут таять. Недостаток физической активности и ухудшение качеств и объема мышц – настоящий порочный круг.

Дефицит движения зачастую сопровождается состоянием слабости, усталости и разбитости, что затрудняет возвращение к привычному ритму жизни.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

  1. Несбалансированное питание

Скудный, однообразный рацион неминуемо ведет к потере веса и мышечной ткани. Особенно если не удовлетворяются ежедневные потребности в белке как источнике энергии и основного строительного материала для клеток и тканей организма.

К сожалению, рацион людей пожилого возраста зачастую грешит недостаточностью потребления пищи с высоким содержанием белка и энергии. Тому есть объективные причины: проблемы с зубами, деснами, глотанием, ухудшение перистальтики, снижение выработки желудочного сока, ферментов, хронические заболевания, которые ведут к нарушению переваривания пищи и усвоения питательных веществ.

Вместе с тем для сохранения мышечной массы и предотвращения саркопении в любом возрасте необходимо потреблять в среднем 0,75 г белка на килограмм веса.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

После травмы или во время болезни воспалительный процесс служит сигналом организму разрушить и затем восстановить поврежденные группы клеток. Однако хроническая форма инфекций может привести к дисбалансу процессов разрушения и восстановления, что также чревато потерей мышечной массы.

  • Так, к болезням, которые сопровождаются высоким риском саркопении, относятся:
  • Снижение удельного веса мышечной ткани, ухудшение состояния мышечного корсета позвоночника и крупных костей скелета зачастую увеличивают частоту переломов и усугубляют проявления остеопороза.
  • Симптомы саркопении
  • Основным признаком саркопении за недостаточностью исследования проблемы и методов ее диагностики является снижение мышечной силы.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Косвенными признаками, указывающими на ухудшение состояния и качества мышечной ткани, могут служить:

  • чувство постоянной физической слабости;
  • отсутствие интереса к физической активности;
  • потеря веса без объективных причин;
  • быстрая утомляемость;
  • трудности с поднятием предметов;
  • снижение выносливости и т. д.

Впрочем, подобные симптомы составляют клиническую картину многих заболеваний. И это уже достаточный аргумент, чтобы обратиться за медицинской помощью и пройти обследование, которое поможет оценить объем и состояние мышечной ткани.

Профилактика саркопении

Снижение объема и качественных параметров мышц, обусловленное возрастом, неизбежно. Медицинских препаратов, которые «лечили» бы саркопению, нет. Поэтому можно и нужно приложить определенные усилия, чтобы минимизировать потери.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Учитывая причины развития дегенерации мышечной ткани, справедливо отметить два основных метода профилактики: обеспечение полноценного сбалансированного рациона и адекватные физические нагрузки.

В частности, следите за тем, чтобы питание обеспечивало удовлетворение базовых потребностей организма в энергии, витаминах и минералах. Особое внимание уделите:

  • белку. Его дефицит напрямую влияет на качественное и количественное состояние мышечной ткани. Аминокислота лейцин особенно важна для регуляции роста мышц. Богатыми источниками лейцина являются сывороточный белок, мясо, рыба и яйца;
  • витамину D. Являясь катализатором всех положительных костных процессов в организме, он также благотворно влияет на увеличение мышечной силы;
  • Омега-3 жирным кислотам. Обладая выраженными противовоспалительными свойствами, они отчасти нивелируют вредное воздействие патологических процессов на баланс разрушения и образования клеток мышечной ткани, подавляют выделение гормонов стресса.

Еще более надежный способ противостоять саркопении – нагружать свои мышцы и заставлять их работать. Вот что думает по этому поводу наш эксперт врач-ревматолог (заведующая отделением) Минского городского центра остеопороза и болезней костно-мышечной ткани Екатерина Василенко.

Саркопения лежачих больных — КОМАНДА "МЕТЕЛИЦА"

Саркопения — достаточно новое понятие, возникшее в медицине в 1989 году. Саркопения — это потеря мышечной массы, связанная со старением. Но с 2010 года саркопению определяют как снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, которое развивается из-за «нейрогуморальных сдвигов, нарушения питания или разрушения мышц в результате процессов катаболизма».

С сентября 2016 года саркопения официально включена в МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) и ей присвоен код М 62.84.

Саркопения — очень важный показатель при определении прогноза жизни и выздоровления, особенно у тяжелых больных, независимо от их возраста.

Объем потери мышечной массы напрямую влияет на степень и полиорганность поражений организма и, пожалуй, психики.

Если потеряно около 5-10% мышечной массы, нарушается работа одного органа; 10-20% — 2-3 органов; если потеряно более 20% мышечной массы, нарушается работа 4 и более органов. Нарушается и без лечения не восстанавливается.

Саркопения — это фактор риска, влияющий на вероятность развития таких тяжелых осложнений, как полиорганная недостаточность или сепсис.

Причины возникновения саркопении:

  1. Первичная саркопения является результатом возрастной инволюции мышечной ткани. Мы не будем пока ее рассматривать, так как не занимаемся проблемами возрастных изменений.
  2. Вторичная саркопения может развиваться по целому ряду причин, например, при недостаточности питания, низкой физической активности, хронических заболеваниях (злокачественные опухоли, печеночная недостаточность, параличи в результате травм различного генеза, ревматоидный артрит). Вторичную саркопению отмечают и у тяжелых больных, находящихся в реанимационных отделениях.

Как развивается саркопения

Этот механизм сложен, корни его в снижении синтеза белков на фоне увеличения их распада. Обычно клетка погибает при апоптозе (запрограммированная гибель клетки).

Но при саркопении, помимо естественного апоптоза, начинается множество патологических процессов, которые ускоряют гибель клеток.

Таким образом, миоциты (клетки мышечной ткани) замещаются жировой тканью, и мышцы просто не могут выполнять свои функции.

Одна из главных проблем в нашей работе замкнута в порочном круге саркопении.

Саркопения: причины, диагностика и лечениеПОРОЧНЫЙ КРУГ САРКОПЕНИИ

Чтобы разомкнуть этот круг, у нас работают специалисты – ЛФК, восстановительной медицины, психологи, диетологи и наш Поварёнок.

Он будет раз в неделю делиться своими секретными рецептами, которые рождаются в ходе коллективного творчества всех наших специалистов. Ну да, рецепты Поваренка — это следующий материал, на который вы можете перейти по ссылке.

А сейчас о том, что же за «порочный круг саркопении» нам так мешает, и как мы его разрываем.

Итак, рассмотрим этот круг на примере нашего среднестатистического подопечного.

Травма, далее снижение или практически полная потеря движения. Уменьшается физическая активность, даже при частично сохранившейся подвижности. Нагрузка на мышцы и кости падает, а значит, в них замедляется или совсем останавливается процесс регенерации, а иногда и роста.

Утрата мышечной силы, длительные и хронические болезни и болевой синдром снижают и снижают физическую активность, постепенно сводя ее к минимуму. Постепенно снижается аппетит, доходит до отказа от еды. Белок не поступает с пищей, и процессы паталогического катаболизма (расщепления сложных молекул до более простых компонентов) нарастают.

Ключевую роль в процессе развития саркопении играют следующие процессы:

  • Активация апоптоза — запрограммированной гибели клеток, в данном случае миоцитов. Миоциты являются своеобразным депо белка в организме. При развитии тяжелой патологии, их резервы можно задействовать для компенсации ситуации
  • Гормональные нарушения — снижение содержания половых стероидных гормонов и повышение содержания кортизола — гормона стресса
  • Нарушение обмена витамина D. Это может быть снижение поступления витамина D, нарушение метаболизма D-гормона, нарушение рецепторной чувствительности к D-гормону
  • Дегенеративные процессы в нервно-мышечной системе, которые приводят к ухудшению иннервации мышечных волокон
Читайте также:  Правильное питание при саркоме

Как распознать саркопению

Основные признаки:

  • потеря силы мышц — становится все сложней переносить привычную нагрузку, появляется быстрое наступление усталости
  • нарушается работа дыхательной мускулатуры, появляется одышка при малейшем усилии, появляется пневмония лежачих

В тяжелых стадиях подавляющее большинство мышечных волокон замещает жировая ткань, то есть человек теряет почти половину мышц, а оставшиеся замещаются жировой тканью. И тут становится необходим специальный уход.

Диагностика саркопении

Самостоятельно диагностировать именно саркопению, наверное, невозможно или крайне трудно. Для этого используется шкала оценки SARC-F. Это опросник, в котором отражены такие показатели, как подъем тяжестей, ходьба по ровной поверхности и по лестнице, «случайные» падения и сложность вставания с кровати – а наши подопечные не ходят. Тупик.

Самым доступным методом оценки состояния мышц является расчет окружности мышц плеча, который высчитывается по формулам, исходя из данных измерения окружности плеча и толщины кожно-жировой складки.

Доступность метода не перекрывает его недостатки — низкую точность диагностики и ее субъективность. Прибавим к недостаткам еще и то, что вообще непонятно, как измерять толщину кожно-жировой складки.

Поэтому диагностика требует инструментальных методов исследования, которые дадут объективную картину. Однако наши подопечные — это люди, живущие в селах, где есть один только фельдшер на 10 деревень, и мы точно знаем, куда нас и родственников подопечных пошлют за диагностикой саркопении.

 Поэтому мы оцениваем ситуацию так: взвешиванием — как только потеря веса, именно общего веса, больше 5%, мы бьем тревогу. НО!!! Как правило, к нам попадают люди, которые уже потеряли более 40% массы.

Показано, что за 10 суток нахождения больного в отделении реанимации он теряет около 17% массы мышц бедра.

Существует процедура — биоимпедансометрия. Это измерение сопротивления, которое возникает, когда слабый электрический заряд проходит через биологические ткани.

С ее помощью определяют такие важные показатели, как содержание мышечной массы тела и тощей массы тела. Последняя является одним из критериев выставления диагноза саркопении.

Опять же, как мы с вами понимаем, процедура совсем нераспространённая.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Лучевая диагностика саркопении

КТ и МРТ дают возможность произвести расчет поясничного скелетно-мышечного индекса. Для этого производят измерение скелетно-мышечной массы на уровне 3 поясничного позвонка.

Помимо этого, КТ и МРТ позволяют точно высчитать общую массу тела. Их используют для диагностики саркопении у онкобольных, поскольку они и так проходят КТ в рамках контроля лечения.

Для других пациентов это дорого, поэтому недоступно.

Другие, более безопасные и бюджетные методы исследования:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
  • периферическая количественная КТ
  • УЗИ мышц

Но опять же повторюсь, где бы ни жили наши подопечные, ради УЗИ мышц возить лежачего больного в больницу… просто никто не будет

Также исследования подтверждаются тестами:

  • Динамометрия кистей рук. Критерием постановки диагноза является выжимание ручным динамометром для мужчин менее 30 кг, для женщин менее 20 кг – и если спинальники хоть как-то могут это сделать, то шейники никак
  • Определение скорости ходьбы с помощью 4-метрового теста. Критерий постановки диагноза для обоих полов является скорость ниже 0.8 м/сек. – тоже так себе тест для наших подопечных
  • Поэтому повторимся — как только наши подопечные начинают терять больше 5% массы, мы бьем тревогу.
  • Стадии саркопении
  • Итак, саркопения диагностируется на основании трех признаков:

Саркопения: причины, диагностика и лечение

  1. В нашем случае ориентир — снижение мышечной массы и силы, снижение функциональных возможностей (производительности мышц) вплоть до их полной потери.
  2. Лечение саркопении
  3. Лечение саркопении сейчас основывается на трех составляющих:
  • увеличение потребления белка
  • применение анаболических препаратов

Конечная цель такого воздействия — усиление синтеза белка и торможение его катаболизма.

Однако мы взяли за практику привлечение психологов к работе, так как потеря аппетита в 60% случаев усугубляется посттравматическим стрессовым расстройством, нарастающей депрессией у лежачих подопечных, которая часто приводит к нежеланию жить. Говорить о желании есть на фоне нежелания жить — сложно.

Питание

Для того чтобы скомпенсировать питание, необходимо обогатить рацион как в плане калорийности, так и пищевой ценности. Необходимо увеличить объем мясных, молочных продуктов и рыбы: так в рацион включают говядину, благородные сорта рыб, сыры, творог и др.

Нельзя забывать и о полезных жирах. Звучит хорошо. Однако недешево, ох как недешево.

Особенно нашего Поваренка восторгает идея рекомендовать благородные сорта рыб жителям деревни Нижние Пупцы, Тверской губернии, где благородные сорта рыб люди могут себе позволить посмотреть только на картинках.

Но что делать, мы годами шли к решению этой проблемы, и при том, что у нас получается нормализовывать даже очень тяжелых подопечных, мы готовы делиться опытом.

Что же касается лекарственной терапии, тут уже мы ничего не можем, вернее, не имеем права советовать, кроме как — идите к терапевту и говорите с ним. Даже самый обычный врач может посоветовать вам что-то толковое, объяснить, как и какой витамин D лучше, посоветовать спортивное или энтеральное питание. Все индивидуально.

Физические упражнения

Наша практика показала, что лучшим эффектом в наращивании мышечной массы обладали силовые тренировки. С их помощью у нас получается добиться впечатляющих результатов даже у очень пожилых подопечных.

Осложнения и последствия саркопении

Саркопения — это тяжелое заболевание. При отсутствии лечения, в тяжелых случаях возможны даже летальные исходы. Убивает больного нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. У хронических больных или тяжелобольных в момент острой патологии саркопения является неблагоприятным фактором, снижающим общую выживаемость.

  • И, наверное, это не совсем правильно, но так как автор статьи лишь психолог, обобщающий опыт команды, то позволю себе вольность: саркопения — снайпер, который добивает тех, кого не убили основные заболевания и травмы, от этого она еще подлее и ужасней.
  • Профилактика
  • Профилактика саркопении подразумевает полноценное, сбалансированное питание, регулярную физическую активность, применение витаминов группы В и D и своевременное обращение к специалистам.
  • Дальше в этом разделе мы попробуем быть более оптимистичными и полезными.

С любовью, ваш Поварёнок.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Саркопения

Понятие саркопения подразумевает потерю мышечной массы и силы. Это явление, сопровождающее старение.

потеря мышечной массы, потеря костной массы, потеря скелетной мышечной массы, мышечная атрофия

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Термин “саркопения” (от греческого  — бедность мышц) введен в 1989 г. и подразумевает потерю мышечной массы и силы, происходящую в процессе старения.

Это явление характерно для всех людей в процессе взросления, в том числе, и для интенсивно занимающихся спортом.

Однако станет ли саркопения проблемой с клиническими последствиями, зависит от многих факторов, в том числе, от «базового» уровня мышечной массы и скорости потери, которые напрямую связаны с уровнем физической активности.

Основные клинические последствия саркопении связаны с функциональной независимостью. Таким образом, пожилым людям с саркопенией сложнее ходить, подниматься по лестнице, выполнять основные повседневные действия. Эти трудности увеличивают риск падений и, следовательно, переломов. Он также влияет на толерантность к глюкозе и регуляцию температуры тела. 

Изменения мышц с возрастом

Большинство данных, касающихся мышечных изменений, происходящих с возрастом, получены в результате перекрестных исследований. В этих работах показано, как мышечная сила имеет тенденцию достигать своего максимального пика между вторым и третьим десятилетием жизни, оставаясь на одном уровне до 45-50 лет у мужчин. 

Затем происходит постепенная потеря со скоростью примерно 12-15% за десятилетие до 80 лет. 

Патофизиология

Потеря мышечной массы и силы, происходящая при старении, не может быть объяснена исключительно снижением физической активности. Это результат взаимодействия нескольких факторов. 

  • Факторы центральной нервной системы. С возрастом утрачиваются альфа-двигательные единицы спинного мозга, что вызывает мышечную атрофию.
  • Мышечные факторы. С годами снижается мышечная сила, которую могут развивать мышечные волокна (качество мышц), а также уменьшается количество мышечных клеток (мышечная масса).
  • Гуморальные факторы. С возрастом уровни анаболических гормонов, таких как гормон роста, тестостерон и эстрогены, падают, что вызывает снижение их трофического эффекта, а это, в свою очередь, приводит к атрофии мышц. Кроме того, часто с возрастом возникает состояние «субклинического воспаления», вызывающее повышение уровней интерлейкина 1, бета, фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкина 6, что вызывает потерю мышцами аминокислот.
  • Факторы образа жизни. Малоподвижный образ жизни приводит к большей и более стремительной потере мышечной массы.

Клинические последствия саркопении

Клинические последствия саркопении в основном связаны с потерей мышечной массы. Пожилые люди с саркопенией слабее, чем люди с нормальной мышечной массой.

Существует четкая двунаправленная связь между мышечной массой и функциональностью, которая может меняться в положительную (здоровье) или отрицательную (инвалидность) сторону. В первом случае пожилые люди, сохраняющие хорошую физическую форму, как правило, более активны.

Кроме того, пациенты с хроническими заболеваниями, придерживающиеся программ упражнений, достигают лучших показателей физической работоспособности. 

В противном случае пожилой человек ослабевает либо из-за болезни, либо из-за саркопении, увеличивается доля усилий, необходимых для выполнения повседневных действий. Постепенно это приводит к инвалидности и зависимости от других. 

Саркопения также связана с повышенным риском падений у людей старшего возраста. В исследовании, проведенном  в домах престарелых, было обнаружено, что у тех, кто падал, была значительно меньшая сила мышц тыльных сгибателей бедер и коленей по сравнению с теми, кто не падал.

Читайте также:  Профилактические упражнения при плоскостопии у взрослых и детей

Кроме того, саркопения может способствовать повышенному риску хронических заболеваний, таких как остеопороз и диабет. 

Профилактика саркопении

Лучший способ предотвратить или обратить вспять саркопению — это, без сомнения, физическая активность и, в частности, упражнения для укрепления мышц. Было широко продемонстрировано, что этот тип упражнений приводит к увеличению мышечной массы и мощности у пожилых людей. 

Преимущества этих тренировочных программ достигаются всего за 8 недель с упражнениями, выполняемыми 2 или 3 раза в неделю, а улучшения достигаются даже у пожилых людей старше 90 лет. 

Различные тренировочные программы для пожилых людей показали увеличение мышечной силы от 30 до 170%.

Кроме того, это увеличение мышечной силы имеет важные функциональные последствия: большая способность и скорость ходьбы, лучшая способность подниматься по лестнице и, следовательно, большие возможности оставаться физически независимым.

Физическая активность также показала свою полезность для профилактики и лечения большого количества распространенных патологий у пожилых людей. Наконец, также было показано, что люди, ведущие более активный образ жизни, живут дольше и в лучших условиях.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Чтобы стать лучшим — учитесь у лучших!

Эксперты со всего мира станут вашими наставниками на пути изучение Anti-Age Expert. Подробнее

Список литературы

  1. Рубенофф Р., Происхождение и клиническое значение саркопении, 2001.
  2. Линдл Р.С., Меттер Э.Дж., Линч Н.А. и др.: Возрастные и гендерные сравнения мышечной силы у 654 женщин и мужчин в возрасте 20–93 лет, 1997.
  3. Рубенофф Р., Саркопения и ее последствия для пожилых людей, 2000.
  4. Камель Х.К.: Саркопения и старение, 2003.

Саркопения у пожилых и молодых: возрастная саркопения, лечение, симптомы, что за заболевание | Клиники «Евроонко»

Саркопения — это относительно новый термин, который начал применяться в медицине с 1989 года. С его помощью описывался процесс потери массы скелетной мускулатуры, связанной со старением.

В 2010 году был пересмотр терминологии, и на сегодняшний день определение звучит следующим образом «саркопения — это снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, которое развивается из-за нейрогуморальных сдвигов, нарушения питания или разрушения мышц в результате процессов катаболизма». С сентября 2016 года саркопения официально включена в МКБ-10 и ей присвоен код М 62.84.

В медицинской практике саркопения является важным прогностическим маркером при определении прогноза жизни и выздоровления, особенно у тяжелых больных.

Объем потери мышечной массы имеет прямую связь с полиорганными нарушениями.

Если потеряно около 5-10% мышечной массы, нарушается работа одного органа, 10-20% — 2-3 органов, и если потеряно более 20% мышечной массы, нарушается работа 4 и более органов.

Саркопения используется в качестве фактора риска, влияющего на вероятность развития таких тяжелых осложнений как полиорганная недостаточность или сепсис.

Причины возникновения заболевания

В зависимости от причин, вызвавших саркопению, выделяют:

  • Первичную саркопению, которая является результатом возрастной инволюции мышечной ткани.
  • Вторичную саркопению. Она может развиваться по целому ряду причин, например, при недостаточности питания, низкой физической активности, хронических заболеваниях (злокачественные опухоли, печеночная недостаточность, ревматоидный артрит). Вторичную саркопению отмечают и у тяжелых больных, находящихся в реанимационных отделениях.

Процесс развития болезни

Механизм развития саркопении сложен, но в целом в его основе лежит снижение синтеза белков на фоне увеличения их распада. В норме клетка погибает путем апоптоза (запрограммированная гибель клетки).

Но при саркопении, помимо физиологического апоптоза, запускаются многочисленные патологические процессы, которые ускоряют гибель клеток.

Таким образом, миоциты замещаются жировой тканью и мышцы не могут в полной мере выполнять свои функции в полном объеме.

В прогрессировании заболевания большое значение имеет, так называемый «саркопенический порочный круг». Потеря мышечной силы, хронические заболевания и болевой синдром приводят к уменьшению физической активности пациента, а в ряде случаев и необходимости в постельном режиме.

Это снижает нагрузку на мышцы и препятствует их регенерации. Снижение общей активности влечет потерю аппетита, вплоть до отказа от еды. Это приводит к снижению поступления белка с пищей и усугублению процессов катаболизма.

Таким образом, порочный круг замыкается, и ситуация продолжает усугубляться.

Ключевую роль в процессе развития саркопении играют следующие процессы:

  • Активация апоптоза — запрограммированной гибели клеток, в данном случае миоцитов. Миоциты являются своеобразным депо белка в организме. При развитии тяжелой патологии, их резервы могут задействоваться для компенсации ситуации.
  • Гормональные нарушения — снижение содержания половых стероидных гормонов и повышение содержания кортизола — гормона стресса.
  • Нарушение обмена витамина D. Это может быть снижение поступления витамина D, нарушение метаболизма D-гормона, нарушение рецепторной чувствительности к D-гормону.
  • Дегенеративные процессы в нервно-мышечной системе, которые приводят к ухудшению иннервации мышечных волокон.

Симптомы саркопении

Основным симптомом саркопении является потеря силы мышц. На начальном этапе человеку становится сложно переносить привычную для него нагрузку, что проявляется быстрым наступлением усталости. Для отдыха требуется больше времени.

По мере прогрессирования патологии, пациенту становится сложно справляться с повседневными задачами — гулять, подниматься по лестнице, переносить небольшие грузы и даже делать прическу. Наблюдается шаткость походки, подкашиваются ноги, причем даже при ходьбе по ровной поверхности.

Это чревато падениями и травмами, ограничением движения, что еще больше усугубляет мышечную дистрофию.

Также из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры, развивается одышка смешанного генеза. Это приводит к усугублению быстрой утомляемости и создает повышенные риски для развития пневмонии.

На терминальных стадиях, когда большинство мышечных волокон замещаются жировой тканью, больной не в состоянии себя обслуживать. Ему требуется специальный уход.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Диагностика саркопении

Обследование при подозрении на саркопению включает скрининговые и инструментальные методы диагностики. При этом, производится оценка как объема мышечной ткани, так и ее функционирования.

В рамках скрининга используется шкала оценки SARC-F.

Это опросник, в котором отражены такие показатели, как подъем тяжестей, ходьба по ровной поверхности и по лестнице, «случайные» падения и сложность вставания с кровати.

Каждый вариант ответа соответствует определенному количеству баллов. Если их сумма равна или более 4, предполагается наличие саркопении, и назначаются дополнительные методы обследования.

Наиболее простым и доступным методом оценки состояния мышц является расчет окружности мышц плеча, который высчитывается по формулам, исходя из данных измерения окружности плеча и толщины кожно-жировой складки.

Доступность метода не перекрывает его недостатки — низкую точность диагностики и ее субъективность.

Поэтому после предварительной диагностики требуются инструментальные методы исследования, которые отражают объективную картину состояния мышечной ткани.

Биоимпедансометрия

Биоимпедансометрия — это измерение сопротивления, которое возникает, когда слабый электрический заряд проходит через биологические ткани. С ее помощью определяют такие важные показатели, как содержание мышечной массы тела и тощей массы тела. Последняя является одним из критериев выставления диагноза саркопении.

Лучевые методы диагностики

К ним относятся КТ и МРТ. С их помощью проводится расчет поясничного скелетно-мышечного индекса. Для этого производят измерение скелетно-мышечной массы на уровне 3 поясничного позвонка. Помимо этого, КТ и МРТ позволяют точно высчитать общую массу тела.

Эти методы широко используются для диагностики саркопении у онкологических больных, поскольку они и так проходят КТ в рамках контроля течения опухолевого процесса. Для других пациентов применение этого метода может быть проблематичным ввиду его дороговизны и относительно высокой дозы лучевой нагрузки.

Поэтому могут применяться другие, более безопасные и бюджетные методы исследования:

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — определяется мышечная масса всех четырех конечностей, и на основании полученных показателей рассчитывается скелетно-мышечный индекс.
  • Периферическая количественная КТ — измеряется объем мышц на одной из конечностей, как правило, нижней.
  • УЗИ. С помощью данного метода производят определение объема конкретной мышцы.

Для постановки диагноза, одного измерения объема мышечной ткани недостаточно. Необходимо оценивать и ее функцию. С этой целью применяются следующие тесты:

  • Динамометрия кистей рук. Критерием постановки диагноза является выжимание ручным динамометром для мужчин менее 30 кг, для женщин менее 20 кг.
  • Определение скорости ходьбы с помощью 4-метрового теста. Критерий постановки диагноза для обоих полов является скорость ниже 0.8 м/сек.

Стадии саркопении

Итак, саркопения диагностируется на основании трех признаков:

  1. Снижение мышечной массы.
  2. Снижение мышечной силы.
  3. Снижение функциональных возможностей (производительности мышц).

В зависимости от наличия данных признаков, выделяют три стадии заболевания:

  • Первая — прекахексия. При ней наблюдается только снижение мышечной массы, без нарушения функциональной активности.
  • Вторая — помимо снижения мышечной массы, имеется снижение мышечной силы.
  • Третья, тяжелая форма — имеются все три диагностические критерия.

Лечение саркопении

Лечение саркопении базируется на трех составляющих — это увеличение потребления белка, применение анаболических препаратов и физические упражнения. Конечной целью такого воздействия является усиление синтеза белка и торможение его катаболизма.

Питание

При обычном питании в организм человека ежедневно поступает около 50-100г белка, а катаболическому расщеплению подвергается около 300г. При заболеваниях или старении, эта цифра увеличивается, что является одним из факторов развития саркопении. Чтобы компенсировать этот дисбаланс, количество поступаемого белка должно составлять 1,2-1,5 г/кг массы тела.

Для этого необходимо обогатить рацион как в плане калорийности, так и пищевой ценности. Рекомендуется увеличить объем мясных, молочных продуктов и рыбы — говядина, благородные сорта рыб, сыры, творог и др. Нельзя забывать и о полезных жирах.

Однако учитывая то, что одним из факторов развития саркопении является анорексия (потеря аппетита), больные могут отказываться от многих видов блюд, испытывая к ним отвращение и даже рвоту.

Поэтому наряду с обычной пищей, которую больной может и согласен употреблять, рекомендуется использовать специальные питательные смеси, которые обогащены белками растительного и животного происхождения. Помимо этого, там содержатся жиры в виде различных комбинаций масел, полисахариды (углеводы), а также микнонутриенты.

Читайте также:  Современное лечение коленного сустава с помощью плазмолифтинга

Фармакологическая терапия

Даже при большом поступлении белка с пищей, нарастание мышечной массы может не происходить. Такое состояние называется анаболической резистентностью. Чтобы ее преодолеть, используются анаболические препараты.

Из стероидных анаболиков применяют синтетические аналоги тестостерона. Он отвечает за размножение и развитие миоцитов, активирует синтез белка и предотвращает его распад.

Помимо стероидов, могут использоваться нестероидные анаболические препараты. Главным из них является левокарнитин. Это аминокислота, родственная витаминам группы В. В большом количестве присутствует в ткани поперечно-полосатых мышц.

Является важным элементом для энергетического метаболизма, оказывает детоксикационное действие, а также защищает клетки от апоптоза, блокируя синтез церамидов.

При их неэффективности, используются синтетические аналоги гормонов роста и противовоспалительные препараты, в том числе глюкокортикостероиды, прогестины.

Физические упражнения

Как мы уже говорили выше, физическая пассивность является одним из ведущих факторов риска развития саркопении. Поэтому физические нагрузки улучшают результаты лечения данного заболевания совместно с применением других методов (белковое питание, гормональная терапия).

Раньше было принято считать, что наибольшей эффективностью обладают аэробные физические нагрузки. Они улучшают состояние сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также способствует метаболизму жировой ткани.

Однако на практике оказалось, что лучшим эффектом в отношении наращивания мышечной массы обладали силовые тренировки. С их помощью удалось добиться впечатляющих результатов, даже у пациентов старше 90 лет. Они тренировались в режиме 15-20 минут 3 раза в неделю.

При этом, использовались упражнения на основные группы мышц с умеренной нагрузкой.

Основным механизмом такой высокой эффективности является активация сателлитных клеток поперечно-полосатой мышечной ткани за счет синтеза механо-ростового фактора. Гипертрофический ответ усиливался при увеличении ежесуточного употребления белка до 1,6 г/кг массы тела.

Однако необходимо отметить, что увеличение физических нагрузок может быть противопоказано или непосильно для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Тем не менее, крайне желательно соблюдение хотя бы минимальной двигательной активности.

Осложнения и последствия саркопении

Саркопения — это тяжелое заболевание, которое снижает трудоспособность человека, приводит его к инвалидности, вплоть до того, что лишает способности к самообслуживанию. При отсутствии лечения, в тяжелых случаях возможны даже летальные исходы.

Причиной гибели больного является нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

У больных хроническими заболеваниями или при наличии острой тяжелой патологии, саркопения является неблагоприятным фактором, снижающим общую выживаемость.

Профилактика

Профилактика саркопении подразумевает полноценное сбалансированное питание, регулярную физическую активность и применение витаминов группы В и D.

???? Саркопения — новое имя старого недуга — Поленова Наталья Валерьевна

Что такое саркопения и как поддерживать состояние костей и мышц в тонусе, рассказала Наталья Валерьевна Поленова, кандидат медицинских наук, кардиолог, диетолог, семейный врач GMS Clinic.

Саркопения: причины, диагностика и лечение

Что же такое саркопения? Слово явно нерусское и многим незнакомое.

Да, действительно, термин «саркопения» имеет греческое происхождение: sarx — «плоть», penia — недостаток, нехватка.

Саркопения представляет собой патологическое состояние, особенно характерное для пожилых людей, при котором происходит уменьшение мышечной массы, а также ухудшение силы и функции мышц.

Термин был предложен к использованию еще в 80-х годах прошлого века, однако статус официально признанного заболевания получил в прошлом, 2019 году.

Такое внимание к проблеме саркопении было продиктовано растущей продолжительностью жизни в мире, увеличением количества пожилых и необходимостью формирования более точных подходов к диагностике и лечению данного состояния. Для системы здравоохранения любой развитой страны очевидно, что граждане зрелого возраста хотят быть не только здоровы, но физически и социально активными.

Чем опасна саркопения?

Саркопения опасна не только нарушениями двигательной активности пациентов, приводящими к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: остеопорозу, артрозу, переломам и др.

Саркопения на сегодняшний день признана значимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, иммунодефицита, сахарного диабета, хронического неспецифического воспаления.

Являясь одним из важнейших гериатрических синдромов, саркопения обуславливает инвалидность и смертность у больных пожилого и старческого возрастов наряду с такими известными врагами здоровья, как избыточная масса тела, недостаточное потребление овощей и фруктов, курение и гиподинамия.

Каковы причины возникновения этого заболевания?

Основная причина развития саркопении банальна — возраст. В среднем к 65 годам человек теряет более 1/3 мышечной массы по сравнению с ее пиком, приходящимся на 20–30 лет.

При снижении веса у пожилых людей до 1/4 потери массы тела приходится на мышечную массу, а набор веса происходит главным образом за счет жировой ткани.

При быстрой потере массы тела могут происходить значительное снижение минеральной плотности костной ткани и повышение частоты переломов. Очень плохую службу здесь может оказать неправильное, несбалансированное похудение, особенно в зрелом возрасте.

При сознательном снижении веса необходимо обязательно задаваться вопросом: «Не теряю ли я мышечную массу?» Чтобы этого не происходило, нужно поддерживать достаточную физическую активность и адекватное потребление белка в рационе.

Как понять, что процесс уже идет или приближается? Каковы симптомы?

Есть объективные, измеримые критерии диагностики саркопении, такие как кистевая динамометрия (измерения силы мышц кисти), тест 6-минутной ходьбы (какое расстояние пациент может пройти за 6 минут) и многие другие методы исследования, хорошо знакомые практикующим врачам.

Однако особую важность представляет также субъективная оценка пациентом своих двигательных возможностей. Например, по неясным обстоятельствам привычные нагрузки стали восприниматься как более утомительные. Это очень важно, постарайтесь не пропустить момент, когда необходима помощь специалиста.

Помимо физических проявлений (необъяснимая потеря массы тела, переутомление, выраженная слабость, медленная походка, низкая физическая активность) могут наблюдаться признаки снижения когнитивных функций и социальной активности. Все это не должно остаться незамеченным.

Саркопения — обратимое состояние: чем раньше принять меры, тем эффективнее будет борьба с возрастными изменениями мышц.

Есть ли основные стадии развития этой болезни? И чем они характерны?

Да, эксперты разделяют течение саркопении на три стадии. Так, на первой стадии (пре-саркопения) отмечается только снижение мышечной массы без заметных клинических проявлений.

На второй стадии снижение мышечной массы уже начинает вызывать тот или иной функциональный дефицит, то есть будет иметь место снижение мышечной силы или мышечной функции.

На третьей стадии (тяжелая саркопения) имеют место все три проявления саркопении: снижены и масса мышц, и сила, и функция.

  • Как выявить и лечить саркопению, если она уже диагностирована?
  • Для оценки мышечной массы в клинической практике применяются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, денситометрия (оценка плотности тканей организма), биоимпедансометрия (определение соотношения жировой и мышечной ткани), компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Для оценки функции мышц специалистами применяются следующие методики: определение скорости ходьбы на короткое расстояние (4 метра), 5-кратное вставание со стула и возможность удержания равновесия в положении стоя в течение 10 секунд, 400 метров ходьбы на время или дальняя ходьба на время, лестничная проба, тест «встать и идти» (10 секунд), опросники, оценивающие устойчивость походки и частоту падений.

Каждый из указанных параметров «стоит» определенное число баллов. По итогам оценки доктор принимает решение о наличии диагноза «саркопения» у данного пациента.

Таблеток от саркопении пока нет. Рассматривается возможность применения витамина D, антагонистов гормона грелина, антицитокиновых препаратов, используемых в лечении ревматоидного артрита, однако это пока — скорее основание для проведения специально спланированных исследований.

А вот что не подлежит сомнению, так это диета с достаточным содержанием белка (не менее 1–1,2 г/кг массы тела) и все виды физической активности: силовая, аэробная, упражнения на гибкость и равновесие.

Все указанные виды физических упражнений в режиме умеренной, но регулярной активности способны помочь в борьбе с возрастным снижением мышечной массы и силы.

Возможно ли предотвратить эту болезнь? Что рекомендуется в качестве профилактических мер?

Не только возможно, но и очень желательно! Саркопению гораздо проще предотвратить, чем лечить.

Диета с повышенным содержанием белка, а также регулярная физическая активность должны быть рекомендованы всем пациентам пожилого возраста с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «саркопения».

Чем раньше начать, тем дальше отодвинется развитие саркопении, проще говоря, старости как таковой. Все в наших руках!

Расскажите о необычных случаях из вашей практики.

На мой взгляд, заслуживают внимания случаи так называемого саркопенического ожирения. То есть общая масса тела в норме или даже превышена, а мышечной массы категорически не хватает.

Более того, человек может сам придерживаться сомнительных рационов питания, как правило, жестких и несбалансированных по содержанию белка.

Допустим, через месяц или два общая масса тела убывает, мы оцениваем состав тела и с сожалением отмечаем, что теряется не жировая масса, а мышечная.

В связи с тем, что жировая масса практически инертна в отношении обмена веществ, такой пациент имеет риск вскоре набрать гораздо больше килограммов, чем он потерял, так называемый рикошетный набор веса. Поэтому очень важно худеть правильно, обратиться к специалисту и не потерять столь важную мышечную массу в попытке нормализовать массу тела.

У вас уже есть примеры исцеления или предотвращения болезни?

Конечно! Пожалуй, наиболее мне близкий и показательный пример — мой собственный дедушка, ему 91 год.

Очень отзывчивый пациент, следует практически всем рекомендациям в течение многих-многих лет. Ни одного его дня не проходит без утренней гимнастики, физическая и социальная активность — на запредельном уровне.

Рацион иногда приходится корректировать, но в целом о пользе белка и овощей, а также о вреде быстрых углеводов он постоянно слышит от меня и, к моей радости, большую часть советов принимает. И хоть в рекомендациях по саркопении этого пункта нет, позволю добавить от дедушки и от себя: позитивный настрой очень важен в любом возрасте.

В добром расположении духа физическая и социальная активность возрастают, а организм с благодарностью отвечает отменным здоровьем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector