Вестибулопатия: причины, симптоматика и лечение

Вестибулярный синдром
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вестибулярный синдром — заболевание, характеризующиеся нарушением координации движений и равновесия. Подразумевает поражение вестибулярного аппарата. Лечение требует консультации невролога.

Поделиться:

Главный признак болезни — головокружение. Приступы развиваются внезапно, что сказывается на психическом состоянии больного. Выделяют ряд сопутствующих симптомов:

• ощущение вращения предметов вокруг больного;
• приступы рвоты;
• понос;
• затуманенность взгляда;
• нарушения сердечного ритма;
• скачки артериального давления;
• пониженная температура тела;
• периодическое изменение размера зрачков;
• неустойчивая походка;
• уменьшение остроты зрения;
• мушки перед глазами;
• угнетение сознания;
• приступы мигрени;
• нарушение работы речевого аппарата;
• бледные кожные покровы на лице;
• усиленная работа потовых желез;
• чувство встревоженности;
• тремор верхних конечностей;
• нистагм;
• неустойчивость в положении стоя, сидя самочувствие улучшается;
• нарушение концентрации внимания;
• ухудшение слуха, шумы;
• хроническая усталость;
• гипотония мышечных тканей.

Симптоматика появляется на короткий промежуток времени. После приступа признаки заболевания исчезают.

Бортневский А. Е.

Рентгенолог
• стаж 17 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 30 Мая 2022 года

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития вестибулярного синдрома:

• процесс старения;
• наследственный фактор;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов;
• неправильно составленный рацион питания;
• физическая или эмоциональная перегрузка;
• длительные отрицательные эмоции, например при смерти близкого человека;
• черепно-мозговые травмы;
• развитие лабиринтита, характеризуется воспалительным процессом внутреннего уха, провоцируется инфекционным заболеванием;
• инфаркт лабиринта, который развивается при атеросклеротическом поражении сосудов;
• болезнь Меньера, характеризуется приступами головокружения и явлениями диспепсического характера;
• склероз рассеянного характера,сопровождается глухотой, чрезмерной раздражительностью;
• неврит вестибулярного характера, развивается при герпесе;
• базилярная мигрень, сопровождается потерей устойчивости, повышенной чувствительностью к шумам и свету;
• воспалительный процесс среднего уха;
• гипертензия артериального характера;
• заболевания центральной нервной системы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• хирургическое лечение слухового аппарата;
• дистония нейроциркуляторного типа;
• слабость нижних конечностей;
• интоксикация организма;
• неправильный прием лекарств.

Выделяют следующие стадии прогрессирования болезни:

• первоначальная характеризуется слабой степенью нарушения работы двигательного аппарата, подразумевает нарушение походки, ухудшение координации;
• вторая стадия сопровождается приступами болями в голове. Развивается тошнота;
• на заключительной стадии больной не в состоянии самостоятельно передвигаться во время приступа.

Характер развития заболевания, выраженность симптоматики зависят от разновидности патологии:

Центральный вестибулярный синдром

Развивается при поражении головного мозга. Характеризуется прогрессированием симптоматики слухового аппарата. Сопровождается приступами утраты равновесия. Больной страдает от слуховых галлюцинаций.

Периферический вестибулярный синдром

Развивается при поражении лабиринта или нервов позвоночника. Характеризуется шумом в ушах, приступами головокружения.

Для постановки диагноза требуется консультация невролога. Врач собирает анамнез, учитывает имеющуюся симптоматику. Доктор проводит обследование слухового аппарата, специфичные тестирования. Аудиометрия определяет нарушения в восприятии звуков.

При необходимости используют компьютерную томографию и МРТ. Электронистагмография обнаруживает изменения глазного яблока. Вестибулометрия устанавливает причину возникновения приступов головокружения, оценивает степень поражения.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Для диагностики и лечения вестибулярного синдрома рекомендуется обратиться к неврологу.

Лечение вестибулярного синдрома

Курс лечения зависит от стадии развития и формы заболевания. Терапия направлена на устранение причины возникновения недуга и симптоматики синдрома. Пациенту вносят корректировки в рацион питания, вводят медикаментозные средства в барабанную полость.

Для укрепления организма назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, гирудотерапию. Народные средства помогают избавиться от боли. Лечебная физическая культура поддерживает хорошее самочувствие больного, снижает вероятность приступа.

Если вылечить вестибулярный консервативными методами не удалось, назначают оперативное вмешательство.

При отсутствии своевременной помощи больному повышается риск возникновения осложнений:

• развитие гнойной формы лабиринтита;
• прогрессирование менингита;
• психические расстройства;
• при воспалительном процессе внутреннего уха возможен летальный исход.

Снизить риск возникновения осложнений и предотвратить развитие заболевания удастся, соблюдая следующие правила:

• отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, курения, приема наркотических препаратов;
• избегать ожирения;
• придерживаться сбалансированного рациона питания;
• раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• при обнаружении первых признаков вестибулярного синдрома обратиться к врачу;
• своевременно проходить профилактические осмотры;
• заниматься лечением инфекционных и вирусных заболеваний;
• спать не менее 8 часов в день;
• избегать стрессовых ситуаций;
• при сидячей работе раз в час проводить небольшую гимнастику;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• избегать травм.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Вестибулопатия • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Вестибулопатия (нарушение функции вестибулярного анализатора) (вестибулярный синдром) – это симптомокомплекс, который может сопровождать самые разные болезни или быть конституциональной особенностью, и проявляться внезапным появлением или постоянно преследующим человека головокружением и шаткостью при ходьбе.

Причины появления вестибулопатии

Следует сказать, что вестибулопатия – это не болезнь, а комплекс симптомов, который может наблюдаться при определенных заболеваниях, после приема некоторых лекарств и других состояниях. Таким образом, правильнее говорить не о причинах вестибулопатии, а о состояниях, при которых она может наблюдаться.

Так, вестибулярные расстройства могут быть следствием:

• воспаления лабиринта (вестибулярного аппарата), которое вызывается бактериями или вирусами;
• инфаркта лабиринта, т.е. его омертвления из-за резкого прекращения поступления кислорода, что наблюдается при выраженном атеросклерозе или тромбозе сосудов и характерно для пожилых людей;
• склероза лабиринта, который является проявлением возрастных изменений, связанных с замещение нервной ткани соединительной;
• травм головы, которые могут приводить к повреждению, в том числе, и вестибулярного аппарата;
• интоксикационного синдрома, который  нарушает работу всей центральной нервной системы и может служить причиной появления вестибулопатии;
• остеохондроза или других поражений позвоночника, которые могут служить причиной нарушения питания головного мозга, трофических изменений в лабиринте и появления вестибулярного синдрома.

Чем проявляется вестибулопатия?

Основным проявлением заболевания является головокружение. Оно может возникать периодически и носить различный характер. Считается, что головокружение  является субъективным ощущением человека, поэтому каждый описывает данное состояние по-своему.

Неустойчивость при ходьбе является еще одним характерным признаком, причем шаткость может возникать как при сильном головокружении, так и без выраженных проявлений последнего.

Нередко имеются также жалобы на шум в ушах, ощущение давления на голову и другие.

Симптомы могут быть различными, поскольку зависят как от степени изменений в лабиринте, так и от субъективного восприятия болезни пациентом.

Разнообразие клинической картины объясняется также и тем, что вестибулопатия может быть проявлением различных заболеваний. И если при болезни Меньера, которая может сопровождаться вестибулопатией, наблюдается снижение слуха, то при остеохондрозе этого не наблюдается, тогда как могут иметь место боли в спине, спазмы мышц в области шеи, боли и нарушение чувствительности в руках.

Как установить диагноз?

Диагностика в каждом конкретном случае индивидуальна и направлена на установление основного диагноза, который стал причиной появления вестибулопатии.

Как правило, используют аудиометрию, электронистагмографию, визуализационные методы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга, электроэнцефалографию, тестирование вестибулярной авторотации и другие специализированные методы. При поражении позвоночника  выполняют рентгенографию или магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.

Подходы к лечению вестибулопатии

Говорить о лечении вестибулярного синдрома крайне сложно, поскольку оно может сильно отличаться в зависимости от причины возникновения симптомокомплекса и индивидуальных особенностей пациента,  а назначаться лечение всегда должно специалистом после полноценного обследования.

Среди возможных рекомендаций следует назвать:

• ограничение поездок в лифте, на эскалаторах, в автомобиле и других видах транспорта, что позволяет уменьшить частоту возникновения симптомов;
• лечебную физкультуру, которая оказывается эффективной при остеохондрозе и других заболеваниях шейного отдела позвоночника;
• диетическое питание (средиземноморская диета), которое препятствует прогрессированию атеросклероза и связанной с сужением просвета сосудов ишемии лабиринта;
• метаболические препараты и витамины, которые применяются  с целью улучшения работы вестибулярного аппарата;
• антибиотики, которые могут применяться при инфекционно-воспалительных заболеваниях внутреннего уха и лабиринта.

Комплексное консервативное лечение пациентов с вестибулопатией обычно включает в себя применение физиотерапевтических методов, лекарственной сосудистой терапии, мягких техник мануальной терапии и остеопатии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, транскраниальной магнитотерапии и массажа. Оперативное лечение может использоваться при травмах, кровоизлияниях и инфаркте лабиринта, однако его проведение связано не с вестибулопатией, а, как правило, с угрозой для жизни пациента. К хирургическому лечению исключительно в связи с наличием вестибулярного синдрома не прибегают.

Профилактика вестибулопатии

Профилактика сводится к недопущению развития заболеваний, которые могут проявляться вестибулопатией. В качестве методов предупреждения появления вестибулопатии можно назвать:

• правильное питание;
• занятия физической культурой;
• соблюдение правильного режима труда и отдыха;
• своевременное начало лечения инфекционных заболеваний и патологических состояний, которые могут сопровождаться выраженной интоксикацией;
• обращение к врачу на самых ранних стадиях при появлении начальных симптомов вестибулопатии, что позволит добиться большей эффективности лечения.

Панорама Мед — Многопрофильная клиника

Боль в шее – один из самых распространенных симптомов остеохондроза шейного отдела позвоночника. Но если запустить это состояние, могут появиться осложнения посерьезнее, к которым относится вестибулопатия. Как лечить это заболевание, рассказывает невролог медцентра «Панорама Мед» Павел Репин.

Что такое вестибулопатия?

— В основе вертеброгенной вестибулопатии лежит комплекс симптомов, вызванных нарушениями функций вестибулярного аппарата. Поэтому заболевание характеризуется определенными признаками.

А его причинами выступают патологические изменения в шейном отделе позвоночника, болезни внутреннего уха, заболевания мозга, в том числе опухоли, травмы и инфекции, а также возрастные изменения.

Одна из причин связана с проблемами в шейных позвонках, через которые проходят позвоночные артерии. В результате дегенеративных изменений в хрящевой межпозвоночной ткани образуются соли кальция.

Эти уплотнения пережимают позвоночные артерии, нарушая кровоток, что в свою очередь приводит к застою крови в вестибулярных артериях, расположенных в затылочной области. Так возникает комплекс симптомов, который называется вестибулопатией.

Симптомами вестибулопатии могут быть:

Заболевание вестибулопатия — опасны ли симптомы?

— В таком состоянии человек может упасть и получить травму. Временная потеря внимания опасна, если человек управляет машиной или устройствами, требующими повышенного внимания. А если вестибулопатия сочетается со склеротическими изменениями в сосудах, опасность увеличивается. 

Можно ли вылечить вестибулопатию?

— Вестибулопатия лечится комплексными методами. С помощью препаратов снимают излишнюю возбудимость рецепторов сосудов. Кроме этого,  физиотерапия, мануальная терапия и массаж шейного отдела позволяют снять мышечный спазм.

Как правило, вестибулопатия связана с далеко запущенным остеохондрозом, поэтому требует длительных курсов восстановления. Осложняют лечение сосудистые нарушения – сужение просвета сосудов из-за холестериновых бляшек.

Поскольку вестибулопатия может иметь и другую причину — патологию уха, то при характерных признаках сначала надо обратиться к лору, потом к неврологу.

Как избежать остеохондроза?

— Никто не может избежать остеохондроза – естественного старения позвоночника с утратой подвижности межпозвонковых дисков. Затормаживает этот процесс генетическая подвижность суставов и занятия физкультурой, а ускоряют — отсутствие физической активности, длительное сидение в неудобной позе. Чтобы не доводить остеохондроз до осложнений, необходимо тренировать мышцы и связки.

Лучший способ избежать вестибулопатии – гимнастика для шеи, специальные упражнения из йоги и плавание. Все это позволяет снять нагрузку с дисков позвоночника и надолго сохранить здоровье.

Вестибулопатия: симптомы расстройств вестибулярной системы, методы лечения, прогнозы на выздоровление

Под термином «вестибулопатия» понимают различные симптомы расстройства вестибулярной системы – головокружение, потерю равновесия, спутанность сознания. Синдром развивается на фоне приема определенных лекарств, при некоторых заболеваниях, например, болезнях уха, мозга или позвоночника, а также с возрастом.

Вестибулопатия: что это такое?

• Головокружение. Вращение предметов, которые находятся вокруг человека, или кружение собственного тела.
• Нарушение равновесия. Человеку становится сложно ходить, он не способен двигаться ровно.
• Головная боль. Проявляется индивидуально у каждого – от незначительной давящей до непрекращающейся «разламывающей».
• Нарушения зрения. Перед глазами периодически появляются пятна или «мушки», временно снижается острота.
• Нистагм. Глаза ритмично и бесконтрольно двигаются в одном направлении – горизонтально, вертикально, по кругу.
• Проблемы со слухом. Шум или звон в ушах, снижение слуха.
• Нарушения пищеварения. Рвота и непрекращающаяся тошнота.

Разновидности синдрома вестибулопатии

1. Вертеброгенная – возникает при патологиях в позвоночнике (при остеохондрозе, остеопорозе), при зажатии нервов, нестабильности позвонков шейного отдела.

Головокружения могут иметь несистемный или постоянный характер, у половины пациентов возникают спонтанные нистагмы. Часть людей страдает периферической вертеброгенной вестибулопатией: приступы с нарушением слуха начинаются в ответ на резкие движения головой.

При центральном вестибулярном синдроме симптомы проявляются остро – при стремительных поворотах головы.

1. Острая периферическая вестибулопатия – заболевание возникает из-за воспаления нервного узла в слуховом проходе вирусной или инфекционно-аллергической природы.

Эта форма сопровождается приступообразным головокружением, потерей ощущения равновесия, непроизвольными движениями глаз в направлении больного уха и сохранением слуха. Она развивается после ОРВИ. Чтобы снизить интенсивность, необходимо зафиксировать взгляд, а чтобы предупредить приступы – избегать резких изменений положения головы или тела.

1. Посттравматическая – бывает вследствие повреждения черепной коробки, травматического ушиба мозга и т. д.

Стойкие головокружения в этом случае сопровождаются рвотой и тошнотой, неустойчивой ходьбой, горизонтально-роторным нистагмом. Симптомы исчезают спустя несколько недель.

Лечение вестибулопатии в клинике профессора Горбакова

На начальном этапе проводится симптоматическое лечение вестибулопатии, направленное на купирование приступов. Впоследствии подключают реабилитационные мероприятия для восстановления работы вестибулярного аппарата. Хирургическое вмешательство показано в редких случаях – при травмах мембран, инфаркте лабиринта или другом состоянии, представляющем опасность для жизни пациента.

Симптоматическая терапия включает:

• вестибулярные супрессанты (при острой вестибулопатии);
• противорвотные препараты.

Лекарства этих групп снижают вестибулярную компенсацию, поэтому их назначают на срок до трех дней.

Вестибулярная реабилитация – это специально разработанная ЛФК, которая ускоряет адаптацию вестибулярного аппарата к различным заболеваниям. Метод предполагает стимуляцию компенсационных процессов – намеренное сенсорное замещение и адаптацию к новым условиям.

Еще один эффективный метод, который практикуют в Клинике профессора Горбакова в Красногорске и других клиниках Москвы, – вестибулярная гимнастика, которая разрабатывается специально после купирования острого приступа.

Упражнения направлены на улучшение вестибулярной функции посредством сенсорного рассогласования при помощи движений глаз, головы и тела.

У трети пациентов удается добиться полного восстановления, у остальных – существенно повысить качество жизни.

Хороший эффект дает применение мягких техник мануальной терапии и массажа.

Двусторонняя вестибулопатия у пациентов пожилого возраста

Неустойчивость и нарушения походки — одни из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Согласно результатам одного их больших эпидемиологических исследований [1] 35% людей в возрасте 40 лет и старше имеют те или иные расстройства равновесия.

С возрастом распространенность состояний с нарушениями устойчивости значительно возрастает, достигая 85% среди лиц старше 80 лет [1].

Около трети пожилых людей падают хотя бы раз в течение года; почти 40% из них вынуждены обращаться за медицинской помощью или ограничивать свою повседневную активность из-за падения [2].

Причины нарушения устойчивости крайне многообразны.

Ортостатическая гипотензия, заболевания опорно-двигательной системы, снижение зрения, уменьшение мышечной силы и, конечно, разнообразные неврологические расстройства от полинейропатий до нейродегенеративных заболеваний могут становиться причиной неустойчивости.

Расстройства равновесия не только повышают риск падений и связанных с ними травм, но и существенно снижают качество жизни пожилого человека, вызывая страх перед улицей, способствуя социальной изоляции и, в конечном итоге, зависимости от посторонней помощи [3, 4].

Несмотря на большое разнообразие заболеваний, приводящих к расстройствам равновесия, на практике в качестве главной причины неустойчивости в пожилом возрасте обычно диагностируют хроническую цереброваскулярную патологию.

Между тем хроническая цереброваскулярная недостаточность, оставаясь важной причиной постуральной неустойчивости в пожилом возрасте, встречается, вероятно, далеко не так часто, как диагностируется. Тогда как другие состояния, вполне способные стать причиной неустойчивости, диагностируются редко или недооцениваются.

Одними из таких, по-видимому, значительно недооцененных состояний могут быть периферические вестибулярные расстройства.

Периферические вестибулярные расстройства подразумевают различные заболевания лабиринта внутреннего уха и вестибулярной части преддверно-улиткового нерва.

Эти заболевания могут быть одно- или двусторонними, острыми или хроническими, сопровождающимися нарушениями слуха или протекающими изолированно.

Среди периферических вестибулопатий причиной наиболее тяжелых расстройств равновесия является двусторонняя вестибулярная дисфункция.

Двусторонней вестибулопатией называют состояние, обусловленное двусторонним повреждением вестибулярных нервов или лабиринтов [5, 6].

Двустороняя вестибулопатия чаще других вестибулопатий обусловливает падения. Еще одной особенностью двусторонней вестибулярной дисфункции можно считать стойкость повреждения.

В отличие от одностороннего повреждения периферической части вестибулярной системы двусторонние вестибулярные расстройства плохо компенсируются, продолжая вызывать неустойчивость на протяжении многих лет.

Это повреждение не обязательно оказывается полным, а заболевание проявляется в разной степени выраженной неустойчивостью и осциллопсией, которая возникает преимущественно во время движения [7—10].

Двусторонняя вестибулопатия в качестве самостоятельного заболевания была описана в 1882 г., когда W. James сообщил о «чувстве головокружения у глухонемых». В 1907 г. R.

Barany описал двустороннюю вестибулярную гипорефлексию при проведении калорического теста также у глухонемых. В 1941 г. W.

Dandy описал осциллопсию и не-устойчивость, которая усиливалась в темноте у пациентов, которым он выполнил двустороннюю вестибулярную нейрэктомию в попытке вылечить болезнь Меньера [11].

В 1989 г. был предложен термин «идиопатическая двусторонняя вестибулопатия», которым характеризовали развивающиеся без явных причин и прогрессирующие расстройства равновесия в сочетании с осциллопсией [5].

В последние годы было установлено, что двусторонняя вестибулопатия проявляется не только атаксией и нарушениями зрения, но и определенными когнитивными расстройствами, в частности, нарушением навигации и пространственной памяти.

Морфологическим субстратом этих когнитивных нарушений предположительно становится атрофия гиппокампов, вызванная нарушением афферентации от поврежденных периферических вестибулярных структур [12—14]. В 2017 г.

Комитетом по Международной классификации вестибулярных расстройств (ICVD) Общества Барани были предложены диагностические критерии двусторонней вестибулопатии (таблица) [15].

Таблица 1. Диагностические критерии двусторонней вестибулопатии

A. Хронический вестибулярный синдром, включающий следующие клинические симптомы: — неустойчивость стоя или при ходьбе, сопровождающаяся хотя бы одним из пунктов 2 или 3. — нечеткость зрения, возникающая при движениях, или осциллопсия при ходьбе, или при быстрых движениях головы/тела и/или усиление неустойчивости в темноте и/или на неровной поверхности. B. Отсутствие клинических симптомов сидя или лежа в покое. C. Снижение или отсутствие вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) полукружных каналов, зафиксированное в виде: — двустороннего патологического показателя соотношения скорости движения глаз и головы (в дальнейшем Gain) менее 0,6 при исследовании ВОР горизонтальных полукружных каналов с использованием видеоимпульсного теста или методики наложения склеральных электродов; — снижения ответа в калорическом тесте — сумма максимальных значений скорости медленной фазы нистагма (СМФ) при битермальной калоризации на каждой стороне менее 6 °/с); —снижения Gain горизонтальных полукружных каналов менее 0,1 при выполнении теста синусоидального вращения (0,1 Гц, Vmax=50°/с) и сдвиг фазы более 68 градусов (константа времени менее 5 с). D. Клиническая картина заболевания не соответствует другой патологии

Причины развития двусторонней вестибулопатии остаются неясными в 20—50% случаев [9, 16].

В остальных частыми причинами возникновения двусторонней вестибулопатии становится прием ототоксичных препаратов, прежде всего аминогликозидов (12—32%), двусторонняя форма болезни Меньера (7—16%), инфекционные заболевания (4—12%) и генетические нарушения (4—17%).

Описаны редкие заболевания, при которых двусторонняя вестибулопатия сочетается с мозжечковой атаксией (синдром CABV) или мозжечковой атаксией и периферической нейропатией (синдром CANVAS) [7—9, 15—18]. Обсуждается и роль аутоиммунных нарушений в генезе двусторонней вестибулопатии.

Выявленные повышенные титры антител к структурам внутреннего уха, преимущественно к фиброзным мембранам вестибулярной части, у пациентов с этим заболеванием могут быть как сопутствующим явлением при развитии двусторонней вестибулопатии, так и фактором, способствующим дегенеративным процессам в волосковых клетках [19]. M.

Eliezer и соавт. выявили анатомические особенности в виде эндолимфатического гидропса и нарушения гемато-лабиринтного барьера более чем у половины пациентов с двусторонней вестибулопатией при проведении МРТ головного мозга с контрастированием в режиме 3D-FLAIR, что, по мнению авторов, может также способствовать развитию заболевания [20].

Причиной сравнительно высокой распространенности идиопатических форм двусторонней вестибулопатии в пожилом возрасте могут быть возрастные изменения периферического отдела вестибулярной системы. Эти изменения заключаются в прогрессирующей дегенерации сенсорного эпителия, в первую очередь волосковых клеток 1 типа и эфферентных нервных волокон [21].

По некоторым данным, количество волосковых клеток в ампулярном рецепторе полукружных каналов у людей старше 80 лет сокращается на 12% и у людей старше 90 лет на 25% (в сравнении людьми в возрасте 42—67 лет) [22]. Возрастные изменения затрагивают и преддверно-улитковый нерв: его аксоны истончаются, а в самом нерве откладываются амилоидные тельца.

Эти изменения снижают проводящую способность преддверно-улиткового нерва [23].

Клиническая картина двусторонней вестибулопатии главным образом складывается из неустойчивости и осциллопсии. Причиной развития неустойчивости становится нарушение вестибулоспинального рефлекса, осциллопсии — вестибулоокулярного рефлекса. Осциллопсия встречается у 30—40% пациентов с двусторонней вестибулопатией [6, 24].

Сидя и лежа симптомы заболевания, как правило, отсутствуют. Однако иногда расстройства вестибулоокулярного рефлекса приводят к появлению осциллопсии даже при небольших движениях головой в положении сидя или, например, при жевании.

Неустойчивость, вызванная двусторонней вестибулопатией, не имеет патогномоничных черт. Она усиливается в темноте или при ходьбе по неровной поверхности, иногда несколько менее выражена при быстрой ходьбе, чем при медленной.

Расстройства равновесия при двусторонней вестибулопатии часто становятся причиной падений, особенно у пожилых пациентов, когда возможности компенсации недостаточны или нарушены из-за сопутствующих заболеваний.

В сравнении с другими заболеваниями, проявляющимися головокружением, риск падения при двусторонней вестибулопатии выше почти в 10 раз, а в сравнении с популяцией в целом — более чем в 30 раз [25].

Вестибулярное головокружение при двусторонней вестибулопатии может возникать лишь в тех случаях, когда на каком-либо этапе заболевания повреждение оказывается асимметричным. В целом, головокружение отмечают около трети пациентов [7].

Сравнительно недавно были выявлены расстройства навигации при двусторонней вестибулопатии. Они могут возникать даже в тех случаях, когда вестибулярная функция не утрачивается полностью, а страдает лишь частично. Роль нарушений пространственной памяти и навигации при двусторонней вестибулопатии у пожилых пациентов до конца не изучена.

Не известно, в какой степени эти нарушения сказываются на риске падений и повседневной активности.

Кроме того, не ясной остается взаимосвязь этих нарушений с когнитивными расстройствами при нейродегенеративных заболеваниях, в частности, болезни Альцгеймера, при которой расстройства пространственной памяти занимают важное место в клинической картине.

В тех случаях, когда вестибулярные расстройства при двусторонней вестибулопатии не грубые, заболевание может протекать в стертой форме, проявляясь умеренными расстройствами равновесия лишь в сложных условиях, например, при быстрой ходьбе по неровной или скользкой поверхности, на эскалаторе или в движущемся транспорте. Тем не менее и у таких пациентов риск падений значительно повышается.

Диагностика двусторонней вестибулопатии основывается на характерной клинической картине, результатах клинического нейровестибулярного обследования и инструментальных тестов.

Наиболее информативными клиническими тестами являются проба Хальмаги и исследование динамической остроты зрения.

Среди инструментальных методов диагностики двусторонней вестибулопатии наиболее важными считаются битермальный калорический тест, видеоимпульсный тест и вращательный тест.

Проба Хальмаги предназначена для оценки сохранности горизонтального вестибулоокулярного рефлекса. Обследуемому предлагают зафиксировать взор на переносице расположившегося перед ним врача и быстро поворачивают голову поочередно в одну и другую сторону примерно на 15° от средней линии.

В норме, при сохранном вестибулоокулярном рефлексе, благодаря очень быстрому непроизвольному компенсаторному движению глаз в противоположном направлении, глаза остаются фиксированными на переносице врача. При утрате функции лабиринта поворот головы не может быть компенсирован одномоментным быстрым переводом глаз в противоположном направлении.

В результате глаза возвращаются в исходное положение с запозданием — уже после поворота головы возникает произвольная коррекционная саккада, позволяющая вернуть взор в исходное положение [26, 27]. В случае двусторонней вестибулопатии эта саккада появляется при повороте головы в обе стороны.

Преимуществом пробы Хальмаги можно считать простоту ее выполнения, недостатком — сравнительно низкую чувствительность: корректирующую саккаду можно увидеть невооруженным глазом лишь при достаточно значительном повреждении вестибулоокулярного рефлекса (gain

Вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия

содержание

Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации.

Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения.

Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.

Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности).

Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения.

Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.

2.Причины

Предполагается, что источником вестибулопатического симптомокомплекса является воспаление парного вестибулярного нерва. Выдвигаются различные гипотезы относительно того, почему в воспалительный процесс вовлекается именно эта пара черепно-мозговых нервов, тогда как соседние остаются интактными; кроме того, неизвестен этиопатогенез самого воспаления.

Учитывая результаты многочисленных клинических, медико-статистических, микробиологических, патоморфологических и других исследований, осуществляемых в этой связи, наиболее вероятными причинами сегодня представляются нейроинфекция (в особенности герпетическая), пищевая интоксикация, иммунно-аллергическая реакция (вероятней всего, опять же, это реакция на некую респираторную или иную инфекцию), или же специфическое, возможно генетически обусловленное, расстройство метаболизма. Наиболее аргументированной выступает вирусная гипотеза, которая подтверждается большим числом накопленных наблюдений, где четко прослеживается хронологическая связь между перенесенной ОРВИ и последующим развитием острой периферической вестибулопатии; правомерно допустить, что эта связь является также причинно-следственной.

3.Симптомы

Вестибулярный нейронит манифестирует остро и протекает приступообразно, обычно в виде однократного эпизода, изредка с отдаленными по времени рецидивами.

В большинстве случаев атака острой периферической вестибулопатии разрешается спонтанно в течение нескольких дней, оставляя резидуальную симптоматику, которая также постепенно затухает за несколько недель.

Известно, однако, что у лиц пожилого и старческого возраста период реконвалесценции (полного выздоровления) нередко затягивается на месяцы.

Классическая симптоматика – интенсивное, трудновыносимое головокружение; тошнота, рвота; расстройства равновесия и координации. При неврологическом осмотре выявляются нистагмоидные движения глазных яблок, атаксия в позе Ромберга.

Диагностика вестибулярного нейронита достаточно сложна, она требует от врача высокой квалификации и большого клинического опыта, поскольку те же клинические проявления присущи множеству других заболеваний.

Одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев служит, в частности, отсутствие нарушений слуха. Дифференциальная диагностика может также потребовать дополнительных исследований (ВМВП, МРТ и т.д.).

4.Лечение

Терапия, в силу этиологическую неясности заболевания, носит паллиативный характер и направляется на устранение доминирующих симптомов. Назначают вестибулярные супрессанты, препараты для подавления рвотных позывов, по показаниям – транквилизаторы, диуретики и т.

п. Хороший эффект обнаруживает специальная вестибулярная гимнастика. Важно отметить, что без соблюдения предписаний на реабилитационный период весьма высока вероятность хронизации процесса с остаточными клиническими признаками одностороннего вестибулярного поражения.

Вестибулопатия — диагностика и лечение в Клинике А.Н. Бакланова

Так называют нарушение в работе вестибулярного аппарата в любом возрасте. Может быть вызвано: болезнями внутреннего уха, головного мозга, органов зрения, реакцией на приём определенных медикаментов, процессами старения.

Проявляется целым комплексом симптомов: головокружения, пространственная дезориентация, спутанное сознание, страх, тошнота, рвота.

Поражение органов равновесия часто происходит в результате смещения позвонков с защемлением нервных волокон и сосудов, появлением межпозвоночной грыжи.

Все эти патологии успешно лечат в Центре нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. На все ваши вопросы мы ответим по телефону +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений, представленную ниже.

Нередко к вестибулопатии относят врожденную патологию вестибулярного аппарата. Эти дети тяжело реагируют на поездки в транспорте, катание на качелях, подъем на лифте. Что не мешает им танцевать, удерживать равновесие. С возрастом у них происходит формирование условного рефлекса, когда головокружения появляются заранее, до начала движения.

Патологический процесс локализуется во внутреннем ухе. В той его части, где расположены три дуги, расположенные под углом 90 градусов друг к другу – вестибулярный аппарат. Жидкость в них распределяется по каналам в зависимости от гравитации, движения тела, силы притяжения и других физических факторов. В головной мозг поступают импульсы, «говорящие» частям тела как двигаться.

Причины

• Периодические головокружения, связаны с нарушением внутреннего уха. Часто бывает у больных в возрасте, с нарушенным обменом веществ, вследствие неврита или черепно-мозговой травмы.
• Регулярные головокружения и патологии слуха возможны при лабиринтах различного происхождения (воспаления, отит).
• Инфаркт лабиринта – отмирание органа от недостатка его кровоснабжения. Возможен у пожилых, с наличием атеросклероза сосудов или гиперкоагуляции.
• Головокружение после травматических повреждений мембран лабиринта. Возможны при кровоизлиянии в среднем ухе или разрыве барабанной перепонки. Возникают после ныряния, натуживания, сильного кашля.
• Болезнь Меньера. Происходит поражение внутреннего уха. Приступ может длится от часа до суток, несколько раз в день или пару раз в год. Характерны: сильные головокружения, светочувствительность, звукобоязнь, шум в ушах, тошнота, рвота, мелькание мушек в глазах, расстройство речи, давящие ощущения в барабанных перепонках и тугоухость с одной стороны.
• Вестибулярный неврит. Вызывается вирусными инфекциями. Бывает вместе с внезапными сильными и длительными головокружениями (несколько дней), тошнотой и рвотой, ощущениями тревоги, страха, нарушением в равновесии и непроизвольным частым морганием.
• Вертебробазилярная недостаточность. Отсутствует равновесие, ориентация в пространстве. Наблюдается раздвоение изображения, слабость и онемение рук и ног.
• Остеохондроз, остеопороз, нестабильное состояние позвонков, компрессионные процессы в нервных корешках или позвоночных артериях при протрузии или межпозвоночной грыже.
• Приступы мигрени; тромбозы и кровоизлияния; отравления, вследствие интоксикации антибиотиками или медикаментами; ряд невротических расстройств; при ряде профессиональных заболеваний (постоянный шум или вибрация при работе).

Формы вестибулопатии и симптомы

• острая периферическая вестибулопатия – следствие инфекционно-аллергического или вирусного воспаления в области нервного узла внутреннего уха. Характерны длительные головокружения и приступы вращения глазами, необоснованный страх, тошнота и рвота. Нарушается пространственная ориентация.
• посттравматическая вестибулопатия — появляется при черепно-мозговых травмах, с повреждением барабанных перепонок, сотрясением и травматизацией ганглиев головного мозга. Наблюдаются: головокружение, тошнота и рвота, спонтанные движения глазных яблок, нарушено равновесие при движении, неустойчивая походка.
• вертеброгенная вестибулопатия сопровождается изменениями шейного отдела позвоночника. Сфокусировать взгляд на движущихся предметах бывает дискомфортно, появляются спонтанные приступы вращения глазами при попытке резко повернуть голову. Приступы длятся не более 30 секунд.

Диагностика

• Неврологическое обследование – проверка нервных стволов глазного яблока и функционального состояния мышц лицевого черепа. Состояние мозжечка определяет пальценосовая проба. С её помощью оценивается степень нарушения координации движений.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет определить состояние шейных мышц, костей и суставов шейного отдела позвоночника.
• Проверка внутреннего уха, ушного прохода и барабанной перепонки.

Лечение

Самолечение и лечение вестибулопатии в домашних условиях недопустимо. Это может усугубить болезнь. Рекомендовано стационарное лечение под наблюдением врача.

Курс лечения вестибулопатии состоит из этапов:

Лекарственная терапия

— Применяются вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. Продолжительность приема препаратов не более трех суток.

Рекомендовано применять антибиотики, когда вестибулярные нарушения вызваны вирусным или инфекционным заболеванием внутреннего или среднего уха и препаратов, для улучшения кровообращения в головном мозге: танакан, гинкго билоба, бетасерк.

Вестибулярная реабилитация – особый вид ЛФК для ускорения адаптации к разбалансированию вестибулярной системы. Упражнения подбираются специалистом индивидуально, в зависимости от состояния больного. Цель – сенсорное рассогласование с помощью движений глаз, головы и туловища.

Сначала упражнения доставляют большой дискомфорт, но спустя время, большинство больных чувствуют значительное улучшение, а у трети пациентов наступает полная ремиссия.

Кроме этого используются: массаж, физиопроцедуры, тренировки на электротренажерах, сеансы мануальной терапии;

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вестибулопатии требуется при сосудистых патологиях, вызывающих стойкий спазм сосудов.

При опасном травматическом повреждении мембран лабиринта, кровоизлиянии или инфаркте лабиринта. Во время операции пересекаются сосудодвигательные волокна на стороне поражения.

В результате улучшается кровообращения в участках ЦНС, несущих ответственность за равновесие и координацию.

Вестибулопатия может осложняться гнойным лабиринтитом, что чревато переходом болезни в менингит и даже, летальным исходом. При наличии воспалительного процесса во внутреннем ухе, следует серьезно отнестись к обследованию у отоларинголога для избежания осложнений.

Профилактика

• Сбалансированный рацион питания и постоянное занятие физическими упражнениями
• Здоровый образ жизни
• Правильное планирование дня, рациональное соотношение рабочего времени и отдыха
• Полноценный сон
• Незамедлительное лечение возникающих бактериальных и инфекционных заболеваний
• Своевременное обращение к врачу при малейшем подозрении на рецидив вестибулопатии

В случаях, когда патология перепончатого лабиринта – часть симптоматики основного заболевания, трудно выделить отличительные черты на фоне остальных признаков. В данном случае успешное лечение вестибулопатии зависит от правильной диагностики и профессионализма врача

Понедельник — Пятница	10:00 – 18:00
Суббота — Воскресенье	Выходной