Заболевания спины. Болезнь Шейермана-Мау и её особенности

Что такое болезнь Шейерман-Мау?

Небольшой изгиб позвоночника в грудном отделе физиологичен. Однако если угол наклона становится слишком сильным (более 40 градусов), можно говорить о патологической сутулости (кифозе).

Болезнь поражает скелет в период интенсивного роста — в пубертатный период. Наблюдается утолщение и уплотнение связок, поддерживающих позвоночник. Юношеский кифоз проявляется как выраженная горбатость, которая прогрессирует и постепенно приводит все к большим осложнениям. Кифоз может быть грудной либо пояснично-грудной.

Специальное предложение

ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Причины появления

Сам Шейерман (врач-рентгенолог. открывший болезнь) считал, что к развитию патологии приводит отмирание замыкательных прослоек позвонков в результате неправильного кровообращения. Но в целом, причины патологии еще изучаются.
К предрасполагающим факторам относятся:

• Дефицит кальция и остеопороз;
• Нарушение осанки;
• Травмы спины и позвоночника;
• Повышенное разрастание костной ткани;
• Гормональные нарушения;
• Недостаточная активность либо непосильные нагрузки;
• Критично низкая масса тела;
• Неправильная организация рабочего места;
• Бесконтрольный прием лекарств;
• Нерациональное питание;
• Генетическая предрасположенность;
• Рахит.

Как распознать болезнь Шейерман-Мау?

Сначала болезнь проявляется сутулостью, становясь со временем более заметной. Плечи сильно наклоняются вниз и кпереди, при этом грудная клетка заметно сужается, мышцы пресса слабеют. Возникает горб. Впоследствии присоединяются и другие симптомы — боли, дискомфорт, тяжесть.

Интенсивность проявлений нарастает по мере взросления и развития организма. В возрасте 16-20 лет могут появиться сильные боли в спине после физических нагрузок или длительного сидения, ощущение слабости в области брюшного пресса. Иногда появляются интенсивные боли между лопатками.

Постепенно подвижность позвоночника снижается.
Самая большая опасность в том, что на самых ранних стадиях болезнь может себя вообще никак не проявлять. Именно поэтому важно регулярное наблюдение и обследование ребенка.

Особенно если вы заметили даже небольшое нарушение осанки или сутулость.

Что будет, если не лечить шейерман-мау

Игнорирование проблемы чревато серьезными последствиями. Позвонки постепенно деформируются, межпозвоночные диски разрушаются. Мышцы спины перерастягиваются, меняется строение грудной клетки.

Нередко кифозу сопутствует грыжа Шморля — патология, при которой хрящевая ткань межпозвоночных дисков проваливается либо продавливается.

Также частыми осложнениями являются остеохондроз, межпозвоночные грыжи, миелопатия.

На фоне патологических процессов сдавливается диафрагма, поэтому возможно нарушение дыхательных функций, работы почек, кишечника и других внутренних органов. При значительном искривлении страдают легкие и сердце.

Самое опасное осложнение — сдавление спинного мозга, при котором возникает частичная или полная потеря чувствительности конечностей. Это очень серьезно и опасно, поскольку есть риск остаться инвалидом на всю жизнь.

• Ни в коем случае нельзя затягивать с диагностикой и лечением.
• Как выявляется патология
• В нашей клинике эффективно диагностируют болезнь Шейермана-Мау. Для этого используется целый комплекс обследований:

• Консультация специалистов и изучение анамнеза.
• Оценка двигательной активности.
• Инструментальные методы (рентген, МРТ, КТ, электромиография)
• Лабораторные анализы.

Только на основании точного диагноза назначается индивидуальное лечение.

Лечение Шейерман-Мау

В нашей клинике проводится комплексное лечение патологии. Каждый специалист имеет обширную практику и опыт лечения самых серьезных патологий.

Вас будет наблюдать доктор, имеющий как минимум 3 профильных квалификации.

Это значит, что специалист будет точно знать обо всех ваших индивидуальных особенностях и вам не придется бегать от одного доктора к другому. Мы подберем для вас врача именно по нужному профилю.

В нашей клинике идет упор на безоперационное и безмедикаментозное лечение болезней. Мы выявляем все причины патологии, проводим полноценное обследование и на основе диагноза расписываем строго персональный план лечения. Никаких общих схем — программа всегда индивидуально разрабатывается для каждого пациента.
Используем эффективные комбинации методов:

• Остеопатия. С помощью ручного воздействия доктор снимает блоки, зажимы, устраняет болевые и патологические очаги. Организм перестраивается и включает программу самовосстановления;
• Мануальная терапия. Позволяет вернуть позвонки и межпозвоночные диски в нормальное положение, восстанавливает нормальное кровообращение;
• Лечебный массаж. Укрепляет мышцы спины, снимает повышенный тонус и мобилизует одрябшие мышцы. Усиливает кровообращение в мелких сосудах, снабжающих позвонки;
• Физиотерапия и рефлексотерапия. Происходит стимуляция биологически активных и рефлекторных зон, а также обеспечивается точечное воздействие на патологические зоны.

Начните новую здоровую жизнь!

Помните, что чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем меньше времени, нервов и денег уйдет на лечение. Мы не залечиваем, а избавляем от болезней. Вы забудете о боли и дискомфорте раз и навсегда. Доверьтесь нам и начните здоровую, счастливую, а главное — полноценную жизнь без рисков и опасностей.

1. С остальными отзывами можете ознакомиться здесь
2. Врачи нашей остеопатической клиники позвоночника

• Лазарева Наталья Геннадьевна
• Руководитель клиники Врач высшей категории Ведущий детский остеопат СПб и России
• Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

1. Кривошеева Татьяна Геннадьевна
2. Врач-невролог высшей категории, Доктор медицинских наук
3. Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

• Кривошеева Татьяна Геннадьевна
• Врач-невролог высшей категории, Доктор медицинских наук
• Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в остеопатической клинике

Болезнь Шейермана-Мау

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Болезнь Шейермана-Мау – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба, проявляющееся в его искривлении. Еще это заболевание называют юношеским кифозом.

Манифестирует болезнь в период полового развития и с одинаковой частотой диагностируется у мальчиков и у девочек.

Если на ранних этапах развития заболевания его симптоматика оказывается стертой, то по мере прогрессирования патологического процесса, формируется выраженная сутулость, возможно появление горба.

В 30% случаев болезнь Шейермана-Мау развивается на фоне сколиоза, а грудной кифоз присутствует при этой патологии в 100% случаев. Заметить первые признаки болезни можно еще в подростковом возрасте, когда ребенок активно набирает рост.

Заболевание относится к распространенным патологиям и диагностируется у 1% детей в возрасте от 8 до 12 лет.

Игнорировать его не следует, так как возможно развитие не только внешнего дефекта, но и присоединение неврологических проблем, нарушений в функционировании сердца и легких.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

Симптомы болезни Шейермана-Мау следующие:

• Манифестация патологии приходится на пубертатный период развития ребенка. Но жалобы в это время у него отсутствуют.
• Обнаруживается заболевание чаще всего случайно, когда родители отмечают, что ребенок начал сутулиться и его осанка стала неправильной.
• По мере прогрессирования заболевания у ребенка появляются боли в спине, которые чаще всего беспокоят после продолжительного сидения.
• Боли могут распределяться по всей спине, а могут возникать в межлопаточной области.
• Позвоночник становится менее подвижным, начинает развиваться его деформация, которая становится все заметнее.
• Ребенок сутулится, при тяжелом течении болезни быстро формируется горб.
• Боли постоянно усиливаются, спина быстро устает, что происходит даже при незначительных нагрузках на нее. Особенно выраженными боли становятся после физических нагрузок, после подъема тяжестей и ближе к вечеру.
• Если позвоночник сильно деформируется, то это негативным образом сказывается на работе всех внутренних органов, в первую очередь, на функционировании сердца и легких.
• Не исключена компрессия спинного мозга, что сопровождается парестезиями, ухудшением подвижности и чувствительности рук и ног.

Анатомические нарушения при болезни Шейермана-Мау

Меняется внешний вид больного. Так, в норме позвоночник человека имеет 4 изгиба два кпереди (шейный и поясничный) и два кзади (грудной и крестцовый). Именно они позволяют сохранять тело в вертикальном положении и дают возможность переносить нагрузки, так как работает позвоночный столб по типу пружины.

Углы этих изгибов составляют от 20 до 40 °C, что является физиологической нормой. Сложен позвоночник из отдельных элементов – из позвонков, которые имеют тело, отростки и дужки. Именно тело принимает на себя максимальные нагрузки, дужка формирует канал позвоночника, а отростки позвонки между собой соединяют.

Между позвонками находятся эластичные диски.

При болезни Шейермана-Мау форма позвонков меняется с треугольной на клиновидную. Высота передних отделов позвонков становится меньше, в то время как в норме они должны быть практически равными. Это сказывается на угле изгиба позвоночника в грудном отделе.

Он увеличивается с 40 °C до 45-75 °C, что зависит от степени прогрессирования заболевания. Спина ребенка округляется, что приводит к неравномерному перераспределению нагрузки.

Межпозвоночные диски оказывают давление на замыкательную пластину, и выпячиваются в позвонки, расположенные рядом. В итоге, картину болезни Шейермана-Мау дополняют грыжи Шморля. Ухудшает прогноз на выздоровление.

Утолщение связок, фиксирующих позвонки, создает дополнительное препятствие на пути его естественного роста. Чем сильнее нарушается форма грудной клетки, тем сильнее страдают внутренние органы.

Причины болезни Шейермана-Мау

Медицинской науке точные причины болезни Шейермана-Мау до сих пор неизвестны. Подавляющее большинство ученых придерживается мнения, что данная патология относите к генетически детерминированным заболеваниям.

Кроме того, считается, что пусковыми факторами к формированию искривления позвоночника становятся:

• Травмы позвоночного столба, которые были получены в период его ускоренного роста;
• Ускоренное развитие ткани кости в заднем отделе позвонков;
• Остеопороз;
• Нарушения формирования и развития спинных мышц;
• Гормональный дисбаланс, который наблюдается в подростковом возрасте;
• Некроз пластинок позвонков;
• Нарушения обмена веществ.

Стадии болезни Шейермана-Мау

Для полного понимания данной патологии, необходимо рассмотреть стадии болезни Шейермана-Мау.

Всего их выделяют три:

• Скрытая стадия. Она развивается в возрасте ребенка от 8 до 14 лет. Симптомы увидеть невозможно, жалоб ребенок не предъявляет. Если боли в спине его и беспокоят, то они настолько слабые, что подросток не обращает на них внимания. Часто дискомфортные ощущения появляются после физической нагрузки, чем их больные и объясняют. Тем не менее, позвоночник ежедневно деформируется. Выявить эти нарушения может только внимательный врач при осмотре ребенка. Специалист должен обратить внимание на слишком ровную спину, с усиленным поясничным лордозом, либо на усиление грудного кифоза. Также ребенку может быть трудно выполнить просьбу дотянуться руками до стоп. Увеличение угла в грудном отделе позвоночника будет присутствовать даже при попытке спину полностью разогнуть.
• Ранняя стадия. Переход на следующую стадию происходит в возрасте от 15 до 20 лет. В позвоночнике возникают боли, которые беспокоят человека все чаще. Их локализация – поясничный и нижнегрудной отдел спины. Уже на этом этапе часто появляются межпозвоночные грыжи, при тяжелом развитии заболевания происходит пережатие спинного мозга.
• Поздняя стадия. На последней стадии развития болезни формируется остеохондроз, выпячиваются грыжи, развиваются такие осложнения, как спондилоартроз, спондилез, оссифицирующий лигаментоз. Это происходит в возрасте после 20 лет и старше. В результате дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночного столба нервные корешки оказываются сдавленными. Это отражается на чувствительности и подвижности ног и рук.

Если болезнь поражает нижние грудные и верхние поясничные позвонки, то говорят о пояснично-грудной форме болезни, а если в патологический процесс вовлекаются средние и нижние грудные позвонки, то говорят о грудной форме болезни.

Диагностика болезни Шейермана-Мау

Диагностика болезни Шейермана-Мау начинается с опроса и осмотра пациента. Важно выяснить, имелись ли диагностированные случаи заболевания у близких родственников.

Для уточнения диагноза потребуется выполнение таких инструментальных методов обследования, как:

• Рентгенография позвоночного столба. На полученных снимках будет виден грудной кифоз, угол отклонения которого составит более 45 °C, а также клиновидная форма позвонков (3 и более штук). В зависимости от стадии заболевания, визуализируются грыжи Шморля.
• По показаниям невролога необходимо прохождение МРТ и КТ позвоночного столба. Эти исследования максимально дополнят имеющуюся картину болезни.
• Часто, при обнаружении неврологических нарушений, больного отправляют на электромиографию.

Кроме ортопеда, пациента будет вести нейрохирург (если имеются грыжи), пульмонолог (при обнаружении деформации грудной клетки и при нарушении функционирования легких), кардиолог (при нарушении работы сердечно-сосудистой системы).

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечение болезни Шейермана-Мау является процессом длительным. Подход к терапии должен быть комплексным и включать в себя такие методы, как: физиотерапия, массаж, выполнение ЛФК. Из всех перечисленных методов воздействия, лечебной физкультуре отводится ведущая роль. Именно благодаря правильно подобранному комплексу удастся скорректировать осанку и восстановить нормальные изгибы позвоночного столба. На протяжении первых трех месяцев выполняют упражнения каждый день. После этого времени можно выполнять упражнения через день. Одно занятие не может длиться менее 40 минут. Иногда это время увеличивается до 90 минут. Если человек будет пропускать тренировки, то добиться стойкого положительного результата не удастся.

Лечебно-физкультурный комплекс состоит из нескольких разделов:

• Проработка мышц грудного отдела.
• Проработка мышц ягодиц.
• Снятие тонуса и напряжения с поясничных и шейных мышц.
• Растяжка грудных мышц.
• Дыхательная гимнастика.

Не стоит отказываться от любой физической активности, но лучше, если она будет целенаправленной. Ведь обязателен учет имеющихся противопоказаний, а также иных заболеваний и возраста пациента.

Женщинам с болезнью Шейермана-Мау категорически запрещено поднимать во время занятий грузы более 3 кг, а мужчинам более 5 кг. Не следует заниматься прокачиванием мышц грудины, так как они начнут тянуть плечи вперед, что усугубит патологический процесс.

Также под запретом все виды спорта, требующие от позвоночника усиленных проявлений его амортизационных возможностей. Речь идет о баскетболе, волейболе, прыжках в длину, через шест и пр. Это объясняется тем, что увеличивается риск формирования межпозвоночных грыж.

Зато очень полезно плавать, если делать это правильно, без перенапряжения грудных мышц, но с участием мышц спины. Чтобы понять технику такого плавания следует проконсультироваться с профессионалом.

Не стоит также игнорировать такой метод лечения, как массаж. Но выполняться он должен профессиональным массажистом с медицинским образованием.

Процедура позволяет усилить приток крови к мышцам, нормализовать их питание, активизировать обменные процессы в них, сделать мышцы более пластичными.

Каждый год людям с болезнью Шейермана-Мау необходимо проходить два курса массажа по 10 процедур каждый.

Добиться такого же эффекта, как и от массажа, позволяет грязелечение. Так, для оздоровления позвоночного столба и мышц спины нужно пройти 2 курса лечения в год, каждый курс должен состоять не менее чем из 15 процедур.

Не стоит упускать из виду такой важный момент, как грамотный подбор мебели для работы и для ночного отдыха. Кровать должна быть ровной, застеленной ортопедическим матрасом. Иногда, по рекомендации доктора, можно пользоваться ортопедическим корсетом.

Медикаментозная коррекция, как правило, не нужна. Возможно, что будут назначены препараты для укрепления скелета – это Миакальцик и Алостин. Но назначают их лишь при очень сильной деформации позвоночника, а также при наличии больших грыж Шморля.

Дело в том, что эти лекарственные средства имеют очень много противопоказаний, среди которых и возрастные ограничения. Они могут вызывать кальцификацию связок, провоцировать появление камней в почках. Поэтому их самостоятельный прием недопустим.

Не исключено что данное заболевание может потребовать хирургического вмешательства.

Показаниями для его проведения являются:

• Кифозный изгиб более чем в 75 °C;
• Выраженные боли, которые не купируются консервативными методами лечения;
• Нарушения в функционировании легких и сердца.

Во время операции больному вставляют импланты из металла, которые дают возможность выровнять позвоночник.

Клинические рекомендации: Болезнь Шёйермана

Алгоритм 1. Тактика ведения пациентов для уровня оказания первичной медицинской помощи.  Кодирование по Международной статистическойклассификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: M40.0, M40.1, M40.2, M42.0, Q76.4, Q77.8.  Год утверждения (частота пересмотра): 2021.  Возрастная категория: Взрослые , Дети.  Год окончания действия: 2023.  ID: 704.  Разработчик клинической рекомендации.  • Ассоциация травматологов-ортопедов России.

 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

 БШ — Болезнь Шейермана.  КОМОТ — компьютерный оптический топограф.  КТ — компьютерная томография.  МРТ — магнитно-резонансная томография.  МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.

 ТПФ — транспедикулярная фиксация.

Алгоритм 2. Тактика ведения пациентов при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.  Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.  Вентральный угол кифоза. Угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.  Гиперкифоз — превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (>40°).

 Горб (gibbus). Островершинный угловой кифоз.

 Зоны роста позвонка. А) замыкательные пластинки тел позвонков — обеспечивают рост тела позвонка в высоту и в ширину, в) зоны роста остистого, поперечных и суставных отростков определяют рост задних отделов позвонка, с) хрящевая пластинка, располагающаяся между телом позвонка и корнем дужки (neurocentral cartilage) играет определяющую роль в формировании позвоночного канала. В норме все зоны роста развиваются гармонично.  Переходный кифоз. Кифотическая деформация в переходном грудопоясничном отделе позвоночника. В норме сегмент Th12-L2 прямой или слегка лордозирован (3° при измерении по Cobb). Поэтому любой кифоз в этой зоне рассматривается как патологический, что необходимо учитывать при планировании корргирующего вмешательства, особенно при деформациях II типа по King.  Позвоночные пластинки роста. Хрящевые пластинки, располагающиеся на краниальной и каудальной замыкательных пластинках тела позвонка. Обеспечивают рост тела позвонка в высоту.  Шморля грыжа (Ch.G. Schmorl, нем. Патолог) — протрузия пульпозного ядра диска в тело позвонка через замыкательную пластинку.

 Болезнь Шейермана (БШ) — генетически детерминированное состояние, основным клиническим проявлением которого является грубый пологий кифоз грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой синдром.

 Н. Scheuermann [1] первым предположил, что в основе патогенеза заболевания лежит аваскулярный некроз кольцевых апофизов тела позвонка. С развитием некроза подавляется рост вентральных отделов тел позвонков и развивается кифоз.  G. Schmorl [2] предположил возможное развитие грыжи тканью межпозвонковых дисков через пластинки роста, что и приводит к кифозу. По его мнению, изменения начинаются в виде выпячивания диска в зоне пульпозного ядра, преимущественно за счет нарушений развития. Через врожденные или травматические дефекты замыкательных пластинок часть ткани диска выдавливается в спонгиозную кость, что приводит к снижению высоты диска. Нарушенный энхондральный рост дает начало развитию кифоза.  Описана была и семейная форма болезни Шейермана. A. Findlay, A. Conner, J. Connor [3] предположили доминантный тип наследования. Lundine et al.[4] в обследованных семейных сериях выделили гены Duffy и COL1A2. Семейные кифозы отмечены также F. Halal, R. Gledhill, F. Fraser [5], F. Rathke [6]. Эти авторы нашли много семей с высокой частотой болезни Шейерманна среди родственников, в то же время любой вертебролог видел массу таких больных, у которых в семьях не было ни кифозов, ни сколиозов.

 Е.В.

Калашникова [7] пришла к выводу, что БШ подчиняется менделевской модели: наследование по аутосомнодоминантному типу с полной пенетрантностью мутантного гена у мальчиков и неполной пенетрантностью (50 %) — у девочек, в связи, с чем у лиц женского пола болезнь развивается лишь у части носителей патологического гена. Развитие специфических проявлений болезни обусловлено экспрессией патологического майор-гена.

 Болезнь Шейермана встречается в общей популяции с частотой 0,4 — 8,3%, в зависимости от того, что кладется в основу диагноза — клиника или рентгенографическая картина [7]. Можно предположить, что столь высокая частота заболевания объясняется включением в эту группу так называемых атипичных форм, которые в нашей стране чаще трактуются как ювенильные остеохондрозы. В школьном скрининговом обследовании, начатом в 1972 г., E. Ascani et al. [8] описали частоту болезни, приближающейся к 1%. Среди пациентов соотношение мужчин к женщинам равно 1:1,4. По данным D. Bradford et al. [9], это соотношение составляет 2:1. Определение возраста начала заболевания затруднено, так как типичные рентгенографические изменения редко выявляются ранее 10-11 летного возраста. Однако в возрасте 12-13 лет эти изменения, включая клиновидность и кифоз, обычно наличествуют.  M40,0 — Кифоз позиционный.  М40,1 — Другие вторичные кифозы.  M40,2 — Другие и неуточненные кифозы.  M42,0 — Юношеский остеохондроз позвоночника.  Q76,4 — Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом.

 Q77,8 — Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба.

 Различают три рентгенографические стадии болезни [8]. Первая стадия характеризуется неоднородностью теней апофизов тел позвонков, которые представляются как бы разрыхленными, сегментированными, их контуры приобретают извилистость. Таким же изменениям подвергаются прилежащие к апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Неровной становится и апофизарная линия, отделяющая апофизы от тел позвонков.  Основным признаком второй стадии является клиновидная деформация тел позвонков, причем в наибольшей степени деформируются тела позвонков, расположенные на вершине кифотической деформации. Формируется рентгенографическая картина грыж Шморля — склеротические полуовальные ободки, являющиеся отображением реакции костной ткани на внедрившиеся в ее толщу элементы межпозвонкового диска.  На третьей стадии апофизы сливаются с телами позвонков. При больших кифотических деформациях передние углы тел позвонков несколько заостряются и вытягиваются вентрально. Собственно, кифотическая деформация и формируется за счет нескольких клиновидно деформированных позвонков, расположенных на вершине. Начиная с третьей декады жизни, у многих больных появляются признаки дегенеративного процесса (остеохондроз, спондилоартроз). Это качественно новое состояние Е.В. Калашникова [7] предлагает рассматривать как IV стадию болезни — стадию отдаленных последствий.  В доступной литературе нам не удалось найти единой клинико-рентгенологической классификации кифотических деформаций на фоне БШ.

 Sorenson [10] описал две клинические формы кифоза Шейерманна: грудная (классическая, I тип), когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 и грудопоясничная форма (II тип) — вершина между Th10-Th12. Было доложено о третьей форме (III тип) — поясничной, которая встречается только у юношей, занимающихся активными видами спорта Wenger D. [11] Кроме того, выделяют болевую и безболевую форму.

 Основное клиническое проявление — выраженный пологий кифоз грудного тдела позвоночника, а также прогрессирующий с течением времени болевой синдром.

[1] [2] [3] Прочие клинические проявления встречаются не у всех пациентов и зависят от выраженности и длительности существования сформированной кифотической деформации: ухудшение неврологического статуса (снижение чувствительной и двигательной функции ниже места деформации), нарушения работы внутренних органов, проявления, соответствующие артрозу тазобедренных и коленных суставов.

 Критерии установления диагноза/состояния: диагноз болезни Шёйермана устанавливается на основании характерной клинической картины ( см подраздел 1,6) и данных инструментальных диагностических исследований ( см подраздел 2,4).  • Рекомендуется у всех пациентов с диагностической целью проводить оценку:  - информации о степени выраженности жалоб от самого пациента и от его родителей (для детей).  - времени появления и динамику изменения жалоб.  - истории предшествовавшего лечения.  - наличия сопутствующей патологии.  - наличия аллергии, лекарственной непереносимости [12].

 Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Статьи компании МосРентген Центра

Болезнь Шейермана-Мау  – дорсопатия, сопровождающаяся прогрессирующим кифотическим искривлением позвоночника. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек.

Точная причина развития не известна, предполагается, что имеет место наследственная предрасположенность.

В качестве факторов риска рассматриваются остеопороз позвонков, травмы и нарушение развития мышц спины.

Болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка.

Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков.

В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.

Анатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед , крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела.

Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков.

Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется.

Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков.

Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Причины развития болезни Шейермана-Мау

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания.

Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины.

Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Классификация болезни Шейермана-Мау

Различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

• Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
• Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
• Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

• Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
• Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет.

Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка.

Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках.

Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца.

В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.

Диагностика болезни Шейермана-Мау

Врач опрашивает пациента, выясняя жалобы, историю развития болезни и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника.

На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля.

 При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография.  

Лечение болезни Шейермана-Мау

 . Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика.

В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов.

Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед.

Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля.

Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.

Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными.

Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов. Схожий лечебный эффект наблюдается и у лечебных грязей.

Курсы грязелечения также проводят 2 раза в год, один курс состоит из 15-20 процедур.

Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется.

Прием препаратов для укрепления скелета (алостин, миакальцик) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля.

Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.