Михаил Михайловский — доктор медицинских наук, заведующий отделением детской и подростковой вертебрологии новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна.
Уже почти полсотни лет Михаил Витальевич работает с пациентами со сколиозом: обследует, назначает лечение, оперирует.
Корреспондент «Новосибирских новостей» поговорила с врачом и узнала, почему неправильная посадка за партой не может привести к развитию сколиоза, как исправить деформации позвоночника и почему официально вертебрологов не существует.
— Нет. Есть разные типы деформации.
Сколиоз — это собирательное понятие. Существует несколько десятков форм сколиоза в зависимости от его природы. Самый частый — так называемый идиопатический сколиоз, то бишь неизвестного происхождения. Специалисты бьются уже сотню лет, а понять причину пока не могут. Её «понимают» только безграмотные люди, которые любят обманывать аудиторию.
Вот недавно услышал чудную лекцию одного дилетанта, который говорит, что все болезни позвоночника отсутствуют, их нет, а всё зависит только от одного — подвывиха первого позвонка.
Но на самом деле мы ничего не знаем — и лечить не умеем в связи с этим. Я имею в виду, что нет того, что мы называем патогенетическим лечением.
Вот как, например, от ковида есть вакцина — это патогенетическая профилактика, ну или пневмонию лечат антибиотиками. А со сколиозом вот так справляться мы не умеем. Но главный его симптом — искривление позвоночника — устранить можем.
Очень грубо, очень топорно, потому что это большая хирургия с кровопотерей. Но это мы умеем делать.
Однако есть формы сколиоза, которые не надо лечить. Они так слабо выражены, что никакой проблемы для пациента не представляют.
Владимир Дубровский
— Вы сказали, что искривление позвоночника — это главный симптом сколиоза. А какие есть ещё?
— Очень много происходит изменений в организме больного. И мы никогда не знаем — это причина или следствие сколиоза. И в сердце, и в лёгких, и в кишечнике. Но это уже при далеко-далеко зашедших формах.
Ещё изменения в нервной системе, эндокринной. Скорее всего, это причина, но мы пока не можем её поймать, чтобы сказать, что вот сюда надо воздействовать таким вот образом, и тогда сколиоза не будет.
— С течением времени пациентов со сколиозом становится больше или меньше?
— Ни больше, ни меньше. Но есть разница в количестве больных в зависимости от региона, разница между нациями.
Например, в Южной Африке белые болеют гораздо чаще, чем темнокожие. В Израиле болеют чаще, чем, например, арабы. А ещё считается, что чем дальше на север, тем больше сколиоз. Почему — мы не знаем.
— При каких условиях сколиоз не нужно лечить?
— Это слабые, лёгкие формы. Любой сколиоз протекает по-своему.
Есть течение, которое мы называем злокачественным — когда ребёнок полутора-двух лет уже с тяжелейшим горбом, на который сложно смотреть, особенно маме, да и мне тоже невесело бывает от такого зрелища.
А есть деформация, когда ну чуть-чуть на снимке видно. Такая деформация не мешает жить, не создаёт ментальных проблем. Болей нет, косметического дефекта нет, пациент живёт спокойно.
От ментальности многое зависит. Кому-то даже лёгкая форма кажется страшным недугом, а кому-то и так нормально.
Дело в том, что сколиозы ещё по возрастам делятся: ранние, подростковые, у взрослых.
Обычно пик прогрессирования —12-14 лет, пубертатный период, половое созревание. Растёт организм, вместе с ним растёт деформация. Закончился рост — деформация останавливается. А иногда продолжает, хоть и очень медленно, прогрессировать, порой всю жизнь. Это непрогнозируемо.
Мы вынуждены наблюдать, смотреть, приглашать больного каждый год, иногда каждые полгода, делать снимки, сопоставлять и только потом уже принимать решение. Это долго, нудно, но необходимо.
Когда говорят, что сколиоз — это боковое отклонение, это неправильно.
Позвоночник скручивается вокруг вертикальной оси — вот в чём механизм формирования. И это скручивание сопровождается деформацией во всех трёх плоскостях. Отсюда и вбок, и вперёд, и назад.
Все пугаются пережиманий органов, но это возникает только при очень тяжёлых, запущенных формах, которые сейчас встречаются всё реже, к счастью. Мы успеваем их вовремя поймать, исправить и уже не доводить до таких страстей.
— Вы сказали, что причины сколиоза неизвестны. То есть учителя и родители напрасно пугают детей, что, если неправильно сидеть за партой, будет сколиоз?
— Никакого отношения к сколиозу неправильная посадка не имеет. Это страсть человечества — искать простые решения сложных проблем. Когда я читаю студентам лекцию, всегда спрашиваю: «Кому в детстве говорили мама, учительница, доктор: сиди за партой ровно, а не то будет сколиоз?» Поднимают руки все. Потому что вот так проще объяснить. Но на самом деле это не имеет ничего общего с реальностью.
Вот есть у меня на полке четыре книжки, их написал мой друг профессор Дудин, который изучает происхождение сколиоза.
Выводы такие, что в силу очень сложных механизмов, которые полностью мы не можем постичь, происходит разбалансировка продольного роста позвоночника и спинного мозга, которая включает новые очень сложные механизмы, и формируется эта дуга. Видимо, это генетически детерминировано. Это очень сложный процесс, который мы пока понять не в состоянии.
Павел Комаров, nsknews.info
— И предугадать на скрининге или сразу после рождения, будет ли у ребёнка сколиоз, невозможно?
— Нет, абсолютно. Хотя бывают формы врождённого сколиоза, когда сколиоз уже в утробе матери. Это в силу известных причин — неправильно развитых позвонков и дисков.
А вот когда речь идёт об идиопатическом сколиозе, то ребёнок рождается прямым, но рано или поздно начинается искривление.
— На что родителям нужно обращать внимание? Когда вести ребёнка к врачу?
— Не надо паниковать, потому что срочности в этих ситуациях не бывает. Это не ковид, не язва. Сейчас, через неделю, через месяц ничего не изменится.
Смотреть надо за тем, как ребёнок выглядит, насколько у него симметрично туловище: надплечья, треугольники талии, спинка. И если что-то неровно, важно показать ребёнка специалисту, который занимается именно деформацией позвоночника. И никакой паники.
Никакой. Надо просто идти к специалисту, обследоваться и принимать решение. Чаще всего это будет либо «иди домой, твой ребёнок здоров», либо «давайте будем ребёнка наблюдать, а потом уже паниковать». Тут не должно быть поспешности, ужасов, запугивания.
— Что специалист может назначить для лечения после наблюдений и осмотров? Корсет?
— Корсет мы назначаем только в определённых случаях.
Потому что корсеты — а их вариантов очень много — работают лишь в определённом возрасте: когда идёт всплеск активности и роста дуги. Когда она 5-10-15 градусов прибавляет каждый год, корсет очень полезен хотя бы для того, чтобы остановить деформацию, это тоже очень важно. Когда заканчивается рост организма, корсет перестаёт быть актуальным.
Всё остальное, что назначают пациентам со сколиозом: массаж, лечебная физкультура, плавание — это всё никаким образом не может исправить деформацию. Это всё общее укрепляющее лечение, которое полезно само по себе, как любому человеку полезно плавать и не сидеть часами, чтобы не заболела спина. Но лечебной функции это не несёт, это слишком просто бы было.
Нельзя сделать массаж — и вылечить сколиоз.
Очень много, к сожалению, плохих людей пытаются доказать, что они могут исправить деформацию руками. Даже ко мне такие специалисты обращаются иногда, чтобы я своим именем помог раскрутить их бизнес.
А когда просишь прислать хоть одну рентгенограмму вылеченного больного, письма от них прекращаются.
Доказать действенность методики эти люди не в силе, а нечестно зарабатывать деньги на страхе — это пожалуйста.
Массаж, конечно, не делает больному плохо. Это полезно. Но не надо строить иллюзий, что массаж исправит деформацию позвоночника. Ещё хуже думать, что деформацию можно исправить мануальной терапией. Это серьёзный раздел медицинского знания. Я сам его изучал, причём в серьёзной школе, в Новокузнецке. Раздел важный, но применительно к сколиозу мануальная терапия не может дать ничего.
Владимир Дубровский
— В каком случае пациенту со сколиозом назначают операцию?
— Сколиоз поражает примерно 1% населения. От этого процента ещё один процент нуждается в хирургии, то есть это один человек на несколько тысяч.
Деформацию позвоночника измеряют на рентгенограмме. И если искривление достигло 40, некоторые специалисты считают 45, градусов — это уже показание к операции. Кроме того, показания — скорость прогрессирования, болевой синдром, нарушение дыхательной функции и, самое главное, желание больного.
Сколиоз — это девичья болезнь на 90%. Тоже, кстати, неизвестно почему. Когда девочке 13-15 лет, она начинает ощущать себя почти взрослой и вдруг выясняет, что у неё кривая спина, — это трагедия.
И вот когда она очень хочет избавиться от этого, а, кроме операции, нет вариантов помочь, тогда мы объясняем, что будет, если оперировать и если не оперировать. Решение принимают пациентка и её родители.
Мы никогда не навязываем, за редчайшими исключениями, когда это в самом деле необходимо.
— Как проходит такая операция?
— На позвоночник устанавливают особую металлоконструкцию. Она содержит в себе шурупы, крюки. Ставится на позвоночник, разрез делают сзади.
С помощью такой конструкции деформация исправляется, и позвоночник фиксируется в правильном положении.
Обычно деформацию полностью удаётся исправить, по крайней мере внешне, а что уже там на снимке — неважно, главное, чтобы девочка чувствовала себя прямой.
https://www.youtube.com/watch?v=irnQcjjcVFo\u0026t=96s
Затем делается костная пластика, чтобы всё было неподвижно. Железку удалять не надо, она остаётся на всю жизнь. С ней можно делать всё: жить, работать, заниматься спортом, рожать детей. Конечно, не очень здорово, что часть позвоночника становится неподвижной, но пока нет метода, который позволял бы и исправлять деформацию, и сохранять подвижность.
Владимир Дубровский
— Оперируют только детей? Или взрослых тоже?
— Абсолютно всех. У нас пациенты до 50 и даже старше. Повторяю: болеют в основном женщины, и иногда такая женщина выходит замуж, рожает детей, а потом вспоминает, что у неё сколиоз, и бежит оперироваться. Спрашиваю: «Почему сейчас?» — «Ну вот так решила». — «А муж что думает?» — «Да кто бы его спрашивал».
Поэтому оперируем всех. Разница в эффекте есть, не очень большая, но есть. И касается это не столько результата, сколько риска осложнений. У взрослых риск всегда выше, это неизбежно.
Осложнения бывают двух типов: общехирургические и специфические для этого метода. Для этого метода специфичен, например, перелом металлоконструкции.
Иногда это вообще никакой проблемы не представляет: шурупов стоит больше 20, сломался один — да и бог с ним, не переделывать же, к тому же больной дискомфорта не чувствует.
А вот если ломается стержень — придётся его заменить, там нужна небольшая операция. Но это редко происходит — в двух случаях из ста.
Иногда бывают нагноения из-за того, что в ране инородное тело. Но это тоже редко — один случай из ста. И со всем этим мы справляемся.
Самое тяжёлое, чего больше всего боятся, — что может парализовать. Это самое редкое из всех тяжёлых осложнений — по нашим данным, три случая на тысячу пациентов, причём при очень серьёзной деформации.
Не всегда можно добиться восстановления. И это страшная трагедия, ведь каждый больной — это личность со своей историей, судьбой, родителями.
И хотя специалисты много работают, чтобы не допустить таких осложнений, но иногда они случаются.
Владимир Дубровский
— Почему врачей, которые занимаются сколиозом, так мало?
— Потому что терапевтов готовит кафедра терапии, хирургов — кафедра хирургии, а вертебрологов никто не готовит, нет таких кафедр, нет такой специальности официально.
Потому что если её признают официально и вносят в реестр специальностей, то нужно много создавать, делать кафедры, где этому учат. Это дорого, и пока мы этого не добились. Но мы бьёмся.
Наверное, когда-нибудь добьёмся, но пока нет.
Поэтому мало нас пока — несколько центров в России. У нас мало оперируется больных из-за этого — всего 1500, а надо больше.
Сколиоз у детей
Сколиоз – деформация позвоночника, которая характеризуется у детей торсией (деформацией позвонков) и боковым отклонением, нарушением осанки. Заболевание сопровождается асимметрией надплечий, лопаток, перекосом тазовой области, искривлением грудины, а также нарушениями в работе внутренних органов.
В детской ортопедии сколиоз – одно из самых частых заболеваний опорно-двигательной системы, им болеют от 5 до 10 % подростков и детей. Болезнь чаще поражает девочек, примерно в 9 раз.
Типы детского сколиоза
Основная классификация болезни – по тому, как искривлен позвоночный столб:
- С-образный;
- S-образный;
- Z-образный (самый редкий и тяжелый).
Патология может быть приобретенной и врожденной, при которой нарушается внутриутробное развитие плода. Приобретенный сколиоз появляется в школьном возрасте, когда ребенок неправильно сидит за партой или домашним рабочим столом. Также к нему приводят суставные болезни, мышечные патологии и др.
Главная опасность сколиоза в том, что без лечения у детей нарушаются функции внутренних органов и систем организма. Позвонки скручиваются, сдавливаются органы и сосуды, нарушается в целом работа организма, а также присутствует сильный психологический дискомфорт.
Источник: Л.Н. Фалько, Г.Н. Молоствова
Сколиотическая болезнь у детей // Вестник Клинической больницы №51, 2013, с.107-109
Степени сколиоза у детей:
- I – угол бокового искривления не превышает 10 °;
- II – на этой стадии угол искривления 10-25 °;
- III – угол – 25-50 °;
- IV – позвоночник искривлен более чем на 50 °, выражена деформация грудной клетки, внутренние органы сдавлены и работают неправильно.
Причины сколиоза у детей
- Аномалии развития позвоночника.
- Нарушение формирования ребер (синостоз, добавочные ребра и др.).
- Дисплазия пояснично-крестцового отдела.
- Опухолевые заболевания.
- Травмы.
- Нервно-мышечные патологии.
- Метаболические нарушения.
- Родовые травмы.
- Врожденный вывих бедра.
- Контрактуры тазобедренного и коленного суставов.
- Укорочение ног.
- ДЦП.
- Травмирование спинного мозга.
- Полиомиелит.
- Атаксия Фридрейха.
- Сирингомиелия.
- Мышечная дистрофия.
- Врожденная кривошея.
- Перелом позвоночника.
- Обширные ожоги тела.
- Наследственные заболевания соединительной ткани.
Симптомы заболевания у детей
Начнем с того, как родителям можно самостоятельно определить сколиоз у ребенка:
- когда ребенок стоит ровно, одно его плечо выше другого;
- одна лопатка выпирает больше;
- если смотреть сзади, тазобедренные суставы не на одном уровне;
- если ребенок наклонится вперед, одна лопатка будет выше другой (самый показательный признак).
Общие симптомы детского сколиоза:
- ребенок сутулится;
- при долгом стоянии появляется дискомфорт и боль в спине;
- изменена форма торса;
- в любом положении постоянно болит спина;
- заметная невооруженным глазом деформация грудной клетки;
- одна рука кажется длиннее другой;
- боли в груди, одышка, нарушение функции сердца (при сильно деформированной грудной клетке);
- когда ребенок стоит с опущенными руками, искривлена талия.
Признаки проблемы по степеням:
- I – ярко выраженной симптоматики нет, врач может обнаружить нарушение осанки, малую асимметрию плеч, сутулость, лордоз;
- II – в любом положении сохраняется кривизна позвоночника, позвонки изменяют положение относительно позвоночника, появляется выпячивание в грудном отделе;
- III – появляется реберный горб, мышечные контрактуры, протрузия ребер, слабость мышц живота, заметная ротация позвонков;
- IV – выраженная деформация позвоночника, западание мышц и ребер, заметный реберный горб, деформация грудной клетки и сдавление органов, находящихся в ней.
Методы диагностики патологии
Для определения сколиоза сначала проводится осмотр детским ортопедом. Чтобы правильно оценить осанку, ребенка осматривают в положении стоя, сидя, лежа.
Врач обращает внимание на высоту надплечий, симметричность таза, лопаток, кожных складок, наличие реберного горба. Искривление позвоночника в градусах позволяет измерить сколиозометр.
После этого уже можно сделать вывод о наличии патологии, однако его нужно подтвердить рентгенографией.
Рентгенографию делают в положении стоя и лежа в двух проекциях. Полученные данные позволяют рассчитать величину искривления, определить стабильность позвоночника.
Чтобы более детально обследовать пораженный отдел, могут назначить КТ, МРТ, миелографию.
На всех этапах наблюдения ребенка обязательно фотографируют с нескольких точек.
Как лечить сколиоз у детей?
Метод коррекции определяется степенью деформации позвоночника. Сейчас применяются разные методики, которые мы рассмотрим подробно.
Консервативная терапия
Показана на ранней стадии и включает различные способы лечения:
- Ношение ортезов – корсетов, которые не только фиксируют тело, но и действуют на места искривления. Также могут назначаться бандажи, фиксирующие оси позвоночника и межпозвонковые диски. Носить ортезы нужно длительно, к ним есть противопоказания.
- Лекарственное лечение – общеукрепляющие препараты, витамины, анальгетики для снятия боли, легкая гормональная терапия.
- Коррекция образа жизни, подбор мебели с учетом роста ребенка, заучивание правильной позы при сидении за партой или столом.
- Диетотерапия с упором на молочные продукты, яйца, нежирное мясо, растительную пищу.
- ЛФК, плавание для укрепления мышц спины и формирования естественного поддерживающего корсета.
- Массаж – снижает искривление, снимает мышечное напряжение, растягивает укороченные мышцы, тонизирует – растянутые.
- Мануальная терапия – снимает боль, восстанавливает кровообращение, возвращает подвижность суставов.
- Рефлексотерапия, воздействующая на мышцы, делающая их более эластичными, снимающая воспаление. Источник: А.П Куликов, Т.Н. Зайцева, О.П. Пыжевская, Е.Р.ИвановаСколиоз у детей: новые подходы к решению важной медикосоциальной проблемы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2019, 19(4), с.178-181
Оперативное лечение
Применяется на IV стадии болезни. Хирургия позволяет:
- сохранить позвоночный столб;
- выровнять позвоночник;
- сохранить или восстановить естественные изгибы позвоночника и баланс тела;
- предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Источник: В.У. Сатаев, Д.И. Юнусов, П.И. Миронов, А.В. Фархшатов, Т.С. ПсянчинХирургическое лечение тяжелых форм сколиоза у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016, т.11, №, выпуск 2, с.344-346
Показания для хирургической коррекции, выполняемой в несколько этапов:
- четвертая стадия болезни;
- большой потенциал роста позвоночного столба;
- возраст ребенка до 12 лет;
- отсутствие эффекта от консервативных методик лечения.
Таблица методов лечения детского сколиоза
| I | Массаж, ЛФК для укрепления мышечного корсета, плавание, физиотерапия (миостимуляция, электрофорез и др.) |
| II | Массаж, ЛФК, ношение корригирующего корсета с постепенно наращиваемой длительностью для привыкания |
| III | Увеличенная продолжительность ношения корригирующего корсета, хирургическое лечение, направленное на снятие интенсивных болей, если они присутствуют, вытяжение позвоночника |
| IV | Хирургическое лечение |
Профилактика сколиоза у детей
Нужно, чтобы ребенок часто двигался, держал правильную осанку. Необходимо исключить тяжелые нагрузки на позвоночник, а также несимметричное воздействие на мышцы. Обязательно надо заниматься гимнастикой и спортом, исключать травмы спины. Если у ребенка нарушается осанка, необходимо незамедлительно пройти курс ЛФК, массажа и записать его на плавание.
Источники:
- Л.Н. Фалько, Г.Н. Молоствова. Сколиотическая болезнь у детей // Вестник Клинической больницы №51, 2013, с.107-109.
- А.П Куликов, Т.Н. Зайцева, О.П. Пыжевская, Е.Р.Иванова. Сколиоз у детей: новые подходы к решению важной медикосоциальной проблемы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2019, 19(4), с.178-181.
- В.У. Сатаев, Д.И. Юнусов, П.И. Миронов, А.В. Фархшатов, Т.С. Псянчин. Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016, т.11, №, выпуск 2, с.344-346.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Сколиоз или нарушение осанки: как отличить и как лечить
На этой неделе (30 июня) отметили Международный день борьбы со сколиозом.
Это заболевание, которое традиционно проявляется в возрасте от 10 до 15 лет, регистрируется, по данным Американской ассоциации нейрохирургов, у 2-3% населения[1].
Но есть и еще более внушительные цифры: 5,2%[2] и даже 15%[3]. Причем количество выявленных случаев сколиоза как у подростков, так и у детей, растет год от года.
В отличие от многих других патологий, сколиоз сегодня поддается коррекции, особенно если деформацию заметить на ранней стадии развития. Правда, многие путают это заболевание с нарушением осанки, считая сколиоз запущенной стадией такового. Это не совсем так — и эксперт АО «Медицина проясняет этот важный момент.
Андрей Шаболдин, врач травматолог-ортопед, спинальный хирург АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), кандидат медицинских наук, член ассоциации травматологов-ортопедов России-АТОР, член ассоциации хирургов-вертебрологов RASS ответил на вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов, а также у родителей, озабоченных профилактикой заболевания.
Насколько распространен сколиоз в современной России? Отличается ли эта статистика от зарубежной?
По статистике, проблема с деформацией позвоночника есть у 5–10% населения России, примерно столько же и во всем мире. Как хирург, я могу сказать, что из них порядка 25–30% нуждаются в оперативном лечении, то есть у пациентов могут быть диагностированы сколиозы III или IV степени. Деформацию 35 градусов и более мы, как правило, исправляем операцией.
Чем сколиоз отличается от «нарушения осанки», какое часто диагностируется у школьников? Может ли нарушение осанки с годами развиться в сколиоз?
Нарушение осанки — это не структурное изменение, оно обратимо. «Нарушением осанки» мы называем искривления позвоночника до 10 градусов, которые можно вернуть к нулевому показателю. То есть, это не сколиоз. У сколиоза может быть множество причин, от врожденных до нейрогенных.
Сегодня медицина не считает нарушение осанки предвестником сколиоза: нет такой взаимосвязи, что если будешь сидеть за партой криво, то у тебя разовьется сколиоз. Нарушения осанки можно исправить, и лучшие методы — физкультура, плавание, укрепление мышечного корсета, самоконтроль.
Насколько важным для предупреждения сколиоза является внимание к эргономике мебели? Неудобная мебель — это фактор риска или нет?
Неэргономичная мебель, судя по всему, не играет большой роли. Нарушение осанки разовьется в сколиоз, только если его по-настоящему запустить.
Плюс, есть и генетический фактор — скажем, у девочек сколиоз развивается чаще, и если у мамы или бабушки наблюдалась деформация, то и у дочери-внучки она намного более вероятна.
Практически все дети, да и взрослые тоже, сидят неправильно, однако сколиозы развиваются у 5–10% из них.
Как заметить сколиоз вовремя?
При небольшом градусе, первые жалобы пациентов — это боль в пояснице, усталость. Косметические изменения могут быть незаметны довольно долго, они проявляются при градусе свыше 35.
Какие методы лечения сколиоза в детском, подростковом и взрослом возрасте применяются и считаются эффективными сегодня? Как изменилась терапия за последние годы?
Начальные проявления сколиоза отмечают, как правило, ортопеды на плановом осмотре, обычно у детей школьного возраста.
Серьезную деформацию у ребенка можно исправить с помощью, например, корсета Шено — пластикового корсета, который подбирают индивидуально каждому пациенту и который нужно носить от 19 до 23 часов в сутки.
Терапия эта, конечно, довольно тяжелая и дискомфортная для ребенка. Но это фактически единственная альтернатива оперативному вмешательству.
Соответственно, второй метод — это хирургическая операция, которая показана при серьезных деформациях, 35 градусов и более.
С 2019 года мы начали применять динамическую коррекцию сколиоза — технологию Anterior Scoliosis Correction (ASC) или Vertebral Body Tethering (VBT)[4].
Вместо жестких стержней в позвоночник ставятся упругие корды, которые позволяют сохранить позвоночник подвижным. В России, по сути, только начали развивать это направление, в мире оно применяется уже в течение пяти лет.
Эта технология показывает отличные результаты, особенно в плане повышения качества жизни пациента: гибкость удается сохранить на очень высоком уровне.
Помогает ли мода на фитнес решению проблемы сколиоза у взрослых? Какие виды спорта наиболее полезны для решения проблем со спиной?
С точки зрения укрепления мышечного каркаса — да, фитнес помогает. Тем не менее, из всех видов спорта людям, у которых есть проблемы со спиной, мы рекомендуем именно плавание.
Как отличить хорошего врача от псевдомедика-костоправа?
В соцсетях то и дело появляются какие-то люди, у которых набралось множество подписчиков, и они дают рекомендации по лечению спинально-мышечных заболеваний. А чуть копнешь — оказывается, у этих «экспертов» даже медицинского диплома нет.
Мир специалистов по спинальным заболеваниям очень узок, мы все в России друг друга знаем, и если появляется кто-нибудь новый, о ком мы ничего не слышали, часто на поверку это оказывается шарлатан.
Обращайтесь в сертифицированную клинику, а не в непонятные кабинеты, о которых вы узнали из инстаграма.
О клинике
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) образовано в 1990 году. Это многопрофильный университетский медицинский центр, состоящий из двух лечебных корпусов общей площадью 35 тыс. м2 и включающий поликлинику, стационар, круглосуточную скорую медицинскую помощь и ультрасовременный онкологический центр Sofia. Здесь работают 350 врачей 66 врачебных специальностей.
Это первая клиника в России, аккредитованная в 2011 году по международным стандартам качества медицинской помощи JCI, и с тех пор три раза подряд подтвердившая соответствие этим стандартам.
В 2019 году АО «Медицина» признано лидером по качеству и безопасности медицинской деятельности среди медицинских учреждений России, лучшей частной клиникой Москвы конкурсным жюри московского фестиваля в области здравоохранения «Формула жизни-2012».
Клиника сертифицирована по международным стандартам ISO 9001:2015, является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards 2012 и лауреатом Премии Правительства РФ в области качества, клинической базой кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова
[1] https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3566258/
[3] https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-017-5346-6
[4] https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/tethertm-vertebral-body-tethering-system-h190005
Топ-9 травм большого тенниса
Топ-5 вопросов о сколиозе:
1. Что такое сколиоз?
Сколиоз — это изменение симметрии тела, деформация позвоночного столба, его искривление по оси — влево или вправо. Часто сколиоз сопровождается выступающими с одной стороны лопаткой или ребрами. При одном искривлении в позвоночнике сколиоз называется C-образным, при двух — S-образным, при трех — Z-образным. Но тяжесть заболевания зависит не от количества, а от угла искривления. Различают сколиоз 1, 2, 3 и 4 степени. Чаще всего встречаются сколиозы грудного и поясничного отделов позвоночника.
2. Это приобретенное заболевание?
Бывает приобретенный (образуется из-за неправильной осанки, длительного неудобного положения) и врожденный (возникает при неправильным развитии позвонков и межпозвонковых дисков) сколиоз. Чаще всего мы работаем с приобретенным заболеванием. По статистике, сколиоз встречается у 50% дошкольников, 70% учеников начальных классов и 95% подростков, окончивших школу. Для школьников характерен привычный сколиоз, которому способствуют мебель, не соответствующая росту ребёнка, ношение тяжелого портфеля в одной руке, асимметричные позы при длительном вертикальном положении. Иногда сколиоз встречается и у спортсменов, которые занимаются видами спорта, предполагающими усиленную нагрузку на одну из сторон — теннисисты, метатели копья, лучники и т.д. У людей старшего возраста сколиоз может развиться в результате возрастных изменений — остеопороза, когда снижается плотность костей, или остеохондроза. Существуют сколиозы, которые стали последствием заболеваний центральной или периферической нервной системы или болезни мышц — нервно-мышечные сколиозы; искривления,возникающие после травм.
3. Как понять, что у меня сколиоз?
Это достаточно просто заметить при обычном осмотре. Позвоночник, если смотреть на него сзади, должен быть прямым, если же его форма напоминает буквы S, C или даже Z — т.е. смещается в сторону, это сколиоз.
4. Лечится ли сколиоз у детей?
Лечится и успешно благодаря подвижности костной системы. Детский сколиоз без лечения развивается и “растет” вместе с ребенком, и может стать причиной развития неврологических и психологических отклонений у ребенка, других проблем со здоровьем. Из-за деформации позвоночного столба мышцы спины нагружаются неравномерно, какие-то из них становятся гипертрофированными, а какие-то дистрофичными. Далее в деформацию вовлекается грудная клетка и ребра, что приводит к смещению внутренних органов и нарушению их работы. Иными словами, сколиозом надо заниматься — функциональный тренинг и механотерапия в этом вопросе лучшие помощники.
5. Как лечится сколиоз вообще?
Лечение сколиоза направлено на предотвращение развития деформации позвоночного столба. Мы работаем по европейской технологии и исправляем положение позвоночника при помощи различных мануальных техник, физиотерапии, функционального тренинга и механотерапии. Комплекс этих методов позволяет нам создать мышечный корсет, задействовав мышцы-стабилизаторы, который будет поддерживать позвоночник.
Легкое искривление позвоночника может быть незаметно под одеждой, но сам по себе сколиоз не проходит ни у ребенка, ни у взрослого. Его обязательно нужно лечить. И чем раньше будет начато лечение, тем меньше усилий и времени это потребует.
Автор изображения: Matheus Bertelli
Сколиоз
Если вашему малышу школьный врач поставил диагноз «сколиоз позвоночника», не паникуйте, но и не откладывайте визит к ортопеду в долгий ящик. По статистике, около 85% детей в той или иной мере страдает сколиозом.
В большинстве случаев до определенного периода болезнь протекает практически бессимптомно, и родители даже не подозревают, что их ребенок нуждается в срочной медицинской помощи. А между тем из-за несвоевременного выявления, и неправильного лечения у ребенка развивается сколиотическая осанка и сколиоз в подростковом возрасте.
И тогда, это, к сожалению, на всю жизнь, потому что даже при упорном лечении уже имеющегося сколиоза, избавиться от него крайне сложно.
Сколиоз (от греческого «skoliosis» — искривление, отклонение от нормы) — это деформация позвоночника, при которой происходит его искривление.
По происхождению, сколиозы распределяют на 5 основных групп:
- Миопатического происхождения — вследствие недоразвития мышечно-связочного аппарата, например, как следствие рахита;
- Неврогенного происхождения, например вследствие радикулита;
- Сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер;
- Сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки;
- Сколиозы идиопатические — когда врачи не могут точно определить причину деформаций позвоночника.
Позвоночник человека имеет четыре физиологических (то есть естественных) искривления — вперед в шейном и поясничном отделах, назад — в грудном и крестцовом отделах. Все другие изгибы, асимметрии или смещения от центральной оси позвоночника и есть сколиоз.Правильно и умеренно изогнутый позвоночник действует как амортизатор.
Формируются эти изгибы до 7-летнего возраста, а к 12−14 годам окончательно закрепляются. Детские патологические искривления позвоночника, приняв стабильную форму, это уже не просто нарушения осанки — в результате может закрепиться чрезмерный изгиб вперед (лордоз) или назад (кифоз), а также сколиоз (s-образный изгиб позвоночника в стороны).
Часто встречается и комбинация этих искривлений.
Степени искривления позвоночника:
- Первая степень — искривления от 5 до 10° ;
- Вторая степень — искривления от 11 до 30° ;
- Третья степень — искривления от 31 до 60° ;
- Четвертая степень — искривления более 60°.
Когда и как может образоваться сколиоз:
Сколиоз может появиться в грудничковом возрасте (вследствие, например, кривошеи), продолжить формироваться в школе (к имеющимся проблемам добавляются неправильные физические нагрузки), развиваться в возрасте 13−15 лет (функциональное блокирование не устранено, а ребенок резко вытягивается в росте) и усугубиться в зрелом возрасте (неправильный режим труда и отдыха, отсутствие физических нагрузок).Сколиоз может образоваться так же в результате травм и возрастных изменений. Мы особенно подробно остановимся на 2-х этапах жизни ребенка:
Инфантильный, или младенческий, сколиоз диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет. Чаще он обнаруживается у мальчиков. Обычно инфантильный сколиоз регрессирует и исчезает самостоятельно (т.к. он, как правило, связан, с гипертонусом и дистонией мышц), достаточно лишь некоторых простейших действий со стороны родителей ребенка.
Нужно помнить, что формирование естественных изгибов позвоночника происходит поэтапно. Первым формируется шейный лордоз, поэтому не следует подкладывать под голову малыша подушку, это может привести к неправильному формированию шейного лордоза. Спать ребенок должен на твердом, плотном, но упругом матраце.
Когда младенец начинает садиться, у него формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если раньше времени приучать ребенка сидеть в кресле, то можно спровоцировать у него грудопоясничный кифоз (т.н. «круглая спина»).
В возрасте 2−3 месяцев малыш уже должен самостоятельно переворачиваться, нужно следить, с одинаковой ли частотой он переворачивается через правую и левую сторону. Класть его спать на боку в этом возрасте нельзя, т. к. вся нагрузка при этом приходится на позвоночник, потому что мышцы спины и живота у него еще не развиты.
Не следует раньше времени покупать малышу бегунки и манеж. В возрасте до года надо избегать чрезмерных осевых нагрузок на позвоночник.Вывод — не надо торопить события, торопя малыша сесть, встать, пойти и т. д. Все придет в свое время. И еще одно — ребенку до года осмотры ортопеда необходимы каждые 3−4 месяца.
Если в этом возрасте произошло функциональное блокирование позвоночника, то одновременно сужается сонная артерия, возникает кислородное голодание головного мозга, затрудняется венозный кровоотток.
В результате нарушается обмен веществ в гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие. Казалось бы, мелочь, а приводит к очень серьезным нарушениям. Блокирования в позвоночнике и нервно-корешковый синдром приводит к всевозможным заболеваниям внутренних органов. Можно уже с младенческого возраста спрогнозировать, какие заболевания впоследствии будут у взрослого.
- Дошкольный и младший школьный возраст
Ювенильный, или детский, сколиоз диагностируется в возрасте от 3 до 10 лет, т. е. до начала пубертатного периода. Детский сколиоз чаще наблюдается у девочек. Этот тип сколиоза обычно приходится на один из периодов быстрого роста ребенка — на 6−7 лет.
Как правило, начальная деформация развивается в грудном отделе, а затем, для сохранения баланса тела, организм формирует вторичную, или компенсаторную, дугу искривления в смежном отделе позвоночника.
Основной вопрос, который волнует родителей и врачей при обнаружении сколиоза у ребенка — будет ли он прогрессировать. В зависимости от динамики искривления выбирается тактика лечения. Поэтому так важны регулярные осмотры у врача, которые нужно делать каждые 2−3 месяца.
Чем раньше будет поставлен точный диагноз и назначено лечение, тем больше надежды на исцеление или хотя бы на то, что прогрессирование искривления будет остановлено.
Как определить?
Как правило, признаки сколиоза у детей замечает школьный врач, во время медицинских осмотров. Но можно выявить признаки сколиоза и в домашних условиях.
Попросите ребенка встать к вам спиной, боком или лицом и расслабиться, пусть он примет привычную для него позу. Затем надо уложить ребенка на твердую поверхность сначала на живот, а потом на спину.
Прежде всего, обратите внимание на такие признаки сколиоза:
В положении стоя:
- явно видно искривление позвоночника (в стороны — при виде со спины, вперед (лордозный сколиоз) и назад (кифосколиоз) — при виде сбоку);
- лопатки несимметричны и/или находятся на разном уровне, разные по величине надплечья выпирают вперед;
- различное расстояние от прижатой к боку руки до талии;
- одно плечо расположено выше другого;
- при наклоне вперед (при ровных, не согнутых в коленях ногах) заметна кривизна реберных дуг (искривление ребер), ребенок не может пальчиками рук достать пальчики ног;
- мышцы шеи и спины расположены ассиметрично;
- ребенок несимметрично поворачивает голову влево, вправо.
В положении лежа на животе (лечь ровно, руки по швам, голова на подбородке):
- имеются выпуклые несимметричные относительно позвоночника мышцы спины, ребра, лопатки;
- ягодицы асимметричны;
- разная длина ног, объем бедра несимметричен слева и справа;
- есть в наличие плоскостопие (поперечное, продольное).
В положении лежа на спине:
- видна деформированная грудная клетка;
- не симметричные, находящиеся на разных уровнях коленные суставы;
- надплечья выпирают вперед.
Даже одного признака достаточно для того, чтобы немедленно обратиться к врачу ортопеду.
Чем раньше, тем лучше
До шести месяцев все манипуляции по устранению искривления позвоночника можно провести фактически безболезненно и практически полностью избавить ребенка от серьезных проявлений сколиотической болезни впоследствии. Но по истечении полугода, когда ребенок принимает вертикальное положение, каждый последующий день можно считать потерянным.
В начальных классах вероятность изменить осанку ребенка составляет 90%. Как показывает практика, достаточно таким детям пройти курс лечения, подкорректировав позвоночник, таз, конечности… и прощай сколиоз и плоскостопие.В средних классах эффективность лечения сколиоза — 50%, и зависит от пола ребенка.
Девочки к периоду полового созревания практически сформированы, и изменить в осанке что-либо очень трудно. Мальчикам природа дала шанс повзрослеть на 2−3 года позже, чем девочкам. В этот возрастной период необходимо останавливать прогрессирование сколиоза и проводить профилактику остеохондроза.У старшеклассников практически сформирован скелет.
В механизм сколиотической болезни уже включились сопутствующие заболевания. Подросток имеет индивидуальные физиологические особенности, которые являются уже его «нормой». Любое неправильное вмешательство может привести рано или поздно к инвалидности.В таком возрасте речь идет не столько о лечении сколиоза, сколько об устранении боли и профилактике остеохондроза.
Хотя если устранить перекос таза, осанка значительно поменяется. Биомеханические нагрузки на позвоночник будут распределяться более равномерно, увеличится сопротивляемость к износу межпозвоночного диска.
Здоровье вашего ребенка — в ваших руках. Не поленитесь 3−4 раза показать своего малыша в младенческом возрасте хорошему ортопеду. И мы вам искренне желаем, чтобы эти визиты оказались чисто профилактическими, для вашего собственного успокоения.
А уж если вы заметили проблемы или вам уже поставили диагноз, нельзя терять ни минуты. Срочно обращайтесь к специалисту, который сможет наблюдать ребенка в течение нескольких лет и вовремя принять меры, чтобы не допустить изменений к худшему.
Загрузка...
