Чем опасен компрессионный перелом позвоночника?

Понятие — компрессионный перелом обозначает нарушение целостности костей при вертикальном сдавливающем воздействии. Травма позвоночника может перечеркнуть все жизненные планы и перспективы.

Опасность патологии состоит в сдавливании нервных корешков позвоночного столба. В результате происходит паралич, и пациент становится недвижимым.

Сегодня поговорим о том, что же такое компрессионный перелом позвоночника, как справляться с недугом, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Компрессионный перелом позвоночника — это нарушение целостности позвоночного столба посредством вертикального сдавливания позвонков. Пациент, получивший подобную травму, нуждается в срочной помощи.

Больного нельзя поднимать и двигать. Врачи скорой помощи самостоятельно погружают пациента на твердые носилки и доставляют в реанимацию. Счет идет на минуты. Чем раньше больного госпитализируют, тем лучше.

По природе позвонки человека состоят из достаточно прочной костной ткани. Нужно сильно постараться, чтобы сломать позвоночник.

Поэтому подобным травмам подвержены люди, которые попадают в ситуацию, где сила воздействия имеет разрушительные свойства. Ежедневно пациенты попадают в ДТП.

Аварийные травмы стоят на первом месте среди переломов позвоночника. Также большой процент травматичности — это падение с высоты и ныряние в воду.

Виды патологии

Компрессионный перелом позвоночника бывает травматического и нетравматического характера. Первая разновидность обусловлена воздействием на позвоночный столб внешних факторов. Вторая характеризуется возникновением переломов из-за слабости костей в связи с патологиями позвоночного столба.

По месту локализации травмы делятся на:

• перелом шейного отдела;
• перелом грудного отдела;
• перелом поясничного отдела;
• перелом крестцового отдела.

В травматическом состоянии поврежденный позвонок принимает клиновидную форму. Позвонки смещаются относительно друг друга. Происходит повреждение позвоночного канала и, как следствие, спинного мозга. У пациента немеют руки и ноги, нередко вызывая паралич конечностей.

В случае, когда спинной мозг не поврежден, это говорит о неосложненной форме перелома. Подобная травма достаточно быстро лечится и больного ставят на ноги.

Перелом в осложненной форме обусловлен сдавливанием, ушибом, сотрясением спинного мозга. Спинальная травма возникает как следствие различного кровоизлияния, отломков костей, присутствием инородных тел.

Так, компрессионный перелом может возникнуть из-за осколочных ранений позвоночного столба.

Причины возникновения

Причиной компрессионных переломов выступают, в первую очередь, травмы различного характера:

• дорожно-транспортное происшествие;
• падение с высоты;
• “травма ныряльщиков”;
• неверное распределение нагрузок в тяжелом виде спорта;
• сильный удар в спину;
• профессиональные и бытовые травмы.

Нетравматические причины:

• опухоли кроветворной системы;
• гематомы спины;
• метастазы опухолей в кости;
• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• аутоиммунные поражения;
• инфекционные патологии.

Суть нетравматических причин в том, что костная структура человека становится хрупкой и ломкой. Например, остеопороз разрушает костную ткань. В результате происходят переломы. Небольшая нагрузка на позвоночник в данном случае может стать причиной травмы. Любые заболевания, поражающие структуру костей, ведут к риску получения компрессионного перелома.

Симптомы и признаки

Основным симптомом компрессионного перелома является острая боль в области спины. При серьезной травме позвоночника — потеря чувствительности.

Общие симптомы переломов:

• ограничение подвижности;
• неестественное положение тела;
• болевые ощущения в поврежденном суставе;
• нарушение дыхания;
• расстройство сердечной деятельности;
• неустойчивое положение головы;
• деформация шеи;
• спазм мышц;
• отек мягких тканей;
• отсутствие активных рефлексов;
• онемение конечностей;
• полная потеря чувствительности;
• слабость мышц;
• невозможность движения.

Симптоматика может быть разной в каждом конкретном случае. Переломы могут сопровождаться черепно-мозговыми и другими травмами. Хуже всего, когда человек ничего не чувствует. В этом случае лечение и реабилитация будет длительной.

Какой врач лечит

Лечением компрессионного перелома позвоночника занимается травматолог. Сначала больного помещают в реанимацию, подключают восстанавливающие системы, затем проводят диагностику.

Важно определить сложность и стабильность травмы. Стабильный перелом характеризуется небольшими повреждениями, не опасными для жизни пациента.

Нестабильная травма требует обязательной фиксации во избежание смещения поврежденных позвонков.

Диагностика

Ранее диагностику компрессионного перелома производили только с помощью рентгена. Появление магнитно-резонансной томографии облегчило задачу медиков.

С помощью МРТ делают снимок позвоночника в трех проекциях. У врачей появилась возможность оценить состояние костной и мышечной ткани.

Визуализируется степень деформации позвонков и вовлеченность других органов в процесс травмирования, в частности, спинного мозга.

Методы лечения

Лечение легкой стадии компрессионного перелома предусматривает постельный режим примерно на месяц-полтора. По истечении этого времени назначают физиопроцедуры. Лечение осложненной степени травмы займет более длительный период. Возможно оперативное вмешательство.

Консервативные методы предусматривают применение нестероидных препаратов с целью снятия боли поврежденной области. Как только больному разрешат вставать, его позвоночник фиксируется специальным корсетом, который пациент носит до 2-х месяцев. 

Операция показана, если сдавливается нерв и присутствуют обломки позвонков. Производятся следующие виды хирургического вмешательства:

• Вертебропластика — на коже пациента делают небольшой разрез и с помощью специальной иглы вводят укрепляющий материал, что в дальнейшем препятствует разрушению позвоночника.
• Кифопластика — делаю несколько разрезов, через которые в поврежденное место вводят спущенные камеры. Надувают их внутри, чтобы зафиксировать позвонок и отрегулировать его высоту.
• Открытая операция — проводится в сложных случаях, когда другие методы бессильны.

Зачастую операция противопоказана, если у пациента нестабильное состояние, тяжелые нарушения сердца и дыхательных органов, поражения крупных сосудов, геморрагический шок. В таком случае сначала проводят терапию наиболее опасных патологий.

Результаты и реабилитация. Образ жизни после выздоровления

Результативность лечения зависит больше от реабилитационного периода. Подбор восстановительного курса всегда индивидуален, зависит от персональных особенностей пациента. Процедуры в комплексе приносят желаемый результат:

• Иглорефлексотерапия — метод воздействия на позвоночник с помощью специальных игл.
• Физиопроцедуры — электрофорез, УВЧ, ультразвук.
• ЛФК — комплекс упражнений разрабатывается исходя из сложности травмы.
• Массаж — воздействие на пораженную область.

Реабилитационный период может затянуться до 2-х и более лет. Пациенту придется запастись терпением и упорством. После выздоровления еще долго нельзя поднимать тяжести. Перейдите на здоровое питание, чтобы не перегружать позвоночник. Во всем слушайтесь рекомендаций лечащего врача.

Вернуться к списку

Компрессионный перелом

Позвонки, формирующие позвоночный столб, могут повреждаться (сломаться) в результате резкого удара при прыжках, неудачном падении, неправильно рассчитанной физической нагрузки — точно так же, как и любая другая костная структура. Компрессионный перелом, возникающий в результате сжатия тела позвонка, считается серьёзной травмой и может локализуется в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. В случае, если Вы столкнулись с подобной травмой, спешите обратиться за профессиональной врачебной помощью в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы пройти у нас диагностику и курс лечения, не обязательно иметь столичную прописку или быть гражданином Российской Федерации. Мы оказываем помощь при компрессионном переломе позвоночника всем, кто в ней нуждается.

Виды переломов и классификация

Степени компрессионного перелома позвонка принято определять в зависимости от степени деформации тела позвонка:

• перелом 1-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 30%;
• перелом 2-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 50%;
• перелом 3-ей степени характеризуется уменьшением высоты позвонка более чем на 50%.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений данные патологии бывают:

• неосложнёнными — характеризуются болевыми ощущениями в повреждённой области, нередко протекают в скрытой форме;
• осложнёнными — помимо болевой симптоматики характеризуются целым рядом неврологических расстройств, которые возникают из-за повреждения нервных корешков костными отломками.

В зависимости от местарасположения перелома выделяют:

• травмы грудного отдела – наиболее уязвимы одиннадцатый и двенадцатый позвонки, поскольку именно подвержены наибольшей нагрузке;
• травмы поясничного отдела – чаще всего разрушается тело первого позвонка, что приводит к компрессии нервных корешков;
• травмы шейного отдела – встречаются редко, как правило, у пациентов от 30-ти до 50-ти лет вследствие ДТП, падения на голову тяжёлых предметов, сильных ударов по голове.

Осложнения

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью играет важную роль, поскольку позволяет исключить возникновение таких осложнений, как:

• нестабильность травмированного отдела;
• искривление;
• развитие остеохондроза;
• развитие радикулита;
• сужение позвоночного канала и развитие расстройств неврологического характера;
• нарушения чувствительности рук и ног;
• паралич;
• формирование горба.

Клинические проявления

Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от того, в каком отделе появилась патология. В общем они включают в себя следующее:

• болевая симптоматика — слабая, умеренная или сильная (в зависимости от степени);
• боли при движении;
• ощущение слабости и онемения ног и рук, которое со временем проявляется всё ярче.

При проведении рентгенологического исследования выявляется следующее:

• деформации пострадавших позвонков;
• изменение межпозвонкового пространства;
• смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал;
• наличие подвывиха в межпозвоночных суставах.

Компрессионный перелом позвоночника у детей может практически не проявляться; его может обнаружить врач при проведении пальпации. Если травма серьёзная, то и симптомы гораздо более ощутимы:

• ограничение подвижности в позвоночнике;
• мышечное напряжение в области патологии;
• боли, иррадиирующие в живот или опоясывающие его.

Диагностика

Поскольку болевые ощущения не являются специфичными в данном случае, специалисты ЦЭЛТ проводят диагностические исследования, позволяющие дифференцировать компрессионные переломы от других патологий. Для этого пациенту дают направление на:

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется как консервативными методами, так и при помощи хирургических операций, к которым прибегают в самых крайних случаях.

Методики консервативного лечения направлены на:

• устранение болевого синдрома;
• быстрое сращивание перелома;
• минимизацию осевой нагрузки на позвоночник.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо правильно зафиксировать повреждённый отдел позвоночника. Пациент должен соблюдать постельный режим, носить реклинатор или ортопедический корсет.

Применение обезболивающих препаратов позволяет минимизировать или устранить болевую симптоматику.

Для того, чтобы исключить формирование пролежней и укрепить мышцы при длительном соблюдении постельного режима, применяют профессиональный массаж.

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложнённом компрессионном переломе. Современные методики предусматривают применение следующих малоинвазивных методов:

• кифопластика – направлена на восстановление высоты тела позвонка;
• вертебопластика – позволяет купировать болевую симптоматку и усилить повреждённый позвонок.

Применение вертебопластики целесообразно при нестабильных переломах с высоким риском неврологических осложнений. Она предусматривает прокол, через который в полость позвонка вводят специальный раствор.

Последний играет роль «цемента», обеспечивающего укрепление позвонка.

Вертебопластика проводится под местным наркозом и длится не более одного часа и требует соблюдения постельного режима в течение одного-двух часов и исключения физических нагрузок в течение суток после операции.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия играют важную роль в лечении компрессионных переломов позвоночника. Они заключаются в выполнении упражнений лечебной физкультуры под руководством специалиста. Этапы ЛФК следующие:

• В течение 1-ой недели после травмы выполняются упражнения, позволяющие стимулировать функционирование органов дыхания, ЖКТ, сердца, а также упражнения, исключающие снижение силы мышц;
• В течение следующих тридцати ‒ шестидесяти дней выполняются упражнения, позволяющие укрепить мышечный корсет. Нагрузка постепенно увеличивается за счёт добавления новых упражнений, увеличения длительности занятий и повторов;
• По мере готовности пациента осуществляется подготовка к вертикальным нагрузкам, выполняются упражнения с отягощением и сопротивлением;
• По мере готовности пациента выполняются упражнения в положении стоя, т.е. вертикальные нагрузки.

Своевременное обращение за медицинской помощью является залогом успешного восстановления после компрессионного перелома позвоночника.

Травмы и последствия

Травма позвоночника и её последствия

Механизм травмы

Травмы позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу.

Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. При подвывихах и вывихах позвонков в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуется устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих).

В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция, так как страдает спинной мозг, чо влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции). Особого подхода в лечении требуют повреждения верхнешейного отдела позвоночника (двух первых позвонков).

• Травма грудного и поясничного отделов позвоночника.
• В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются.
• Выделяют переломы и переломовывихи.

Различают переломы стабильные и нестабильные. Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника, обеспечивающих подвижность, защищающих спинной мозг от травмы.

В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным. При этом может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов.

При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Ортопедические последствия травм позвоночника: — нестабильность травмированного отдела позвоночника; — сколиозы и кифозы позвоночника; — вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы; — дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника; — деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга.

Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.

Компрессионные переломы позвоночника

Чаще всего компрессионные переломы позвоночника возникают при остеопорозе, травме, гемангиоме, метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Под действием даже незначительных нагрузок происходит уплощение тела позвонка (потея его высоты). Компрессионные переломы приводят к разрушению позвонка. Раздавленный позвонок придает всему позвоночному столбу сутулый вид называемый кифозом, а потеря высоты (за счет уплощенного позвонка) вызывает сокращение околопозвоночных мышц. Это приводит к повышенной нагрузке на мышцы антагонисты, тем самым вызывая их мышечную усталость и боль. Эти переломы вызывают нарастание кифоза (горба), выраженный болевой синдром и достаточно часто приводят к невозможности жить привычной жизнью.

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника, довольно часто встречающаяся травма. Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба.  Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника — на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто.

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков возникают в области грудо-поясничного перехода (11 – 12 грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны другие локализации. Возникают такие переломы при падении с высоты, транспортной аварии.

У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме. Это происходит из-за повышенной хрупкости костей в следствии остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.

Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.

Перелом патологически измененных позвонков, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только незначительной болью в спине.

Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ).

При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей.

Изображение получается в результате цифровой обработки множества рентгеновских снимков, выполненных под разным углом и на различных уровнях при помощи компьютерного томографа, и представлено в виде серии поперечных срезов тела.

При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Это современное безболезненное исследование является «золотым стандартом» для диагностики повреждения мягких тканей организма (спинного мозга, нервов, связок, мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной томографии заключается в изучении строения мягких тканей при помощи электро-магнитных волн.

Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической и ортопедической практике.

• Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.
• Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.
• Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности, что является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение. Во многих случаях следует рекомендовать строгий постельный режим на несколько недель

В лечении компрессионных переломов позвонков и в профилактике осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физкультуре – специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый сегмент позвоночного столба. Вместе с тем физические упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых структур, тем саамы ускоряя их регенерацию и уменьшая болевой синдром. Этой же цели служит, назначаемые в комплексном лечении компрессионных переломов массаж и физиотерапевтические процедуры.  Но,  необходимо помнить, что компрессионный перелом, как и любой другой, в своём течении проходит ряд стадий. Комплекс лечебных физических упражнений должен назначаться индивидуально с учётом стадии процесса и особенностей конкретного пациента, проводиться под контролем врача ЛФК, методиста и врача ортопеда-травматолога.

Медико-реабилитационный центр «Беляево» и «Лосиный остров» располагает всем необходимы для диагностики и лечения компрессионных переломов позвоночника на самом высоком современном уровне.

Компрессионный перелом позвоночника | «Здравствуй!»

Компрессионный перелом позвоночника лечат так же, как и другие травмы: фиксацией, ограничением подвижности и применением обезболивающих препаратов. В зависимости от тяжести травмы и состояния пациента возможны терапевтическое и оперативное лечение.

При выборе консервативной тактики назначают обезболивающие препараты и иммобилизацию. Анальгетики улучшают самочувствие пациента, купируя болевой синдром, но никак не влияют на сроки выздоровления.

Чтобы снять нагрузку с поврежденной части позвонка, назначают ношение корректоров осанки (реклинаторов) и корсетов.

Задача этих приспособлений — зафиксировать позвоночник в не совсем физиологическом положении (переразогнутом или чрезмерно согнутом) до заживления перелома.

Важная часть терапии компрессионного перелома позвоночника — охранительный режим. На 12–14 недель пациенту:

• запрещается подъём тяжестей;
• максимально ограничиваются наклоны и повороты в поврежденном отделе, в том числе с использованием средств фиксации;
• часто назначается постельный режим на несколько недель с постепенной отменой.

Постельный режим особенно важен при лечении компрессионных переломов позвоночника у пожилых людей. Это связано с более длительными сроками консолидации повреждений.

Если в клинике компрессионного перелома позвоночника выражен болевой синдром, повреждения слишком обширные, или есть признаки сегментарной нестабильности (повышенной подвижности нескольких позвонков, которая приводит к сдавлению спинного мозга), необходимо хирургическое лечение.

Две главные задачи нейрохирургов, оперирующих травмы позвоночного столба, — освободить спинной мозг пациента, который может быть сдавлен отломками, и зафиксировать позвонки в наиболее физиологичном положении.

Для этого могут применяться шурупы и особые пружинящие пластины. Раньше для их установки требовалось разрезать ткани.

Современные технологии позволяют во многих случаях обойтись без дополнительного травмирования кожи и мышц и установить металлоконструкции через небольшие разрезы.

Существуют и малоинвазивные операции, которые хорошо себя зарекомендовали, в том числе при лечении остеопороза. Это вертебропластика и кифопластика. Вертебропластика — это введение в позвонок костного цемента. Полимер затекает в поры кости позвонка и быстро и надежно скрепляет осколки.

Метод часто применяется у пациентов с остеопорозом и позволяет пациенту начать вставать в тот же день. Кифопластика сложнее: в этом случае перед фиксацией отломков сначала восстанавливают форму тела позвонка.

Эта операция проводится при более тяжелых травмах, но тоже позволяет быстро восстановиться.

При компрессионных переломах позвоночника самой высокой тяжести, когда тело позвонка невосстановимо разрушено, можно заменить кость и диск имплантатами, закрепив их винтами. Такая техника подразумевает длительное срастание, но минимальная двигательная активность возможна для пациентов уже на первый день после операции.

Хирургическая тактика ведения переломов кажется многим пациентам предпочтительной по сравнению с длительной фиксацией, постельным режимом и ограничениями движений. Но у любого вмешательства есть побочные эффекты. Поэтому если врач не назначает операцию, можно обсудить с ним этот вопрос, но настаивать на смене подхода не стоит.

Лечебная гимнастика при компрессионном переломе позвоночника назначается почти сразу. Ее задача — даже при необходимости соблюдения постельного режима добиться пусть ограниченных, но движений рук и ног, поскольку полное отсутствие движений потребует в будущем более интенсивного восстановления.

Необходима и дыхательная гимнастика (с учетом ограничений): длительный постельный режим часто приводит к развитию застойного воспаления легких, особенно у пожилых пациентов, у которых гиподинамия осложняет прогноз.

Но, выполняя назначенные врачом упражнения, необходимо строго дозировать нагрузку и следить за техникой выполнения.

Постепенно объем лечебной физкультуры увеличивается. Добавляются новые движения, комплекс становится более длительным. Все это происходит постепенно, под контролем травматологов, вертебрологов и специалистов по ЛФК.

Вовлекать в движение спину можно только тогда, когда результаты рентгена подтвердят, что кости в достаточной мере срослись.

В зависимости от того, какой отдел пострадал, чуть раньше могут быть разрешены повороты головы или подъем ног.

При консолидированном (его ошибочно называют «консолидирующим») компрессионном переломе позвоночника движения возможны в полном объеме. Отказ от корсетов происходит постепенно, объем лечебной гимнастики расширяется.

На этапе реабилитации важно восстановить мышечный каркас, поддерживающий позвоночник. Для этого хорошо подходит методика нейромышечной реабилитации и другие техники, использующие подвесные системы.

По мере восстановления мускулатуры спины пациента переводят на обычные упражнения.

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Диагностика

Компрессионный перелом позвоночника – это травма позвоночника при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба, приводящая к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника – на тела позвонков и диски.

При компрессионном переломе тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга.

К счастью, такие переломы встречаются редко [6].

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков бывают в области грудопоясничного перехода (11–12-й грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны и другие локализации. Такие переломы происходят при падении с высоты, транспортной аварии.

У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме по причине повышенной хрупкости костей вследствие остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.

Особая тежесть переломов позвоночника состоит в том, что они могут сопровождаться сдавлением или повреждением спинного мозга, что, в свою очередь, вызывает параличи конечностей, расстройство функций тазовых органов и т.д.

Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени: І степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на 1/2; ІІ степень – снижение высоты тела позвонка на 1/2; при ІІІ степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на половину [6; 7].

Лечение

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает приём препаратов-анальгетиков, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и специальных поясов. Иногда необходимо хирургическое лечение. Во многих случаях предписывается строгий постельный режим на несколько недель [6; 14].

Лечебная физическая культура

В лечении компрессионных переломов позвонков и в профилактике осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физической культуре – специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый сегмент позвоночного столба. При этом физические упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых структур, тем самым ускоряя их регенерацию и уменьшая болевой синдром. Этой же цели служат массаж и физиотерапевтические процедуры, назначаемые в комплексном лечении компрессионных переломов. Исходя из того что компрессионный перелом, как и любой другой, в своём течении проходит ряд стадий, комплекс лечебных физических упражнений подбирается сугубо индивидуально с учётом этапа процесса и особенностей конкретного организма, а проводится строго под контролем врача ЛФК, методиста и врача-ортопе- да-травматолога [6].

• Требования к занятиям ЛФК при компрессионном переломе:
• 1) персональный подбор плавательных упражнений и способа плавания;
• 2) усиленное внимание на поставку правильного дыхания;
• 3) учитывание степени перелома, изменений позвоночника, состояния мышечной системы и уровня физической подготовленности, наличия сопутствующих заболеваний других органов, не являющихся противопоказанием к плаванию;
• 4) предварительно освоение элементов каждого упражнения на суше;
• 5) контроль над строгой стабилизацией позвоночника в положении коррекции.
• Плавание при компрессионном переломе позвоночника

Плавание при компрессионном переломе позвоночника является одним из видов реабилитации после полученной травмы, так как в воде заметно снижается нагрузка на позвоночник [10].

В комплекс упражнений для реабилитации на суше входят элементы стиля «кроль», через 1–2 месяца после компрессионного перелома полезно плавание брассом и кролем.

При этом надо учитывать, что категорически запрещается плавать брассом при переломе тел поясничных позвонков, а при переломе тел шейных позвонков – кролем на груди. Кролем на спине разрешается плавать при любом компрессион- ном переломе.

Переломы позвонков: причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО "РЖД", с филиалом ЦКБ № 1

При травме позвоночника может происходить повреждение как костных структур (позвонков), так и мягких тканей (межпозвонковых дисков, связок, мышц, нервных корешков, спинного мозга). Очень серьезными последствиями спинальной травмы является повреждение нервных структур, нестабильность позвоночника.

Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к появлению механической боли и деформации позвоночника. В некоторых случаях нестабильность позвоночника может стать причиной нарушения функции спинного мозга или нервных корешков в результате их динамической компрессии.

Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство.

При этом основными задачами операции является устранение компрессии нервных структур и стабилизация позвоночника для предотвращения последующего повреждения спинного мозга и деформации позвоночного столба.

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки.

Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы.

Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, «травма ныряльщика» и падение с большой высоты.

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным. Эта разновидность переломов позвоночника встречается наиболее часто. Достаточно часто переломы костей, в том числе и позвонков, возникают при уменьшении плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста.

Так у 40% женщин старше 80 лет по крайней мере один раз в жизни возникает компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной прогрессирующей деформации позвоночника («старческий горб»), а также упорных болей в спине.

При остеопорозе для возникновения перелома позвонка достаточно воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула).

Еще одной достаточно частой причиной возникновения компрессионных переломов является метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях.

Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела.

При поражении тела позвонка метастазом опухоли происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может произойти при минимальной внешней нагрузке.

• Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.
• Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.
• Сегментарная нестабильность

Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности.

Позвоночно-двигательный сегмент является функциональной двигательной единицей позвоночного столба и состоит из двух соседних позвонков и связывающих их диска, фасеточных суставов, связок и мышц. В данном случае можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из соединенных друг с другом звеньев.

Соответственно позвоночный столб состоит из соединенных друг с другом позвоночно-двигательных сегментов. Позвоночно-двигательный сегмент функционирует нормально только при нормальной функции образующих сегмент структур.

При повреждении структур, формирующих двигательный сегмент, может происходить «разбалтывание» сегмента с формированием гипермобильности. Это состояние носит название нестабильности и является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

Кифотическая деформация позвоночника

В норме кифотический изгиб имеется в грудном отделе позвоночника. Однако если кифотический изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация позвоночника рассматривается как патологическая. У пациента с кифотической деформацией позвоночника образуется «горб».

Наиболее часто кифоз позвоночника встречается у пожилых женщин с остеопорозом, у которых часто развиваются компрессионные переломы позвонков. Передняя часть тела позвонка коллабируется, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка.

Изменение конфигурации позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных позвоночно-двигательных сегментов и развитию мышечного спазма, что способствует формированию хронического болевого синдрома.

Неврологические осложнения

Если фрагменты разрушенного тела позвонка приводят к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, то возможно развитие неврологических осложнений. В норме между спинным мозгом и стенками позвоночного канала имеется небольшое пространство. Однако при переломе позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него фрагментов сломанного тела позвонка.

У некоторых лиц имеется врожденная узость позвоночного канала и в этих случаях даже небольшая протрузия костных отломков в канал может приводить к значительному сдавливанию спинного мозга.

При переломе позвоночника в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент травмы, а в других развивается постепенно, иногда через несколько недель или даже месяцев после травмы.

В этих «отсроченных» случаях повреждение нервных структур обусловлено, как правило, не собственно травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет сдавливания кровеносных сосудов, питающих нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет вдавления костных отломков.

Это состояние носит название стеноза позвоночного канала . В этом случае такие симптомы как боль, онемение части тела, снижение мышечной силы в конечностях, расстройства мочеиспускания и дефекации нарастают постепенно и являются симптомами тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией. В этих случаях только операция может остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение.

Прием анальгетиков позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Однако необходимо помнить, что обезболивающие средства не способствуют заживлению перелома. Значительное улучшение самочувствия, прекращение болевых ощущений после начала противоболевой терапии не означает, что болезнь излечена.

Для того, чтобы перелом сросся в оптимальные сроки необходимо соблюдение охранительного режима. В период консолидации перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка.

Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища. Во многих случаях в течение нескольких недель доктор может порекомендовать соблюдение постельного режима.

Это особенно важно для пожилых пациентов с остеопорозом, у которых консолидация перелома происходит не так легко и быстро, как у молодых людей.

Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует консолидации перелома.

Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении гиперэкстензии (переразгибания).

Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка, уменьшить его коллабирование.

Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом консолидации сломанного позвонка.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме.

Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур.

В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков.

Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции.

Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).