Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами. Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий. 
Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.
Разновидности деформаций грудной клетки
Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития.
Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки.
Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.
Воронкообразная грудная клетка
Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.
Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).
По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.
Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ). На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.
По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается.
При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке.
При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.
Возможные причины деформации грудной клетки
Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет. Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).
Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки
К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит. Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D — кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях. Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.
Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.
Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких). В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.
Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель — палочка Коха.
При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб.
Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.
Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.
Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной). При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической — уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.
К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки
Первичную оценку состояния может провести терапевт, врач общей практики, педиатр. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог, кардиолог, психолог, генетик, эндокринолог, отоларинголог и др.
Диагностика и обследования при деформации грудной клетки
До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник. Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении. При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки. Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распозна…
ЭКГ без расшифровки
ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.
Что делать при деформации грудной клетки? В случае возникновения видимой деформации грудной клетки и/или наличия сопутствующих симптомов необходимо обратиться к врачу с целью выявления причин, постановки диагноза, определения степени поражения внутренних органов и скорейшего начала лечения. При отсутствии показаний к хирургическому лечению необходимо наблюдаться у врача и регулярно проходить медицинский осмотр, проводить курсы консервативного лечения, следить за своим состоянием, быть настороженным в отношении появления одышки, эпизодов учащенного сердцебиения и др.
Лечение деформаций грудной клетки
При вторичных деформациях грудной клетки на первый план выходит лечение основного заболевания, затем, при необходимости, выполняют коррекцию деформации. При первичных деформациях I–II степени, если косметический дефект не доставляет пациенту значительного психологического дискомфорта, проводят консервативное лечение: массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Показаниями для хирургического лечения являются деформации III–IV степени, прогрессирование деформации, психологический дискомфорт, нарушение движения грудной клетки при вдохе, сдавление или смещение сердца по данным КТ, ЭхоКГ, сдавление легких по данным КТ, нарушения показателей легких по данным спирографии и др. Существует несколько методов оперативного вмешательства, которые используются для коррекции деформации грудной клетки: удаление и иссечение ребер, разобщение костей, хрящей и установка металлоконструкций. В настоящее время разработаны методики малоинвазивных операций.
Источники:
- Комолкин И.А., Агранович О.Е. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы). Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова. Т. 23(2), 2017. С. 241-247.
- Аксельров М.А., Разин М.П., Сатывалдаев М.Н., Вольский Г.Б., Скобелев В.А., Батуров М.А. Килевидная деформация грудной клетки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 8 (3), 2018. С. 45-52.
- Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Разраб.: Российское общество фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
- Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». Разраб.: Российское общество фтизиатров. – 2020.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кифоз грудного отдела позвоночника | Симптомы, причины, как вылечить
Кифоз — это искривление позвоночника в разных частях тела. Патология наблюдается в грудном, поясничном и шейном отделах. Диагностируется заболевание в подростковом и зрелом возрасте. Кифоз в легкой стадии подлежит полному излечению с помощью грамотных медицинских методик, в тяжелой стадии приводит к образованию горба и потере чувствительности нижних конечностей.
Сегодня поговорим про кифоз грудного отдела позвоночника — что это такое, причины и симптомы, и к какому врачу обращаться за помощью.
Что это за заболевание
Кифоз грудного отдела позвоночника — это патология, обусловленная искривлением верхней части позвоночного столба, проявляющаяся сильной сутулостью и перекосом фигуры. Заболевание может носить врожденную и приобретенную формы. Первая характерна для детей с аномальным развитием позвонков, вторая обусловлена влиянием других болезней и факторов окружающей среды.
Кифоз грудного отдела позвоночника не несет опасности только на ранних стадиях, когда исправить позвоночный столб можно с помощью специальных упражнений и мануальных техник.
Пациент в этом случае чувствует спазмирование мышц и постоянную усталость. Кифоз на более поздних стадиях становится ярко выраженным внешне. Деформация скелета обретает необратимые изменения.
Начинаются проблемы с неврологической, сердечно-сосудистой и легочной системой.
Виды патологии
Грудной кифоз обычно проходит несколько стадий развития по углу отклонения позвоночника от вертикали. Несоответствие позвонков начинается с 30 градусов, заканчивается отклонением от нормы в 70 градусов и более. Проблемы кифоза проявляются с 8 до 17 лет. В это время сложно диагностировать заболевание, если не ходить на прием к врачу.
Кифоз грудного отдела позвоночника протекает по-разному, в зависимости от формы заболевания:
- Врожденный кифоз. Характеризуется видоизменением самих позвонков. Процессы деформации скелета протекают медленно и едва заметны обывательскому взгляду. Тем не менее, заболевание сложное и опасное. Осложнениями выступает паралич нижних конечностей и дисбаланс мочеполовой системы.
- Постуральный кифоз. Обусловлен искривлением позвоночника, не меняя формы самих позвонков. Заболевание распространено среди юношеской категории пациентов. Патология эффективно лечится, если не запускать болезнь.
- Дегенеративный кифоз. Развивается вследствие возраста и дегенеративных патологий костной-хрящевой структуры. Выражается в неправильной работе внутренних органов и ограничении подвижности. Если вовремя обратить внимание на патологию, кифоз хорошо лечится с помощью комплексных методик.
- Вторичный кифоз. Возникает как следствие развития других заболеваний — артроз, остеохондроз, остеомиелит, онкология. Изначально устраняется причина кифоза, затем — само заболевание.
- Посттравматический кифоз. Недолеченные травмы — ушибы, переломы, гематомы могут стать предвестниками развития патологий позвоночного столба.
Если произошло травмирование позвоночника, отнеситесь внимательно к этой травме. Подумайте о последствиях и постоянно наблюдайтесь у специалиста.
Причины возникновения
Причинами развития кифоза грудного отдела позвоночника выступают следующие факторы:
- Болезнь Шейермана-Мау — генетическое заболевание, приводящее к истончению позвонков. Причины данного явления до конца не изучены.
- Дегенеративно-дистрофические изменения — заболевания дегенеративного характера, поражающие костно-хрящевую структуру позвоночника. В конечном итоге это приводит к кифозу.
- Врожденные аномалии — внутриутробное неправильное развитие позвонков. Патология требует тщательного наблюдения и лечения. В осложненном состоянии приводит к параличу нижних конечностей.
- Послеоперационный период — несоблюдение определенных правил после операции на позвоночник зачастую приводит к нарушениям позвоночного столба. Например, защемление нервных окончаний приводит к развитию кифоза и острым болям в груди.
Возникновение кифоза может быть обусловлено неправильным питанием (нехваткой витаминов), травмированием различного характера, неправильной позой (сидеть и стоять) в подростковом возрасте.
Симптомы и признаки
Симптомы кифоза грудного отдела позвоночника на ранних стадиях проявляются болевыми ощущениями в области груди и спины. Затем, по мере развития заболевания, появляются следующие признаки:
- острая боль грудной клетки;
- онемение верхних и нижних конечностей;
- ограничение подвижности;
- головная боль;
- слабость в ногах;
- сердечное покалывание;
- дисфункция легких.
Меняется внешность пациента. На ранних стадиях кифоза это незаметно. На более поздних этапах отмечается впалость грудной клетки, смещение плеч вперед, а лопаток назад. Голова соответственно опускается вниз. Постепенно изменения происходят во всех отделах позвоночника.
Какой врач лечит
Кифозом грудного отдела позвоночника занимается травматолог и ортопед. На диагностике выясняются причины развития патологии. Далее в лечении принимают участие остеопат, невролог, кардиолог, терапевт, хирург. Врач может дать направление и к другим профильным специалистам.
Диагностика
Чтобы выяснить причину заболевания и поставить точный диагноз, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию.
Этот метод обследование позволяет рассмотреть костную структуру, установить стадию болезни, длительность патологии, назначить адекватную терапию.
Диагностика кифоза грудного отдела позвоночника с применением МРТ позволяет принять решение об оперативном вмешательстве, если есть такая необходимость.
Методы лечения
Самым надежным методом лечения в наши дни признана остеопатия. Методика рассматривает изменения позвоночного столба как нарушение равновесия в нашем организме. С первого сеанса остеопатии пациент получит облегчение. Научный подход позволяет не только справиться с кифозом, но и устранить причину возникновения патологии.
Консервативные методы в данном случае не справляются. Врач может назначит нестероидные препараты, чтобы устранить боль в первые дни лечения.
Результаты и реабилитация
- Ношение корсетов по несколько часов в день для выправления осанки на уровне мышечной памяти. Конструкция изготавливается индивидуально.
- Мануальная терапия — методы воздействия на опорно-двигательный аппарат с помощью рук.
- ФТЛ — физиотерапевтические способы лечения.
- ЛФК — комплекс динамических и статических упражнений, направленных на восстановление грудного отдела позвоночника.
Лечебная физкультура показана под присмотром квалифицированного инструктора.
Образ жизни после выздоровления
После выздоровления не рекомендуется прекращать заниматься лечебными упражнениями. Снижайте тяжелые нагрузки, правильно питайтесь, спите на ортопедическом матрасе. Не забывайте планово посещать специалиста.
Вернуться к списку
Лечение искривления позвоночника в клинике «Чудо Доктор»
Важно не упустить тот момент, когда нарушения в осанке обратимы. Своевременное обращение к специалисту предотвратит прогрессирование заболевания, позволит избежать возможных последствий и убережет здоровье.
Признаки искривления позвоночника у детей
Первые признаки нарушения осанки можно услышать от ребенка, жалобы на боль в груди, позвоночнике, спине, появляется быстрая утомляемость, нарушение внимания и другие. Родители могут заметить, что их ребенок сутулится, позвоночник выглядит не симметрично, лопатки на разной высоте, асимметрия талии или даже что ребенок ходит боком, не может наклониться вперед или другое.
У новорожденных позвоночник не имеет изгибов, если смотреть сбоку видно незначительную дугу позвоночника, со стороны спины — не должно быть никаких искривлений, изгибов, все складочки должны находиться симметрично, на одном уровне. При нарушениях в осанке ребенок часто лежит в С-образной позе, появляются дополнительные складочки, поворачивает голову в одну сторону и другие нарушения.
В более старшем возрасте, если смотреть на осанку здорового человека со спины, все линии должны быть симметричны, позвоночник ровный, при наклоне вперед ребра, таз другие части тела находится на одной линии одинаково. Если смотреть на осанку здорового человека сбоку, спина имеет характерные изгибы, степень выраженности этих изгибов, направление в котором они находятся — характеризируют осанку.
Идеальная осанка имеет незначительный изгиб шейного отдела вперед, грудной незначительно назад, поясничный вперед, таз уходит несколько назад.
Гиперлордоз возникает если поясничный изгиб выражен чрезмерно. Кифоз-Гиперлордоз характеризируется увеличением изгибов в поясничном и в грудном отделах позвоночника, в шейном нарушений нету.
«Вялая» осанка характеризируется увеличением всех изгибов позвоночника.
При «Плоской» спине изгибы отсутствуют, спина прямая как «доска», в то время как при «круглой» спине позвоночник имеет вид дуги.
Если при наклоне вперед со стороны спины, с одного боку выпирают ребра — это сколиотическая осанка. Стоит отличать сколиоз от сколиотической осанки. Большинство случаев сколиотической осанки можно полностью вылечить при своевременном обращении к специалисту, но если уже возник сколиоз лечение гораздо сложнее и эффективность гораздо ниже.
Сколиоз — это деформации позвоночника, в отличии от сколиотической осанки, при которой пока еще нет искривления позвоночника, но есть деформации ребер, грудной клетки, большой риск развития сколиоза.
Нарушения в осанке опасны своими последствиями, из-за неправильного формирования может возникнуть сколиоз, кифоз, лордоз, при патологической осанке позвоночник начинает быстро стареть, развивается остеохондроз, протрузии, межпозвоночные грыжи, ВСД. Своевременное обращение к специалисту поможет ребенку избежать серьезных последствия в будущем.
Как показывает статистика, 80-95% школьников имеют нарушения в осанке, а также тот факт, что остеохондроз «помолодел» свидетельствует о том, что позвоночнику уделяется мало внимания в детском возрасте, когда еще можно чем-то помочь.
Симптомы искривления позвоночника
Поводом для обращения к специалисту могут быть:
- Жалобы ребенка на боли в спине или грудной клетке, болезненность при ходьбе, боль в стопочках;
- Асимметрия, изменение изгибов позвоночника;
- Сутулость при сидении за столом;
- Явное искривление позвоночника;
- Лежа на животе — разная длина ног;
- Частые простудные заболевания;
- Другие возможные нарушения;
- Тест 1: наклон вперед, прямые ноги, руками нужно коснуться пола. При наклоне, если смотреть на спину, выпячивание реберных бугров вдоль позвоночника, должно быть строго симметрично справа и слева, в противном случае необходимо обратится к врачу;
- Тест 2: Центром подбородка коснуться плеча (поворот должен осуществляться в шее таким образом, чтобы плечи были зафиксированы), поворот головой вправо и влево должен быть равен 80-90 градусов.
Наличие хотя бы одного симптома, свидетельствует о серьезных нарушениях в организме ребенка.
Гиподинамия (снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений) наблюдается и у взрослых, и у детей, которые даже в школу предпочитают ездить на транспорте, а не ходить пешком.
Несколько часов на уроках, затем внеклассные занятия, часто не связанные со спортом, — здесь много не побегаешь.
Приплюсуйте к этому домашнее сидение за выполнением домашних заданий, у компьютера, телевизора — и увидите, что на активный отдых времени не остается.
Современные дети растут и созревают быстрее, но их физическое здоровье слабеет. Не способствуя развитию ловкости и подвижности, сидячий образ жизни влечет за собой гипоксию и ослабление иммунитета.
Примерно у 70% детей имеются нарушения осанки, а у 10% — сколиоз, или боковое искривление позвоночника.
Нарушения осанки и сколиоз
Имея возможность присмотреться к своим чадам за время летних каникул, многие родители замечают у них нарушения осанки, и при обращении к врачу кое-кто безапелляционно заявляет: «У меня ребенок горбатый».
Между тем среди «горбатых» детей есть ребята с дефектами осанки (отклонениями от нормы в выпрямленном положении тела) и связанными с этим недостатками физического развития или ограниченной свободой движений, и есть те, у которых при первом же обследовании выявляется выраженное искривление позвоночника — сколиоз.
Естественные изгибы позвоночника и его деформации
Здоровый позвоночник изогнут в форме буквы «S», которая наилучшим образом помогает ему выдерживать вертикальную нагрузку в положении стоя. Четыре естественных изгиба позвоночника лучше всего различимы при виде сбоку: это лордоз (выпуклость кпереди) в шейном и поясничном отделах и кифоз (выпуклость кзади) в грудном и крестцовом отделах.
Все они формируются еще в младенческом возрасте: грудной кифоз — при лежании на спине, шейный и поясничный лордоз — при лежании на животе, когда ребенок начинает поднимать голову, а позднее готовится принять вертикальное положение. Дефектом осанки считается увеличенный грудной кифоз, приводящий к сутулости, либо увеличенный поясничный лордоз, проявляющийся выпячиванием таза кзади, а живота кпереди.
У детей с дефектами осанки голова часто наклонена вперед, а плечевые суставы приведены так, что грудная клетка кажется запавшей. Такая осанка характерна для подростков в период полового созревания.
Девочки часто стыдятся происходящих в их организме изменений и сутулятся, стараясь спрятать растущую грудь.
Мальчики, как правило, вообще не заботятся о своей осанке и, быстро прибавляя в росте, превращаются в долговязых, худощавых, а то и вовсе тощих подростков с поникшей головой, сутулой спиной и непомерно длинными руками.
Что делать, если нарушена осанка?
Ребенок с дефектом осанки должен больше двигаться и заниматься физкультурой, но это отнюдь не значит, что его не следует лечить с помощью реабилитационных упражнений.
Дошкольников полезно записать на ритмическую гимнастику, а школьникам лучше всего дополнить уроки физкультуры занятиями лечебной гимнастикой.
Если позволяют условия, установите в детской шведскую стенку и постарайтесь выделить в недельном распорядке ребенка время на уроки плавания.
Для детей с дефектами осанки обязателен регулярный врачебный осмотр, чтобы не допустить более серьезных деформаций позвоночника.
Диагностика состояния осанки
Лучше всего оценить осанку ребенка старшего возраста могут родители, у которых он всегда на глазах. Мало болеющий ребенок реже бывает у врача, а медсестер в школах становится все меньше.
Поэтому раз в 3-4 месяца разденьте свое чадо до трусов и внимательно осмотрите его спину. Оцените положение головы, симметрию плеч, линию позвоночника, симметрию коленей и стоп.
Встав сбоку, оцените изгиб позвоночника, а спереди — симметрию грудной клетки.
При осмотре спины обратите внимание на ее симметрию. Позвоночный столб и межъягодичная складка должны составлять одну прямую линию.
Склоненная набок голова, разновысокие плечи, отстающие от грудной стенки края лопаток, уменьшенный треугольник талии с одной стороны, одна нога короче другой, наметившийся горб и явное искривление позвоночника — все эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу-ортопеду или педиатру, который направит ребенка на ортопедическое лечение.
Кифосколиоз: симптомы, причины, диагностика, лечение
Лечение кифосколиоза в наших клиниках в Санкт-Петербурге исправляет искривление позвоночника и асимметрию тела. Сеансы кинезиотерапии выправляют осанку, укрепляют корсетные мышцы позвоночника, делают их пластичнее и улучшают подвижность суставов. Физиотерапия, лечение пиявками, иглоукалывание снимают боль в шее, спине и грудной клетке, нормализуют кровообращение и обменные процессы.
Для исправления осанки помогают ортопедические корсеты. Наш врач определит, какой корсет подойдёт пациенту, и сколько времени его нужно носить.
После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Доктор даст советы, как сохранить здоровье позвоночника. Наши пациенты бесплатно получают консультации врача в течение года после окончания курса лечения.
Виды кифосколиоза
Болезнь бывает врождённой и приобретённой.
Врожденный кифосколиоз проявляется у ребёнка в полгода. Позвоночник слегка деформируется, искривление со временем увеличивается. Болезнь быстро прогрессирует и в 20% случаев сочетается с патологиями мочеполовой системы.
Приобретённый кифосколиоз чаще развивается в возрасте от 13 до 16 лет. Болезнь может появиться у высоких подростков, которые хотят казаться ниже. Сначала возникает сколиоз, а затем кифоз.
В зависимости от направления бокового искривления различают:
- правосторонний кифосколиоз — изгиб вправо,
- левосторонний кифосколиоз — изгиб влево.
Причины кифосколиоза
Врождённый кифосколиоз возникает из-за нарушения внутриутробного развития.
Приобретённый кифосколиоз вызывают травмы позвоночника, остеохондроз, рахит, неправильная осанка, работа за компьютером, перенесённые полиомиелит или детский церебральный паралич, опухоли позвоночника. Заболевание возникает из-за ревматизма, врождённой недостаточности соединительной ткани, болезни Шейермана-Мау, нарушения мышечного тонуса.
Человек рискует заболеть кифосколиозом, если мало двигается, не занимается спортом или, наоборот, перегружает позвоночник, у него наследственная предрасположенность или лишний вес.
Степени кифосколиоза
Различают 4 степени болезни:
- Кифосколиоз 1 степени проявляется еле заметным отклонением в изгибе позвоночника.
- При кифосколиозе 2 степени боковой изгиб становится заметнее, видно скручивание позвонков.
- Кифосколиоз 3 степени сопровождается деформацией грудной клетки, появляется рёберный горб.
- Кифосколиоз 4 степени — самая тяжёлая стадии болезни. У больного сильно деформирован позвоночник, грудная клетка и даже таз.
Профилактика кифосколиоза
Для профилактики болезни врачи рекомендуют спать на ортопедическом матрасе на спине. Занимайтесь плаванием, танцами, фехтованием, укрепляйте мышцы груди, спины и плеч. Больше гуляйте на свежем воздухе и ходите пешком. Принимайте контрастный душ: он тонизирует мышцы.
Не носите сумку на одном плече, распределяйте вес в обе руки или носите рюкзак. При работе за столом или компьютером держите спину прямо, опирайтесь на спинку кресла. Носите удобную обувь на каблуке высотой 3–5 см. Ешьте рыбу, свежие овощи и фрукты, молоко, творог, сметану и другие молочные продукты.
Масленин Максим Игоревич,врач-невролог,ведущий специалист «Мастерской Здоровья» 30.09.2018 г.Дата обновления:
Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов. Клинические рекомендации
- ламинэктомированный позвоночник
- несостоятельность спондилодеза
- посттравматический кифоз
- псевдоартроз позвоночника
- фасетэктомия
- ВАШ – визуально-аналоговая шкала10-балльная;
- КТ – компьютерная томография;
- ЛФК – лечебная физкультура
- МРТ – магнитно-резонансная томография;
- МСКТ – мультисрезовая компьютерная томография;
- ПДС – позвоночно-двигательный сегмент;
- ТПФ – транспедикулярная фиксация;
- ЭОП – электронно-оптический преобразователь;
- ASIA – шкала из классификации степени тяжести и уровня повреждения спинного мозга American Spinal Injury Association;
- ODI – Oswestry disability index — индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника.
Термины и определения
- Корригирующая вертебротомия – оперативное вмешательство на позвоночнике, аключающееся в резекции задних структур (суставные отростки, дужка, педикулы) и исправления кифотической деформации за счет уменьшения высоты задних отделов позвоночника.
- Ламинэктомический дефект — послеоперационный дефект дужек, остистых отростков, над- и межостистых и желтых связок.
- Остеолигаментозный комплекс — комплекс анатомических образований позвоночника, включающий костные (педикулы, дуки, верхние и нижние суставные отростки, остистые отростки) и связочные (над- и межостистые связки, желтые связки) образования, обеспечивающие ротационную и фронтальную стабильность позвоночника.
- Сагиттальный баланс туловища – равновесное состояние суммы всех (в норме физиологических) изгибов позвоночника, при котором линия, проведенная через центр тела С7 позвонка и центр диска L5-S1, параллельна линии отвеса, и которое необходимо для оптимальной функции позвоночника.
- Спондилодез — оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата.
Фасетэктомия — оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении межпозвоночных (фасеточных) суставов. Эта операция проводится как самостоятельная, так и в качестве этапа другой операции на позвоночнике (как расширение доступа к некоторым структурам).
1. Краткая информация
1.1 Определение
Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов позвоночника — состояния, характеризующиеся возникновением чрезмерных локальных или распространенных угловых изменений в позвоночных сегментах, возникших в результате консолидации травматического перелома позвонка (позвонков) в порочном положении либо в результате хирургического вмешательства по поводу перелома позвоночника.
1.2. Этиология и патогенез
Несмотря на успехи хирургии повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, остается актуальным вопрос поздних последствий травм грудных и поясничных позвонков.
Причинами возникновения посттравматических деформаций позвоночника являются неадекватно примененный метод консервативного лечения, позднее выявление переломов позвоночника вследствие тяжести политравмы, сочетанной травмы, недиагностированные и нелеченные переломы позвонков.
Отдельной категорией посттравматических деформаций следует считать вторичные деформации позвоночника после неудачно проведенного в остром периоде травмы оперативного лечения [1] Посттравматические деформации приводят к нарушению сагиттального баланса туловища и являются причиной возникновения болевых синдромов, функциональной несостоятельности грудного и поясничного отделов позвоночника, косметически неприемлемых деформаций [2].
Повреждения спинного мозга и его корешков чаще всего происходят на фоне тяжелых повреждений позвоночника.
В силу обстоятельств, тяжести травмы, сопутствующих повреждений в остром периоде травмы не удается в ряде случаев проведение декомпрессивно-стабилизирующих операций на поврежденном отделе позвоночника, либо осуществляется декомпрессивная ламинэктомия без фиксации, либо с неэффективной при подобной тяжести травмы фиксацией за остистые отростки. В последующем, обычно к 10-12 неделям после травмы, формируется ригидная посттравматическая кифотическая деформация поврежденного отдела позвоночника, часто с ротационным и сдвиговым компонентом [3].
1.3 Эпидемиология
По данным эпидемиологического исследования в США ежегодно регистрируется от 150000 до 170000 повреждений позвоночника и от 10 000 до 17 000 травм спинного мозга [4].
По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [5].
Посттравматическая деформация позвоночника достаточно часто является осложнением травмы позвоночника и представляет собой одну из важнейших задач в хирургии позвоночника.
1.4 Кодирование по МКБ 10
- T91.1 – Последствия травм позвоночника
- T91.3 – Последствия травмы спинного мозга
- M96.0 – Псевдартроз после сращения или артродеза
- M96.1 – Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
- М96.3 – Постламинэктомический кифоз
- T84.9 – Осложнение, связанное с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное
- T88.9 – Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное
T98.
3 – Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.
При формулировке диагноза необходимо учитывать: уровень повреждения, предшествующий возникновению деформации тип перелома позвоночника, величину деформации, ригидность или мобильность деформации, отметить наличие функциональной несостоятельности и неврологического дефицита по шкале степени тяжести и уровня повреждения спинного мозга American Spinal Injury Association «ASIA» (Приложение Г1). При наличии предшествующих хирургических вмешательств необходимо указывать их давность и ортопедические последствия.
Примеры формулировки диагноза:
Ригидный посттравматический кифоз на уровне D12-L1 позвонков 30°, консолидированный взрывной перелом L1 позвонка. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника.
Поздний период позвоночно-спинномозговой травмы.
Посттравматическая кифотическая (25°) и левосторонняя сдвиговая деформация поясничного отдела позвоночника вследствие перенесенного осложненного взрывного перелома тела L3 позвонка.
Асептический некроз тела L3 позвонка. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника. Нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов. ASIA A.
1.5 Классификация
По нашему мнению, классифицировать посттравматические деформации необходимо с учетом типов предшествующего повреждения.
Для определения характера, предшествующего возникновению посттравматической деформации, используют классификацию F. Magerl и соавт. (табл.
1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм [6].
В соответствии с классификацией из практических соображений выделяют последствия повреждений типов А, В и С.
Посттравматические кифозы на почве повреждений типа А характеризуются наличием умеренно выраженного кифоза, обычно без наклона или сколиоза, при взрывном характере предшествующих переломов отмечается сужение позвоночного канала, при этом задние структуры остаются свободными от спонтанных костных блоков, не отмечается замыкания суставов поврежденного позвоночного сегмента.
Повреждения типа В формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.
Посттравматические деформации, возникшие вследствие повреждений В и С характеризуются выраженным кифозом, признаками предшествующих повреждений заднего остеолиментарного комплекса, и кроме того сдвиговыми и осевыми деформациями поврежденного отдела позвоночника и позвоночного канала. В большинстве случаев при последствиях повреждений типов В и С встречаются спонтанные задние блоки, придающие деформации значительную ригидность.
Следует отдельно отметить группу пациентов с ранее проведенными операциями на позвоночнике. У этих пациентов наличие металлоконструкций, фиброзных и костных блоков может создать необходимость удаления металлоконструкций в условиях высокой ригидности деформации для более детального обследования и дальнейшего хирургического лечения.
| Таблица 1 | |||||
| Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995) | |||||
| Тип А. Компрессия тела позвонка | Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией | ||||
| А2. Перелом с раскалыванием | A3. Взрывные переломы | В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения). | В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция) | В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия) | |
А 1.1. Импакция кортикальной пластинки А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом
А 1.3. Коллапс позвонка |
А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием А 2.2. Корональный перелом с раскалыванием А 2.3. Раздробленный перелом | А 3.1. Неполный взрывной перелом
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием
А 3.3. Полный взрывной перелом
|
В 1.1. С поперечным разрывом диска
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка
|
В 2.1. Поперечный перелом обеих опор В 2.2. С поперечным разрывом диска 1. Разрыв педикулы и диска 2. Разрыв pars Interartlcularis и диска В 2.3. С переломом типа А тела позвонка 1. Перелом педикулы и перелом типа А 2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа А | В 3.1. Гиперэкстензия-подвывих 1. Без повреждения задней опоры 2. С повреждением задней опоры В 3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз В 3.3. Задний вывих |
| Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией | ||
| С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией) | С2. Повреждения типа В с ротацией | СЗ. Ротационные скручивающие повреждения |
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом С1.2. Ротационный перелом с расколом
С 1.3. Взрывной перелом с ротацией
|
С2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
С2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
С2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия — ротационные скручивающие повреждения)
|
С3.1. Перелом в виде поперечного среза С3.2. Косой перелом |
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
- Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить [7]:
- — механизм и давность получения травмы;
- — характеристики болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений;
- — динамику развития симптоматики;
- — хронологию диагностических и лечебных мероприятий, динамику данных лучевой диагностики;
- — наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.
- Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)
Загрузка...
