Классификация рака шейки матки – стадии, виды, формы рака шейки матки

Учитывая все известные онкологические женские заболевания, злокачественная патология шейки матки занимает лидирующие позиции во многих странах. Основным методом диагностики является цитологическое исследование.

Содержание

• 1 О заболевании
• 2 FIGO
• 3 ТNМ
• 4 По гистологическому строению

О заболевании

Матка относится к внутренним органам, в ней развивается плод с момента оплодотворения до появления на свет. По внешнему виду орган напоминает наполненный мешок с перемотанным «горлышком», весящий в перевернутом состоянии.

Шейка матки – это то самое «горлышко». Эта узкая продольная составная матки связывает орган с внешним миром.

Составные шейки матки:

• наружный зев – называется влагалищной частью, ее видно при гинекологическом осмотре, покрыт плоским эпителием;
• цервикальный канал – соединяет зевы, секретирует густую слизь для защиты полости матки;
• маточный зев – внутренняя часть.

Предраковые изменения, как правило, начинаются в наружном зеве. Способствуют этому хронические воспалительные процессы, а наиболее опасным считается вирус папилломы человека.

Заболевание поддается лечению, поэтому его важно своевременно диагностировать и классифицировать.

FIGO

В гинекологии рак шейки детородного органа классифицируется по системе FIGO, которая была принята Международной федерацией в 2009 году. Во внимание берутся результаты следующих обследований:

• осмотр, включая пальпацию;
• кольпоскопия – осмотр при помощи бинокуляра с осветительным прибором;
• выскабливание – берется биоматериал из цервикального отдела;
• гистероскопия – обследуется полость матки;
• цистоскопия – осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря, эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал;
• ректоскопия – обследуется эпителий прямого кишечника;
• рентген – исследуются органы грудной клетки, костей.

Стадия	Характеристика
I	Онкология ограничена шейкой
IА	Диагностирование возможно только на микроскопическом уровне
IА1	Глубина стромального внедрения патологии менее либо равна 0,3 см, распространение в ширину менее либо равно 0,7 см
IА2	Глубина стромального внедрения образования более 0,3-0,5 см, распространение в ширину более либо равно 0,7 см
IВ	Диагностируемое новообразование больше чем на стадии IА2
IВ1	Злокачественное образование менее либо равно 4 см
IВ2	Опухоль превышает 4 см
II	Онкологический процесс распространился за пределы детородного органа, но не затронул стенку таза/нижнюю третью часть влагалища
IIА	Внедрение онкологии в параметрий отсутствует
IIА1	Новообразование менее либо равно 4 см
IIА2	Опухоль превышает 4 см
IIВ	Произошло внедрение опухоли в параметрий
III	Злокачественная патология распространилась на тазовую стенку/нижнюю третью часть влагалища/вызвала гидронефроз
IIIА	Опухоль задела нижнюю часть влагалища
IIIВ	Новообразование распространилось в область таза/привела к гидронефрозу
IVА	Онкология распространилась в область прямого кишечника/мочевого пузыря/ за область малого таза
IVВ	Появились отдаленные метастазы

ТNМ

Международная классификация TNM впервые была создана в 1985 году, переиздавалась после этого много раз. Состоит она из трех основных показателей, по которым можно судить о течении онкологического процесса и его локализации.

Стадия	Характеристика
Т – распространение злокачественной патологии
Т	Начальная опухоль
ТХ	Начальное новообразование невозможно оценить
Т0	Начальное новообразование не определяется
Тis	Преинвазивная онкология
Т1	Новообразование ограничивается шейкой
Т1а	Диагностируется инвазивный рак, но только под микроскопом, максимальная глубина стромального внедрения 0,5 см, горизонтального распространения 0,7 см и менее
Т1а1	Стромальное внедрение не более 0,3 см, горизонтальное распространение не более 0,7 см
Т1а2	Стромальное внедрение в пределах 0,3-0,5 см, горизонтальное распространение не более 0,7 см
Т1b	Можно клинически определить поражение шейки
Т1b1	Определяется новообразование размером до 4 см (измеряется на наибольшем участке)
Т1b2	Определяется опухоль размером более 4 см
Т2	Новообразование вышло за пределы детородного органа, при этом еще не достигло стенок таза либо нижней части влагалища
Т2а	Параметры опухоли не обозначены
Т2а1	Новообразование менее 4 см (измеряется в наибольшем месте)
Т2а2	Образование более 4 см в размере
Т3	Опухоль достигает стенки таза, нижней области влагалища, ведет к гидронефрозу (из-за нарушения оттока мочи)
Т3а	Патология затрагивает нижнюю часть влагалища
Т3b	Образование достигает стенки таза с последующим гидронефрозом либо не функционированием почки
Т4	Онкология прорастает на прямой кишечник/мочевой пузырь/выходит за область таза
N – вовлечение в онкологический процесс региональных лимфатических узлов
NХ	Вовлечение лимфатических узлов невозможно оценить
N0	Метастазирование региональных лимфоузлов отсутствует
N1	Присутствуют метастазы в соседних лимфоузлах
М – наличие отдаленного метастазирования
М0	Подтверждено отсутствие отдаленных метастаз
М1	Подтверждено присутствие отдаленных метастаз

По гистологическому строению

Международная гистологическая классификация была разработана в 2003 году Всемирной организацией здравоохранения. По ней рак шейки делится на три основные группы:

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома;
• прочие эпителиальные новообразования.

Каждая группа включает в себя разное количество опухолевых процессов.

Плоскоклеточный

Рак развивается из обычных клеток плоского эпителия, который покрывает наружный зев шейки. Чаще всего он никак себя не проявляет, иногда возможны кровянистые выделения, бели. На последующих стадиях пациенты могут ощущать боли в тазу, нарушения в функциях мочевого пузыря и прямого кишечника.

Основные типы онкологического заболевания:

• Ороговевающий – встречается довольно редко, отличается способностью к формированию ороговевших очагов, которые часто называют «раковыми жемчужинами». При обнаружении на ранних этапах хорошо поддается терапии и имеет благоприятный прогноз на излечение.
• Неороговевающий – имеет многогранное или овальное строение, цитоплазма зернистая. Эффективному лечению поддается лишь высокодифференцированная форма патологии. Другие две формы (низкодифференцированная, дифференцированная) отличаются более низким положительным прогнозом.Неороговевающий онкопроцесс можно считать промежуточным этапом в развитии цервикальной карциномы. По этой причине патология имеет широкий спектр проявлений.
• Низкодифференцированный – является наиболее агрессивным типом плоскоклеточного онкологического процесса шейки матки. Специалистам сложно получить какие-либо данные об источнике роста новообразования.

Аденокарцинома

Онкоформирование встречается во много раз реже, чем плоскоклеточный вид. В последнее время аденокарценому начали диагностировать у молодых женщин детородного возраста.

Новообразование формируется из мутирующих железистых частиц. Ими покрыт цервикальный канал шейки. По этой причине рак зачастую называют железистым.

В зависимости от анатомического роста выделяют следующие формы онкоформирования:

• Эндофитная – опухоль развивается в перешейке. Наружный зев приобретает неровный рыхлый вид, заметна его незначительная вогнутость.
• Эндофитная – новообразование сложно диагностировать. Это усложняет выбор терапевтической процедуры.
• Экзофитная – злокачественное формирование зачастую занимает влагалищную часть органа. Форму легко обнаружить даже во время обычного осмотра у гинеколога. Ее чаще всего диагностируют у женщин. Отличается благоприятным прогнозом лечения.
• Смешанная – наиболее редкая форма, сочетает разные гистологические типы.

Аденокарцинома способна достигать внушительных размеров, при этом протекает бессимптомно. Из-за того что онкологическое образование формируется в цервикальном канале, его не всегда удается обнаружить своевременно. Это приводит к поражению тазовых лимфоузлов и неблагоприятному прогнозу.

Редкие виды

Некоторые виды онкообразований встречаются лишь в 1-1,5% случаев. Они отличаются крайней степенью злокачественности, заболевание протекает в агрессивной форме.

Редкие формы:

• Нейроэндокринная – формируется из частиц нейроэндокринной системы. В шейке матки образования встречаются в смешанном и мономорфном виде. Смешанные опухоли могут состоять из железисто-плоскоклеточного вида и аденокарциномы с добавлением нейроэндокринных частиц. Размер новообразования 0,5-11 см, в диаметре 3 см.
• Светлоклеточная – встречается чаще у сорокалетних женщин. В 1971 году была выявлена связь между развитием заболевания и приемом диэтилстильбэстрола беременными женщинами. У их детей женского пола повышается риск развития светлоклеточной формы.Патология гормонально-нечувствительна. Благодаря локализованной форме прогноз пятилетней выживаемости составляет около 70%. Лечение проводят лучевой терапией и хирургическим методом в зависимости от стадии заболевания.
• Мукоэпидермоидная – отличается тем, что опухоли содержат муцин, наблюдается только склонность к ороговению. Большое количество муцина способно привести к образованию перстневидных частиц, которые отличаются большой вакуолью.

Многие виды онкоформирований шейки матки встречаются очень редко. Поэтому они сложно поддаются диагностике и последующему лечению. Практикующие специалисты продолжают работу в этом направлении.

Подробнее о болезни можно узнать из этого видео:

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/shejka-matki/klassifikaciya-po-vsem-sistemam.html

Рак шейки матки – классификация по стадиям

Про раковые заболевания говорят много. Одним из видов этого смертельного диагноза от которого умирает большое количество женщин, является рак шейки матки. Как же определить эту болезнь? Что делать, чтобы обезопасить себя?

Что это за недуг и какие виды он имеет?

Рак – злокачественное заболевание. В начальных стадиях он поражает только шейку матки, а вот на поздних этапах может «убить» почки, мочевыводящую систему, распространиться на весь организм.

Классификация рака шейки матки довольно сложная. Женщине, особенно далекой от медицины, непросто в этом разобраться.

Поэтому, когда доктор начинает говорить о каких-то буквах, цифрах, писать устрашающие знаки и палочки, больная просто впадает в истерику. Но не нужно бояться и паниковать раньше времени. Этот вид рака излечить можно, главное вовремя обратиться к врачу.

Существуют следующие виды рака шейки матки:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак.

Некоторые из видов этих заболеваний, вообще, неспособны стать злокачественными, другие — легко поддаются лечению.

И если женщина вовремя вылечит такого типа проблему, скорее всего все у неё будет хорошо. Но иногда такие заболевания могут предрасполагать к раку.

Если есть небольшая эрозия или дисплазия первой степени (всего их 3), то это не значит, что дама больна или заболеет раком. Вовсе нет, но если запустить болезнь, то это может в некоторых случаях поспособствовать развитию онкологии. Отсюда следует логичный вывод: регулярное посещение гинеколога и сдача анализов — защитит вас от болезни.

Классификация

Если с так называемыми предраковыми состояниями, все более-менее понятно, то с самим раком сложнее. У рака шейки матки классификация трудна для понимания. Сгруппируем её, чтобы было понятнее и доступнее.

1. Стадия Тх. Обычно это только подозрение на рак. Но опухоли или точной информации об этом нет. Нужно наблюдаться, проводить дальнейшие исследования.
2. Стадия Т0. Опухоли пока нет, но могут быть найдены раковые клетки.
3. Стадия Tis. Так называемая нулевая стадия рака. Это только начало, опухоли еще нет, как таковой, но раковые клетки есть. Вылечиться можно практически в 100% случаях.
4. Стадия Т1. Опухоль есть, но она маленькая и находится только на шейке матки. Само тело матки не страдает. Эту стадию можно поделить на 2 этапа: 1а и 1b. В 1a выделяют две стадии 1 и 2 — ю. Опухоль можно определить, только если посмотреть в микроскоп. Она маленькая от 3 до 7 мм. В 1b также две стадии. Здесь более четко уже видны контуры опухоли и она может достигать 4 см.
5. Стадия Т2. Опухоль более обширная, может поражать стенки матки и даже пространство за её пределами. Но пока она локализуется в репродуктивной системе. Здесь также есть 2 стадии: а и b.
6. Стадия Т3. Опухоль уже вышла за пределы матки, может поражать таз, почки, влагалище. Также 2 стадии, в стадии b этого периода рака очень страдают почки, здесь возможен даже отказ почек.
7. Стадия Т4. Рак поразил все органы малого таза и «пошел» дальше.
8. Стадия M1. Это последняя стадия 4-го этапа. Здесь метастазы есть по всему телу. Такую болезнь вылечить практически нереально.

Как узнать о том, что болен?

И только врач, взяв анализы может понять, что есть болезнь. Именно ту первую стадию и предраковые процессы, которые можно вылечить и жить нормально, женщина часто упускает и тем самым теряет драгоценное время.

Самая лучшая профилактика – раз в полгода ходить к врачу. Ведь специфических признаков на первых стадиях практически нет. А когда они появляются бывает уже слишком поздно. Итак, что должно насторожить:

• Маточные кровотечения, частые, между менструациями, после секса или поднятия тяжестей.
• Боль при интимных отношениях, при мочеиспускании.
• Непонятные боли в районе малого таза. Когда что-то болит, а не понятно где.
• Кровянистые выделения, когда уже наступила менопауза.
• Усталость. Потеря аппетита и веса.
• Плохие анализы крови, низкий гемоглобин, постоянный воспалительный процесс.
• Частое повышение температуры.

Коварность болезни в том, что такие симптомы могут быть у множества женщин и при разных болезнях.

Как врач узнает о заболевании?

Но делать вид, что ничего не происходит нельзя. Да, если врач только осмотрев женщину, вынес такой диагноз, то стоит усомниться – диагнозы в одну секунду не ставятся.

Доктор возьмет анализы на цитологию, проведёт биопсию, пошлет на УЗД и только все проверив, иногда по нескольку раз, выставит диагноз. Проводится осмотр кольпоскопом, но чаще всего с таким диагнозом отправляют в онкодиспансер.

Здесь ставят на учет и начинают лечение. Если ходить по народным целителям, пить травки или упрямо не лечится – будет только хуже. Обычно, этим занимается онкогинеколог.

Как лечить?

Разновидность рака большая, а лечение почти всегда одинаковое. Сейчас используют комплексный подход: оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

При начальных стадиях можно обойтись операцией. А вот если проблема серьезная, нужно проводить лучевую терапию и химиотерапию. Все проводится в онкодиспансерах. После лечения женщину могут направить в обычную поликлинику для наблюдения. Зависит от стадии.

Иногда проводят еще и иммунотерапию. Больная принимает лекарства, которые повышают иммунитет.

В среднем, женщины с таким диагнозом имеют очень утешительный прогноз:

• с первой и второй стадией вылечивается практически 80%;
• с 3-й около 60 %;
• а вот с четвертой все гораздо хуже – около 10%.

Но до последнего доходит не так уж и часто. Редкая женщина не заметит у себя реальные проблемы и к тому хотя бы раз в два года все сдают анализы и бывают у гинеколога.

Возможно ли уберечься?

Никто не сможет дать гарантии женщине, что у нее не будет этой сложной болезни. В том случае, если только она не решится удалить себе матку, яичники или другие органы репродуктивной системы, как это делают некоторые звезды, имея предрасположенность к болезни.

Но уже доказано, что этим недугом страдают в большинстве те, кто получил вирус папилломы человека. Он тяжело выживает в организме человека. Но если уж задержится (из-за низкого иммунитета или инфекции), то может вызвать рак шейки матки.

Поэтому хорошей профилактикой является вакцинация от этого вируса. Сейчас она активно пропагандируется, но делать её можно и нужно не только женщинам, но и девочкам пубертатного возраста.

Нужно учить и подрастающее поколение придерживаться правильного образа жизни и начинать интимные отношения желательно после 18, когда организм более-менее сформирован.

Именно женщины, имеющие огромное количество партнеров и начавшие слишком рано сексуальную жизнь, наиболее подвержены инфицированию вирусом папилломы, а значит и риску заболеть раком.

Любите, берегите и уважайте себя. Будьте разборчивы при выборе партнера и регулярно обследуйтесь – это будет залогом вашего здоровья!

Источник: https://mymatka.ru/rak/klassifikaciya-raka-shejki-matki

Рак шейки матки

Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия.

Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III — IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака.

Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Рак шейки матки

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки.

Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме — ВПЧ 18 типа.

Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ.

Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции.

Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С.

Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах.

Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%).

Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы.

С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

• Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).
• Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).
• Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) — опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) — макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии.

Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи.

Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии.

К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

• Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
• Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
• Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства.

Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии.

При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

• Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
• Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией.

Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия).

При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. — 30-40%; при IV ст. – менее 10%.

При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются.

В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки.

При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях.

Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка.

Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-cancer

Классификация рака шейки матки

В онкологии рак шейки – одно из наиболее часто встречаемых злокачественных образований. Это самая распространенная опухоль среди женщин репродуктивного возраста. При раке шейки матки метастазы появляются рано, что обусловливает большое количество неблагоприятных исходов этого заболевания. Уже со 2 стадии патологии смертность очень высокая.

Хороших результатов лечения у большинства пациентов удается добиться лишь на 0 и 1 стадии рака шейки матки.

Какие виды заболевания встречаются?

Существует два основных типа злокачественных новообразований, развивающихся из шейки матки – рак плоскоклеточный и аденокарцинома. Гораздо чаще встречается плоскоклеточный рак шейки матки. Его доля в общей структуре заболеваемости достигает 85%. На втором месте аденокарцинома – 10-15% всех случаев. Прочие гистологические типы рака шейки матки в гинекологии встречаются редко.

В числе возможных вариантов:

• Мелкоклеточная карцинома
• Нейроэндокринная опухоль
• Недифференцированная карцинома

В свою очередь различают плоскоклеточный рак шейки матки:

• Неороговевающий
• Ороговевающий
• Инвазивный
• Веррукозный

Опухоли отличаются по степени дифференцировки клеток, из которых они развиваются. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки встречаются редко. Большинство новообразований – высокодифференцированные.

Кроме того, различают две формы опухоли по характеру роста:

• Экзофитный рак – растет в просвет цервикального канала
• Эндофитная опухоль – растет в сторону стенки органа, постепенно инфильтрируя его (менее благоприятная в прогностическом плане, и более распространенная форма)

Это основные виды рака шейки матки. Но главное при определении прогноза – не гистологический тип или характер роста, а стадия онкопатологии.

От того, насколько большой размер имеет новообразование, распространилась ли она на окружающие ткани и дала ли метастазы, зависит терапевтическая тактика и продолжительность жизни пациента.

Поэтому при раке шейки матки классификация основана главным образом на определении стадийности онкологического процесса.

Стадии развития рака шейки матки

В отличие от большинства других онкологических злокачественных новообразований, при раке шейки матки стадии определяются, исходя главным образом из характеристики первичной опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах играет минимальную роль в постановке диагноза.

При раке шейки матки стадия устанавливается клинически. От неё зависит план лечения и прогноз заболевания. В дальнейшем стадия рака шейки матки не может быть изменена.

Даже если будут полученные новые данные в ходе дополнительных обследований, либо если будут находки во время операции, план лечения может быть изменен. Но стадия онкологического процесса останется прежней.

Не поменяется она и с течением времени, если опухоль будет развиваться, и первичное новообразование значительно увеличится в размерах. Таким образом, изначально установленный диагноз является окончательным.

В настоящее время используются две системы стадирования – FIGO и TNM. Между ними нет больших различий. Только обозначение стадий может быть разным.

Рак шейки матки 0 стадия

Только регулярно обследуясь у гинеколога, можно обнаружить начальную стадию рака шейки матки. Его называют «раком на месте» (рак «in situ» шейки матки). Средний возраст пациенток с этим заболеванием составляет 30-35 лет. Пройдет ещё 10-15 лет, прежде чем карцинома станет инвазивной. Несмотря на это, опухоль нечасто диагностируется на этой стадии.

Новообразование не появляется внезапно. Возникновению рака предшествуют длительно протекающие патологические процессы шейки матки. Вначале развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени, затем – 2 и 3 степени.

Уже при обнаружении выраженной дисплазии можно провести хирургическое лечение и предотвратить развитие онкологического образования. Если же этого не происходит, в среднем через 3 года развивается рак шейки матки начальной стадии.

Для этого применяются:

• Криохирургия
• «Прижигание» лазером
• Электрохирургическое удаление
• Конизация шейки матки
• Гистерэктомия (удаление матки)

Выбор метода зависит от гистологической формы новообразования. Если это плоскоклеточный рак шейки матки, его прогноз более благоприятный. В таком случае для удаления опухоли может быть использован один из малоинвазивных методов.

Полноценная хирургическая операция часто не требуется. Достаточно использования лазера или жидкого азота. А удаление матки возможно только в случае, когда рак рецидивирует после проведенного ранее лечения.

При первично выявленной опухоли гистерэктомия не используется.

Но при выявлении аденокарциномы прогноз хуже. Это более агрессивный вид опухоли. Поэтому лечение требуется более радикальное. В этом случае малоинвазивные методики не применяют. Единственными вариантами лечения преинвазивного рака шейки матки остаются конизация или гистерэктомия.

Причем, удаление матки считается более предпочтительным методом лечения, так как он дает лучшие результаты. Конизация применяется только в случае, когда женщина желает сохранить репродуктивную функцию. Но после того как она родила ребенка, желательно всё же провести гистерэктомию.

На стадии 0 в случае своевременного лечения прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 93%.

Рак шейки матки 1 стадии

При раке шейки матки 1 стадии онкологическое образование продолжает свой рост. Но оно ещё не распространяется за пределы цеврикса. В том числе опухоль не достигает тела матки. Рак шейки матки 1 степени делится на две подстадии – А и В. Подстадия А имеет более благоприятный прогноз.

1А – это микроинвазивный рак шейки матки. Онкологическое образование настолько маленькое, что может определяться разве что микроскопически. Горизонтальный рост новообразования не превышает 7 мм.

В глубину рак прорастает не больше чем на 5 мм. При этом не важно, вовлечены ли в патологический процесс артерии, вены и лимфатические сосуды.

В рамках данной подстадии выделяют ещё две – первую и вторую. Они отличаются размерами первичной опухоли:

• 1 – стромальная инвазия (рост новообразования в глубину) составляет до 3 мм, а горизонтальное распространение составляет меньше 5 мм
• 2 – в глубину опухоль растет больше чем на 3 мм, но меньше чем на 5 мм, а в ширину – на 5-7 мм

1В – это первая стадия рака шейки матки, при которой онкологическое образование может определяться макроскопически (то есть, невооруженным глазом), либо если микроскопически визуализируемая опухоль имеет размеры большие, чем характерно для стадии 1А.

В данном случае прогноз заболевания менее благоприятный.

1В тоже бывает 1 и 2 подстадии:

• 1 – в максимальном измерении опухоль менее 4 см
• 2 – величина новообразования превышает 4 см

Лечение на стадии 1А1 предполагает конизацию шейки матки – если женщина желает сохранить репродуктивную функцию. В дальнейшем края раны исследуются. Если в них обнаруживаются атипичные клетки, рекомендуется расширить объем операции. В таком случае проводится удаление всей шейки матки и прилегающий к ней участок влагалища.

Если при раке шейки матки первой стадии нет необходимости в сохранении фертильности, проводится простая гистерэктомия. В случае прорастания новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды показано удаление тазовых лимфоузлов.

Аналогичное лечение применяется на стадии 1А2. Только здесь оно может быть дополнено лучевой терапией – дистанционной и контактной. А в случае обнаружения атипичных клеток в краях раны или лимфатических узлах на 1 стадии рака шейки матки назначается химиотерапия.

В случае стадии 1В лечение схема лечения такая же, как при 2А. Поэтому о нем читайте далее – в разделе, посвященном лечению рака шейки матки 2 стадии. Это связано с тем, что прогноз при 1В значительно хуже.

Если на стадии 1А выживаемость в течение 5 лет составляет 93% (она такая же, как при неинвазивном раке шейки матки), то при 1В она меньше – около 80%.

Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки 2 степени характеризуется прорастанием новообразования за пределы цервикса. При этом в патологический процесс не вовлекается дистальная (расположенная ближе к вульве) треть влагалища и стенки таза.

Существует две подстадии – А и В. Какая из них будет установлена, зависит от того, затронул ли инвазивный рак шейки матки параметрий. Этим термином называют околоматочную клетчатку – слой рыхлой соединительной ткани, окружающий орган. Если новообразование не прорастает в параметрий, диагностируют 2А, а если прорастает – то определяется рак шейки матки 2В стадия.

В рамках 2А выделяются подстадии 1 и 2. Их отличие заключается в следующем:

• 1 – опухоль меньше 4 см
• 2 – новообразование превышает в максимальном диаметре 4 см

На 2 стадии рака шейки матки ещё возможно сохранение репродуктивной функции. При 2А1 проводятся органосохраняющие операции. Это может быть удаление шейки матки, верхней части влагалища и тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которым не требуется сохранять фертильность, на стадиях 1В и 2А1:

• Радикальная гистерэктомия – удаление матки, тазовых и парааортальных лимфоузлов
• Облучение – проводится, если в лимфоузлах или краях раны обнаружены опухолевые клетки, а также при прорастании новообразования в лимфатические и кровеносные сосуды или стромальную ткань (соединительнотканные структуры, поддерживающие мочевой пузырь и матку)
• Дистанционное облучение, брахитерапия и химиотерапия – в случае прорастания опухоли в периметрий (брахитерапия назначается после облучения и применения препаратов)
• Брахитерапия – как основной метод лечения в случае противопоказаний к проведению операции или отказе от неё

На стадиях 1В2 и 2А2 (то есть, при размере новообразования свыше 4 см) органосохраняющие операции не проводятся. Лечение всегда комбинированное. Проводится радикальная гистерэктомия, а затем, в случае обнаружения раковых клеток в лимфоузлах и краях раны, проводится химиотерапия и облучения. Они также могут быть назначены до операции для улучшения резектабельности опухоли.

Продолжительность жизни пациенток зависит от того, прорастает ли новообразование в периметрий. На стадии 2А пятилетняя выживаемость – 63%. При 2В она чуть ниже – 58%.

Рак шейки матки 3 стадии

Если у женщины диагностирован рак 3 степени шейки матки, это означает, что заболевание привело к гидронефрозу и нарушению функционирования почки, либо произошла инфильтрация опухолевой тканью таких структур:

• Параметрий до стенок таза
• Нижняя треть влагалища

Рак шейки матки 3 степени бывает А и В. Если новообразование прорастает весь периметрий, но не достигает стенки таза, диагностируется 3А. Но если онкологическое образование распространилось на стенки таза или вызвало дисфункцию почек, рак шейки матки 3 стадия определяется как В.

Лечится 3 стадия рака шейки матки обычно без операции. Потому что её проведение не влияет значительным образом на продолжительность жизни. Хирургическое лечение также не показано при стадии 2В.

Пятилетняя выживаемость пациентов при 3А составляет 35%, а при 3В – 32%. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью химиотерапии и облучения.

Рак шейки матки 4 стадии

Рак шейки матки последняя стадия классифицируется, если новообразование распространяется за пределы таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь. Делится рак шейки матки 4 степени на А и В. Подстадия А определяется в случае, когда опухоль инфильтрирует рядом расположенные органы.

Если же обнаруживаются отдаленные метастазы, диагностируется  рак шейки матки 4 стадия В. Она характеризуется самым неблагоприятным прогнозом.

Лечение не предполагает хирургическое вмешательство. Потому что смысла в нем нет. Используются такие методы терапевтического воздействия:

• Химиотерапия
• Дистанционное облучение
• Брахитерапия (введение радиоактивных гранул, поражающих ткани опухоли)

На стадии 4В брахитерапия обычно не используется. Показана лишь химиотерапия, таргетная терапия и облучение. Такая схема лечения позволяет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы.

Пятилетняя выживаемость – 15%.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Рак шейки матки дает метастазы регионарные и отдаленные. Регионарное метастазирование происходит при распространении опухолевых клеток в близрасположенные лимфатические узлы.

К ним относятся:

• Парацервикальные
• Параметриальные
• Внутренние, наружные и общие подвздошные
• Обтураторные
• Сакральные латеральные
• Пресакральные

Важно знать, куда идут метастазы рака шейки матки, чтобы правильно определить стадию патологического процесса. Ведь если метастазирование произошло в другие лимфоузлы, помимо перечисленных выше, такие очаги считаются отдаленными. В том числе дальними считаются метастазы при раке шейки матки в парааортальные узлы.

При наличии отдаленных очагов метастазирования, независимо от размеров и расположения первичной опухоли, диагностируется 4 стадия рака шейки матки.

В этом случае дочерние опухоли могут быть обнаружены в:

• Отдаленных лимфоузлах
• Печени
• Головном мозге
• Костях

Есть и другие органы, куда метастазирует рак шейки матки. Но чаще всего дочерние опухоли наблюдаются именно в указанных анатомических структурах. Если обнаружены дальние метастазы рака шейки матки, хирургическое лечение проводить нецелесообразно.

Показано лишь дистанционное облучение и химиотерапия. Такое лечение считается паллиативным. Оно мало влияет на продолжительность жизни, оказывая воздействие главным образом на её качество.

Лечение в Германии

Тысячи женщин с онкогинекологическими заболеваниями ежегодно проходят лечение в Германии. Они едут в эту страну, чтобы получить более качественную медицинскую помощь.

Вы тоже можете воспользоваться последними достижениями мировой медицины и пролечиться в одной из немецких клиник. Для этого вам достаточно оставить заявку на нашем сайте.

Всё остальное мы сделаем вместо вас:

• Подберем клинику, обладающую наилучшими показателями успешности лечения
• Договоримся с администрацией медицинского учреждения и уменьшим время ожидания начала терапии
• Переведем медицинскую документацию на немецкий язык
• Поможем оформить визу
• Забронируем для вас авиабилеты
• Предоставим переводчика в Германии
• Встретим вас в аэропорту и отвезем в клинику
• Поможем сэкономить до 70% от расходов на медицинский туризм
• Предоставим страховку, которая гарантирует, что изначальная стоимость терапевтической программы не изменится (если она увеличится, то все лишние расходы покроет страховая компания)

Компания Booking Health уже в течение многих лет занимает лидирующие позиции на рынке медицинского туризма. Благодаря слаженной работе наших специалистов, которые полностью организуют ваше лечение в Германии, вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

•  Доктор Вадим Жилюк
• Читайте:
• Почему Booking Health – Вопросы и ответы
• Трансуретральная резекция как способ лечения аденомы предстательной железы
• Лечение алопеции

Победа над раком! Германия — страна, дающая надежду!

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования.

На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств.

Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках.

Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

Источник: https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/diagnostika-i-lechenie/384376-klassifikazia-raka-sheiki-matki.html

Классификация рака шейки матки по степени распространения

Степень
распространенности рака шейки матки
определяется клинической классификацией,
согласно которой выделяют следующие
стадии заболевания:

Стадия 0–
карциномаinsitu,
преинвазивный, или внутриэпителиальный
рак – это морфологически злокачественный
процесс эпителия шейки матки, еще не
проросший в соседние ткани (рак без
инвазии).

Карциномаinsituобычно возникает в плоском эпителии у
места стыка его с цилиндрическим и
отличается рядом особенностей,
свойственных злокачественным опухолям.

Необходимо подчеркнуть,
что сходные изменения обнаруживаются
у беременных женщин, которые обусловлены
гормональным влиянием, и исчезают после
родов и при воспалении. Необходима
высокая квалификация морфолога, чтобы
различить эти процессы, и систематическое
наблюдение с кольпоскопическим и
цитологическим исследованиями, а если
надо и биопсией, как во время беременности,
так и после родов.

• Стадия Iа– опухоль ограничена шейкой матки и
  инвазией в строме не более 3 мм (диаметр
  опухоли не должен превышать 1 см) –
  микроинвазивный рак.
• Стадия Iб– опухоль ограничена шейкой матки с
  инвазией более 3 мм.
• Стадия IIвключает три варианта:

1. параметральный вариант (рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон, но инфильтраты не доходят до стенки таза;

2. влагалищный вариант (рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища);

3. маточный вариант (рак переходит на тело матки).

Стадия IIIвключает три варианта:

1. параметральный вариант (рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза);

2. влагалищный вариант (рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть);

3. метастатический вариант (у стенки таза определяются опухолевидные образования при наличии свободного пространства между ними и маткой, т.е. метастазы в региональные лимфоузлы).

Стадия IVвключает три варианта:

1. ректальный – рак прорастает в прямую кишку;

2. метастатический – отдаленные метастазы за пределами малого таза.

1. В 1965 г. Международным
   противораковым конгрессом была предложена
   и рекомендована для клинического
   использования классификация ТНМ,
   по которой стадии заболевания оцениваются
   по трем критериям:
2. Т (tumor)
   – степень распространенности первичной
   опухоли,
3. N(nodes) – состояние региональных
   лимфатических узлов,
4. М (metastases)
   – наличие отделенных метастазов.

Международная классификация рака шейки матки по системе tnm т – первичная опухоль

• Т –
  преинвазивный рак
  (cаncer in situ).
• Т – рак, ограниченный
  шейкой матки.
• Т1а–
  микроинвазивная карцинома (инвазия до
  3 мм).
• Т1в–
  инвазивная карцинома.
• Т2– рак,
  распространяющийся за пределы шейки
  матки, но не достигающий стенок таза.
• Т2а– рак,
  инфильтрирующий только влагалище или
  тело матки (без инфильтрации параметрия).
• Т2в– рак,
  инфильтрирующий параметрий.
• Т3– рак,
  инфильтрирующий нижнюю треть влагалища
  и (или) параметрий до стенок таза
  (отсутствует свободное пространство
  между опухолью и стенкой таза).
• Т3а– карцинома
  вовлекает нижнюю треть влагалища.
• Т3в– карцинома
  распространяется до стенок таза и (или)
  вызывает гидронефроз.
• Т4– рак,
  выходящий за пределы малого таза или
  инфильтрирующий мочевой пузырь или
  прямую кишку.
• N–
  региональные лимфатические узлы.
• N0– метастазы в региональных лимфатических
  узлах не выявляются.
• N1– выявляются метастазы в региональных
  лимфатических узлах.
• N2– пальпируется фиксированное уплотнение
  на стенке таза при наличии свободного
  пространства между ним и первичной
  опухолью.
• Nх– оценить состояние региональных
  лимфатических узлов невозможно.

М – отдаленные
метастазы..

1. М0– нет
   признаков отдаленных метастазов.
2. М1– имеются
   отдаленные метастазы, включая поражение
   поясничных и паховых лимфоузлов.
3. М – недостаточно
   данных для определения отдаленных
   метастазов.
4. По локализации
   опухолиразличают рак влагалищной
   части шейки матки и рак слизистой
   цервикального канала;по характеру
   ростаопухоли — имеем экзофитную,
   эндофитную, смешанную, язвенно-инфильтративную
   формы:по гистологическому строениюразличают плоскоклеточный, железистый,
   смешанный рак шейки матки.
5. Распространение
   ракана окружающие ткани и органы
   происходит по двум основным путям:

• по лимфатическим путям и сосудам;
• контактным путем – вследствие непосредственного прилегания друг к другу пораженных и здоровых тканей.

Источник: https://studfile.net/preview/3070130/page:3/