Комплексное лечение кератоконуса – виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

Кератоконус — что это такое. Описание заболевания

Кератоконус – это дегенерация глаза, вследствие которой роговица истончается и меняет форму с нормальной сферической на конусообразную.

Кератоконус — что это такое и чем патология разнится от здорового глаза

Первые признаки заболевания проявляются у людей чаще всего ещё с подросткового возраста. Сначала поражается один глаз, позже симптомы проявляются и на втором. Зафиксированы случаи, когда кератоконус проявлялся у людей после 25 лет. Пожилые редко сталкиваются с данной болезнью.

На потерю роговицей эластичности влияет уменьшение количества кератин-сульфата, коллагена и общего белка в организме, недостаток ферментов, снижение активности антиоксидантов, из-за чего она легко растягивается и принимает другую форму.

Как выглядит кератоконус глаза: фото

Причины возникновения

Что такое кератоконус и что является причиной появления этого заболевания, пытались выяснить многие учёные. Наиболее правильным объяснением этой дегенерации врачи считают наследственную энзимопатию, которая проявляется ещё с подросткового возраста.

Доктора находят связь кератоконуса с такими заболеваниями как:

• врождённый амавроз Лебера;
• атопический дерматит;
• синдром Дауна;
• экзема;
• пигментная ретинопатия;
• кератоконъюнктивит;
• бронхиальная астма;
• травматические или вирусные кератиты;
• сенная лихорадка;
• синдром Марфана и др.

За возникновение дегенерации роговицы также отвечает приём кортикостероидов. На состояние глаза влияет и состояние окружающей среды. Пыльный воздух, облучение ультрафиолетом, радиация также являются возбудителем кератоконуса, а микротравмы и механическое воздействие на глаз способствуют прогрессированию.

Симптомы

Пациент с этим заболеванием, который впервые обращается к врачу, будет жаловаться на:

• ухудшение остроты зревния;
• ореолы вокруг источников света;
• быстрая усталость глаз;
• повышенную чувствительность, раздражение;
• двойственность в глазах;
• объёмные буквы при чтении;
• зуд и жжение;
• изначально ухудшение остроты зрения в вечернее время, а после при дневном освещении.

При остром кератоконусе пациент будет жаловаться на резкую потерю зрения и сильную глазную боль. Этот тип заболевания длится около трёх недель, после чего зрение медленно улучшается. Острый кератоконус может сопровождаться разрывом роговицы и появлением рубцов на ней.

Стадии кератоконуса

Существует много различных классификаций заболевания.

Самая популярная из них – это классификация по Amsler, которая выделяет 4 стадии кератоконуса:

• 1 стадия характеризируется остротой зрения 1,0-0,5, неправильным астигматизмом. На данном этапе возможна корректировка зрения линзами цилиндрической формы;
• 2 стадия – острота зрения 0,4-0,1, наблюдается более выраженный астигматизм, но всё ещё поддающийся коррекции;
• 3 стадия характеризируется остротой зрения 0,12-0,02, истончением роговицы и изменением её формы. Для коррекции используются жёсткие линзы;
• 4 стадия – острота зрения 0,02-0,01. На данном этапе коррекция невозможно из-за принятия роговицей конической формы и её помутнения.

Сроки развития кератоконуса

Болезнь имеет свойство долго прогрессировать (10-15 лет), а иногда на начальном этапе останавливается, что сопровождается долговременной ремиссией. Часто люди не знают о том, чем грозит кератоконус и что это такое, и это становится причиной, почему они не считают понижение остроты зрения столь опасным.

Осложнения кератоконуса

Заболевание имеет ряд осложнений, таких как резкое снижение зрения, помутнение роговицы, астигматизм, острый кератоконус, который сопровождается разрывом роговицы. Иногда осложнения могут дойти до такой степени, что человек вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Диагностика

На начальной стадии врачу-офтальмологу практически невозможно моментально определить кератоконус, поскольку симптомы схожи с другими глазными заболеваниями. Диагностировать его возможно только после тщательного и длительного обследования.

Процедуры, которые необходимо провести, включают:

• опрос и визуальный осмотр пациента;
• рефрактометрия, которая помогает определить близорукость и астигматизм вследствие дегенеративного изменения формы роговицы. Она определяется наличие такого заболевания, как кератоконус, и чего от этого стоит ожидать на определенной стадии. Голову пациента фиксируют на подставке рефрактометра и говорят смотреть на дальнюю точку в аппарате;
• диафаноскопия с помощью просвечивания глаза электрической лампочкой помогает определить наличие на радужке клиновидной тени;
• скиаскопия помогает исследовать рефракцию глаза. При кератоконусе наблюдается нестандартное преломления света – «симптом ножницы»;
• офтальмоскопия исследует зрительный нерв, сетчатку, сосудистую оболочку с помощью яркого света, который отражается от глазного дна;
• кератотопография предоставляет данные о передней камере глаза и толщине роговицы. Результаты дают возможность тщательно спланировать операцию;
• фотокератометрия – компьютерное обследование, которое определяет наличие деформации роговицы кератоконуса начальной стадии;
• биомикроскопия помогает рассмотреть истончение роговицы, степень помутнения, наличие трещин, исследовать глубокую переднюю камеру. С помощью процедуры наблюдают «признак Мюнсена», отложения гемосидерина и полосы Вогта;
• кератопахиметрия устанавливает толщину роговицы;
• УЗИ глаза.

Как лечить кератоконус – методы лечения

Лечить кератононус консервативными методами возможно на ранних стадиях, на поздних необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативные

На начальном этапе возможна коррекция очками или линзами, но важно учитывать, что зрение будет стремительно падать при такой болезни, как кератоконус, и что это такое заболевание, которое со временем потребует серьёзного лечения.

Врачи рекомендуют 3 раза в день употреблять такие капли как таурин, тауфон, ретинол, Квинакс и др. Пациентам прописывают облепиховое масло. Это помогает улучшить обменные процессы в организме.

Помимо этого больному назначают курс антиоксидантов, витаминов, иммуномодуляторов. Из медицинских процедур пациентам рекомендуют физиотерапию (фонофорез с токоферолом, магнитотерапию).

Кросслинкинг

Кросслинкинг хорошо зарекомендовал себя в борьбе с кератоконусом. Процедура заключается в удалении верхнего эпителия роговицы и заполнения повреждённых участков раствором рибофлавина. После этого глаз облучают ультрафиолетом и на него надевают лечебную линзу.

Кросслинкинг во многих случаях помогает предотвратить развитие заболевания, в частности укрепляет роговицу. После его проведения рекомендуется корректировать зрение с использованием очков или линз.

Линзы при кератоконусе

Существует огромное количество линз, которые можно использовать в случае кератоконуса. Каждые подбираются индивидуально в зависимости от протекания заболевания, стадии и особенностей строения роговицы. В основном используются полужёсткие линзы.

Их особенность в том, что они твёрдые в центре, что помогает сдавливать конус роговицы, и мягкие по краям. Они очень хорошо подпускают воздух к глазам. Мягкая часть линз заполняется слёзной жидкость, тем самым принимая нужную форму и улучшая преломление света.

Тем, кому противопоказаны полужёсткие линзы из-за их непереносимости, офтальмологи назначают двухслойные линзы. К таким противопоказаниям следует отнести помутнение роговицы, ярковыраженную верхушку конуса. Контактные линзы состоят из двух частей: верхней жёсткой и нижней мягкой. Данный тип линз очень удобный в ношении и хорошо корректируют зрение.

Склеральные линзы, также рекомендуемые при кератоконусе, имеют большой диаметр, однако незаметны на глазу. Они не пропускают пыль и грязь. За счёт того, что линзы полностью покрывают роговицу, они не травмируют конус.

При непереносимости полужёстких линз пациентам назначают гибридные линзы. Данный тип наиболее комфортный по сравнению со всеми остальными за счёт мягкого гидрогелевого края. Благодаря этому они хорошо корректируют зрение. Изначально их носили люди с нормальной, спровоцировать папиллярный конъюнктивит, отёк роговицы и разрастание сосудов патологического характера.

Операция для лечения кератоконуса роговицы

На самых запущенных стадиях заболевания пациенту необходимо вмешательство хирурга. Одной их таких операций является кератопластика направленная на восстановление повреждённых участков роговицы путём пересадки донорского трансплантата.

В зависимости от размера участка, который необходимо заменить, кератопластика бывает локальная, тотальная, субтотальная. По отношению к слоям, которые необходимо восстановить, кератопластика делиться на переднюю послойную, заднюю и сквозную.

Операция направлена на восстановление повреждённых участков роговицы, улучшение прозрачности и остроты зрения, а также в предотвращении прогрессирования кератоконуса. Проводится она под местной анестезией или общим наркозом. Длительность операции – около 40 мин.

Стоимость операции

Цены на кератопластику самые разнообразные и зависят от многих факторов. Иногда следует отдельно оплачивать трансплантат и работу хирурга. В среднем трансплантат стоит около 98 тыс. руб., а операция – от 90 до 300 тыс.

руб. и выше. При лечении кератоконуса следует брать в расчёт все оплачиваемые консультации у специалиста и стоимость проведённых процедур. Конечная цена во многом зависит от типа населённого пункта и от престижности клиники.

После операции

После кератопластики пациенту накладывают защитную повязку, которую рекомендуется носить 2-3 недели. В среднем период реабилитации длиться до 1 года.

Швы снимаются на 6-12 месяц с момента проведения операции. Момент снятия швов зависит от особенности строения глаза.

В течение долгого времени больному противопоказаны физические нагрузки и механические воздействия на глаз.

Наблюдения врачей показывают, что в большинстве случаев кератоконус останавливается в прогрессировании, зрение улучшается, роговица остаётся прозрачной, а также трансплантат остаётся на месте.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых операцию проводить запрещено. К ним относятся:

• плохая проходимость слезных потоков;
• рецидив заболеваний лёгких и сердца;
• плохая свёртываемость крови;
• нарушенное внутриглазное давление;
• воспалительные процессы в глазу.

Однако важно помнить, что не все противопоказания имеют хронический характер, и по истечению времени после избавления от болезни кератопластику проводить можно.

Кератоконус и беременность

Долгое время специалисты спорили о влиянии беременности на кератоконус. Одни утверждали, что наилучший выход – кесарево сечение, поскольку при естественных родах идёт сильное напряжение на глаза. В таком случае ход заболевания может усугубиться.

Состояние глаз при кератоконусе может ухудшиться из-за влияния гормонов, так как ткани могут отекать. Но всё же общепринято, что заболевание и беременность никак не влияют друг на друга.

Никакого вреда организму не будет нанесено, если изначально подготавливать себя к родам, выполняя гимнастику для беременных. Беременным рекомендуется разобраться в том, чем грозит кератоконус и что это такое, выполнять упражнения для укрепления мышц.

Лечение народными средствами

Важно запомнить, как правильно лечить кератоконус и что это такое заболевание, которое невозможно вылечить с помощью народной медицины.

Народные средства используются только в целях профилактики и укрепления организма во избежание осложнений.

Необходимо запомнить, что такое кератоконус и чем это может обернуться для глаз больного. При появлении первых же симптомов нужно оправляться к врачу и пройти все обследования, а не надеяться на самолечение. Чем раньше обнаружить проблему, тем быстрее и безопаснее для себя её можно решить.

Видео-ролики: что нужно знать о кератоконусе

Кератоконус что это такое:

Причины и лечение кератоконуса:

Источник: https://healthperfect.ru/keratokonus-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-sposoby-lecheniya-operaciya.html

Кератоконус – что это такое? Стоимость операции

Кератоконус – это заболевание роговицы глаза, при котором происходит ее растяжение вперед, и она приобретает вид конуса.
Наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет.

Причины возникновения

Многие офтальмологи мира считают, что причиной этого заболевания является врожденная аномалия одной из оболочек роговицы – Боуменовой мембраны. Из-за нарушения ее структурного строения, происходит растяжение коллагеновых волокон стромы – основы всей роговицы, что приводит к её растяжению вперед.

Симптомы кератоконуса

Ведущим симптомом при кератоконусе является постепенное и безболезненное ухудшение зрения вдаль, искажение очертаний изображений при далекозашедших стадиях.

Изменение остроты зрения может происходить весьма длительное время, в результате чего заболевание может остаться незамеченным или же неправильно диагностированным.

Классификация

В настоящее время в России существует классификация кератоконуса по Титаренко (1982), в которой выделяется пять стадий этого заболевания:

• I стадия, или стертая – острота зрения составляет 0,5-0,8, видимые фигуры немного искажены, при обследовании наблюдается небольшое размягчение стромы, глубина передней камеры остается неизменной.
• II стадия, начальная – острота зрения ухудшается до 0,3-0,5, изображение не только становится искаженным, но и уменьшенным, строма роговицы начинает утончаться (до 0,3мм), происходит увеличение передней камеры глаза до 4мм.
• III стадия, развитая – пациент видит уже 0,1-0,2, толщина роговицы не более 0,2мм, а глубина передней камеры увеличивается до 4,2мм.
• IV стадия, или выраженная – зрение составляет всего 0,02-0,08 (2-8%), роговица истончена до 0,1мм, с помутнением, передняя камера увеличивается до 4,5-4,6мм.
• V стадия, далеко зашедшая – острота зрения становится крайне низкой, до счета пальцев у лица, роговица выражено мутная, отечная, её толщина не определяется, а передняя камера удлиняется до 5мм и более. Так как при кератоконусе значительно ухудшается зрение, это значительно сказывается на качестве жизни больного. Все окружающее вокруг приобретает размытые формы, изображения становятся кривыми, а на поздних стадиях становятся неразличимы даже лица людей.
  Эта проблема решается несколькими способами: от обычного ношения очков и линз, до хирургической операции.

  1. Очки и контактные линзы

  Очень часто, кератоконус не диагностируется на начальных стадиях заболевания, и устанавливаются диагнозы “миопия” или “астигматизм“. При этих патологиях практически всегда выписываются очки или мягкие контактные линзы (МКЛ). Но при ношении очков, кератоконус продолжает постепенно прогрессировать, зрение ухудшается, и пациент снова обращается к доктору. Так продолжается до тех пор, пока не выявлен истинный диагноз, и не назначено адекватное лечение.
  Для коррекции, а также лечения кератоконуса разработаны специальные контактные линзы. Из-за неправильной формы роговицы, обычные МКЛ не подходят пациентам с этим заболеванием. Линзы для больных кератоконусом изготавливают индивидуально, в зависимости от формы роговицы, и бывают они следующих видов:

  • жесткие газопроницаемые контактные линзы;
  • мягкие контактные линзы;
  • комбинация мягкой и жесткой контактных линз;
  • гибридные линзы.

  Любой из вышеперечисленных видов линз подбирает в центрах контактной коррекции только опытный высококвалифицированный офтальмолог.

  

  2. Кросслинкинг при кератоконусе

  Кросслинкинг – это один из самых новых методов лечения кератоконуса, и некоторых других заболеваний роговицы. Эта процедура проводится под местной анестезией – в пораженный глаз закапываются капли дикаина.

  Далее снимается поверхностный эпителиальный слой роговицы, и накладывается лечебный препарат – рибофлавин. И уже после этого проводится ультрафиолетовое облучение специальным аппаратом.

  Проведение этой хирургической, и одновременно физиотерапевтической процедуры целесообразно проводить на II-III стадии заболевания. Сама манипуляция занимает около 30 минут.

  Результатом проведенного кросслинкинга при кератоконусе является укрепление стромы роговицы рибофлавином, что сравнимо с закреплением фундамента металлическими стяжками.

  Эффект от операции заметен преимущественно офтальмологам – острота зрения становится немного лучше, но прогрессирование заболевания замедляется или прекращается вовсе на длительное время.

Источник: https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/keratokonus-chto-eto-takoe-stoimost-operatsii/

Комплексное лечение кератоконуса в клинике микрохирургии глаза

Современные комплексные методики лечения кератоконуса позволяют затормозить, остановить и по возможности скорректировать рефракционные деффекты без необходимости проведения операции по пересадке роговицы.

Сравнительно недавно лечение кератоконуса ограничивалось ношением пациентом жестких контактных линз до тех пор, пока прогрессирование заболевания не вызывало истончения роговицы, её локализованного помутнения, снижения остроты зрения, стойкой непереносимости контактной коррекции и невозможности получения адекватной остроты зрения с помощью очковой коррекции. В данной ситуации необходимость проведения сквозной кератопластики (сквозной пересадки роговицы) считалась единственно возможной и правильной тактикой хирургического лечения кератоконуса.

Как известно, операция сквозной пересадки роговицы имеет свои преимущества и недостатки.

Сложность получения КАЧЕСТВЕННОГО донорского материала, возможность его отторжения как в ближайшие так и в отдаленные сроки, возможность послеоперационной инфекции, большая вероятность получения высокого послеоперационного астигматизма и долгий период послеоперационной реабилитации делают сквозную кератопластику далеко не самым надежным методом лечения кератоконуса.

Концепция современного лечения кератоконуса покоится на трёх базовых условиях:

• Затормозить прогрессирование заболевания.
• Стабилизировать анатомию роговицы.
• Добиться максимально возможной остроты зрения

Комплексное лечение кератоконуса — это профессионально грамотное комбинирование следующих современных методик:

• Кросс-линкинг коллагена роговицы с использованием РибофлавинаПодробнее
• Имплантация интрастромальных колец INTACS с использованием фемтосекундного лазера IntralaserПодробнее
• Факичная и афакичная интраокулярная коррекция

На этом видео Вы можете посмотреть ход операции — имплантации факичной линзы пациенту после проведенной операции по имплантации интрастромальных колец INTACS

• Кросс-Линкинг — новая техника лечения кератоконуса, широко используется в европейских клиниках, разработана в Германии и Швейцарии.
• Рекомендовано проведение процедуры при кератокунасах 1-2 стадии с прогрессированием заболевания.
• Используя ультрафиолетовое дозированное излучение специально разработанного лазера на стромальный слой роговицы, удается затормозить, а иногда даже и остановить процесс прогрессирования заболевания кератоконус и избежать необходимости пересадки роговицы.
• + Процедура абсолютно безболезненна,
• + Проводится амбулаторно,
• + Занимает около 90 минут (на один глаз).
• На первом этапе процедуры закапываются специальные капли, содержащие фоточувствительный компонент, насыщая им стромальный слой роговицы.
• Второй этап — хирург-офтальмолог воздействует лазером на насыщенную данным веществом роговицу.
• В результате процедуры происходит «цементирование» роговицы с усилением ее структуры, что замедляет дальнейшее ее истончение и выгибание в центре.
• В результате проведенной процедуры останавливается прогресcирование кератоконуса и рефракция глаза остается стабильной.

После проведения кросс-линкинга не происходит улучшения рефракции, процедура направлена лишь на укрепление роговицы, но не на оптическую коррекцию кератоконуса. Эффект кросс-линкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.

В результате клинических испытаний процедуры Кросс-Линкинга, проведенных в 5-ти странах Европы, не было отмечено патологического эффекта воздействия ультрафиолетового излучения не на хрусталик, и не на сетчатку глаза, в связи с дозированным проникновением через роговицу, насыщенную рибофлавином.

Имплантация интрастромальных колец INTACS

Это новейшая разработка, применяемая при лечении кератоконуса, позволяет после имплантации колец в роговицу глаза изменять её кривизну.

Ход операции

Интрастромальные кольца INTACS имплантируются в глубокие слои роговицы под местной анестезией с использованием специальной супертонкой технологии. Кольца изменяют радиус кривизны передней поверхности роговицы.

После того как кольца имплантируют в периферическую часть роговицы, происходит ее уплощение от периферии к центру, что позволяет исправить астигматизм, вызванный истончением роговицы (кератоконус).

Данная операция является наиболее эффективной на начальных стадиях заболевания, избавит пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановит развитие кератоконуса и скорректирует зрение. Продолжительность операции 10-15 минут, при использовании местной капельной анестезии.

INTACS производятся американской компанией KERAVISION, выполнены они из биосовместимого материала. Большим плюсом процедуры является ее обратимость.

Успех операции зависит от нескольких факторов, начиная от правильного расчета и подбора колец для конкретного глаза до проведении самой операции по имплантации INTACS. Только опытные хирурги могут справиться с этой задачей.

В случаях наличия кератоконуса и миопии проводится двойная операция – имплантация колец INTACS и факичной линзы PRL, что позволяет добиться очень высоких зрительных функций.

Какие плюсы операции по имплантации INTACS?

1. — позволяет сохранить анатомию роговицы;
2. — эффект можно спрогнозировать.
3. На запущенных стадиях керотоконуса, когда роговица сильно изменила форму и толщину, и к тому же стала мутной в центре, показано проведение пересадки роговицы или кератопластика.

Имплантация интрастромальных колец FERRARA

• Эти кольца имплантируют при умеренном и увеличивающемся кератоконусе, где роговица ассиметрична и имеет неправильную форму.
• Установлением колец происходит на средней периферической части роговицы, ее центральная часть принимает более естественную форму, что уменьшает диоптрию, особенно астигматизм и улучшает остроту зрения.
• Процедура длится около 15 минут под местной капельной анестезией.
• Ход операции по установке колец FERRARA

В глубоких слоях роговицы делается ”коридор ”, в который имплантируется одна или две тонкие дуги. В завершении операции на глаз ставится контактная линза, которая служит природной защитой на прооперированном глазу и снимается на следующий день. В течение нескольких недель рекомендуется закапывать глазные капли, прописанные хирургом-офтальмологом.

Читать также:

• Диагностика зрения
• Лечение кератоконуса
• Кросс-линкинг
• Кератоконус

Источник: https://mocentro.com/peredovye-tehnologii/lechenie-keratokonusa/

Операции на глазах при кератоконусе

Хирургическое лечение кератоконуса является часто неизбежным, но достаточно эффективным методом лечения заболевания. Современные технологии и огромный опыт, накопленный офтальмологами позволяют сделать оперативные вмешательства безопасными для пациента.

Для укрепления роговой оболочки и остановки патологического процесса ее деформации используются методики кросслинкинга роговицы (не связанное с хирургическим вмешательством «сшивание» коллагеновых волокон стромы) и интрастромальной кератопластики (операции по имплантации пластиковых роговичных сегментов).

Хорошим эффектом обладает в некоторых случаях использование эксимерлазерного лечения (ФРК + ФТК) для укрепления боуменовой мембраны, а также лазерная термокератопластика.

На поздних стадиях кератоконуса, которые осложняются помутнением и рубцеванием роговой оболочки, используется сквозная кератопластика (пересадка донорской роговицы). Поскольку в роговой оболочке отсутствуют кровеносные сосуды, подбор донора значительно упрощается, и для приживления трансплантата обеспечивается благоприятный прогноз.

Так же некоторыми авторами представлены различные вариации кератотомии (так называемая «оптическая алмазная хирургия»), которая в нашей стране не получила распространения.

Подробнее о каждом виде операций Вы можете узнать из соответствующего раздела:

Возможные осложнения операций

Несмотря на то, что с каждым годом совершенствуются методики и аппаратура для хирургии при кератоконусе, при их проведении, как и при любой медицинской манипуляции, могут возникать осложнения.

Их тяжесть и частота напрямую зависит от сложности и объема операции: так при коллагеновом кросслинкинге негативных последствий операции практически не возникает, чего нельзя сказать при самой сложной и объемной операции — сквозной кератопластике (пересадке роговицы). В последнем случае возможно отторжение или помутнение трансплантанта, несостоятельность швов и т.д.

Узнать полный перечень осложнений, которые могут возникнуть во время или после хирургического вмешательства, можно на странице с описанием конкретной операции.

Где делать операцию?

При выборе медицинского учреждения пациенту необходимо учитывать специализацию клиники (наличие профильных врачей, необходимого оборудования и большого опыта в проведении операций).

В Центре лечения кератоконуса работают признанные российские специалисты по диагностике и лечению кератоконуса (Шилова Татьяна Юрьевна) и врачи с мировым именем — профессор Вальтер Секундо.

Центр располагает всем необходимым оборудованием и расходными материалами для проведения всего спектра операций — начиная от кросслинкинга, заканчивая сквозной кератопластикой. Индивидуальный подход к каждому пациенту и разумные цены на лечение так же являются преимуществами клиники.

Цены на операцию при диагнозе кератоконус

Ниже мы приводим базовую стоимость операций, точная стоимость лечения может быть определена только при очной консультации со специалистом.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/operatsii-pri-keratokonuse.html

Операции при кератоконусе: кросслинкинг, кератопластика, лазер

Операции при кератоконусе отличаются друг от друга техникой выполнения. К ним относятся — кросслинкинг, рефракционные лазерные операции, имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец, кератопластика.

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг — процедура фотополимеризации стромы роговицы путем воздействия на нее светом ультрафиолетового спектра в комбинации с витамином В2 (рибофлавином).  Метод направлен на укрепление связей между коллагеновыми волокнами в роговице и ее укреплению, за счет этих эффектов достигается стабилизация процесса.

Кросслинкинг может проводиться при любой степени кератоконуса, а также при кератоглобусе, кератэктазии после рефракционных лазерных операций, буллезной кератопатии 1-2 степени.

Противопоказаниями к операции являются: 

• непереносимость рибофлавина;
• толщина роговицы меньше 440 мкм;
• возраст до 15 лет;
• низкая острота зрения с коррекцией, даже при нормальной толщине роговицы;
• наличие рубцовых изменений роговицы;
• аллергический конъюнктивит.

Операция проводится под местной анестезией и имеет три этапа:

• Деэпителизация – проводят снятие поверхностного слоя роговицы.
• Насыщение рибофлавином – в течение 30 минут с интервалом в 2 минуты на роговицу капают раствор рибофлавина.
• Воздействие ультрафиолетовым излучением в течение 5-10 минут.

Для оценки правильности проведения операции проводят интраоперациооную пахиметрию и биомикроскопию. После операции на глаза надевают лечебную мягкую контактную лизну на срок примерно 2-3 дня. В это время нужно закапывать в глаз антибактериальные капли, а после снятия линзы – противовоспалительные капли.

Эпителизация происходит в течение 3-5 дней, максимальный эффект от оперативного вмешательства достигается через 3-6 месяцев.

Имплантация интрастромальных сегментов (колец)

Имплантация интрастромальных сегментов эффективный метод восстановления зрительных функций. Улучшение зрения происходит за счет изменения кривизны роговицы.

Интрастромальные сегменты представляют собой элементы круглой или полукруглой формы, сделанные из биологически совместимого с тканями роговицы материала.  При необходимости кольца можно удалить или заменить. Выбор между использованием колец или полуколец решается индивидуально и зависит от расположения и выраженности вершины роговичного конуса.

К противопоказаниям к использованию интрастромальных сегментов относятся:

• помутнения роговицы в оптической зоне;
• если преломляющая сила роговицы более 75 диоптрий;
• острый кератоконус;
• инфекционно-воспалительный процесс на глазах.

Во время операции применяется местная анестезия. Сначала на периферии делают 2 канала, в которые затем вводят кольца или полукольца. После введения сегментов в строму роговицы происходит уплощение оптической зоны и уменьшение выраженности астигматизма.

Период реабилитации составляет примерно 1-2 дня.

Фемтосекундные лазерные операции (ФТК и ФРК)

Лазерные рефракционные операции могут применяться для лечения начальных стадий кератоконуса. При 1 стадии могут применяться как самостоятельные методы лечения, а при 2 степени – в комбинации с кросслинкингом.

К фемтосекундным лазерным операциям относятся:

• фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
• фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).

• ФРК и ФТК воздействуют на поверхностный слой роговицы.
• Фоторефракционная кератэктомия применяется с целью корректирования аномалий рефракции и повышения остроты зрения, а фототерапевтическая – для укрепления роговицы и улучшения ее структуры.  
• Учитывая схожесть техники проведения и наличие отличий в эффекте, получаемом после операции, ФРК и ФТК при кератоконусе проводят совместно для достижения наилучшего результата.

Кератопластика

Кератопластика проводится при 3 или 4 степени кератоконуса, а также в том случае, если проводимое ранее лечение не эффективно.

При кератоконусе применяется 2 вида кератопластики – глубокая послойная кератопластика и сквозная кератопластика.

Передняя глубокая кератопластика (DALK) – новый метод хирургического лечения. Является предпочтительной операцией у пациентов с 3 степенью кератоконуса, которым нужна кератопластика. Во время операции послойно удаляется строма роговицы до десцеметовой оболочки. В сформировавшееся углубление помещают донорский трансплантат и накладывают шов.

Преимущества перед сквозной кератопластикой:

• нет риска эндотелиального отторжения;
• большой выбор донорского материала;
• сохранность структуры глаза;
• менее выраженный астигматизм.

Послеоперационное ведение заключается в использовании антибактериальных и противовоспалительных глазных препаратов. Швы с роговицы можно снять не ранее чем через 6 месяцев.

Сквозная кератопластика (трансплантация роговицы) – применяется при 3 и 4 степени кератоконуса. При проведении операции роговицу пациента иссекают на всю глубину и замещают донорской тканью. Затем накладывают роговичный шов.

После операции назначается медикаментозное лечение. Швы снимают только через 9-12 месяцев.

СКП проводится сначала на хуже видящем глазу, а затем примерно через полтора года на втором.

Операции кератотомии (алмазная хирургия)

Кератотомия при кератоконусе в настоящее время не применяется из-за большого количества осложнений и нестабильности результата.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/operatsii-pri-keratokonuse

Лечение кератоконуса [причины, симптомы, диагностика] – ГКДБ

Кератоконус встречается не часто, но уж если заболевание диагностировано, лечить его надо незамедлительно. Изменение формы роговицы значительно ухудшает остроту зрения и не может пройти само собой. Современные методы лечения кератоконуса эффективны и безболезненны для Пациента.

Кератоконус – тяжелое заболевание глаз, характеризующееся прогрессирующей деформацией и дистрофическими изменениями роговицы глаза, приводящее к значительному снижению зрения.

Симптомы кератоконуса

Клинически кератоконус выявляется, когда близкая к центру часть роговицы начинает истончаться, из-за этого меняется кривизна всей роговицы, ее поверхность выпячивается вперед и принимает форму конуса. Отсюда и происходит название заболевания – кератоконус: kerato – роговица и konus – конус.

Кератоконус связан с нарушением оптико-механических свойств роговицы. Волокна, формирующие ее основу, теряют свою прочность. В связи с этим, под действием даже нормального внутриглазного давления, роговица начинает выпячиваться вперед, принимая коническую форму.

На участках такого выпячивания формируется истончение роговицы менее 500 мкм. За счет изменения профиля роговицы у Пациентов происходит развитие неправильного астигматизма, снижается зрение, которое полностью не корректируется ни очками, ни контактными линзами.

Эти симптомы могут проявиться на ранней стадии заболевания.

Более того, при далеко зашедшем кератоконусе возможен полный механический разрыв роговицы с истечением внутриглазной жидкости, вплоть до анатомической гибели глаза.

Именно поэтому так важна ранняя диагностика кератоконуса для предотвращения необратимых последствий заболевания.

Причины кератоконуса глаза

Этиология данного заболевания глаз до сих пор неясна.

Среди причин появления кератоконуса выдвигаются эндокринная, наследственная, метаболическая гипотезы, связывающие возникновение заболевания с поражением желез внутренней секреции (например, щитовидной железы), нарушениями обмена веществ (например, понижением активности антиоксидантной системы). Также среди возможных причин кератоконуса называют генетически обусловленные иммунологические изменения в организме человека.

Диагностика кератоконуса

К наиболее точным методам, позволяющим правильно диагностировать и отделить кератоконус глаза от других возможных поражений роговицы, относятся:

• Компьютерная кератометрия (определение кривизны роговицы)
• Кератотопография (определение рельефа роговицы)
• Пахиметрия (определение толщины роговицы).

Все эти методы диагностики кератоконуса используются в нашей клинике. 

Лечение кератоконуса

До недавнего времени коррекция и лечение кератоконуса ограничивались ношением Пациентом жестких контактных линз до тех пор, пока прогрессирование заболевания не вызывало выраженного истончения роговицы, появления локализованного помутнения, снижения остроты зрения, стойкой непереносимости контактной коррекции и невозможности получения хорошей остроты зрения с помощью ношения очков. В данной ситуации операция по проведению сквозной кератопластики (сквозной пересадки роговицы) была единственно возможной и правильной тактикой хирургического лечения заболевания.

Однако теперь методы лечения кератоконуса шагнули вперед.

Современные комплексные методики лечения кератоконуса позволяют затормозить, остановить и по возможности скорректировать остроту зрения при заболевании без необходимости проведения сложной операции по пересадке роговицы.

Комплексное лечение кератоконуса в Глазной клинике доктора Беликовой: грамотное комбинирование современных методик:

• Кросслинкинг коллагена роговицы с рибофлавином (раствор витамина В2)
• Имплантация интрастромальных колец INTACT или Ferrarings с использованием фемтосекундного лазера или механического кератома
• Факичная (имплантация дополнительного хрусталика) и афакичная (замена хрусталика) интраокулярная коррекция
• Кератопластика.

Преимущества этих методик очевидны. Они дают лучшие результаты при лечении кератоконуса по сравнению с ранее использовавшейся схемой. Таким образом, на вопрос «Как лечить кератоконус?» современная медицина дает однозначный ответ.

Процедура кросслинкинг коллагена роговицы с рибофлавином

• Кросслинкинг – новая техника лечения кератоконуса, разработанная в Германии и Швейцарии, широко используется во многих передовых клиниках Европы.
• Используя ультрафиолетовое дозированное излучение специально разработанного лазера на стромальный (средний) слой роговицы, удается укрепить ткань роговицы и затормозить, по возможности остановить процесс прогрессирования заболевания кератоконус и избежать необходимости пересадки роговицы.
• Процедура кросслинкинга безболезненна, проводится амбулаторно, занимает около 40-60 минут на один глаз.

В первой фазе процедуры закапываются специальные капли (рибофлавин – раствор витамина В2), содержащие фоточувствительный компонент и насыщающие им средний слой роговицы. Вторая фаза — воздействие лазера на насыщенную данным веществом роговицу.

В результате процедуры происходит «цементирование» роговицы с усилением ее структуры, что замедляет дальнейшее ее истончение и выпячивание в центре.

Таким образом, останавливается прогрессирование кератоконуса и острота зрения остается стабильной.

Важно знать, что в результате проведения кросслинкинга не происходит улучшения остроты зрения, процедура направлена лишь на укрепление роговицы, но не на оптическую коррекцию кератоконуса. Эффект кросслинкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.

1. Для улучшения рефракции глаза и повышения остроты зрения процедуру кросслинкинга можно комбинировать с имплантацией интрастромальных полуколец для получения эффекта уплощения центральной части роговицы.
2. В случаях такого комбинированного лечения можно получить хорошие клинические результаты со стабилизацией течения заболевания.
3. Большой интерес представляет использование кросслинкинга для стабилизации роговицы у Пациентов с прогрессирующими изменениями после ранее перенесенной операции радиальной кератотомии («Федоровские насечки»).

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец INTACS, Ferrarings)

Специальные полимерные полукольца помещаются хирургом в толщу роговицы, в сформированные ранее с помощью фемтосекундного лазера тоннели.

Операция проходит под местной капельной анестезией, длится 10 – 15 минут. Улучшение зрения происходит в ближайшее время после операции.

Имплантированные роговичные сегменты создают укрепляющий каркас, который препятствует дальнейшему искривлению роговицы глаза, одновременно выравнивая ее, благодаря чему корригируется (хотя не всегда полностью) астигматизм.

Операция имеет очень высокий уровень безопасности, поскольку является непроникающей и хорошо переносится Пациентами. В послеоперационном периоде Пациенту достаточно несколько недель капать противовоспалительные капли, и полукольцо хорошо приживается в толще роговицы.

На начальных стадиях заболевания этот вид операций является отличным методом, позволяющим избавить Пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановить развитие кератоконуса и добиться хорошей хирургической коррекции зрения.

При наличии кератоконуса и близорукости проводится двойная операция – имплантация колец INTACS и факичной линзы, что позволяет добиться высокой остроты зрения.

Имплантации факичных линз

Под местной — капельной анестезией осуществляется минимальный роговичный надрез шириной всего лишь в 3.0 мм.

Через этот надрез вводится интраокулярная коррегирующая линза и устанавливается между радужкой и хрусталиком, в так называемой задней камере глаза. Поскольку надрез очень мал, в конце операции не требуется наложение швов.

Операция проводится амбулаторно и длится около 10-15 минут. Рефракционный результат сравним с использованием обычной контактной линзы.

• На последней стадии кератоконуса, когда роговица не только сильно изменила форму и толщину, но и стала мутной в центре, показано оперативное лечение — пересадка роговицы.
• Как показывает практика, вылечить кератоконус в наши дни – реально, но, как и в случае многих других глазных заболеваний, своевременность обращения играет первостепенную роль в облегчении процесса лечения, и в первую очередь для самого Пациента.
• В Глазной клинике доктора Беликовой действуют доступные цены на все методы лечения кератоконуса.

Вопросы и ответы по кератоконусу

Источник: https://Belikova.net/services/khirurgicheskoe_lechenie/keratokonus/

Кератоконус — что это такое? Какие операции делаются при кератоконусе?

Медицинский термин «кератоконус глаза» применяют для обозначения дегенеративной болезни глаз невоспалительной этиологии, характеризующейся истончением роговой оболочки, вследствие чего она приобретает форму конуса.

Это патологическое состояние может стать причиной серьёзных рефракционных нарушений и снижения остроты зрения. Пациент может страдать от различных дефектов зрительных образов, а также повышенной чувствительностью к свету. Чаще всего, кератоконус роговицы выявляют в юношеском возрасте, а его пик приходится приблизительно на 30 лет.

Несмотря на свою распространённость, патология недостаточно хорошо изучена: причины её развития до сих пор не ясны, так же как возникают сложности с предсказанием её течения после диагностирования.

Крайне редко кератоконус приводит к слепоте, однако может создать определённые трудности при вождении автотранспортного средства или чтения текста, написанного шрифтом обычного размера.

Более того, иногда он может сделать это невозможным.

Учёные выдвигают различные гипотезы об этиологии этого заболевания. Одни из них считают, что оно передаётся по наследству, другие — что возникает из-за сбоев в работе органов эндокринной системы, третьи выдвигают гипотезу о связи с нарушениями метаболизма.

Всё больше сторонников обретает теория, которая связывает аномальные изменения роговой оболочки с группой таких генетически обусловленных заболеваний, как ферментопатия.

Многочисленные исследования подтвердили связь между кератоконусом и целым рядом патологических состояний:

• Хроническими воспалительными процессами дыхательных путей — бронхиальная астма;
• Воспалением роговицы глаза травматической или вирусной природы — кератит;
• Воспалениями дермы в острой и хронической форме — экзема;
• Микроскопическими повреждениями роговой оболочки;
• Сезонным аллергическим риноконъюнктивитом;
• Такой хромосомной патологией, как синдром Дауна;
• Хронической недостаточностью коры надпочечников — гипокортицизм.

Помимо этого, исследователи отмечают негативные последствия воздействия на роговую оболочку UV-лучей, наряду с неконтролируемым приёмом фармакологических средств из группы кортикостероидов. Определённую лепту вносят и лазерные коррекции зрения, которые способны спровоцировать ятрогенную кератоэктазию и развитие кератоконуса.

Классификация данного патологического состояния осуществляется с учётом разных параметров.

Вид/форма/степень кератоконусаХарактерные особенности

В соответствии с механизмом развития
Первичный	Является врождённым, вызванным генетическими факторами.
Вторичный	Является приобретённым, чаще всего — вследствие воздействия ятрогенных факторов.
Исходя из объёма поражения
Односторонний	Поражает один глаз и диагностируется у 95% пациентов.
Двухсторонний	Распространяется на оба глаза и диагностируется у 5% пациентов.
Классификация по Amsler-Krumeich (Эймслер-Крюмайх)
I	Астигматизм, который хорошо поддаётся коррекции контактными линзами; Показатели кератометрии: 48D; Помутнения роговой оболочки отсутствуют; Миопия: до 5D.
II	Астигматизм более проявлен, но всё ещё поддаётся коррекции контактными линзами; Показатели кератометрии: 53D; Помутнения роговой оболочки отсутствуют; Миопия: от 5D до 8D.
III	Астигматизм и миопия: от 8D до 10D; Роговая оболочка истончена и аномально выпячена; Показатели кератометрии: 53D; Помутнения роговой оболочки отсутствуют
IV	Определение зрительной рефракции недоступно; Наблюдается ярко проявленная конусообразная деформация; Показатели кератометрии: 55D; Становятся заметны помутнения центральной области роговой оболочки.

Симптоматика патологии обусловлена конусообразной деформацией роговой оболочки и проявляется такими нарушениями рефракции, как миопия и неправильный астигматизм. Последнему свойственно изменение оси в процессе развития заболевания, что негативно сказывается на остроте зрения и провоцирует развитие диплопии, при которой у пациента развивается эффект двоения.

Лечение кератоконуса требует от пациента частой смены оптических средств коррекции — очков и контактных линз. Даже тогда, когда диагноз ещё не поставлен, он часто обращается к офтальмологу из-за того, что по мере прогрессирования заболевания их применение становится неэффективным.

Зрительные дефекты — ещё одно неприятное проявление этой болезни. Оно проявляется по-разному:

• наличие множества контуров у предметов;
• искажение буквенных символов;
• ореолы вокруг ламп и других световых источников.

Другие клинические проявления заключаются в следующем:

• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение раздражённости глаз;
• быстрая утомляемость при выполнении работы, которая требует напряжения зрительных органов;
• ощущение зуда и жжения в глазах.

Заболеванию свойственно медленное развитие — от десяти до пятнадцати лет. Почти у половины пациентов оно может остановиться на начальных стадиях, а у пяти процентов — перейти в острый кератоконус, при котором происходит разрыв задней пограничной мембраны. Процесс сопровождается проникновение влаги и роговицу и появлением отёка и болевой симптоматики.

Операцию при кератоконусе, как и любое другое лечение, не назначают без предварительного проведения диагностики. Она заключается в следующем:

• Сбор анамнеза офтальмологом, который обращает внимание на основные жалобы пациента, а также клинические проявления, травматические повреждения, офтальмологические патологии, от которых страдают члены его семьи;
• Стандартная визометрия, при наличии кератоконуса, выявляет снижение зрительной функции;
• Рефрактометрия даёт возможность выявить такие нарушения, как близорукость и неправильный астигматизм;
• Биомикроскопия обнаруживает аномальные изменения структуры роговой оболочки, которые имеют невоспалительный характер;
• Скиаскопия, основанная на наблюдении за перемещением теней в области зрачка при его освещении светом, отражённым от зеркала, определяет характерную для неправильного астигматизма «пружиняющую» тень.

Биомикроскопия, проведённая на третьей и четвёртой стадиях развития патологии, позволяет поставить диагноз сразу же. Одним из признаков кератоконуса является кольцо Флейшера, локализующееся в роговой оболочке, которое обнаруживается у 50% пациентов. Его формируют отложения тёмно-жёлтого пигмента, которые можно разглядеть применив синий светофильтр.

В современной специализированной клинике «Сфера» для диагностики данного заболевания используют оптический когерентный томограф «Cirrus-HD 4000» производства «Carl Zeiss Meditec» (Германия). Он позволяет получить информацию высокой точности и выявить кератоконус на самых ранних стадиях.

Тактику лечения подбирают исходя из индивидуальных показаний пациента, скорости развития патологии и её степени.

Вид/форма/степень кератоконусаХарактерные особенности

Консервативные методики	Применяют на ранних стадиях. Они заключаются в коррекции при помощи очков и специальных контактных линз, жёстких в центре и мягких по краям. Такая их особенность позволяет им «исправлять» конусообразную форму роговицы. Помимо этого, пациенту назначают: приём витаминов; тканевую терапию; приём фармакологических средств, стимулирующих работу иммунной системы и обменные процессы; закапывание глазных капель; физиотерапевтические процедуры.
Коллагеновый кросс-линкинг	Операция направлена на удаление верхнего слоя рогового эпителия и нанесение на открывшиеся слои витамина B2 с последующим воздействием UV-лучами определённого спектра. Методика даёт отличные результаты, поскольку стимулирует формирование нового каркаса, который удерживает роговицу и не позволяет ей деформироваться.
Имплантация интрастромальных колец при кератоконусе	Хирургическая методика, которая предусматривает надрез по краю роговой оболочки, с последующей установкой дуг из ППМА, которые интегрируются между стромальными слоями с двух сторон зрачка, после чего врач закрывает надрез. Кольца давят на конус, за счёт чего он оседает, а роговица принимает более правильную форму. В случае, если операция не дала желаемого результата, дуги можно извлечь без последствий для пациента.
Кератопластика	Хирургическая методика, направленная на удаление роговицы пациента и установку на её место донорского трансплантата. Она достаточно эффективна и позволяет провести коррекцию зрения, доступна на запущенных стадиях развития патологии.

Пройти точную диагностику и лечение кератоконуса можно в нашей клинике. Мы располагаем уникальным комплексом диагностического и лечебного оборудования, которое в руках наших опытных офтальмологов позволяет возвращать нашим пациентам радость чёткого зрения, лишённого дефектов. Записывайтесь к нам на приём, заполнив онлайн-форму и отправив её нам или позвонив нам: +7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/rogovica/keratokonus/